Принципы оказания оказания медицинской помощи больным сальмонеллезом

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

Уральский государственный университет путей сообщения в г. Златоусте

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

КУРСОВАЯ РАБОТА

По дисциплине МДК 07.03. Технологии оказания медицинских услуг

Тема:

Принципы оказания медицинской помощи больным сальмонеллезом

Выполнил: Сафин Ф.Ф.

Студент группы ЛД-110

Руководитель:

преп. Колунтаева М.В.

Златоуст 2020

Содержание

Введение

1. Патологические проявления при сальмонеллезе

1.1 Клинические особенности проявления сальмонеллеза

1.2 Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

2. Основные принципы работы фельдшера скорой помощи при сальмонеллезе

2.1 Алгоритм оказания неотложной помощи при сальмонеллезе

2.2 Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе

Заключение

Список использованных источников

Приложение 1

Приложение 2

Введение

Salmonella является одной из четырех основных причин диарейных болезней во всем мире.

Большинство случаев заболевания сальмонеллезом протекает в легкой форме; однако иногда сальмонеллез может представлять угрозу для жизни. Степень тяжести болезни зависит от факторов, связанных с хозяином, и от серотипа Salmonella.

Устойчивость к противомикробным препаратам - проблема общественного здравоохранения, вызывающая озабоченность во всем мире, и Salmonella входит в число микроорганизмов, у которых появилось определенное количество устойчивых серотипов, встречающихся в пищевой цепи.

В качестве профилактической меры, защищающей от сальмонеллеза, рекомендуется следовать элементарным практическим правилам пищевой гигиены, таким как проведение тщательной тепловой обработки.

1. Патологические проявления при сальмонеллезе

1.1 Клинические особенности проявления сальмонеллеза

Сальмонеллез - острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода salmonella, которое протекает в основном как острая кишечная инфекция по типу гастроэнтерита, реже в виде генерализованных (септических) форм.

Инкубационный период сальмонеллеза может длиться от нескольких часов до двух суток. Клинические проявления зависят от варианта заболевания. Наиболее распространенной формой является гастроэнтерологический вариант сальмонеллеза. Характеризуется общей интоксикацией и нарушением водно-солевого обмена. Заболевание начинается остро, с повышения температуры и нарастания симптомов интоксикации, такими как головная боль, мышечные боли, слабость. Затем в животе появляются боли спастического характера с преимущественной локализацией в верхней части живота и пупочной области, тошнота и частая рвота. Вскоре присоединяется понос, стул быстро становится водянистым, пенистым, вонючим, а иногда и зеленоватым. Диарея и рвота имеют разную частоту в зависимости от тяжести заболевания. Количество выделяемой жидкости при рвоте и дефекации приводит к развитию обезвоживания [1-2].

Физикальный осмотр выявляет бледность кожи, несмотря на лихорадку, иногда отмечается цианоз, язык сухой и покрыт налетом, вздутие живота. При пальпации в животе отмечается урчание, легкая болезненность. При прослушивании сердечной тахикардии тоны приглушаются. Пульс мягкого наполнения, склонность к артериальной гипотензии. Часто отмечается умеренная олигурия. При сильном обезвоживании могут развиться судороги, преимущественно в нижних конечностях [4].

При гастроэнтероколитическом варианте на вторые-третьи сутки объем кала уменьшается, в кале могут обнаруживаться полосы слизи и крови. При пальпации живота выявляются боли и спазмы толстого кишечника, дефекация может сопровождаться тенезмами. Вариант гастрита имеет самое легкое и кратковременное течение, встречается довольно редко. Он также характеризуется острым началом, менее выраженной интоксикацией и повторной рвотой. Боль локализуется преимущественно в эпигастрии, понос не развивается. при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза тяжесть определяется выраженностью интоксикационного и дегидратационного синдромов [7]. Степень интоксикации обычно характеризуется температурой тела, которая может колебаться от субфебрильной до сильной лихорадки.

Генерализованная форма может протекать по варианту тифа, при этом первоначально часто отмечаются гастроэнтерологические явления. При последующем отступлении тошноты, рвоты и поноса лихорадка и признаки интоксикации (головная боль, бессонница, выраженная слабость) усиливаются, при этом лихорадка становится постоянной или волнообразной. При осмотре больного иногда можно отметить элементы геморрагической сыпи на коже, на 3-5-й день выявляется гепатоспленомегалия. Характерны умеренная артериальная гипотензия и относительная брадикардия. Клиническая картина напоминает брюшной тиф [9].

Септический вариант сальмонеллеза также часто начинается с желудочно-кишечной клиники, сопровождающейся сильной стойкой ремиттирующей лихорадкой, тахикардией, ознобом и интенсивным потоотделением при понижении температуры [5]. Имеется гепатолиенальный синдром. Заболевание тяжелое, затяжное, может способствовать развитию вторичных очагов гнойного воспаления в легких, почках и мочевом пузыре (пиелонефрит, цистит), эндокардита, абсцессов и флегмоны. Иногда наблюдается воспаление радужки [3].

После сальмонеллеза, независимо от его формы, некоторые больные продолжают выделять возбудителя (выделение бактерий)до месяца. Если высвобождение бактерий задерживается более чем на три месяца, оно считается хроническим. К серьезным осложнениям с высокой вероятностью летального исхода относятся инфекционно-токсический шок, который сопровождается отеком легких и головного мозга, сердечно-сосудистой, почечной и надпочечниковой недостаточностью. Генерализованные формы чреваты развитием гнойных осложнений [2-4].

Ветернарно-санитарные мероприятия, направленные на предотвращение распространения сальмонелл среди скота и птиц. надзор за убоем скота и птицы, технологией переработки туш, приготовлением, хранением и транспортировкой мясных и рыбных блюд. после госпитализации пациент находится под наблюдением в течение недели. работники продовольственных и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие детские учреждения, подвергаются единовременному бактериологическому обследованию. Выписка выздоравливающих проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий -- дважды) с отрицательным результатом. Работники пищевых предприятий и дети, посещающие дошкольные учреждения, наблюдаются в течение первого месяца с обязательным бактериологическим исследованием кала (однократно). Бактериальные сепараторы не должны работать в пищевых и приравненных к ним заведениях.

1.2 Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

Он характеризуется острым началом с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, диареей, болями в животе.

Потребление продуктов питания, приготовленных и хранящихся с нарушением санитарных норм, потребление сырых яиц, групповые вспышки. В мегаполисах выявление групповых случаев заболевания очень затруднено, если продукт, зараженный сальмонеллой, продается через розничную сеть или предприятия общественного питания. Без подтверждения диагноза лабораторными исследованиями дифференциальная диагностика сальмонеллеза с ПТИ очень затруднена [2].

Специфическая и неспецифическая Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование кала (один-два раза), рвота, кровь, моча, желчь, промывание желудка, остатки подозрительных продуктов. Антигены сальмонеллы могут быть обнаружены в крови и моче с помощью ИФА и РГА. Для ретроспективной диагностики используется определение специфических антител (РНГА и ИФА). Исследуются парные сыворотки, взятые с интервалом 5-7 дней. Диагностическое значение имеет увеличение титров в четыре и более раз [1-3].

Дифференциальная диагностика этого заболевания проводится с инфекционными и неинфекционными заболеваниями. дифференциальный диагноз сальмонеллеза, дизентерии и холеры описан в Таблице 1 [10].

Таблица 1

Дифференциальная диагностика сальмонеллёза, дизентерии, холеры

Дифференциальная диагностика сальмонеллёза, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов представлена в таблице 2.

Таблица 2

Дифференциальная диагностика сальмонеллёза, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов

2. Основные принципы работы фельдшера скорой помощи при сальмонеллезе

2.1 Алгоритм оказания неотложной помощи при сальмонеллезе

Для оказания неотложной медицинской помощи необходимо действовать в соответствии приказа Минздрава России от 07.11.2012 N630н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести" [1].

При появлении тошноты и рвоты необходимо оказать пациенту соответствующую помощь - подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову при сильной рвоте, дать воды для полоскания ротовой полости.

С целью удаления токсинов и сальмонелл из желудка проводится его промывание раствором соды (1-2%), кипяченой водой, изотоническим раствором или раствором перманганата калия до чистых промывных вод

Рекомендуется обильное питье - глюкозо-солевые растворы (при интоксикации - 30-40 мл/кг массы тела в сутки, а при выраженном обезвоживании - 40-70 мл/кг массы тела в сутки). При среднетяжелом и тяжелом сальмонеллезе лекарственные растворы вводят внутривенно в течение 2-3 дней.

Для купирования болевого синдрома назначают дротаверин в дозе 80 мг 1 раз в сутки, внутривенно для быстрого достижения эффекта. Для дезинтоксикации применяют активированный уголь внутрь по 1500 мг 1 раз в сутки [1-2].

Применяются противодиарейные микроорганизмы для продуцирования веществ, оказывающих негативное воздействие на патогенные бактерии. Такие препараты как:

- бифидобактерии бифидум;

- лактобактерии;

- ацидофильные + грибки кефирные.

Так же рекомендовано использовать ферментные препараты, которые содержат ферменты и способны улучшать ход биохимических процессов в организме, панкреатин 300000 ЕД единожды в сутки.

Препараты кальция, так же для улучшения обменных процессов в организме, кальция глюконат по 1500 мг до 3 раз в сутки [1].

При высокой температуре назначают жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), используют пузырь со льдом.

И одним из самых важных мероприятий является восстановление водно-солевого баланса организма, так как при сальмонеллезе из-за обильной рвоты, диареи теряется большое количество жидкости. Приказом утверждено:

- декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат до 1000 мл, можно увеличить количество вливаемой жидкости до 3000 мл при тяжелой форме заболевания;

- калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 1200 мл 1 раз в сутки [1].

2.2 Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе

На станцию СМП г. Златоуст, поступил вызов в 14:20 13 декабря 2020 года по адресу ул. Аносова, д. 55, кВ. 3 от Иванова А. А, 33 года. Выехала бригада СМП, в составе 3 человек, прибыла на вызов в 14:35, к мужчине 30 лет.

Жалобы: на головокружение, чувство слабости и разбитости, тошноту, рвоту и многократный жидкий водянистый стул.

Анамнез заболевания: считает себя больным с обеда, после того, как приехал от бабушки. До отъезда от бабушки ел яйчницу-«глазунью». после приезда от бабушки, стало «плохо». Приняла внутрь 1 таблетку лоперамида. Однако жидкий стул продолжался. После этого мама вызвала СМП.

Анамнез жизни: хронические заболевания отрицает. Рождён в 40 недель, без осложнений. Рос и развивался, не отставая от сверстников. Отучился в колледже на автомеханика. Работает охранником в торговом центре. Привит по возрасту. Аллергический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 38,5°С, пульс 102 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась. Менингеальных знаков нет. Стул обильный, зеленый.

Аускультативно дыхание везикулярное, прослушивается над всей поверхностью легких, хрипы в легких не выслушиваются. ЧДД - 29 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный. Визуально область сердца не изменена. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Менингеальных симптомов нет. Лимфоузлы не увеличены. Мочеиспускание нарушено.

Исходя из жалоб и данных объективного осмотра можно поставить предположительный диагноз: Сальмонеллез, тяжелой степени. Обезвоживания II степени.

Промываем желудок изотоническим раствором до читсых промывных вод.

Необходимо срочное внутривенное капельное вливание жидкости, калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 1200 мл, так как у пациента может возникнуть гиповолемический шок.

Больные сальмонеллезом подлежат индивидуальному учету в территориальных СЭС. Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у).

Госпитализация в инфекционное отделение, под контролем гемодинамики, для проведения дальнейших лечебных мероприятий, «лежа» на носилках. Фельдшером был составлен сопроводительный лист и талон к нему (Приложение 1).

Карта вызова составлена фельдшером СМП Исрафиловой А.А (Приложение 2).

фельдшер неотложный догоспитальный сальмонеллез

Заключение

На основании проанализированной литературы доказано, что сальмонеллез является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Эта проблема связана с высоким уровнем заболеваемости и сохраняющейся тенденцией ее роста, трудностями эпидемиологического исследования причин сальмонеллеза, формированием резистентности к противомикробным препаратам и отсутствием эффективной специфической профилактики.

Сальмонелла широко распространена среди домашних и диких животных, особенно среди животных, потребляющих пищу, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; а также среди домашних животных, включая кошек и собак, птиц и рептилий, таких как черепахи.

Человек заражается сальмонеллезом, как правило, в результате употребления в пищу загрязненных пищевых продуктов животного происхождения (особенно яиц, мяса, птицы и молока), хотя другие пищевые продукты, особенно овощи, загрязненные навозом, также могут быть вовлечены в передачу инфекции.

В последние годы участились случаи заражения сальмонеллезом из-за контакта с водяными черепахами. Вы должны знать, что сальмонелла является частью нормальной микрофлоры кишечника черепах, и нет никакого способа отличить здоровую черепаху от зараженной. После любого контакта с черепахой или ее средой обитания необходимо тщательно мыть руки, иначе заражения не избежать.

На государственном уровне профилактические мероприятия проводятся ветеринарными и санитарно-эпидемиологическими службами. Они осуществляют контроль за мясоперерабатывающей промышленностью (убой скота и переработка сырья), предприятиями общественного питания (технология приготовления пищи, хранение и реализация готовой продукции), организацией питания в детских садах и школах. В то же время санитарные службы контролируют процесс проведения обследования новых работников птицефабрик, предприятий общественного питания, торговли, детских учреждений и работников общественного питания.

Эффективная профилактика требует мониторинга всех звеньев пищевой цепи - от сельскохозяйственного производства до переработки, производства и приготовления пищевых продуктов в государственных учреждениях и в домашних условиях.

С учетом вышеизложенного знания о природе возбудителя, источниках, путях и факторах его передачи, клинических формах и современных принципах, средствах и методах диагностики имеют большое значение в дифференциальной диагностике и оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при сальмонеллезе.

В Челябинской области за прошедший год зарегистрирована 813 случаев сальмонеллёза (показатель 24,81 на 100 тыс. населения), в т.ч. у детей - 378 случаев (показатель 51,63 на 100 тыс. населения), это говорит о том, что люди халатно относятся к своему здоровью, а так же не спешат обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Что в свою очередь приводит к перетеканию болезни в более тяжелые форма, увеличения факторов риска развития осложнений и самое опасное к росту процентов смертности.

Исходя из всего этого, можно прийти к выводу, что своевременная дифференциальная диагностика и неотложная медицинская помощь являются одними из ключевых факторов в сохранении жизни и её качества.

Список использованных источников

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. №622н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения”, [Электронный ресурс]

2. Сальмонеллез- причины, симптомы, диагностика и лечение, [Электронный ресурс]

3. Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации. [Электронный ресурс]

4. Сальмонеллез, первая помощь при сальмонеллезе, [Электронный ресурс]

5. Заразные болезни человека. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. - 682 c.

6. Казанцев, А.П. Справочник по инфекционным болезням / А.П. Казанцев, В.С. Матковский. - М.: Медицина, 2014. - 248 c.

7. Колиэнтериты. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2017. - 2017

9. Руководство по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2017. - 512 c

10. Черкасский Б.Л., Фролочкина Т.И., Рожнова С.Ш. Эпидемиология эшерихиозов в Российской Федерации // Эпидемиол. инфек. болезни. - 2018. - №5. - С.10.

Приложение 1

Приложение 2

Размещено на allbest.ru