Немедикаментозная терапия ожирения у детей школьного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Специальность 31.02.01 лечебное дело

Курсовая работа

ПМ.02. Лечебная деятельность

Немедикаментозная терапия ожирения у детей школьного возраста.



ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОЖИРЕНИЕ - ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

1.1 Этиология и патогенез ожирения

1.2 Классификация ожирения

1.3 Диагностика ожирения

1.4 Основные симптомы и осложнения ожирения

1.5 Немедикаментозная терапия ожирения

1.6 Медикаментозная терапия лечения ожирения

1.7 Физическая активность как неотъемлемая часть лечения ожирения у детей.

1.8 Особенности занятий при разной степени ожирения

1.9 Психологическая помощь

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Ожирение - эпидемия 21 века. Проблема ожирения становится все более актуальной и начинает представлять колоссальную угрозу для жизни людей.

В настоящее время каждый третий человек на планете страдает от проблем, связанных с избыточным весом. Каждый десятый имеет ожирение в тяжелой форме. Наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков. А избыточная масса тела в школьном возрасте один из самых сильных показателей ожирения во взрослой жизни.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на земле 1,5 миллиарда человек с избыточным весом. Среди них 200 миллионов мужчин и 300 миллионов женщин страдают ожирением .

Актуальность выбранной темы определяется тем, что ожирение является болезнью 21 века , с которой нужно бороться, как можно быстрее. Люди поглощая пищу, редко задумываются, что они едят и полезно ли это. Таким образом, излишний вес отрицательно влияет на состояние здоровья людей. За последние 100 лет ожирение стало одной из главных социальных забот.(приложение №4, приложение №5)

Актуальность данного исследования заключается еще и в том, что 50% детей, имеющих избыточную массу тела, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

Вопросы питания и двигательной активности школьников нельзя отождествлять с подобной проблемой у взрослых и пожилых людей. У школьников очень заметна зависимость норм суточного потребления пищи от пола и возраста.

Развитие ожирения происходит не только из-за дисбаланса между потребляемой пищей и затратами энергии в организме. Генетическая предрасположенность и низкий уровень физической активности также являются одними из основных факторов риска. Взаимодействие и тесное сотрудничество школы, семьи и общества могут существенно повлиять на ситуацию в целом, чтобы изменить тенденцию к ожирению у детей школьного возраста.

Полных детей школьного возраста становится всё больше и больше. Детям приносит это существенные неудобства. Они менее подвижны, чем их ровесники, возникают психологические проблемы. На фоне ожирения у них появляются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Именно поэтому большое значение имеет именно профилактика ожирения. Обучение основам здоровой диеты и рекомендации для поддержания физической активности детям являются важным аспектом профилактики, поскольку, ожирение легче предотвратить, чем лечить.

Цель курсовой работы:

Исследование особенностей немедикаментозной терапии при ожирении у детей школьного возраста.

Объектом данного исследования является ожирение как нозологическая единица

Предметом данного исследования является диетотерапия и лечебная физкультура при ожирении у детей школьного возраста

Задачи исследования:

1) Проанализировать литературу и интернет-ресурсы по вопросам немедикаментозной терапии ожирения у детей школьного возраста.

2) Выявить основные факторы риска ожирения у детей школьного возраста.

3) Систематизировать комплекс мероприятий по предупреждению ожирения у детей школьного возраста.

Методами данного исследования являются:

Анализ научной литературы

Обобщение

Анализ медицинской документации

Классификация

В данной курсовой работе рассмотрена тема ожирения , как проблема современного общества, классификация ожирения, диагностические методы раннего выявления ожирения. Рассмотрены методы немедикаментозного и медикаментозного лечения ожирения, физическая активность при лечении ожирения, также представлена история болезни амбулаторного пациента с признаками излешней массы тела, составлена памятка по питанию и диета , а также психологическая помощь для детей с ожирением. Работа представлена на 45 страницах, имеет список использованных источников, также представлены 8 приложений в котором есть тест на тему «Не грозит ли Вам ожирение», таблицы степеней ожирения для мальчиков и девочек, таблицы нормы и веса для детей до года, таблица перспективы распространения ожирения в России, а также распространённость ожирения в мире, памятка по питанию для родителей, тренировочный план, расчитанны на 5 месяцев.



1. ОЖИРЕНИЕ - ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

1.1 Этиология и патогенез ожирения

Ожирение - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме (у мужчин не менее 20 %, у женщин -- 25 % от массы тела, индекс массы тела более 25-30 кг/м2). Ожирение у детей - состояние, при котором масса тела ребенка выше возрастной нормы более чем на 15%, а такой показатель как индекс массы тела равен или более 30. В экономически развитых странах ожирением страдают 25-30 % населения. (приложение №2)

Данные исследований в странах СНГ показывают, что в Украине, России, Белоруссии и других странах пространства бывшего СССР избыточной массой страдают 12% детей. Ожирением страдают 8,5%, которые живут в городах, а среди детей, проживающих в сельской местности, этот процент составляет около 5,5.

На сегодняшний день в мире количество детей с ожирением растет, потому педиатры должны обращать серьезное внимание на эту проблему, как, впрочем, и детские эндокринологи. Более чем у половины взрослых с диагнозом «ожирение» эти процессы начались еще в детском или подростковом возрасте. Чем больше прогрессирует ожирение у ребенка, тем выше у него риск иметь эндокринные, сердечно-сосудистые, репродуктивные и метаболические нарушения. Также ожирение повышает риск нарушений и болезней ЖКТ и опорно-двигательного аппарата.

Одним из основных механизмов, приводящих к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, т.е. несоответствие между количеством поступающих в организм калорий и энергозатратами .

Наиболее часто это происходит вследствие нарушения питания. Жировая ткань является основным депо энергетических запасов. Избыток энергии, поступающий с пищей в виде триглицеридов, откладывается в жировых клетках -- адипоцитах, вызывая увеличение их размеров и нарастание массы тела .

Не только избыточное или неправильное питание может приводить к развитию ожирения, нередко слишком большая масса тела -- следствие внутренних нарушений расхода энергии в организме.

Коричневая жировая ткань, получившая свое название из-за бурой окраски, может иметь значение в патогенезе ожирения. При избыточном питании коричневая жировая ткань гипертрофируется, превращая избыток энергии, поступающей с пищей, в тепло и препятствуя отложению ее в жировых депо .

Малая физическая активность, создавая в организме избыток энергии, также способствуют увеличению массы тела.

Конечно же, играет роль и наследственно-конституциональная предрасположенность.

При всех формах ожирения имеются нарушения центральных механизмов регуляции. Эти нарушения могут привести к изменениям потребления пищи, отложению жира и развитию ожирения.

Важное значение в формировании пищевого поведения имеют пептиды желудочно-кишечного тракта, являющиеся периферическими медиаторами насыщения, а также нейропептиды и моноамины центральной нервной системы. Последние влияют на количество потребляемой пищи, продолжительность еды, определяют пищевые наклонности.

1.2 Классификация ожирения

Существует 2 формы ожирения у детей:

1)первичное

2)вторичное

В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение чаще всего возникает в таком возрасте:

1)до 3 лет

2)5-7 лет

3)12-16 лет

Вторичное ожирение у детей может быть эндокринным - при болезнях яичников у детей женского пола, а также заболеваниях надпочечников и/или щитовидной железы. Критерии определения ожирения у детей сегодня до сих пор находятся на стадии обсуждения специалистами. Исследователь Гайворонская А.А. предлагает поделить ожирение на четыре степени.

Таблица 1 - Классификация ожирения у детей

I степень	Превышение нормальной массы на 15-24%
II степень	Превышение нормальной массы на 25-49%
III степень	Превышение нормальной массы на 50-99%
IV степень	Превышение нормальной массы на 100% и больше

1.3 Диагностика ожирения

Внешний осмотр. Масса тела и рост, позволяют рассчитать индекс массы тела (ИМТ), на основании которого определяется степень ожирения. А также окружность талии, бедер, грудной клетки, толщина жировой складки. На основании этих данных можно установить тип ожирения, определить процент жира в организме и процент скудной массы тела.

Наряду с этим собирается анамнез - информация о давности ожирения, вероятных причинах и т.д.

Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей также включает выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. (приложение №3)

Лабораторная диагностика лишнего веса

Общий анализ крови - для диагностики возможной анемии, сгущения крови, лейкоцитоза при ожирении.

Биохимия крови. Важнейший биохимический показатель - уровень глюкозы в крови, повышение которого с большой вероятностью указывает на сахарный диабет - частое осложнение ожирения.

Коагулограмма - используется для диагностики нарушений свертывания крови.

Гормоны - определение гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых гормонов может иметь решающее значение для выявления причин ожирения.

Общий анализ мочи и специфические - используются для диагностики нарушения функции почек.

Инструментальные методы исследования ожирения

КТ (компьютерная томография). С помощью КТ можно оценить не только толщину подкожного слоя, но и степень выраженности внутреннего (висцерального жира), а также патологию внутренних органов.

Денситометрия. Позволяет определить количество жировой ткани, а также выявить остеопороз (снижение плотности костей) которое часто отмечается при ожирении.

УЗИ. В ходе ультразвукового исследования можно оценить степень выраженности подкожного слоя, а также диагностировать структурные изменения внутренних органов при ожирении



Рисунок 1 - Стандарты физического развития детей школьного возраста

1.4 Основные симптомы и осложнения ожирения

В качестве основного симптома рассматривается избыточный вес. Алиментарное ожирение у детей школьного возраста протекает с такими симптомами:

1) жировые отложения на разных участках тела.

2) появление одышки;

3) повышение артериального давления;

4) пропажа интереса к физическим нагрузкам.

Вторичное ожирение характеризуется более разнообразными признаками:

1) сонливость;

2) снижение работоспособности и успеваемости в школе;

3) сбои менструального цикла у девочек;

4)сухость кожного покрова.

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, но на более серьезных этапах этих степеней появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. Развивается дыхательная недостаточность. Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике.

Существует целый список болезней, развивающихся из-за ожирения (приложение №6)

1. диабет типа 2 - условие, которое вызывает слишком высокий уровень сахара в крови .

высокое кровяное давление высокий уровень холестерина и атеросклероз, что могут привести к ишемической болезни сердца и инсульту астма метаболический синдром - сочетание сахарного диабета, высокого кровяного давления и ожирения желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ) - желудочная кислота (желудочный сок) просачивается из желудка в пищевод.

остеоартрит - состояние с участием боли и скованностью в суставах апноэ сна - условие, которое вызывает прерывание дыхания во время сна.

заболевания печени и заболевания почек.

Кроме того, ожирение может привести и к другим заболеваниям и последствиям, например, плоскостопию, изменению осанки, психологическим расстройствам, артрозу, сколиозу. Очень часто дети с лишним весом страдают от депрессии из-за насмешек сверстников и одноклассников.

1.5 Немедикаментозная терапия ожирения

Автор исследования считает, что основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание.

При ожирении ребенка диету вводят постепенно. Основные принципы питания для детей с избыточным весом:

Снижение калорийности и нагрузка.

Снижение калорийности рациона на 20-50% (в рацион включают большее количество низкокалорийных овощей);

Меньше жиров и легкоусвояемых углеводов. Жир является наиболее калорийным компонентом пищи. Жиры способствуют перееданию, поскольку придают пище приятный вкус и при этом вызывают слабое чувство насыщения. Поэтому ограничение жира способствует снижению массы тела. Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%.

Трудноусваиваемые углеводы. Это основа питания. К ним относятся хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. На их долю должно приходиться 55-60% суточной калорийности .

Белки животные и растительные. Суточная потребность в белках составляет в среднем 1,5 г на килограмм массы тела. Суточную потребность в белках полностью обеспечивают 400 г нежирного продукта - творога, рыбы или мяса .

Разнообразие. Питание должно быть разнообразным, поэтому необходимо научить больных заменять одни блюда другими.

Регулярность. Наличие 3 основных приемов пищи и 2 промежуточных является важной составляющей программы по снижению массы тела. Калорийность в течение суток распределяется так: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20% .

Физическая активность

Особое внимание уделяется расширению аэробной физической активности для увеличения расхода энергии. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плаванье, езда на велосипеде, лыжи. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба.



1.6 Медикаментозная терапия лечения ожирения

Не рекомендуется для лечения использовать медицинские препараты, так как они негативно могут сказаться на растущем организме. Эти препараты могут быть очень эффективными, но принимать их можно только подросткам старше 15 лет. Хирургические операции детям тоже не показаны.

Но если подросток старше 15 лет, то первую очередь фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения .

Рисунок 2 - Условия перехода от немедикаментозного лечения к фармакотерапии

В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат.

Сибутрамин. Назначают сибутрамин один раз в сутки, начиная с дозы 10 мг. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты - сухость во рту, запоры, бессонница - обычно слабо выражены .

Орлистат (ксеникал). Орлистат применяется в дозе 120 мг 3 раза в сутки с основными приемами пищи. Среди побочных эффектов отмечены: жирный стул, учащение дефекации, позывы на дефекацию .

1.7 Физическая активность как неотъемлемая часть лечения ожирения у детей.

Какие упражнения и нагрузки показаны при ожирении.

К средствам лечебной физкультуры относятся упражнения на тренажерах, ходьба, бег, плавание, гребля, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры.

Следует знать, что, выбирая формы, объем и интенсивность физических нагрузок, необходим индивидуальный подход. Учитывать нужно как степень ожирения, так и функциональные возможности организма, важно учитывать возраст, пол и физическую подготовленность ребенка.

Целесообразно использование физической нагрузки средней и выше средней интенсивности, которые способствуют усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров. ожирение медикаментозный терапия физический

Следует начинать с небольших объемов физической активности (30 минут ежедневно), постепенно увеличивая ее продолжительность и интенсивность. Необходимо сокращать неактивное время, затрачиваемое на телевидение, видеофильмы, компьютерные игры и «брожение» по Интернету: с первого дня и на протяжении первого месяца экранное время сокращается на 30 минут, со второго месяца -- на 45 минут, с третьего месяца -- на 60 минут, увеличивая время физической активности ребенка. (Приложение №8)

Один из наиболее важных факторов в профилактике и лечении ожирения - правильное дыхание. Для того чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению. Для этого требуется повышенное количество кислорода. Во время занятий рекомендуется производить максимальный выдох, что дает возможность использовать весь объем легких и активно воздействовать на дыхательную мускулатуру. Включение в комплексы гимнастики специальных дыхательных упражнений, в том числе и диафрагмального дыхания, является обязательным.

Занятия лечебной гимнастикой должны проводиться не менее 3-храз в неделю.

Упражнения выполняются из исходных положений лежа на коврике, сидя на стуле или скамейке, стоя. Первое время следует избегать силовых напряжений. Весь курс лечения делится на три периода: вводный (5-6 занятий), основной (до 50 занятий) и заключительный (4-5 занятий). Кроме этого в режиме дня широко используются приемы повышения двигательной активности, спортивные виды упражнений, прогулки, ближний и дальний туризм. Физические упражнения, подвижные игры сочетаются с водными закаливающими процедурами, активизирующими энерготраты.

1.8 Особенности занятий при разной степени ожирения

При этом необходимо учитывать следующее:занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание.Допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Дозированная ходьба при ожирении:

ІІІ степень:

очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин. (от 2 до 3км/ч)

медленная - от 70 до 90 шагов/мин. (от 2 до 3 км/ч)

І -- ІІ степени

средняя - от 90 до 120 шагов/мин. (от 4 до 5,6 км/ч);

быстрая - от 120 до 140 шагов/мин. (от 5,6 до 6,4 км/ч);

очень быстрая - более 140 шагов/мин.

Беговое занятие строится следующим образом:

Перед бегом проводится разминка (10-12миг), затем бег « трусцой» 5-6 мин, плюс ходьба (2-3 мин), затем отдых (2-3 мин), и так 2-3 раза за все занятие.

Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 мин., количество серий доводится до 5-6, а пауза между ними увеличивается.

После 2-3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20-30 мин. с 1-2 интервалами отдыха.

Следует также использовать упражнения на полу с переходом из одного положения в другое (лежа на спине, на боку, на животе, колено-кистевое, на коленях, сидя), а также игры на месте и подвижные игры. Также важно акцентировать внимание на развитие координации движений.

Заканчивать занятия процедур лечебной гимнастикой следует водными процедурами.

Учитывая, что благоприятные сдвиги жирового обмена скорее наблюдаются под воздействием длительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, чем при кратковременных, но интенсивных упражнениях, необходимо, чтобы любая продолжительности была не менее 45 мин.

1.9 Психологическая помощь

Трудно переоценить значение психологии, а именно атмосферы в семье. Ребенку понадобится постоянная поддержка, которую могут дать только самые близкие люди. Нужно донести мысль, что не стоит зацикливаться на избыточном весе, надо жить дальше.

Такие дети становятся объектами насмешек на улице. В особо тяжелых ситуациях ребята вживаются в роль клоуна и не могут из нее выйти. Тогда спасет только помощь квалифицированного психолога. Многое в лечении ожирения у детей зависит от вовлеченности родителей.

Рекомендации для них:

больше общайтесь с малышом, дайте ему необходимую поддержку;

покажите пример, откажитесь от вредных продуктов и соблюдайте диету вместе с ребенком;

организуйте спортивный уголок, на собственном примере прививайте любовь к физической культуре;

больше поощряйте и хвалите малыша, говорите о его неповторимости и уникальности, отмечайте даже самые незначительные достижения; правильно подбирайте одежду ребенку. В качестве материала отлично подойдет лен, ведь он визуально скрывает пышные формы. Это необходимо для устранения комплексов.

Выводы: Число детей с ожирением растет с каждым годом. По данным ВОЗ на 2010 год более 40 млн детей до 5 лет имеют избыточную массу тела. При этом их количество каждые 30 лет увеличивается вдвое. Предполагается что в 2025 году ожирением будет страдать 72 млн. человек, учитывая все вышеизложенное необходимо принять меры по профилактике ожирения. Профилактика ожирения -это рациональное питание ребенка в течении всей жизни. Недопустимо перекармливание ребенка, особенно в семьях с отягощенной по ожирению наследственностью. Контролировать вес ребенка необходимо не только на первом году жизни, но и последующие годы. Врач должен разъяснить родителям, что наследственность не фатальность, велико влияние факторов внешней среды, на которые можно воздействовать. Предупреждение эпидемии ожирения среди детей - это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

2. Немедикаментозная терапия ожирения у детей

На амбулаторном приеме был выявлен пациент с признаками избыточной массы тела (предожирение) 21.58

История болезни

Паспортная часть

Ф.И.О. Смолянинова Светлана Николаевна

Дата рождения: 14.07.2009

Возраст 11 лет

Рост 146 см

Вес 46 кг

Пол Женский

Постоянное место жительства: Москва Семеновская набережная д 10 стр. 1 кв. 12

Профессия : ученица 5 класса

Дата поступления : 21.02.2021

Мать : Смолянинова Жанна Игнатьевна

Отец : Смолянинов Николай Николаевич

Диагноз: Признаки избыточной массы тела (Предожирение) ИМТ 21.58

Anamnesis morbi: Ребенок от третьей беременности. Первая беременность завершилась рождением здоровой девочки, вторая прервана медицинским абортом на сроке 8 дней. Данная беременность протекала нормально. Осложнений со стороны матери и ребёнка не наблюдалось. В период беременности питание матери полноценное, достаточное в качественном и количественном отношении. Проф. Вредностей не отмечает. Травм, инфекционных заболеваний во время беременности не было. Роды вторые, срочные, со стимуляцией, физиологические, в роддоме .Девочка закричала сразу. Признаков асфиксии и родовой травмы не было. Вес ребёнка при рождении 3620 г, рост - 52 см. К груди приложена в первые 30 мин. После родов. Сосала активно, не срыгивала. Выписана из роддома на 6-е сутки с чистой кожей, сухой пупочной ранкой. Вес при выписке 3600 г. Девочка находилась на смешанном вскармливании до 2-х месяцев. Затем переведена на искусственное вскармливание, прикормы вводились своевременно. Привита по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3- 4 раза в год, краснуха, ветрянка. Со слов матери пациентки дочь страдает избыточным весом примерно с 2- х лет. Со слов матери , дочь не регулярно питается, большие промежутки между приемами пищи в 07-00, в 17-00 и в 21-00. физические нагрузки отсутствуют , в рационе преобладает высококалорийная пища , с большим содержанием быстрых углеводов. (хлебобулочные изделия, сладости) . С целью уменьшения веса ничего не предпринималось. За последние годы отмечает дополнительный набор веса до 46 кг..

Anamnesis vitae: Аллергоанамнез- без особенностей. Наследственность- родители также страдают из лишним весом. Ранее перенесенные операции: не было. Перенесла естественные роды в 2009 году, без осложнений.

Status praesens communis: Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Телосложение гиперстеническое. Питание повышенное. ИМТ- 21.58. Костно-мышечно-суставная система без патологии. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в мин.

Данные обьективного исследования:

Общее состояние ребенка удовлетворительное. t тела - 36,5 °С. Положение активное. Сознание ясное, настроение спокойное, реакция на осмотр адекватная, ориентирована в пространстве и времени.

Кожа и видимые слизистые. При осмотре: кожа бледно-розовая. Волосы хорошей густоты, блестящие, не ломкие. Ногти ровные, розовые, блестящие. При пальпации: кожа умеренной влажности, эластична, чувствительность сохранена. Дефектов, сыпи не отмечается. Видимые слизистые розовые, чистые. Катаральных явлений нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно, видимых отеков нет.

При пальпации: подкожно-жировой слой упругий, тургор мягких тканей удовлетворительный.

Лимфоузлы визуально не увеличены.

Лимфоузлы визуально не увеличены.

Пальпируются 3 группы периферических лимфоузлов:

подчелюстные л/у	эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, слева - 1 см., справа - 1 см., не спаяны между собой и с окружающими тканями.
подмышечные л/у	слева - 0,5 см., справа - 0,5 см., мягкие, подвижные, безболезненные; не спаяны между собой и с окружающими тканями.
паховые л/у	слева - 0,5 см., справа - 0,5 см., мягкие, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Мышечная система.

При осмотре: мышцы развиты умеренно, равномерно.

При пальпации: тонус мышц хороший, симметричный. Сила мышц удовлетворительная, симметричная.

Костная система.

При осмотре: походка правильная, осанка не нарушена. Видимых деформаций скелета нет.

Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

Пальпаторно изменений ребер, грудины и ключиц не выявлено.

Физиологические изгибы позвоночника умерено выражены, правильные. Сколиоз не выявлен. Плечи находятся на одном уровне, руки прилегают к туловищу одинаково, нижние углы лопаток симметричны. Уровень углов лопаток одинаковый.

Суставы обычной конфигурации, кожа и мягкие ткани в области суставов не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме. Пальпация суставов безболезненна, деформаций не выявлено.

Система дыхания Осмотр: Нос обычной формы. Дыхание через нос не затруднено. Носовые ходы слегка отечные, без слизистых выделений. На проекции придаточных пазух болезненности нет. Голос не изменён. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. Над и подключичные ямки обозначены достаточно. Дыхание смешанного типа, без участия вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания - 22 /мин. Ритм дыхания правильный. Зев, миндалины без катаральных явлений.

Пальпация: Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

Перкуссия:

Перкуторно в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Нижние границы легких:

топографическая линия	справа	слева
среднеключичная	6 ребро	------
средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
лопаточная	10 ребро	10 ребро
паравертебральная	остистый отросток 11 грудного позвонка	остистый отросток 11 грудного позвонка

Аускультация: в легких дыхание везикулярное. Бронхофония не изменена.

4. Сердечно-сосудистая система

Осмотр: Область сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульсации в эпигастральной области не выявлено. Форма пальцев не изменена. При осмотре сосудов шеи определяется слабая пульсация сонных артерий. На груди и животе венозный рисунок отсутствует.

Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Он локализован, средней силы, нормальной резистентности. Пульс на лучевых артериях симметричный на обеих руках. ЧСС - 82 /мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, равномерный. Дефицита пульса нет. АД - 110/70мм. рт. ст.

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца:

правая	Кнутри от парастернальной линии
левая	На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии
верхняя	2-е межреберье

Поперечник относительной тупости сердца 9 см. Сердце имеет нормальную конфигурацию.

Аускультация: Тоны сердца ясные, звучные, соотношение 1 и 2 тонов не нарушено.

Выводы: Из анамнеза жизни следует что пациент нерегулярно питается , большие промежутки между приемами пищи, в рационе преобладает высококалорийная пища , с большим содержанием углеводов( хлебобулочные изделия, сладости), у пациента отсутствуют физические нагрузки, в связи с этим, с согласия родителей, данному пациенту были разработаны и предложены рекомендации по коррекции веса, было разработано примерное меню на неделю ( приложение 7), а также был разработан и предложен индивидуальный тренировочный план рассчитанный на 5 месяцев, с целью постепенной адаптации к регулярным физическим нагрузкам (приложение 8).



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог курсовой работы, необходимо отметить следующее:

1. Проблема ожирения актуальна среди детей школьного возраста. 50% детей, имеющих избыточную массу тела, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

2. Не только избыточное или неправильное питание может приводить к развитию ожирения, нередко слишком большая масса тела -- следствие внутренних нарушений расхода энергии в организме. Одним из основных механизмов, приводящих к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, т.е. несоответствие между количеством поступающих в организм калорий и энергозатратами.

3. Профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности людей, страдающих ожирением - это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания. Поэтому профилактику следует начинать еще в раннем возрасте.

4. Добровольность

Ребенок должен быть полностью согласен со всеми действиями родителей. Понятно, что это возможно только в том случае, если они не являются насильственными, не причиняют боль ребенку, а наоборот, они удобны и фактически уже улучшают качество жизни. Например, легкая еда не оставляет после себя тяжелого желудка, не мешает играм и сну.

Важно подчеркнуть, что все, что принимается добровольно, остается в привычках и позволяет человеку успешно контролировать свой вес в пожилом возрасте.

5. Доброта

Мы должны стараться быть как можно более точными и конструктивными в обсуждении веса ребенка. Ребенок не должен испытывать никакого негативного, унизительного отношения со стороны родителей. Он должен знать, что ситуацию можно исправить, и мама с папой помогут ему. Ни в коем случае не ругайте детей за их полноту. Это не их вина.

6.Отсутствие запретов на диету и насилие при занятиях спортом.

Все эти меры, несмотря на их кажущуюся логику, приводят к полной противоположности, а именно к прибавке в весе. Запрет создает пристрастия, желание получить удовольствие любой ценой.

А жесткие ограничения в питании, недостаток белка и витаминов могут нанести вред здоровью, нарушить развитие (в том числе умственное) и замедлить рост.

7. Непрерывность

Меры по коррекции веса не должны носить характер действий. Напротив, они должны быть непрерывными. Краткосрочные попытки ограничить рацион ребенка или заставить его заниматься спортом не приносят никакой пользы. Если усилие ослабевает, причины лишних фунтов снова устанавливаются, и прогрессирование веса продолжается.

8. Достаточно (умеренность)

У детей и подростков часто нет необходимости настаивать на снижении веса и расстраиваться, когда это снижение не достигается. Умеренное ограничение содержания жиров и поощрение игры приведет к стабилизации веса и продолжению роста и развития. А через некоторое время (иногда и несколько лет) вес вашего ребенка адаптируется к его новому росту.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Международная классификация болезней Десятого пересмотра // Ожирение и другие виды избыточности питания (Е65-Е68) от 2017 года - ВОЗ.

2. Жестовский С.С. Болезни эндокринологии.

3. Лиза Шефчик. Осложнения ожирения.

4. Клиническое значение висцерального ожирения / Под ред. Г.А. Чумаковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 160 с.

5. Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты // Русский Медицинский Медицинский Журнал - 2020. - №10. - с. 55-58

6. James Toouli (председатель) (Австралия). Ожирение // Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Глобальные практические рекомендации-2018. - с. 20-22

7. Ожирение: оценка и тактика ведения / Сост. И.В. Самородская. - М.: СпецЛит, 2017. - 103 с.

8. Ожирение у женщин / Под ред. Е.А. Трошиной. - М.: МИА (Медицинское информационное агентство), 2017. - 272 с.

9. Ожирение. Причины и современные технологии терапии и профилактики / Сост. А. В. Картелишев. - М.: Бином, 2018. - 280 с.

10. Горохова Е.С. Роль медицинской сестры в профилактике ожирения у взрослого населения: Дипломная квалификационная работа. - Рославль: ГБОУ СПО МО «Рославльский медицинский техникум», 2018. - 46 с.

11. Литвиненко Наталия. Тест: «Не грозит ли вам ожирение?»

12. Булкина Л.С., Белевский А.С. Планы занятий по санитарно-просветительной работе - М.: Медицина, 2018. - 189с.

13. Школа здоровья - Избыточная масса тела / Сост. Еганян Р.А., Калинина А.М. - М. Геотар-Медиа, 2017. - 345с.

14. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения / Сост. М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Г.П. Котельников. - Самара: Изд-во Самарского Госмедуниверситета, 2019. - 48 с.

15. Ожирение. / Сост. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. - М.: Медицина, 2017.- 103 с.

16. Ожирение в детском возрасте. / Сост. Клиорин А.И.,2018. - 255 с.

17. Избыточный вес и ожирение / Под ред. В.Г. Передерий, С.М. Ткач, В.М. Кутовой, М.Н. Роттер. - М.:Медицина, 2019. - 115 с.

18. Васендин Д.В. Современные подходы к терапии ожирения // Журнал Ученые записки Петрозаводского государственного университета 2017. - №6. - с. 34-39

19. Панова Е. И., Марты шина О. В., Данилов В. А. Ассоциированная с ожирением патология: частота, характер и некоторые механизмы формирования // Современные технологии в медицине 2018. - №2. - C.108-115.

20. Избыточный вес и ожирение / Сост. Бессесен Д.Г., Кушнер Р. - М.: Бином, 2017. - 240 с.



ПРИЛОЖЕНИЕ

Тест: «Не грозит ли вам ожирение?»

1.По стандартной формуле расчета идеального веса (рост в см - 110, если вы женщина, и -100, если вы мужчина) у вас…

А) Норма или нехватка 1-2 кг

Б) Лишних 3-5 кг

В) Лишних 7-10 кг

2. У вас в роду кто-то страдал от лишнего веса?

А) Насколько мне известно, нет

Б) Кто- то из дальних родственников страдал

В) Мама и бабушка (папа и дедушка и т.п.)

3. Страдаете ли вы заболеваниями эндокринной системы?

А) Нет, а что это?

Б) Да, соблюдаю рекомендации лечащего врача

В) Да, но я не считаю их опасными

4. Ваш объем талии составляет…

А) От 60 до 70 см

Б) От 70 до 80 см

В) Больше 80 см

5. Как вы следите за своим весом?

А) Летом всегда взвешиваюсь на пляже

Б) Стараюсь не злоупотреблять жирным и сладким

В) Ежедневно подсчитываю калории того, что ем

6. Каков ваш режим питания?

А) Завтрак, обед и ужин.

Б) Вместо завтрака кофе (чай), обед и ужин.

В) Не завтракаю, целый день перекусываю чем угодно, а вечером плотно ужинаю.

7. Какой гарнир вы выберите к мясу?

А) Жареный картофель.

Б) Отварные макароны.

В) Салат из свежих овощей или тушеные овощи.

8. Как вы относитесь к фаст фуду?

А) Я не считаю это полезной едой.

Б) 1 раз в месяц могу позволить себе посетить с друзьями «Макдональдс» или др.подобное заведение

В) Не реже 2 раз в неделю перекусываю гамбургерами, сосиской в тесте и т.п.

9. Какой ваш любимый напиток?

А) Минеральная вода или сок.

Б) Кофе с молоком.

В) Кока-кола.

10. Каким видом спорта вы занимаетесь?

А) Бегаю по утрам.

Б) Иногда делаю утреннюю зарядку, но не более.

В) Я

«не дружу» со спортом, предпочитаю смотреть по ТВ.

Подводим итоги

Если больше ответов «А». Поздравляем, ожирение вам не грозит. Судя по всему, вы заботитесь о своем здоровье и разумно подходите к вопросу питания. Возможно, даже чересчур, и в вашем случае уже речь о нехватке веса? Проверьте, не лишаете ли вы свой организм полезных веществ, ограничивая себя в каких-то конкретных продуктах. Необходимые анализы для этого может назначить врач-диетолог.

Если больше ответов «Б». Будьте осторожны: вы балансируете на грани лишнего веса. Если вы ничего не измените в своем образе жизни и режиме питания в ближайшее время, то можете на себе испытать липосакцию и другие малоприятные процедуры.

Если больше ответов «В». Тревога! Если вы еще не страдаете от лишнего веса, то риск стать жертвой ожирения в ближайшем будущем крайне велик. «Умеренность во всем!» - вот ваш девиз с сегодняшнего дня. Приобретите напольные весы и следите за тем, как изменяется ваш вес. Покупайте красивую одежду меньшего размера, чтобы был стимул избавиться от лишних килограммов. И обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом, который составит вам индивидуальные рекомендации относительно питания.

Степени ожирения для мальчиков и девочек.

Сам факт наличия ожирения или избыточного веса у ребенка определяется по индексу массы тела. Этот показатель рассчитывается очень легко: необходимо вес разделить на рост, возведенный во вторую степень.

Полученное число оценивается в соответствии с таблицами.

Для мальчиков:



Для девочек:

Нормы веса и роста для детей до года.

Возраст ребенка (месяцы)	Норма для девочек (в граммах)	Норма для мальчиков (в граммах)
1	400-900	400-1200
2	400-1300	400-1500
3	500-1200	600-1300
4	500-1100	400-1300
5	300-1000	400-1200
6	300-1000	400-1000
7	200-800	200-1000
8	200-800	200-800
9	100-600	200-800
10	100-500	100-600
11	100-500	100-500
12	100-500	100-500



Памятка по питанию для родителей

Рекомендации по употреблению продуктов для детской диеты.

Рекомендованные продукты	Овощи (огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, свекла), зелень, тыква, цветная и белокочанная капуста, ограниченно фасоль и горох, нежирные сорта мяса и рыбы, несладкие фрукты и ягоды, растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное), ржаной хлеб, творог, нежирное молоко, кефир, яйца, морепродукты
Не рекомендованные продукты	Жирные, наваристые мясные и рыбные бульоны, копчености, соленья, пряности, соусы, полуфабрикаты и фастфуд, консервы
Продукты, которые максимально ограничивают при ожирении 1-2-й степени и полностью исключают при ожирении 3-4-й степени	Сахар, все виды сладостей, кондитерские, мучные изделия, сладкие фрукты и ягоды (виноград, бананы), сладкие напитки, крахмалистые овощи, жирное мясо, печень, почки, грецкие орехи

При ожирении сладости исключают из рациона, но 2-3 раза в неделю можно дать ребенку 1-2 штуки зефира, мармелада, пастилы или чайную ложку меда. По возможности сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Допускается также включать в рацион небольшое количество кондитерских изделий с заменителями сахара. Их продают в специальных отделениях магазинов. Категорически запрещено употребление мороженого, пирожных, тортов, сдобы и сладких газированных напитков.

Ужинать ребенок должен не позже семи часов вечера. Если он жалуется на сильное чувство голода, то можно дать яблоко, морковь или кефир, простоквашу, ряженку. Пищу лучше готовить на пару, запекать, тушить или отваривать. Детское ожирение устраняют путем ограничения количества углеводов в пище (преимущественно сладкая и мучная продукция). Необходимо также вести более подвижный образ жизни, включить несложные физические нагрузки (плаванье, ходьба, езда на велосипеде и т.д.).

Примерное диетическое меню для детей

Диета должна обеспечивать ребенка необходимым количеством полезных веществ.

При ожирении меню составляют на несколько дней вперед, распределяя пищу таким образом, чтобы основная часть приходилась на первую половину дня. Питание должно быть сбалансированным и низкокалорийным.

Примерное меню на неделю

Понедельник
Завтрак	Омлет, ржаной хлеб, чай или компот
Второй завтрак	Сыр с хлебом, компот из сухофруктов
Обед	Суп на основе нежирного мясного бульона, ржаной хлеб
Ужин	Овощное рагу, отварной картофель, яблочный кисель
Перед сном	Стакан кефира
Вторник
Завтрак	Гречка, обезжиренное молоко
Второй завтрак	Котлеты из свеклы, приготовленные на пару, компот
Обед	Борщ с кусочками нежирного мяса, тушеные овощи, ржаной хлеб
Ужин	Овощной салат, кисель из фруктов
Перед сном	Нежирный йогурт
Среда
Завтрак	Овсяная каша, чай с молоком
Второй завтрак	Помидоры, запеченное яблоко, ржаной хлеб
Обед	Окрошка из овощей, ржаной хлеб, яблочный сок
Ужин	Тушеные кабачки, чай
Перед сном	Стакан кефира
Четверг
Завтрак	Омлет, яблоко, отвар шиповника
Второй завтрак	Кабачковые оладьи со сметаной
Обед	Картофельное пюре, запеченная рыба, ржаной хлеб, свежие фрукты
Ужин	Овсяная каша с изюмом
Перед сном	Стакан ряженки
Пятница
Завтрак	Яблочные оладьи из манки с добавлением изюма, компот
Второй завтрак	Паштет из печени, ржаной хлеб, свежие фрукты
Обед	Суп из овсянки с добавлением чернослива, ржаной хлеб
Ужин	Паровые мясные фрикадельки, гречневая каша, отвар шиповника
Перед сном	Обезжиренный йогурт
Суббота
Завтрак	Тертая морковь, сырники, чай с молоком
Второй завтрак	Омлет, морская капуста, яблочный сок
Обед	Винегрет, овощное щи, ржаной хлеб, отвар шиповника
Ужин	Гречневая молочная каша, чай
Перед сном	Стакан кефира
Воскресенье
Завтрак	Отварная рыба, овощной салат, нежирный кефир
Второй завтрак	Омлет, компот из сухофруктов
Обед	Овощной суп, отварное куриное филе, кофе с молоком
Ужин	Запеченная рыба, салат из капусты и яблок, компот
Перед сном	Нежирный йогурт

По рекомендации врача при ожирении можно устраивать ребенку разгрузочные дни. Например, сыроовощной день предполагает употребление в течение дня около 2 кг овощей в различном виде (помидоры, огурцы, салат, капуста, репа, редис). Помимо этого, рацион дополняют несладкими фруктами и ягодами (вишня, яблоки, клюква, смородина, брусника). Еще один вариант разгрузочного дня -- творожный. Ребенок в течение дня кушает:

600 г нежирного творога;

2 стакана кефира;

60 г сметаны;

2 стакана отвара шиповника.

Кефирный разгрузочный день включает употребление в течение дня 6-ти стаканов кефира или простокваши с низким процентом жирности.

Рецепты диетического меню

Необходимо приучать ребенка кушать меньше.

Диету для детей с ожирением рассчитывают на длительное время, постепенно приучая его кушать меньше. Чтобы было легче переносить ограничения в еде, необходимо стараться разнообразить меню. Рецептов диетического питания довольно много, поэтому еда будет не только полезной, но и вкусной.

На первое можно приготовить вегетарианское щи со сметаной. Потребуются такие ингредиенты:

50 г капусты;

10 г моркови;

30 г картофеля;

10 г репчатого лука;

2 г растительного масла;

3 г зелени.

Капусту и картофель моют, очищают и нарезают. Измельчают лук, натирают на терке морковь и слегка прожаривают на сковороде с растительным маслом. В кипящий бульон опускают нарезанную капусту с картофелем. Варят в течение 20 минут. После добавляют пожаренные лук с морковью и продолжают варить еще несколько минут, до готовности. Готовое щи заправляют сметаной и посыпают зеленью.

В качестве второго блюда можно использовать гречневую кашу с отрубями. Чтобы приготовить блюдо, необходимо взять:

50 г гречневой крупы;

50 г пшеничных отрубей;

30 г репчатого лука;

10 г сливочного масла.

Гречневую крупу перебирают и немного подсушивают на сковороде. Подготовленную гречку высыпают в кастрюлю с подсоленной водой и варят до готовности. Тем временем очищают, шинкуют лук и слегка обжаривают его на сливочном масле. Отдельно обжаривают пшеничные отруби. Жарят до тех пор, пока не появится красноватый цвет. Сваренную гречку соединяют с луком, отрубями и подают к столу.

Разнообразить меню можно, приготовив пшенную молочную кашу без сахара. Приготовление блюда потребует следующих ингредиентов:

50 г пшена;

90 г яблок;

100 мл молока;

5 г сливочного масла.

Пшено тщательно перебирают и промывают. Очищают и нарезают яблоки. Кипятят воду, добавляют пшено и варят в течение 10-15 минут. После добавляют нарезанные яблоки, доведенное до кипения молоко и продолжают варить на слабом огне до готовности. Готовую кашу заправляют маслом подают к столу. Мясные блюда также включают в рацион ребенка, но сорта мяса должны быть нежирными. На обед можно приготовить диетические паровые котлеты с отрубями. Для этого нужно взять:

80 г говядины;

15 г пшеничных отрубей;

20 мл молока;

4 г сливочного масла.

Предварительно подготавливают отруби. Для этого их замачивают в кипятке в соотношении воды и отрубей -- 1:4. Выдерживают на водяной бане под закрытой крышкой в течение 20-40 минут. Мясо нарезают, пропускают через мясорубку. Добавляют молоко, готовые отруби и сливочное масло. Все ингредиенты тщательно перемешивают, формируют котлеты и готовят на пару в течение 20-25 минут.

Полнота -- серьезное испытание для ребенка и его родителей. Чтобы избавиться от лишнего веса, необходимо убедить его придерживаться диетического питания и вести более подвижный образ жизни. Пища должна содержать больше белков и минимум углеводов и жиров. Необходимо следить за питанием ребенка, не допуская переедания. Для контроля снижения веса можно вести дневник и регулярно измерять массу ребенка. Придерживаясь правил диеты и включая физические нагрузки, можно добиться снижения веса.

Тренировочный план для малоактивных детей и подростков:

Месяц	Время, затрачиваемое ежедневно на физическую активность умеренной интенсивности, минуты	Время, затрачиваемое ежедневно на физическую активность высокой интенсивности, минуты	Общее количество времени, ежедневно затрачиваемое на физическую активность, минуты	Ежедневное уменьшение неактивного времени, минуты
1-й	не менее 20 мин	+10	=30	30
2-й	не менее 30 мин	+15	=45	45
3-й	не менее 40 мин	+20	=60	60
4-й	не менее 50 мин	+25	=75	75
5-й	не менее 60	+30	=90	90

Размещено на Allbest.ru

...