Профессиональная тугоухость

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Доклад

Тема: «Профессиональная тугоухость»

Выполнила: студентка 4-го курса

Медико-профилактического факультета

Крюкова Марина

Проверил: преподаватель доцент кафедры

Калинина О.Л.

Иркутск, 2021

Содержание

Введение

1. Этиология и патогенез

2. Эпидемиология

3. Диагностика

4. Лечение

5. Профилактика

Список литературы

Введение

Потеря слуха, вызванная шумом (профессиональная сенсоневральная тугоухость) - медленно развивающееся нарушение слуха, причиной которого является воздействие производственного шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА), представляющее собой поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха), проявляющееся клинически в виде хронической двусторонней сенсоневральной тугоухости [1].

Производственный шум - совокупность различных шумов, возникающих в процессе производства.

Предельно допустимый уровень шума (ПДУ шума) - законодательно утвержденная верхняя граница величины уровня фактора шума, при воздействии которого на организм периодически или в течение всей жизни не возникает заболеваний или изменений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

1. Этиология и патогенез

Причины потери слуха, вызванной шумом [1].

- Воздействие производственного шума, превышающего ПДУ. В Российской Федерации ПДУ шума производственных помещений нормируется в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.4.3359-16 "Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах" и составляет 80 дБА.

Формированию постоянного (стойкого) повышения порогов слуха (ПСПС) предшествует временное (кратковременное) повышение порогов слуха (ВСПС), развивающееся после рабочей смены и продолжающееся до 48 часов, часто (но не всегда) сопровождающееся ощущением шума в ушах. Наличие у работника ВСПС является индикатором негативного действия шума на орган слуха, но не свидетельствует о начале формирования профессиональной патологии.

- Вибрация и наличие вибрационной болезни у работника являются факторами риска формирования потери слуха, вызванной производственным шумом. профессиональный тугоухость слух шум

- Повышение напряженности и тяжести труда могут увеличивать категорию уровня шума и оказывает усугубляющее влияние на развитие профессиональной потери слуха.

- Нагревающий микроклимат на рабочем месте может усугублять негативное действие шума. Соматические заболевания (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем), на развитие которых, длительно действующий шум оказывает отрицательное экстраауральное воздействие, усугубляют потери слуха от шума.

Единая теория патогенеза данного заболевания отсутствует. Морфологическим субстратом потери слуха от шума (сенсоневральной тугоухости) являются дегенеративно-дистрофические изменения волосковых клеток (ВК) спирального органа, а патологический процесс носит восходящий характер, затрагивая спиральный ганглий и проводящие пути слухового анализатора. Основной причиной гибели клеток улитки при действии шума считается повреждающее влияние на внутриклеточные структуры реактивных форм кислорода (ROS), высвобождаемых в результате избыточной митохондриальной активности и оксидативного стресса. Реакция свободных радикалов с плазматическими мембранами приводит к образованию фосфолипидных и альдегидных пероксидантных продуктов, и, в конечном итоге, апоптозу волосковых клеток (ВК) периферического отдела слухового анализатора (органа Корти).

2. Эпидемиология

В Российской Федерации около 4 миллионов работников, работающих в условиях наличия повышенных уровней шума, подвергаются риску его негативного воздействия. Потеря слуха, вызванная шумом, до сих пор является одним из самых распространенных профессиональных заболеваний в нашей стране (удельный вес в структуре профзаболеваемости России - 30%), а также одной из наиболее частых причин потери слуха. Высокие уровни шума традиционно регистрируются в горнодобывающей, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, металлургии, в строительстве, на транспорте и в других сферах экономической деятельности.

3. Диагностика

1 Жалобы и анамнез

В начале заболевания жалоб на снижение слуха нет, так как пороги слуха полностью сохранены в речевом диапазоне частот. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться жалобы, на нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе или в голове, чаще всего постоянного характера, преимущественно смешанной тональности. Анамнез жизни необходимо собрать прицельно, уточнив наличие сопутствующей патологии, которая может повлиять на сроки развития и тяжесть течения заболевания (гипертензивных реакций, артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена и др.).

Врач должен задать вопросы о характере работы и уточнить наличие шума на рабочем месте и длительность работы в условиях его воздействия.

Во всех случаях необходимо тщательно расспросить работника о профессиях, в которых он ранее работал, и длительности воздействия на него вредных производственных факторов, которые могли бы вызвать, своевременно не диагностированное, профессиональное нарушение слуха.

2 Физикальное обследование

- Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога: сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха, визуальное исследование ЛОР-органов, пальпация и перкуссия при патологии органа слуха [1].

Осмотр ЛОР-органов проводится в обычной последовательности (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия, ларингоскопия). При осмотре следует обращать внимание на состояние барабанной перепонки (для исключения воспалительных и склеротических изменений структур среднего уха) и сопутствующую патологию полости носа и носоглотки. Отоскопическая картина у лиц с нарушениями слуха вследствие воздействия шума, чаще всего, не изменена, барабанная перепонка имеет обычный цвет и опознавательные контуры. В отдельных случаях можно наблюдать инъекцию кровеносных сосудов по рукоятке молоточка и укорочение светового конуса барабанной перепонки.

3 Лабораторная диагностика

План диагностических исследований (объем и очередность) составляется лечащим врачом и согласуется с пациентом на основании клинической картины, жалоб и данных анамнеза в соответствии с предположительным диагнозом.

Используемые методы обследования пациента призваны дополнить клиническую картину с целью установления характера и причины возникновения тугоухости и определения лечебной тактики. Тщательно проведенное обследование позволяет верифицировать тугоухость шумового генеза с тугоухостью сосудистого, токсического, вирусного характера, связанную с хроническими гнойными заболеваниями среднего уха, травмами головы, отосклерозом, болезнью Меньера.

Индивидуальный подход к пациенту с тугоухостью требует выявить коморбидные заболевания, учитывать характер его эмоционального профиля, определить наличие вредных профессиональных и бытовых факторов (производственного шума и вибрации, нерационального использования акустической аппаратуры, возможность бытовой и производственной интоксикаций, применения ототоксических лекарственных препаратов), выявлять и лечить сопутствующие заболевания, этиопатогенетически связанные с патологией внутреннего уха (сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертония и гипотония, анемии, обменные, аллергические и вегетативные нарушения, болезни эндокринной и нервной системы).

4 Инструментальная диагностика

Рекомендовано проводить акуметрию (исследование слуха шепотной и разговорной речью) [1, 2, 3].

Рекомендовано проводить камертональные пробы Вебера и Ринне [1, 2, 3].

Рекомендовано проводить тональную пороговую аудиометрию в конвенциальном диапазоне частот с оценкой воздушного и костного звукопроведения [1, 2, 3].

4. Лечение

Задачей лечебно-реабилитационных мероприятий при профессиональной СНТ является своевременная ликвидация или эффективная остановка развития патогенетических механизмов заболевания и их последствий, нормализация функционального состояния слухового анализатора. Это объясняет важность организации для этого контингента пациентов адекватных профилактических мер и необходимость максимально раннего проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Только в этом случае можно добиться стабилизации хронического процесса. Улучшение слуха или полное восстановление слуховой функции при воздействии производственного шума на организм консервативными методами лечения возможно только на ранних стадиях заболевания и при условии устранения основного причинного фактора - шума.

Лечение профессиональной СНТ должно быть регулярным, индивидуальным, комплексным и патогенетическим, включающим: базовую терапию, назначаемую пациентам в соответствии с существующими стандартами и схемами лечения, отражающими современные представления о патогенезе СНТ и в зависимости от ведущей симптоматики, в соответствии с особенностями клинического течения заболевания и наличием сопутствующей патологии у данного пациента.

Физические методы

Физические (нелекарственные) методы лечения: значительно повышают эффективность медикаментозной терапии профессиональной СНТ [9, 14].

Рекомендовано применение рефлексотерапии (акупунктуры и лазеропунктуры) [9].

Рекомендовано применение транскраниальной электростимуляции [14].

Рекомендовано применение магнитотерапии на шейный отдел позвоночника и на сосцевидные отростки [9].

Рекомендовано применение ультразвука на шейный отдел позвоночника и на сосцевидные отростки

Рекомендовано применение токов Дарсонваля на шейный отдел позвоночника и на сосцевидные отростки

Рекомендовано применение электрофореза (эндоурального или на сосцевидные отростки, шейный отдел позвоночника)

Рекомендовано применение плазмафереза.

5. Профилактика

Первичная профилактика

Потеря слуха, вызванная шумом, может быть предупреждена посредством первичной и вторичной профилактики, реализация которой крайне важна вследствие отсутствия эффективных методов лечения хронической СНТ.

Мероприятия по первичной профилактике нарушений слуха у работников "шумоопасных" профессий должны включать три основных блока - технические, организационные и медицинские мероприятия [1 ].

Рекомендовано в качестве основных мер технической профилактики профессиональной СНТ применять различные мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенических норм условий труда, контроль за которыми осуществляется на основе СОУТ [1].

Рекомендовано в число организационных мер профилактики потерь слуха от шума включать внедрение режимов "защиты временем", заключающиеся в уменьшении времени нахождения в условиях шумового и вибрационного воздействия - внутрисменные режимы труда и отдыха

Рекомендована организация полноценного отдыха в комнатах психологической разгрузки, комплексах психофизиологической регуляции, домах отдыха и пр. являющихся неотъемлемыми моментами организационного раздела профилактики

Вторичная профилактика

Рекомендовано в мероприятия по вторичной профилактике включать индивидуальные программы сохранения слуха

Индивидуальные программы сохранения слуха должны формироваться в зависимости от уровня профессионального риска; степени нарушения органа слуха вследствие воздействия производственного шума различной интенсивности и продолжительности действия; вероятности и тяжести нарушений органа слуха; исходного уровня общего состояния здоровья; наличия, либо отсутствия противопоказаний для продолжения работы в условиях воздействия шума.

Критерии оценки качества медицинской помощи при установлении предварительного диагноза профессиональной сенсоневральной тугоухости:

1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога: сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха, визуальное исследование ЛОР-органов (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия, ларингоскопия, пальпация и перкуссия при патологии органа слуха)

Список литературы

1. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, - М.: ГЕОТАР-Медиа, М.: 2001. - 784 с.

2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: "ГЕОТАР-Медиа", 2016. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства").

3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. М: Медицина, 2013 - 676 с.

4. Крюков А.И., Петухова Н.А. Ангиогенная кохлеовестибулопатия. - М.: Медицина, 2006. - 252 с.

5. Дайхес Н.А., Зайцева О.В., Кириченко И.М., Карнеева О.В., Свистушкин В.М., Морозова С.В. Шум в ушах. - М. - Санкт-Петербург, 2014. 27 с.

6. Петрова Н.Н. Проблемы профессиональной тугоухости.: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2010. 48 с.

Размещено на Allbest.ru