Профессионально-этические основы работы практического психолога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Профессионально-этические основы работы практического психолога

психолог трансферентный отношение жалоба

1. Влияние ситуации взаимодействия психолога и клиента на возникновение трансферентных отношений

Задачи: Изучение влияния переноса и контрпереноса на отношения психолога и клиента. Определение значения правила нейтральности. Исследование ограничений в работе психолога.

Цель дисциплины - ознакомление студентов со сферой профессиональной ответственности и основными положениями документов по профессиональной этике, регламентирующих деятельность психолога.

Обычно клиенты испытывают широкий диапазон эмоций по отношению к психологу. Люди, которые получали слишком мало любви или понимания в жизни, могут ответить на профессиональное отношение аналитика (внимательность, понимание и т.п.) чувством любви. Одинаково частыми эмоциональными реакциями на психолога могут быть ненависть, насмешка, равнодушие или долгие периоды, когда вообще отсутствуют какие-либо чувства.

По мнению Джойс МакДугалл, мы не можем уйти от ролей, которые наши бессознательные Я заставляют нас играть, часто используя при этом людей из нашей сегодняшней жизни как реквизит для решения проблем прошлого. Поэтому психолог часто оказывается тем «реквизитом», который нужен клиенту, чтобы «проиграть» и «переделать» старые свои чувства и отношения.

Очевидно, что психолог играет различные роли в жизненном сценарии по мере его развертывания в переносе, и в определенные критические для клиента моменты он обычно представляет собой и мать, которая предает его, и отца, которому он вынужден подчиняться. Очевидно, что эти архаические фигуры являются искажениями как исходных родительских фигур, так и имеющегося в настоящем психолога, который становится важным участником патологической организации, поддерживающей эти искажения и мешающей возвращению проекций в самость. Это создает важные технические проблемы для психолога, который находится под давлением, вынуждающим его разыгрывать различные роли из внутреннего мира пациента. Одна из его задач состоит в том, чтобы осознать эти роли и отличить их от похожих, но не идентичных сценариев, берущих начало в собственном внутреннем мире психолога. В последние годы мы стали намного лучше понимать, что собственные потребности аналитика взаимодействуют с потребностями пациента очень сложным образом. И когда их защитные потребности совпадают, тупиковая ситуация особенно часто проходит незамеченной и становится хронической. Один из таких типов взаимодействий возникает, когда пациент нуждается в воссоздании архаической авторитетной фигуры, чтобы подчиняться ей, и когда аналитик имеет потребность в зависимой фигуре, чтобы осуществлять над ней свою власть. Чтобы распознать, что происходит, психолог должен быть способен идентифицироваться с фигурами из прошлого пациента, но не попадать к ним в ловушку, так чтобы он был способен вернуться назад к своей роли психолога. Иногда это требует инсайта относительно своих собственных защитных нужд и понимания собственной зависимости и уязвимости.

Полное или глубокое переживание переноса вызывает у психолога беспокойство, психолог больше всего боится его и больше всего желает его избежать. Стрэйчи подчёркивал, что давать пациенту интерпретацию необходимо в спокойной, невозмутимой манере. Исследуемая область - задача совладения с сильными контрпереносными переживаниями и сохранения психологической техники интерпретации. Во время консультационной или психотерапевтической работы протекает процесс трансформации или проработки в психологе. Пациент сознательно или бессознательно озабочен тем, уходит психолог от этих проблем или пытается их разрешить.

Настояние на том, что психолог не затронут подобными переживаниями, во-первых, несправедливо, а во-вторых, может сообщать пациенту, что его состояние, боль и поведение эмоционально игнорируются специалистом. Я предполагаю, что если мы изолируем эмоции, мы рискуем изолировать и любовь, смягчающую ненависть, и позволить ненависти управлять так называемым поиском истины. То, что выглядит бесстрастным, может содержать в себе убийство любви и заботы. Психолог позволяет себе иметь переживания, прорабатывать их и, сохраняя принцип нейтральности, трансформировать в полезную интерпретацию.

Психолог никогда не предписывает, какие чувства клиент должен испытать. Наоборот, цель консультационной или психотерапевтической работы состоит в том, чтобы помочь клиенту научиться понимать и принимать все возникающие у него чувства независимо от того, каковы они.

По большей части во время работы с психологом клиент расслабляется и успокаивается, но общение с психологом может быть также весьма жесткой работой. Часто родственникам или друзьям кажется, что психологическое консультирование, психотерапия или психоанализ - это искусственная поддержка, своего рода "психологические костыли", что он ведет к бегству от действительности, к иллюзорному уходу от проблем. На деле же клиент в ходе данного общения приобретает реальную возможность, спокойно и реалистично смотреть в лицо жизненным событиям. В ходе общения с психологом его не поощряют быть зависимым, напротив, он должен стать независимым и ответственным за свою судьбу.

2. Основные этические принципы

Задачи: Соотнесение правил практической работы и этических принципов. Знакомство с основными этическими принципами.

Принципы профессиональной этики

Профессиональная компетентность. Психолог должен оказывать только профессионально компетентную помощь и осознавать пределы собственной компетентности. Специалисту следует прилагать усилия, чтобы обогащать свои знания и совершенствовать практические навыки. Жизненные стрессы и болезни психолога, ослабляющие его профессиональную компетентность, должны быть им своевременно осознаны; в связи с ними должны быть предприняты соответствующие меры. Следует воздерживаться от оказания профессиональных услуг, когда актуальное состояние может оказать негативное влияние на терапевтический процесс.

Уважение личности и отсутствие дискриминации. Психолог должен осознавать собственные ценности и убеждения, и не навязывать их пациентам. Психологу следует оказывать профессиональную помощь клиентам, а также способствовать профессиональному развитию студентов и коллег, с уважением и заботой. Дискриминация на основании возраста, нетрудоспособности, национальной или религиозной принадлежности, пола, сексуальной ориентации или социально-экономического положения, а также на других основаниях - противоречит профессиональной этике.

Информированное согласие. Профессиональные отношения между клиентом и психологом основываются на доверии и информированном согласии. В ходе первичных интервью клиентов следует проинформировать об особенностях предлагаемых услуг и других видах помощи. Психолог должен в тактичной форме достичь согласия с пациентом по поводу времени встреч, оплаты и других правил и обязательств. Если пациентом является ребенок, то, принимая во внимание его возраст, необходимо достигнуть дополнительных соглашений с родителями или опекунами.

Конфиденциальность. Конфиденциальность информации, раскрытой пациентом в общении с психотерапевтом, является основным правом пациента и неотъемлемой частью эффективной психотерапии и исследовательской деятельности. Психолог должен предпринять все необходимые меры, чтобы не нарушить права пациента (в том числе бывшего) на конфиденциальность. Психолог не имеет права обсуждать полученную от пациента информацию вне рамок терапевтического, консультативного, супервизорского и образовательного контекста. Если психотерапевт использует материал случая в обсуждениях с коллегами с консультативными, образовательными или научными целями, данные о личности и жизни пациента должны быть существенно изменены для того, чтобы пациент не мог быть узнан. При презентации случая в письменной форме следует получить разрешение пациента посредством открытого обсуждения целей такой презентации, ее пользы для пациента и вероятности быть узнанным; при этом пациента следует проинформировать о праве на отказ.

Честность. Честность лежит в основе терапевтических отношений в психоаналитической психотерапии. Осознавая сложности человеческого общения и терапевтических отношений, психолог должен взаимодействовать с пациентами и их семьями (в случае, когда пациентом является ребенок или подросток), студентами и коллегами честно и достаточно открыто.

Запрет на эксплуатацию пациента. В связи с тем, что клиент достаточно уязвим в неравных отношениях с психологом, психотерапевт не должен каким-либо образом эксплуатировать клиента и членов его семьи. Психолог должен избегать двойных отношений с пациентами. Сексуальные отношения между психологом и клиентом или членами семьи последнего являются грубым нарушением профессиональной этики.

Научные обязательства. Психологу следует способствовать развитию научных и клинических знаний и повышению образовательного уровня студентов и коллег. Исследования следует проводить в соответствии с принципами клинического и научного исследования. При проведении исследований особую осторожность следует соблюдать при использовании клинического материала. Данные предосторожности касаются соблюдения прав клиента на конфиденциальность и сведения к минимуму возможности вреда клиенту.

Охрана профессионального сообщества и общества в целом от некомпетентности. Психологу следует постоянно оценивать свою способность к осуществлению профессиональной деятельности, прибегать к консультациям коллег в ситуации серьезных сомнений и затруднений и давать обратную связь относительно состояния и способностей к профессиональной деятельности своих коллег. Информация о неэтичном поведении члена организации должна быть подана в Комитет по этике.

Социальная ответственность. Психологу следует осуществлять профессиональную деятельность в соответствии с законами, которые действуют в интересах клиента и общественного блага в целом.

3. Этические дилеммы в консультационной и терапевтической деятельности

Задачи: Исследование противоречий этических проблем. Выделение объективных причин, осложняющих однозначное следование правилам этики и обстоятельств, ограничивающих действие правил конфиденциальности. Прослеживание связи изменений в этических кодексах с уточняющимися требованиями морали.

Психологу не так просто безусловно следовать правилам этики по достаточно объективным причинам:

1. Трудно соблюдать стандарты установленного поведения в огромном разнообразии ситуаций консультирования и психотерапии, ведь каждый консультационный контакт уникален.

2. Большинство консультантов практикуют в определённых учреждениях (клиниках, центрах, школах, частных службах и пр.) Ценностная ориентация этих организаций может не вполне совпадать с этическими требованиями к консультанту. В таких случаях консультант может оказаться перед сложным выбором.

3. Консультант нередко попадает в этически противоречивые ситуации, когда, придерживаясь требований одной нормы, он нарушает другую.

4. Условия выполнения принципов и стандартов профессиональной этики психолога

Задачи: Определение значения и функций этического кодекса. Знакомство с основными этапами разработки и принятия Этического кодекса. Изучение существующих способов контроля квалификации и деятельности психологов.

Профессиональная организация разрабатывает и внедряет Этический кодекс, чтобы определить этические стандарты работы своих членов в сферах психологической практики, обучения и исследовательской деятельности. Кодекс имеет своей целью информировать практикующих специалистов и студентов о необходимости следования профессиональной этике и предупредить членов организации об опасности отклонений от стандартов профессионального поведения.

Разработанные принципы и стандарты профессиональной этики являются общей системой правил, определяющей обязательства психолога перед пациентами, их родителями или опекунами (когда клиентом является ребенок или подросток), студентами, коллегами и общественностью в целом. Этические нормы, которые содержит кодекс, предполагают обязательство со стороны специалиста действовать в соответствии с этикой психологической практики на протяжении всей своей профессиональной деятельности и способствовать этичному поведению своих коллег и студентов.

Этический кодекс создает общую основу для решения этических проблем. Тем не менее, ни одно из правил этики не может быть общим и отвечающим на все этические вопросы, возникающие в психотерапевтической практике, образовательной и исследовательской деятельности. Знание членами организации Этического кодекса должно позволять им самостоятельно определять, какие части кодекса применимы к той или иной конкретной ситуации и учитывать любые возможные противоречия между различными аспектами профессиональной деятельности.

Ответственность, взвешенность суждений и честность психолога - необходимые условия реализации профессиональной этики в сфере консультирования и психотерапии. Постоянная самопроверка и рефлексия специалиста, а также обращение за супервизией и консультациями к коллегам при возникновении трудностей и этических дилемм обеспечивают надежные условия, как для клиента, так и для самого психолога.

5.Обеспечение принципов и стандартов профессиональной этики

Комитет по этике является органом, призванным обеспечивать защиту интересов клиента и психолога, а также объективное рассмотрение жалоб на неэтичное поведение членов организации.

Комитет по этике

Структура и назначение. Комитет по этике может состоять из трёх- пяти человек, которые должны быть действительными членами организации. Принятие решения о членстве в Комитете по этике и выбор его председателя осуществляются общим собранием или, по необходимости, Правлением организации. Каждый член Комитета по этике работает в течение определённого времени. В случае временного освобождения от функций члена Комитета по этике его может временно заменить другой человек. По мере того, как необходимость в замене члена Комитета по этике отпадает, он возобновляет свою деятельность.

Обязанности

Комитет по этике призван:

Отвечать за организацию изучения членами организации и студентами «Принципов и стандартов профессиональной этики» и обсуждение приложения этических стандартов к конкретным ситуациям.

Заниматься дальнейшей разработкой стандартов профессиональной этики и рекомендовать принятие новых дополнений или изменений в Этический кодекс.

В соответствии с приведенными ниже процедурами рассматривать и принимать решения касательно жалоб на неэтичное поведение членов организации. В результате рассмотрения жалобы Комитет по этике: (а) вырабатывает рекомендации относительно урегулирования конфликта и преодоления этической проблемы; (б) принимает свое решение относительно возможности членства данного психотерапевта в организации.

Процедура рассмотрения жалоб

А. Подача и первоначальная реакция на жалобу

Жалобы на нарушение профессиональной этики членами организации должны направляться непосредственно в Комитет по этике. Комитет по этике должен предоставить любому жалующемуся возможность ознакомиться с Этическим кодексом. Подавший жалобу также должен быть проинформирован о том, что любая жалоба подается в письменной форме, подписывается им и предполагает идентификацию специалиста (ответчика), в отношении которого подана жалоба. В жалобе должны быть четко описаны факты и обстоятельства неэтичного поведения, и, если это возможно, указаны принципы, которые были нарушены. Подача жалобы предполагает согласие подавшего ее лица на использование информации и других материалов, представленных для рассмотрения.

Б. Сообщение ответчику

Затем Комитет по этике должен сообщить психологу о жалобе на неэтичное поведение в его адрес, предоставив ему копию жалобы и другие материалы, предоставленные подавшим жалобу, а также описание процедуры рассмотрения жалоб на неэтичное поведение.

В. Определение того, заслуживает ли жалоба специального расследования

Комитету по этике необходимо определить, заслуживает ли жалоба специального рассмотрения. Если жалоба отклонена, то жалующийся и ответчик должны быть уведомлены об этом. Если жалоба требует дальнейшего рассмотрения согласно формальной процедуре, ответчик также должен быть уведомлен об этом, и ему должно быть предоставлено право быть выслушанным. Ответчику также предоставляются следующие права:

ь возможность иметь полную осведомленность относительно содержания жалобы;

ь право рассмотрения случая, право на проверку и сравнение фактов;

ь уведомление не менее чем за 10 дней о дате, месте и времени рассмотрения случая.

ь право делать записи во время процесса рассмотрения случая;

ь право на получение окончательного решения Правления ОПП и/или рекомендаций Комитета по этике в письменном виде, включающих обоснованные причины решения.

Г. Решение Комитета по этике

После полного и беспристрастного рассмотрения жалобы и всех имеющихся данных, представленных на слушании, Комитет по этике должен придти к окончательному решению. Таким решениями могут быть:

(а) Принятие неформальных (коррекционных) мер для решения проблемы.

(б) Временное исключение из организации (срок обговаривается).

(в) Полное исключение из организации.

Д. Дальнейшие действия Комитета по этике и утверждение решения

Председатель или представитель Комитета по этике представляет резюме рассмотренного случая, включающее основания принятого решения, на Правлении организации.

Если Правление большинством голосов утверждает решение Комитета по этике, оно становится окончательным. Правление может принять решение Комитета по этике как решение организации, либо принять собственное решение по поводу рассматриваемого случая.

После рассмотрения случая на Правлении президент или член Правления ставит в известность ответчика и жалующегося относительно принятого решения; ответчику предоставляется копия резюме.

Правление может решить вернуть материалы назад в Комитет по этике для дальнейшего рассмотрения, обозначив особо важные вопросы для дополнительного обсуждения. В данном случае обе заинтересованные стороны уведомляются о решении Правления.

Конфиденциальность и открытость

Вся информация и записи, касающиеся обвинения в неэтичном поведении, результаты рассмотрения и достигнутые решения должны сохраняться в условиях конфиденциальности. Раскрытие информации возможно в следующих случаях:

А. Информация может быть открыта Правлению и привлекаемым в ходе рассмотрения жалобы консультантам для вынесения собственного суждения.

Б. Если решением Правления является временное или полное исключение ответчика из организации- оно будет представлено с включением его имени на общем собрании и в протоколе собрания, который распространяется среди всех членов организации. В случае снятия обвинения решение, по требованию ответчика, также может быть представлено на общем собрании и в протоколе собрания.

В. Комитет по этике может, при необходимости, раскрыть данные жалобы на неэтичное поведение государственным органам права.

Г. Председатель Комитета по этике или руководитель организации может сообщить о факте неэтичного поведения конкретным лицам и организациям, если такие шаги необходимы для охраны общественности от некомпетентности.

6. Ответственность психологов за своё профессиональное развитие

Задачи: Обсуждение взаимосвязи профессионального и личностного развития специалиста. Выделение значения трёхчастной модели обучения практических психологов. Знакомство с корригирующими возможностями супервизии.

Условия, в которых мы занимаемся психологической практикой, обусловлены, прежде всего, необходимостью взять на себя ответственность первых поколений психологов в этой стране, независимо от степени желания и личной готовности. Большинство из нас практикуют вне рамок достаточно сформированной профессиональной среды, постоянного личного анализа и супервизий и т.п. Как заброшенные дети, чтобы избавится от беспомощности и незащищенности, зачастую придумывают себе всемогущего друга, мы можем быть склонны к мифологизизации как психотехнических теорий, так и отдельных значимых личностей. Такого рода идентификация с идеализированным объектом, как известно, позволяет разделить его всемогущество и избавиться от постыдного ощущения собственной ущербности. Расплата за горделивое ощущение причастности - отказ от реальности и тот же догматизм.

Перечислив, таким образом, некоторые из защитных маневров, позволяющих игнорировать реальную сложность и неопределенность психологического знания, хочется подчеркнуть, что недостаточно отказаться от наивных представлений об истинности собственных воззрений и признать субъективность конструируемых в анализе смыслов, влияние на них соответствующих теоретических знаний. Наше взаимодействие и отношение к психологических теории может и должно быть предметом рефлексии. В её отсутствие чревато тем, что нарциссизм, приводящий к переоценке собственных конструкций может оставаться незамеченным. Вместе с тем трудно, если не невозможно сохранять аналитическое отношение к собственным направляющим принципам в случае полной с ними идентификации и отвержения взглядов, сформулированных с альтернативных позиций. Только наличие в уме специалиста этих альтернативных конструкций позволяет сохранить дистанцию и возможность периодической дисидентификации с собственными представлениями.

Безусловно, здесь просвечивает аналогия между эдипальными и симбиотическими отношениями и тезисом в соответствии, с которым лишь появлении "третьего" формирует пространство мышления. Имея ввиду эту аналогию, быть может, уместно чуть подробнее остановится на опасности идеализированных отношений в консультировании и терапии. Так, например, Д.Морган, рассматривая влияние внутренней пары на формирование сексуальной идентичности и сексуальных перверзий, обращает внимание на особый тип пациентов ( или периоды в работе), когда он стремится обладать аналитиком полностью, лелея в своём воображении мечты о пожилом одиноком психологе, у которого не было бы другой жизни, кроме его пациентов. Во внутреннем мире такого пациента нет места ничему третьему. Возможна только безраздельная преданность, полное слияние - все прочее воспринимается как предательство и отвержение. Очевидно, что vis-a-vis с таким пациентом психолог может противостоять навязываемым ему симбиотическим отношениям только обладая способностью удерживать в своем ментальном пространстве - третьего с кем возможна была бы продуктивная интеракция, хороший коитус, если хотите. Гипотетический всецело преданный терапевт в данном случае является гарантией катастрофы и безнадежности. Кто же этот третий в голове терапевта - автор предполагает, что эту роль помимо понятных фигур собственной семьи, супервизора и аналитика выполняет и хорошая теория в том случае, если мы можем установить с ней продуктивные отношения.

На наш взгляд степень продуктивности отношений с нашей теорией во многом определяется именно способностью к децентрализации, хотя бы временному дистанцированию от излюбленных и привычных способов понимания, что создает пространство для творчества и диалога. Только если мы можем себе позволить отказаться от собственнического, эгоистического и защитного отношения к "любимым" взглядам и техникам появляется возможность актуализировать потенциально освобождающее воздействие психологического, аналитического мышления.

Если истина не является чей-то прерогативой или окончательным статическим достоянием клиент или пациент перестает быть сосудом, в который следует влить психологическую мудрость, а коллеги, придерживающиеся противоположенных позиций, из еретиков превращаются в партнеров по диалогу. Что делает жизнь более интересной.

7. Специальные темы профессиональной этики психологической деятельности

Задачи: Обсуждение специальных тем, связанных с этическими проблемами.

Рассмотрим возможные этические проблемы на примере работы с верующим клиентом.

Психолог или психоаналитик, начиная работу с верующим клиентом (пациентом), рискует попасть в первую ловушку, которую мы назовем "мировоззренческой". Так или иначе, психолог будет интерпретировать мысли и чувства клиента, а также все то, что с ним происходит, опираясь только на историю его детства и на закономерности функционирования его психики, которые пациент пока еще недостаточно осознает, приводя его к исцеляющим инсайтам и новому опыту отношений. И тут у пациента может начаться мировоззренческий конфликт, так как он убежден, что кроме внутрипсихических сил и обстоятельств детства на его жизнь влияют еще как минимум Промысел Божий и демонические искушения. Ибо если мы оставляем эти влияния "за кадром" - мы сводим любую религию в лучшем случае к плоскому деизму, где Бог вроде бы и существует, но это никак не влияет на жизнь человека: Бог раз и навсегда сотворил мир с его незыблемыми законами и больше ни во что не вмешивается. Вряд ли какой-либо по-настоящему верующий человек с этим согласится. Здесь важно иметь в виду еще одно обстоятельство: всякая интерпретация (в идеале) сообщает пациенту некий новый смысл, который на сознательном уровне ему еще неведом. И в том случае, когда объектом интерпретации становится религиозный опыт пациента, неизбежно идет "игра на понижение" уровня смысла. Это будет вызывать вполне естественное (а не только "защитное" сопротивление). В такой ситуации, очевидно, наиболее разумным будет следующий ход со стороны аналитика: он должен сказать верующему пациенту примерно следующее: "Отнюдь не отрицая религиозного смысла Ваших переживаний, давайте посмотрим - а нет ли в них еще какого-нибудь дополнительного, психологического смысла?" Хорошо, если пациент обладает развитой способностью к саморефлексии и согласится поиграть в эту игру "как если бы Бога не было", и поработать со своим образом Бога, который сплошь и рядом, действительно, бывает искажен влияниями и интроекциями из периода детства. Если же верующий пациент тревожен, обладает жестким и ригидным Супер-Эго, а по своим церковным убеждениям близок к ультра-консервативному фундаментализму - он сочтет такую "игру" богохульством и покинет анализ. (На счастье психоаналитиков, такие люди почти никогда не обращаются за их помощью.)

Но даже если верующий пациент не "упертый" фундаменталист, а просто человек с нормальной религиозной совестью - он рискует попасть во вторую ловушку, которую мы назовем "этической". Она подстерегает аналитика там, где он забывает, что этика современного секулярного общества и этика религиозная в некоторых моментах существенно различаются. Прежде всего это касается сексуального поведения, но не только: сюда же относится и вся "нарциссическая" проблематика "смирения" и "гордыни" (карьерный рост, конкуренция). В качестве образца разберем терапевтический случай из статьи А.-М. Риззуто "Психоанализ религиозных пациентов":

Для психоаналитика же, встретившегося с мистическим опытом у пациента (хотя такие случаи, разумеется, очень редки) важно не впасть в третью ловушку, в ловушку "преждевременной диагностики", и помнить, что само понятие "нормы" основано всего лишь на статистике, а редкие случаи могут в статистику и не укладываться. С религиозным пациентом очень важно говорить "на его языке", и здесь есть широкое поле и для диалога, и для осторожной конфронтации с опорой на тексты соответствующей традиции. (Например, пассивно-закрытому пациенту, прячущемуся за мнимое смирение и лозунг "на все воля Божия", можно напомнить слова очень почитаемого и авторитетного святого - преподобного Амвросия Оптинского: "Не презирай врача, ибо и врач от Бога").

Конечно, психоаналитический и религиозный взгляды на мир и человека вряд ли возможно стопроцентно совместить и примирить, потому что они все-таки различны в корне, в своих основах. Но, может быть, и здесь здоровым принципом может служить синергия, сотрудничество на пути к исцелению человека, то есть - к обретению им новой целостности и новых целей?

Размещено на Allbest.ru