Сестринский уход за пациентом с остеомиелитом

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Министерство образования науки и образования и молодежной политики Республики Коми

Государственное профессиональное образовательное учреждение

Сыктывкарский медицинский колледж им. И.П. Морозова

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

РЕФЕРАТ

Тема:

Сестринский уход за пациентом с остеомиелитом

Исполнитель: Штельц Э.С.

Студентка группы 225

Руководитель: Гончарук Л.Н.

Сыктывкар, 2023



Оглавление

Введение

Глава 1. Общие сведения

1.1 Анатомо-физиологические особенности костей

1.2 Определение и классификация остеомиелита

1.3 Этиология и патогенез Остеомиелита

1.4 Клиника остеомиелита

1.4.1 Гематогенный остеомиелит

1.4.2 Огнестрельный остеомиелит

1.4.3 Посттравматический остеомиелит

1.4.4 Послеоперационный остеомиелит

Глава 2. Сестринский уход за пациентом с остеомиелитом

2.1 Диагностика остеомиелита

2.2 Лечение и профилактика Остеомиелита

2.3 План сестринского ухода за больными остеомиелитом

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Проблема остеомиелита имеет многовековую историю. Несмотря на определённые успехи в борьбе с гнойной инфекцией, данное заболевание будет ещё долго нарушать человеческую жизнь. Остеомиелит, как эндогенного, так и экзогенного характера, стал серьёзной социальной и медицинской проблемой.

Наиболее часто страдают бедренная (35-40%), большеберцовая (30-32%) и плечевая (7-10%) кости; из коротких - кости стопы; из плоских - кости таза и верхней челюсти.

Объектом исследования явились данные опроса пациентов больных остеомиелитом и данные учебной литературы.

Предмет исследования - изучение особенности течения различных форм остеомиелита.

Цель исследования: Выявить особенности

Задачи исследования:

1) Изучить классификацию, клинику, лечение и профилактику остеомиелита, используя учебную литературу;

2) Составить план сестринского ухода при проблемах, возникающих при остеомиелите;



Глава 1. Общие сведения

1.1 Анатомо-физиологические свойства костей

Структурной единицей кости является остеон или гаверсова система, т.е. система из 20 и более концентрически расположенных костных пластинок вокруг центрального канала, в котором проходят сосуды микроциркуляторного русла, безмиелиновые нервные волокна, лимфатические капилляры, сопровождаемые элементами рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей остеогенные клетки, периваскулярные клетки, остеобласты и макрофаги. Остеоны не прилегают плотно друг к другу, между ними располагаются межклеточное вещество, вместе с которым остеоны образует основной средний слой костного вещества, покрытый изнутри эндостом (Рисунок 1).

Снаружи костное вещество покрыто периостом (надкостницей), состоящей из двух слоев: наружного - волокнистого и внутреннего, прилегающего к поверхности кости - остеогенного или камбиального, который является источником клеток при физиологической и репаративной регенерации костной ткани. Периост пронизан кровеносными сосудами, идущими из него в костное вещество в особых каналах, называемых фолькмановскими. Сосуды гаверсовых и фолькмановских каналов обеспечивают обмен веществ в кости. В трубчатых костях кровеносные сосуды способны менять калибр, так же имеются сосудистые синусы.

Костная ткань может быть зрелой - пластинчатой и незрелой - ретикулофиброзной. Ретикулофиброзная костная ткань представлена, главным образом, в скелете плодов; у взрослых - в местах прикрепления сухожилий к костям, в зарастающих швах костей черепа, а также в костном регенерате при консолидации перелома.

Пластинчатая ткань формирует компактное или губчатое (трабекулярное) вещество кости. Из компактного вещества построены, например, диафизы трубчатых костей. Трабекулярное вещество формирует эпифизы трубчатых костей, заполняет плоские, смешанные и объемные кости. Пространства, окружающие эти трабекулы, заполнены костным мозгом, как и полости диафиза.

И компактное, и губчатое вещество имеют остеонное строение. Различие заключается в остеонной организации.

Морфологически в состав костной ткани входят клеточные элементы (Остеобласты, остеокласты, остеоциты) и межклеточное вещество (костный матрикс). Клеточные элементы занимают незначительный объем.

1.2 Определение и классификация остеомиелита

Остеомиелит - инфекционно-воспалительное поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы и окружающих тканей сопровождающееся формированием гнойно-некротических очагов в костях. Пусковым механизмом является развитие асептического воспаления, сопровождающееся некротизацией костной ткани с последующим присоединением инфекционных агентов. Локализация воспаления служит защитной реакцией организма, предотвращающей развитие сепсиса, который возможен, если механизмы отграничения гнойно-некротического процесса становятся несостоятельными. Это может быть обусловлено высокой вирулентностью и патогенностью микроорганизмов, обширностью очага поражения, длительностью существования воспалительного процесса и ослаблением защитных сил макроорганизма

В нашей стране используется отечественная классификация остеомиелита, разработанная в Институте хирургии им. Вишневского в последней редакции Ю.А. Амирасланова:

1. Фаза заболевания

1.1 острая

1.2 хроническая

2. Этиология (вид возбудителя)

2.1 монофлора

2.2 ассоциации.

2.3 возбудитель не выделен

3. Патогенез

3.1 первичный (эндогенный, гематогенный) остеомиелит

3.2 вторичный (экзогенный, раневой) остеомиелит

3.2.1 посттравматический

3.2.2 послеоперационный

3.2.3 огнестрельный

3.2.4 контактный

3.2.5 ишемический

3.2.6 нейропатический

3.2.7 постлучевой

4. Локализация поражения (название костей и сегментов)

5. Клинико-анатомические типы поражения (для длинных костей)

5.1. медуллярный

5.2. поверхностный

5.3. очаговый

5.4. диффузный

6. Состояние мягких тканей

6.1 свищ

6.2 гнойная рана

6.3 абсцесс, параоссальная флегмона

6.4 рубцовая деформация, дефект мягких тканей

7. Реакция макроорганизма

7.1 без общих клинических проявлений

7.2 с общими признаками воспаления (ССВР)

7.3 наличие сопутствующих заболеваний

Наиболее распространены 4 формы остеомиелита:

- Гематогенный

- Огнестрельный

- Посттравматический

- Послеоперационный

1.3 Этиология и патогенез остеомиелита

Причиной остеомиелита могут стать неспецифические возбудители (гноеобразующая микрофлора) и специфические (туберкулёз, сифилис, лепра, бруцеллёз).

Конференцией по стандартам гнойной хирургии рекомендована следующая классификация остеомиелита:

· Гематогенный (эндогенный остеомиелит).

· Посттравматический (экзогенный) остеомиелит.

· Контактно-компрессионный остеомиелит.

Патогенез

Наибольший уровень заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом регистрируется в осенне-весенний период (70%), что, вероятно, связано с увеличением простудных заболеваний, активизацией латентной инфекции, снижением сопротивляемости организма. Аутосенсибилизация, которая формируется при латентной инфекции, создает предпосылку к возникновению острого гематогенного остеомиелита даже при незначительных механических повреждениях. Патогенетический механизм отличается комплексом нарушений в организме, на преморбидном фоне которых в кости формируется патологический гнойный очаг.

Первоисточником инфекции могут быть как явные, так и не выявленные источники инфекции: фурункул, тонзиллит. Наибольшее распространение получили эмболическая и аллергическая гипотезы возникновения острого гематогенного остеомиелита, соответственно которым гнойный очаг в кости образуется из бактериального эмбола сосудистой системы костного мозга, или воспаление происходит у сенсибилизированного организма.

1.4 Клиника остеомиелита

1.4.1 Гематогенный остеомиелит

Клиника острого гематогенного остеомиелита. Различают (по Т.П. Краснобаеву) следующие формы острого гематогенного остеомиелита: местную (легкую), септико-пиемическую, токсическую (адинамическую). 11 При местной форме преобладает более легкое начало и течение болезни, а местные симптомы преобладают над общими. Заболевание начинается с небольшого повышения температуры. Местные признаки воспаления развиваются медленно, достигая максимума к исходу 2-й недели от начала процесса. При несвоевременном вскрытии сформировавшегося поднадкостничного абсцесса происходит прорыв гноя в мягкие ткани с формированием межмышечной флегмоны. Одновременно заметно улучшается состояние пациента, снижается температура тела, а процесс приобретает хроническое течение. При септико-пиемической форме уже с первых часов заболевания развиваются тяжелые нарушения, сопровождающиеся нарастающей интоксикацией, дегидратацией, гипертермией, головной болью, потерей аппетита, а также ухудшением показателей неспецифического иммунитета и свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции. На данном фоне быстро развиваются местные нарушения: в течение первых двух суток появляются локализованные боли, вынужденное положение конечности (болевая контрактура), отсутствие активных движений в конечности и резкое ограничение пассивных, быстрое увеличение отека тканей, свидетельствующее о формировании поднадкостничного абсцесса, появление флюктуации после прорыва гнойника в мягкие ткани, развитие так называемого сочувственного (реактивного) артрита. Данные изменения нарастают на протяжении 5-10 дней и опасны генерализацией процесса за счет гематогенного метастазирования. Токсическая (адинамическая) форма развивается молниеносно. При этом в течение первых суток нарастают такие явления тяжелого септического шока, как гипотермия, потеря сознания, судороги, адинамия, острая сердечно-сосудистая недостаточность (со снижением артериального давления), нередко приводящие к смертельному исходу. Основными осложнениями острого гематогенного остеомиелита являются: сепсис, гнойный артрит, метастатические гнойные очаги во внутренние органы с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, миокардита, абсцессов головного мозга, патологические переломы, в том числе, по типу эпифизеолиза, патологические вывихи, развитие контрактур, анкилозов и деформаций костей.

1.4.2 Огнестрельный остеомиелит

О длительности течения огнестрельного остеомиелита свидетельствуют данные Н.Н. Приорова (1947), показавшего, что в госпиталях для инвалидов Великой Отечественной войны число больных хроническим остеомиелитом составляло 48-50% от всего контингента лечившихся. Такая «устойчивость» хронического огнестрельного остеомиелита объясняется прежде всего тяжестью и сложностью структуры раны при огнестрельном переломе с образованием зон первичного и вторичного некроза и глубокой, нередко на протяжении всего диафиза, гибели костного мозга. Формирующаяся вследствие репаративной регенерации сложная пористая костная мозоль может содержать инородные тела различного происхождения, костные секвестры и полости, которые образуются в результате прямого разрушения костного вещества, образования пустот между сросшимися фрагментами, вследствие разрастания избыточной костной мозоли; после предшествовавших операций по поводу остеомиелита на месте гибели костного мозга в диафизе и метаэпифизе костей, а также на месте бывшей полости сустава при его анкилозе. Поддерживать хронический остеомиелит могут также гнойно-рубцовые полости в окружающих, мягких тканях, содержащие костные секвестры, гранулемы, грануляции и инородные тела. Первоначально в области поражения развивается гнойно-некротический остит, особенно при многоосколочных ранениях верхней и нижней трети голени, и особенно при вовлечении в процесс коленного или голеностопного сустава. Значительно легче гнойно-некротический процесс протекает у раненых с простыми переломами. Классическое влияние условных зон на течение раневого процесса (зона раневого канала, зона первичного и вторичного некроза) справедливо лишь для дырчатых ранений в области метаэпифизов таких крупных костей, как бедренная и большеберцовая. В диафизарной части этих костей ранение нередко приводит к раздробленнию костей, разможению мышц с множеством инородных тел среди них. Костный мозг при диафизарных ранениях погибает сразу, что приводит к нарушению кровоснабжения основных отломков кости. При сверхрадикальной первичной обработке гнойно-некротический процесс протекает значительно тяжелее именно из-за дополнительного нарушения кровообращения в мягких и костных тканях, вызванных операцией.

Там, где удаляли только свободнолежащие отломки и рассекали мягкие ткани для достаточного оттока гематом и экссудата, а не производили радикальную обработку всего раневого канала, процесс протекает менее тяжело и более благоприятно. Что указывает на необходимость отсроченной радикальной хирургической обработки. Энергичное промывание ран в процессе обработки, применение антибиотиков местно и внутримышечно и иммунная система раненого позволяют происходить успешной репаративной регенерации тканей на месте ранения, особенно при адекватном общем лечении и хорошей иммобилизации. Этапы развития огнестрельного остеомиелита: Первый, длящийся 2-3 недели, характеризуется остро протекающим гнойно-воспалительным процессом в ране с полным или частичным отграничением и отторжением мертвых и вовлеченных в процесс мягких тканей. Помимо отторжения под влиянием протеолитических ферментов гноя здесь происходит резорбция мертвых тканей, в меньшей степени свободных костных отломков - некростов. Рана находится в состоянии гидратации, выделяет обильный экссудат, нуждающийся в свободном оттоке.

Наряду с процессом нагноения в костной ране происходят гнилостные процессы, особенно в губчатой костной ткани. Второй этап (3-6 недель после ранения) характеризуется преобладанием восстановительных реактивных явлений на фоне формирования гнойных очагов в намечающейся костной мозоли, которая нередко имеет причудливую конфигурацию. При рентгенографии - видны явления периостита, тень образующейся костной мозоли, остеопороз концов основных фрагментов деструкция и уплотнение некробиостов, превращающихся в секвестры, вокруг которых образуются одиночные или множественные полости и дренирующие их свищи. Происходит рубцевание мягких тканей. Третий этап - формирование и длительное существование хронического остеомиелита. Процессы репаративной регенерации прекращаются. Дегенеративные изменения приобретают устойчивый воспалительный характер как в костной ткани (полости и очаги остеомиелита, остеосклероз, гиперостоз), так и мягких тканях (нарастание рубцевания). Этот процесс может наступать при наличии и при отсутствии консолидации.

Хронический остеомиелит в губчатой субстанции метаэпифизов протекает тяжелее и более устойчиво, репаративная регенерация выражена слабее, чем в диафизарных отделах длинных трубчатых костей. Морфологическим субстратом хронического огнестрельного остеомиелита являются секвестры костной ткани, которые наряду с инородными телами становятся центром, поддерживающим хроническое воспаление. Периостальная поверхность кортикальных секвестров обычно шероховатая, изъеденная, костномозговая поверхность гладкая. Они продолговаты, нередко составляют часть костной трубки. Губчатые секвестры имеют округлую форму, нерезкие контуры, на них меньше видны следы резорбции, их ячейки содержат детрит и гной, иногда они частично повторяют форму суставной поверхности. Секвестры под влиянием протеолитических ферментов гноя подвергаются резорбции и отторжению. Грануляционная ткань, развивающаяся на границах всего патологического очага по мере созревания, способна инкапсулировать секвестры и металлические инородные тела, которые потенциально всегда остаются хранителями дремлющей инфекции и источником обострений остеомиелита. Возможно вживление мертвого участка кости (некроста), который может стать центром регенерации кости. Таким образом, сложная пористая костная мозоль, образующаяся при огнестрельном переломе, имеет множество центров остеонекроза, которые перемежаются с жизнеспособными тканями и подвергаются инкапсуляции, резорбции и отторжению, что и определяет в конечном итоге характер клинических проявлений хронического огнестрельного остеомиелита. Заживление, наступает при совершенной инкапсуляции, но с периодическими обострениями воспаления. Отсутствие заживления всегда связано с продолжающимся отторжением и резорбцией секвестров, здесь меньше выражены инкапсуляция и регенерация

этиология патогенез остеомиелит сестринский лечение уход

1.4.3 Посттравматический остеомиелит

Под этой формой заболевания мы подразумеваем хронический остеомиелит после открытых неогнестрельных повреждений костей. Посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени (54,5%) и стопе (32,4%), где возникают наиболее массивные и обширные открытые повреждения. Причинами, способствующими развитию посттравматического остеомиелита, являются обширные размозжения костей и мягких тканей , скальпированные раны с обнажением кости, ведущие к нарушению кровоснабжения костных фрагментов и окружающих мышц; отсутствие или неполноценность транспортной и лечебной иммобилизации; недостаточно радикальная или запоздалая первичная хирургическая обработка ран; оставление смещенных костных фрагментов открытыми на поверхности раны; отказ от промывания и активного дренирования раны, что приводит к нагноению и распространению гнойной инфекции по костномозговому каналу и параоссальным тканям. До образования грануляций, свищей, костных секвестров, определяемых клинически и рентгенологически, правильнее говорить не столько об остром посттравматическом остеомиелите, сколько о нагноении и инфекции раны. И только спустя 1-1,5 месяца достоверным становится возникновение хронического остеомиелита. Ведущим является гнойное воспаление в зоне перелома, которое поддерживается свободными костными осколками или омертвевающими концами фрагментов поврежденной кости. Эти участки кости находятся в состоянии некробиоза. При асептическом течении раны они способны к вживлению в костную мозоль и к перестройке. При ограниченном нагноении и особенно инфекции раны они отторгаются в виде секвестров.

Основным диагностическим признаком некробиоста является отсутствие микроскопического кровотечения из гаверсовых каналов на их поверхности. При более тяжелых повреждениях и отсутствии дренирования раны наблюдается воспаление костного мозга, распространяющееся по костномозговому каналу. При открытых переломах часто возникает «скелетирование» костных фрагментов, что возможно и при закрытых переломах, но при открытых повреждениях оно протекает всегда в условиях нарушения местного кровообращения и нагноения. Травматические дефекты мягких тканей вместе с обнажением лишенной надкостницы, даже неповрежденной, кости приводят к некрозу поверхностных слоев костной ткани. При этом нет воспаления костного мозга, и правильнее считать такое состояние кости травматическим оститом. Рубцовые дефекты кожи, хроническое гнойное воспаление поврежденных мягких тканей, некроз костных осколков, явления остита и остеомиелита на фоне происходящей в той или иной степени регенерации костной такни создают своеобразную картину хронического посттравматического остеомиелита, по сути дела, представляющего собой длительно не заживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого повреждения. После открытых переломов он может протекать в двух вариантах - с состоявшейся консолидацией перелома и с несросшимся переломом или ложным суставом. В последнем случае остеомиелит следует разделить на формы с распространенной патологической зоной, т.е. свищевыми ходами и большой гнойной полостью по ходу костномозгового канала и затеками в мягких тканях, остеомиелит в виде ограниченного очага в межотломковом пространстве и остеомиелит с рубцово-язвенными изменениями кожи.

Современные исследования показали, что при открытых переломах замедление консолидации связано с повреждением не только надкостницы, но и снабжающих кость артерий, вен, нервов, окружающих мышц и кожи, что нарушает иннервацию и кровоснабжение отломков кости. О роли поврежденной кожи нужно сказать особо. Кожа может быть утрачена первично в момент травмы, вследствие последующего некроза в результате значительной отслойки от подлежащих тканей и гибели питающих ее сосудов в подкожно-жировой клетчатке, а также в результате первичной хирургической обработки. Обнаженные при травме основные фрагменты кости должны быть, несмотря на вынужденное их смещение, упрятаны в мышечные массивы, чтобы избежать некроза. После пластического восстановления кожных покровов, они могут быть репонированы с помощью аппарата Илизарова и достигнута прочная консолидация. В подходящих случаях лечение может быть закончено костной пластикой для ликвидации несросшегося перелома. Посттравматический остеомиелит, таким образом, является длительно незаживающей раной кости и кожи, что его отличает от других форм остеомиелита.

1.4.4 Послеоперационный остеомиелит

Послеоперационный остеомиелит - это осложнение инфекционно-воспалительного характера, возникшее после “чистого” оперативного вмешательства при закрытых переломах и заболеваниях костей, суставов и их вспомогательного аппарата в виде образования гнойно-некротических очагов в костной ткани. Часто послеоперационный остеомиелит рассматривают как один из видов посттравматического остеомиелита, но есть как минимум две причины усомниться в данном суждении: во-первых, посттравматический и послеоперационный остеомиелит, как правило имеют разную инфекционную 20 природу, а во-вторых, операции на костях и суставах не всегда вызваны травмой, а могут быть вызваны дегенеративно-дистрофическими, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и др. В особых случаях причиной послеоперационного остеомиелита грудины и ребер могут служить гнойные осложнения после плановых “чистых” операций на сердце, пищеводе, желудке, желчном пузыре.

Классификация послеоперационного остеомиелита

А. По характеру произведенных операций, осложнившихся остеомиелитом:

1. По поводу переломов костей.

2. По поводу повреждений мягких тканей.

3. По поводу ортопедических заболеваний.

Б. После операций:

1. Без имплантации медицинских инородных тел.

2. С имплантацией медицинских инородных тел:

- металлических имплантатов (винты, стержни, эндопротезы и т.д.);

- из других материалов (ауто-, алло-, ксенотрансплантаты, эксплантаты;

- внутренний остеосинтез - интрамедуллярный, накостный, смешанный, наружно-внутренний (скелетное вытяжение, компрессионн одистракционный остеосинтез спицами, стержнями);

- со случайным оставлением инородных тел (салфетки, шарики, части хирургических инструментов и т.д.).

В. По причинам возникновения:

1. Организационные.

2. Тактические.

3. Технические.

4. Санитарно-эпидемиологические.

5. Соматические.

Г. По клиническому течению: 1. Острый. 2. Подострый. 21 3. Хронический.

Д. По числу гнойных очагов: 1. Монолокальный. 2. Полилокальный. 3. Полифокальный. Е. По характеру осложнений: 1. Местные: - обширные рубцы; - язвенные дефекты кожи; - гнойные артриты или остеоартриты; - несросшиеся переломы или ложные суставы.

2. Общие: -анемия; - амилоидоз паренхиматозных органов; - нарушение белкового обмена; - сепсис.

Ж. По виду инфекции и путям ее проникновения:

1. Аэробная флора (грамположительная, грамотрицательная, смешанная).

2. Анаэробная (клостридиальная, неклостридиальная).

3. Эндогенный путь.

4. Экзогенный.

3. По характеру патологических изменений:

1. Остеомиелит с очаговым поражением кости (остит: остеомиелит, ограниченный зоной оперативного вмешательства).

2. Остеомиелит с распространением по ходу костномозгового канала (на ограниченном протяжении; по всему костномозговому каналу - тотальный).

3. В сочетании с местными осложнениями (ложные суставы или несросшиеся переломы; артриты или остеоартриты; рубцы и язвы).

4. Спицевой остеомиелит (поверхностный, ограниченный, распространенный)

Причины возникновения послеоперационного остеомиелита разнообразны. Основные причины послеоперационного остеомиелита делятся на следующие группы:

а) Санитарно-эпидемиологические - нарушение принципов асептики и антисептики, недостаточный гемостаз и дренирование, способствующие проникновению инфекции в костную ткань

б) Организационные - расширение показаний к оперативному лечению закрытых переломов. Остеомиелит при консервативном лечении развивается в 0,27%, что в три раза реже, чем после оперативного лечения закрытых переломов.

в) Технические - повреждение мягких тканей при операции, лишение кости и/или ее отломков надкостницы; длительное обескровливание конечности жгутом, нестабильный остеосинтез, оставленные инородные тела, сверление отверстий для винтов на повышенных оборотах (возникает тепловой некроз кости), использование тупого сверла, закручивание винтов в кость без предварительного рассверливания отверстия для винта.

г) Тактические - выбор подходящего метода операции (нужно стараться избегать смены разных оперативных методов для лечения перелома), выбор фиксаторов исходя из качества сплава, необходима рациональная антибиотикопрофилактика.

д) Соматические - анемия, сахарный диабет, выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей, наличие гнойничковых заболеваний кожи на оперируемом сегменте конечности, и другие сопутствующие заболевания. Во время подготовки пациента к операции должно происходить купирование факторов риска и лечение сопутствующей патологии. При оперативном лечении усугубляется нарушение кровообращения, которое уже возникло в результате перелома или заболевания кости и окружающих тканей. При нарушении структуры кости в результате операционной травмы возникает местная воспалительная реакция, в результате которой происходит нарушение микроциркуляции, тромбоз сосудов, местная гипоксия, что способствует развитию инфекции, так как бактерии легко колонизируют некротизированную кость, где в пустых гаверсовых каналах или остеоцитарных полостях они могут быть скрыты от прямого воздействия факторов защиты. Организм может уничтожить инфекцию за счет повышенной резорбции кости и ремоделирования её в жизнеспособных зонах. Инфицированный костный фрагмент не резорбцируется, но с помощью грануляционной ткани отделяется от здоровой костной ткани с образованием секвестра. Защитные механизмы против инфекции более эффективны в зоне костного мозга, чем в кортикальной кости



Глава 2. Сестринский уход за пациентом при остеомиелите

2.1 Диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита основана на выявлении симптоматики заболевания, проведении рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии для обнаружения гнойно-воспалительных очагов, характерных изменений в костной ткани.

Для дальнейшего лечения большое значение имеет проведение лабораторных исследований гнойного отделяемого, материалов биопсии костной ткани из очага воспаления для выявления вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные антибиотики в отношении данного патогенного микроорганизма.

Лабораторные исследования:

· Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. При остеомиелите в результате выраженного воспалительного процесса в костной ткани будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов.

· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель протекания различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. СОЭ является одним из показателей, который позволяет оценить активность воспалительного процесса, его динамику. При остеомиелите СОЭ будет повышено.

· Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарная формула представляет собой процентное соотношение различных видов лейкоцитов, которое может изменяться в результате протекания патологических процессов в организме. При остеомиелите может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о наличии выраженного гнойно-некротического процесса в костной ткани.

· Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (гнойное отделяемое, материал аспирационной (проводится с помощью специальной иглы и шприца) и открытой биопсии костной ткани).

Полученные образцы помещают на специальные питательные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Это позволяет установить точный вид возбудителя инфекции. Затем производят подбор антибиотиков, которые наиболее эффективно подавляют данные болезнетворные микроорганизмы.

· Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам. Принцип метода аналогичен предыдущему исследованию. В норме кровь человека стерильна. При остеомиелите возбудитель инфекции в крови обнаруживается реже, чем в материале, полученном из области поражения костной ткани.

Исследования:

· Рентгенография. Рентгенография кости позволяет выявить участки разрушения кости в области гнойно-некротического процесса. Недостатком метода является его малая информативность на ранних стадиях заболевания, так как для формирования патологических изменений, видимых на рентгенографии при остеомиелите необходимо несколько недель.

· Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография основана на свойствах рентгеновского излучения проникать через ткани с различной плотностью. Принцип магнитно-резонансной томографии заключатся в действии сильного магнитного поля на исследуемые ткани и органы.

В обоих исследованиях используется компьютерная обработка полученной информации, в результате чего формируются послойные высокоинформативные изображения внутренних структур организма. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить изменения в кости и окружающих тканях при остеомиелите.



2.2 Лечение и профилактика остеомиелита

Лечение

Лечение остеомиелита требует применения консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия заключается в применении антибиотиков, которые максимально эффективны в отношении патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойно-воспалительный процесс в костной ткани.

Хирургическое лечение состоит в эвакуации гнойного содержимого, удалении участков некротизированной (отмершей) костной ткани, дренировании гнойно-воспалительного очага.

Профилактика

Специфической профилактики остеомиелита не существует. Лицам, имеющим повышенный риск развития гнойно-воспалительных заболеваний (например, пациентам, страдающим сахарным диабетом), следует обращать особое внимание даже на незначительные повреждения кожных покровов - проводить их тщательную обработку антисептиками, использовать стерильные повязки.

Рекомендуемые анализы

· Общий анализ крови

· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

· Лейкоцитарная формула

· Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

2.3 План сестринского ухода за больными остеомиелитом

Лечение больных с остеомиелитом представляет весьма сложную задачу как для врача, так и для сестринского персонала, так как все хирургические больные нуждаются в активном и непрерывном сестринском уходе.

Цель: Осуществление комплексного и полноценного ухода за больным остеомиелитом;

План ухода

I. Независимые сестринские вмешательства:

1. Пациенту необходим строгий постельный режим с иммобилизацией конечности;

2. Установление индивидуального сестринского поста (Измерение температуры тела до 4-х раз в день, ежедневное измерение АД и пульса, контроль диуреза.);

II. Взаимозависимые вмешательства:

1. Осуществление частого вакуумного или проточно-аспирационного дренирования антисептиками (фурациллин);

2. После снятия гипсовой повязки - осуществление комплекса ЛФК, массажа мышц конечностей, физиолечение, составление индивидуального плана реабилитации;

III. Зависимые сестринские вмешательства:

3. По назначению врача ведение внутримышечно/внутривенно антибиотиков (Бензилпенициллин, ципрофлоксацин); введение антибиотиков в полость кости через дренаж;

4. По разрешению врача необходимо вставание пациента на костылях без опоры на конечность, ранние движения в суставах, которые способствуют регенерации кости



Заключение

Остеомиелит требует особого внимания и контроля медицинской сестры. Медицинская сестра играет важную роль в уходе и организации лечения пациента, проведения мероприятий для скорейшего восстановления и улучшения состояния пациента. Необходимо знать об аспектах сестринского ухода за пациентом с данным диагнозом. Также сестринский уход включает в себя моральную, психологическую поддержку пациента, ведь от этого напрямую зависит его выздоровление.

Размещено на allbest.ru

...