Роль фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на http://allbest.ru

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

ХАНТЫ - МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

«Сургутский государственный университет»

Медицинский колледж

Курсовая работа

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Исполнитель:

Хамроева Шахноза Обидовна

студентка группы 713-91

специальность 31.02.01

«Лечебное дело»

Руководитель:

Канакова Инна Владимировна,

преподаватель

Сургут, 2022 г.



Содержание

Введение

Глава I. Теоретические аспекты роли фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1. Определение, этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2. Классификация, клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3. Роль фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заключение

Список использованных источников



Введение

Актуальность. Язвенная болезнь, невзирая на множественные исследования, остается актуальной среди тысяч заболеваний. Уровень распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, последние годы, составляет от 10 до 15 случаев на 1000 человек. Несмотря на бесконечные успехи в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рецидивы и обострения заболевания после антихеликобактерной терапии остаются серьезной проблемой. Ряд авторов указывают, что у 80% больных язвенной болезнью, лечившихся в стационаре, возникает обострение, из них у 50% в течение первого года. Ежегодно около 100 тыс. пациентов с язвенной болезнью подвергаются хирургическому вмешательству по поводу осложнений и из них около 6 тыс. умирают каждый год. В России рост заболеваний ЖКТ, особенно язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ожидается больше, чем других болезней. По словам экспертов ВОЗ, при хронизации процесса очень важно оценить пациентов с изменениями в их физическом, психологическом и социальном статусе - то есть для оценки качества жизни. [5, C. 6].

Очень важно понимать причины и последствия язвенной болезни, поскольку она не только ухудшает общее самочувствие, но во многих случаях угрожает жизни человека. Ведь чаще всего язва желудка диагностируется в момент обострения, иногда сопровождающегося желудочным кровотечением, которое может стать опасным для жизни. [21, C. 3].

Цель: изучение роли фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи:

1. Рассмотреть теоретические аспекты диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Ознакомиться с профессиональной деятельностью фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект: профессиональная деятельность фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет: тактика фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость: материал данной работы может быть использован для написания выпускной квалификационной работы.

фельдшер диагностика язвенная болезнь желудок двенадцатиперстная кишка



Список использованных сокращений:

БА - бронхиальная астма

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИПП - ингибиторы протонной помпы

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

СД - сахарный диабет

ССС - сердечно-сосудистая система

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯДПК - язва двенадцатиперстной кишки

H. рylori - Helicobacter pylori



Глава I. Теоретические аспекты роли фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1. Определение, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередующимися периодами обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, приводящее к таким осложнениям, как кровотечение, перфорация, пенетрация и малигнизация. [24, C. 12].

Эпидемиология язвенной болезни.

Язвенная болезнь - одно из самых распространенных внутренних заболеваний. Доверяя статистике, можно утверждать, что язвой желудка страдают от 6 до 14% населения в разных частях мира. В России язву желудка можно обнаружить примерно у 10% населения. Если учесть, что в основном это касается людей молодого или среднего возраста, то есть наиболее трудоспособной части населения, то государственная значимость проблемы становится очевидной. [29, С. 37].

Люди трудоспособного возраста от 20 до 50 лет особенно страдают от язвенной болезни. Кроме того, язва двенадцатиперстной кишки чаще встречается в молодом возрасте и особенно у взрослого населения. В подростковом возрасте язвенная болезнь почти не встречается, с 18 до 25 лет встречается только у 7%. В нашей стране язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается от 3 до 18 случаев на тысячу населения. [28, С. 6].

Этиология язвенной болезни.

Довольно большая работа посвящена патогенезу язвенной болезни, а также этиологии её развития, но в этиологии остается много нерешённых вопросов. В 1983 году патологоанатом Дж. Уоррен и гастроэнтеролог Б. Маршалл опубликовали данные о том, что на поверхности желудка больных гастритом были обнаружены спиральные бактерии, похожие на Campylobacter. И высказали мнение, что бактерия является возбудителем гастрита. [30, C. 196].

Этиологические факторы развития ЯБ разделяют на основные и дополнительные (сопутствующие развитию ЯБ).

Основные:

1. Заражение желудка и двенадцатиперстной кишки микробной флорой Helicobacter pylori;

2. Наследственная предрасположенность;

3. Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчные кислоты лизолецитин) при его рефлюксе;

Дополнительные:

Психоневрологические расстройства; расстройства пищевого поведения; курение и алкоголь; длительный прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС, кортикостероиды и др.); заболевания бронхолегочной системы (ХОБЛ, БА, эмфизема легких, туберкулез легких и др.), сопровождающиеся легочной недостаточностью и ишемией слизистой оболочки гастродуоденальной зоны; заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко Кушинга, СД и др.); заболевания ССС, сопровождающиеся сердечной недостаточностью и развитием ишемии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, сопровождающаяся уменьшением сократительной функции миокарда, чаще всего постинфарктный кардиосклероз и др.); цирроз печени. [27, C. 284].

Патогенез ЯБ:

В развитии язвенной болезни можно выделить следующие пять стадий.

1 стадия включает психоэмоциональное напряжение, которое приводит к развитию состояния патологического доминантного возбуждения в гипоталамических центрах;

2 стадия проявляется в изменениях регуляции нейрогуморальных структур организма: увеличение тонуса парасимпатических и симпатических отделов вегетативной нервной системы и повышение секреции аденокортикотропина в гипофизе;

На 3-й стадии в процесс включается перечень характерных местных механизмов ульцерогенеза, тем самым активируя секрецию и подвижность желудка, ослабляя защитные функции слизистого барьера в желудке и двенадцатиперстной кишке, сосудистый спазм их стенок и т.д. Основными запускающими механизмами этой стадии являются нейрогенный и глюкокортикоидный;

На 4 стадии происходит повреждение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в результате ее подготовки к ульцерогенезу из-за эффектов третьей стадии и влияния сильного проникающего деструктивного фактора;

Последним этапом является формирование самого язвенного дефекта; [26, C. 5].

Открытие H. pylori и его роли в патогенезе хронического гастрита, ЯБ и рака желудка способствовало тому, что ЯБ стали рассматривать как «H. pylori - ассоциируемое заболевание». Патогенез формирования ЯБ изучен довольно хорошо. Он реализуется с помощью целого ряда прямых и опосредованных механизмов. Это такие общеизвестные факторы, как инфекция H. рylori, кислотно-пептическая агрессия, целый ряд предрасполагающих и триггерных факторов (алкоголизм, курение, группа крови 0 (I), наследственность и др.). Они приводят к нарушению равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны. [20, C. 24].

Согласно правилу Шварца «нет кислоты - нет язвы», развитие язвенной болезни обусловлено агрессивным действием соляной кислоты. Традиционно считается, что в организме человека существует система факторов агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Первые включают гиперпродукцию соляной кислоты и пепсина, инфекцию H. рylori, рефлюкс желчи в желудок. Защитными факторами являются гликопротеины, слизь желудка и двенадцатиперстной кишки, регенерация клеток, оптимальное кровоснабжение, защитное действие кишечных гормонов, щелочная реакция слюны и поджелудочного сока. Прямое образование язвы происходит в результате нарушения этого баланса. В каждом конкретном случае заболевания соотношение определенных этиологических и патогенетических факторов будет варьировать, и один из них может выступать в качестве решающего звена при изъязвлении. При образовании язв желудка наибольшее значение придается снижению стабильности слизистой оболочки и ослаблению её устойчивости к повреждающим факторам, а язвы двенадцатиперстной кишки - усилению факторов агрессии. [23. C, 58].

Важнейшим фактором агрессии, способствующим образованию язвенного дефекта, является H. pylori. При заражении увеличивается проницаемость эпителиального барьера из-за изменений эпителия факторами микробной агрессии (аммиак, протеазы), нарушается состав слизи. Уреаза, вырабатываемая H. pylori в больших количествах, является факторами хемотаксиса. Лейкоциты, которые активируются хеликобактериями, поражают верхний слой мелких сосудов и впоследствии разрушают микроциркуляцию и трофику слизистой оболочки желудка. Лейкоциты, поглощенные уреазой, высвобождают цитокины и продуцируют свободные радикалы, которые повреждают эпителий. Эпителиальные клетки теряют связь с базальной мембраной и отшелушиваются с образованием микродефектов на поверхности слизистой, а агрессивная среда полости желудка и двенадцатиперстной кишки завершает формирование эрозионного или язвенного дефекта. [19, C. 13].

Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития язвенной болезни. Эти препараты блокируют синтез простагландина в клетках слизистой желудка и способствуют разрушению слизисто-карбонатного барьера или оказывают прямое повреждающее действие на клетки слизистой оболочки.

Наследственность играет важную роль в патогенезе язвенной болезни. Наследственное увеличение числа париетальных клеток, их высокая чувствительность к гастрину и увеличение выработки пепсиногена способствуют повышению концентрации соляной кислоты в желудочном соке, потенцируя его агрессивное действие. Наследственные факторы реализуются в условиях длительного стресса или при наличии условий, способствующих развитию язвенной болезни, таких как нарушения питания, вредные привычки, длительное потребление нестероидных противовоспалительных средств. [10, С. 14].

1.2. Классификация, клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции H. pylori проводится различие между H. pylori-ассоциированной и не ассоциированной с инфекцией H. pylori. Также проводится различие между язвами как самостоятельным заболеванием (эссенциальной язвенной болезнью) и симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки (медикаментозными, "стрессовыми", с эндокринной патологией, с другими хроническими заболеваниями внутренних органов), возникающими на фоне других заболеваний и связанными с конкретными этиологическими и патогенетическими факторами и механизмами их развития.[8, C. 52].

Таблица 1

Классификация язвенной болезни

По этиологии
Ассоциированная с H. pylori Не ассоциированная с H. pylori
По локализации

Язвы желудка: - кардиального и субкардиального отделов; - тела; - антрального отдела; - пилорического отдела; Язвы двенадцатиперстной кишки: - луковицы; - залуковичного отдела (внелуковичные язвы) Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
По типу язв
Одиночные Множественные
По размеру (диаметру язв)
Малые, диаметром до 0,5 см Средние, диаметром 0,5-1,0 см Большие, диаметром 1,1-2,9 см Гигантские, диаметром 3 см и более - для язв желудка, более 2 см - для язв двенадцатиперстной кишки
По клиническому течению
Атипичные: - с атипичным болевым синдромом; - безболевые (но с другими клиническими проявлениями); - бессимптомные
По уровню желудочной секреции
С повышенной секрецией С нормальной секрецией С пониженной секрецией
По характеру течения
Впервые выявленная язвенная болезнь Рецидивирующее течение: - с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже): - ежегодными обострениями; - частыми обострениями (2 раза в год и чаще)
По стадии заболевания
Обострение Ремиссия: - клиническая; - анатомическая; -эпителизация; - рубцевание (стадии красного и белого рубца) Функциональная
По наличию осложнений
Кровотечение Пенетрация Перфорация Стенозирование Малигнизация

*[14, C. 46].

Клинические проявления язвенной болезни.

Признаки и симптомы язвенной болезни могут варьировать в зависимости от локализации заболевания и возраста. Общие признаки и симптомы включают в себя:

* Боль в эпигастральной области живота

* Вздутие живота

* Полнота живота

* Тошнота и рвота

* Снижение веса/увеличение веса

* Гематемезес

* Мелена

Предупреждающие или тревожные симптомы, которые требуют срочного направления, включают:

* Непреднамеренная потеря веса

* Прогрессирующая дисфагия

* Явное желудочно-кишечное кровотечение

* Железодефицитная анемия

* Рецидивирующая рвота

* Семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [11, C. 71].

При обострении вначале появляются боли в верхних отделах живота, которые иррадиируют, в зависимости от локализации язвы, в левую сторону грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левую и правую половину живота, различные отделы брюшной полости. Боль в желудке обычно локализуется в эпигастральной области, тогда как язвенная боль в ДПК чаще со смещением в правое подреберье, на середину правого реберного ствола. Боль в обоих местах язвы может быть ноющей, жгучей, тянущей, давящей, длящейся около полутора-двух часов подряд. Язвенная боль в желудке возникает вскоре после еды, а при язвах ДПК она ощущается чаще ночью (из-за нее больные просыпаются) и натощак, а исчезает после еды. Боль часто локализована так, что пациенты могут указать пальцем на болевую точку. [9, C. 21].

Помимо болей, больного беспокоят изжога, кислотное жжение, тошнота, рвота на высоте боли, приносящая облегчение, склонность к запорам. Заболевание характеризуется осенне-весенними обострениями [17, С. 2]. Диспепсический синдром менее выражен, рвота и отрыжка часто связаны с язвами привратника. Язвенная болезнь желудка ярко проявляется астеновегетативным и кишечным синдромом, у больных часто отмечаются запоры и метеоризм [7, C. 22].

Наиболее часто подвергаются этому заболеванию люди с астеническим телосложением. Расстройства вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатической нервной системы часто встречаются при язвенной болезни в виде увлажнения ладоней, кистей, красного иногда белого дермографизма, температурной асимметрии, цианоза кистей и др. Язык обычно покрыт беловатым налетом у корня, в некоторых случаях с нежными единичными или многочисленными эрозиями ближе к кончику или ближе к корню. [26, C. 318].

Одним из осложнений пептической язвы выступает перфорация желудка или ДПК с последующим развитием перитонита. При перфорации боль носит «кинжальный» характер, заставляя пациентов занимать горизонтальное положение и избегать всяких движений. Другим осложнением является язвенное кровотечение, которое сопровождается рвотой "кофейной гущей", черным дегтеобразным стулом "мелена", снижением артериального давления, слабостью, малым и частым пульсом, головокружением. Наблюдается анемия. Часто после кровотечения боль исчезает [18, С. 308].

1.3 Роль фельдшера в диагностике и лечении пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Важнейшим этапом диагностического исследования является выявление жалоб, связанных с проявлением язвенной болезни, наличие осложнений сопутствующих заболеваний с вовлечением других органов пищеварительной системы. [15, C. 26].

Оценочный диагноз ЯБ ставится на основании анамнеза, физикального осмотра, различных медицинских тестов и инструментальных исследований.

При осмотре можно выявить вынужденное положение больного во время резких болей, астеническое телосложение, бледность кожных покровов при желудочных кровотечениях. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется приглушенность тонов сердца, брадикардия, гипотония. Органы пищеварения: обложенность языка, наличие афт, вздутие живота, при пальпации выявляется болезненность в подложечной области при язве желудка, при язве привратника и 12-перстной кишки правее и выше пупка или справа на уровне пупка. Симптом мышечной защиты как результат перипроцесса или пенетрации язвы в соседний орган. Положительный симптом Менделя - при поколачивании над областью проекции язвы отмечается болезненность. Спастически сокращенная сигмовидная кишка. Со стороны нервной системы обращает внимание признаки нервной возбудимости: блеск глаз, потливость, дермографизм. [13, C. 11].

Обязательно проводятся лабораторные исследования:

* содержание железы в сыворотке крови;

* гистологическое и цитологическое исследование биоптата;

* уреазный тест;

* общий анализ крови (выявление анемии, воспалительных процессов);

* биохимический анализ крови (1 раз в 14 дней при отсутствии изменений в исходном анализе) - глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, щелочная фосфатаза (ЩФ), г-глютамилтранспептидаза, общий белок, альбумин, билирубин, калий, натрий, кальций, железо;

* общий анализ мочи 1 раз в 5 дней (при отсутствии отклонений в исходном анализе);

* копрограмма, анализ кала на скрытую кровь - диагностика острой и хронической кровопотери.

Инструментальные методы:

Инструментальные методы исследования используются в основном для уточнения язвы и ее размеров. Для этого проводится УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, цитологические исследования, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

В случае подозрения на злокачественные язвы, осложнения и другие заболевания проводится дополнительное исследование, чтобы определить окончательный диагноз [6, C. 305].

* Эндоскопические исследования являются наиболее информативными методами. Они подтверждают наличие язвенного дефекта, указывают местоположение, глубину, форму, размер, помогают определить состояние слизистой оболочки, краев язвы, выявить изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуодальной моторики. Эндоскопия противопоказана при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, ИМ, ОНМК, острых инфекционных процессах;

* Используются методы для выявления присутствия H. pylori в слизистой оболочке желудка;

* Контрастная рентгенография с целью диагностики ЯБЖ и ЯДПК обычно проводилась ранее - до использования ЭГДС. Язва определяется как «ниша» на контуре или рельефе слизистой оболочки вследствие заполнения язвенного дефекта контрастным веществом;

* Исследование секреторной функции желудка для диагностики ЯБ в настоящее время применяется редко. Его делают с помощью фракционного желудочного зондирования или рН-метрии (чаще - суточного мониторирования внутрижелудочного рН);

* УЗИ органов брюшной полости проводится для исключения сопутствующей патологии [25, С. 212].

Лечение ЯБ.

Высокая распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) делает проблему её лечения социально и медицински значимой, что усугубляется склонностью к прогрессированию и рецидивированию, высокой частотой хирургических вмешательств, увеличением сроков временной нетрудоспособности, летальностью от тяжелых осложнений [12, С. 2].

Лечение осуществляют по этапному принципу. Цели лечения: восстановление слизистой оболочки, заживление язвы, достижение стойкой ремиссии; эрадикация хеликобактера; предотвращение рецидива, профилактика обострений и осложнений [24, C. 15].

Немедикаментозное лечение:

Больному необходимо дать рекомендации:

* прекратить курение;

* исключить употребление любых алкогольных напитков;

* ограничить двигательную активность на период обострения;

* соблюдать дробный режим питания, есть 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Особенностями технологии приготовления блюд считают механическое, химическое, термическое щажение. Блюда готовят в отварном виде или на пару, запекают. Каши, супы - протертые, мясо - в виде котлет, фрикаделек, кнелей. Исключают жареные блюда, наваристые бульоны, острые закуски, приправы, копчености, богатые эфирными маслами продукты (лук, чеснок, редька, редис, шпинат, щавель), ограничивают поваренную соль до 5-6 г/день. Рекомендуемая температура пищи - от 15 до 60-65 °С. Количество потребляемой жидкости в день должно составлять - 1,5-2 литра.

При исчезновении симптомов рекомендуют «Основной вариант диеты», в котором рацион расширен, блюда не протирают, мясо дают куском, каши - рассыпчатые, фрукты и овощи - в свежем виде. [3, С. 29].

Медикаментозная терапия:

При выявлении H. pylori обязательна эрадикационная терапия:

Терапия первой линии (курс 14 дней):

1 - й компонент схемы - ИПП (эзомепразол и рабепразол) 2 раза в день за 30 минут до приема пищи;

2 - й компонент схемы - амоксициллин 1000мг 2 раза в день;

3 - й компонент схемы - кларитромицин 500мг 2 раза в день;

4 - й компонент схемы - висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день

Терапия второй линии (курс 14 дней):

1 - й компонент схемы - ИПП (эзомепразол и рабепразол) 2 раза в день за 30 минут до приема пищи;

2 - й компонент схемы - метронидазол 500мг 3 раза в день;

3 - й компонент схемы - тетрациклин 1000мг 2 раза в день;

4 - й компонент схемы - висмута трикалия дицитрат 120мг 4 раза (или 240мг 2 раза в день) [22, C. 127].

При Helicobacter pylori-негативных пептических язвах основой лечения служит монотерапия антисекреторными препаратами.

1. ИПП в течение 4-8 недель: лансопразол по 30 мг 2 раза/сут, омепразол по 20 мг 2 раза/сут, пантопразол по 40 мг 1 раз/сут, рабепразол по 20 мг 1 раз или эзомепразол по 40 мг 1 раз/сут. Обладают подавляющим действием для выделения желудочного сока и пепсина.

2. В редких случаях, при невозможности применения ИПП назначают блокаторы H2 - рецепторов на 4-8 нед: фамотидин 40 мг 1 раз/сут или ранитидин 300 мг 1 раз/сут. Они помогают уменьшить выделение соляной кислоты и пепсина.

Дополнительные средства:

1. Прокинетики для купирования тошноты и тяжести в эпигастральной области:

- домперидон внутрь по 10 мг 3-4 раза/сут;

- метоклопрамид внутрь по 10 мг 3-4 раза/сут;

2. Антациды для купирования изжоги и боли:

- алюминия фосфат внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут;

- сималдрат внутрь по 1 таблетке 3-6 раз/сут;

- сукральфат внутрь по 500-1000 мг (1-2 таблетки) 4 раза/сут. [3, C. 32].

3. М-холинолитики:

- платифиллин 1-2 мл/сут подкожно;

- гиосцина бутилбромид 10 мг 3 раза в сутки внутрь.

4. Миотропные спазмолитики:

- папаверин 200 мг 3 раза в сутки;

- дротаверин по 40 мг 3 раза в сутки.

Средние сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка составляют 4 и 8 недель. [16, C. 151].

Кроме медикаментозного лечения так же назначают физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, лечение парафином, КВЧ-терапия). [6, C. 2].

Госпитализация в стационар производится при ЯБ в фазе обострения в случае наличия следующих изменений:

* язва желудка>1 см, язва луковицы ДПК>0,5 см;

* часто рецидивирующее течение (обострение 3 раза в год и чаще);

* пилоробульбарный стеноз;

* длительно не рубцующаяся язва. [4, C. 65].

Показания к хирургическому лечению: перфорация язвы, перфузное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями, крупные каллезные пенетрирующие язвы, которые резистентны к лекарствам. В таких случаях применяется резекция желудка, ваготомия, лапароскопическое удаление желудка (не проводится при осложненном форме язвенной болезни), пилоропластика, которую используют чаще всего при стенозах привратника и луковицы ДПК. [6, C. 2].



Заключение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям. С течением времени она проникает в глубь, поражая мышечный и серозный слои. Без корректного лечения язва может осложниться кровотечением, перфорацией, пенетрацией, стенозом привратника и малигнизацией. Каждое из этих перечисленных осложнений представляет угрозу для жизни пациента.

Таким образом, в современной медицине для лечения и облегчения течения язвенной болезни используют препараты и их комбинации, обладающие высокой эффективностью и незначительным побочным эффектом. Однако в более тяжелых случаях применяют хирургические методы лечения. Показатели заболеваемости язвенной болезнью достаточно высоки, поэтому стоит вопрос о дальнейших исследованиях заболевания и предотвращению заболеваемости среди молодого поколения. В целях профилактики язвенной болезни рекомендуются изменение образа жизни, устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций; прекращение курения, злоупотребления алкоголем; нормализация питания, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом, своевременное выявление и диспансеризация лиц группы повышенного риска, отмена НПВС и стероидов - это важные шаги для продуктивной и долгой жизни без болезней.

Несмотря на значительные успехи в лечении ЯБ, гарантии полного выздоровления до настоящего времени отсутствуют. Прогноз и исход ЯБ зависят от своевременной и правильной диагностики заболевания, адекватности назначаемой медикаментозной терапии, выполнения больным лечебно-профилактических рекомендаций. Успех терапии зависит не только от назначения оптимальной лекарственной комбинации, но и, в значительной степени, от ее реализации с участием больного.

Роль фельдшера в диагностике и лечении ЯБ очень высока, так как правильно поставленный предварительный диагноз и правильно оказанная помощь способствует предотвращению осложнений и повышению качества жизни.

Выводы:

1. При рассмотрении теоретических аспектов диагностики и лечения пациентов с язвенной болезнью выявлено, что схема терапии, включающая ИПП и антибактериальную терапию, является золотым стандартом эрадикационной терапии, подтвердившим свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях.

2. Ознакомившись с профессиональной деятельностью фельдшера, было выявлено, что все выполняемые действия фельдшером направлены на быструю диагностику на ранних этапах, а также на оказание своевременной медицинской помощи при язвенной болезни, которая заключается в устранении или снижении к минимуму клинических проявлений и профилактике развития осложнений.



Список использованных источников

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. N 611н “Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при язвенной болезни (диагностика и лечение)”

3. Бабушкин, И. Е. Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / И. Е. Бабушкин, В. К. Карманов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 672 с.

4. Внутренние болезни : в 2 т. Т. II. : учебник / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 704 с.

5. Волевач, Л. В. Язвенная болезнь. Факторы, влияющие на качество жизни: монография / Л. В. Волевач, Нафикова А. Ш, Габбасова Л. В, Сарсенбаева А. С. - М - во образования и науки РФ. Тамбов, 2019. - 100 с.

6. Диагностика, лечение, профилактика язвенной болезни / С. Н. Стяжкина, А. С. Андреева, М. А. Воложанина, С. Р. Раимова // Modern Science. - 2020. - 308 с.

7. Жмуров, Д. В. Язвенная болезнь желудка / Д. В. Жмуров, М. А. Парфентева // Colloquium-journal. - 2020. - 25 с.

8. Ивашкин, В. Т. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых / В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, П. В. Царьков. - рос, журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2020. - 72 с.

9. Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / В. Т. Ивашкин; под ред. А. В. Охлобыстина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 784 с.

10. Казачков, Е. Л. Основы патологии: этиология, патогенез, морфология болезней человека: учебник / Е. Л. Казачков [и др.]; под ред. Е. Л. Казачкова, М. В. Осикова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 416 с.

11. Канан, Мохаммад И.Т. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ // Наука и образование сегодня. 2021. - 62 с.

12. Качество жизни как показатель эффективности выбора метода лечения язвенной болезни / В. Н. Куница, Т. Ф. Полищук, С. Н. Чернуха [и др.] // Наука и образование: новое время, 2019. - 502 с.

13. Мадаев, В. В. Язвенная болезнь : Учебное пособие / В. В. Мадаев. - Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2020. - 21 с.

14. Моисеева, В. С. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - 3-е изд, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 896 с.

15. Маколкин, В. И. Внутренние болезни: учебник / Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Сулимов В. А. - 6-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 768 с.

16. Нечаев, В. М. Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В,М. Нечаев, Л.С, Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 880 с.

17. Осипова, А. С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнения / А.С. Осипова, Ю.К. Саитова, С.Н. Стяжкина // Вопросы науки и образования. - 2017. - 69 с.

18. Осложнения язв желудка и двенадцатиперстной кишки (клинический случай) / С.Н. Стяжкина, А. С. Андреева, М. А. Воложанина, С. Р. Раимова // Modern Science. - 2020. - 310 с.

19. Переверзева, Е.В. Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома раздраженного кишечника: учебно-методическое пособие / Е. В. Переверзева, В. И. Мельничук. - Минск: БГМУ, 2019. - 23 с.

20. Полозова, Э.И. Пути повышения эффективности лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Э. И. Полозова, И. Е. Трохина // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2018. - 28 с.

21. Попова, Ю. Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения / Ю. Попова. ИК «Крылов", 2018. - 390 с.

22. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. - М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. - 136 с.

23. Филиппов, Ю.А. Язвенная болезнь: информационный подход / Ю. А. Филиппов, Н.Н. Корпан // Информационные процессы, системы и технологии. - 2021. - № 1(19). - 63 с.

24. Кильдиярова, Р. Р. Детские болезни: учебник / под ред. Кильдияровой Р. Р. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 800 с.

25. Фролькис, Л. С. Соматические заболевания, отравления и беременность: учебник / Л.С. Фролькис, Т. Э. Макурина, Н. Г. Кочергин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 792 с.

26. Ходорович, Н.А. Заболевания пищеварительного тракта: патогенез и фармакотерапия: учебное пособие / Н. А. Ходорович, И. И. Шкребнева. Ї Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 224 с.

27. Чамсудинов, Н. У. Внутренние болезни: учебное пособие / Н. У. Чамсудинов, Д.Н. Абдулманапова. - М. Издательство Перо, 2017. - 538 с.

28. Чернядьев, С.А. Хирургические болезни. Хирургия язвенной болезни желудка и ДПК: методологическое указание / под ред. С. А. Чернядьева - Екатеринбург, 2019. - 17 с.

29. Шамов, И.А. Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник / И. А. Шамов - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2019. - 390 с.

30. Kadirov, B.S. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease, as well as views on eradication therapy / B. S. Kadirov, F. I. Xamrabayeva // New Day in Medicine. - 2022. - Vol. 39. - No 1. - 200 с.

Размещено на Allbest.ru

...