Болезни сетчатки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Болезни сетчатки

Поражения одной сетчатки наблюдают редко; чаще они связаны с патологией сосудистой оболочки, соска зрительного нерва, стекловидного тела или с общим заболеванием всего организма. Поражения сетчатки характеризуются кровоизлияниями, отслойкой сетчатки, ее воспалением и дегенерацией.

Кровоизлияние в сетчатку (Haemorrhagia retinae). Кровоизлияние в сетчатку наблюдают у всех животных, но чаще у лошадей, собак и крупного рогатого скота. Геморрагии располагаются позади сетчатки, на ее передней поверхности и в толще ткани, могут быть как на одном глазу, так и на обоих и при этом различных размеров и формы.

Кровоизлияния чаще всего бывают следствием травматических воздействий, а также внезапно наступающих нарушений кровообращения. Ряд болезней крови, инфекционных и неинфекционных патологий (нарушения обмена веществ и интоксикации) может сопровождаться кровоизлияниями в сетчатку. К причинам кровоизлияний относят также воспалительные процессы в сетчатке, сопровождающиеся расстройством кровообращения, хрупкость сосудов, связанную со склерозом.

Клинические признаки. Поводом для исследования сетчатки служит нарушение зрения, обычно проявляющееся внезапно. При офтальмоскопии по бокам сосудов сетчатки, в непосредственной близости с ними обнаруживают резко ограниченные пятна - продолговатые, в виде полос, кругловатые или неправильной формы.

В свежих случаях они красного цвета, чем и отличаются от пятен, образуемых скоплением пигмента. С течением времени они приобретают сначала буроватую, затем желтоватую и, наконец, белую окраску, вследствие чего их можно принять за застарелые экссудаты, фиброзные утолщения. При кровоизлиянии за сетчатку пятна красного цвета, по форме напоминают рукавицеобразный карман с довольно четкой горизонтальной верхней границей. Иногда, при большом скоплении крови, сосуды сетчатки, находящиеся над местом кровоизлияния, малозаметны или совсем не просматриваются.

Кровоизлияния перед сетчаткой с пропитыванием части стекловидного тела бывают различных очертаний, чаще их обнаруживают в виде расплывчатых красных пятен, за которыми не просматриваются расположенные напротив них участки дна глаза. Кровоизлияния могут сопровождаться сильным расстройством зрения, что зависит от их локализации. Если кровоизлияния довольно обширны и расположены в центральном поле сетчатки, то животное ничего не видит. При небольших кровоизлияниях зрачок только незначительно увеличен, а при больших расширен максимально. Кровь, проникающая в стекловидное тело, вызывает его помутнение.

Прогноз зависит от причин кровоизлияния. Маленькие геморрагии часто самостоятельно рассасываются в течение нескольких дней; большие и множественные приводят к потере зрения. Полностью кровоизлияния рассасываются редко, их остатки часто организуются. В любом случае при разрыве сосуда остается след з виде атрофии того сектора сетчатки, который васкуляризировался данным сосудом. Наиболее опасно кровоизлияние в секторе, расположенном над диском зрительного нерва. В этих случаях моментально наступает неустранимая слепота. Диагноз устанавливают офтальмоскопией дна глаза.

Лечение. Прежде всего устраняют основное заболевание. При травматических кровоизлияниях в первое время рекомендованы холод, внутривенные инъекции хлорида кальция, раствора адреналина в разведении 1: 1000 по 0.3…0,5 мл. В последующие дни назначают рассасывающие средства: дионин в форме 3…5%-го раствора или 5…10%-й мази; йодид калия или натрия в обычных дозах внутрь. Кроме того, к >кд тны тепло, слабительное (внутрь), ионофорез йодида камия Хорошие результаты (наблюдения автора) получены при использовании протеолитических ферментов.

Ретинит (Retinitis). Это воспаление сетчатки. Самостоятельные первичные воспаления у животных наблюдаю, редко Различные изменения сетчатки, которые считают характерными для ретинита, принадлежат, по мнению некоторых авторов, к дегенеративным процессам, а не к воспалительным. В сетчатке преобладают вторичные воспалительные процессы, переходящие с сосудистой оболочки или с диска зрительного нерва, поэтому чаше приходится сталкиваться не с ретинитом в чистом виде, а с хориоретини - том, что объясняется тесной анатомической связью этих двух оболочек.

Причины, обусловливающие ретинит, разнообразны. Он может развиться в результате травматических воздействий, в частности при кровоизлияниях, при переходе воспалительного процесса с соседних тканей, главным образом с сосудистого тракта или со зрительного нерва. Ретинит у животных может возникнуть при контагиозной плевропневмонии лошадей, петехиальной горячке, чуме собак, болезнях обмена веществ и крови (лейкемия, пиемия, сахарный диабет), при интоксикациях (например, при нефрите) и метастазах. У крупного рогатого скота его, как правило, наблюдают при инфекционном иридоциклохориоидите; у лошадей - преимущественно при периодическом воспалении глаз. Иначе говоря, ретинит часто сопутствует многим заболеваниям и представляет собой их местное проявление.

Клинические признаки. В начале заболевания наблюдают светобоязнь, сужение зрачка, иногда гиперемию конъюнктивы, затем - частичную или полную потерю зрения. Диагноз устанавливают лишь на основании результатов офтальмоскопического исследования дна глаза. На первый план выступают признаки воспаления, экссудации и пролиферации в сетчатке, к которым позже присоединяются процессы дегенерации. Острые воспаления сопровождаются образованием очаговых или диффузных инфильтратов, сетчатка отекает, местами пропитывается фибринозным экссудатом, излившейся кровью. Дно глаза мутнеет, а тапетум нигрум становится сероватым или грязно-желтым. Тапетум люцидум теряет свой блеск, синие и зеленоватые точки исчезают, и цвет становится однообразным.

В начале заболевания сосуды расширены и извилисты, а в дальнейшем, из-за давления экссудата, сжимаются, облитерируются и становятся невидимыми. Диск зрительного нерва может увеличиваться и приобретать более красноватый цвет, при этом контуры его становятся более расплывчатыми; с началом атрофии диск нерва бледнеет. Кроме этого на сетчатке появляются беловатые, желтоватые или желтовато-розовые, плохо очерченные бляшки. Будучи поверхностными, они иногда покрывают сосуды сетчатки, чем отличаются от бляшек при хориоидите. Бляшки образуются в результате экссудации, жирового перерождения и цирроза сетчатки. Из общих симптомов при острых ретинитах наблюдают сужение зрачка, а при хронических зрачок сильно расширен.

В патологоанатомическом отношении воспаление сетчатой оболочки характеризуется диффузными отеками. В слоях нервных волокон обнаруживают фибринозный экссудат в виде нежной сетки или нитей. Большое скопление экссудата может оттеснить сетчатку к центру стекловидного тела. Эмболия и тромбоз сосудов приводят к застою крови и развитию мелкоклеточной инфильтрации сетчатки, а вследствие изменений стенки сосудов - к геморрагиям. Результатом воспалительного процесса бывают склероз основных слоев сетчатки, атрофия палочек и колбочек и дегенерация пигментного эпителия. Отдельные участки депигментируются, и, наоборот, на других пигмент скапливается. Функция сетчатки воспринимать световые раздражения понижается и, в конце концов, утрачивается полностью.

Прогноз чаше неблагоприятный.

Лечение. Терапия эффективна в случае острых ретинитов при незначительных морфологических изменениях в сетчатке и диске зрительного нерва.

Животным предоставляют покой и содержат их в затемненном помещении. Назначают специфическое, общее и местное лечение, направленное на устранение заболеваний, послуживших причиной или следствием ретинита. Местно в начале заболевания применяют согревающие компрессы, теплые повязки. Рекомендуют кровопускание и легкие слабительные средства. Для рассасывания экссудата назначают внутрь салициловые, йодистые препараты и протеолитические ферменты. Чтобы ограничить экссудацию, вводят внутривенно 10%-й раствор хлорида кальция с гекса - метилентетрамином. Инъекции повторяют в течение 3…5 дней. В начальной стадии болезни рекомендуют различные новокаиновые блокады: внутривенную, подблокового нерва по Н.В. Садовскому, подглазничного по П.П. Гатину, зрительного по В.Н. Авроров» Эффективна тканевая терапия по В.П. Филатову. При отеке сетчатки рекомендуют ультразвук, кальций-ионофорез. Кальций - это энергичный дегидратизатор за счет ионного воздействия на клеточные коллоиды сетчатки и, вероятно, раздражения интрарецепторов кровеносных сосудов.

При дегенеративных изменениях в сетчатке лечение бесполезно.

Перерождение сетчатки (Degeneratio retinae). Некоторые авторы это заболевание называют воспалением, что не соответствует действительности, так как сетчатка не воспаляется, а в ней рачий на ются дегенеративные изменения, при которых откладывается пигмент, чаше по ходу сосудов. Просвет последних резко суживается (они становятся тоньше, чем у здоровых животных). Болезнь характеризуется первичным поражением нейроэпителия. Палочки и колбочки распадаются и атрофируются. Пигментный эпителий сетчатки пролиферирует, внедряется в ткань сетчатки и располагается в периваскулярных пространствах Постепенно атрофия распространяется на все слои сетчатки, которая, в конце концов, превращается в тонкую глиозную пленку, пропи миную пигментом.

Причины заболевания точно не установлены. Болезнь передается по наследству, поэтому некоторые авторы к этиологическому фактору относят близкородственное разведение животных.

Клинические признаки. Характерным признаком считают ночную слепоту. Животное хорошо видит днем и плохо или совсем не видит в сумерках. Поводом к исследованию глаз служит медленно прогрессирующее ухудшение зрения (в первую очередь утрачивается периферическое зрение, а центральное довольно долго сохраняется). Животное хорошо различает предметы, находящиеся перед ним, а расположенные в стороне и под некоторым углом по отношению к линии зрительной оси оказываются недоступными обозрению. Отмечают пугливость, которая особенно ярко проявляется при поворотах головы в ту или другую сторону, когда предметы как бы внезапно возникают для животного, попадая в поле его центрального зрения. Особенно плохо больные различают предметы в сумеречное время и ночью. Обычно поражаются оба глаза.

Офтальмоскопически на начальных стадиях развития патологии в периферических участках сетчатки находят много мелких, но редко расположенных пигментных пятен, напоминающих неправильные звездочки. В дальнейшем их число увеличивается, они появляются на центральных участках дна глаза. Не всегда легко бывает определить, носит ли пигментация патологический характер. Сосуды сетчатки представляются более мелкими и неясными. Иногда зрительные нервы подвергаются атрофии. Вначале диск зрительного нерва анемичен, в дальнейшем он становится желтоватого цвета, а затем бело-серого. Острые незначительные поражения иногда рассасываются. В большинстве же случаев болезнь медленно прогрессирует и наступает полная слепота.

Лечение. Можно рекомендовать общеукрепляющие средства. В рацион включают корма, богатые витаминами, сбалансированные по белку и минеральным веществам. Приостанавливают дегенеративный процесс введением концентрата витамина А, инъекциями стрихнина, гальванизацией глаза, ультразвуком. Уместна тканевая терапия по В.П. Филатову.

Отслойка сетчатки (Ablatio retinae). Патология характеризуется нарушением связи сетчатки с пигментным эпителием. Сетчатка прочно соединена с сосудистой оболочкой только по краям диска зрительного нерва и в передней ее части, в области зубчатой линии. В остальных местах она только прилегает к сосудистой оболочке и удерживается за счет давления стекловидного тела. Если на указанных участках между сетчаткой и сосудистой оболочкой образуется экссудат, то сетчатка приподнимается над нижележащим слоем, то есть отслаивается. Отслойка бывает и в тех случаях, когда давление со стороны стекловидного тела ослабевает. Заболевание встречается у всех животных, а у лошадей - как одно из наиболее частых осложнений периодического воспаления глаз.

С точки зрения этиологии, патологоанатомических изменений и исхода было бы правильным отличать истинную отслойку сетчатки, когда образующаяся между ней и ее пигментным слоем полость заполняется экссудатом, кровью или жидкостью из стекловидного тела, от простого оттеснения сетчатки в сторону стекловидного тела, например новообразованиями или цистицеркозным пузырем, развивающимся со стороны сосудистой оболочки. В подобных случаях сетчатка плотно облегает новообразование или пузырь и между ними отсутствует полость. Вторичная отслойка может быть вызвана высокой степенью миопии в результате того, что глаз вытягивается, периферия сетчатки истончается, нервные элементы разрушаются и в сетчатке появляются полости.

Отслоившаяся сетчатка в течение некоторого времени сохраняет свою функцию. Однако зрительная способность сразу резко нарушается в связи с тем, что световые лучи фокусируются позади сетчатки. Вскоре, с увеличением отслойки и развитием дистрофических изменений в самой сетчатке и, главным образом, в слое палочек и колбочек, нарушается питание сетчатки и ее функция утрачивается полностью.

По форме различают отслойку сетчатки частичную и полную (цв. рис. 10), по этиологии - первичную и вторичную. Отслойка, обусловленная атрофией стекловидного тела или уменьшением его объема вследствие других причин, обычно начинается сверх» Отслойка, вызванная иными этиологическими факторами, начинается с других участков, что связано с локализацией патологического процесса, например, над развивающейся опухолью, цистицеркозным пузырем, в местах разрывов или кровоизлияний. Важное значение в патогенезе имеют дегенерация сетчатки и изменения стекловидного тела.

В настоящее время общепризнанно, что важнейшей причиной отслойки сетчатки служит ее разрыв, в результате которого в подретинальное пространство проникает жидкость стекловидного тела. Любые патологические процессы, связанные со сморщиванием стекловидного тела, так же как и организация крови или экссудата в соединительнотканные тяжи, вызывают отслойку сетчатки.

Клинические признаки. Первым признаком патологии служат ухудшение зрения или внезапно наступившая слепота. При осмотре глаза отмечают расширение зрачка, замедленную и неполную его реакцию на свет; в отдельных случаях реакция отсутствует. При офтальмоскопии устанавливают различные нарушения нормальной картины дна. Например, при частичной отслойке сверху сетчатка приобретает вид пузыреобразного выпячивания или подвернутой занавески белого или бело-серого цвета, на фоне которой отчетливо видны сосуды. При движении глаза заметно колебание отслоившейся части сетчатки. При незначительней частичной отслойке вблизи диска зрительного нерва можно обнаружить небольшие, расходящиеся лучами, валикообразные выступы мутно-серого цвета и неодинаковой длины. Границы диска при этом часто бывают сглажены вследствие помутнения стекловидного тела. Выступы неподвижны, чем отличаются от помутнений стекловидного тела.

При сильной степени частичной отслойки в области стекловидного тела отмечают серое, серебристо-серое или местами серо - голубое шарообразное помутнение, похожее на занавеску или парус; при движении головы край его колеблется. При прогрессировании отслойки может образоваться несколько таких помутнений. На поверхности отслоившегося участка видны красные полосы - сосуды сетчатки. Тапетум грязно-желтого цвета.

В случае полной отслойки дно глаза нельзя осмотреть, но при боковом направлении лучей находят позади хрусталика беловатую занавеску. Зрение значительно нарушено, а затем теряется полностью. Зрачок широко раскрыт, слабо или вовсе не реагирует на свет. Важным признаком служит снижение глазного давления, что обусловлено атрофией стекловидного тела.

Почти всегда при разжижении и помутнении стекловидного тела можно подозревать отслойку сетчатки. Однако с точностью патологию удается диагностировать только в том случае, если преломляющие среды глаза сохранили прозрачность, то есть когда возможно глазным зеркалом исследовать дно глаза. При вскрытии находят сетчатку в форме воронки, конец которой лежит в области диска зрительного нерва, а основание - в области зубчатой линии.

Достичь приживления отслоившейся сетчатки почти невозможно. Частично излечение может быть при небольших отслойках на почве кровоизлияний, обусловленных травмой. При атрофии стекловидного тела и прогрессирующих опухолях прогноз неблагоприятный.

Лечение. При полной отслойке сетчатки лечение бесполезно. В целях скорейшего рассасывания крови или экссудата показаны субконъюнктивальные инъекции 1…2%-го раствора дионина, 2…3%-го раствора хлорида натрия, внутривенные инфузии йодида натрия. При частичной и небольшой отслойке хороший результат дает каутеризация (электрокоагуляция) склеры напротив мест отслойки (камин). Чтобы выключить функции зрачка и аккомодации, в конъюнктивальный мешок вводят раствор сульфата атропина и накладывают повязку.

В медицинской практике с успехом применяют оперативное лечение, цель которого - уменьшить склеральную полость и приблизить ее стенки к отслоившейся сетчатке. Хорошие результаты получены от использования лучей лазера. Если лечение неэффективно, то и при новообразованиях рекомендуют раннее удаление глазного яблока.

Литература

поражение сетчатка кровоизлияние лазер

1. Авроров В.Н., Лебедев Л.В. Ветеринарная офтальмология. - М.: Агропромиздат, 1985.

2. Аврсров В.Н. Аллергические болезни глаз сельскохозяйственных животных. - Лекция для ВУЗов. - Воронеж, 1991.

3. Герцен П.П., Аранчш С.В., Скрыпник В.И. и др. Оперативная хирургия в ветеринарной медицине. - Полтава, 1998.

4. Копенкин Е.П. Болезни глаз собак и кошек. М.: ЗооМедВет, 2002. -4.1.

5. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. - М.: Медицина, 1983.

6. Новокаиновые блокады, внутрисосудистые и внутрикостные инъекции новокаина в ветеринарной практике: Учебное пособие /В.А. Черванев, Л.П. Трояновская. - Воронеж: ВГАУ, 2002.

7. Петраков К.А. Салгнко Л.Т., Панииский С.М. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - М.: Колос, 2001.

8. Попеско П. Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных-Братислава: 1978. - Т. 1-3.

9. Терапевтическая офтальмология. Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной - М.: Медицина, 1985.

10. Хрусталева И.В., Михайлов Н. Шнейберг Я.И. и др. Анатомия домашних животных. - М.: Колос, 1994.

11. Черванев В.А. Риккетсиозный конъюнктиво-кератит у крупного рогатого скота: диагностика, лечение и профилактика. - Воронеж: Истоки, 1997.

Размещено на Allbest.ru