Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль медицинской сестры в уходе за пациентами при псориазе

СОДЕРЖАНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПСОРИАЗА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
• 1.1 Понятие, классификация, этиология, патогенез псориаза
• 1.2 Особенности клиники, диагностики и лечения псориаза
• 1.3 Сестринская деятельность по уходу за пациентами с псориазом
• ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПСОРИАЗОМ
• 2.1 Цель, задачи, база, методы исследования
• 2.2 Особенности сестринской деятельности по уходу за пациентами с псориазом
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
• ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Последние десятилетия ознаменовались ростом числа заболеваний кожи, в том числе псориаза. Псориаз является хроническим, рецидивирующим заболеванием кожи со смешанным этиопатогенезом, которое существенным образом снижает качество жизни патентов. В частности, постоянные рецидивы болезни оказывают неблагоприятное воздействие на физическое, психическое состояние человека, повышает риск социальной дезадаптации.

Особенно большое внимание должно уделяться пациентам с высокой степенью риска развития обострений псориаза. Такие пациенты нуждаются в разработке и внедрении действенных методов профилактики, в том числе и силами медицинской сестры. Именно медицинская сестра может и должна участвовать в процессе обучения, консультирования пациентов и их близких, контролировать состояние пациента в процессе осуществления сестринского ухода.

Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена непрерывным ростом числа пациентов, страдающих от псориаза, большой социальной значимостью данного заболевания.

Объект исследования - сестринская деятельность.

Предмет исследования - сестринская деятельность по уходу за пациентами, страдающими от псориаза.

Цель исследования заключается в изучении особенностей сестринской детальности по уходу за пациентами с псориазом.

Задачи исследования:

1. Изучить этиопатогенез, факторы риска развития псориаза.

2. Обобщить сведения о клинической картине, методах диагностики, лечения псориаза.

3. Изучить особенности сестринской деятельности при осуществлении ухода за пациентами с псориазом.

Методы исследования: теоретические - анализ, синтез, сравнение, классификация, практические - наблюдение, анализ медицинской литературы.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПСОРИАЗА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.1 Понятие, классификация, этиология, патогенез псориаза

Псориаз представляет собой папулосквамозный дерматоз мультифактоной природы. Так, сегодня считается, что псориаз - это иммуноопосредованное генетическое заболевание кожных покровов. Основная составляющая патогенеза псориаза - это сложное взаимодействие между врожденной и адаптивной иммунной системой.

Так, огромное значение для развития псориаза имеет генетический фактор. Одним из генов, которые опосредует развитие псориаза, является ген PSORS. Наличие гена связано с ранним началом и тяжелым, нестабильным течением псориаза. Также псориаз ассоциируется с антигенами гистосовместимости (HLA-Cw6, HLA-B13, HLA-B17, HLA-B27, HLA-B37).

Когда на пациента с генетической предрасположенностью действуют триггерные факторы, развивается псориаз. Перечень этих факторов широк. К таким факторам можно отнести:

– Механические травмы. Так, у пациентов с псориазом поражения кожи появляются на коже после различных травм. Данное явление называется феноменом Кебнера. Тип, место, глубина, степень травмы влияют на степень проявления феномена Кебнера. Особенно сильно феномен проявляется при травме дермы с поражением эпидермиса.

– Загрязнение воздуха. Рост уровня загрязненности воздуха оказывает серьезное влияние на кожу человека. Одними из наиболее дерматотоксичных веществ считаются полицикличные ароматические углеводороды, летучие органические соединения, озон, тяжелые металлы. Эти вещества повреждают кожу, вызывая окислительный стресс.

– Ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолет имеет повреждающее действие на кожу. Поверхности Земли достигает 95% ультрафиолета А (длина волны 315-400 нм), 1-5% ультрафиолета В (длина волны 280-315 нм). Есть целый ряд фоточувствительных псориазов. Чаще всего фоточувствительный псориаз характерен для женщин среднего возраста с семейным анамнезом псориаза. Заболевание в этом случае преимущественно фотораспределено, имеет более тяжелое течение в летние месяцы.

– Лекарственные средства. Псориаз, связанный с лекарственными препаратами, также достаточно широко распространено. Это такие препараты как в-адреноблокаторы, препараты лития, противомалярийные препараты, интерфероны, имиквимод, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, тербинафин, тетрациклин, нестероидные противовоспалительные средства, препараты фибратов.

– Инфекционные заболевания. Хорошо известная связь между псориазом и стрептококковой инфекции. Также отмечается связь между кандидозной инфекцией и обострениями псориаза, инфекцией грибками из рода Malassezia. Причастными к обострениями псориаза являются и вирусные инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, вирусы папилломы.

– Вакцинация. Вакцинация в целом рекомендуется пациентам с псориазом с целью снижения развития инфекции, которая также является триггером для развития псориаза. Одновременно по ряду данных вакцинация вызывает обострение псориаза. Например, отмечается связь между вакцинацией от гриппа и обострениями псориаза. Псориаз может обостряться после вакцинации от туберкулеза, столбняка, дифтерии, пневмококка. Однако, вероятность развития таких обострений низкая.

– Образ жизни. С псориазом связаны такие негативные факторы как курение, употребление алкоголя. Важным является соблюдение диетотерапии, т.к. диета играет большое значение для поддержания микробиома кишечника. При добавлении в рацион полиненасыщенных жирных кислот, фолиевой кислоты, витамина D, антиоксидантов рассматривают как вспомогательные средства при лечении псориаза.

– Ожирение, метаболический синдром, дислипидемия. Метаболический синдром и ожирение являются триггерами для развития псориаза. В один ряд с ожирением и метаболическим синдромом встают дислипидемические расстройства, т.к. при ожирении и избытке жировой ткани в организме развивается и дислипидемия. Дислипидемия часто связана с псориазом.

– Сахарный диабет. Метаанализ показал, что псориаз может ассоциироваться с сахарным диабетом. Причем псориаз чаще связана с сахарным диабетом 2 типа.

– Гипертония. Метаанализ показывает, что пациенты с псориазом часто имеют высокую частоту гипертонии. Причем более тяжелые формы псориаза связаны с более высокой частотой гипертонии.

– Психологический стресс. Психологическое напряжение, чувство тревоги, негативные эмоции могут быть триггером для обострения псориаза[15, с. 4347].

Общепринятой классификации псориаза сегодня. Классификация псориаза ведется по нескольким признакам:

– По распространенности патологического процесса - локализованный, распространенный.

– По размеру и характеру высыпаний выделяются вульгарный псориаз и атипичные формы псориаза.

– По течению - прогрессирующая, стационарная, регрессирующая форма псориаза.

– По локализации высыпаний - псориаз волосистой части головы, складок кожи, перианальной области, полового члена, ладоней и подошв, ногтей, слизистых оболочек, псориаз с поражением внутренних органов[1, с. 213].

Таким образом, псориаз представляет собой дерматоз с широким спектром этиологических факторов. В целом можно говорить о том, что пациенты с псориазом имеют генетическую предрасположенность. Проявление, обострение псориаза связано с воздействием экологических триггеров.

1.2 Особенности клиники, диагностики и лечения псориаза

Обыкновенный или вульгарный псориаз имеет целый ряд специфических признаков. В частности, при данной форме псориаза папулы розово-красного, насыщенно-красного цвета покрыты рыхлыми беловатым чешуйками. При поскабливании данных образований отмечаются симптомы «стеаринового пятна, «терминальной пленки», феномен Ауспитца, феномен Пильнова.

Так, симптом «стеаринового пятна» заключается в том, что при граттаже высыпаний они становятся белыми, что связано с паракератозом, гиперкератозом (рисунок 1)

.

Рисунок 1 - Симптом «стеаринового пятна» [4, с. 51]

Симптом «терминальной пленки» заключается в том, что при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестящая красноватая поверхность (рисунок 2). Симптом связан с акантозом.

Феномер Ауспитца состоит в том, что после острожного поскабливания псориатических папул после снятия «стеаринового пятна», «терминальной пленки» появляется точечное кровотечение (рисунок 3). Феномен связан с папилломатозом.



Рисунок 2 - Симптом «терминальной пленки» [4, с. 52]

Рисунок 3 - ФеномерАуспитца [4, с. 52]

Симптом Пильнова состоит в том, что по периферии псориатических папул, не покрытой чешуйками возникает ободом эритемы (рисунок 4).

Рисунок 4 - Симптом Пильнова [4, с. 53]

Псориаз сопровождается зудом различной интенсивности, чувством стягивания кожи.

Вульгарный псориаз по форме, расположению высыпаний делится на ряд клинических форм. Так, МашкиллейсонЛ.Н. выделял такие формы как себорейный псориаз (psoriasisseborrhoica), фолликулярный псориаз ((psoriasisfollicularis), устрицеобразный псориаз (psoriasisostracea), бородавчатый псориаз (psoriasisverrucosa), экссудативный псориаз (psoriasisexsudativa), буллезный псориаз (psoriasisbullosa), псориаз ладоней и подошв (psoriasispalmarisetplantaris), псориаз ногтей (psoriasisunguitum), псориаз слизистых оболочек (psoriasismucosae), обратный псориаз (psoriasisinversu), псориаз сгибов (psoriasisflexurarum), застарелый псориаз (psoriasisinveterata).

Braun-Falco O. выделяет латентный псориаз (врожденная предрасположенность к дерматозу без проявлений заболевания) и манифестный псориаз. Последний делится по размеру и характеру высыпаний на каплевидный, фолликулярный, монетовидный, географический псориаз, псориатическуюэритродермию.

Отдельными формами, заслуживающими внимания при описании киники псориаза, являются псориатическая эритродермия и псориатический артрит. Псориатическая эритродермия возникает как фотозависимая форма псориаза, а также как следствие нерационального применения лекарственных препаратов. Кожа становится ярко-красной, развивается отек, инфильтрация различной степени, возникает обильное шелушение, зуд. Пациенты жалуются на слабость, недомогание, повышение температуры тела, снижение аппетита. При длительном течении заболевания развивается сердечная недостаточность, анемия, гипоальбуминемия, гипотрофия мышц, нарушается функция почек, печени.отмечается увеличение периферических лимфатических узлов, выпадение волос, вовлечение в патологический процесс суставов [14, с. 187-190].

Псориатический артрит - это редкая форма псориаза (не более 0,1% всех случаев псориаза). Характерными признаками данной формы псориаза является моно- и олигоартрит дистальных межфаланговых суставов, а также мутилирующий артрит. Поражение суставов асимметричное, кожа над суставами синюшно-багрового оттенка. При рентгенографии отмечаются различные изменения костно-суставного аппарата, в частности околосуставной остеопороз, остеофиты, сужение суставной щели, эрозия кости [5, с. 491].

Диагностика псориаза проводится на основании осмотра высыпаний, наличия триады признаков псориаза. В целом при вульгарном псориазе это не представляет собой каких-либо сложностей.

Для оценки тяжести поражения при псориазе применяются индексы. К ним можно отнести индекс тяжести поражения псориазом PASI. Данный индекс позволяет провести комбинированную количественную оценку степени выраженности основных клинических проявлений. Далее рассчитывается интегральный показатель. При PASI 0-10 баллов течение заболевания легкое, 20-30 баллов - средней тяжести, 30-72 балла - тяжелое. Индекс представлен на рисунке 5. Также применяется индекс SCORAD, представленный на рисунке 6.

Постановка диагноза артропатического и папулобляшечного псориаза облегчается, если есть классические псориатические высыпания. Если таких высыпаний нет, то необходимо принимать к сведению данные анамнеза, результаты гистологического, рентгенологического, иммунологического исследований [3, с. 265].

Рисунок 5 - Индекс PASI

Важным аспектом диагностики является дифференциальная диагностика псориаза и парапсориаза, вторичного папулезного сифилиса, красного плоского лишая, премикотической стадии микозов, болезни Рейтера, дискоидной формы красной волчанки, себорейной экземы и др. патологий со схожей клинической картиной[7, с. 182].

Лечение псориаза имеет следующие цели:

– Снижение клинических проявлений заболевания.

– Снижение частоты рецидивов заболеваний.

– Повышение качества жизни пациента.

– Снижение риск развития осложнений, коморбидных патологий.

Лечение псориаза состоит в соблюдении диеты, применении лекарственных препаратов, физиотерапии.

Медикаментозная терапия псориаза включает в себя три направления:

– Противовоспалительная терапия.

– Симптоматическая терапия.

– Лечение, направленное на подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов[6, с. 220-221].

Рисунок 6 - Шкала оценки тяжести клинических проявлений SCORAD

В рамках терапии псориаза выделяется местное и системное лечение. Для местного лечения применяются:

1. Глюкокортикоиды. Это препараты на основе:

– бетаметазона - Акридерм, Белодерм, Белодерм Экспресс, Бетаспан Депо, Бетлибен, Дипроспан, Целестодерм-В;

– аклометазона- Афлодерм;

– клобетазола - Дермовейт;

– гидрокортизона - Латикорт, ЛокиодКрело, ЛокоидЛипокрем, Локоид;

– мометазона - Момат, Элоком, Элоком лосьон;

– триамцинолона - Триакорт;

– флуоцинолонаацетонида - Синафлан, Синафлан Акрихин, Синодерм, Флуцинар;

– комбинации бетаметазона и гентамицина - Акридерм ГЕНТА, Белогент, Бетадерм, Целестодерм-В с гентамицином;

– бетаметазона и салициловой кислоты - АкридермСК, Белосалик, Белосаликлосьон, Дипросалик, Дипросалин лосьон, Редерм;

– флуметазона и садициловой кислоты - Лоринден А.

2. Кальципотриол - Дайвонекс.

3. Салициловая кислота - Колломак.

4. Прочие препараты местного применения - ихтаммол (Ихтиоловая мазь), пиритион цинка (Скин-кап, Цинокап), алоэ древовидного листья (Алоэ линимент), тыквы обыкновенной семян масло (Тыквеол).

В качестве средств системной терапии при псориазе применяются:

– Глюкокортикоиды - метилпреднизолон (Метилпреднизолон, медрол), триамцинолон (Полькортолон).

– Антигистаминные средства - хифенадин (Фенкарол).

– Метотрексат - МетотрексатЭбеве, Методжет, Эветрекс.

– Циклоспорин А - Экорал.

– Препараты ретиноевойкислоты - Ретиноевая мазь, 13-цис-Ретиноевая кислота.

– Антитела к ФНО-б - Инфликсимаб, Этанерцепт (Энанерцепт, Энбрел, Эрелзи), Голилумаб (Симпони), Устекинумаб (Стелара).

– Имуннодепрессанты. Это препараты на основе азотиоприна (Азотиоприн).

– Витамины, в том числе витамин А (ретинол), Е (токоферол), В₁ (тиамин)[12].

Одним из средств лечения псориаза выступает фототерапия. Применяется БАФ-терапия (ультрафиолет В) и ПУВА-терапия (сочетание ультрафиолета А и системного применения псораленов).

Таким образом, псориаз диагностируется с помощью опроса, осмотра пациента. В сложных случаях применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

1.3 Сестринская деятельность по уходу за пациентами с псориазом

Медицинская сестра - это специалист со средним профессиональным образованием, который, согласно профессиональному стандарту, имеет ряд трудовых функций. В частности, для сестринского дела в педиатрии существует такая трудовая функция как «проведение профилактических мероприятий по охране здоровья материнства и детства», которая включает в себя следующие трудовые действия:

? профессиональное взаимодействие с педиатром, членами междисциплинарной команды, работниками отделения, медицинской организации и другими службами в интересах пациента;

? проведение санитарно-просветительной работы с детьми, подростками и родителями (законными представителями);

? динамическое медицинское наблюдение и уход за новорожденным;

? динамическое медицинское наблюдение за детьми раннего возраста;

? диспансеризация детей и подростков на прикрепленном участке;

? проведение вакцинопрофилактики детям, проведение изоляционно-ограничительных мероприятий в очаге инфекции;

? проведение медико-социальной подготовки детей к школе;

? проведение медицинских мероприятий в дошкольных учреждениях, в школах и образовательных учреждениях для детей;

? осуществление организации и контроля питания детей;

? осуществление медицинского контроля организации и проведения спортивно-оздоровительных и лечебно-оздоровительных мероприятий;

? осуществление перевода детей по достижении 18 лет на медицинское обслуживание в городскую (районную) поликлинику;

? ведение медицинской документации по виду деятельности.

Также обращает на себя внимание такая трудовая функция как «оказание доврачебной медицинской помощи и специализированного медицинского ухода детям», которая включает в себя следующие действия:

? профессиональное взаимодействие с родителями (законными представителями) с врачом-педиатром, участниками лечебно-диагностического процесса медицинской организации и другими службами в интересах пациента, получение информации из сопроводительных документов;

? оказание доврачебной медицинской помощи и специализированного медицинского ухода новорожденным при состояниях, угрожающих жизни и здоровью;

? оказание скорой (экстренной и неотложной) доврачебной медицинской помощи детям;

? оказание доврачебной медицинской помощи и специализированного медицинского ухода детям при заболеваниях, несчастных случаях, травмах;

? оказание медико-социальной помощи детям и семьям, имеющим детей;

? ведение медицинской документации по виду деятельности педиатрической медицинской сестры [11].

Иными словами, медицинская сестра обладает широким спектром трудовых обязанностей, которые могут быть в той или иной мере применены к профилактике атопического дерматита у детей.

Следует отметить, что современные стандарты сестринской деятельности предполагают использование сестринского процесса. Сестринский процесс представляет собой метод организации и оказания медицинской помощи. Существуют следующие этапы сестринского процесса:

? 1 этап - сестринское обследование.

? 2 этап - сестринская диагностика.

? 3 этап - планирование сестринского ухода.

? 4 этап - реализация запланированного.

? 5 этап - оценка эффективности плана ухода [13, с. 21-23].

Первый этап сестринского процесса предполагает сбор информации о пациенте с использованием субъективных и объективных источников, определение факторов риска различных заболеваний, которые могут быть у пациента, данных о среде, условиях проживания, которая его окружает, оценка психического состояния пациента, его социального статуса, обстановки в семье, сбор семейного анамнеза, анализ собранной информации с целью ее применения для удовлетворения потребности пациента. К потребностям, степень нарушения которых оценивается можно отнести следующие - дышать, есть, пить, выделять, спать и отдыхать, быть чистым, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасностей, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, играть, учиться, работать. Иными словами, целью данного этапа сестринского процесса является выявление нарушенных потребностей пациента [10, с. 160].

Применительно к уходу за пациентами с псориазом, медицинская сестра на первом этапе сестринского процесса проводит сбор информации. Источником информации служат как сами пациенты, так и их близкие, медицинская документация, беседы с врачами, физикальное обследование пациента. Так, при опросе будут выявлены такие жалобы как беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость кожи, шелушение кожи, высыпания, экссудация и т.д. При анализе анамнеза будет выявлено, что у пациентов есть признаки аллергической реакции, будет отмечаться острое начало заболевания, его рецидивирующее течение. При объективном обследовании медицинская сестра отметит, что пациент беспокоен, раздражителен, увидит поражения кожи различной локализации, формы. В медицинской карте пациента могут быть упоминания о ранней истории болезни, пройденном лечении, анализах.

Второй этап сестринского процесса - это сестринская диагностика. Он включает в себя выявление проблем пациента, которые возникли у него по причине заболевания, требуют сестринской помощи, ухода, выявление факторов, которые вызывают эти проблемы, выявление наиболее сильных сторон характера пациента, которые могут помощь в решении установленных проблем. Результатом данного этапа становится сестринский диагноз, т.е. состояние здоровья пациента, которое установлено в процессе сестринского обследования, требует сестринского вмешательства [8, с. 142-144].

В зависимости от проявлений болезни, ее стадии медицинская сестра выявит, что у пациента с псориазом существуют такие проблемы как зуд, болевые ощущения из-за воспаленной кожи, дефицит сна и отдыха. Существенной будет проблема дефицита знаний о болезни и ее профилактике, дискомфорт из-за ограничений в общении, работе и т.д. Потенциальными проблемами могут быть прогрессирование болезни, риск вторичного инфицирования[2, с. 153].

Третий этап сестринского процесса предполагает планирование сестринского ухода, т.е. постановку целей сестринского ухода и разработку плана их достижения. Цели должны быть исполнимыми, должны быть четкие временные рамки для их достижимыми, должны указываться условия их исполнения. Цели могут быть краткосрочными и долгосрочными. При планировании достижения поставленных целей необходимо выделить типы сестринского вмешательства (зависимые, независимые, взаимозависимые), обсудить с пациентом план ухода, составить его, ознакомить пациента с запланированными мероприятиями.

Четвертым этапом является оценка осуществление сестринского вмешательства [9, с. 70-74].

При планировании и реализации плана сестринского ухода целью будет облегчение состояния пациента, недопущение ухудшение состояния, развития осложнений, вторичная профилактика.

Вторичная профилактика крайне важна в осуществлении ухода за пациентом с псориазом, поскольку позволяет снизить риск обострения заболевания, предупредить повторную госпитализацию пациента, повысить качество его жизни, снизить риск инвалидизации. Для этого необходимо:

? Провести беседу с пациентом и (или) его близкими, проинформировав об этиологии, клинической картине, методах лечения и профилактики псориаза.

? На основании полученных в процесс обследования данных дать рекомендации по питанию, режиму, контролю состояния окружающей среды, выполнению рекомендаций врача, например применению наружных средств. Необходимо обучить пациента и (или) его близких методам ухода за кожей.

? Вести активный патронаж с целью контроля соблюдения лечебно-профилактических мероприятий, устранение пробелов в знаниях, навыках, своевременного выявления осложнений, коррекции мероприятий по уходу.

Подводя итоги, отметим, что на сегодняшний день ведущим организационным подходом к сестринской деятельности является сестринский процесс. Он включает в себя ряд последовательных этапов, в рамках которых медицинская сестра выявляет потребности пациента в уходе, составляет, реализует и контролирует план ухода. Крайне важно тщательно подходить к проблемам пациента с псориазом, т.к. именно они являются основным объектом деятельности медицинской сестры.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПСОРИАЗОМ

2.1 Цель, задачи, база, методы исследования

Целью практической части исследования стало изучение сестринской деятельности по уходу за пациентами с псориазом.

Исследование проводилось на базе Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер», расположенному по адресу г. Нижневартовск, ул. Мира, д. 60, В.

В практической части исследования применялись такие методы как:

– Анализ медицинской документации.

– Наблюдение.

2.2 Особенности сестринской деятельности по уходу за пациентами с псориазом

Мы проанализировали особенности сестринского ухода за конкретным пациентом, страдающим от псориаза.

ИАС, 67 лет.

Место работы: пенсионерка.

1 этап сестринского процесса

Обследование пациента (сбор субъективных данных)

Жалобы

- основные: на высыпания на волосистой части головы, в области боковой поверхности шеи, на разгибательных поверхностях верхних конечностей, на нижних конечностях, в области живота, которые сопровождаются зудом, жжением, чувством стянутости кожи.

-общие: слабость.

История заболевания: пациентка болеет с 2009 года, когда впервые появились высыпания на конечностях, сопровождающиеся шелушением и зудом. За помощью не обращалась. В 2011 году на фоне стресса сыпь стала прогрессировать, пациентка обратилась за медицинской помощью. Был поставлен диагноз «псориаз», назначено лечение в виде местного применения глюкокортикоидов, витамина А и Е, УФ-терапии. Периодические состояние ухудшалось, особенно в осенне-зимнее время. Настоящее ухудшение связывает с наступлением осеннего периода.

История жизни:

- перенесенные заболевания: нет;

- операции: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть);

- переливание крови: ДА/НЕТ (если да, то когда и в связи с чем);

- вирусный гепатит: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть);

- туберкулез: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть);

- кожно-венерические заболевания: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть);

- гинекологический анамнез: не отягощен;

- аллергический анамнез: аллергия на домашнюю пыль;

- курение: ДА/НЕТ, сколько лет_ сколько в день___ (нужное подчеркнуть);

- употребление алкоголя: ДА/НЕТ, сколько лет__, сколько в день___ (нужное подчеркнуть);

- наследственность: не отягощена;

Statuspresaens:

- состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Т 36,3С (нужное подчеркнуть);

- сознание: ясное, подавленность, апатия, ступор, кома (нужное подчеркнуть);

- положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (нужное подчеркнуть);

- антропометрические данные:

Рост 165 см, Вес 60 кг, Окружность талии 79 см, Окружность бедер 95 см, ИМТ 22,0 кг/м²;

- осмотр лица: кожные покровы обычной окраски, чистые, лицо симметричное;

- осмотр глаз и век: видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые;

- осмотр ротовой полости: видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые;

- осмотр шеи: щитовидная железа: не увеличена, увеличена, болезненна, безболезненна;

- осмотр кожи: здоровые участки кожи обычной окраски, чистые, тургор сохранен, рисунок не усилен. Патологический процесс распространенный, симметричный, вызывания имеют мономорфный характер, представлены бляшками, папулами различного размера, красного цвета, локализующиеся на волосистной части головы, боковой поверхности шеи, на нижних конечностях, в области живота. Первичным морфологическим элементом является папула диаметром 0,5 см красного цвета округлой формы. Папулы склонны к периферическому росту, слиянию, образованию бляшек. Бляшки имеют размер более 10 см, красный цвет, плоские, с неправильными очертаниями. Симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», феномер Ауспитца, симптом Пильнова положительны;

- развитие подкожной клетчатки: слабое, умеренное, чрезмерное, подкожная клетчатка распределена равномерно;

- толщина складки на уровне пупка 1,5 см;

- лимфатические узлы: не увеличены, при пальпации безболезненные;

- костно-суставная система: проксимальные межфаланговые суставы рук, лучезапястные и голеностопные суставы припухшие, горячие на ощупь, движения в них ограничены из-за болей;

- развитие мышечной системы: удовлетворительное;

Дыхательная система:

- форма грудной клетки: физиологическая, патологическая (нужное подчеркнуть);

- деформации грудной клетки: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть);

- тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный (нужное подчеркнуть)

- дыхание:

везикулярное: ослаблено/усилено (нужное подчеркнуть);

бронхиальное: ослаблено/усилено (нужное подчеркнуть);

хрипы: влажные/сухие (нужное подчеркнуть); ЧД 18 в мин.

Система кровообращения:

- ЧСС 86 в 1 мин, Пульс 86 в мин. Дефицит пульса: нет. Пульс удовлетворительного качества;

- АД: 140/90 мм.рт.ст.

- границы сердца: в пределах нормы/увеличены (нужное подчеркнуть) расширены влево;

- тоны сердца: звучные, усилены, ослаблены (нужное подчеркнуть);

- шумы: присутствуют/отсутствуют; систолический/диастолический (нужное подчеркнуть).

Пищеварительная система:

- пальпация живота: болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);

- пальпация печени: размеры в норме/увеличены; болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);

- пальпация селезенки: болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);

- асцит: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть);

- характер стула: оформлен/не оформлен (нужное подчеркнуть). Частота стула нормальная.

Мочевыделительная система:

- пальпация почек: болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);

-с-мПастернацкого: положительный/отрицательный (нужное подчеркнуть);

- мочеиспускание: болезненное/безболезненное (нужное подчеркнуть);

- отеки: ДА/НЕТ;

- диурез 1,0 л/сут.

Диагноз: псориаз, псориатический артрит

Результаты лабораторно-инструментальных исследований

- ОАК: без особенностей.

- ОАМ: без особенностей.

- Биохимический анализ.

- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в минуту, гипертрофия миокарда левого желудочка, диффузные изменения в миокарде.

- Рентгенограмма: на рентгенограмме суставов кистей - расширение суставных щелей, асимметрия, акростеолиз, ассиметричный костный анкилоз, остеолиз.

Основные потребности человека (подчеркнуть нарушенные):

- дышать;

- есть;

- пить;

- выделять;

- двигаться;

- поддерживать температуру;

- спать и отдыхать;

- одеваться, раздеваться;

- быть чистым;

- избегать опасности;

- общаться;

- поклоняться;

- работать (учиться, играть);

- быть здоровым.

2 этап сестринского процесса

Проблемы пациента:

Физиологические проблемы: ограниченность движения, зуд, риск развития осложнений.

Психологические проблемы: дефицит знаний о заболевании, психологический дискомфорт из-за косметического дефекта, необходимости постоянно применять мази, перспектив инвалидности

Социальные проблемы: нет

Духовные проблемы: нет

Проблемы первичного приоритета: ограниченность движения, зуд.

Проблемы промежуточные приоритета: дефицит знаний о заболевании, психологический дискомфорт из-за косметического дефекта, необходимости постоянно применять мази, перспектив инвалидности, потери работы

Проблемы вторичного приоритета: риск развития осложнений

3 этап сестринского процесса

1. Постановка целей

Настоящая проблема: Ограниченность движения.

Краткосрочная цель: пациентка через 5 дней после начала лечения сможет выполнять элементарные двигательные действия бытового характера (прием пищи, одевание, раздевание и т.д.).

Долгосрочная цель: пациентка через 14 дней сможет точные движения (завязывание шнурков, письмо, вдевание нитки в иголку, шитье и т.д.).

Настоящая проблема: Зуд.

Краткосрочная цель: пациентка через 5 дней отметит снижение интенсивности зуда.

Долгосрочная цель: пациентка через 14 дней отметит отсутствие зуда.

Настоящая проблема: Дефицит знаний о заболевании.

Краткосрочная цель: через 3 дня пациентка будет демонстрировать базовые знания о ревматоидном артрите, его причинах, методах лечения, профилактики обострений

Долгосрочная цель: через 14 дней пациентка продемонстрирует полноценные знания о причинах ревматоидного артрита, диагностике, лечении, реабилитации, правилах первичной и вторичной профилактики обострений и осложнений болезни, правилах самоконтроля при ревматоидном артрите.

Настоящая проблема: Психологический дискомфорт из-за косметического дефекта, необходимости постоянно применять мази, перспектив инвалидности.

Краткосрочная цель: через 3 дня после сестринского вмешательства у пациентки снизится тревожность

Долгосрочная цель: через 10 дней после сестринского вмешательства пациентка не будет испытывать тревоги и страха

Потенциальная проблема: Риск развития осложнений.

Краткосрочная цель: через 14 дней пациентка продемонстрирует знания по профилактике осложнений ревматоидного артрита

Долгосрочная цель: в течение 6 месяцев у пациентки не разовьются осложнения ревматоидного артрита

2. План сестринских вмешательств

1. Медицинская сестраорганизует и будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима

2. Медицинская сестра будет контролировать выполнение пациентом двигательного режим, рекомендованного врачом.

3. Медицинская сестра будет контролировать соблюдение личной гигиены пациентом: следить за чистотой кожи, слизистых оболочек, оказывать помощь при принятии гигиенического душа

4. Медицинская сестра будет контролировать соблюдение пациентом диеты: основной вариант стандартной диеты (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации). Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более 60-65°, холодных блюд - не ниже 15°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. Содержание белков - 85-90 г (из них животных белков - 40-45 г); содержание жиров - 70-80 г (из них растительных жиров - 25-30 г); содержание углеводов - 300-330 г (из них моно- и дисахаридов - 30-40 г); энергетическая ценность - 2170-2400 ккал.

5. Медицинская сестра будет контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом:

? Нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, целококсиб, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид.

? Антиметаболитики - метотрексат.

? Глюкокортикостероиды - бематазон, дексаметазон, преднизолон.

? Средства таргентной терапии - инфликсимаб.

6. Медицинская сестра обеспечить контроль за витальными функциями: АД, ЧСС, ЧД, Т тела.

7. Медицинская сестра в рамках сестринской компетенции окажет помощь пациенту для облегчения состояния: обеспечит физический и психологический покой, придаст удобное положение, подложит под пораженные суставы подушки, обеспечит проведение ЛФК, компрессы.

8. Медицинская сестра по назначению врача выполнить необходимые манипуляции:

? Введение инфекционных форм лекарственных препаратов.

? Раздача неинъекционных форм лекарственных препаратов.

? Помощь в использовании местных форм (гели, мази, пластыри) лекарственных препаратов.

9. Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки пациента и сдачу биологических материалов на клинические анализы:

? ОАК. За 3 дня до исследования исключить жирную, жареную пищу, алкоголь, курение. Сдавать утром натощак.

? ОАМ. За 3 дня до исследования исключить жирную, жареную пищу, алкоголь, курение, не принимать в пищу продуктов, которые могут окрасить мочу (свекла, морковь, куркума и т.д.).

? Биохимический анализ крови - печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, глюкоза, маркеры вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, тест на беременность, профиль липидов, антинуклеарный фактор, концентрация IgG, ревматоидный фактор. Забор крови утром натощак. За 3 дня до исследования исключить жирную, жареную пищу.

10. Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки и прохождения диагностических процедур:

? Рентгенография суставов. Специальной подготовки не требуется.

? УЗИ кисти, крупных суставов. Специальной подготовки не требуется.

Медицинская сестра проведет беседы с пациентом на темы:

1. Этиология, факторы риска развития, методы диагностики и лечения псориаза, псориатического артрита.

2. Профилактика обострений и осложнений псориаза, псориатического артрита.

3. Реабилитация при псориазе,псориатического артрита.

Медицинская сестра раздаст памятки на тему «Вторичная профилактика псориаза». Пример памятки представлен в Приложении 1.

Медицинская сестра обучит пациента:

1. Методы лекарственной терапии при псориазе, псориатическом артрите.

4 этап сестринского процесса

Медицинская сестра осуществит запланированные мероприятия.

5 этап сестринского процесса

Оценка эффективности

Цели достигнуты.

Таким образом, можно говорить о том, что медицинская сестра осуществляет многоплановый уход за пациентом с псориазом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках проделанной работы можно сделать следующие выводы:

Задачи исследования:

1. Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто сопровождается системными проявлениями. Существует большое число факторов риска развития псориаза.

2. Проявления псориаза в целом типичны. Частота встречаемости атипичных форм заболевания менее 5%. Диагноз ставится на основании типичных эритематозных чешуйчатых кожных поражений, часто с дополнительными проявлениями на ногтях и суставах. При необходимости показаны дополнительные исследования. Лечение медикаментозное.

3. Особенности сестринской деятельности при осуществлении ухода за пациентами с псориазом состоят в необходимости применения сестринского процесса, который позволяет выявлять и решать проблемы пациента с псориазом.

Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

псориаз сестринский уход

1. АдаскевичВ.П. Дерматовенерология / В.П. Адаскевич. - М.: Мед. лит., 2019. - 408 с.

2. ВязьмитинаА.В. Сестринский уход в Дерматовенерологии: МКД 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/ А.В. Вязьмитина, Н.Н. Владимиров; под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Дону: Феникс, 2015. - 167 с.

3. Дерматовенерология от А до Я. Иллюстрированное руководство для врачей / Г.И. Суколин. - М.: Издательство БИНОМ, 2021. - 376 с.

4. Дерматовенерология. Атлас: учеб.пособие / А.Н. Платонова, А.Л. Бакулев, С.Р. Утц. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 136 с.

5. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 896 с.

6. Дерматовенерология: руководство для врачей / Ю.С. Бутов, Н.Н. Потекаев и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 640 с.

7. Клиническая дерматовенерология. Том 1. Папулезные и бугорковые дерматозы / Г.Н. Михеев, Т.В. Красносельских, В.В. Ястребов [и др.] / под ред. Е.В. Соколовского и Т.В. Красносельских. - СПб.: СпецЛит, 2020. - 479 с.

8. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. - 5-е изд. - Ростов н/Дону: Феникс, 2019. - 716 с.

9. НеврычеваЕ.В. Сестринский процесс (лекция для средних медицинских работников)// Здравоохранение Дальнего востока, 2018. - №2(76). - С. 67-74.

10. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие/ Т.П. Обуховец. - М.: КНОРУС, 2016. - 680 с.

11. Профессиональный стандарт «Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра/ медицинский брат)» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 14.11.2021).

12. Регистр лекарственных средств России [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/ (дата обращения: 14.11.2021).

13. СмолеваЭ.В. Сестринский уход в терапии: МДК 02.01 Сестринской уход при различных заболеваниях и состояниях/ Э.В. Смолева; под ред. Б.в. Кабарухина. - 3-е изд. - Ростов н/Дону, 2020. - 365 с.

14. ТерлецкийО.В. Псориаз. Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита: монография / О.В. Терлецкий, К.И. Разнатовский, Г.И. Григорьев. - СПб.: изд-во ДЕАН, 2014. - 486 с.

15. Kamiya K, Kishimoto M, Sugai J, Komine M, Ohtsuki M. Risk Factors for the Development of Psoriasis. Int J Mol Sci. 2019. 5. 20 (18). 4347.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Памятка «Вторичная профилактика псориаза»

Размещено на Allbest.ru

...