Организация профессиональной деятельности акушерки женской консультации по профилактике абортов среди женщин репродуктивного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ШАДРИНСКИЙ ФИЛИАЛ

ГБПОУ «КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ВЫАПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

специальность 31.02.02 Акушерское дело

Организация профессиональной деятельности акушерки женской консультации по профилактике абортов среди женщин репродуктивного возраста

Автор: Махецкая Александра Васильевна

Группа: 491АД

Научный руководитель:

Антропова Ольга Валерьевна

Шадринск 2023



ПЛАН

ВВЕДЕНИЕ	3
1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬОСТИ АКУШЕРКИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТВНОГО ВОЗРОСТА	6
1.1. Организация профессиональной деятельности акушерки женской консультации	6
1.2 Понятие и социальные факторы абортов 1.3 Профилактика абортов среди женщин репродуктивного возраста	11 15
2. организация и проведение практического исследования	21
2.1. Анализ медицинской статистки среди женщин репродуктивного возраста по данным женских консультаций г. Шадринска и г. Тюмени	21
2.2. Результаты анкетного опроса об отношении к аборту среди населения репродуктивного возраста г. Шадринска и г. Тюмени	27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	33
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ	35
ГЛОССАРИЙ	38
ПРИЛОЖЕНИЯ	41
Приложение А	41
Приложение Б	42
Приложение В	47
Приложение Г	49

СОДЕРЖАНИЕ

аборт репродуктивный акушерка



ВВЕДЕНИЕ

Искусственное прерывание беременности является на сегодняшний день серьезной медико-социальной проблемой в России. О важности данной задачи свидетельствует тот факт, что на государственном уровне вопросом предупреждения абортов занимаются многие медицинские организации.

Всемирная организация здравоохранения более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны здоровья женщин. Уровень абортов и материнской смертности после абортов находится в прямой зависимости от действующего законодательства в отношении абортов, от развития службы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, распространенности и доступности современных методов контрацепции, квалифицированной медицинской помощи, эффективности образования, информированности и просвещения в этой области. На охрану репродуктивного здоровья, профилактику абортов направлена деятельность практически всей сети и кадров акушерско-гинекологической службы в стране - от фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), женских консультаций (ЖК) до центров планирования семьи и репродукции.

Проблема абортов в современных социально-демографических условиях в России занимает особое место. В России только 25% женщин детородного возраста используют современные методы контрацепции. Следовательно, 75% женщин подвергают себя риску нежелательной беременности. [2, с.17].

Подробнее о статистике - приложение А.

На современном этапе развития медицины проблема абортов среди женщин репродуктивного возраста, профилактика, а также предотвращение осложнений приобретает все большее значение и актуальность. Большим препятствием является незнание возможных ошибок, нежелание их замечать, исправлять и не допускать в профессии акушерки. Поэтому просто необходимо знать профилактику абортов, последствия и осложнения, и принимать необходимые меры для устранения проблемы. Данная исследовательская работа поможет в раскрытии проблемы абортов. Расскажет о всех недостатках в виде осложнений и поможет женщинам репродуктивного возраста этого не допустить.

Объект исследования: организация профессиональной деятельности акушерки женской консультации.

Предмет исследования: профилактика абортов среди женщин репродуктивного возраста.

Цель исследования: изучить организацию профессиональной деятельности акушерки женской консультации по профилактике абортов среди женщин репродуктивного возраста.

Для достижения цели, поставленной в выпускной квалифицированной работе, были определены следующие задачи:

Изучить нормативные документы, литературные и интернет источники.

Изучить организацию профессиональной деятельности акушерки женской консультации.

Изучить понятия и социальные факторы абортов.

Изучить профилактику абортов среди женщин репродуктивного возраста акушеркой женской консультации.

Изучить данные медицинской статистики об абортах среди женщин репродуктивного возраста.

Провести анкетный вопрос среди населения репродуктивного возраста.

Составить памятку о профилактике абортов среди населения репродуктивного возраста.

Структура работы обусловлена предметом, объектом, целью и задачами исследования. Работа состоит из введения, теоретического и практического исследования

Введение раскрывает актуальность, определяет степень научной разработки темы, объект, предмет, цель, задачи и методы исследования, раскрывает теоретическую значимость работы.

В первой главе рассматривается нормативно-правовое регулирование деятельности акушерки. Здесь же даны определения «акушерское дело» и «акушерка», должностные обязанности, которые обязательны к соблюдению. Раскрываются особенности работы, определение «женская консультация», содержание профессиональной деятельности акушерки женской консультации. Описываются особенности профилактики абортов среди женщин репродуктивного возраста.

Во второй главе проведён анализ медицинской статистики абортов среди женщин репродуктивного возраста по данным женских консультаций города Шадринска и города Тюмени . Рассмотрены и проанализированы результаты анкетного опроса среди населения репродуктивного возраста по отношению к аборту.

В заключении сделаны выводы о организации деятельности акушерки женской консультации по профилактике абортов среди женщин репродуктивного возраста.

В работе имеется глоссарий из 20 терминов, список литературы из 24 источника, а также 4 приложения.



1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРКИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ СРЕЖИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

1.1 Организация профессиональной деятельности акушерки женской консультации

Акушеры и акушерки -- это средний медицинский персонал, задачей которого является оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и во время родов. Медработник, имеющий, данную специализацию может осуществлять деятельность как самостоятельно, так и в качестве ассистента врача акушера-гинеколога.

Акушерское дело (от французского accoucher -- принимать роды) представляет собой направление медицинской деятельности, изучающее физиологические и патологические процессы, которые протекают в организме женщины в ходе беременности и родов, а также в послеродовом периоде. Кроме этого, акушерское дело, как область медицинского знания, разрабатывает технологии и методики родовспоможения (в том числе хирургические, такие, как кесарево сечение), профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение возможных осложнений течения беременности и родов [6, с.18].

Должностные обязанности:

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по специальности "Акушерство и гинекология", используя современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными стандартами. На основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз. Самостоятельно проводит или организует необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала[2].

Должен знать:

Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; основы гигиены женщины в период беременности и после родов; основные виды акушерских осложнений, особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода при акушерской патологии; основные методы профилактики и борьбы с осложнениями; правила асептики и антисептики; санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных организаций; мероприятия по профилактике гинекологических заболеваний; основы контрацепции и здорового образа жизни; показатели материнской и перинатальной смертности и роль акушерки в их снижении; структуру организаций родовспоможения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы диспансеризации; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила санитарной, личной гигиены; правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

Требования к квалификации:

Лицо имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело" и сертификат специалиста по специальности "Акушерское дело" без предъявления требований к стажу работы [1, с.17].

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация (ЖК) . ЖК - организация диспансерного типа, может быть как самостоятельной организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетической службой, консультативно-диагностическими центрами, кожно-венерологическими, противотуберкулезными диспансерами и др.)[8, с.18].

Основные задачи ЖК, заключаются в диспансеризации беременных женщин, профилактике материнской и перинатальной смертности, в оказании помощи гинекологическим больным, осуществлении мероприятий по планированию семьи, в работе по выявлению предраковых и раковых заболеваний у женщин и их профилактике, в санитарно-просветительской работе по пропаганде здорового образа жизни [9, с.18].

Акушерка ЖК помогает врачу на приеме пациенток с беременностью и гинекологическими патологиями, а перед началом приема готовит необходимые инструменты и материалы (зеркала, одноразовые пеленки, пинцеты, приспособления для взятия мазков, лабораторные стекла, антисептики, препараты для проведения лечебных процедур и др.). Она готовит бланки рецептов и направлений на анализы и консультации других специалистов [5, с.17].

Помимо общих задач акушерки в ее обязанности входит и работа с отдельными пациентами. Ее задача - диагностировать заболевания, описывать характер протекания беременности, помимо этого, акушерка обязана выполнять основные задачи:

1. Принятие родов и родовспоможение.

2. Помощь врачу-акушеру при проведении гинекологических операций.

3. Отслеживание состояния здоровья младенцев и новорожденных детей.

4. Своевременное оказание помощи, если у роженицы наблюдаются патологии родов.

5. Патронаж детей первого года жизни.

6. В случае возникновения осложнений проведение необходимых медицинских операций для новорожденного ребенка.

Обязанности, связанные с наблюдением и контролем пациентов:

1. Проведение профилактического осмотра женщин с целью выявления возможных заболеваний гинекологического характера.

2. Слежение за выполнением беременной назначенного ей режима и правил гигиены.

3. В случае необходимости оказание помощи беременным женщинам до момента реагирования старшего врача.

4. Оказание помощи больным до того, как к деятельности приступит старший врач.

5. Проведение патронажа больных с соблюдением лечебных мер.

6. Проведение работы по пропаганде здорового образа жизни.

7. Тщательное отслеживание и пресечение случаев острых заболеваний, а при их наступлении - немедленное направление женщин на госпитализацию.

8. Сообщение об экстремальных ситуациях лечащему врачу или врачу-акушеру роддома.

9. Помощь при подготовке больных к осмотру при необходимости.

10. Патронаж родильниц, а также беременных женщин и гинекологических больных.

11. Мониторинг состояния пациентов.

12. Лечебная помощь гинекологическим больным женщинам.

Акушерка, работающая в женской консультации, должна выполнять следующие функциональные обязанности:

1. Принимать физиологические роды.

2. Оказывать первую медицинскую помощь новорожденным младенцам, а также беременным и женщинам с какими-либо выявленными заболеваниями в области гинекологии.

3. Помогать лечащему врачу при проведении операций, касающихся экстренной акушерской помощи.

4. Наблюдать женщин с различными патологиями.

5. Консультировать женщин по поводу: инфекций, передающихся половым путем, вопросов предохранения и контрацептивов.

6. Обучить женщин навыку грудного вскармливания младенцев.

7. Уметь устанавливать фактический срок беременности.

8. Помогать при постановке диагноза пациента.

9. Уметь проводить тщательную стерилизацию и быть ответственной за хранение изделий медицинского назначения, таких, как перевязочные материалы, изделия из стекла, резины, полимеров[7, с.18].

1.2 Понятия и социальные факторы абортов

Аборт в переводе с латинского означает «выкидыш». Аборты бывают самопроизвольными и искусственными. Самопроизвольные выкидыши происходят извне. Искусственный аборт - медикаментозное или хирургическое вмешательство, с помощью которого производится прерывание беременности [20].

По данным Российской ассоциации «Планирование семьи», Россия удерживает второе место в мире по числу абортов - на 100 родов приходится 208 абортов. К сожалению, не смотря на то, что в арсенале врачей-гинекологов имеется огромное количество средств контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи. Выбор метода прерывания беременности, как правило, определяет женщина вместе с врачом в соответствии со сроком беременности и материальными возможностями женщин.

Существуют различные виды выполнения операций по прерыванию беременности, при этом каждая операция предназначена для выполнения лишь на определенном сроке беременности и отличается своими особенностями и осложнениями.

Медикаментозный аборт

Если раньше прерывание нежелательной беременности производилось исключительно хирургическим путем, то теперь, уже более двадцати пяти лет, возможна экстренная медикаментозная контрацепция. Для этого существуют специальные медицинские препараты, принимая которые становится возможным предотвратить беременность без операции [23].

Как же происходит подобное прерывание беременности? Этот вид абортов проводится за счет действия таблеток, вызывающих отторжение плодного яйца без прямого вмешательства гинеколога. Под влиянием присутствующего вещества в таблетке, блокируется воздействие прогестерона. Иными словами, врач не использует хирургические инструменты и, следовательно, не может повредить матку или занести инфекцию, что особенно опасно для нерожавших женщин [23].

Медикаментозный аборт не отличается по признакам от естественного (спонтанного аборта), поэтому его и называют медикаментозной провокацией выкидыша. У женщин в течении 2-х суток появляются кровянистые выделения, низ живота болит по типу схваток. Дополнительные симптомы -- тошнота, диарея, легкая слабость, небольшое повышение температуры [8, с.49].

Мини-аборт - этот метод применяется до срока 4 недель беременности. В ходе такой операции в шейку матки последовательно вводятся металлические расширители, при этом каждый следующий инструмент больше предыдущего по диаметру. После этих манипуляций в матку вводится трубка от вакуумного аспиратора. Создавшееся отрицательное давление способствует отсасыванию внутреннего слоя матки (эндометрия) и организма плода. Если аборт выполняется при сроке более 4 недель, плод при этом разрывается на части [8, с. 54].

Данный метод проводится на 4-5-недельной беременности. При мини-аборте от металлических расширителей отказываются, то есть не подвергают риску травмы мышечный аппарат шейки матки, тогда реже возникают осложнения, которые в дальнейшем нередко становятся причиной невынашивания, если женщина захочет родить [8, с. 55].

Существует также так называемый классический аборт. К сожалению, для многих женщин этот метод является главным средством прерывания беременности. Процесс подготовки более сложен: в стационаре врач-гинеколог осматривает женщину, уточняет срок последней менструации, устанавливает предполагаемый срок беременности. Заводится специальная медицинская карточка. Кроме того от женщины получается письменное подтверждение о согласии на операцию и о том, что она предупреждена о возможных осложнениях. Затем женщину консультирует врач-анестезиолог и получает подтверждение от женщины о том, что она предупреждена о возможных осложнениях [8, с. 47].

Суть аборта заключается в удалении из матки оплодотворенной яйцеклетки. Вначале влагалище обеззараживается спиртом и йодом. Затем специальными «пулевыми» щипцами наружу из влагалища вытаскивают шейку матки [8, с. 47].

Чтобы попасть внутрь матки, растягивают канал шейки матки специальными расширителями, по-научному расширители Гегара. Вводят сначала самый тонкий расширитель, а затем заменяют его на более толстые. Затем врач проникает в матку и специальным пробором под название кюретка срезает внутренний слой матки с оплодотворенной яйцеклеткой. О том, что аборт закончен, свидетельствует специфический хруст, создающийся при трении кюретки о внутреннюю поверхность матки [8, с. 48].

После выскабливания проводят очистку полости матки при помощи вакуум-экстрактора. В идеале после проведения аборта нужно произвести гистероскопию или контрольный ультразвук, чтобы убедиться, что аборт прошел хорошо. Также необходим массаж матки, особенно при первом аборте и назначение диадинамических токов. Дополнительные исследования и физиотерапевтические процедуры позволяют предупредить осложнения аборта [8, с. 50].

На сроке 18-27 недель часто применяется метод интраамниального введения жидкостей. После расширения шеечного канала в матку вводится длинная толстая игла, которая прокалывает плодный пузырь и отсасывает некоторое количество околоплодных вод. После этого по этой игле в матку вводится равный объем концентрированного раствора поваренной соли и глюкозы. Согласно научным данным, на этих сроках у ребенка уже появляется чувствительность, и смерть подобным образом является для него наиболее мучительной. Тельца младенцев чернеют и сморщиваются от обезвоживания и ожога концентрированным раствором соли. Через несколько часов после гибели ребенка начинается родовая деятельность и организм женщины избавляется от мертвого плода [8, с. 79].

К сожалению, в наши дни существует так называемый криминальный аборт. С точки зрения современного российского законодательства данным абортом считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющим медицинского сертификата по специальности «врач акушер-гинеколог». То есть, если в условиях стационара медицинского центра или сельской больницы беременность прервет врач-специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицированно, как преступление [20].

В заключении можно добавить, что искусственное прерывание беременности является серьезным испытанием для организма женщины репродуктивного возраста. С развитием медицины угроза здоровью и жизни во время беременности и родов существенно уменьшилась, но все больше женщин сталкиваются с риском, связанным с искусственным прерыванием беременности.

Для того, чтобы не испытывать моральных и физических мук, необходимо помнить, что существует огромное количество методов и средств для предупреждения нежелательной беременности.

1.3 Профилактика абортов среди женщин репродуктивного возраста акушеркой женской консультации

Здоровье каждой женщины находится в ее собственных руках. Конечно, одной из важнейших составляющих физического состояния женщины является репродуктивность, которой женщина должна уделять необходимое внимание, так как призвание любой женщины, прежде всего - это рождение детей.

Аборт - это преднамеренное, преждевременное прерывание беременности в результате внешнего вмешательства, которое является значимым медико-социальным фактором, негативно влияющим на репродуктивное здоровье женщины и приводящим к гибели человеческого зародыша или плода. Всемирная организация здравоохранения определяет аборт как прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 (28) недель беременности [10, с.18].

Аборты очень опасны из-за развития осложнений таких, как: кровотечение, нарушение целостности и разрыв матки, воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз, осложнение течения последующих беременностей (внематочная беременность,), бесплодия, доброкачественные и злокачественные процессы в молочных железах. Именно вред, причинённый здоровью абортом, является основной причиной гибели женщин в связи с беременностью и родами. По статистике 46 искусственных операций по прерыванию беременности приходится на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет. После аборта возможно возникновение разрушительных последствий психологического характера:

Депрессия, чувство вины.

Потеря аппетита.

Бессонница.

Неспособность к последующей нормальной жизни.

Низкая самооценка и отсутствие уверенности в себе.

Профилактическая работа акушерки является одним из ведущих факторов по предупреждению абортов у женщин. В целом, предупредительная деятельность по снижению числа абортов включает систему мероприятий, проводимых медицинскими работниками женской консультации, акушерского и гинекологического стационаров. О важности мероприятий по предупреждению абортов говорит тот факт, что Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, они отнесены к первичной медико-санитарной помощи [6, с. 89].

Акушерка, прошедшая специальную подготовку, осуществляет важные функции в комплексной деятельности по предупреждению прерывания беременности: проводит консультирование пациенток по подбору средств контрацепции; наблюдает за женщинами после родов и прерывания беременности.

Акушерки, работающие в фельдшерско-акушерском пункте, участковых больницах, врачебных амбулаториях должны знать, что их лечебное учреждение, как структурная единица, является первым этапом системы планирования семьи. Соответственно, в их функции входит:

1. Консультирование населения по вопросам методов контрацепции.

2. Осуществление непрерывного наблюдения по использованию средств контрацепции.

3. Активное выделение групп риска по непланируемой беременности (тяжелые соматические заболевания, социально неадаптированные женщины) и своевременное направление их к специалистам по планированию семьи.

4. Проведение работы с подростками по половому просвещению.

В целом, во всех учреждениях здравоохранения, мероприятия по предотвращению абортов должны быть направлены, прежде всего, на тех женщин, которые наиболее часто обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности. Участковая акушерка должна помогать врачу формировать группы риска наиболее вероятного контингента по нежелательной беременности, которыми являются: девушки подросткового возраста, женщины не состоящие в официальном браке, студентки ВУЗов и колледжей, женщины в первый год после родов, в том числе кормящие грудью [6, с. 99].

Акушерка должна быть ознакомлена с программой комплексной работы по профилактике абортов, включающей несколько направлений:

Охват женщин детородного возраста средствами эффективной контрацепции.

Предотвращение нежелательной беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией.

Работа медицинского персонала ЖК, в том числе и акушерки, по предупреждению абортов должна быть многоплановой и проводиться постоянно в следующих направлениях:

Оформление информационных стендов.

Обеспечение женщин раздаточным материалом о вреде аборта и методах контрацепции (буклеты, памятки, специализированные журналы).

Выступление в средствах массовой информации, публикации в местной печати.

Разъяснительная работа с родителями детей и подростков.

Работа с девочками и девушками подросткового возраста.

Совместная работа с учреждениями образования.

Оформление стендов и альбомов.

Однозначно, что основным направлением профилактической работы акушерки женской консультации должно быть предупреждение абортов. Всех женщин, настроенных на прерывания беременности, акушерка, прежде всего, должна ознакомить с осложнениями и негативным влиянием аборта на здоровье. Нужно постоянно информировать женщин о современных методах планирования семьи, знакомить с деятельность и функциями кабинета планирования семьи. Важным аспектом в предупреждении абортов является пропаганда средств контрацепции среди женщин, возможностях их применения.

Профилактика абортов включает в себя несколько аспектов. Это раннее просвещение девочек о беременности (до момента полового созревания), которое возлагается на плечи родителей, педагогов-психологов средних учебных заведений. Также очень важна поддержка женщины, решившей родить ребёнка, разумный подход к планированию семьи, использование средств контрацепции, снижающих процент смертности и тяжёлых последствий после операции [6, с. 108].

В целом профилактика абортов сводится к выполнению следующих правил:

Хорошее сексуальное образование.

Разумное планирование семьи.

Использование эффективных средств контрацепции.

Обеспечение безопасности легального аборта.

Противоабортное консультирование - это предоставление кризисной беременной полной информации об аборте, его последствиях, оказание психологической и иной помощи. Цель консультирования - помочь сохранить беременность, выбрать жизнь. Проводится в медицинских учреждениях, по телефонам доверия, в социальных сетях, центрах помощи.

Подобное консультирование очень важно, так как до сих пор большое количество абортов делается по незнанию, недопониманию женщиной всех его негативных последствий, а также из-за тяжелых материальных условий. Чтобы женщина изменила свое решение и сохранила ребёнка, бывает достаточно грамотной консультации специалиста, искреннего желания помочь ей разрешить внутренние и/или семейные проблемы, оказания женщине реальной поддержки продуктами, вещами, предметами первой необходимости [3, с.17].

Нормальное функциональное состояние репродуктивной системы - показатель здоровья женщины. Здоровая мать может иметь здорового ребёнка.

Методы контрацепции можно разделить на эффективные и неэффективные.

К эффективным средствам профилактики нежелательной беременности относятся:

1. Воздержание (временное или длительное) - на 100% эффективный и не требующий материальных затрат метод [6, с. 217].

2. Гормональная контрацепция позволяет защититься от нежелательной беременности на 99,9%, регулирует менструальный цикл, обладает рядом лечебных эффектов при некоторых гинекологических заболеваниях. Способность к зачатию восстанавливается через 2-3 месяца после отмены препаратов. Надо отметить, что к отрицательным сторонам данного способа можно отнести отсутствие защиты ВИЧ и ИППП, изменение массы тела [6, с. 219].

3. Внутриматочная контрацепция - это метод длительного (от 0-5 до 10 лет) предохранения от беременности с помощью специальных средств, введённых в матку внутриматочные средства (ВМС). Из негативных моментов нужно отметить усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС; недостаточное предохранение от внематочной беременности; отсутствие защиты от заболеваний передающихся половым путём и СПИДа [6, с. 216].

4. Хирургическая стерилизация относится к необратимым методам контрацепции. При её проведении создаются изменения половых органов, исключающие наступление беременности. Эта процедура проводится однократно и даёт 99,9% гарантии не наступления беременности. К данному методу контрацепции следует прибегать женщинам старше 35 лет, имеющих не менее двоих детей [6, с. 239].

5. Презерватив - на 85-99% позволяет предотвратить нежелательную беременность, ограждает от ИППП и ВИЧ. К тому же, он прост в применении и продаётся без рецепта [6, с. 202].

К неэффективным методам контрацепции можно отнести:

1. Прерванный половой акт (сперматозоиды содержатся в смазке), лактационную аменорею.

2. Календарный метод с нестабильным месячным циклом неэффективен. [11, с.18].



2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Анализ медицинской статистики абортов среди женщин репродуктивного возраста по данным женских консультаций г. Шадринска и г. Тюмени

С целью анализа данных медицинской статистики абортов среди женщин репродуктивного возраста мы изучили отчет основных показателей работы акушерско-гинекологической службы ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2» города Тюмени, женской консультации ГБУ «Шадринская городская больница» за период 2020 - 2022 г.г.

Проанализируем город Шадринск, в 2022 году по сравнению с 2021 количество абортов выросло на 1,5%, а с 2020 годом уменьшилось на 30,8%. По городу Тюмени в 2022 году количество абортов уменьшилось на 9,4%, по сравнению с 2021 годам на 13,3% (Рисунок 1), (см. таблицу 1).

Таблица 1. Количество абортов в городах Шадринск и Тюмень за период 2020 - 2022 г. г.

Город/год	2020	2021	2022	Динамика 2022/2021
Тюмень	245	256	222	-9,4%
Шадринск	571	389	395	+1,5%

*Источник: данные отчета акушерско-гинекологической службы города Тюмени и Шадринска

Рисунок 1 . Количество абортов среди женщин репродуктивного возраста в городе Шадрринск и Тюмень за период 2020-2022г.г.

*Источник: составлено автором самостоятельно

На 1000 женщин репродуктивного возраста в городе Шадринске в 2020 году было сделано 37,2% абортов, в 2021 году 25,4%, в 2022 году 25,8%. На 1000 женщин репродуктивного возраста в городе Тюмени в 2020 году было сделано 2,4% абортов, в 2021 году 3,6%, в 2022 году 2,2% (Рисунок 2), (см. таблицу 2).

Таблица 2. Количество абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста

Наименование	Тюмень	Шадринск
	2020	2021	2022	2020	2021	2022
Всего абортов	245	256	222	571	389	395
На 1000 женщин в возрасте от 15-49 лет	2,4	3,6	2,2	37,2	25,4	25,8

Рисунок 2. Динамика количества абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста по данным женской консультации города Шадринска за исследуемый период

*Источник: составлено автором самостоятельно

Важной характеристикой ситуации с абортами является также соотношение абортов и родов, какая доля беременностей заканчивается прерыванием. По городу Шадринск в 2020 году 59,5%, в 2021 году 35,1%, в 2022 году 35,5%. По городу Тюмени в 2020 году 1,9%, в 2021 году 2%, в 2022 году 1,8%.

В таблице 3 представлено количество абортов и родов в процентном соотношении среди женщин репродуктивного возраста по данным женской консультации города Шадринска за период 2020 - 2022 г. г.

Таблица 3. Количество абортов и родов в процентном соотношении среди женщин репродуктивного возраста по данным женской консультации города Шадринска за период 2020 - 2022 г. г.

Показатели	2020 год	2021 год	2022 год
роды	40,5%	64,9%	64,5%
аборты	59,5%	35,1%	35,5%

*Источник: данные отчета акушерско-гинекологической службы города Шадринска

Соотношение абортов и родов у женщин репродуктивного возраста по данным женской консультации города Шадринска за исследуемый период представлено на диаграмме (рис. 3).

Рисунок 3. Соотношение абортов и родов у женщин репродуктивного возраста по данным женской консультации города Шадринска за исследуемый период

*Источник: составлено автором самостоятельно

В таблице 4 представлено количество абортов и родов в процентном соотношении среди женщин репродуктивного возраста по данным ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2» города Тюмени за период 2020 - 2022 г. г.

Таблица 4. Количество абортов и родов в процентном соотношении среди женщин репродуктивного возраста по данным ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2» города Тюмени за период 2020 - 2022 г. г.

Показатели	2020 год	2021 год	2022 год
роды	98,1%	98,0%	98,2%
аборты	1,9%	2,0%	1,8%

*Источник: данные отчета акушерско-гинекологической службы города Тюмени

Соотношение абортов и родов у женщин репродуктивного возраста по данным ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2» города Тюмени за исследуемый период представлено на диаграмме (рис. 4).

Рисунок 4. Соотношение абортов и родов у женщин репродуктивного возраста по данным ГБУЗ ТО «Родильный дом № 2» города Тюмени за исследуемый период

*Источник: составлено автором самостоятельно

Таким образом, в городе Шадринске наблюдается рост доли, а в городе Тюмени снижение доли количества абортов среди женщин репродуктивного возраста по сравнению с долей родов.

Проанализировав количество абортов в двух городах, можно сделать вывод, что количество проведенных легальных абортов в Шадринске на много больше чем в Тюмени. Причины в следующем:

Уровень жизни населения.

Информировании о вреде абортов.

Более неблагоприятная социально-экономическая обстановка.

Низкий уровень полового воспитания у подростков.

Малое количество кабинетов по планированию семьи.

Нерешенные жилищные проблемы.

Не высокая доходность семьи.

В Тюмени, младшей пациентке, прервавшей беременность, было 14 лет, старшей пациентке было 49 лет. За 11 месяцев 2022 года количество абортов, сделанных по желанию женщины, уменьшилось на 7%. В результате доабортного консультирования беременность сохранили 708 женщин. За один год рождаемость в Тюмени снизилась практически на 5%. В 2021 году родились 16 798 детей, а в 2022 году 16 003. Это обусловлено:

Стабильной экономической обстановкой.

Наиболее высоким уровнем жизни.

Более высоким уровнем пассивного и активного дохода.

Доступность информирования по планированию семьи.

Прослеживается динамика снижение численности прерывания беременности по сравнению с 2020 годом. Подавляющий процент женщин, прерывающих беременность путем аборта, не используют никаких методов контрацепции для предотвращения нежелательной беременности.

2.2 Результаты анкетного опроса об отношении к аборту среди населения репродуктивного возраста г. Шадринска и г. Тюмени

Для исследования распространенности абортов и отношения к ним населения репродуктивного возраста нами был проведен социологический опрос 103 человек по составленной анкете, представленной в приложении (приложение В).

Исследование было проведено в течение учебного года в сети интернет с использованием google формы и приглашением респондентов по социальной сети ВКонтакте.

Опрос проводился на свободной выборке, анонимно, критериями отбора респондентов были репродуктивный возраст (от 15 до 49 лет). Наличие детей, возраст, семейное положение и социальный статус не учитывались.

Половой состав респондентов представлен на диаграмме (рис. 5).

Рисунок 5. Пол опрошенного населения

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 5, мы видим, что большинство участников анкетного опроса женского пола.

Возрастной состав респондентов представлен на диаграмме (рис. 6).

Рисунок 6. Возраст опрошенного населения

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 6, мы видим, что большинство участников анкетного опроса в возрасте до 20 и от 30 до 40.

Результаты опроса:

На вопрос «Что по вашему мнению в большинстве случаев является причиной абортов?» - 46,0 % анкетированных считают, что причиной аборта является нежелательная беременность. 27,0% ответили, что причиной аборта является материальные трудности. 9% - не понимание последствий. 7% - отсутствие ответственности. 11% - медицинские показания (рис.7).

Рисунок 7. Что, по вашему мнению, в большинстве случаев является причиной абортов?

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 7, мы видим, что большинство участников анкетного опроса, ответили, что в большинстве случаев причиной аборта является - нежелательная беременность.

На вопрос: «Как вы думаете, кто должен принимать решение об аборте?» - большая часть опрошенных 34,0% - считают, что лучше, если в таких решениях вообще не будет необходимости; 33,0% - думают, что решение об аборте должны принимать вместе; 22,0% - женщины должны сами принимать решение; 11,0% - опрошенных, ответили, что решение об аборте никто не должен принимать, ведь это убийство (рис.8).

Рисунок 8. Как вы думаете, кто должен принимать решение об аборте?

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 8, мы видим, что больший процент респондентов, ответили, что лучше, если в таких решениях не будет необходимости.

На вопрос: «В каком случае Вы могли бы принять решение об аборте?» - 60,0% опрошенных ответили, что могли бы принять решение об аборте по показаниям врача; 23% - в результате изнасилования; 9,0% - нежелательная беременность; 8,0% - не в каком случае, не могли бы принять решение об аборте (рис. 9).

Рисунок 9. В каком случае Вы могли бы принять решение об аборте?

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 9, мы видим, что большинство опрошенных, ответили, что решение об аборте они могли бы принять, только по показаниям врача.

«Какое влияние оказывает аборт на здоровье?» 67,0 % - респондентов, давших утвердительный ответ на вопрос о влияние аборта, считают бесплодие; 22,0% опрошенных дали ответ - бесплодие; 11,0% - считают, что аборт не оказывает никакого влияние на здоровье женщины (рис.10).

Рисунок 10. Какое влияние оказывает аборт на здоровье женщины?

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 10, мы видим, что большинство участников анкетного опроса, ответили, что аборт оказывает воспалительное действие на здоровье женщины.

«Какую политику должно ввести государство в отношении абортов?» выяснилось, что основным является, материальное стимулирование демографического роста населения - 65,0%; 25,0% опрошенных, что государству не нужно вводить никакую политику в отношении абортов; но у 10,0% опрошенных был утвердительный ответ запретить аборт в РФ (рис.11).

Рисунок 11. Какую политику должно ввести государство в отношении абортов?

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 11, мы видим, что большинство участников анкетного опроса, ответили, что государство должно материально стимулировать демографический рост.

«Аборт это?» - 36,0% ответили, что аборт - это убийство; 28,0% считают, что аборт - это вынужденная мера; 27,0% - рядовая манипуляция; 9,0% - быстрое решение проблемы (рис.12).

Рисунок 12. Аборт это?

*Источник: данные анкетного опроса

Из диаграммы на рисунке 12, мы видим, что большинство участников анкетного опроса, считают, что аборт - это убийство.

Исследовательская работа, направленная на определение роли акушерки в консультативной помощи по вопросам контрацепции, имеет большое значение, так как в ходе опроса нам удалось выяснить, что основными мотивами абортов являются: материальная необеспеченность, желание ограничить число детей, отсутствие мужа, что требует проведения работы по профилактике непланируемой беременности среди молодых женщин, незамужних, учащихся, в послеродовом и послеабортном периодах. Соответственно роль акушерки станет значимой и необходимой при решении вопросов планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья населения в целом.

По результатам проведенной работы мы составили памятку для женщин (приложение Г), в которой представили информацию о понятие аборт, рассказали о видах абортах, о их последствиях и о эффективных методах профилактики нежелательной беременности.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам написания работы можно сделать общие выводы.

При подготовке и написания выпускной квалификационной работы мы изучили приказы, Министерства здравоохранения РФ, а так же статьи из медицинских журналов, учебники, учебные пособия, интернет источники по теме исследования.

Изучив нормативные источники мы узнали, что свою профессиональную деятельность акушерка женской консультации осуществляет в соответствии с должностной инструкцией, в которых отражены ее обязанности.

Изучив литературные и нормативные источники, мы узнали о профилактике абортов среди женщин репродуктивного возраста, разобрались в значении слова «аборт» и рассмотрели осложнения, которые он за собою влечет.

Были рассмотрены особенности акушерского дела и роль его в медицине, суть женской консультации, аборты и их последствия, а также методы недопущения.

Аборты на территории России являются социальной проблемой. Решение этой проблемы зависит от качества работы первичного звена по профилактике непланируемой беременности и формирования позитивного общественного мнения населения в отношении активного использования контрацептивов как альтернативы абортов.

Профилактика абортов и их осложнений - важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения. Средства массовой информации могут играть значительную роль в профилактике абортов на территории России. Наибольшую роль в информировании о проблемах абортов, оказывающих значительное влияние на отношение людей к абортам, играют такие виды СМИ, как Интернет и телевидение. Главная роль акушерки в профилактике абортов и из осложнений это: информирование населения по предупреждению нежелательной беременности, содействие в выборе средств и метода контрацепции, проведение санпросвет работы в школах, помощь женщинам вынужденным прибегать к прерыванию беременности.

По данным статистики и отчетов медицинских организаций городов Тюмени и Шадринска. Можно сделать вывод, что за последние 3 года в период с 2020 по 2022 год процент абортов среди 1000 женщин репродуктивного возраста в городе Тюмени снизился, а в городе Шадринске возрос. Это обусловлено, тем, что в Тюмени более стабильная экономическая обстановка. Заработная плата выше, больше медицинских учреждений, населении уверенно в завтрашнем дне.

Нами был разработан и проведен анкетный опрос, в социальной сети ВКонтакте в google форме, направленный на выявление отношения населения к аборту. При проведении анализа данного анкетирования мы выяснили, что больший процент населения относится к аборту отрицательно. Опрошенные считают, что аборт - это убийство, причиной которого чаще всего являются нежелательная беременность и что аборт несёт за собой ряд последствий, вплоть до бесплодия.

Нами была разработана памятка по профилактике абортов. В памятке включена информация о видах абортов, их последствий и эффективных методов профилактики нежелательной беременности для населения.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ

Нормативные источники

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

Приказ Министерства здравоохранения России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»

Основная литература

Гасратова А.И., Леут Е.В. Актуальность проблемы аборта. медицинская и социальная значимость // Международный студенческий научный форум. - 2018 - №8.

Кострова А.А. «Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов»

Атлас оперативной гинекологии (пер. с англ. Климовой М.Л., Шур А.А., Шиленка Д.В. и др.), изд. 2-е, перераб., доп. [текст]. - М.: Медицинская литература, 2019. - 540 с.

Попов, А.А. Искусственные аборты / А.А. Попов. - М., 2002. - 256 с.

Суслопарова Л.А. Гинекология: Новейший справочник. [Текст] / М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2018 - 688с.

Марданов, Р.А. Скажи абортам «нет» / Рафаэль Марданов // Женское здоровье жур. - 2019.- 24 июня - 17 с.

Интернет-ресурсы

Что включить в функциональные обязанности акушерки женской консультации [Электронный ресурс] https://www.provrach.ru/article/936-18-m05-29-dolzhnostnye-obyazannosti-akusherki-zhenskoj-konsultacii

Специальность «Акушерское дело» [Электронный ресурс] https://medicaledu.ru/katalog-professiy/akusherskoe-delo/

Дзигуа М.В., Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин [Электронный ресурс] / М. В. Дзигуа - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 720 с. - ISBN 978-5-9704- 3091-0 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970430910.html

Дзигуа М.В., Физиологическое акушерство [Электронный ресурс] / М. В. Дзигуа - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 432 с. - ISBN 978-5-9704- 3101-6 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431016.html

Должностная инструкция акушерки [Электронный ресурс] https://www.dirklinik.ru/article/485-doljnostnye-obyazannosti-akusherki

Деятельность акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности [Электронный ресурс] https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00723800_0.html

Обязанности акушерки женской консультации [Электронный ресурс] https://lektsii.org/14-61818.html

Профилактика абортов [Электронный ресурс] http://kirova47.ru/profilaktika-abortov-i-zdorove-zhenshhiny/

Здоровый образ жизни [Электронный ресурс] http://idealrodi.ru/zdoroviy_obraz_gizni/profilaktika_abortov_i_zdorove_genshchini

Аборт [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/Аборт

Женская консультация. Структура, функции и организация работы. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://studfile.net/preview/7577639/page:25/

Санитарно-просветительная работа акушерки по предупреждению абортов и охране репродуктивного здоровья женщины [Электронный ресурс] https://studwood.ru/1582599/meditsina/sanitarno_prosvetitelnaya_rabota_akusherki_preduprezhdeniyu_abortov_ohrane_reproduktivnogo_zdorovya_zhenschiny

Дзигуа М.В., Акушерство [Электронный ресурс] / М. В. Дзигуа, А. А. Скребушевская - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 304 с. - ISBN 978-5-9704-2761-3: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427613.html

Статистические данные департамента здравоохранения по г. Тюменской и Курганской области.



ГЛОССАРИЙ

Аборт - прерывание беременности по желанию или самопроизвольное. В случае с самопроизвольным абортом чаще используют термин - выкидыш

Акушерка -- средний медицинский работник, специалист в акушерстве, оказывающий помощь беременным и роженицам (во время родов).

Акушерство - область медицины, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорождённого

Акушер-гинеколог - врач специалист, получивший специальную подготовку по вопросам акушерско-гинекологической патологии, профилактики и лечения гинекологических заболеваний, медицинского наблюдения за течением беременности, оказания врачебной помощи в процессе родов и в послеродовом периоде.

Акушерская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий по родовспоможению и наблюдению за беременными женщинами, роженицами, родильницами и новорожденными.

Беременность - физиологическое состояние женщины, когда после зачатия в ее организме развивается эмбрион.

Бесплодие - отсутствие наступления беременности в течение одного года половой жизни без контрацепции среди женщин в возрасте до 35 лет или 6 месяцев среди женщин старше 35 лет.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - специализированное учреждение Организации Объединённых Наций, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения населения Земли

Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности до полных 22-х недель.

Гинекология - отрасль медицины, изучающая заболевания, характерные только для организма женщины, прежде всего -- заболевания женской репродуктивной системы. Большинство врачей-гинекологов на современном этапе также являются акушерами.

Гормональная контрацепция -- метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.

Женская консультация - это самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях.

Искусственный аборт - медикаментозное или хирургическое вмешательство, с помощью которого производится прерывание беременности.

Контрацепция - предотвращение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (например, влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и другими противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности, презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Планирование семьи - совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранения репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

Презерватив -- медицинское изделие в виде небольшой тонкостенной эластичной трубки с одним закрытым концом и входным отверстием на другом, предназначенное главным образом для использования в качестве средства контрацепции барьерного типа, а также средства защиты от многих патогенов, передающихся половым путём.

Противоабортное консультирование - это предоставление кризисной беременной полной информации об аборте, его последствиях, оказание психологической и иной помощи.

Профилактика абортов - актуальный вопрос, который прежде всего должен донести правду человечеству о негативных последствиях прерывания беременности для физического и психического самочувствия женщины.

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы( работает с 17 - 49 лет), её функций и процессов.

Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки.



ПРИЛОЖЕНИЕ А

Наглядный пример того, насколько большой процент женщин репродуктивного возраста подвергает себя риску нежелательной беременности

*Источник: [6, с.23]



ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Должностная инструкция акушерки женской консультации

1. Общие положения.

1.1. Должность «Акушерка женской консультации» относится к категории «Специалисты».

1.2. Квалификационные требования - неполное высшее образование (младший специалист) по направлению подготовки «Медицина», специальности «Акушерское дело» или «Лечебное дело». Специализация по профилю работы. Без требований к стажу работы.

1.3. Знает и применяет в деятельности:

- действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, определяющие деятельность учреждений здравоохранения и организации акушерско-гинекологической помощи взрослому и детскому населению;

...