Врачебная экспертиза нетрудоспособности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Существует понятие заболеваемость и заболеваемость как ряд показателей, характеризующих распространённость, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.). Показатели заболеваемости вместе с показателями рождаемости, смертности, детской смертности, физического развития, ожидаемой продолжительности предстоящей жизни и инвалидности характеризуют общественное здоровье населения и эффективность проводимых лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Информация о заболеваемости населения позволяет выявить уровень, частоту распространения, динамику всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди различных возрастно-половых, профессиональных и социальных групп населения в целях оценки качества и эффективности лечебно-профилактических, а также социально-экономических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление населения.

Врачебная экспертиза нетрудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкасающейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболевания. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации. Поэтому одним из наиболее ответственных и сложных разделов практической деятельности лечащего врача любой специальности является изучение и возможность проведения врачебно-трудовой экспертизы, и в первую очередь, экспертизы временной нетрудоспособности. Так, более половины всех посещений населением амбулаторно-поликлинических учреждений и более двух трети всех случаев госпитализации в стационары связаны с необходимостью решения вопросов временной нетрудоспособности и проведением ее врачебной экспертизы.

здоровье заболеваемость экспертиза трудоспособность

1. Здоровье

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

В соответствии с Федеральным законом от 21. 11. 2011 г. N 323-ФЗ) Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма».

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:

1. Здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье.

2. Здоровье социальных и этнических групп - групповое здоровье.

3. Здоровье населения административных территорий - региональное здоровье.

4. Здоровье популяции - общественное здоровье.

Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели, которые более приемлемы для развивающихся стран:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных женщин квалифицированными специалистами.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

Исходя из материалов ВОЗ, Минздрав РФ предлагает следующие определения здоровья.

Общественное здоровье - медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Здоровье населения - медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Более полным является определение общественного здоровья, разработанное на семинаре заведующих кафедрами организационного профиля:

Общественное здоровье - это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Здоровье - это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, планирования семьи, медико-социальной и т.д.).

Критерии здоровья.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

1. Медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

2. Заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная, по данным медицинских осмотров).

3. Первичная инвалидность.

4. Показатели физического развития.

5. Показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике.

Комплексная оценка здоровья населения.

При комплексной оценке состояния здоровья взрослых распределение на группы здоровья производится следующим образом.

Первая группа - здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности).

Вторая группа - практически здоровые лица, с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями или редко болевшие в течение года (единичные случаи острых заболеваний).

Третья группа - больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (более четырех случаев и 40 дней нетрудоспособности в год).

Четвертая группа - больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (компенсированное состояние).

Пятая группа - больные с частыми обострениями длительно текущих заболеваний.

Однако, разделение, как взрослых, так и детей на группы здоровья довольно условно.

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.

2. Основные понятия заболеваемости

Определение понятия заболеваемости, первичной заболеваемости, болезненности, патологической пораженности.

Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социальногигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений. Таким образом, данные о заболеваемости - это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

По определению ВОЗ, заболевание - это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма.

Таким образом, понятие «заболевание» шире, чем понятие «болезнь».

Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медикосоциальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний. Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических, социально-бытовых условий и образа жизни.

Одним из принципов современного здравоохранения является сохранение здоровья здоровых, что позволяет придать приоритет государственной и общественной деятельности в области профилактики заболеваний. Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения и показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других группах.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий уровень, распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения на территории.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели:

1. Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость).

2. Распространенность (болезненность).

3. Патологическая пораженность.

4. Истинная заболеваемость.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) - это совокупность вновь возникших, нигде в предыдущие годы не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Первичная заболеваемость = (Число вновь возникших заболеваний / Средняя численность населения)*1000

Случаи острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении, случаи хронических заболеваний - только один раз в году.

Болезненность (распространенность заболеваний) - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов, уч. ф. 025-2/у), выраженная в промилле. Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Распространенность (болезненность) = (Число всех случаев заболеваний выявленных у населения за год / Средняя численность населения) *1000

Между понятиями собственно заболеваемость и болезненность имеется существенное различие. Болезненность всегда выше уровня первичной заболеваемости.

Показатель собственно заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах, происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболеваний, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году. Показатель болезненности более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не всегда означает наличие отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в диагностике, лечении больных и продлении их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете.

Первичная заболеваемость - это показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

В специальной литературе используется термин “накопленная заболеваемость” - это совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Рассчитывается показатель накопленной заболеваемости на 1000 населения соответствующего возраста. Этот показатель заболеваемости наиболее достоверно отражает здоровье населения, изучаемого методом обращаемости.

Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа случаев заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Патологическая пораженность = (Число случаев заболеваний выявленных при медицинских осмотрах / Средняя численность населения) *1000

В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.

Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее неизвестные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений.

Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Истинная заболеваемость - это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам и минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

При анализе заболеваемости рассчитывается ряд показателей частоты случаев заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

3. Виды заболеваемости. Методы и источники изучения заболеваемости

Классификация видов заболеваемости.

1. По данным обращаемости:

а) общая заболеваемость; б) инфекционная заболеваемость;

в) госпитальная заболеваемость; г) заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

д) важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, болезни, передающиеся половым путем и др.).

2. По данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения: дети, призывники, работающие подростки и другие декретированные категории населения.

3. По данным о причинах смерти.

4. По данным изучения причин инвалидности.

Из них два вида подлежат общему сплошному текущему учету, включая данные о причинах смерти и данные профилактических медицинских осмотров, а три вида подлежат дополнительной специальной регистрации и статистическому учету, вследствие их особой медико-социальной значимости и сигнальнооперативного значения для организации профилактических мероприятий.

Отдельно может изучаться показатель выявляемости - число случаев заболеваний на 1000 осмотренных по данным профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, а также по данным о причинах смерти.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости. При изучении заболеваемости, особенно в течение короткого срока, например, года, по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезни. Это особенно относится к начальным формам заболеваний.

ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть надежным, объективным, чувствительным и точным.

Каждый из методов изучения заболеваемости имеет свои особенности в отношении качества и значения, собираемых на их основе данных.

Причины раздельного изучения каждого из видов заболеваемости:

1. Инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий.

2. Госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда.

3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты.

4. Важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально-обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются показатели, рассчитанные как отношение числа случаев заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (100, 1000, 10000 человек). Эти показатели позволяют оценить вероятность риска появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов. Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты, учитывающие пол, возраст, профессию и т.д.

Показатели первичной заболеваемости и распространенности, как общие, так и дифференцированные, рассчитываются по нозологическим формам, полу, возрасту, территориям и по другим признакам.

4. Заболеваемость по данным обращаемости. Общая заболеваемость

Одним из методов изучения заболеваемости населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является источником данных о заболеваемости. При достаточности сети медицинских учреждений удается выявить наиболее полные сведения о заболеваемости населения. При этом следует определить, что мы называем обращением, а что - посещением. Обращение - это первичное посещение врача пациентами, которое регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза. В этом талоне ставится знак “+”, если пациент по поводу данного заболевания ранее не обращался, и не ставится никакого знака, если это повторное обращение по поводу данного заболевания. Посещение - это каждый визит пациента к врачу или врача к пациенту. Визит пациента регистрируется с помощью талона на прием к врачу, а визит к больному - в журнале вызовов на дом. На каждого городского жителя в год приходится около 9 посещений. Посещаемость - показатель объема медицинской помощи. Следует отметить, что и обращения, и посещения могут быть как с лечебной, так и с профилактической целью. Эти сведения собираются в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех заболеваний.

При изучении общей заболеваемости за единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году в поликлинику или выявленное врачом при вызове его на дом.

При этом хронические заболевания (сердечно-сосудистые, желудочнокишечные и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. При повторных обращениях по поводу обострения этих заболеваний диагноз как случай не регистрируется. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения. Таким образом, у одного человека в течение года может быть зарегистрировано несколько случаев острых заболеваний или несколько травм.

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу, либо в специализированное медицинское учреждение (туберкулезный, психоневрологический диспансер и др.). Случай перевода на инвалидность или случай смерти пациента также относится к законченному случаю.

Рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Помимо того, необходимо анализировать:

Показатель заболеваемости данным заболеванием = (Число вновь возникших случаев данного заболевания / Средняя численность населения) *1000

Структура заболеваемости:

число всех вновь возникших заболеваний принимается за 100%; доля

случаев заболеваний гриппом - Х1%.

доля случаев заболеваний ангиной - Х2% и т.д.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки “Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” (учетная форма 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и в сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями. Анализ заболеваемости по отчетным формам необходим для ранжирования территорий, а также групп населения по степени неблагополучия в состоянии здоровья с целью принятия оперативных управленческих решений.

Из общего числа первичных обращений выделяются заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом. Их принято обозначать знаком “+”. По данным о впервые в жизни зарегистрированных заболеваниях, обнаруженных и учтенных поликлиникой, можно более полно изучить причины возникновения болезней. Каждый уточненный диагноз вписывается в “Статистический талон” (учетная форма № 025-2/у).

Сведения об общей заболеваемости населения (по данным обращаемости) наиболее полно отражают распространенность заболеваний, т.е. болезненность. Как правило, в это число заболеваний, зарегистрированных за календарный год, не входят случаи, когда больные непосредственно поступают в стационары больниц по скорой помощи, а также случаи внезапной смерти по поводу острого заболевания или обострения хронического, без обращения в данном году во внебольничные учреждения. Однако число таких случаев незначительно.

При изучении заболеваемости по обращаемости необходимо принимать во внимание факторы, с которыми связана полнота полученных сведений, в их числе: доступность медицинской помощи; обеспеченность врачами; возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства, а также в специализированные учреждения; уровень санитарной культуры населения.

В зависимости от целей исследования выбирается метод исследования.

Существует два метода, или два направления, в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный методы статистического наблюдения.

Сплошной метод в государственной статистике применяется как для стратегических, так и для оперативных целей. Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям.

Выборочный метод используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды, при различных социально-гигиенических исследованиях. Выборочный метод используется в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельных территориях. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамике заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей заболеваемости, возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов в статистическую карту. При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, городу, району, области.

Анализ заболеваемости основывается на оценке как минимум трех основных показателей. Сначала следует вычислять общий интенсивный коэффициент, показывающий частоту или уровень распространенности заболеваний среди населения. Этот показатель необходим для первоначальной ориентировочной оценки изучаемых явлений. Далее этот коэффициент заболеваемости оценивается как в динамике (по годам за ряд лет), так и в статике (за один и тот же изучаемый год - сравнение проводят по различным учреждениям, городам, областям, районам). При этом важно установить факторы или условия, влияющие на уровень общей заболеваемости (доступность медицинской помощи, законодательные акты по охране здоровья и реформированию здравоохранения, уровень медицинской активности населения, наличие установки на здоровый образ жизни и др.).

Более точными и ценными для анализа заболеваемости являются специальные коэффициенты, которые отражают интенсивность заболеваемости по отдельным нозологическим формам или среди различных контингентов населения в зависимости от пола, возраста, профессии и других факторов. Эти показатели являются наиболее конкретными и информативными. Анализ заболеваемости должен строиться в основном на вычислении и оценке различных специальных интенсивных коэффициентов.

Дополнительное значение имеют экстенсивные коэффициенты, вычисляемые для характеристики структуры заболеваемости. Они выявляют ранговые места групп, классов или нозологических форм заболеваний. Обычно структура заболеваемости рассчитывается отдельно для детей, подростков и взрослых.

Показатели первичной заболеваемости и распространенности, как общие, так и дифференцированные, рассчитываются по нозологическим формам, полу, возрасту, территориям и по другим признакам.

1. Показатель заболеваемости гриппом детей раннего возраста в изучаемом году определяется следующим образом:

(Число случаев заболеваний гриппом детей в возрасте до лет за календарный год / Среднее число детей в возрасте до 3 лет )*100

2. Показатель распространенности ишемической болезнью сердца среди мужчин в возрасте 40-49 лет определяется по формуле:

(Число случаев заболеваний ИБС у мужчин в возрасте 40-49 лет за календарный год / Средняя численность мужчин в возрасте 40-49 лет) *1000

3. Для определения уровня заболеваемости в разные месяцы с целью своевременного проведения противорецидивного лечения и других мероприятий используется показатель сезонной заболеваемости (общий и по нозологическим формам):

(Среднедневное число зарегистрированных заболеваний в течение месяца / Среднедневное годовое число зарегистрированных заболеваний в течение года) *100

4.Для определения степени тяжести определенного заболевания вычисляют среднюю длительность заболевания с момента его возникновения (при этом длительность острого заболевания определяется с момента его возникновения, а хронического - с момента обострения до окончания лечения):

Число календарных дней лечения больных данным заболеванием / Число случаев данного заболевания

5. Характеристика контингентов, обращавшихся за медицинской помощью, может быть представлена показателем кратности обращений (удельный вес лиц, обратившихся за медицинской помощью 1, 2, 3, 4 раза и более). Так, доля лиц, обратившихся за медицинской помощью однократно в течение года, определяется по формуле:

(Число лиц, обратившихся за медицинской помощью 1 раз в течение года / Общая численность населения) *100

6. Для дифференцированной структуры заболеваемости определяется состав заболеваний у лиц разного пола (возраста, стажа работы, профессии и др.), вычисляется доля отдельных заболеваний с учетом выбранной группировки:

(Число конкретных случаев заболеваний у лиц данного пола (возраста и др.) за календарный год / Число всех зарегистрированных случаев заболеваний у лиц данного пола (возраста и др.) за календарный год) *100

Данные об общей заболеваемости населения позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения района, дифференцированного по врачебным участкам, а также определить потребность в медицинских кадрах и больничных койках. Сведения об обращаемости населения за медицинской помощью составляют ту основу, на которой строится изучение отдельных видов заболеваемости, регистрируемых в дополнение к статистическому талону документах. При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения, т.е. не учитывает случаи заболевших лиц, не обратившихся за медицинской помощью.

На обращаемость в свою очередь, оказывает влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того, в настоящее время население имеет возможность получить медицинскую помощь помимо территориальных учреждений в и в негосударственных медицинских учреждениях. Также заболеваемость по данным обращаемости зависит от квалификации врачей. Наиболее точные и исчерпывающие данные о заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по данным обращаемости.

Основные показатели общей заболеваемости и способы их расчета представлены в табл. 1.

Таблица 1 Основные показатели общей заболеваемости

Доля, или удельный вес, каждого заболевания или группы заболеваний среди всех заболеваний	Число заболеваний данной нозологической формы	100	Характеристика состава заболеваний или структуры заболеваемости (распределение)
	Общее число всех зарегистрированных заболеваний
Доля заболевших с учетом пола, возраста, профессии и другим признакам	Число отдельных заболеваний у лиц данного пола (возраста и др.)	100	Дифференцированная структура заболеваемости, то есть определяется место и значения каждого заболевания среди всех зарегистрированных заболеваний с учетом пола и возраста
	Общее число всех зарегистрированных заболеваний у лиц данного пола (возраста и др.)
Показатель первичной заболеваемости	Число случаев заболеваний зарегистрированных впервые	1000	Определение уровня заболеваемости населения
	Средняя численность населения
Показатель болезненности	Число всех зарегистрированных случаев заболеваний за календарный год	1000
	Средняя численность населения -
Показатель вновь выявленных случаев заболеваний примедицинских осмотрах населения	Число случаев заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах	100	Характеристика выявляемости заболеваний в латентной стадии при медицинских осмотрах
	Число осмотренных лиц
Специальный показатель частоты заболеваемости различных групп населения (с учетом возраста, пола)	Число случаев заболеваний среди работающих мужчин в возрасте 40-49 лет	1000	Определение уровня заболеваемости среди конкретной группы населения
	Численность работающих мужчин в возрасте 40-49 лет
Специальные показатели заболеваемости отдельных нозологических форм среди различных групп населения (с учетом возраста, пола)	Число случаев заболеваний мужчин (женщин) конкретной нозологической формой в возрасте 30-39 лет	1000	Определение уровня распространенности отдельных нозологических форм в различных возрастно-половых (профессиональных, социальных и других)
	Численность мужчин (женщин) в возрасте 30-39 лет
Средняя длительность одного случая заболевания	Число календарных дней лечения всех больных данным заболеванием		Определение степени тяжести заболеваний
	Число всех случаев данным заболеванием
Индекс здоровья	Число лиц, не обращавшихся за медицинской помощью в течение календарного года	100	Определение групп здоровья
	Среднегодовая численность населения

5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Различают временную и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность - такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер. Временная нетрудоспособность бывает полной и частичной.

* Полная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими и социальными причинами.

* Частичная временная нетрудоспособность - такое состояние, когда пациент временно не может выполнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, более легкую работу.

* Стойкая нетрудоспособность - такое состояние здоровья, обусловленное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, при котором имеются выраженные нарушения функции органов и систем, что препятствует продолжению трудовой деятельности (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности: юридическая, медицинская, экономическая и статистическая.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей:

1) Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний) = (Число случаев временной утраты трудоспособности / Среднегодовая численность работающих) Ч 100

2) Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)= (Число дней временной утраты трудоспособности / Среднегодовая численность работающих) Ч 100

3) Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности = Число дней временной утраты трудоспособности / Число случаев временной утраты трудоспособности

Число случаев ЗВУТ на 100 работающих указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней ЗВУТ на 100 работающих характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания.

4) показатели структуры заболеваемости по стажу, по половому признаку, по возрасту, по профессии и др.

Структура временной нетрудоспособности (в случаях) = (Число случаев временной нетрудоспособности в связи с определенным заболеванием / Общее число случаев временной нетрудоспособности по всем заболеваниям) Ч 100

Структура временной нетрудоспособности (в днях) = (Число дней временной нетрудоспособности в связи с определенным заболеванием / Общее число дней временной нетрудоспособности по всем заболеваниям) Ч 100

В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни острыми респираторными инфекциями, далее - болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам и в динамике за ряд лет.

Применяется методика углубленного анализа, где учитываются проработавшие в учреждении не менее 1 года. Изучают все основные показатели с учетом стажа работы, стажа по профессии, пола, возраста и определяют группы риска. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта.

Единицей наблюдения при этой методике является один “круглогодовой” рабочий (проработавший на предприятии хотя бы один полный календарный год).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

При углубленном изучении групп риска выделяют:

1. Часто болеющие: лица болели в календарном году 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями или 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

2. Длительно болеющие: лица болели в календарном году 40 дней и более этиологически связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

3. Часто и длительно болеющие: лица болели 4 раза и более в календарном году (или 40 дней и более) этиологически связанными заболеваниями, 6 раз и более (или 60 дней и более) этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья -процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в норме 50-60%). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, долю часто и длительно болеющих лиц и др.

Индекс здоровья = (Число лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году / Среднегодовая численность работающих) Ч 100

6. Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определения степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях, установленных законодательством. Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную нетрудоспособность, имеют лечащие врачи ЛПУ государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы ВН.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т. д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Не имеют право на выдачу документов, медицинские работники:

станций (отделений) скорой медицинской помощи;

станции переливания крови;

учреждений судебно-медицинской экспертизы;

бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

домов отдыха и туристических баз;

учреждений санэпиднадзора.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый - лечащий врач;

второй - клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ;

третий - КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвертый - КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строится исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Установление нетрудоспособности дает право на освобождение от работы и выплату пособий за счет социального страхования, бесплатное лечение и трудоустройство. Следовательно, установление нетрудоспособности имеет медико-биологическое, социальное и юридическое значения.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для:

освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция);

начисления пособия по ВН (финансовая функция).

Листок нетрудоспособности предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима (медицинская функция) и является первичным документом для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (статистическая функция).

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях после консультаций с врачом ближайшего ЛПУ, сроком до 30 дней.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК.

По решению КЭК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления нетрудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулезе) не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже, чем через 30 дней. По истечению этого срока больной должен быть направлен на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

При заболеваниях (травмах) и лечении в амбулаторных учреждениях листок нетрудоспособности открывается в день установления нетрудоспособности (в том числе в праздничные и в выходные дни). На период инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия, гемодиализ и др.) листок нетрудоспособности, по решению КЭК, может выдаваться прерывисто, на дни явки в ЛПУ.

При стационарном лечении в графе «находился в стационаре» указывается время лечения в больнице, режим - «стационарный», «амбулаторный», «санаторный». При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения (для иногородних - с учетом дней для проезда к месту жительства), при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.

В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в графах «освобождение от работы» и «находился в стационаре» проставляются соответствующие сроки лечения. При выписке из стационара пациенту выдается новый бланк, являющийся продолжением ранее выданного.

По беременности и родам ЛН выдается врачом- акушером - гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача ЛН производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70-до родов и 70 - после родов). При многоплодной беременности и родах ЛН выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 180 дней.

При осложненных родах листок нетрудоспособности выделяется дополнительно на 16 календарных дней ЛПУ, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

При многоплодной беременности и осложненных родах ни дополнительные дни послеродового периода выдается новый бланк.

При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности выдается на15 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

ЛН по уходу за больными выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.

ЛН выдается по уходу:

за взрослым членом семьи и больным подросткам старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, сроком до 3 дней, по решению КЭК- до 7 дней;

за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания;

за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;

за ребенком до7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения КЭК на срок, необходимый для ухода;

за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными заболеваниями, ожогами, - на весь срок лечения в стационаре;

если ребенок инвалид до 16 лет.

Выдача листка нетрудоспособности по уходу не разрешается в следующих случаях:

· по уходу за хроническими больными;

· при отказе больного или его родственников от госпитализации;

· уходу за здоровыми детьми при болезни матери или при установлении карантина в детском учреждении, если мать находите в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания.

Листок нетрудоспособности в связи с карантином выдается врачом-инфекционистом или лечащим врачом по представлению врача-эпидемиолога при необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие бактерионосительства. Продолжительность карантина определяется утвержденными сроками изоляции.

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, в том числе в пансионатах с лечением, в санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительным отпускам, и время проезда.

Бланки листков нетрудоспособности и справок установленной формы (ф.095-у) являются документами строгой отчетности. Использование бланков листков нетрудоспособности внутри учреждении фиксируется в книге регистрации распределения бланков.

Все документы о получении бланков и документов по их расходу нумеруются в хронологическом порядке и хранятся в папках отдельно друг от друга.

Учет справок в связи с болезнью студентов, учащихся техникумов, ПТУ, школ (ф.095-у) ведется отдельно. Учет бланков листков нетрудоспособности, выделяемых врачами (фельдшерами), производится в журналах регистрации (ф. 036-у).

Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, хранятся в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество врача: дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.

ЛПУ обязаны предоставить в вышестоящие органы управления здравоохранением отчеты-заявки о фактическом расходовании бланков один раз в квартал.

Заключение

В современных условиях усугубление социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне в рамках медико-социальной работы.

В настоящее время наиболее часто встречаются следующие медико-социальные проблемы:

1. ухудшение здоровья в следствии заболеваний, травм, несчастных случаев, что влечет за собой появления социальных проблем, таких как ухудшение материально - бытового положения из - за временные или стойкие утраты трудоспособности; увеличение расходов на лекарственные средства и реабилитацию.

2. ухудшение здоровья по возрасту;

3. увеличение неполных семей;

4. увеличение числа пострадавших от чрезвычайных происшествий и т.д.

Оценки физического здоровья показывают, что заболеваемость за последнее пятилетие возросла по большинству типов болезней, а среди причин нездоровья особо острыми стали: социальные стрессы, ухудшение условий жизни и питания, кризис системы здравоохранения.

Список используемой литературы

1. В.А. Медик, В.К. Юрьев. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013

2. В.А. Медик, М.С. Токмачев. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. - М.: Медицина, 2006

3. Методические рекомендации N 2002/140 "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений" (утв. Минздравом РФ 20 декабря 2002 г. N 2510/224-03-34)

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005 г. N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

5. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: МЕДпресс-информ, 2009

6. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник: в 2 т. / под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Размещено на Allbest.ru

...