Коморбидность коронарных и церебральных стенозов при ишемической болезни сердца

Размещено на http://www.allbest.ru

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Коморбидность коронарных и церебральных стенозов при ишемической болезни сердца

Рейхерт Л.И., Кичерова О.А.

Сведения об авторах

Рейхерт Людмила Ивановна, д. м. н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Кичерова Оксана Альбертовна, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Пациентам с инструментально подтвержденной ишемической болезнью сердца проведена транскраниальная допплерография церебральных сосудов и установлена взаимосвязь между выраженностью атеросклеротического поражения коронарных и церебральных артерий.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронароангиография, транскраниальная допплерография.

Reikhert L. I., Kicherova O. A.

COMORBIDITY OF CORONARY AND CEREBRAL STENOSIS IN CORONARY HEART DISEASE

Transcranial dopplerography of cerebral vessels was performed in patients with instrumentally confirmed coronary heart disease and the relationship between the severity of atherosclerotic lesions of the coronary and cerebral arteries was established.

Keywords: coronary heart disease, coronary angiography, transcranial dopplerography.

1. Актуальность

стеноз ишемический атеросклеротический коронарный

Коморбидность коронарных и церебральных стенозов актуальна не только с точки зрения общности патогенетических механизмов, лежащих в основе данных патологических состояний. Интерес представляет, прежде всего, ожидаемая информативность диагностических и эффективность лечебных мероприятий, а также возможная их профилактическая направленность у пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако закономерности стенозирующих процессов в коронарных и церебральных сосудах требуют дальнейшего изучения [1, 2, 6, 9, 10, 11, 15, 16, 17].

Цель. Изучить закономерности стенозирующего поражения церебральных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от выраженности коронарных стенозов по данным коронарной ангиографии

Материалы и методы. Для оценки выраженности поражения коронарного русла использовался общепризнанный «золотой стандарт « в диагностике атеросклеротического поражения коронарных артерий - коронароангиография (КАГ). Согласно современным представлениям гемодинамически значимым принято считать сужение внутреннего диаметра коронарной артерии более 70%, или сужение ствола левой коронарной артерии 50% [5, 7]. При проведении контрастной коронароангиографии исползовался метод Джадкинса.

Для оценки выраженности поражения цереброваскулярного русла проведено ультразвуковое исследования магистральных артерий головы (МАГ) и шеи с использованием аппарата « ALOKA SSD - 650» (Япония) с датчиком «ASU 32 CWD-3».

Степень сужения сонной артерии на шее определяется исходя из соотношения диаметра исследуемой артерии в области максимального сужения к диаметру общей сонной артерии на 1 см проксимальнее уровня бифуркации (индекс ССА / Carotis communis arteria).

В соответствии с выбранным алгоритмом определена степень сужения артерии по формуле:

% стеноза = (1 - d/D) х 100%,

где: d - диаметр сонной артерии в месте максимального сужения, D - диаметр общей сонной артерии на 1 см проксимальнее уровня бифуркации.

2. Результаты и обсуждения

На базе филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», мы обследовали 119 человек с клинически выраженными и лабораторно подтвержденными симптомами ишемической болезни сердца, имеющими показания к проведению КАГ В исследуемой группе превалировали лица мужского пола - 86 человек (72,3% от общей выборки). Количество пациентов женского пола составило 27,7% (33 человека). Средний возраст пациентов в выборке - 58,3 ±7,7 лет (43-77 лет)

Цереброваскулярная патология в исследуемой группе пациентов с ИБС представлена следующим образом: у 47% пациентов патологии не выявлено, у 42%- дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), у 12% - мозговой инсульт в анамнезе.

Согласно проведенным исследованиям, у 81 (68,1%) пациентов с ИБС выявлены стенозы МАГ и шеи различной степени выраженности, у 22 (18,5%) больных зафиксированы начальные атеросклеротические изменения церебральных артерий и только у 16 (13,4%) исследуемых, данных за атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга не обнаружено. Таким образом, у 103 (86,6%) пациентов с ИБС при проведении транскраниальной допплерографии были обнаружены признаки атеросклеротического поражения МАГ и шеи.

В зависимости от результатов КАГ все больные ИБС разделены на 2 группы. В первую группу (основная группа) - 39 человек (32,8%) включены пациенты без гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий (КА), не нуждающиеся в оперативном лечении ИБС. Во вторую группу (группа сравнения) - 80 человек (67,2%) включены пациенты, у которых установлено наличие гемодинамически значимого стеноза КА, являющегося показанием к оперативному лечению. Группы (основная и сравнения) рандомизированы по полу и возрасту, наличию сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма и др. ).

Коморбидность поражения коронарных и церебральных сосудов у пациентов с ИБС подтверждена данными ультразвукового исследования МАГ и шеи (данные представлены в таблице 1)

Таблица 1 Распределение в группах пациентов с ИБС в зависимости от степени выраженности атеросклеротических изменений МАГ и шеи

Примечание: * - достоверность статистических различий между показателями в основной группе и группе сравнения (р < 0,05).

В группе пациентов с гемодинамически значимым стенозом КА достоверно чаще (р <0,001) выявлены больные с признаками атеросклеротического поражения церебральных сосудов той или иной степени выраженности (82,5% пациентов - в основной группе против 38,5% - в группе сравнения).

Для дальнейшего изучения корреляционных зависимостей и установления значимых взаимосвязей между поражения коронарных и церебральных артерий был проведен однофакторный регрессионный анализ. Учитывая дихотомическое значение зависимой переменной, исследование связей двух или нескольких параметров определялось путем оценки рангового коэффициента корреляции по Спирмену. Сила связей оценивалась по величине коэффициента корреляции (г): г < 0,25 - слабая корреляция; 0,25 < г < 0,75 - умеренная корреляция; г>0,75 - сильная корреляция. Направленность связей оценивалась по знаку коэффициента корреляции. Установлено, что гемодинамически значимое поражение коронарных артерий имеет достоверно значимую позитивную взаимосвязь с атеросклеротическим поражением церебральных артерий (р <0,001, г = 0,510). Кроме того, результаты корреляционного анализа по Спирмену показали, что количество стенозированных коронарных артерий у одного пациента прямо коррелирует с количеством стенозированных церебральных артерий у того же пациента (р < 0,014, г = 0,274), т. е. согласно показателям корреляционного анализа у пациентов с большим количеством пораженных коронарных артерий (двухсосудистое, многососудистое поражение КА) отмечается большее количество пораженных церебральных артерий.

Заключение

У больных ИБС с гемодинамически значимым стенозом коронарных сосудов установлена положительная корреляционная связь с количеством и выраженностью стенозов церебральных сосудов.

Полученные результаты позволяют рекомендовать включение в комплекс обязательных обследований пациентов с гемодинамически значимым стенозом КА по данным коронароангиографии проведение транскраниальной допплерографии МАГ и шеи для планирования диагностических и лечебных мероприятий [3, 4, 8, 12, 13, 14].

Литература

1 . АнтипинаТ. А., КичероваО.А., РейхертЛ.И., Бердичевская Е. Б. Влияние генетического фактора у лиц с патологической извитостью прецеребральных артерий // Научный форум. Сибирь. 2017. Т. 3, № 1. С. 62-64.

2 . Бессонов И. С., Кузнецов В. А., Зырянов И. П., Сапожников С. С., Потолинская Ю. В., Зырянова Т. И. Сравнение прямого стентирования и стентирования с предилятацией у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиология. 2017. Т. 57, № 11. С. 5-11.

3 . Воркушина А. А., РейхертЛ. И.Допплерографические характеристики поражения сосудов головного мозга у больных с выраженным стенозом коронарных артерий // Медицинская наука и образование Урала. 2009. Т. 10, № 2-1 (58). С. 6-7.

4 . ВоркушинаА.А., РейхертЛ.И.Когнитивные нарушения у больных ишемической болезнью сердца с выраженным стенозом коронарных артерий // Медицинская наука и образование Урала. 2011. Т. 12, № 3-1 (67). С. 154-155.

5 . Дамулин И. В., Парфенов В. А., Скоромец А. А, Яхно Н. Н. Нарушение кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. М.: Медицина, 2001. Т. 1. С.239-302.

6 . Доян Ю. И., Кичерова О. А., РейхертЛ. И., ГрафЛ. В. Синдром послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов после кардиохирургических вмешательств у пациентов после кардиохирургических вмешательств: патогенетические и клинические аспекты // Научный форум. Сибирь. 2019. Т. 5, № 1. С. 75-76.

7 . Захаров В. В. Атеросклероз церебральных и периферических артерий: вопросы терапии // РМЖ. 2007. Т. 15, № 10. С. 3-7.

8 . Кибальная А. А., Кичерова О. А., Дурова М. В. Влияние стеноза коронарных артерий на состояние когнитивных функций у больных ишемической болезнью сердца // Медицинская наука и образование Урала. 2014. Т. 15, № 2 (78). С. 114-116.

9 . КичероваО. А., РейхертЛ.И., ГрафЛ.В., ДоянЮ.И.Современные проблемы дисциркуляторной энцефалопатии // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20, № 3 (99) С 173-176

10 . Кузнецов В. А., Бессонов И. С., Пушкарев Г. С., Мусихина Н. А., Гультяева Е. П., Зырянов И. П., Горбатенко Е.А., Сапожни- ковС.С.Проспективный регистр чрескожных коронарных вмешательств: опыт Тюменского кардиологического центра // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т 19, №3.С.80-86.

11 . Кузнецов В. А., Самойлова Е. П., Бессонов И. С., Гультяева Е. П., Бердинских С. Г, Горбатенко Е. А., Дьячков С. М., Ярославская Е. И. Чрескожные коронарные вмешательства в сравнении с медикаментозной терапией у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: результаты отдаленного наблюдения // Consilium Medicum. 2018. Т 20, № 1. С. 33-37.

12 . РейхертЛ. И., Кибальная А. А., Кичерова О. А.Динамика когнитивного статуса в зависимости от выраженности стеноза коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца // Научный форум. Сибирь. 2017. Т. 3, № 2. С. 45-47.

13 . РейхертЛ. И., КичероваО.А., ПрилепскаяО.А. Острые и хронические проблемы цереброваскулярной патологии Тюмень, 2015

14 . РейхертЛ.В., КичероваО.А., РейхертЛ.И. Генетические аспекты нарушений липидного обмена и их роль в развитии хронической ишемии головного мозга // Медицинская наука и образование Урала. 2017. Т. 18, № 2 (90). С. 238-240.

15 . Суслина З. А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: достижения и нерешенные вопросы // Кардионеврология.Труды I Национального Конгресса « Кардионеврология» / Под ред.М А. Пирадова, А. В. Фонякина. М., 2008. С. 7-10.

16 . BessonovI., Zyryanov I., Sapozhnikov S., KuznetsovV. Direct stenting strategy is associated with improved outcomes in patients with totally occluded culprit arteries undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction // Journal of the American College of Cardiology. 2017. V. 70, № S18. P B1.

17 . Kuznetsov V. A., Yaroslavskaya E. I., Zyrianov I. P, Kolunin G. V., Krinochkin D. V., Bessonova M. I., Bessonov I. S. Asymmetric septal hypertrorhy in patients with coronary artery disease // European Journal of Echocardiography. 2010. V. 11. № 8. P 698702

Размещено на Allbest.ru