Эффективность диспансеризации населения, подвергавшегося воздействию радиации при радиационных авариях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Эффективность диспансеризации населения, подвергавшегося воздействию радиации при радиационных авариях

Подготовила: Ходасевич А.С.

Лечебный факультет

Проверил: Тихонов Павел Александрович

ГРОДНО, 2021

Содержание

Введение

Общие данные о помощи населению на сегодняшний день

Последствия

Рекомендации

Заключение

Список литературы

Введение

Опыт ликвидации катастрофы на Чернобыльской АЭС свидетельствует о том, что минимизация последствий радиационной аварии для населения во многом зависит от организации и эффективности работы органов и учреждений здравоохранения. Для решения вопросов, возникших после Чернобыльской катастрофы, оказалось недостаточно научных данных, полученных в результате изучения опыта ликвидации последствий предыдущих радиационных аварий, в том числе в других странах. Помимо прочего, это было обусловлено недостатком информированности широкой медицинской общественности о практическом опыте деятельности врачебного персонала в условиях массового радиационного воздействия малыми дозами.

В связи с этим одной из важнейших задач организации медицинской помощи до сих пор остается своевременная организация клинико-эпидемиологического наблюдения за состоянием здоровья населения, сосредоточенного в загрязненных радионуклидами ареалах, распределенного по большим территориям и смешанного с популяциями людей, не вовлеченных в аварийную ситуацию. Полученная при этом строго выверенная оперативная информация из лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений страны о состоянии здоровья населения, подвергшегося воздействию ионизирующей радиации, является основным критерием мобилизации дополнительных сил и средств здравоохранения для оказания помощи пострадавшим от последствий Чернобыльской катастрофы и разработки мероприятий радиационной защиты. Первоочередные меры в области охраны здоровья данной категории населения находятся в компетенции правительства, так как их обеспечение требует создания национальной системы управления мероприятиями в области здравоохранения.

Общие данные о помощи населению на сегодняшний день

Начиная с первых дней после аварии, правительство Беларуси организовывало и проводило широкомасштабные мероприятия, направленные на оценку радиационной обстановки, обследование и защиту населения. В 1991 г. был принят Закон Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС», который гарантирует защиту прав и интересов граждан, принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы, отселенных и выехавших на новое место жительства с территорий радиоактивного загрязнения, проживающих в настоящее время на указанных территориях, и регламентирует медицинский учет лиц, подвергшихся радиационному воздействию.

Спустя 18 лет после катастрофы на Чернобыльской АЭС экологическая ситуация в республике и необходимость ликвидации медицинских последствий Чернобыльской катастрофы требуют многолетнего динамического наблюдения за состоянием здоровья больших контингентов людей. В настоящее время эта проблема решается путем проведения специальной диспансеризации населения, подвергшегося воздействию радиации вследствие катастрофы. Основные принципы и направления спецдиспансеризации определены Постановлением МЗ РБ №57 от 31.08.2001 г., Приказом МЗ РБ № 250 от 18.10.2001 г. «О совершенствовании диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий населения».

Общее руководство диспансеризацией пострадавшего населения в республике осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Диспансеризация граждан организована в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, где проводятся периодические медицинские осмотры, активное динамическое наблюдение, профилактические, лечебно-реабилитационные и оздоровительные мероприятия в соответствии с установленной группой здоровья, анализ состояния здоровья лиц, подлежащих диспансеризации, и оценка ее эффективности. Лечение и консультативная помощь в установленном порядке оказывается в ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», других профильных научно-исследовательских институтах, республиканских и областных лечебно-профилактических учреждениях. В соответствии с действующим законодательством и приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь все лица, подлежащие диспансеризации, распределены на 7 групп первичного учета (ГПУ) и 4 группы риска (А, Б, В, Г).

Вся информация о состоянии здоровья населения, полученная в ходе проводимой в республике спецдиспансеризации, вносится в базу данных Государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, который был создан для информационной поддержки спецдиспансеризации, проведения научных исследований и получения достоверных данных о медико-биологических последствиях катастрофы. С 1987 г. Госрегистр функционирует как республиканская часть Всесоюзного распределенного регистра, с 1993 г. -- как самостоятельный Белорусский государственный регистр.

По данным государственных статистических отчетов, на конец 2003 г. в республике на специальном диспансерном учете состояло 1 624 049 человек, в том числе 282 355 детей, 83 216 подростков, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Ежегодными медицинскими осмотрами охвачено 98,2% лиц, подлежащих диспансеризации. Понятно, что ежегодный осмотр 97--99% лиц, подлежащих диспансеризации, требует колоссальных экономических затрат. Они оправданы тем, что в ее результате достигнута стабилизация первичной заболеваемости пострадавшего населения, а с 1999 г. наметилась тенденция к снижению первичной заболеваемость как взрослого, так и детского населения.

В ходе диспансеризации, кроме установления наличия или отсутствия у обследуемого контингента населения тех или иных заболеваний, врачебный персонал дает каждому пациенту общую характеристику состояния, относя его к определенной группе здоровья.

По итогам диспансеризации за 2003 г., распределение по группам здоровья было следующим:

-- признано здоровыми всего 17,3%, в том числе детей -- 23,9%, подростков -- 31,8%, взрослых -- 13,8%;

-- признано практически здоровыми всего 38,6%, в том числе детей -- 60,0%, подростков -- 43,1%, взрослых -- 31,3%;

-- признано больными хроническими заболеваниями всего 44,1%, в том числе детей -- 16,1%, подростков -- 25,2%, взрослых -- 54,9%.

При сравнении по регионам максимальный процент «здоровых» лиц отмечен в Гродненской области (38,7% среди детей, 45,5% среди подростков, 33,0% среди взрослых), минимальный -- в г. Минске (1,4% среди детей, 0,3% среди подростков, 5,2% среди взрослых).

Среди лиц, принимавших участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в 1986--1987 гг., отмечен самый низкий среди всего пострадавшего населения процент здоровых (3,3%) и самый высокий больных -- 85,2%. При сравнении по регионам максимальный процент здоровых ликвидаторов отмечен в Гродненской области (12,7%), минимальный -- в Гомельской области и г. Минске (по 1,2%). Доля больных ликвидаторов 1986--1987 гг. (третья группа здоровья) была наименьшей в Брестской области (66,1%), наибольшей -- в Гомельской области (93,6%).

В структуре первичной заболеваемости у взрослых первое место занимали болезни органов дыхания (35,7%), второе -- травмы и отравления (12,1%), третье -- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,1%); у подростков первое место занимали болезни органов дыхания (58,4%), второе -- травмы и отравления (6,7%), третье -- болезни органов пищеварения (6,4%); у детей первое место занимали болезни органов дыхания (67,7%), второе -- инфекционные и паразитарные болезни (5,4%), третье -- болезни органов пищеварения (4,5%).

Смертность среди пострадавшего населения не превышает республиканский уровень. В 2003 г. в структуре причин смерти взрослого населения первое место занимали болезни системы кровообращения (60,6%), второе -- новообразования (13,4%), третье -- травмы и отравления (9,8%). Эти три класса причин смерти у взрослого населения составили в структуре смертности 83,8%.

В 2003 г. в структуре причин смертности подростков первое место занимали травмы и отравления (65,7%), второе -- новообразования (11,4%), третье -- симптомы и признаки (8,6%). Эти три класса причин смерти у подростков составили в структуре смертности 85,7%.

В структуре причин смерти у детей первое место занимали травмы и отравления (24,1%), второе -- врожденные аномалии (22,5%), третье -- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,9%). Эти три класса причин смерти у детей составили в структуре смертности 68,4%.

Несмотря на достигнутые успехи, накопленный после аварии практический опыт работы позволил выделить некоторые слабые звенья проводимой в настоящее время диспансеризации, требующие коррекции:

1. Необходимость масштабного развертывания работ по дозиметрическому обеспечению любых проводимых медицинских исследований.

2. Оптимизация регистрации медицинской информации и ее формализация.

3. Низкая эффективность мероприятий по оздоровлению населения, проживающего на загрязненных территориях.

4. Выход из строя устаревшего технического диагностического оборудования.

В настоящее время Министерством здравоохранения разработана новая концепция оказания медицинской помощи пострадавшему населению, которая исходит из признания того, что латентный период развития радиогенных стохастических эффектов в основном завершен и наступает этап возможного их проявлении в популяции пострадавшего населения, что может быть подтверждено специальными эпидемиологическими исследованиями.

Основными принципами концепции являются:

-- ограничение наблюдаемых когорт по дозовому принципу с выделением групп повышенного радиационного риска для оптимизации проводимой диспансеризации, повышение ее эффективности и снижение затратности;

-- увеличение объемов профилактических мероприятий;

-- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения;

-- первоочередное оснащение медицинских учреждений аппаратурой, обеспечивающей снижение дозовых нагрузок за счет облучения в медицинских целях;

-- повышение эффективности реабилитационных мероприятий;

-- стандартизация объемов обследования и лечения;

-- научно-методическое, информационное и материально-техническое обеспечение проводимой диспансеризации.

Важная роль в медицинском обеспечении пострадавшего населения принадлежит выездным диагностическим бригадам. Анализ работы выездных диагностических бригад за последние годы показал высокую эффективность этой деятельности, особенно при диагностике тиреоидной патологии, в том числе рака щитовидной железы. Целесообразность дальнейшего использования выездных бригад для ранней диагностики заболеваний, обусловленных воздействием чернобыльских факторов, подтверждается тем, что доля дополнительных затрат, связанных с выездным характером работы (командировочные расходы, содержание автотранспорта), при условии рационального использования средств и оптимальной нагрузке (не менее 10 000 обследований в год на одну выездную бригаду) не превышает 20--25%. Оптимизация выездных форм медицинской деятельности должна проводиться на основе комплексной оценки различных факторов: социальных, медицинских, экономических.

Организация выездных форм работы позволит с минимальными финансовыми вложениями, без существенного увеличения штата и его переподготовки, за счет повышения эффективности проводить целевой скрининг среди населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях. Научные коллективы смогут подобрать контингент населения для дальнейшего обследования с целью решения конкретных научных задач и оказать существенную помощь практическому здравоохранению, решить вопрос дефицита специалистов на местах.

В настоящее время работа выездных бригад проводится по графику, утвержденному Министерством здравоохранения РБ, и в течение года координируется Республиканским научно-практическим центром радиационной медицины и экологии человека. За 2003 г. выездными бригадами лечебно-профилактических учреждений республики осмотрено 80 150 человек, из них 36 141 ребенок, 16 343 подростков и 27 666 взрослых. Выездными бригадами Международной федерации Общества Красного Креста осмотрено 29 214 человек, что составляет 36,4% всего осмотренного пострадавшего населения. Выездной бригадой, работающей по Белорусско-Американскому проекту, осмотрено 10 911 человек, что составило 13,6% всех осмотренных.

Налажена система контроля за дообследованием больных, направленных специалистами выездных бригад в профильные лечебные учреждения республики. После дообследования в 2003 г. диагноз «злокачественное новообразование щитовидной железы» подтвержден у 39 человек. [1]

Последствия

диспансеризация радиационная авария

"Диспансеризация пострадавшего от радиации населения позволила стабилизировать заболеваемость, а с 1999 года наметилась тенденция к снижению первичной заболеваемости как взрослого, так и детского населения", - сообщили агентству "Интерфакс-Запад" в Минздраве Беларуси.

Как отметили медики, "состояние здоровья пострадавшего населения Беларуси оценивается на основе анализа результатов специальной диспансеризации, которой охвачено более 1,5 млн. человек".

"Карты выпадений йода-131 и число случаев рака щитовидной железы, зарегистрированных по стране, свидетельствуют, что "йодному удару" подверглось практически все население Беларуси", - подчеркнули специалисты. "Коллективная доза облучения щитовидной железы у жителей республики в "йодный" период составила более 500 тыс. человеко-Грей. В результате около 30% населения страны страдает той или иной патологией щитовидной железы", - сообщили в Минздраве.

Там обратили внимание на то, что "массовая диспансеризация населения, подвергшегося облучению вследствие чернобыльской катастрофы, позволила обеспечить контроль за состоянием здоровья людей и не допустить его катастрофического ухудшения".

При этом медики в последние годы стали менее активно связывать увеличение заболеваемости системы кровообращения, онкологических заболеваний, психоневрологических расстройств с радиационной обстановкой.

Рак щитовидной железы у детей отступает

Онкологи в свою очередь также заявляет, что "рак щитовидной железы у белорусских детей отступает". В данной связи они пояснили, что после аварии на ЧАЭС на 3-м месте в структуре онкологических заболеваний у белорусских детей был рак щитовидной железы. Это отличало Беларусь от других стран, пострадавших от радиации. "Больше нигде - ни в регионах России и Украины, близких к Чернобылю, такого всплеска заболеваемости детей раком щитовидной железы не было. Эта опухоль крайне нетипична для детского возраста. У детей она вообще не должна была встречаться - а у нас было очень много таких случаев", - рассказали медики.

Но теперь, продолжили они, "население выросло, и всплеск заболеваемости перешел на молодых взрослых - тех, кому во время Чернобыля было от 0 до 6 лет". "В настоящее время рак щитовидной железы у белорусских детей стал диагностироваться реже и ушел на 4-е место", сообщили специалисты.

По их словам, каждый год в Беларуси онкологическими болезнями заболевает 250-300 детей в возрасте от 0 до 18 лет. Самое частое онкологическое заболевание у детей в республике - это лейкозы, уточнили медики.

"Чернобыльский синдром"

В свою очередь социологии заявляют, что медицинские последствия аварии не исчерпываются только радиологическими - они намного разнообразнее и сложнее.

"Многолетний стресс, которому оказались подвержены и население, и ликвидаторы, самоограничение в употреблении ценных продуктов питания, обусловленное боязнью получить "порцию" радионуклидов, более низкий, чем на незагрязненных территориях, уровень жизни привели к тому, что некоторые показатели заболеваемости, в основном у ликвидаторов, вызывают серьезную озабоченность и требуют дальнейшего наблюдения, изучения, поиска более эффективного медицинского обеспечения и ликвидаторов, и пострадавших с повышенным риском возникновения заболеваний", - говорят ученые.

В настоящее время, по их словам, наиболее серьезной проблемой, порожденной катастрофой, "представляются ее последствия для психического здоровья". Авария на ЧАЭС оказала мощное влияние на индивидуальное и общественное сознание, на повседневное поведение сотен тысяч людей, подчеркнули специалисты.

Ссылаясь на многолетние социологические и медицинские исследования, они отметили, что "у многих людей, пострадавших от аварии на ЧАЭС, сформировалась "психология жертвы".

"Нарушился не только привычный образ жизни людей - произошла ломка жизненных установок и ценностных ориентаций. Негативное влияние оказали вынужденный разрыв устоявшихся социальных связей и столь же вынужденное изменение традиционного образа жизни", - пояснили социологи. При этом, уточнили они, "необходимость каждодневно придерживаться различных ограничений очень тяжело переживают не только те, кто остался на загрязненных радионуклидами территориях, но и те, кто переселился на новое место жительства".

Чернобыльские страхи и фобии

По данным психологов, "чернобыльский синдром" развивается, в первую очередь, у женщин. "Тревожный тип поведения встречается у них почти в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, и это оказывает сильное негативное психологическое воздействие на детей, поскольку они чаще и острее ощущают и воспроизводят тревожное состояние и переживания матерей и бабушек", - рассказали специалисты.

Они также отмечают, что чернобыльская катастрофа и ее последствия вызвали у определенного числа людей канцерофобию (боязнь заболеть раковыми заболеваниями - ИФ) и радиофобию (боязнь радиационного излучения "ИФ").

"За 27 лет, прошедших с момента взрыва, произошли изменения к лучшему в социально-экономической ситуации, однако значительного положительного сдвига в психологическом состоянии людей не наблюдается. Это приходится признать", - констатировали собеседники агентства.

Молодые боятся сильнее

Согласно социальным исследованиям, проведенным в Беларуси в последние годы, страхи, связанные с радиацией, испытывает каждый второй в возрасте 19-25 лет, в возрастной группе от 41 до 50 лет такие страхи выражены слабее - почти у 40%, так как эти люди лучше адаптировались к проживанию в экстремальной ситуации, сообщили специалисты.

Еще меньше, по словам экспертов, они выражены в возрастной группе 51-60 лет - 27%. "Что касается наиболее пожилых людей, старше 60 лет, то, по их самооценке, они вообще таких страхов не испытывают", - рассказали ученые.

Они также отметили, что "до сих пор значительная часть жителей подвергшихся радиационному загрязнению районов испытывают на себе гнетущее и беспокоящее их психику давление постчернобыльского стресса". Специалисты убеждены, что "уже пришло время перейти от реабилитации территорий к социально-психологической реабилитации личности". [2]

Рекомендации

На основании опыта предыдущих лет и с учетом научных выводов о медицинских отдаленных последствиях Чернобыльской аварии, анализа заболеваемости «ликвидаторов» и ее структуры нам кажется оптимальным рекомендовать следующий объем специального диспансерного обследования граждан, подвергшихся радиационному воздействию:

1. Гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие Чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, инвалидам вследствие Чернобыльской катастрофы проводить с участием врачей-специалистов: хирурга-онколога, уролога, кардиолога, офтальмолога, отоларинголога, невролога, эндокринолога, пульмонолога, иммунолога и врача-терапевта (при необходимости, по медицинским показаниям, и других врачей-специалистов), а для ликвидаторов-женщин -- гинеколога и маммолога. Проводить лабораторные клинические исследования крови и мочи, у мужчин -- крови на простатоспецифический антиген (ПСА), кроме того, биохимические и иммунологические анализы крови по показаниям (в частности, ввиду большой распространенности среди этих категорий пациентов аутоиммунных поражений щитовидной железы -- на тиротропный и тироидные гормоны, аутоантитела к ее антигенам), колоноскопию и фиброгастроскопию желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости и простаты, ЭКГ, флюорографию и, если необходимо, другие высокотехнологические методы исследования по показаниям.

2. Гражданам, принимавшим в 1986-1987 гг. участие в работах по ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения, принимавшим участие в 1988-1990 гг. в работах по объекту «Укрытие» проводить с участием врачей-специалистов: хирурга-онколога, уролога, кардиолога, офтальмолога, отоларинголога, невролога, эндокринолога, иммунолога и врача-терапевта (при необходимости, по медицинским показаниям, и других врачей-специалистов), а для ликвидаторов-женщин -- гинеколога и маммолога. Проводить лабораторные клинические исследования крови и мочи, крови на ПСА (у мужчин), биохимические и иммунологические анализы крови по показаниям, колоноскопию и фиброгастроскопию желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости и простаты, ЭКГ, флюорографию и, если необходимо, другие высокотехнологические методы исследования по показаниям.

3. Гражданам, принимавшим в 1988-1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения первое специальное диспансерное обследование провести с участием врачей-специалистов, а при повторных обследованиях привлекать врачей-специалистов по медицинским показаниям, при этом врачей хирурга-онколога, уролога, кардиолога, эндокринолога -- обязательно. Лабораторные и диагностические исследования при первичном обследовании аналогично, в дальнейшем -- по медицинским показаниям (клинические анализы крови и мочи, анализ крови на ПСА -- обязательно).

4. Гражданам, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, отселения, зоны проживания с правом на отселение в 1986 г. и в последующие годы, первое специальное диспансерное обследование проводить аналогично ликвидаторам 1986-1987 гг., а остальные -- по медицинским показаниям ежегодно.

5. Детям, находившимся во внутриутробном состоянии на день эвакуации, первого и последующих поколений граждан, обязательно проводить специальное диспансерное и динамическое медицинское наблюдение с участием врача-педиатра и других детских врачей-специалистов в детских лечебных учреждениях по медицинским показаниям до перевода их с 18 лет во взрослые поликлиники, где продолжать за ними динамическое медицинское наблюдение в течение всей жизни. Разработать порядок их передачи из детских во взрослые лечебные учреждения.

На основании полученных результатов обязательного специального диспансерного обследования в лечебных учреждениях следует предусмотреть дальнейшее медицинское обеспечение граждан указанных категорий с учетом высокотехнологической медицинской помощи на бесплатной основе. [3]

Заключение

Медицинская помощь должна оказываться адресно и бесплатно, в соответствии с законодательством в сфере здравоохранения, без привязки данной категории граждан жестко к территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Она должна обеспечиваться отдельно, как исключение из общих правил, на общегосударственном уровне. Это позволит решить проблемы ранней диагностики заболеваний у граждан указанной категории, повысит действенность профилактики, качество своевременного лечения и жизни «ликвидаторов».

Список литературы

1. [Электронный ресурс]-Режим доступа: РНПЦ радиационной медицины и экологии человека, г.Гомель Е.Я.Сосновская, Э.К.Капитонова -Дата доступа: 04.04.2021

2. [Электронный ресурс]-Режим доступа: https://interfax.by/news/zdorove/raznoe/101232/ -Дата доступа: 04.04.2021

3. [Электронный ресурс]-Режим доступа: Обязательная специальная диспансеризация и динамическое наблюдение в медицинском обслуживании «Чернобыльцев». Недостатки и пути их устранения В.Г.Найда, Л.П.Чурилов -Дата доступа: 04.04.2021

Размещено на Allbest.ru