Общие принципы оказания первой помощи. Первичный осмотр пациента

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Общие принципы оказания первой помощи. Первичный осмотр пациента



1. Правила организации первой помощи

Алгоритм действий в неотложной ситуации.

Правила осмотра и оценки места происшествия. Алгоритм действий в неотложной ситуации.

Оказание первой помощи на месте происшествия всегда начинается с оценки ситуации и устранения «внешних» опасных факторов и возможных рисков - угрозы поражения участника оказания первой помощи электрическим током, движущимся автотранспортом и т.д. Главный принцип поведения в экстремальной ситуации - оставаться спокойным и адекватно оценить ситуацию:

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

- определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;

- определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;

- устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;

- прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;

- при необходимости, оценить количество пострадавших;

- извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

- переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с законом или со специальным правилом (по тел. 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

- место происшествия, что произошло;

- число пострадавших и тяжесть их состояния;

- какая помощь оказывается;

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера!

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

- придать устойчивое боковое положение;

- запрокинуть голову с подъемом подбородка;

- выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:

1) провести осмотр головы;

2) провести осмотр шеи;

3) провести осмотр груди;

4) провести осмотр спины;

5) провести осмотр живота и таза;

6) осмотр конечностей;

7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;

8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);

9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);

11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Оснащение и техники работы с пострадавшим.

Так как первая помощь начинает оказываться не медицинским работником, оснащением для оказания медицинской помощи могут являться не специализированные (подручные) и специализированные средства для оказания медицинской помощи.

К не специализированным средствам можно отнести щиты, палки ветки, чистый лоскут ткани либо любой предмет оказавшийся рядом и имеющий свойство медицинского средства.

К специализированным относятся кровоостанавливающие жгуты, иммобилизационные шины, перевязочный материал, и др., то есть то что выпускается различными заводами.

Аптечка первой помощи

Аптечки первой помощи комплектуются их производителями либо комплектуются и (или) пополняются юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами самостоятельно по перечням вложений согласно приложениям к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 декабря 2014 г. № 80 "Об установлении перечней аптечек первой помощи, аптечек скорой медицинской помощи, вложений, входящих в эти аптечки, и определении порядка их комплектации.

Перечень аптечек первой помощи:

- универсальная;

- для оснащения транспортных средств (автомобильная);

- для оснащения воздушных судов гражданской авиации (бортовая).



Табл. 1

Табл. 2



Способы транспортировки пострадавших, снятие одежды и обуви

Виды транспортировки пострадавших

Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями, одеялами, подручными средствами. При несчастном случае необходимо не только немедленно оказать пострадавшему доврачебную помощь, но и быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред.

В неотложной ситуации первая помощь пострадавшему обычно оказывается без смены положения его тела, так как при перемещении можно нанести ему дополнительные травмы. Перемещение необходимо, если вы не уверены в его безопасности или вы можете переместить его, не подвергая себя опасности. Если пострадавший в сознании, объясните ему, что вы собираетесь делать, и попросите его о взаимодействии.

Если это возможно, в процессе перемещения поддерживайте шею пострадавшего. Поворачивайте голову, шею и тело пострадавшего как можно меньше.

Прежде чем перемещать пострадавшего на другое место, примите во внимание следующие факторы: степень опасности места происшествия; телосложение пострадавшего; ваши физические возможности; возможность получения помощи со стороны; состояние пострадавшего.

Правила транспортировки:

Передвигайте пострадавшего только тогда, когда вы уверены, что сможете с этим справиться.

При поднятии пострадавшего переносите вес на ноги, а не на спину.

Держите спину прямой.

Ступайте осторожно, делая небольшие шаги.

По возможности передвигайтесь лицом вперед, а не спиной. 6. Всегда смотрите в направлении того места, куда вы движетесь.

Придерживайте голову и спину пострадавшего.

Постарайтесь не перегибать и не изгибать тело пострадавшего, у которого подозреваете наличие травмы черепа или позвоночника.

В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (подручных) транспортировка пострадавших может осуществляться разными способами:

Поддержание (экстренное перемещение пострадавшего)

Вынос на спине, плече или руках

На каталке,

На кресле-каталке,

Вынос на носилках

Перевозка транспортом

Вывод при поддержке с одной или двух сторон

1. Экстренное перемещение пострадавшего - прием Раутека

Положите руки пострадавшего вдоль его тела.

Станьте на колени позади его головы. Просуньте одну руку под его шею, а другую - между его лопатками. Осторожно поднимите его голову и плечи, придвиньтесь ближе к нему.

Поднимите спину пострадавшего для того, чтобы придать ему сидячее положение. Поддерживайте его за плечи.

Просуньте обе руки под мышки пострадавшего и возьмите его за одно из предплечий. Ухватите за кисть одной рукой и за предплечье другой рукой.

Опуститесь на корточки и при этом не отпускайте руку пострадавшего. Теперь пострадавший находится между вашими коленями. Крепко прижмите руку пострадавшего к его груди.

Выпрямите свою спину, встаньте и поднимите пострадавшего. Двигайтесь назад вместе с пострадавшим. Следите за препятствиями позади вас.



Рис. 1

При извлечении пострадавшего, находящегося без сознания или с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, необходимо фиксировать ему голову и шею. При этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего, а вторая держит его противоположное предплечье.

Рис. 2

Перемещение пострадавшего в одиночку волоком применяется для перемещения на близкое расстояние пострадавших, имеющих значительный вес. Нежелательно использовать у пострадавших с травмами нижних конечностей.

2. Переноска пострадавшего в одиночку на спине. Может использоваться для переноски пострадавших, имеющих небольшой вес. Не применяется для переноски пострадавших, находящихся без сознания.

Переноска пострадавшего на руках используется лицами, имеющими достаточную для применения этого способа физическую силу. Этим способом возможна переноска пострадавших, находящихся без сознания. Нежелательно переносить так пострадавших с подозрением на травму позвоночника.

Переноска пострадавшего в одиночку на плече. При переноске таким способом следует придерживать пострадавшего за руку. Этот способ не применяется при переноске пострадавших с травмами груди, живота и позвоночника.

Переноска пострадавшего вдвоем на замке из четырех рук. Руки берутся таким образом, чтобы обхватить запястье другой руки и руки помощника. Фиксация кистей должна быть достаточно прочной, чтобы удержать пострадавшего.

Для переноски пострадавшего с подозрением на травму позвоночника необходимо несколько человек, которые под руководством одного из участников оказания первой помощи поднимают и переносят пострадавшего. При переноске один из участников оказания первой помощи должен фиксировать голову и шею пострадавшего своими предплечьями. Более удобно и безопасно для пострадавшего с подозрением на травму позвоночника переносить его на твердой ровной поверхности (например, на щите).

3. Для транспортировки пациента на каталке необходимо выполнить следующие действия:

Застелить каталку простыней.

Поставить каталку перпендикулярно кушетке/кровати так, чтобы ее головой конец подходил к ножному концу кушетки.

Трем медицинским работникам встать около пациента с одной стороны: первому подвести руки под голову и лопатки пациента, второму -- под таз и верхнюю часть бедер, третьему -- под середину бедер и голени и положить на нее.

Поднять пациента, повернуться с ним на 90° в сторону каталки и положить на нее.

Транспортировать пациента.

В отделении головной конец каталки подвести к ножному концу кровати, втроем поднять пациента, повернуться с ним на 90° (если каталка поставлена параллельно, то на 180°) и положить его на кровать.

4. Кресла-каталки предназначены для транспортировки ослабленных пациентов, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста. Для транспортировки необходимо выполнить следующие действия:

Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.

Попросить пациента встать на подставку для ног, затем, поддержав его, усадить в кресло.

Вернуть кресло-каталку в исходное положение.

С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки, придать пациенту нужное положение: сидя, полулежа или лежа.

Транспортируя пациента, следить, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

В палате помочь пациенту пересесть на приготовленную кровать.

Продезинфицировать кресло-каталку.

5. Переноска на носилках Надо стараться не переносить пострадавшего к носилкам, а, не вставая с колен, слегка приподнять его с земли, чтобы кто-либо подставил носилки под него. Это особенно важно при переломах: в этих случаях необходимо, чтобы кто-нибудь поддерживал рукой место перелома. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперед, причем ножной конец носилок нужно приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом, достигается горизонтальное положение носилок). При этом, идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди - на плечах. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперед также в горизонтальном положении. Медицинскому работнику, идущему сзади, следует наблюдать за состоянием пациента, справляться у него о самочувствии.

6. Перемещение пострадавшего в одиночку с поддержкой. Используется для перемещения легкопострадавших лиц, находящихся в сознании.

Положения пострадавших при транспортировке

Различные повреждения влекут за собой специфические нарушения в деятельности жизненно важных органов, поэтому при различных травмах пострадавшему придают оптимальные положения

1. Устойчивое боковое положение»

Используется для пациентов без сознания, при частой рвоте, в случаях ожогов спины и ягодиц

2. Положение “лежа на спине” (пострадавший в сознании).

Рекомендовано при ранениях головы, позвоночника, конечностей;

3. Положение “лежа на спине с согнутыми в коленях ногами” (подложить под колени валик) - положение «лягушки».

Рекомендовано при открытых ранениях брюшной полости, при переломах костей таза;

4. Положение “лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой” (противошоковое).

Рекомендовано при значительных кровопотерях и шоке;

5. Положение “лежа на животе”.

Рекомендовано при ранениях позвоночника (в бессознательном состоянии);

6. “полу сидячее положение с вытянутыми ногами”.

При ранениях шеи и значительных ранениях верхних конечностей;

7. “Полу сидячее положение с согнутыми ногами” (под колени подложить валик).

При ранениях мочеполовых органов, кишечной непроходимости и других внезапных заболеваниях, травмах брюшной полости и ранениях грудной клетки;

8. “Сидячее положение”.

Рекомендовано при легких ранениях лица и верхних конечностей.

Общие принципы снятия одежды и обуви.

Для осмотра травмы и определения ее характера обнажают поврежденную часть тела или снимают с пострадавшего одежду. Эта операция является исходным моментом оказания первой медицинской помощи и проводится там, где оказывается эта помощь: либо сразу же ни месте происшествия (после извлечения из машины) при кровотечениях и переломах, либо после доставки пострадавшего в более удобное место. Раздевание и одевание пострадавшего должны производиться осторожно, не вызывать излишнюю болезненность и опасность вторичных повреждений. Снятие одежды при повреждении конечности заключается в поочередном снятии ее вначале со здоровой конечности и только потом с больной.

В случаях ранения груди и живота, а также повреждения позвоночника и костей таза одежду лучше распороть по швам. У пострадавших с термическими ожогами обнажают лишь пораженные участки; обугленные и прилипшие куски одежды осторожно обрезают ножницами возможно короче, но без повреждения кожи. Обувь во всех сколько-нибудь серьезных случаях разрезают.



Рис. 3

Виды инъекций, техника инъекционного введения лекарственных средств на догоспитальном этапе

Инъекция - это парентеральный, минуя желудочно-кишечный тракта, способ введения жидких лекарственных препаратов либо диагностических средств в организм. Инъекция быстро позволяет получить нужный лечебный эффект и весьма точно дозировать лечебное средство. Инъекция также эффективно используется при невозможности внутреннего приема лекарственного средства, например, при бессознательном состоянии, рвоте, отсутствии нужной лекарственной формы для перорального приема (гепарин и инсулин в ЖКТ легко разрушаются). Проводят инъекции с соблюдением правил асептики. Различают несколько видов инъекций: внутримышечные, внутрикожные, подкожные, внутривенные, внутрикостные, внутрисуставные, внутриартериальные. Место и техника инъекции зависит от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом. Подкожную инъекцию выполняют в подлопаточную область, либо наружную поверхность плеча или бедра. Этот вид инъекции подразумевает введение иглы в кожную складку под углом 45 ° на глубину 3 см. Внутримышечные инъекции чаще всего производят в область ягодиц и в наружную поверхность бедра, иглу при этом вводят под прямым углом на глубину 5 см. Для внутривенной инъекции используют чаще всего вену локтевого сгиба, а также предплечья, кисти, стопы. На плечо необходимо наложить жгут выше места инъекции поверх одежды или салфетки, проверить пульс на артерии ниже места наложения жгута. После обработки место пункции пропунктируйте вену и убедитесь, что игла попала в вену (в канюле появится кровь), снимите осторожно жгут, повторно убедитесь, что игла в вене перед введением лекарственного средства.

Боль, обезболивание

Определение болевого синдрома. Наиболее распространенные состояния, сопровождающиеся болевым синдромом.

Болевой синдром - патологическое состояние, сопровождаемое появлением острых болезненных ощущений в различных участках тела. Эти ощущения могут быть спровоцированы широким спектром факторов: от механических ударов и термического воздействия, но ряда заболеваний внутренних органов.

Выраженный болевой синдром возникает как следствие механических травм и заболеваний. Также он может быть спровоцирован рядом других факторов, в том числе: хирургическим вмешательством, ампутацией конечностей, сердечным приступом, переохлаждением, переломами костей, растяжениями связок, патологиями желудочно-кишечного тракта, злокачественными новообразованиями, сильным стрессом, интоксикациями.

Существуют явные и скрытые причины выраженного и умеренного болевого синдрома. К явным причинам относят внешние факторы, которые способствовали нанесению механических повреждений: падения, удары. К скрытым можно отнести все патологии, которые невозможно или сложно обнаружить без качественного медицинского обследования.

Виды болевого синдрома:

Хронический болевой синдром

Имеет высокое распространение, сопровождается появлением постоянной или периодической боли в различных участках тела. .

Острый болевой синдром

Формируется как быстрая ответная реакция организма на внешний или внутренний раздражитель. Особенностью является непостоянные симптомы, которые проявляются разово.

Оценка боли.

Интенсивность боли оценивается по нумерологической оценочной шкале (НОШ) или по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), которая не содержит градуировки. Пострадавшему предлагается на шкале отметить свое восприятие боли на шкале (от минимальной до нестерпимой), что позволяет затем количественно выразить оценку в процентах от 0 до 100%.

болевой синдром медицинский инъекционный

Рис. 4

Простейшие приемы обезболивания

С болеутоляющей целью на догоспитальном этапе можно использовать:

1. Придание физиологически выгодного (удобного) положения.

Поврежденную часть тела располагают в физиологически выгодном положении, добиваясь максимального расслабления мышц. Из этого правила имеется исключение: при переломах и вывихах транспортная иммобилизация проводится без изменения положения травмированной части тела.

2. Иммобилизация конечности

3. Прикладывание холода

Использование пузыря со льдом или холодных предметов вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз, уменьшение отечности) и снижение чувствительности тканей (болеутоляющее действие).

4. Прикладывание горчичников (миозиты, невриты - на болезненный участок)

Рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов вызывает болеутоляющий эффект, ускоряет рассасывание воспалительных процессов.

5. Использование косметических и лекарственных средств на основе ментола и эвкалиптола.

За счет раздражения нервных окончаний, сопровождающихся ощущением холода, легкого жжения и покалывания, оказывают местное обезболивающее действие, главным образом за счет отвлекающего влияния.

Правила использования обезболивающих препаратов в бытовых условиях.

Все лекарства, которые устраняют боль условно можно разделить на пять частей:

Анальгин и парацетамол. Первый препарат более токсичен, второй - снимает легкую и умеренную боль. Оба средства обладают жаропонижающим действием.

Триптаны. Показаны при подтвержденном диагнозе мигрень. Включают: Амигренин, Релпакс, Зомиг.

Нестероидные противовоспалительные. Включают ибупрофен, кеторол, диклофенак. Кроме обезболивания, снимают воспаление, но имеют много побочных действий, в основном вредны для желудка. Подходят для купирования боли в мышцах.

Комбинированные.В комплексе могут содержать противовоспалительный компонент, парацетамол, спазмолитик, кофеин. Эффективнее, но менее безопасны.

Спазмолитические. Основные - паверин и дротавирин. Напрямую не купируют боль, а оказывают эффект благодаря снятию спазма. Препарат действует расслабляюще на напряженную мышцу, ток крови возобновляется и нормальное функционирование органа восстанавливается.

Основные правила применения препаратов от боли:

Принимать вовремя. При первых симптомах выпить таблетку, так как эффект от лекарства наступит только через 20-30 минут. Например, при зубной боли не стоит дожидаться ее нарастания. При мигренях важно принять болеутоляющее в начале приступа.

Лицам пожилого возраста таблетированную форму лучше заменить на препарат местного действия. Например, при боли в коленях или локтях лучше использовать гель, мазь или специальный пластырь.

Исключить алкоголь. Во время приема анальгетиков спиртные напитки запрещены, так как могут усилить или сделать слабее действие препарата.

Не принимать на пустой желудок. Для защиты слизистой желательно выпить хотя бы кефир, если инструкция не предусматривает употребление натощак. Запивать таблетку правильно теплой водой или чаем в достаточном количестве. Лучше, когда в желудок таблетка попадет хорошо смоченной.

Не делите таблетку пополам. Уменьшенная доза не окажет эффекта, а поврежденная оболочка не защитит желудок от раздражения и основное действующее вещество не дойдет до кишечника.

Строго соблюдать дозировку как за одно применение, так и в сутки, что указывается в инструкции. Превышение приведет к проявлению побочных эффектов и ухудшению состояния. Учитывайте также необходимость перерыва между приемами, длительность которого указывается в инструкции.

Не совмещать препараты из разных групп анальгетиков. В результате эффект не улучшится, а негативное влияние может проявиться в виде тошноты, слабости, головокружения, дыхательной недостаточности.

Не принимать часто один и тот же препарат. Во избежание привыкания и потери эффекта от применения.

Не использовать средства с истекшим сроком годности. Просроченные препараты смертельно опасны.

В каких случаях противопоказаны обезболивающие

Обезболивающие опасны при:

Боли в области живота. Там расположено много важнейших органов, в которых могла развиться патология (панкреатит, непроходимость кишечника, аппендицит, грыжа). Несвоевременное врачебное вмешательство может привести к усугублению положения. А заглушение боли не позволит врачу установить ее локализацию верно.

Артериальной гипертензии (повышенном давлении). В данном случае в первую очередь нужно измерить артериальное давление, отклонение показателя в меньшую или большую сторону способно вызывать болевые ощущения. Чтобы убрать дискомфорт, нужно нормализовать давление.

Боли в сердце. Симптом нельзя игнорировать и обычные анальгетики здесь не помогут. Показаны специальные сердечные средства или срочное обращение в скорую.

Самолечение не всегда бывает эффективным, а порой становится и опасным. При сильных или часто повторяющихся болях, а также для выбора обезболивающего препарата необходимо обратиться к врачу.

Размещено на Allbest.ru

...