Гипотермия у животных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гипотермия - это понижение температуры тела ниже нормальных значений. Гипотермия возникает при ослаблении обмена веществ, окислительных процессов, при истощении, усилении теплоотдачи. Чтобы выяснить причину гипотермии, в неясных случаях повторно измеряют температуру тела или заменяют температуру.

Температуру на 1°С ниже нормы называют субнормальной. Её выявляют при послеродовом парезе у коров, диффузном миелите у собак, у старых, истощённых животных, после больших кровопотерь, при хронических болезнях мозга (водянка желудочков, опухоль), тяжёлых расстройствах кровообращения, уремии и переохлаждении животного. С улучшением общего состояния и питания температура поднимается до нормальных значений. Нередко при лихорадочных заболеваниях субнормальная температура держится 1…2 дня после критического падения.

Резкое падение температуры служит признаком коллапса. Умеренным считают снижение на 2°С по сравнению с нормой, при снижении температуры на 3…4°С говорят об альгидном коллапсе. При коллапсе в отличие от кризиса гипотермия более резкая; поверхность кожи становится холодной, покрывается холодным липким потом; слизистые оболочки цианотичные; пульс частый, нитевидный; глаза глубоко западают; нижняя губа отвисает; конечности дрожат и прогибаются в суставах. Коллапс развивается при разрыве желудка и кишечника у лошадей, разрывах матки у коров, кормовых отравлениях.

Причины гипотермии разнообразны, и обычно их бывает сразу несколько. Истинную частоту гипотермии установить трудно, потому что ее выявляют далеко не всегда, а о многих случаях просто не сообщают.

Гипотермия может развиваться при любом климате и в любое время года, но чаще всего - зимой в районах с холодным климатом. Предрасполагающие факторы включают молодой и особенно старческий возраст, истощение, прием нейролептиков, и гипотиреоз.

Гипотермия может возникнуть у здорового животного при очень низкой температуре окружающей среды. В этом случае медицинская помощь обычно не требуется. Самая тяжелая гипотермия развивается при заболеваниях, для которых характерна избыточная теплоотдача (обычно при охлаждении), недостаточная теплопродукция, а чаще - и то, и другое. Следует заметить, что температура тела не может стать ниже температуры окружающей среды.

Охлаждение чаще всего бывает случайным.

Ятрогенная гипотермия может развиться при длительных операциях. В этом случае анестезия подавляет дрожь и тем самым увеличивает риск гипотермии. Единственным проявлением гипотермии при операциях может быть нарушение гемостаза, так как факторы свертывания при низкой температуре инактивируются. Усиленный приток крови к коже (при ожогах, псориазе) увеличивает теплоотдачу и может вызвать гипотермию даже при легком охлаждении.

Снижение теплопродукции также может быть причиной гипотермии. При истощении уменьшаются запасы жира и гликогена, необходимые для теплопродукции.

Сепсис (особенно бактериальный) сопровождается гипотермией более чем в 10% случаев; обычно это плохой прогностический признак.

Основной обмен на 40% регулируется тиреоидными гормонами, и поэтому при гипотиреозе он может снизиться на 40%, что приводит к тяжелой гипотермии.

Гипотермия при печеночной недостаточности связана как с гипогликемией из-за нарушения глюконеогенеза, так и с нарушением функции гипоталамуса и уменьшением дрожи. Кроме того, к гипотермии может привести гипогликемия любого происхождения, уремия и диабетический кетоацидоз.

Опухоли и воспалительные процессы в гипоталамусе могут вызывать нарушение терморегуляции и гипотермию.

Гипотермия при повреждении спинного мозга на уровне отхождения корешка Th1 или выше связана с отсутствием дрожи и нарушением целостности латерального спиноталамического пути.

Пароксизмальная гипотермия характеризуется приступами профузного потоотделения в отсутствие дрожи. Более чем у половины больных с этим редким расстройством обнаруживают агенезию мозолистого тела (синдром Шапиро).

Гипотермия может быть лекарственной. Фенотиазины, барбитураты, наркотические анальгетики, бензодиазепины и этанол подавляют дрожь, действуя на ЦНС. Кроме того, этанол нарушает глюконеогенез в печени и увеличивает теплоотдачу вследствие расширения периферических сосудов. Клонидин тормозит симпатические центры ствола мозга.

Резкое охлаждение стимулирует симпатическую нервную систему. Это приводит к тахикардии, увеличению сердечного выброса, спазму артериол и повышению ОПСС. При температуре тела ниже 32°С нарушается проводимость миокарда, снижается ЧСС и сердечный выброс, часто возникает мерцательная брадиаритмия, а при температуре тела ниже 28°С - фибрилляция желудочков. На ЭКГ часто регистрируют зубец Осборна (зазубрина на нисходящем колене зубца R).

При спазме артериол кровь перемещается в центральные сосуды, что приводит к компенсаторному увеличению диуреза для снижения ОЦК (холодовой диурез). Это, а также выход жидкости из сосудистого русла и нарушение транспортной функции почечного эпителия, приводящее к снижению реабсорбции натрия и воды, может вызвать тяжелую гиповолемию и артериальную гипотонию при длительном охлаждении.

В свою очередь, гиповолемия вызывает гемоконцентрацию и увеличение вязкости крови и таким образом предрасполагает к тромбозам. С другой стороны, при низких температурах нарушение свертывания, тромбоцитопения и ДВС могут привести к значительной кровопотере даже при небольшой травме.

Кислотно-щелочные нарушения и электролитные нарушения зависят от длительности охлаждения. Ишемия тканей может вызвать лактацидоз и, как следствие, компенсаторный респираторный алкалоз. Угнетение дыхания при тяжелой гипотермии приводит к респираторному ацидозу. Концентрации электролитов в сыворотке обычно нормальные, но в отсутствие травмы или рабдомиолиза усиленное поступление калия в клетки может вызвать гипокалиемию.

Охлаждение может вызвать бронхорею и бронхоспазм. По мере прогрессирования гипотермии тахипноэ сменяется гиповентиляцией. Утрата кашлевого и рвотного рефлексов при угнетении сознания может привести к аспирации и отеку легких. Кривая диссоциации оксигемоглобина при низких температурах смещается влево, поэтому снабжение кислородом охлажденных тканей нарушено, но из-за снижения метаболизма потребности в кислороде уменьшены.

При гипотермии уменьшается мозговой кровоток, а снижение метаболизма в нейронах замедляет проведение нервных импульсов. Неврологические нарушения при гипотермии включают дизартрию, атаксию, амнезию, галлюцинации и замедление зрачковых и сухожильных рефлексов, затрудняющее диагностику гипотиреоза при гипотермии. Тяжелая гипотермия может привести к коме. При этом на ЭЭГ иногда отсутствует электрическая активность (изоэлектрическая линия), но в данном случае это состояние не означает смерти мозга и может быть обратимым.

При охлаждении увеличивается секреция кортиколиберина и тиролиберина. Это приводит к увеличению секреции АКТГ и ТТГ. Увеличивается уровень кортизола и катехоламинов в сыворотке. Перемещение крови в центральные сосуды уменьшает выброс АДГ, при этом увеличивается диурез. Концентрация тиреоидных гормонов в сыворотке возрастает незначительно; в отсутствие заболеваний щитовидной железы концентрация свободного Т4 остается нормальной. Умеренная и тяжелая гипотермия вызывает инсулинорезистентность и гипергликемию (если только гипотермия не была вызвана гипогликемией). При тяжелой гипотермии со временем снижается секреция и действие АКТГ и стероидных гормонов.

При умеренной гипотермии часто снижается моторика кишечника. Из-за угнетения печеночного метаболизма может увеличиваться Т1/2 многих веществ.

Гипотермия: диагностика

Термометры часто градуируют только до 34,4°С. Если установлено, что температура тела ниже 35°С, следует как можно точнее измерить температуру ядра. Это можно сделать термометром, градуированным от 15°С, а лучше всего - зондом с термопарой, введенным в прямую кишку на 15 см. Пока не установлено, можно ли в данной ситуации использовать термографию барабанной перепонки.

Анамнез часто помогает установить причину и длительность гипотермии. Следует выяснить все о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, условиях содержания и степени и длительности охлаждения. Из-за спазма артериол АД иногда удается измерить только при помощи допплеровского исследования. По этой же причине невозможна и пульсоксиметрия. При осмотре обращают внимание на признаки травмы и сопутствующих заболеваний. Степень нарушений сознания зависит от тяжести гипотермии. Очаговые неврологические симптомы могут свидетельствовать о повреждении головного мозга.

Лабораторное исследование включает общий анализ крови, биохимический анализ крови (АМК, креатинин, глюкоза плазмы, активность сывороточной амилазы, биохимические показатели функции печени), определение электролитов сыворотки (кальция, фосфатов, магния) и ГАК, ПВ, АЧТВ, ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ мочи и токсикологическое исследование.

Гипотермия: лечение

Согревание может быть активным или пассивным, внутренним или внешним.

Самый простой и безопасный метод, с которого следует начинать лечение у большинства больных с легкой гипотермией, - это пассивное внешнее согревание (теплые одеяла и теплое помещение). При этом гипотермия устраняется за счет собственных механизмов теплопродукции; температура тела может повышаться на 0,5-2,0°С в час. Очень важно держать накрытой голову, поскольку через нее происходит 30% теплоотдачи.

Активное внешнее согревание состоит в применении внешних источников тепла (одеяла с электроподогревом, рефлекторы, теплые ванны). Согревать следует только грудную клетку, в противном случае возможны осложнения:

- Во-первых, расширение сосудов при воздействии тепла на кожу устраняет важный механизм поддержания АД при гиповолемии и может вызвать шок.

- Во-вторых, при расширении периферических сосудов холодная кровь поступает из них в центральный кровоток и еще больше снижает температуру ядра.

- Кроме того, возможны ожоги.

Внутреннее согревание можно осуществлять несколькими методами. Самый простой - это вдыхание увлажненного кислорода, нагретого до 42°С, через маску или эндотрахеальную трубку. При этом температура повышается на 1-2°С в час. Внутривенное введение жидкостей, нагретых до 40°С, а также промывание желудка, мочевого пузыря или толстой кишки теплыми растворами малоэффективно и не используется, если необходимо быстрое согревание. Перитонеальный и плевральный лаваж повышает температуру тела на 2-4°С в час; его применяют только в случае умеренной или тяжелой гипотермии при наличии нарушений гемодинамики, а также при неэффективности внешнего согревания.

Самый эффективный метод - это экстракорпоральное согревание крови при гемодиализе или искусственном кровообращении. Температура тела при этом повышается на 1-2°С каждые 3-5 мин. Его применяют только в самых тяжелых случаях гипотермии (например, при остановке кровообращения) или при неэффективности перитонеального и плеврального лаважа. При гиповолемии вводят теплые изотонические растворы, например физиологический раствор или 0,45% NaCl с 5% глюкозы. Раствор Рингера с лактатом не применяют из-за нарушения метаболизма молочной кислоты при гипотермии.

Физические манипуляции следует ограничить; катетеризацию центральных вен, установку назогастрального зонда и интубацию трахеи выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать нарушения ритма сердца.

КЩР обычно само восстанавливается при согревании; лекарственные средства следует применять с осторожностью, так как при низких температурах изменяется их действие и замедляется элиминация. При подозрении на сепсис, пока нет результатов посева крови, назначают антибиотики широкого спектра действия.

При согревании снижается уровень глюкозы в крови. Инсулин теряет активность при температуре ниже 32°С, и его избыток при согревании может вызвать гипогликемию. Кроме того, при длительной дрожи истощаются запасы гликогена в мышцах, что также способствует гипогликемии. Следовательно, инсулин можно применять, только если гипергликемия сохраняется после согревания.

Во время согревания необходимо постоянно следить за уровнем калия. Гипокалиемия обычно устраняется сама по мере выхода калия из клеток, а гиперкалиемия может свидетельствовать о массивном некрозе тканей (рабдомиолизе), иногда - с почечной недостаточностью.

Очень важен мониторинг ЭКГ. Часто возникают предсердные аритмии, которые обычно проходят при согревании. Антиаритмические и вазопрессорные препараты можно применять только при нормальной температуре тела. Желудочковые аритмии при гипотермии устойчивы к лекарственным средствам и дефибрилляции. Препаратом выбора при фибрилляции желудочков является бретилия тозилат. При температуре ядра ниже 30*С проводят только одну попытку дефибрилляции. При остановке кровообращения одновременно начинают внутреннее согревание и реанимацию.

Иногда бывает трудно понять, обратима ли гипотермия. Тяжелая обратимая гипотермия, особенно при погружении в воду или утоплении, может выглядеть как смерть из-за апноэ, асистолии и отсутствия активности мозга.

После того как состояние больного стабилизируется, выявляют и устраняют причины гипотермии. Гипотермия маскирует обычные проявления инфекции, поэтому при ней назначают антибиотики широкого спектра действия. Проводят интенсивное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, панкреатит, рабдомиолиз и гипотиреоз).

Препараты снимающие лихорадку и понижающие температуру:

1. Альгопирин, 1-5 мл собакам, 0,5 - 2 мл кошкам, в/м, курсом 1-3 дня

2. Амидопирин, 0,25-0,5 гр. собакам, 0,1-0,2 гр. кошкам, п/о, курсом 1-5 дней по 2-3 раза в день

3. Анальгин, 0,25-0,5 гр. собакам, 30 мг/кг кошкам, п/о, 50% р-р собакам 0,2-0,6 мл, кошкам 0,1-0,3 мл, в/м, 10-25% р-р собаке 1-2 мл, кошке 0,3-1,0 в/в

4. Антипирин, собаке 0,2-0,5 гр. собаке, кошке 0,05-0,25 гр, п/о 2-3 раза в день, крайняя суточная доза 0,2-0,5 гр

5. Бутадион, собаке 0,2-0,4 гр, кошке 0,1-0,2 гр, п/о 2-3 раза в день

6. Ибупрофен, собаке 0,2 гр, кошке 0,1 гр, п/о до кормления, 3-4 раза в день

7. Индометацин, 0,5 мг/кг, п/о 2-3 раза в сутки

8. Кверсалин, собака 1-3 т, кошка 0,25-1 т, п/о, 2-3 в день

9. Кислота ацетилсалициловая, собаке 0,1-0,5 гр, кошке 0,05-0,1 гр, п/о, 2-3 раза в день, крайняя суточная доза 0,2-0,5 гр

10. Кислота мефенамовая, собаке 0,25-0,5 гр, кошке 0,1-0,3 гр, п/о, 3-4 раза вдень

11. Кофицил, собаке 1-2 т, кошке 0,5-1 т, с кормом п/о, 2 раза в день

12. Напросин, собаке 0,25-0,5гр, кошке 0,1-0,2гр, п/о, крайняя суточная доза 0,5гр

13. Натрия салицилат, собаке 0,25-2,0 гр, кошке 0,1-0,5 гр, п/о, 2-3 раза в сутки

14. Ортофен, с кормом собаке 1-2 т, кошке 0,5-1 т, п/о, 1-3 раза в день, курс 5-6 недель

15. Парацетамол, собаке 0,2 -0,4 гр, кошке 0,1-0,2 гр, п/о 2-3 раза в день

16. Пиримидант, после кормления собаке 0,5 гр, кошке 0,2 гр, п/о, 3 раза в сутки, курсом от 3 недель до 2 месяцев

17. Салициламид, собаке 0,25-0,5 гр, кошке 0,1-0,2 гр, 3-5 раз в сутки, п/о

18. Седалгин, собаке 1 т, кошке 0,25-0,5 т, 2-3 раза в день

19. Спазмалгин, собаке п/о Ѕ т, 3-4 раза в день, в/м 0,5-1,0 мл, в/в 0,5 мл 2-3 раза в день, кошке делят дозу на две части (0,5 от доз для собак), курс лечения 3-5 дней

20. Фенацетин, собаке 0,25-0,5, кошке 0,1-0,2 гр 2-3 раза в день

21. Цефекон, собакам 1 свеча 1-3 раза в день, кошке 0,25-0,5 свечи, ректально

22. Цитрамон, собаке по 1 т, кошке по 0,25-0,5 т, п/о 2-3 раза в день



Список литературы

гипотермия животное согревание диагностика

1. Журавель А.А. Патологическая физиология сельскохозяйственных животных / А.А. Журавель, Б.И. Кадыков, В.П. Косых, А.Г. Савойский, В.Р. Файтельберг-Бланк / Изд. 2-е, доп. и перераб. М., «Колос», 1977 - 368с.

2. Б.В. Уша, И.М. Беляков «Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных». Москва «Колос», 2003г. - 54с

3. Е.С. Воронин. Клиническая диагностика с рентгенологией/ Г.В. Сноз, М. Ф. Васильев - М.: КолосС, 2006. - 72с

4. Лютинский С.И. Патологическая физиология животных / С.И. Лютинский / Изд. 2-е., испр. и доп. - М.: Колос, 2005. - 496с

5. Е.С. Воронин «Практикум по клинической диагностики болезней животных». Москва «Колос», 2003г. - 53с

Размещено на Allbest.ru

...