Состояние когнитивных функций и перфузии головного мозга при хронической ишемии мозга на фоне асимптомного каротидного атеросклероза

Размещено на http://allbest.ru

Национальный медицинский исследовательский центр

им. В.А. Алмазова

Состояние когнитивных функций и перфузии головного мозга при хронической ишемии мозга на фоне асимптомного каротидного атеросклероза

Поспелова М.Л., Алексеева Т.М., Рыжкова Д.В.,

Ефимова М.Ю., Лепёхина А.С., Герасимов А.П., Иванова Н.Е.

Аннотация

Пациенты с асимптомными каротидными стенозами часто страдают когнитивными нарушениями разной степени выраженности. Асимптомные стенозы приводят к хронической гипоперфузии головного мозга и повышают риск развития инсульта.

Именно поэтому исследование асимптомных стенозов - актуальная проблема современной неврологии. Цель исследования: изучить ранние перфузионные нарушения головного мозга и их взаимосвязь с когнитивными функциями у пациентов с асимптомным атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий (ВСА) более 60% и без таковых.

В исследовании участвовал 31 пациент (12 мужчин и 19 женщин), средний возраст 69±5,4 года: 19 больных со стенозами ВСА, 12 пациентов без гемодинамически значимых стенозов ВСА.

Когнитивные функции оценивались с помощью MOCA и MMSE, перфузия головного мозга - по данным позитронно- эмиссионной томографии с 13N-аммонием. Также проводились нагрузочные фармакологические пробы с аденозинтрифосфатом.

По данным ПЭТ снижение перфузии головного мозга наблюдалось уже в покое у 16,7% пациентов без стенозов и у 31,6% пациентов со стенозами.

При проведении нагрузочной фармакологической пробы с АТФ было выявлено значимое снижение перфузии головного мозга у 74% пациентов в группе каротидного атеросклероза и у 58,3% больных без стенозирующего процесса.

У 16 из 31 пациента с хронической ишемией головного мозга при исследовании когнитивных функций были обнаружены значимые нарушения. Не было отмечено значимой связи когнитивной дисфункции и показателей перфузии головного мозга.

У пациентов с хронической ишемией головного мозга в раннюю, доклиническую стадию выявляются когнитивные нарушения разной степени выраженности, снижение перфузии головного мозга. Расширение представления о взаимосвязи и выраженности перфузионных и когнитивных нарушений у пациентов с асимптомным течением атеросклеротического процесса сонных артерий необходимо для своевременной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения и сосудистой деменции.

Ключевые слова: позитронно-эмиссионная томография; перфузия головного мозга; хронические цереброваскулярные заболевания; когнитивные нарушения.

Abstract

The state of cognitive functions and brain perfusion in chronic brain ischemia against the background of asymptomatic carotid atherosclerosis

Pospelova M. L.1, Alekseeva T.M.1, Ryzhkova D. V.1, Efimova M. Yu.1, Lepekhina A.S.1, Gerasimov A.P.1, Ivanova N. E.1

Patients with asymptomatic carotid stenosis often suffer from various degrees of cognitive impairment. Asymptomatic stenosis leads to chronic hypoperfusion of the brain and increases the risk of stroke. That is why the study of asymptomatic stenoses is an urgent problem of modern neurology.

The aim of the study was to study early perfusion disorders of the brain and their relationship with cognitive functions in patients with asymptomatic atherosclerotic lesions of the internal carotid arteries (ICA) of more than 60% and without them.

The study involved 31 patients (12 men and 19 women) with an average age of 69±5.4 years: 19 patients with ICA stenosis, 12 patients without hemodynamically significant ICA stenosis. Cognitive functions were assessed using MOCA and MMSE, and brain perfusion was assessed using positron emission tomography with 13N- ammonium. Load pharmacological tests with adenosine triphosphate were also performed.

According to PET data, decreased brain perfusion was observed at rest in 16.7% of patients without stenosis and in 31.6% of patients with stenosis. During the exercise pharmacological test with ATP, a significant decrease in brain perfusion was found in 74% of patients in the group of carotid atherosclerosis and in 58.3 % of patients without stenosis. In 16 of the 31 patients with chronic brain ischemia, the study of cognitive functions revealed significant violations.

There was no significant Association between cognitive dysfunction and brain perfusion indicators. In patients with chronic brain ischemia in the early, preclinical stage, cognitive disorders of various degrees of severity are detected, as well as a decrease in brain perfusion.

Expanding the understanding of the relationship and severity of perfusion and cognitive disorders in patients with an asymptomatic course of carotid atherosclerotic process is necessary for the timely prevention of acute cerebral circulatory disorders and vascular dementia.

Keywords: positron emission tomography; brain perfusion; chronic cerebrovascular diseases; cognitive disorders.

Введение

Одной из основных причин развития ишемического инсульта (в 30-40% случаев) является атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы. Выявленный в этом случае симптомный каротидный более 70-75% стеноз является показанием к хирургическому лечению [1]. Однако четкой тактики ведения пациентов с асимптомными каротидными стенозами в настоящее время нет. Частота встречаемости асимптомных стенозов более 60% возрастает с увеличением возраста от 0,5% у лиц младше 50 лет до 510% у лиц старше 65 лет. Более 75% всех инсультов возникают без какой-либо предшествующей неврологической симптоматики, что требует пристального превентивного обследования больных из групп риска, в том числе исследования когнитивных функций и перфузии головного мозга.

Важным фактором риска развития острого сосудистого эпизода является состояние перфузии областей головного мозга, кровоснабжаемых из бассейна стенозированной артерии. При динамической компьютерно-томографической перфузии выявляются неоднородность изменений мозгового кровотока при стенозах внутренних сонных артерий (ВСА) (зона кровоснабжения средней мозговой артерии и задняя зона смежного кровоснабжения подвержены изменениям перфузии уже при стенозе ВСА 50-69%), а также более выраженное снижение мозгового кровотока у пациентов с симптомными стенозами ВСА>70% по сравнению с асимптомными [2].

До 80% пациентов с гемодинамически значимыми, но асимптомными каротидными стенозами имеют в анамнезе когнитивные полиморфные нарушения различной степени выраженности: нарушения памяти, расстройство обобщения понятий, возникновение апатии, которые могут сочетаться с депрессией, а также характеризуются быстрой истощаемостью когнитивных функций [3]. При этом около половины пациентов с умеренными когнитивными расстройствами в течение 5 лет становятся дементными [4].

Когнитивные нарушения являются полиэтилогическим синдромом, который тесно взаимосвязан с деменцией на патогенетическом уровне и носит сосудисто-дегенеративный характер. В патогенезе сосудистого звена основная роль принадлежит локальным морфофункциональным нарушениям: артерио-артериальным микроэмболиям из изъязвляющейся бляшки, тромбоцитарным агрегатам. Нарушения сосудистотромбоцитарного и коагуляционного звена в сторону повышения вязкости крови, гиперфибриногенемии и другие состояния гемостаза предрасполагают к возникновению микроэмболов. Развитие хронической ишемии головного мозга является предиктором прогрессирования нейродегенеративных процессов [5].

Генетика сосудистой деменции многофакторна. Есть не только гены, связанные с сосудистой патологией, но и гены, предрасполагающие к когнитивным нарушениям, и гены с комбинацией эффектов [6]. Генетика атеросклероза хорошо описана, и в контексте когнитивных дисфункций важны APOE (OMIM: 107741), ассоциированный с гиперхолестеринемией и в то же время с болезнью Альцгеймера, и VLDLR (OMIM: 192977), ассоциированный c гипоплазией мозжечка и интеллектуальной задержкой с или без передвижения на четырех конечностях 1-го типа. Известны неатеросклеротические сосудистые заболевания мозга, такие как CADASIL и CARASIL [7].

Амилоидоз мозга может поражать как сосуды, так и напрямую нервную ткань. Примером является ITM2B-ассоциированная церебральная амилоидная ангиопатия 1-го типа (британский) и 2-го типа (датский). Болезнь Альцгеймера очень гетерогенна в генетическом плане: на данный момент выделено 19 форм. Разные формы связаны с разными генами, но существует большой список генов восприимчивости с модифицирующим эффектом.

Пересечение деменции и бокового амиотрофического склероза - новый аспект данной проблемы. Мутация в гене TRPM7 (OMIM: 605692), кодирующем белок - представитель семейства транзиторных рецепторов потенциал-ассоциированных катионных каналов, влияет на восприимчивость к комплексу бокового амиотрофического склероза, паркинсонизма и деменции. Группа заболеваний, получившая название лобно-височной деменции и/или бокового амиотрофического склероза, в настоящее время состоит из 4 форм. Эти заболевания с формально аутосомно-доминантным наследованием связаны с разными генами, картированными в разных местах. Важно, что 1-й тип ассоциирован с нарушением экспансии гексануклеотида GGGGCC в некодирующей области гена C9ORF72 (OMIM: 614260). Данный факт иллюстрирует эпигенетические механизмы когнитивных нарушений [8].

При патологии брахиоцефальных артерий клинические симптомы УКР полиморфны и проявляются различными нарушениями памяти, расстройством обобщения понятий, возникновением апатий, которые могут сочетаться с депрессией, а также характеризуются быстрой истощаемостью когнитивных функций. Диагностика УКР основывается на жалобах пациента, таких как нарушение памяти по типу тормозимости следов, значительное снижение работоспособности, а также на данных нейропсихологического исследования. Однако на сегодняшний день не существует общепринятой методики диагностики УКР, поэтому разработка диагностического алгоритма, включающего нейровизуализационную объективизацию сосудистых повреждений с использованием стандартных шкал у пациентов с симптомами УКР, существенно повысит точность ранней диагностики и приведет к снижению потенциального риска развития деменции.

A. Takaiwa и соавт. (2018) указывают на возможность оценки минимальных когнитивных нарушений у пациентов с каротидным стенозом при анализировании расхождений между тестами на кристаллизованный и текучий интеллект [9]. V.L. Gray и соавт. (2019) связывают ухудшение координации, мобильности и другие когнитивные нарушения у пожилых пациентов при гемодинамически незначимом стенозе сонных артерий с перекрытием просвета от 50% и более [4]. Есть публикации, показывающие связь уменьшения объема серого вещества кортикального слоя и возникновения когнитивных нарушений, выявляемых при проведении тестов на внимание, память, языковые функции, исполнительную работу [10, 11]. В нескольких исследованиях отмечены уменьшение толщины моторных отделов коры у пациентов со стенозом сонной артерии >80% и асимметрия толщины кортикального слоя на стороне стеноза при одностороннем поражении [12].

Однако, по данным A. Nickel и соавт. (2019), при обследовании 25 пациентов со стенозом сонной артерии без ишемических поражений головного мозга не наблюдалось ни достоверно значимого уменьшения толщины коры, ни связи толщины коры с когнитивными функциями, хотя у пациентов в когнитивных тестах показатели были хуже, чем у здоровых пациентов из контрольной группы. По мнению авторов, полученные данные не подтверждают гипотетическую связь истончения коры и когнитивных нарушений при стенозе сонных артерий; напротив, результаты демонстрировали устойчивость структуры мозга к хроническим изменениям церебральной перфузии при отсутствии очаговых поражений [13].

D.C. Jackson и соавт. (2015) оценили влияние выраженного атеросклеротического поражения на когнитивные функции у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в анамнезе и без них. Как у симптомных, так и у бессимптомных пациентов с бляшками сонных артерий со стенозом более 60% были выявлены когнитивные нарушения по сравнению с пациентами контрольной группы того же возраста, что позволяет предположить, что термин «бессимптомный» в отношении пациентов с крупными бляшками сонных артерий без явных сосудистых событий (ОНМК, ТИА) может быть ошибочным. У симптомных и бессимптомных пациентов были обнаружены задержка речевого вызова, дефицит исполнительной функции и общих знаний. Пациенты с симптомами инсульта в анамнезе также показали худшие результаты на языковых, двигательных и зрительно-моторных тестах. Симптоматические и бессимптомные пациенты различались по рабочей памяти и выполнению языковых заданий. Хотя у всех пациентов отмечался дефицит исполнительной функции и памяти, только у пациентов с симптомами наблюдался дополнительный дефицит языка и двигательной функции [14]. атеросклеротический стеноз инсульт

У пациентов с бессимптомным стенозом в большинстве случаев определяется хроническая гипоперфузия головного мозга, достоверно ведущая к когнитивным нарушениям [15]. По данным B.K. Lal и соавт. (2017), от 40% до 50% пожилых людей с асимптомным каротидным стенозом имеют когнитивную дисфункцию, связанную с гипоперфузией головного мозга [3]. T. Wang и соавт. (2016) упоминают о возможности возникновения как ишемических, так и геморрагических немых микроинсультов даже при бессимптомном течении, выявляемых у 15-19% пациентов [16]. Помимо гипоперфузии и немого микроинсульта, некоторые исследования показали связь ухудшения когнитивных функций у пациентов с бессимптомным стенозом и нарушения цереброваскулярной реактивности [17], регионарной функциональной связности [18, 19]. Нарушения когнитивных функций у пациентов, считающихся «бессимптомными», подчеркивают необходимость раннего выявления и лечения.

Цель исследования: изучить ранние перфузионные нарушения головного мозга и их взаимосвязь с когнитивными функциями у пациентов с асимптомным атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий более 60% и без таковых.

Материалы и методы исследования

Проведено открытое одноцентровое контролируемое исследование перфузии головного мозга и состояния когнитивной функции у пациентов, страдающих хронической ишемией мозга (ХИМ) с атеросклеротическими стенозами ВСА, не проявляющимися очаговой неврологической симптоматикой (асимптомные стенозы), и без таковых. Исследование было выполнено в соответствии с принципами надлежащей клинической практики и Хельсинкской декларации. В исследование вошел 31 пациент (12 мужчин и 19 женщин), средний возраст 69±5,4 года; пациенты были разделены на две группы: группа 1 - 19 больных со стенозами ВСА с одной и/или двух сторон (стеноз 60% и более, у 2 пациентов окклюзия); группа 2 (контроль) - 12 пациентов без гемодинамически значимых стенозов ВСА. Учитывались жалобы пациентов, когнитивные функции (по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MOCA) и краткой шкале оценки психического статуса (MMSE)) и состояние перфузии головного мозга по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с 13Х-аммонием. При оценке данных по Монреальской шкале оценки когнитивных функций максимальное количество баллов составляет 30.

В норме количество баллов - 26 и выше. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса: 28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций; 24-27 баллов - преддементные когнитивные нарушения; 20-23 балла - деменция легкой степени выраженности; 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов - тяжелая деменция. Для полноценной оценки мозгового кровотока, изучения гемодинамического резерва, адаптационных механизмов проводились нагрузочные фармакологические пробы с аденозинтрифосфатом (АТФ).

АТФ вызывает эндотелиальнозависимую релаксацию гладкой мускулатуры, что приводит к расширению «нормальных» сегментов артерий, в которых эндотелий не отделен от мышечной оболочки атеросклеротическими бляшками, т.е. аденозин вызывает неравномерность мозгового кровотока, что способствует максимальному выявлению зон гипоперфузии.

Для оценки уровня перфузии использовался полуколичественный анализ изображений. Выполнялось определение региональной радиоактивности, нормализованной какой-либо внутренней референтной зоне. При этом референтом выступала контралатеральная область головного мозга. Асимметрия накопления радиофармпрепарата (так называемый индекс асимметрии) в пределах 12-15% (по данным разных авторов) считается физиологической, выше указанных значений -- патологической. Индекс асимметрии рассчитывался в покое при пробе с нагрузкой. Степень нарушения перфузии головного мозга оценивали по индексу межполушарной асимметрии и проценту снижения перфузии головного мозга на фоне фармакологической пробы по сравнению с исследованием в покое.

Пространственная нормализация имела функциональный характер, использовались пакеты программного обеспечения SPM (Statisticparametric mapping, статистическое параметрическое картирование).

Результаты исследования и их обсуждение

28 из 31 пациента предъявляли жалобы на: головокружение - 15 (53%), постепенное снижение памяти - 6 (21%), головную боль - 11 (39%) и шум в ушах - 7 (25%). Значимой разницы между группами пациентов (со стенозами и без таковых) по данному критерию выявлено не было. В неврологическом статусе пациентов с хронической ишемий головного мозга отмечались: рефлекторная асимметрия, кистевые и стопные патологические знаки, элементы динамической и статико-локомоторной атаксии, без значимой разницы в группах больных с асимптомными каротидными стенозами и без таковых. По данным ПЭТ, снижение перфузии головного мозга наблюдалось уже в покое у 2 (16,7%) пациентов с ХИМ без стенозов и у 6 (31,6%) пациентов с ХИМ и стенозами (рис. 1, 2), т.е. каждый третий пациент со стенозом ВСА в нашем исследовании имел значимое снижение перфузии в определенных зонах головного мозга, что вдвое превышает такой показатель у пациентов с ХИМ без стенозов. В обеих группах (без значимой разницы) чаще всего выявлялось снижение перфузии в теменной доле, чаще в сенсомоторной коре (37,5%), первичной зрительной коре (50%), поясных извилинах (50%).

Рис. 2. Состояние перфузии головного мозга у пациентов с ХИМ без стенозов ВСА

При проведении нагрузочной фармакологической пробы с АТФ было выявлено значимое снижение перфузии головного мозга у 14 (74%) пациентов в группе каротидного атеросклероза и у 7 (58,3%) больных без стенозирующего процесса ВСА (рис. 3, 4).

Рис. 3. Состояние перфузии головного мозга у пациентов с ХИМ и стенозами ВСА более 60% при выполнении нагрузочной пробы с АТФ

Рис. 4. Состояние перфузии головного мозга у пациентов с ХИМ без стенозов ВСА при выполнении нагрузочной пробы с АТФ

Важным показателем риска развития острого нарушения мозгового кровообращения и/или сосудистой деменции является сохранность гемодинамического резерва, которая обеспечивает функциональную устойчивость системы мозгового кровообращения. При изучении гемодинамического резерва с помощью пробы с АТФ были получены данные о значимом его снижении в группах пациентов с ХИМ, более грубом у пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА, что является предиктором неблагополучия церебральной гемодинамики.

В целом в группе пациентов с ХИМ (31 больной) только у 9 пациентов показатели перфузии были в переделах нормальных значений в покое и не претерпевали изменений при фармакологической пробе.

По данным шкал MMSE и MOCA у 16 из 31 пациента с хронической ишемией головного мозга при исследовании когнитивных функций были обнаружены преддементные нарушения (средний балл составил 25±1), у 8 пациентов была выявлена деменция легкой степени тяжести (средний балл составил 21±1), у 7 пациентов отмечалась деменция умеренной степени выраженности (средний балл составил 14±2).

При изучении взаимосвязи наличия и выраженности когнитивных нарушений у пациентов с ХИМ со стенозами ВСА более 60% и без таковых не было выявлено отличий по количеству пациентов с легкой степенью деменции, преддементными нарушениями, легкой лобной дисфункции, отмечена тенденция к преобладанию деменции умеренной степени тяжести в группе пациентов без значимых стенозов ВСА (рис. 5, 6).

При анализе выраженности и распространенности когнитивных нарушений в зависимости от состояния церебральной перфузии не было отмечено значимой связи когнитивной дисфункции и показателей перфузии головного мозга (норма, снижение в покое, снижение при проведении нагрузочной пробы с АТФ).

Рис. 5. Взаимосвязь когнитивных нарушений и состояния перфузии головного мозга у пациентов с асимптомными каротидными стенозами

Рис. 6. Взаимосвязь когнитивных нарушений и состояния перфузии головного мозга у пациентов без каротидных стенозов

Заключение

У пациентов с хронической ишемией головного мозга в раннюю, доклиническую стадию выявляются когнитивные нарушения разной степени выраженности, снижение перфузии головного мозга.

Возможности ПЭТ позволили не только говорить о снижении кровотока в определенных зонах, но и изучать гемодинамический резерв головного мозга, под которым понимается уровень реактивности мозговых сосудов, определяющий их способность к дополнительному увеличению кровотока.

Данный показатель свидетельствует о реактивности мозговых сосудов, обеспечивающих функциональную устойчивость системы мозгового кровообращения при диффузном поражении, и значимом нарушении кровотока при стенозе магистральных артерий шеи.

Так, пациенты со стенозами ВСА оказались наиболее уязвимой к фармакологической нагрузке группой, здесь у % пациентов выявились обширное снижение перфузии (у всех пациентов были задействованы 2 и более зоны мозга).

У большинства пациентов с бессимптомным течением хронической ишемии мозга выявляются клинические симптомы и когнитивные нарушения (преддементные нарушения, легкая степень деменции, умеренная степень деменции) без четкой взаимосвязи с состоянием перфузии головного мозга и степенью атеросклеротического поражения ВСА.

Это, возможно, объясняется тем, что гемодинамически значимый асимптомный каротидный стеноз влияет преимущественно на нижний уровень функциональной иерархии.

Когнитивные системы, расположенные иерархически выше, менее подвержены влиянию атеросклероз-опосредованных изменений гемодинамики, однако их нарушение может предшествовать развитию сосудистой деменции.

Расширение представления о взаимосвязи и выраженности перфузионных и когнитивных нарушений у пациентов с асимптомным течением атеросклеротического процесса сонных артерий необходимо для выявления групп риска и своевременной профилактики (например, реконструктивной хирургии на внутренней сонной артерии) острого нарушения мозгового кровообращения и/или сосудистой деменции.

Список сокращений

АТФ - аденозинтрифосфат

ВСА - внутренняя сонная артерия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УКР - умеренные когнитивные нарушения

ХИМ - хроническая ишемия мозга.

MMSE - Mini-Mental State Examination

MOCA - Montreal Cognitive Assessment

SPM - Statisticparametric mapping

Список литературы

1. Поспелова М.Л., Зайцев Д.Е., Лепёхина А.С., Ефимцев А.Ю., Алексеева Т.М., Труфанов Г.Е. Когнитивные нарушения у пациентов с асимптомными каротидными стенозами более 70% - показание к оперативному лечению? // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 5. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29046 (дата обращения: 26.11.2020).

2. Den Hartog A.G, Achterberg S., Moll F.L., Kappelle L.J., Visseren F.L., van der Graaf Y., Algra A., de Borst G.J. Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of ischemic stroke according to subtype in patients with clinically manifest arterial disease. Stroke. 2013. vol. 44. no 4. P. 1002-1007.

3. Lal B.K., Dux M.C., Sikdar S., Goldstein C., Khan A.A., Yokemick J., Zhao L. Asymptomatic carotid stenosis is associated with cognitive impairment. Journal of vascular surgery. 2017. vol. 66. P. 1083-1092.

4. Gray V.L., Goldberg A.P., Rogers M.W., Anthony L., Terrin M.L., Guralnik J.M., Blackwelder W.C., Lam Diana F.H., Sikdar S., Lal B. K. Asymptomatic carotid stenosis is associated with mobility and cognitive dysfunction and heightens falls in older adults. Journal of vascular surgery. 2020. vol. 71. no.6. P. 1930-1937.

5. Jackson D.C., Sandoval-Garcia C., Rocque B.G., Wilbrand S.M., Mitchell C.C., Hermann B.P., Dempsey R.J. Cognitive deficits in symptomatic and asymptomatic carotid Endarterectomy surgical candidates. Arch. Clin. Neuropsychol. 2016. vol. 31. no.1. P. 1-7.

6. De Knijff P., van der Maagdenberg A.M., Frants R.R., Havekes L.M. Genetic heterogeneity of apolipoprotein E and its influence on plasma lipid and lipoprotein levels. Hum. Mutat. 1994. vol. 4. no. 3. P. 178-194.

7. Boycott K.M., Flavelle S., Bureau A., Glass H. C., Fujiwara T.M., Wirrell E., Davey K., Chudley A.E., Scott J.N., McLeod D.R., Parboosingh J.S. Homozygous deletion of the very low- density lipoprotein receptor gene causes autosomal recessive cerebellar hypoplasia with cerebral gyral simplification. Am. J. Hum. Genet. 2005. vol. 77. no. 3. P. 477-483.

8. Dols-Icardo O., Garcia-Redondo A., Rojas-Garcia R., Sanchez-Valle R., Noguera A., Gomez-Tortosa E., Pastor P., Hernandez I., Esteban-Perez J., Suarez-Calvet M., Anton-Aguirre S., Amer G., and 13 others. Characterization of the repeat expansion size in C9orf72 in amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal dementia. Hum. Molec. Genet.2014. vol. 23. P. 749-754.

9. Takaiwa A., Kuwayama N., Akioka N., Kashiwazaki D., Kuroda S. Discrepancy analysis between crystallized and fluid intelligence tests: a novel method to detect mild cognitive impairment in patients with asymptomatic carotid artery stenosis. Eur J Neurol. 2018. vol. 5. no. 2. P. 313-319.

10. Kim H.J., Ye B.S., Yoon C.W., Noh Y., Kim G.H, Cho H., Jeon S, Lee J.M., Kim J-H., Seong J-K., Kim C-H, Choe Y.S., Lee K.H., Kim S.T., Kim J.S., Park S.E., Chin J., Cho J., Kim C., Lee J.H., Weiner M.W., Na D.L., Seo S.W. Cortical thickness and hippocampal shape in pure vascular mild cognitive impairment and dementia of subcortical type. Eur. J. Neurol. 2014. vol. 21. no. 5. P. 744-751.

11. Muller M., Appelman A.P.A., van der Graaf Y., Vincken K.L., Mali W.P.T.M., Geerlings

M. I. Brain atrophy and cognition: interaction with cerebrovascular pathology? Neurobiol. Aging. 2011. vol. 32. no.5. P. 885-893.

12. Asllani I., Slattery P., Fafard A., Pavol M., Lazar R.M., Marshall R.S. Measurement of cortical thickness asymmetry in carotid occlusive disease. NeuroImage Clin. 2016. vol. 12. P. 640644.

13. Nickel A., Kessner S., Niebuhr A. Cortical thickness and cognitive performance in asymptomatic unilateral carotid artery stenosis. BMC Cardiovasc Disord. 2019. vol. 19. no. 1. P. 154.

14. Jackson D.C., Sandoval-Garcia C., Rocque B.G., Wilbrand S.M, Mitchell C.C, Hermann B.P., Dempsey R.J. Cognitive deficits in symptomatic and asymptomatic carotid Endarterectomy surgical candidates. Arch. Clin. Neuropsychol. 2016. vol. 31. no. 1. P. 1-7.

15. Balucani C., Viticchi G., Falsetti L., Silvestrini M. Cerebral hemodynamics and cognitive performance in bilateral asymptomatic carotid stenosis. Neurology. 2012. vol. 79. no. 17. P. 17881795.

16. Wang T, Mei B, Zhang J. Atherosclerotic carotid stenosis and cognitive function. Clin. Neurol. Neurosurg. 2016. no. 146. P. 64-70.

17. Cheng H.L., Lin C.J., Soong B.W., Wang P-N., Chang F-C., Wu Y-T., Chou K-H., Lin CP., Tu P-C., Lee I-H. Impairments in cognitive function and brain connectivity in severe asymptomatic carotid stenosis. Stroke. 2012. vol. 4. no.10. P. 2567-2573.

18. Gao L., Wang T., Qian T., Xiao F., Bai L., Zhang J., Xu H. Severe asymptomatic carotid stenosis is associated with robust reductions in homotopic functional connectivity. Neuroimage Clin. 2019. no. 24. P. 102101.

19. Lepekhina A.S., Trufanov G.E., Iskhakov D.N., Bukkieva T.A., Chegina D.S., Semibratov

N. N., Tsarevskaya Y.N., Pospelova M.L., Alekseeva T.M., Litvincev B.S. Analysis of functional connectivity when using complementary methods of treatment in patients with asymptomatic carotid stenosis. Biodevices. 2020. 2020. vol. 1. P. 373-378.

Размещено на Allbest.ru