Особенности эпидемиологии и клинического течения туберкулеза кожи в условиях Западной Сибири

Действующая система диспансерного учета, регистрирующая общее число больных как фактор, который влияет на показатель заболеваемости внелегочным туберкулезом. Анализ нозологической структуры форм туберкулеза кожи, выраженной в процентном соотношении.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 28.05.2021
Размер файла 96,7 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности эпидемиологии и клинического течения туберкулеза кожи в условиях Западной Сибири

О.Н. Позднякова, С.Г. Бычков, Л.В. Поддубная

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск 630091, Российская Федерация.

Цель исследования. Анализ особенностей эпидемиологии и клинического течения туберкулеза кожи в условиях Западной Сибири.

Материал и методы. Для решения поставленных задач, используя ретроспективную методику сбора статистического материала, изучались истории болезней (форма 00/3 у) пациентов с туберкулезом кожи на базе ГБУЗ НСО НКОПТД с 1931 по 2014 гг. Для статистической обработки информации были применены методы упорядочения и группировки измерений, распределения данных, структурного анализа.

Результаты. В состав структуры туберкулеза кожи в Новосибирской области входили 5 форм: папулонекротическая (36 %), туберкулезная волчанка (24 %), индуративная эритема (20 %), бородавчатый туберкулез (12 %) и скрофулодерма (8 %). Продолжительность диспансерного учета больных длилась от 5 месяцев до 71 года. Наиболее часто данной патологией болели женщины (84 %).

В возрастной структуре первенствующую позицию заняли люди молодого возраста от 18 до 44 лет (40 %). В 36 % случаев диагноз «туберкулез кожи» был поставлен после гистологического исследования образцов биоптата тканей и отмены ранее верифицированного клинического диагноза (базалиомы, эпидермальные кисты, саркоидоз, фибромы голеней, липомы, саркома Капоши, аллергический дерматит). Наиболее частым ошибочным клиническим диагнозом являлись базалиомы, отмеченные у 33,3 % пациентов с туберкулезом кожи.

При оценке недостоверных случаев диагностики было отмечено, что наиболее распространенному ошибочному распознаванию подвергается индуративная эритема Базена (33,3 %).

Заключение. Исследование показало, что в структуру туберкулеза кожи в Новосибирской области входили 5 форм данного заболевания.

Ключевые слова: туберкулез кожи, заболеваемость, эпидемиология, фтизиатрия, дерматология, структура патологии.

FEATURES OF EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL COURSE OF SKIN TUBERCULOSIS UNDER CONDITIONS OF WESTERN SIBERIA

O. N. Pozdnyakova, S. G. Bychkov, L.V. Poddubnaya

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk 630091, Russian Federation

The aim of the research is the analysis of epidemiology and clinical course of skin tuberculosis in Western Siberia.

Material and methods. To solve the set tasks, we studied the histories (00/3 y form) of patients with skin tuberculosis on the basis of SBHCI NSOR NKRTBD from 1931 to 2014 using a retrospective method of collecting statistical material. Methods of measurements ordering and grouping, data distribution, and structural analysis were applied for statistical processing of information.

Results. There are 5 following forms in the structure of skin tuberculosis in Novosibirsk region: papulonecrotic (36 %), TB lupus (24 %), indurative erythema (20 %), verruciform TB (12 %) and scrofuloderma (8 %). The duration of patients' dispensary registration lasted from 5 months to 71 years. In most cases this pathology was typical for females (84 %).

Young people from 18 to 44 years old (40 %) took the leading position in age structure. In 36 % of cases, “skin tuberculosis” was diagnosed after histological examination of tissue biopsy materials and after cancellation of previously verified clinical diagnosis (basal cell carcinoma, epidermal cysts, sarcoidosis, calf fibroma, lipoma, Kaposi's sarcoma, allergic dermatitis). Basal cell carcinoma, observed in 33.3 % of patients with skin tuberculosis, was the most common false clinical diagnosis. When evaluating false diagnostic cases, it was noted that erythema induratum of Bazin (33.3 %) was more often falsely recognized. Conclusion. The research has shown that the structure of skin tuberculosis in Novosibirsk region included 5 forms of this disease.

Key words: skin tuberculosis, incidence, epidemiology, phthisiology, dermatology, pathology structure.

Введение

По данным ВОЗ, туберкулезом инфицированы 2 млрд человек, что сопоставимо с одной третью населения нашей планеты, а у каждого десятого из них болезнь проявляется клинически. В 2017 году по Новосибирской области было зарегистрировано 2248 новых случаев заболевания туберкулезом. Внелегочные формы были выявлены у 4,9 % больных, при этом понятию «внелегочный туберкулез» разные авторы дают различные формулировки [1, 2, 3]. На показатель заболеваемости внелегочным туберкулезом влияет действующая система диспансерного учета, регистрирующая общее число больных, а не количество пораженных органов. А также предусматривающая учет туберкулеза по наиболее эпидемиологически опасной локализации, каковой, как правило, является туберкулез органов дыхания [4]. В различных странах отмечена вариабельность уровня и структуры заболеваемости туберкулезом кожи [5, 6, 7, 8]. Современные российские учетные и отчетные статистическиеформы не отделяют этих пациентов от общей массы больных внелегочным туберкулезом, поэтому общероссийские официальные сведения о распространенности туберкулеза кожи отсутствуют [9]. Более 50 % всех случаев туберкулеза кожи диагностируют в сроки позднее 5 лет от начала заболевания. Причина кроется в том, что врачи-терапевты, узкие специалисты и даже фтизиатры недостаточно осведомлены о клинических проявлениях, особенностях течения, патоморфологических изменениях, методах диагностики и лечения туберкулезных поражений кожи [10]. Наиболее часто туберкулез кожи возникает на фоне сниженной реактивности организма. Возбудитель распространяется преимущественно эндогенно (гематогенным или лимфогематогенным путем) из других очагов туберкулезной инфекции- легкие, лимфатические узлы и так далее, а также заражение может происходить экзогенным инокулярным путем [11, 12, 13]. Отсутствие убедительных данных о наличии новых эпизодов туберкулеза кожи на фоне достаточно высокой заболеваемости туберкулезом легких дают основание предполагать возможность развития патоморфоза туберкулезной инфекции, что является особенно актуальным в настоящее время [14]. На основании вышеизложенного целью исследования явился анализ особенностей эпидемиологии и клинического течения туберкулеза кожи в условиях Западной Сибири. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: отметить продолжительность диспансерного учета, рассмотреть гендерное и возрастное соотношение больных, изучить нозологическую структуру туберкулеза кожи в Новосибирской области за многолетний временной промежуток, оценитьошибки и недостоверные случаи в диагностике данной патологии.

Материал и методы

Для решения поставленных задач, используя ретроспективную методику сбора статистического материала, были изучены медицинские карты амбулаторных больных (форма 025/у) с туберкулезом кожи на базе ГБУЗ НСО НКОПТД с 1931 по 2014 гг. Для статистической обработки информации были применены методы упорядочения и группировки измерений, распределения данных, структурного анализа.

Результаты и обсуждение

Общее количество больных составило 25 человек. Во всех случаях диагноз «туберкулез кожи» был подтвержден патоморфологическими исследованиями. Гендерная оценка заболеваемости пациентов показала, что данной нозологией чаще страдали женщины - 21 (84 %) случай против 4 (16 %) случаев у мужчин. Возраст больных, включенных в исследуемую группу, варьировал от 4 до 75 лет (рис. 1). Люди молодого возраста (18-44 года) составили 40 %, среднего (45-59 лет) и пожилого (60-74 года) по 24 %, дети (0-14 лет) 8 %, подростки (15-17 лет) 4 %. Средняя продолжительность диспансерного учета пациентов составила 7 лет, с минимальным сроком 5 месяцев и максимальным 71 год. Так, пациентка В. с 4 лет наблюдалась с диагнозом «Туберкулезная волчанка, язвенная форма». Она несколько раз лечилась в условиях стационара, проходила санаторно-курортное лечение, но болезнь рецидивировала до возраста 75 лет, когда и была снята с диспансерного учета, который длился непрерывно 71 год. Также с диагнозом «Туберкулезная волчанка, язвенная форма» в 55 лет на амбулаторный учетбыла поставлена пациентка К., у которой в последствии наблюдалось клиническое излечение, в связи с чем была снята с учета. В возрасте 75 лет развился рецидив заболевания, с которым больная наблюдалась еще в течение 4 лет.

Рисунок 1. Возраст больных, включенных в исследуемую группу

Рисунок 2. Нозологическая структура форм туберкулеза кожи, выраженная в процентном соотношении

нозологический диспансерный внелегочный туберкулез

Нозологическая структура была представлена 5 формами туберкулеза кожи, как истинными бактериальными (гранулематозными) в 44 % случаев, так и поражениями в результате иммунного воспаления (аллергическими) в 56 % (рис. 2). Ведущее место занимала папулонекротическая патология - 9 случаев (36 %), встречающаяся чаще у женщин (77,7 %) и относящаяся к наиболее неспецифическому типу патоморфологических изменений- сосудисто-некротическому, при котором лишь в 6,3 % случаев выявляются гранулемы [15]. Это косвенно указывает на достаточно высокую клинико-диагностическую настороженность в отношении данной формы туберкулеза кожи. На втором месте была туберкулезная волчанка - 6 случаев (24 %), в состав которой входили язвенная 4 (66,6 %) и инфильтративная 2 (33,4 %) формы. Третью позицию представляли больные с индуративной эритемой Базена - 5 случаев (20 %). А также были зафиксированы - бородавчатый туберкулез кожи 3 (12%) и скрофулодерма 2 (8 %).

Следует отметить, что в 36 % случаев диагноз «туберкулез кожи» был поставлен после гистологического исследования образцов биоптата тканей и отмены другого клинического диагноза (базалиомы, эпидермальные кисты, саркоидоз, фибромы голеней, липомы, саркома Капоши, аллергический дерматит). В связи с этим хотелось бы подчеркнуть полиморфизм клинических проявлений данной нозологии и упомянуть о «клиническом минимуме обследования», установленным приказом от 29.12.2010г. №1224н «Об утверждении порядкаоказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации». Наиболее частым ошибочным клиническим диагнозом являлись ба- залиомы, отмеченные у 33,3 % пациентов с туберкулезом кожи. При оценке недостоверных случаев диагностики было отмечено, что наиболее распространенному ошибочному распознаванию подвергается индуративная эритема Базена (33,3 %), далее несвоевременная диагностика затрагивает папулонекротический туберкулез кожи (22,2 %) и туберкулезную волчанку (22,2 %). Также следует упомянуть об ошибках при диагностике бородавчатого туберкулеза кожи (11,15 %) и скрофулодермы (11,15 %).

Заключение

Таким образом, в состав структуры туберкулеза кожи в Новосибирской области входили 5 форм: папулонекротическая (36 %), туберкулезная волчанка (24 %), индуративная эритема (20 %), бородавчатый туберкулез (12 %) и скрофулодерма (8 %). Продолжительность диспансерного учета больных длилась от 5 месяцев до 71 года. Наиболее часто данной патологией болели женщины (84 %). В возрастной структуре первенствующую позицию заняли люди молодого возраста от 18 до 44 лет (40 %). В 36 % случаев диагноз «туберкулез кожи» был поставлен после гистологического исследования образцов биоптата тканей и отмены ранее верифицированного клинического диагноза (базалиомы, эпидермальные кисты, саркоидоз, фибромы голеней, липомы, саркома Капоши, аллергический дерматит). Наиболее частым ошибочным клиническим диагнозом являлись базалиомы, отмеченные у 33,3 % пациентов с туберкулезом кожи. При оценке недостоверных случаев диагностики было отмечено, что наиболее распространенному ошибочному распознаванию подвергается индуративная эритема Базена (33,3 %).

Литература

1. Жукова ИИ, Кульчавеня ЕВ, Холтобин ДП. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология.2013; (1):13-16.

2. Кульчавеня ЕВ, Брижатюк ЕВ, Хомяков ВТ. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2005; (6):23-25.

3. Кульчавеня ЕВ, Ковешникова ЕЮ, Жукова ИИ. Клинико-эпидемиологические особенности современного туберкулезного спондилита. Туберкулез и болезни легких. 2013; (1):41-45.

4. Касаева ТЧ, Габбасова ЛА, Москалев АА, Васильева ИА, Михайлова ЮВ, Сон ИМ, Нечаева ОБ, Стерликов СА, Гордина АВ, Обухова ОВ, Марьина НС, Аксенова ВА, Шилова МВ, Попов СА, Богородская ЕМ, Борисов СЕ, Белиловский ЕМ, Данилова ИД, Слогоцкая СВ, Одинцов ВЕ, Пунга ВВ, Яблонский ПК, Баласанянц ГС, Галкин ВБ, Мушкин АЮ, Загдын ЗМ, Ларионова ИИ, Чебагина ТЮ, Щукина ИВ, Пашкевич ДД, Малахов ВН, Мезенцева НИ, Заикин ЕВ. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М.: Триада; 2015. 312с.

5. Kumar B, Muralidhar S. Cutaneous tuberculosis: a twenty-year prospective study. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 1999; (6):494-500.

6. Yates VM, Ormerod LP. Cutaneous tuberculosis in Blackburn district (U.K.): a 15-year prospective series, 1981-95. British Journal of Dermatology. 1997; (4):483-489.

7. Bhutto А, Solangi А, Аrakay H. Clinical and epidemiological observations of cutaneous tuberculosis in Larkana, Pakistan. British Journal of Dermatology. 2002; (3):159-165.

8. Hamada М, Urabe К, Moroi Y, Miyazaki M, Furue M. Epidemiology of cutaneous tuberculosis in Japan: a retrospective study from 1906 to 2002. International Journal of Dermatology. 2003; (10):727- 731.

9. Беллендир ЭН, Чужов АЛ, Чихарь АМ, Ариэль БМ. Патогенез и дифференциальная диагностика туберкулеза кожи 1-я часть. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; (11):51-59.

10. Перельман МИ. Фтизиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 512 с.

11. Браженко НА. Внелегочный туберкулез: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2013. 395 с.

12. Крутько ВС, Потейко ПИ, Ходош ЭМ. Пульмонология: наружные симптомы. Харьков: НТМТ; 2011. 186 с.

13. Рыжко ПП, Руденко АВ, Ищейкин КЕ, Ищейкина ЮА, Броше ЕА. Туберкулез. Туберкулез кожи. Харьков: Фолио; 2005. 272 с.

14. Русак ЮЭ, Кузьмина НВ, Улитина ИВ, Власова СЛ, Голованова ОВ, Тян СП, Садвакасов КШ, Цой ММ, Адольева ОВ. Туберкулез кожи: существует ли проблема? Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009; (1): 4-5.

15. Чужов АЛ, Ариэль БМ. Туберкулез кожи: взгляд сквозь призму учения К.Э. Ранке. Медицинский альянс. 2017; (10):36-42.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Эпидемиология и этиология туберкулеза кожи. Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи. Пути проникновения микобактерий в кожу. Клинические формы туберкулезной волчанки. Дифференциальный диагноз данного заболевания и принципы его лечения.

    презентация [591,5 K], добавлен 20.04.2016

  • Внедрение в кожу микробактерий туберкулеза как причина туберкулеза кожи. Его локализованные и диссеминированные формы: туберкулезная волчанка, лепра, колликвативный туберкулез (скрофулодерма). Инфекционно-паразитарные, экзогенные факторы дерматозов кожи.

    реферат [27,3 K], добавлен 20.01.2010

  • Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.

    презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015

  • Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.

    презентация [1,6 M], добавлен 15.04.2014

  • Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких. Формы туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией болезни, фазы его течения. Первичный туберкулезный комплекс дольковой пневмонии.

    презентация [640,1 K], добавлен 15.10.2014

  • Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.

    реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017

  • Этиология и патогенез туберкулеза. Рассмотрение клинических форм заболевания. Изучние методов диагностики первичной формы инфекционного заболевания; реакция на пробу Манту, рентгеносемиотика, дифференциальная диагностика. Лечение больных туберкулезом.

    презентация [3,4 M], добавлен 08.10.2014

  • Источники заражения и пути передачи инфекции туберкулеза. Анализ эпидемиологической обстановки в мире и Беларуси. Общая характеристика классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом по ВОЗ.

    реферат [28,0 K], добавлен 15.11.2010

  • Причины и формы проявления туберкулеза кожи. Обыкновенная или туберкулезная волчанка, скрофулодерма. Диагностика заболеваний, основанная на клинической характеристике высыпаний, наличии казеозного некроза и гистопатологической структуры бугорка.

    презентация [1,4 M], добавлен 02.10.2016

  • Факторы риска заболевания туберкулезом. Особенности профилактики туберкулеза. Интенсивное воздействие на все звенья инфекционного процесса: на источник заражения, пути передачи инфекции и здорового человека, который подвергается опасности заражения.

    презентация [255,1 K], добавлен 18.11.2015

  • Микобактерии туберкулеза (палочки Коха) - возбудители туберкулеза (чахотки). Основные источники заражения. Роль снижения общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации в заболеваемости туберкулезом.

    презентация [1,2 M], добавлен 22.10.2015

  • Организация и система борьбы с туберкулезом. Тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя. Вираж туберкулиновой пробы. Фтизиатрия как раздел клинической медицины. Общие принципы и методы лечения туберкулеза. Периодические рецидивы болезни.

    лекция [76,9 K], добавлен 17.03.2010

  • Туберкулез — широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных. Классические симптомы туберкулеза легких. Открытая и закрытая формы заболевания. Анализ динамики случаев заболеваемости активным туберкулезом в Сахалинской области.

    реферат [17,2 K], добавлен 31.03.2013

  • Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.

    реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017

  • Классификация культивируемых микобактерий. Микробиологическая диагностика туберкулеза. Окраска микобактерий туберкулеза по Цилю-Нильсену, посев культуры на среде Левенштейна-Йенсена. Эпидемиологическая ситуация и динамика заболеваемости туберкулезом.

    презентация [2,9 M], добавлен 23.02.2014

  • Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.

    презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016

  • Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.

    курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004

  • Общие проявления туберкулеза, признаки изменения лимфатических узлов. Рентгенологические и лабораторные исследования. Проведение туберкулиновой пробы Манту. Прогрессирование туберкулеза в раннем детском возрасте, его специфика и лечение у подростков.

    контрольная работа [37,5 K], добавлен 11.07.2012

  • Общая характеристика мультирезистентного туберкулеза как наиболее опасной формы туберкулеза. Причины возникновения данного заболевания. Классификация лекарственной устойчивости бактерий M.tuberculosis. Методы комплексного лечения данного заболевания.

    презентация [4,1 M], добавлен 25.02.2014

  • Основные термины и понятия при фармакотерапии туберкулеза. Особенности фармакодинамики и применения основных противотуберкулезных средств. Формы туберкулеза в зависимости от величины бактериальной популяции. Проблемы фармакотерапии туберкулеза.

    реферат [64,2 K], добавлен 28.06.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.