Психологическая помощь пострадавшим людям в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Лекция на тему:

«Психологическая помощь пострадавшим людям в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях»

Эпиграф

Помощь (Притча от Сергея Шепеля)

На одинокого путника напали разбойники, которые, ограбив и избив, бросили его у дороги. Мимо проходил судья и, услышав стоны, подошёл к путнику и разузнал, что с ним случилось. Выслушав его рассказ, он сочувственно сказал, что поможет ему, обещая найти и наказать грабителей. С этими словами он развернулся и ушёл, торопясь исполнить свой человеческий долг.

Вскоре поблизости проходил почтальон, который тоже обещал помочь -- передать его родным весть о нём и случившемся. Проезжал мимо и чиновник, заверивший пострадавшего, что поможет ему и позаботится о его жене и детях, если тот помрёт. Тут же проходил и священник, который также предложил человеку свою помощь -- исповедать его, помолиться за него и, если будет нужно, отпеть его и проводить в мир иной. Шёл по этой дороге и репортёр, который не преминул во всех подробностях расспросить раненого о случившемся, а разузнав, поспешил в редакцию писать статью, пообещав, что его газета не оставит этот случай без своего внимания. Все они ушли с чувством выполненного долга, уверенные в том, что помогают бедняге.

Вскоре весь город знал о случившемся. Благодаря судье дело об ограблении приобрело большой резонанс. Священник не переставая молился и в своих проповедях осуждал насилие, бессердечность и равнодушие. Репортёры снабжали жителей города свежими новостями о судьбе потерпевшего, а почтальон разносил эти вести по домам. Все они ощущали свою причастность к «великому делу» любви и милосердия. И только один человек, услышав мольбу о помощи, оказал ту помощь, которая была действительно необходима. Он доставил раненого в больницу и оплатил услуги врача. Остальные даже не поняли, что он сделал. Новость о выздоровлении раненого была воспринята большинством горожан с оттенком грусти, ведь теперь они не смогут ему «помогать».

психолог помощь насилие экстремальная ситуация

План лекции

1. Теоретическая часть.

Понятие «Чрезвычайная ситуация», «экстремальная ситуация» и «кризисная ситуация». Чем отличаются друг от друга? Может ли чрезвычайная и экстремальная ситуация перейти в кризисную?

2. Практическая часть.

Технология оказания первой психологической помощи в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях: обобщенный алгоритм действий психолога.

Приложение:

1. Алгоритм 1А. Обобщенный краткий алгоритм действий психолога в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях

2. Алгоритм 1Б. Обобщенный расширенный алгоритм действий психолога в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях

3. Алгоритм 2. Какие бывают последствия экстремальных ситуаций: оказание первой психологической помощи (бред, галлюцинации, апатия, ступор, двигательное возбуждение, агрессия, страх, нервная дрожь, плач, истерика).

4. Алгоритм 3. Экстремальные ситуации (насилие), связанные с угрозой для жизни (захват террористами, ограбление, разбойное нападение).

5. Алгоритм 4. Первая психологическая помощь пострадавшему человеку

6. от Сексуального насилия.

7. Техника №1. МГД (адаптированная проф. Ковалевым С.В. из «ДПДГ» Ф. Шапиро)

8. Техника №2. Выравнивание пульса пострадавшего.

9. Техника №3. Снятие эмоционального напряжения при чрезвычайной, экстремальной, кризисной ситуации (из телесно-ориентированной психотерапии)

II. Цель лекции

1. Разобраться с понятиями «Чрезвычайная ситуация», «экстремальная ситуация» и «кризисная ситуация». Выяснить и навсегда запомнить, чем они отличаются и что в них есть общего.

2. Познакомиться с обобщенным алгоритмом психологической помощи пострадавшим и научиться оказывать первую (при необходимости и последующие) психологическую помощь пострадавшим людям в экстремальных ситуациях/ кризисных ситуациях.

3. Выяснить, какие бывают последствия экстремальных ситуаций (бред, галлюцинации, апатия, ступор, двигательное возбуждение, агрессия, страх, нервная дрожь, плач, истерика) и, в зависимости от реакции человека на произошедшее, научиться оказывать первую психологическую помощь.

III. Мотивация (Личностный смысл поставленной цели)

Вспомним притчу «Помощь», которая была приведена чуть ранее. Смысл ее в том, что как важно оказать своевременную и соответствующую ситуации помощь пострадавшему человеку.

Еще расскажу случай, который произошел со мной где-то чуть больше месяца назад, когда мы с коллегами, возвращаясь из командировки. Ехали в автомобиле по Прохоровской трассе. Неожиданно, машина, следовавшая впереди нас, заметалась по дороге и слетела в кювет. Что-то случилось с водителем, т.к. видимых погодных факторов не было…

Машина была вдребезги, водитель без сознания, но без видимых физических повреждений. Кое-как его вытащили из машины и привели в сознание. И я оказалась единственным человеком - психологом. Надо было что-то делать: оказать психологическую помощь пострадавшему…И я начала судорожно вспоминать, как оказывают психологическую помощь в таких ситуациях: положила руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил мой спокойный пульс и успокоился, поговорила с ним, успокоила, сказала, что мы тут рядом и скорая помощь уже едет, что он цел и с ним все-все будет хорошо.

В общем, как смогла, поработала с человеком, и он пришел в себя, психологически пришел в себя. Хотя был в шоковом состоянии и совершенно не помнил, что с ним произошло. Надеюсь, что это помогло ему побыстрее восстановиться после аварии. Но работа моя в большей степени была на уровне интуиции и обрывочных знаний, а не на уровне профессионала.

Тогда я для себя сделала очень важный вывод: да, обучение азам психологии - хорошо, новые знания - тоже хорошо, но как не хватает конкретных знаний и инструкций, а что же делать в подобных ситуациях? Как помогать таким пострадавшим?

Для того чтобы научиться «Правильно и своевременно» оказывать психологическую помощь себе и другим людям, находящимся в таких ситуациях, я предлагаю нам с вами вместе тщательно разобраться в этой проблеме.

Вопрос 1. Понятие «чрезвычайная ситуация», «кризисная ситуация» и «экстремальная ситуация». Чем отличаются друг от друга? Что общего?

- Как Вы думаете, отличаются ли эти понятия друг от друга? Если да, то чем?

- Понятия «Чрезвычайная ситуация» и «Экстремальная ситуация» отличаются друг от друга масштабностью и внезапностью произошедшего. А «Кризисная ситуация» - это следствие какой-либо утраты, потери близкого, в результате развода, гибели и т.д. «Чрезвычайная ситуация» и «Экстремальная ситуация» могут впоследствии перерасти в «кризисную ситуацию».

- И в какую ситуацию я попала, оказавшись свиделем автомобильной аварии?

-В экстремальную ситуацию.

Давайте разберемся более подробно в этих понятиях:

«Чрезвычайная ситуация» - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которое может повлечь за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

	Региональные	ЧС, в результате которых пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн., но не более 5 млн. МРОТ на день возникновения ЧС и зона ЧС охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации
	Федеральные	ЧС, в результате которых пострадало свыше 500, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн. МРОТ на день возникновения ЧС и зона ЧС выходит за пределы более чем двух субъектов Российской Федерации
	Трансграничные	ЧС, поражающие факторы которых выходят за пределы Российской Федерации, либо ЧС произошли за рубежом и их поражающие факторы захватывают территорию Российской Федерации
По источнику происхождения	ЧС техногенного характера	Транспортные аварии и катастрофы, пожары, неспровоцированные взрывы или их угроза, аварии с выбросами (угрозой выбросов) опасных химических, радиоактивных, биологических веществ, внезапное разрушение сооружений и зданий, аварии на инженерных сетях и т.д.
	ЧС природного (естественного) характера, стихийные бедствия	Опасные геологические, метеорологические, гидрологические морские и пресноводные явления, деградация почв или недр, естественные пожары, землетрясения, наводнения, цунами, извержения вулканов, обвалы, оползни, лавины, сели, ураганы, смерчи, торнадо, лесные пожары, ливни, снегопады, засуха и др. явления, вызванные естественными причинами.
	ЧС эколого-биологического характера	Массовое заболевание людей инфекционными заболеваниями (эпидемии), сельскохозяйственных животных, массовое поражение сельскохозяйственных растений болезнями или вредителями, изменение состояния водных ресурсов и биосферы, просадки, оползни, обвалы, деградация почв, истощение невозобновляемых природных ископаемых, разрушение озонового слоя атмосферы, истощение водных ресурсов, исчезновение видов животных, растений и т.д. в результате деятельности человека
	ЧС социогенного характера	Терроризм, захват заложников, массовые беспорядки, военные действия

«Экстремальная ситуация» - это внезапно возникшая ситуация, угрожающая или субъективно воспринимающаяся человеком как угрожающая жизни, здоровью, личностной целостности, благополучию.

Известная мудрость гласит: «Жизнь на 10% состоит из того, что с нами происходит, и на 90% -- из того, что мы об этом думаем». Экстремальной ситуацию делает не только реальная, объективно существующая угроза жизни для самого себя или значимых близких, но и наше отношение к происходящему. Восприятие одной и той же ситуации каждым конкретным человеком индивидуально, в связи с чем критерий «экстремальности» находится, скорее, во внутреннем, психологическом плане личности.

Факторы, определяющие экстремальность:

1. Дефицит необходимой информации или явный избыток противоречивой информации.

2. Чрезмерное психическое, физическое, эмоциональное напряжение.

3. Воздействие неблагоприятных климатических условий: жары, холода, кислородной недостаточности и т.д.

4. Наличие голода, жажды.

Экстремальные ситуации (угроза потери здоровья или жизни) существенно нарушают базовое чувство безопасности человека, веры в то, что жизнь организована в соответствии с определенным порядком и поддается контролю, и могут приводить к развитию болезненных состояний -- травматического и посттравматического стресса, других невротических и психических расстройств.

Человек так или иначе психологически вовлечен в экстремальную ситуацию: как ее инициатор, или как жертва, или как очевидец.

«Кризисная ситуация» - это ситуация, требующая от человека значительного изменения представлений о мире и о себе за короткий промежуток времени. Эти изменения могут носить как позитивный, так и негативный характер.

Данные ситуации настолько сложны, то их недостаточно рассматривать лишь с точки зрения их объективных особенностей (само случившееся событие). Из необходимо рассматривать с точки зрения психологических составляющиех: восприятие, реагирование и поведение людей. Мы не будем рассматривать стихийные или социальные бедствия, техногенные катастрофы, военные действия, террористические акты и тому подобные чрезвычайные ситуации глобального характера. Остановимся на происшествиях, которые подстерегают современного человека и происходят в его жизни значительно чаще.

Этапы кризисной ситуации (использованы работы Решетникова):

Оцепенение (буквально несколько секунд) далее

1. Острый эмоциональный шок или «героическая фаза».

Время действия: начинается непосредственно в момент катастрофы и длится от 3 до 5 ч.

В эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение работоспособности в 1,5-2 раза и более.

Общее психическое состояние: предельная мобилизация психофизиологических резервов, обострение восприятия и увеличение скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности.

Возникают ложные предположения о возможности преодолеть случившееся, потому что те, кто выжил, испытывают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых.

2. Психофизиологическая демобилизация/ Фаза «медового месяца».

Время действия: до 3 суток при катастрофах (Решетников) и до 3-6 мес. при иных кризисных ситуациях.

Для абсолютного большинства наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознания»).

Характеризуется: ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций, понижением моральных норм поведения, уменьшением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни). Степень и характер психогенных нарушений во многом зависят не только от самой экстремальной ситуации, ее интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия, но и от особенностей личности пострадавших, а также от сохранения опасности и от новых стрессовых воздействий.

Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита.

3. Разрешение/ разочарование.

Время действия: от 3-12 суток (после стихийного бедствия) и до 1-2 лет при иных кризисных ситуациях.

Характеризуется: постепенно стабилизируется настроение и самочувствие, однако сохраняются пониженный эмоциональный фон и контакты с окружающими ограниченны.

происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений. Сильные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи возникают вследствие крушения надежд.

При этом актуальность приобретают также травмирующие психику факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств. Их особенностью является наличие выраженного тревожного напряжения, страха, различных вегетативных дисфункций, порождающих впоследствии психосоматические нарушения. У переживших экстремальную ситуацию значительно снижается работоспособность, а также критическое отношение к своим возможностям. Однако по результатам наблюдений у абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий.

На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации). Прогрессивно нарастают явления переутомления. Средние показатели физической силы и работоспособности (в сравнении с нормативными данными для исследованной возрастной группы) снижаются на 30%, а по показателю кистевой динамометрии - на 50% (в ряде случаев - до 10-20 кг). В среднем на 30% уменьшается умственная работоспособность, появляются признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии.

4. Восстановление: активизируется межличностное общение.

Время действия: с 12-го дня после катастрофы/по прошествии 2 мес или 1-2 лет, в зависимости от того, что пережил человек.

Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им самим необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач. Наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностное общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть отмечены шутки, вызывавшие эмоциональный отклик у окружающих, восстанавливаются нормальные сновидения.

Вопрос 2. Технология психологической помощи в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях.

!!! Важно: настоящее бедствие наступает тогда, когда кончается действие стихии и начинается оказание помощи пострадавшим!!!

Главные принципы оказания помощи перенесшим психологическую травму в результате влияния экстремальных ситуаций:

1. Безотлагательность - помощь пострадавшему должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства.

2. Приближенность к месту событий: смысл состоит в оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении.

3. Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния;

4. Единство психологического воздействия: источником должно выступать одно лицо;

5. Простота психологического воздействия: необходимо отвести пострадавшего от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и возможность быть выслушанным

Цель и задачи экстренной психологической помощи:

1) профилактика острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений;

2) психотерапия возникших пограничных нервно-психических нарушений;

3) повышение адаптационных возможностей индивида.

Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф, стихийных бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», которая реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие:

1) информация о том, что окружающий мир идет к ним на помощь и делается всё, чтобы помощь пришла к ним как можно быстрее;

2) находящиеся в изоляции должны сохранять полное спокойствие, так как это одно из главных средств к их спасению;

3) необходимо оказывать себе самопомощь;

4) в случае завалов пострадавшие не должны предпринимать каких-либо физических усилий к самоэвакуации, что может привести к опасному для них смещению обломков;

5) следует максимально экономить свои сила;

6) находиться с закрытыми глазами, что позволит приблизить себя к состоянию легкой дремоты и большей экономии физических сил;

7) дышать медленно, неглубоко и через нос, что позволит экономить влагу и кислород в организме и кислород в окружающем воздухе;

8) мысленно повторять фразу: « Я совершено спокоен» 5-6раз , чередуя эти самовнушения с периодами счета 15-20, что позволит снять внутреннее напряжение и добиться нормализации пульса и артериального давления, а так же самодисциплины;

9) высвобождение из «плена» может занять больше времени, чем хочется потерпевшим. «Будьте мужественными и терпеливыми. Помощь идёт к вам».

Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, потому что в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию в стационарных условиях

А как же родственники пострадавших?

Ещё одной группой людей, к которым применяется психотерапия в условиях ЧС, являются родственники людей, находящихся под завалами, живых и погибших. Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий:

1) поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций;

2) техники и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических возможностей

Алгоритм 1А. Обобщенный краткий алгоритм действий психолога в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях

1. Вытащить пострадавших из зоны поражения в безопасное место. Уложить или усадить (если нет видимых внешних повреждений, могут быть внутренние или банальное сотрясение мозга).

2. Вызвать единую службу спасения по номеру 112 (набирать с мобильного).

3. Успокоить пострадавшего, сказать, что он жив, что люди рядом, скорая помощь уже едет и все будет хорошо.

4. Избавить пострадавшего от посторонних взглядов.

5. Применить несколько простых техник (2-3), в зависимости от ситуации. Например, «выравнивание пульса», МГД, из телесно ориентированной психотерапии и др.

Алгоритм 1Б. Обобщенный расширенный алгоритм действий психолога в чрезвычайных, экстремальных и кризисных ситуациях

1.Осмотритесь и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи. Вызвали ли Единую службу спасения? (на мобильном набирать номер 112). Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена нуждающихся в помощи.

2.В кризисной ситуации пострадавший всегда находится в состоянии психического возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний уровень возбуждения. Если это не так, то категорически запращается подходить к такому человеку спереди, обнимать и т.д. Можно самому пострадать. Необходимо зайти сзади (если комплектация пострадавшего больше вашей, то по возможности пусть это сделает мужчина и т.п.), постараться обхватить пострадавшего протянув свои руки под руки пострадавшего («подмышки»). Далее, дайте знать пострадавшему, что вы рядом и что уже принимаются меры по спасению. Пострадавший должен чувствовать, что в создавшейся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите, например: «Я останусь с вами, пока не приедет «Скорая помощь». Пострадавший также должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: «Скорая помощь» уже в пути».

Скажите пострадавшему, что вы останетесь с ним. Если пострадавших много и требуется другим ваша профессиональная помощь, найдите себе заместителя и проинструктируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим.

3. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.

Любопытные взгляды очень неприятны человеку в экстремальной ситуации. Если зеваки не уходят, дайте им какое-либо поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия.

4.Осторожно устанавливайте телесный контакт.

Легкий телесный контакт обычно успокаивает пострадавших. Поэтому возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется, т.к. могут быть повреждения (в т.ч. и скрытые). Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Даже оказывая медицинскую помощь, старайтесь находиться на одном уровне с пострадавшим. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной.

5.Говорите и слушайте.

Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпеливы, выполняя свои обязанности. Говорите и сами, желательно спокойным тоном, даже если пострадавший теряет сознание. Пересказывайте позитивное. Не проявляйте нервозности. Избегайте упреков. Спросите пострадавшего: «Могу ли я что-либо для вас сделать?» Если вы испытываете чувство сострадания, не стесняйтесь об этом сказать. Расскажите, какие меры требуется принять для оказания помощи в его случае.

Профессиональная компетентность успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте.

6.Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Дайте ему поручение, с которым он справится. При условии, что человек физически не пострадал. Используйте это, чтобы он убедился в собственных способностях, чтобы у пострадавшего возникло чувство самоконтроля.

Алгоритм 2. Последствия экстремальных ситуаций: оказание первой психологической помощи

1.Бред

Признаки: ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить.

2.Галлюцинации

Признаки: пострадавший переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее).

Что делать?

1. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи.

2. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность.

3. Изолируйте пострадавшего и не оставляйте его одного.

4. Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.

3.Апатия может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду близкий погиб.

Наваливается ощущение усталости - такое, что не хочется ни двигаться, ни говорить, движения и слова даются с большим трудом.

В душе - пустота, безразличие, нет сил даже на проявление чувств. Если человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перейти в депрессию (тяжелые и мучительные эмоции, пассивность поведения, чувство вины, ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей, бесперспективность и т.д.).

В состоянии апатии человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель.

Признаки:

-безразличное отношение к окружающему;

-вялость, заторможенность;

-медленная, с длинными паузами, речь.

Что делать?

1. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов: «Как тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?».

2. Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться (обязательно снять обувь).

3. Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб.

4. Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать.

5. Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чаю или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).

4.Ступор. Это одна из самых сильных защитных реакций организма. Она наступает после сильнейших нервных потрясений (взрыв, нападение, жестокое насилие), когда человек затратил на выживание столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет.

Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

!!!Если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению!!!

Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

Признаки:

-резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;

-отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки);

-«застывание» в определенной позе, оцепенение (numbing), состояние полной неподвижности;

-возможно напряжение отдельных групп мышц.

Что делать?

1. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу.

2. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками.

3. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.

4. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные). Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.

5.Двигательное возбуждение. Иногда потрясение от критической ситуации (взрывы, стихийные бедствия) настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать, решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке.

Признаки:

- резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия;

- ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленные вещи);

- часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).

Что делать?

1. Используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте свои руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.

2. Изолируйте пострадавшего от окружающих.

3. Массируйте «позитивные» точки. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось?Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»)

4. Не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям (например:«Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).

5. Помните, что пострадавший может причинить вред себе и другим.

6. Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. помощь при данных состояниях).

6.Агрессия - один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.

Признаки:

- раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу);

- нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами;

- словесное оскорбление, брань;

-мышечное напряжение;

- повышение кровяного давления.

Что делать?

1. Сведите к минимуму количество окружающих.

2. Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).

3. Поручите ему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.

4. Демонстрируйте благожелательность. Даже если вы не согласны с пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации».

5. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

6. Агрессия может быть погашена страхом наказания:

если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения;

если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.

7. Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.

7.Страх. Ребенок просыпается ночью от того, что ему приснился кошмар. Он боится чудовищ, которые живут под кроватью. Однажды попав в автомобильную катастрофу, мужчина не может снова сесть за руль. Человек, переживший землетрясение, отказывается идти в свою уцелевшую квартиру. А тот, кто подвергся насилию, с трудом заставляет себя входить в свой подъезд. Причиной всего этого является страх.

Признаки:

-напряжение мышц (особенно лицевых);

- сильное сердцебиение;

- учащенное поверхностное дыхание;

- сниженный контроль над собственным поведением.

Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг.

Что делать?

1. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!».

2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме.

3. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание, сочувствие.

4. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.

8.Нервная дрожь. После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение.

[Важно!!!Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.]

Признаки:

- дрожь начинается внезапно - сразу после инцидента или спустя какое-то время;

- возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету);

- реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов);

- потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

Что делать?

1. Нужно усилить дрожь.

2. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10-15 секунд.

3. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение.

4. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.

Запрещается:

- обнимать пострадавшего или прижимать его к себе;

- укрывать пострадавшего чем-то теплым;

-успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.

9.Плач. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

Признаки:

- человек уже плачет или готов разрыдаться;

- подрагивают губы;

- наблюдается ощущение подавленности;

- в отличие от истерики, нет признаков возбуждения.

Важно: Если человек сдерживает слезы, то не происходит эмоциональной разрядки, облегчения. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека.

Что делать?

1. Не оставляйте пострадавшего одного.

2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом.

3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе): периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.

4. Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.

5. Не задавайте вопросов, не давайте советов. Ваша задача - выслушать.

10.Истерика. Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.

Признаки:

- сохраняется сознание;

- чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы;

- речь эмоционально насыщенная, быстрая;

- крики, рыдания.

Что делать?

1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас.

2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего).

3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).

4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.

5. Не потакайте желаниям пострадавшего.

Алгоритм 3. Экстремальные ситуации (насилие), связанные с угрозой для жизни. К подобным ситуациям относятся: захват террористами, ограбление, разбойное нападение.

За короткое время происходит столкновение с реальной угрозой смерти (в обыденной жизни психика создает защиту, позволяя воспринимать смерть как нечто далекое или даже нереальное). Меняется образ мира, действительность представляется наполненной роковыми случайностями. Человек начинает делить свою жизнь на две части - до события и после него. Возникает ощущение, что окружающие не могут понять его чувств и переживаний. Необходимо помнить, что даже если человек не подвергся физическому насилию, он все равно получил сильнейшую психическую травму.

Помощь взрослому:

Что делать?

1. Помогите пострадавшему выразить чувства, связанные с пережитым событием (если он отказывается от беседы, предложите ему описать происшедшее, свои ощущения в дневнике или в виде рассказа).

2. Покажите пострадавшему, что даже в связи с самым ужасным событием можно сделать выводы, полезные для дальнейшей жизни (пусть человек сам поразмышляет над тем опытом, который он приобрел в ходе жизненных испытаний).

3. Дайте пострадавшему возможности общаться с людьми, которые с ним пережили трагическую ситуацию (обмен номерами телефонов участников события).

4. Не позволяйте пострадавшему играть роль «жертвы», то есть использовать трагическое событие для получения выгоды («Я не могу ничего делать, ведь я пережил такие страшные минуты»).

Помощь ребенку.

Ребенок, пережив насилие по отношению к себе или членам семьи, став свидетелем нанесения увечий другим людям, испытывает такие же сильные чувства, что и взрослый (страх повторения события, разрушение иллюзии справедливости мира, беспомощность). Прямое насилие над ребенком может оказаться психологически слишком трудным, непереносимым для него, что выразится в молчании и оцепенении.

У ребенка может зафиксироваться в памяти картина события. Он будет снова и снова представлять самые страшные моменты происшедшего (например, изуродованных, раненых людей или напавшего на него человека).

Связывая действия преступника с яростью, ненавистью, ребенок теряет веру в то, что взрослые могут справиться с собой. Он начинает бояться собственных неконтролируемых эмоций, особенно если у него есть фантазии о мести.

Ребенок может испытывать чувство вины (считать причиной события свое поведение).

Ребенок, переживший психотравмирующее событие, не видит жизненной перспективы (не знает, что будет с ним через день, месяц, год; теряет интерес к ранее привлекательным для него занятиям).

Для ребенка пережитое событие может стать причиной остановки личностного развития.

Что делать?

1. Дайте ребенку понять: вы всерьез относитесь к его переживаниям и вы знали других детей, которые тоже через это прошли («Я знаю одного смелого мальчика, с которым тоже такое случилось»).

2. Создайте атмосферу безопасности (обнимайте ребенка как можно чаще, разговаривайте с ним, принимайте участие в его играх).

3. Посмотрите вместе с ребенком «хорошие» фотографии - это позволит обратиться к приятным образам из прошлого, ослабит неприятные воспоминания.

4. Сводите разговоры о событии с описания деталей на чувства.

5. Помогите ребенку выстроить жизненную перспективу (конкретные цели на конкретные сроки).

6. Повторяйте, что чувствовать беспомощность, страх, гнев совершенно нормально.

7. Повышайте самооценку ребенка (чаще хвалите его за хорошие поступки).

8. Поощряйте игры ребенка с песком, водой, глиной (помогите ему вынести вовне свои переживания в виде образов).

9. Нельзя позволять ребенку стать тираном. Не исполняйте любые его желания из чувства жалости.

Алгоритм 4.Первая психологическая помощь пострадавшему человеку от Сексуального насилия.

Пострадавший испытывает комплекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безысходности, невозможности контролировать и оценивать события, страх из-за того, что «все узнают», брезгливость к собственному телу.

В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый), психологически ситуация воспринимается по-разному.

Если насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее время суток, безлюдный участок дороги и т.д.).

Если виновник - знакомый, то причину человек ищет внутри себя (характер и прочее). Стрессовая реакция после изнасилования знакомым человеком является менее острой, но длится дольше.

Желательно, чтобы помощь оказывал человек того же пола, что и потерпевший.

Что делать?

1. Не бросайтесь сразу обнимать пострадавшего. Возьмите его за руку или положите свою руку ему на плечо. Если увидите, что это человеку неприятно, избегайте телесного контакта.

2. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен ощущать, что не потерял контроля над реальностью).

3. Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся.

4. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на вашу поддержку.

5. Если пострадавший начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».

6. Если пострадавший решил обратиться в милицию, идите туда вместе. При оформлении заявления, выяснении примет преступников он снова в подробностях переживет ужасную ситуацию. Ему будет необходима ваша поддержка.

Техника №1 МГД

Переработано проф. Ковалевым С.В.

Основана на разработках Френсин Шапиро - ДПДГ «Десенсибилизация и переработка травм движениями глаз». Слово «десенсибилизация» можно перевести как «снятие чувствительности».

Механизм работы техники: в состоянии острой тревоги, растерянности и страха у людей «плывут» глаза. Они не концентрируются, иногда как будто застывшие, взгляд блуждает, плывет. Если восстановить нормальное движение и концентрацию глаз, происходит снижение тревожности!

Каждый человек хотя бы раз в жизни слышал старинную пословицу - «утро вечера мудренее». И уж конечно, любой человек знает, что после полноценного сна все проблемы и неприятности, которые накануне вечером давили на сознание тяжким грузом, утром воспринимаются уже не столь драматично.

Почему так происходит? Что нервная система человека делает такое особенное во время сна, что позволяет «переработать» многочисленные, в том числе негативные, впечатления дня?

У нейрофизиологов есть ответ на этот вопрос. Сон человека состоит из нескольких стадий, одна из которых сопровождается быстрыми движениями глазных яблок (кстати, именно в эту фазу спящий видит сновидения). В этой стадии сна и происходит переработка той информации (и в первую очередь сложной, негативной, а подчас и травматичной), которую человек получил в течение дня.

А что происходит, если эта информационно-перерабатывающая система мозга по каким-то причинам даёт сбой, блокируется? В этих случаях негативная информация как бы «замораживается», застревает в нейронных сетях мозга, её переработки не происходит и она начинает травмировать человека, вызывая беспокойство, навязчивые мысли, неприятные физическое ощущения, одним словом - неврозы.

Метод основан на использовании естественных биологических способов переработки информации, которыми обладает нервная система человека.

Показания к использованию метода:

Психотерапевты всего мира сегодня в дополнение к классическим методам используют ее в работе с теми, кто:

- пережил эмоциональную травму,

- сексуальное насилие, ужасы войны,

-стал жертвой теракта, стихийного бедствия,

-видел смерть других людей,

-Помогает она и при лечении различных фобий, зависимостей, депрессии, анорексии и даже шизофрении на начальной стадии этого заболевания. 

Если такое травматичное событие случилось в момент, когда человек был особенно уязвим, его психика не может самостоятельно справиться с этим переживанием. Спустя месяцы и даже годы его могут преследовать навязчивые мысли и тягостные воспоминания.

Противопоказания: тяжелые психические состояния, некоторые болезни сердца и глаз.

Выполнение техники:

Если клиент заявляет конкретный страх, следует предложить ему этот страх вспомнить, погрузиться в него и рассказать, где и что он чувствует (телесные ощущения).

Далее, психотерапевт прямой рукой начинает делать широкие движения рукой, обращенной в сторону клиента - два пальца в сторону клиента, расстояние до него примерно 30 см. Серия каждого пункта из 24 движений. Следя за летающими пальцами руки, клиент должен начать двигать глазами от одного края его визуального поля до другого, делать полные двусторонние движения глаз.

Обязательно интересуемся самочувствием клиента.

Делать вначале медленно, а потом все быстрее и быстрее, до настоящей бодрой энергичности.

Наибольший эффект предполагает одновременную десенсибилизацию и когнитивное переструктурирование травматических воспоминаний. То есть ситуацию или проблему нужно как бы «Пережевать», затем «Проглотить», и наконец «Переварить».

Ограничения: клиент не должен отставать и не должен чувствовать дискомфорт.

Коммуникация: «Концентрируемся на руке - это передний план. А на заднем плане вы можете позволить появиться той самой ситуации, которая мучает вас. Постепенно она начинает тускнеть, уходит образ ситуации, уходят слова и звуки, сливаясь в неразличимый фон».

1) По горизонтали

После серии движений просим пострадавшего человека сделать «вдох-выдох», и посмотреть по сторонам. После этого переходим ко 2 серии движений.

2) «Восьмеркой» (знак бесконечности)

?

После серии движений просим пострадавшего человека сделать «вдох-выдох», и посмотреть по сторонам. После этого переходим к 3 серии движений.

3) По кругу:

по часовой стрелке или против - зависит от клиента, как ему лучше.

Пример выполнения проф.Ковалевым С.В. (видеоматериал)

Техника №2 Выравнивание пульса

1.Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!».

2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме.

Техника №3. Снятие эмоционального напряжения при чрезвычайной, экстремальной, кризисной ситуации (из телесно-ориентированной психотерапии)

Кладем ладони на пострадавшего:

1) под лопатки. Просим человека закрыть глаза, расслабиться и сделать серию из 10 вдохов-выдохов.

2) При этом можно подключить коммуникацию: попросить представить место, где человеку было комфортно, спокойно и хорошо. Как бы переместиться туда. При вдохе - вдыхать воздух, запахи того «спокойного места», при выдохе - выдыхать негативные эмоции, чувства, переживания и т.д.

3) на лопатки: так же серия из 10 вдохов-выдохов, с подключением коммуникации.

4) на плечи: так же серия из 10 вдохов-выдохов, с подключением коммуникации.

5) левую ладонь кладем на лоб человеку, правой делаем «скребущие» движения по кожному покрову. Направление движения - от основания шеи ко лбу. Также проделать 10 раз.

6) в районе лопаток делаем правой или левой рукой «восьмеркой»: ?. Так же проделать 10 раз.

7) стоим за спиной человека и, начиная от макушки головы ладонями обеих рук проводим до бедер. Резко, как бы делаем сброс.

8) просим человека сделать глубокий вдох-выдох, пошевелить пальцами рук, почувствовать ноги и вернуться в «здесь и сейчас».

Описание телесно-ориентированного подхода

Телесно-ориентированный подход - это сочетание практической работы с телом и психологической составляющей. Вильгельм Райх - создатель телесно-ориентированной терапии.

Данный подход основан на представлении о существовании связи между телом и сознанием человека. Используются техники и упражнения, направленные на снятие мышечных зажимов в теле, что приводит к разрешению многих психологических проблем, "закодированных" в теле. Когда человек испытывает травматические переживания, подавление эмоций, внутренние конфликты, получает психологическую травму, неотреагированная проблема остается в теле, в виде блоков и зажимов, заковывающих человека в панцирь. Человек начинает по-новому двигаться, реагировать, жить. С этого-то этапа не человек управляет своим телом и сбрасывает в него свои не решенные проблемы, а тело вынуждает человека жить, исходя из своих возможностей. Память о травматическом опыте вытесняется в бессознательное и дает о себе знать в виде физической боли, негативных эмоций. Для удаления из карты тела негативного опыта прошлого и высвобождения заблокированной энергии, существуют приемы и упражнения, направленные на исследование и изменение в привычках, укорененных в телесном самовыражении клиента.

...