Исследование глазного яблока и его вспомогательных органов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Исследование глазного яблока и его вспомогательных органов

животное роговица глаз пальпация

В исследовании глаз выделяют несколько этапов. Начинают с того, что оценивают общее состояние животного, а также состояние его отдельных органов и систем по общепринятой в клинической практике схеме. Прежде всего собирают и изучают анамнез. Обращают внимание на условия содержания, кормления и режим эксплуатации больного животного; уточняют, доморощенное оно или поступило извне, когда; есть ли в хозяйстве, на ферме другие больные животные со сходными клиническими признака ми. Определяют давность заболевания, характер его течения, кто, когда и какое назначил лечение, его результаты. Необходимо установить возможную связь патологии с общими заболеваниями организма. Это особенно важно в диагностике болезней глаз инфекционной, инвазионной, аллергической (поллинозной) этиологии либо обусловленных другими факторами, действующими на большое количество восприимчивых животных.

Глазные болезни могут быть первичными и вторичными. Первичные вызываются причиной, действующей непосредственно на глаз или его вспомогательные органы, а вторичные служат симптомом болезни, затрагивающей организм в целом (чума, злокачественная катаральная горячка, ринотрахеит и другие).

Обязательно сопоставляют данные исследования больного и здорового глаза одного и того же животного, а также учитывают видовые особенности. Критически оценивают полученные результаты, перепроверяют их, особенно при исследовании внутренних сред глаза. Если диагноз уставлен правильно, то врач может назначить наиболее рациональное лечение.

Исследование зрительной способности. Это исследование носит субъективный характер. При слепоте на оба глаза животные держат высоко голову, пугливы, более осторожны в своих движениях, все время двигают ушами; глазная щель широко открыта. Крупных животных подводят к препятствию (скамье, натянутой веревке, рейке на подставках), ветспециалист обходит препятствие не задерживаясь, при этом слепое животное наталкивается на препятствие и сразу останавливается, зрячее же останавливается около него. При подозрении на одностороннюю слепоту попеременно закрывают повязкой то один, то другой глаз.

Зрительную способность можно определять более объективным способом, используя метод условных рефлексов. Встают сбоку животного, делают 4…5 взмахов кнутом или палкой и слегка ударяют животное, чтобы выработался условный рефлекс на эти движения. Затем, сразу же, только замахиваются. Слепое животное не реагирует на взмах, зрячее постарается уклониться от возможного удара. За мелкими животными целесообразно наблюдать во время их свободного движения среди расставленных предметов, стараясь при этом не допускать шума и разговора. Слепые животные наталкиваются на предметы.

Общие методы исследования. К общим методам исследования относят осмотр и пальпацию.

Осматривают на близком расстоянии при хорошем искусственном или естественном освещении. Начинают с мягких тканей, окружающих глазницу. Обращают внимание на состояние кожного покрова и наличие царапин, ссадин, ран, экземы и т.д. Края глазницы исследуют методом пальпации, исключая при этом переломы, периосты, опухоли и т.п. Устанавливают состояние кожного покрова век, их краев, наличие ресниц и их направление, определяют ширину глазной щели.

Отек век может быть связан с воспалением или иметь опухолевую природу. При воспалении припухлость болезненна, тестоватой или плотной консистенции; местная температура повышена, конъюнктива покрасневшая. При неопластическом процессе припухлость плотная, безболезненная. Если она расположена у наружного угла глаза под верхним веком, то вероятнее всего связана со слезной железой. При глубоких блефаритах и флегмонах в патологический процесс вовлекается все веко.

Слезотечение чаще служит признаком острого воспаления конъюнктивы, роговицы, склеры, сосудистой оболочки. В хронических случаях оно указывает на нарушение проходимости слезоотводящих путей. Через 3…5 дней отделяемое может стать слизистым, а позднее гнойным. При длительном истечении слез, слизи или гноя на коже ниже век появляется экзема или дерматит.

Сужение глазной щели (блефароспазм) наблюдают при острых воспалениях оболочек глаза (конъюнктивите, кератите, ирите, циклите и т.д.) и зрительного нерва, сопровождающихся светобоязнью. Светобоязнь не следует смешивать с опущением верхнего века (птоз) в результате паралича или пареза глазодвигательного, ветви лицевого нерва или врожденным отсутствием поднимателя верхнего века. При блефароспазме животное с трудом поднимает верхнее веко или опускает нижнее (при параличах веки не двигаются). Признаков раздражения и воспаления при этом не бывает.

Края век иногда завернуты внутрь или вывернуты наружу, утолщены или изъязвлены; ресницы завернуты в конъюнктивальный мешок, отсутствуют или их число уменьшено.

Обращают внимание на передний сегмент глазного яблока, сравнивают форму, размер, положение правого и левого глаза. Уменьшение размеров глаза указывает на его атрофию, при этом верхнее веко изламывается в виде угла (третий угол глаза). Выпячивание глаза бывает при опухолях в заглазничной клетчатке, воспалительных инфильтратах и заболеваниях щитовидной железы, а также при тяжелых общих заболеваниях (истощение, сепсис).

Методом пальпации определяют повышение местной температуры и болевую реакцию. Особенно сильно повышается местная температура при воспалении ресничного тела. Пальпацией определяют внутриглазное давление (тензио), когда не требуется большой точности, сопоставляют давление в больном и здоровом глазах.

Внутриглазное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным. Повышение тензио отмечают при глаукоме, водянке глаза и в первые часы воспаления сосудистой оболочки глазного яблока, а понижение - при атрофии глаза, потере стекловидного тела, воспалении сосудистой оболочки глазного яблока через 3…12 ч после его начала. Давление не восстанавливается до исходного и после выздоровления животного.

Исследование конъюнктивы. Осматривают конъюнктиву, раскрыв глазную щель большим и указательным пальцами правой или левой руки или векоподъемниками (рис. 11). В случае сильного блефароспазма и невозможности раскрыть глазную щель в толщу круглой мышцы век или под кожу у наружного угла глаза вводят 0,5%-й раствор новокаина. Отмечают цвет конъюнктивы на веках и склере, бархатистость, отечность, наличие кровоизлияний, воспалительной гиперемии.

В норме цвет конъюнктивы от бледно-розового до розового. При остром воспалении отмечают артериальную, или активную, гиперемию (ярко-красный цвет), при хроническом - венозную, или пассивную (синюшно-красный). Поверхность конъюнктивы в норме бархатистая. При воспалении она отечная и даже может выпячиваться через глазную щель (хемоз). При поверхностном воспалении обнаруживают поверхностную или конъюнктивальную инъекцию сосудов, когда каждый сосуд приобретает вид тяжа ярко-красного цвета. При глубоком (фибринозном или гнойном) воспалении наблюдают кровенаполнение глубоких сосудов, которое проявляется сплошным кирпично-красным окрашиванием конъюнктивы, ее повышенной сухостью, разрывами и капиллярным кровотечением.

На конъюнктиве могут быть новообразования, часто злокачественною характера с распадом и ихорозным отделяемым. У собак обращают внимание на внутреннюю поверхность третьего века, отмечают размер, форму, цвет лимфатических фолликулов. В норме фолликулы бледные, в виде небольших возвышений.

Исследование роговицы. У здоровых животных роговица зеркально гладкая, блестящая, прозрачная и равномерно выпуклая. При ранах, язвах, кератитах поверхность ее становится неровной, шероховатой. Десквамация покровного эпителия роговицы ведет к эрозии, а множественность повреждений придает роговице матовость. Прозрачность роговицы обеспечивают гликозаминогликаны и связанный с ними коллаген. Основное вещество и гликозаминогликаны цементируют волокна стромы роговицы. Уменьшение количества (деполимеризация) гексозаминов ведет к помутнению роговицы. Помутнения белого цвета или близких оттенков характеризуют асептический процесс, а кремового или желтоватого - гнойный. При осмотре сбоку можно установить и глубину помутнения, если прозрачны поверхностные слои. Отмечают плотность или густоту помутнения, то есть степень прозрачности, расположение по отношению к зрачку (напротив или в стороне).

Рис. Инструменты для расширения глазной щели и ран: А - векоподъемник Демарра прямой; Б…Д - векорасширители: винтовой Демарра; проволочный Барракера; с кремальерой (ГнДУ, Ен Ж - ранорасширители: Мюллера и Финсена

При воспалении в роговицу врастают кровеносные сосуды со стороны конъюнктивы (поверхностные, или конъюнктивальные), или от передних ресничных сосудов (глубокие) (цв. рис. 5). Это имеет очень важное диагностическое значение. Поверхностные сосуды переходят с конъюнктивы на роговицу, где сразу дихотомически ветвятся, образуя по периферии или по всей поверхности ажурную сеть, что указывает на воспаление в поверхностных слоях роговицы. Глубокие сосуды врастают в строму роговицы, не ветвятся, лишь некоторые из них на конце разделяются в виде метелки. Их переход со склеры не виден. Эти сосуды тонкие и не создают густой сети, как поверхностные. Они свойственны глубокому воспалению роговицы.

Роговица здорового глаза чувствительна к различным механическим и химическим раздражителям. Прикосновение к ней ватной кисточкой вызывает немедленно смыкание век и слезотечение. При заболевании глазничного нерва корнеальный рефлекс слабо выражен.

Исследование передней и задней камеры глаза. В норме жидкость в камерах прозрачная, бесцветная, без каких-либо включений. При серозно-фибринозном или фибринозном воспалении радужной оболочки, ресничного тела в передней камере обнаруживают бело-желтые хлопья. Сама жидкость приобретает сероватый цвет, при гнойном воспалении - зеленоватый или зеленовато-желтый, при геморрагическом она становится красноватой. При кровоизлиянии камеры заполнены кровью. Отложения фибрина в зрачке называют преципитатами. В камерах глаза иногда обнаруживают нитчатых нематод.

Исследование радужной оболочки и хрусталика. Радужная оболочка обычно яркого цвета с четким рисунком строения. В центре ее находится зрачок. Размеры последнего прямо пропорциональны количеству поступающего в глаз света. Расширение зрачка с потерей зрения отвечают при заболевании сетчатки, зрительного нерва и параличе глазодвигательного нерва. Сужение зрачка бывает при воспалении радужной оболочки, ресничного тела, хориоидеи, параличе симпатического нерва, а также при отравлениях.

При острых воспалениях, их последствиях радужная оболочка часто образует спайки с роговицей (передняя синехия) или хрусталиком (задняя синехия), что препятствует расширению зрачка. Цвет радужной оболочки и форма зрачка - характерный признак данного вида животного. При воспалении радужная оболочка приобретает кирпично-красный цвет с ржавым оттенком, что обусловлено активной гиперемией сосудов, а рисунок строения смазан из-за дезорганизации пигмента. После выздоровления цвет и рисунок не восстанавливаются. Ресничное тело не просматривается. Собственно сосудистую оболочку можно рассмотреть только при помощи офтальмоскопа.

Рис. Зонды Боумена для исследования слезных точек и канальцев: А - односторонний; Б и В-двусторонние прямой и изогнутый

Инструментальные методы исследования. Разработано несколько способов, которые приведены ниже.

Зондирование. Проходимость слезных точек и слезных канальцев определяют зондами Боумена различного калибра (рис. 12). Слезные точки находят в виде небольших выпячиваний конъюнктивы у внутреннего угла глаза, по краям верхнего и нижнего век, при слегка открытой глазной щели. Через них зонд вводят на глубину до 1 см по направлению к внутреннему углу глаза в слезные канальцы и слезный мешок (рис. 13).

Слезно-носовой канал исследуют на проходимость путем введения в коньюнктивальный мешок 1%-го водного раствора метиленового синего или 1%-го раствора флюоресцеина. Если через 15…20 мин краска появится со стороны носового отверстия, канал считают проходимым, и наоборот. У лошади и крупного рогатого скота слезно-носовой канал можно промыть из спринцовки или шприца через носовое отверстие, используя для этого молочный катетер или затупленную иглу Боброва, соединенную через шланг со шприцем Жане или спринцовкой. При надавливании на спринцовку или поршень шприца жидкость вытекает двумя фонтанчиками через слезные точки, что свидетельствует о проходимости канала. Исследовать желательно после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.

Помутнение хрусталика может быть ограниченным и диффузным. В первом случае зрачок в виде отдельных точек или пятен, во втором весь зрачок белого цвета с различными оттенками.

Рис. Метод кератоскопии: А - кератоскоп; Б - отражение кругов кератоскопа от роговицы: 1 - в норме; 2 - при равномерной шероховатости роговицы; 3 - при неровных рубцах, язвах; 4 - при кератоконусе других животных канал для промывания недоступен в связи с узостью входа в носовую полость и высоким положением отверстия.

Кератоскопия. Этот метод предназначен для определения состояния роговицы, ее сферичности и зеркальной гладкости. Кератоскоп представляет собой диск с нанесенными концентрическими кругами и отверстием в центре. Животное ставят так, чтобы в больной глаз не попадал свет от какого-либо источника, затем направляют отраженный свет в глаз пациента, а через центральное отверстие наблюдают отражение колец. Расстояние кератоскопа от глаза пациента должно составлять 15 см, при этом глаз врача находится в непосредственной близости от кератоскопа.

Состояние роговицы оценивают следующим образом. Если отраженные круги правильной формы и расположены концентрически, то роговица зеркально гладкая и неповрежденная. При наличии эрозий и поверхностных ран концентричность кругов сохраняется, но они становятся слегка неправильной формы. В случае глубоких повреждений роговицы, захватывающих строму или заднюю пограничную мембрану, у кругов отмечают изломанные контуры, но в основном они сохраняют концентричность. При сферических конических или шаровидных выпячиваниях роговицы круги становятся эксцентрическими. Однако, если внимательно осмотреть роговицу сбоку, то эрозии, рубцы, язвы и выпячивания в виде конуса или глобуса можно обнаружить и невооруженным глазом.

Метод бокового (фокусного, или фокального) освещения. С помощью данного метода обнаруживают мельчайшие изменения на конъюнктиве век, склеры, роговице, радужной оболочке, в передней и задней камерах глаза и на передней поверхности измененного хрусталика. Сущность метода состоит в следующем: в затемненном помещении при искусственном источнике света лучи собирают линзой +5…10Д, фокус последовательно направляют на отдельные части глаза: благодаря сильному освещению изменения становятся четко выраженными в отраженном свете. Если к освещенному участку поднести линзу + 10…15Д на расстояние несколько меньшее, чем фокусное, то получают увеличенное изображение изменений. На принципе бокового освещения основано применение щелевой лампы в гуманитарной медицине: с помощью лампы можно прижизненно микроскопировать глаз. К сожалению, конструкции щелевой лампы, предложенные для ветеринарной офтальмологии, несовершенны, а медицинские неприменимы.

Метод Пуркинье-Сансоновских изображений. Этим методом устанавливают наличие хрусталика и прозрачность преломляющих сред: роговицы, камерной влаги и хрусталика. В затемненном помещении при расширенном зрачке к глазу пациента подносят искусственный источник света (свечу). В отраженных лучах врач устанавливает три изображения свечи: первые два прямые, большие и яркие, а третье - обратное, уменьшенное и тусклое. Первое изображение отражаем, от передней поверхности роговицы, второе - от передней поверхности хрусталика, а третье - от задней его поверхности. Треть; изображение часто отстоит далеко от первых двух и может не просматриваться. Если лучи падают почти перпендикулярно глазу, то третье изображение приближается к первым (рис. 15).

Если обнаруживают все три изображения, то делают вывод о прозрачности роговицы и хрусталика; если наблюдают первое и второе, то говорят о непрозрачности хрусталика. Если нет второго и третьего изображения, а камерная влага сохраняет прозрачность, то это свидетельствует об отсутствии хрусталика. В последнем случае зрачок расширен, заметно дрожание зрачкового края радужки и дно глаза видно без офтальмоскопа. В практике ветеринарного врача описанный метод исследования применяют редко.

Рис. Пуркинье Сансоновские

Офтальмоскопия. При помощи глазного зеркала (офтальмоскопа) можно исследовать проходимость для света преломляющих сред глаза и его дно. Офтальмоскоп - это круглое зеркало с плоской или вогнутой поверхностью и отверстием в центре (рис. 16). При плоском зеркале лучи отражаются от всей поверхности и только часть их поступает в глаз пациента, при вогнутом

Рис. Метод офтальмоскопии: А - офтальмоскоп; Б - офтальмоскопия в обратном виде; I - глаз пациента; II - глаз врача; а - обратное воздушное изображение; а' - зона перекрестка лучей зеркале лучи сначала собираются в фокусе, а затем направляются в глаз.

Чтобы исследовать преломляющие среды, нужно предварительно расширить зрачок (у мелких животных это делать обязательно, а у крупных - желательно). Используют сульфат атропина, гоматропин или платифиллин. Животное поворачивают так, чтобы в исследуемый глаз не попадал прямой свет. Врач приставляет к своему глазу офтальмоскоп и с расстояния 0,5 м направляет отраженные лучи в глаз больного животного. Лучи, отраженные глазом животного, через центральное отверстие офтальмоскопа попадают в глаз врача. При исследовании обнаруживают включения в виде холестерина, кровоизлияния, не рассосавшуюся артерию стекловидного тела. Свободно плавающие включения находятся в камерной влаге или стекловидном теле, а стационарные - в хрусталике. Все помутнения, расположенные впереди хрусталика или в нем, при движении глаза смещаются в ту же сторону, что и глаз. Помутнения, расположенные позади хрусталика, перемещаются при движении глаза в противоположную сторону.

Методы исследования дна глаза. При исследовании можно получить картину дна в прямом и обратном виде. Картина дна глаза в прямом виде бывает увеличенной в зависимости от фокуса офтальмоскопа и того, на каком расстоянии от глаза пациента находится глаз врача. Недостаток способа состоит в том, что одновременно нельзя рассматривать все дно, поэтому его приходится исследовать по частям. Вогнутый офтальмоскоп с фокусным расстоянием 15…20 см, врач прикладывает к своему глазу и затем приближает к глазу животного на 15…20 см, наводя отраженный от офтальмоскопа свет. Далее офтальмоскоп слегка поворачивают в разные стороны, осматривая различные участки глазного дна. Чтобы уточнить мелкие детали, рекомендуют к центральному отверстию поставить линзу +15…20Д и рассматривать дно глаза с фокусного расстояния линзы (6…8 см).

Картина дна глаза в обратном виде как бы перевернута. Сразу видно все или почти все дно в нормальном или несколько увеличенном виде. Исследуют в затемненном помещении и при искусственном освещении с расстояния 0,5 м. Между офтальмоскопом и глазом пациента помещают линзу +15…20 Д. Дно глаза в обратном виде можно наблюдать тогда, когда центр глаза врача, отверстие офтальмоскопа, центр линзы и глаза животного будут совмещены на одной линии, что удается достичь только после длительной тренировки.

Картина дна глаза характеризуется видовыми особенностями. Кроме того, в пределах одного вида существуют различия: встречаются вариации в окраске тапетум, размерах и форме диска зрительного нерва, в числе и расположении сосудов центральной артерии и вены сетчатки.

У лошади (цв. рис. ЬА) при исследовании дна глаза обнаруживают два различных по цвету участка Tapetum lucidum. Верхний участок представляется многоцветным. Основными цветами могут быть желтый, зеленый и голубой в различных сочетаниях. В верхней части больше бывает голубого, внизу - желтого и зеленого. На фоне Tapetum lucidum видны пятна - темные синеватого или зеленоватого оттенка, неправильной формы, представляющие собой тени кровеносных сосудов сосудистой оболочки, находящихся в различной проекции по отношению к глазу врача. Этот участок занимает около 2/3 частей глаза. Нижний участок Tapetum lucidum темно-коричневого или коричневато-бурого цвета.

Граница между этими двумя частями может быть не резко выражена (один слой заходит в зону другого). Иногда на границе бывают заметны лучеобразные красноватые полосы, участки, лишенные пигмента.

В нижненаружной части дна глаза, на границе двух зон, расположен диск зрительного нерва, округлой или поперечно-овальной формы. На нижнем крае диска находится бобовидная вырезка, диск окружен полностью или частично склеральным кольцом (последнее в виде белого ободка), представляющим собой влагалище зрительного нерва. Цвет диска желтовато-розовый, в центральной части менее интенсивный, чем по периферии. На поверхности диска расположены короткие кровеносные сосуды; по периферии радиально отходят 30…40 сосудов центральной артерии и вены сетчатки. Те. что направлены в стороны и вниз, несколько длиннее направленных вверх. Различить артерии и вены не удается. Картина одного глаза соответствует картине другого, однако в зависимости от масти животного отмечают некоторое различие в Tapetum lucidum.

У крупного рогатого скота верхний участок Tapetum lucidum (цв рис. 6Б) однообразного синеватого или зеленоватого цвета. Нижний участок Tapetum lucidum синевато-черный или темно - коричневый. Граница между ними менее четкая. Диск зрительного нерва неправильно округлой формы, слегка желтоватого оттенка, расположен в Tapetum lucidum. У телят видна не рассосавшаяся артерия стекловидного тела или ее контур. Из центра диска выходит несколько пар сосудов по четырем направлениям. Артерии более тонкие и светлые по сравнению с венами.

У овец дно глаза в основном напоминает таковое у крупного рогатого скота, но в отличие от последнего Tapetum lucidum бывает зеленого или голубого цвета, венозные сосуды вокруг диска зрительного нерва соединены в полукруг. У овец темной масти на диске обнаруживают пигментацию.

У коз дно глаза характеризуется тем, что диск зрительного нерва лежит в Tapetum lucidum на значительном расстоянии от Tapetum nigrum и окружен желтоватой зоной. Форма его округлая, часть границы резко контурирована, другая - стерта, цвет розовый или светло-красный, сосуды выходят попарно: вверх, вниз, внутрь. Граница тапетумов стерта, цвет Tapetum lucidum от синевато-фиолетового до желтоватого в области диска.

У собак Tapetum lucidum многоцветный, на периферии зеленоватый, синеватый, зелено-голубой или фиолетовый. На его фоне часто встречается мозаичная картина в виде перламутрово-белых бляшек. Tapetum nigrum светло- или темно-коричневый. Диск зрительного нерва расположен на границе двух тапетумов, неправильно-округлой или трапециевидной формы, цвет его белый, бледно-розовый или красноватый. Артерии и вены хорошо различимы, первые тонкие и извилистые; вены - в виде подковы. Сосуды идут в четырех направлениях

У свиней дно глаза в сосудистой оболочке лишено слоя тапетум. Цвет его коричневато-красный. Диск неправильно-округлой формы, с остатком артерии стекловидного тела. Сосуды идут в трех направлениях.

У кроликов-альбиносов дно глаза желтовато-белого цвета, у пигментированных - темною, тапетум отсутствует. Основное направление сосудов горизонтальное. У альбиносов видны сосуды не только сетчатки, но и хориоидеи.

У туркменского верблюда дно глаза характеризуется округлым диском, расположенным в нижней части Tapetum lucidum, с неправильно-волнистыми краями, желтовато-зеленоватого цвета. Склеральное кольцо белое или синеватое. Их может быть два. Сосуды диска сильно развиты, выходят из его края.

Методы исследования вефракиии. У животных значительных отклонений в рефракции глаз не отмечено; обычно небольшие аномалии не приводят к серьезным функциональным нарушениям, поэтому не служат препятствием к использованию животных. Рефракцию можно исследовать двумя методами: при помощи рефракционного офтальмоскопа и методом скиаскопии вогнутым или плоским офтальмоскопом.

Исследование рефракционным офтальмоскопом основано на законах сопряженных фокусов. При этом лучи, поступающие от офтальмоскопа в глаз животного, должны отражаться и преломляться в фокусе на сетчатке глаза врача. При нормальной рефракции у врача и исследуемого животного или при коррекции зрения врача очками четкое изображение дна глаза будет свидетельствовать об эмметропии пациента. Необходимые условия - отсутствие аккомодации глаза пациента (применяют атропин) и аккомодации врача (достигают путем тренировок).

Принцип исследования такой же, как и при офтальмоскопии дна глаза. Если при осмотре все дно глаза пациента или его отдельные детали видны нечетко, то к офтальмоскопу подбирают соответствующие линзы со знаком плюс или минус. Показатель оптической силы линзы, при которой дно глаза видно четко, соответствует величине рефракции.

Наиболее прост в техническом исполнении метод скиаскопии, основанный на установлении точки ясного зрения, которая находится в месте пересечения лучей, отраженных глазом пациента. При эмметропии точка ясного зрения расположена в бесконечности, так как в этом случае лучи идут параллельно, при миопии - впереди глаза на конечном расстоянии (практически не дальше 6 м от глаза), а при гиперметропии - позади глаза, в месте пересечения мысленно продолженных лучей, которые расходятся и не преломляются впереди глаза.

Находясь на расстоянии 1 м от пациента (что должно быть точно измерено), врач с помощью офтальмоскопа освещает его зрачок. При медленном покачивании офтальмоскопа вверх, вниз или в стороны освещенность зрачка исчезает и он становится темным. В таких случаях говорят, что в зрачке появилась тень. Задача состоит в том, чтобы определить направление хода тени, закрывающей зрачок.

При исследовании затемнения зрачка тень может передвигаться в сторону движения офтальмоскопа (тень прямая), в противоположную его движению (тень обратная) и неопределенно, то есть тень двигается со всех сторон, следовательно, определить, прямая она или обратная, не представляется возможным; в этом случае считают тень отсутствующей или неясной.

В случае использования вогнутого офтальмоскопа поступают так. Если тень отсутствует или она неясная, то это означает, что отраженные глазом пациента лучи пересекаются в сопряженном фокусе на сетчатке глаза врача, находящемся от сетчатки глаза животного на расстоянии 1 м (рис. 17). Так как оптическая сила

Рис. Ход лучей при использовании вогнутого офтальмоскопа: А - при миопии 1Д; Б - при миопии меньше 1Д; В-при эмметропии и гиперметропии меньше 1Д; 1 - глаз врача; 2 - офтальмоскоп; 3 - глаз пациента системы с фокусным расстоянием в 1 м соответствует 1Д, то глаз пациента будет миопичен в 1 Д.

Если при покачивании офтальмоскопа тень передвигается в ту же сторону, что и офтальмоскоп, то это значит, что лучи преломляются между глазом пациента и врача. Необходимо рассеять лучи до такой степени, чтобы они пересекались на сетчатке глаза врача, то есть привести глаз животного к миопии 1 Д. Это достигается применением двояковогнутой линзы. Показатель линзы, при которой тень отсутствует, прибавленный к -1 диоптрии, является истинной рефракцией. Допустим, тень исчезла при линзе -2 Д, тогда истинная степень рефракции будет равна -2 + ⁺ (-1) = -3 Д.

При обратном ходе тени в зрачке можно предполагать, что глаз эмметропичен, гиперметропичен или миопичен, но миопия меньше 1 Д.

Чтобы выяснить истинную степень рефракции, поступают следующим образом. К глазу животного приставляют линзу в +1Д, если при этом тень исчезает, то считают глаз эмметропичным, то есть линзой удалось сблизить лучи так, что они преломились в сопряженном фокусе на сетчатке глаза врача. Следовательно, линзой в +1 Д глаз сделали миопичным в 1Д (+1 Д + (-1) Д = 0).

Если при обратном ходе тени и линзе в +1Д тень остается обратной, то это значит, что глаз пациента гиперметропичен. Приставляя линзы значением больше 4 Д, нужно добиваться исчезновения тени, что даст степень рефракции, складывающуюся из показателя линзы, приведшей к исчезновению тени, за вычетом 1 диоптрии. Например, если тень исчезла при линзе +2 Д, то истинная дальнозоркость будет составлять +2 + (-1) = +1 Д.

Возможен и такой вариант. При обратной тени в зрачке и приставленной к глазу линзе в +1Д тень стала прямой, это означает, что глаз миопичен и степень миопии меньше 1 Д. Применяя линзы +0,25, +0,50, +0,75 Д, следует добиваться исчезновения тени, то есть привести глаз к близорукости -1 Д. Допустим, что тень исчезла при линзе +0,50 Д, тогда степень близорукости будет равна +0,50 + (-1) = -0,50 Д.

Мелких животных исследуют на расстоянии 0,5 м, в этом случае все расчеты ведут, исходя из миопии не в I, а в 2 диоптрии. При использовании плоского офтальмоскопа обратная тень будет соответствовать близорукости больше 1 диоптрии, а прямая - эмметропии, гиперметропии и миопии меньше 1 диоптрии.

Чтобы овладеть расчетом, рекомендуем решить ряд логических задач примерно следующего содержания. Врач-эмметроп: при исследовании на расстоянии 1 м обратная тень исчезла при линзе +2,5 Д. Какова истинная степень рефракции? Врач-гиперметроп (+1Д) при исследовании рефракции методом скиаскопии на расстоянии 1 м видит исчезновение тени (без очков). Какова степень рефракции?

Методом скиаскопии определяют и степень астигматизма, при этом сначала находят рефракцию в горизонтальном диаметре, а затем - в вертикальном, поворачивая офтальмоскоп в том и другом направлении.

Учитывая, что степень аметропии и астигматизма у животных незначительно колеблется, практически эти методы используют только в целях экспертизы при купле и продаже высокоценных племенных животных, в судебном процессе, а также чтобы определить пригодность животных к эксплуатации на быстрых аллюрах.

Лабораторные методы исследования. Контролировать течение воспалительного процесса можно путем исследования отпечатков с конъюнктивы и роговицы или соскобов с них в различные периоды болезни. При этом учитывают количество десквамированных клеток эпителия, определяют их состояние, характер микрофлоры и гематогенных клеток, количественное соотношение и взаимоотношение, явления фагоцитоза.

Ватно-марлевым тампоном удаляют отделяемое с краев и у внутреннего угла глаза. Пальцами открывают глазную щель и прикладывают плоскость стекла к роговице и конъюнктиве. Можно сделать соскоб обушком скальпеля с конъюнктивы и размазать его на предметном стекле. Мазок высушивают, фиксируют и окрашивают. Вместе с другими клиническими исследованиями этот метод может характеризовать течение процесса, его динамику, что даст возможность правильно обосновать рекомендуемое лечение.

Литература

1. Авроров В.Н., Лебедев Л.В. Ветеринарная офтальмология. - М.: Агропромиздат, 1985.

2. Аврсров В.Н. Аллергические болезни глаз сельскохозяйственных животных. - Лекция для ВУЗов. - Воронеж, 1991.

3. Герцен П.П., Аранчш С.В., Скрыпник В.И. и др. Оперативная хирургия в ветеринарной медицине. - Полтава, 1998.

4. Копенкин Е.П. Болезни глаз собак и кошек. М.: ЗооМедВет, 2002. -4.1.

5. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. - М.: Медицина, 1983.

6. Новокаиновые блокады, внутрисосудистые и внутрикостные инъекции новокаина в ветеринарной практике: Учебное пособие /В.А. Черванев, Л.П. Трояновская. - Воронеж: ВГАУ, 2002.

7. Петраков К.А. Салгнко Л.Т., Панииский С.М. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - М.: Колос, 2001.

8. Попеско П. Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных-Братислава: 1978. - Т. 1-3.

9. Терапевтическая офтальмология. Под ред. М. Л. Краснова, Н. Б. Шульпиной - М.: Медицина, 1985.

10. Хрусталева И.В., Михайлов Н. Шнейберг Я.И. и др. Анатомия домашних животных. - М.: Колос, 1994.

11. Черванев В.А. Риккетсиозный конъюнктиво-кератит у крупного рогатого скота: диагностика, лечение и профилактика. - Воронеж: Истоки, 1997.

Размещено на Allbest.ru

...