Эпидемиология и профилактика бруцеллеза

Размещено на http://www.allbest.ru

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Реферат

Тема: Эпидемиология и профилактика бруцеллеза

Выполнила: студентка МПФ 552 гр.

Канкина Д.В.

Проверил: Печеник А.С.

Кемерово, 2011г

Содержание:

Краткие исторические сведения 

Клиническая картина

Эпидемиология бруцеллеза

Клиническая и лабораторная диагностика

Профилактика бруцеллеза

Лечение бруцеллеза

Бруцеллёз - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. 

Краткие исторические сведения 

Заболевание известно со времён Гиппократа, но его научное изучение началось лишь в 60-х годах XIX века (Дж. Марстон, 1859). В то время оно получило название «средиземноморской или мальтийской лихорадки». Возбудитель бруцеллёза впервые обнаружил Д. Брюс (1886), давший бактерии название Micrococcus melitensis. Позднее Банг и В. Стриболд выделили сходные микроорганизмы (В. abortus) при инфекционных абортах у коров (1897), а Дж. Траум - у свиней (В. suis, 1914). В 1920 г. бактерии объединены в один род, названный в честь Д. Брюса Brucella, а вызываемое ими заболевание получило название бруцеллёз. Позднее были выделены новые виды бруцелл - В. neotomae (1957), В. ovis и В. canis (1970).

Серологические исследования при бруцеллёзе начаты А. Райтом и Д. Семплом (1897). Реакция агглютинации (РА) Райта в дальнейшем приобрела большое значение в лабораторной диагностике заболевания. 

Этиология. Бруцеллез человека может быть обусловлен 4 видами бруцелл. В последние годы наиболее частой причиной болезни является Brucella melitensis, которая подразделяется на 3 биотипа, основными хозяевами являются овцы и козы. Несколько реже встречается Br. abortus, которая подразделяется на 9 биотипов; основной хозяин - крупный рогатый скот. Далее идет Br. suis, она подразделяется на 4 биотипа, основным хозяином типов 1, 2 и 3 являются свиньи (типа 2, кроме того, и зайцы), хозяином 4 биотипа являются северные олени. Относительно редко выявляется заболевание, обусловленное Br. canis, основным хозяином которой являются собаки. Еще два вида бруцелл (Br. ovis и Br. neotomae) для человека непатогенны, хозяевами их являются овцы и кустарниковые крысы.

Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом, они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы. Размер их равен 0,3-0,6 мкм для кокковых форм и 0,6-2,5 мкм для палочковидных форм. Они неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеют. Грамотрицательны, хорошо красятся анилиновыми красками. Растут медленно, на питательных средах рост бруцелл регистрируется через 1-3 нед. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S-формы в R- и L-формы. Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются свыше 2 мес, в молоке - 40 дней, в брынзе -2 мес, в сыром мясе - 3 мес, в засоленном - до 30 дней, в шерсти - до 4 мес. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, эритромицину.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 2--4 недели. Заболевание чаще всего начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, общей слабости, утомляемости и болей в области суставов. В течении бруцеллеза выделяют три фазы: 1) острую, или фазу генерализации,-- до 3 месяцев; 2) затяжную, подострую -- от 3 до 6 месяцев; 3) хроническую, или фазу остаточных явлений,-- свыше 6 месяцев. Наиболее характерный и постоянный симптом бруцеллеза -- температурная реакция, возникающая в остром периоде. 

Лихорадка может быть самой разнообразной -- от субфебрильной до ундулирующей с лихорадочными волнами по 2--3 недели и афебрильными промежутками в 5--7 дней. При этом общее состояние больных остается относительно удовлетворительным. В остром периоде отмечаются потливость и поражение локомоторного аппарата. Больных беспокоят боли в области суставов, мышц, особенно икроножных, возможны артриты и бурситы. Сыпь бывает самой разнообразной -- скарлатиноподобной, коревой, уртикарной, петехиальной, может сохраняться около недели, оставляя после себя пигментацию и шелушение. В остром периоде развивается полиаденит, а также увеличивается печень и селезенка. 

В подострой стадии бруцеллеза появляются целлюлиты и фиброзиты -- болезненные инфильтраты различной плотности в подкожной клетчатке, фасциях и мышцах в области суставов. Отмечается поражение нервной системы в виде плекситов и невритов на фоне быстрой утомляемости, головной боли, вялости, раздражительности. В крови: признаки умеренной гипохромной анемии, лейкопения, лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. 

Хроническая форма бруцеллеза характеризуется большим разнообразием клинических симптомов с преобладанием поражения суставов (рентгенологически -- изменения в виде сужения суставных щелей, появление остеопороза). Отмечаются быстрая утомляемость, вялость, головная боль, периодическая потливость. При хроническом бруцеллезе наблюдаются рецидивы с генерализацией инфекции, повторяющей симптоматику острого периода. Хронический бруцеллез может протекать годами, приводя к формированию резидуального бруцеллеза с необратимыми изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата или нервной системы. 

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологических и клинических данных, а также обязательного лабораторного обследования при подозрении на бруцеллез. Из лабораторных методов используют внутрикожную аллергическую пробу Бюрне, а также серологические реакции Райта и Хедлсона. В условиях специализированной лаборатории можно выделить возбудитель бруцеллеза из крови, костного мозга, лимфатических узлов, что будет неоспоримым доказательством заболевания. 

Дифференциальная диагностика проводится с ревматизмом, псевдотуберкулезом, брюшным тифом, малярией, полиартритом. 

Эпидемиология

Основной источник и резервуар инфекции - овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей. В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью. Наиболее часто человек заражается бруцеллёзом от мелкого скота, возбудитель которого (В. melitensis) вызывает большинство тяжёлых форм заболевания. Также довольно часто человек заражается В. abortus от крупного рогатого скота, однако клинически выраженную инфекцию регистрируют в единичных случаях. Течение болезни лёгкое; больной человек не опасен для окружающих. 

Механизм передачи возбудителя разнообразный, чаще всего фекально-оральный; также возможны контактно-бытовой (при попадании возбудителя на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки) и аэрогенный механизмы передачи. Эпидемическое значение пищевых продуктов и сырья животного происхождения определяют массивность обсеменения, вид возбудителя, длительность его сохранения. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от коз и овец, больных бруцеллёзом. Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки. Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи - строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут явиться причиной заражения бруцеллёзом. 

Больные животные загрязняют бруцеллами почву, подстилку, корм, воду, становящиеся в свою очередь факторами, обусловливающими заражение человека. Зарегистрированы случаи заражения человека при уборке навоза. Аспирационный путь заражения возможен при ингалировании воздушно-пылевой смеси, содержащей инфицированные фрагменты шерсти, навоза, земли. Этот путь инфицирования возможен при стрижке, сортировке шерсти, вычёсывании пуха (разработка, вязание и пр.), а также при уборке помещений и территорий, где содержат животных или обрабатывают сырьё от них. При этом бруцеллы могут также проникать через слизистую оболочку конъюнктивы глаз. Возможны случаи лабораторного аэрогенного заражения при работе с культурами бактерий. Известны случаи заражения людей через воду, однако эпидемиологическое значение этого пути передачи невелико. Возможны внутриутробное инфицирование плода и заражение детей при кормлении грудным молоком. 

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет длится обычно 6-9 мес. Повторные заболевания наблюдают в 2-7% случаев. 

Основные эпидемиологические признаки. Бруцеллёз - убиквитарная инфекция; очаги болезни выявлены на всех континентах. При этом для неё характерен выраженный профессиональный характер заболеваемости: она наиболее распространена в сельской местности среди работников животноводства. Заболеваемость людей тесно связана с эпизоотиями среди крупного рогатого скота, овец и коз. Значительное место в отдельных случаях занимает возможность миграции бруцелл от биологически адаптированного хозяина к другим животным. Миграции способствуют чаще всего совместное содержание или совместный выпас разных видов животных. Наибольшую опасность представляют миграции В. melitensis на крупный рогатый скот. Заболевают в основном люди, работающие с животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, рабочие мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик. Заражение может произойти при переработке мясного сырья, кожи, шерсти животных, больных бруцеллёзом. В таких случаях проникновение бруцелл в организм человека происходит через кожные покровы, слизистые оболочки глаза, носа, ротовой полости. При лабораторном обследовании животноводов выявляется 1,5-2% лиц, имеющих антитела к возбудителям бруцеллёза. Распространённость бруцеллёза не одинакова по регионам, его регистрируют в основном в животноводческих районах. Эпизоотии и высокий уровень заболеваемости бруцеллёзом сохраняется в странах СНГ, главным образом в Казахстане и среднеазиатских странах, из которых возможно поступление в Украине инфицированного сырья. Максимальное число заболеваний бруцеллёзом козье-овечьего типа приходится на весенне-летний период. При заражении бруцеллёзом от крупного рогатого скота сезонность выражена слабее, что объясняется длительным периодом лактации и заражением в основном через молоко и молочные продукты. (

Патологическая анатомия

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

Клиническая и лабораторная диагностика

Протекая с болевыми явления со стороны опорно-двигательного аппарата, изменениями печени, селезенки, бруцеллез иногда скрывается под маской ревматизма, ангиохолецистита, гастрита, гепатита и других заболеваний. Поэтому в местах, неблагополучных по бруцеллезу, при всяком заболевании опорно-двигательного аппарата, гепато-билиарной системы необходимы исследования на бруцеллез. При подозрении на это заболевание, помимо общих анамнестических данных и эпидемиологического анамнеза, объективного исследования больного, ценные сведения могут дать лабораторные исследования. Однако следует иметь в виду, что правильное распознавание бруцеллеза может быть обеспечено только комплексом всех методов исследования.

Лабораторная диагностика бруцеллеза слагается из следующих методов: 1) бактериологического, 2) серологического. 3) аллергической кожной пробы. Другие лабораторные методы исследования (определение опсоно-фагоцитарной активности лейкоцитов, реакции связывания комплемента и преципитации) широкого практического применения в детской практике не получили.

Выделение культуры возбудителя бруцеллеза является неоспоримым доказательством диагноза и характеризует активное состояние инфекции. Возбудителя можно выделить из крови, костного мозга, желчи, лимфатических узлов, грудного молока, спинномозговой жидкости, гноя, суставной жидкости, пунктата селезенки, кала и др. Наиболее часто применяется для выделения возбудителя от больных бруцеллезом людей бактериологическое исследование крови. Высевание бруцелл из крови чаще наблюдается в остром периоде заболевания и при обострениях, сопровождающихся температурной реакцией.

При высевах от больных необходимо считаться со следующими особенностями: в посевах крови бруцеллы развиваются медленно и культуры их обнаруживаются обычно через 5-10 дней, а иногда лишь через 20-30 дней после засева.

Метод гемокультуры, особенно при инфекции типом Br. abortus, не всегда дает положительный результат. Отрицательный результат гемокультуры отнюдь не исключает наличия бруцеллеза. Этот метод гемокультуры ввиду его сложности труднодоступен в обычной практике.

Из серологических методов диагностики бруцеллеза наиболее широко применяются реакции Райта и Хеддльсона.

Реакция Райта обладает высокой специфичностью. Наиболее высокие титры реакции агглютинации наблюдаются обычно через 1-2 месяца после начала заболевания, а затем они начинают довольно быстро падать. В редких случаях реакция Райта сохраняется положительной на протяжении длительного периода (до 3-5 лет после перенесенного заболевания). Предельным диагностическим титром считается агглютинация при титре 1:200. При наличии «отрицательной» или «сомнительной» реакции у больного (титр 1:50) рекомендуется повторная постановка реакции Райта через некоторое время (например, через 7-10 дней).

Общепринятым в настоящее время методом ускоренной диагностики бруцеллеза является пластинчатая реакция агглютинации Хеддльсона. Эта реакция также специфична, становится положительной одновременно или даже в некоторых случаях в более раннем периоде заболевания и держится дольше реакции Райта.

Преимущество реакции Хеддльсона по сравнению с реакцией Райта заключается в том, что постановка первой доступна в любой лаборатории и результат получается быстро. Недостатком этой реакции является то, что она служит только для качественного определения агглютининов в крови, по ее результатам нельзя определить динамику титров агглютининов.

В заключение необходимо указать, что реакция Райта, возникая рано и исчезая раньше всех других проб, является показателем наличия инфекции, держится на всем протяжении инфекции и свидетельствует об активном процессе. То же относится и к реакции Хеддльсона, однако она сохраняется положительной дольше и нередко наблюдается в подостром и хроническом периодах заболевания.

Широкое применение нашла знутрикожная аллергическая проба Бюрне, которая вполне специфична и отличается весьма высокой чувствительностью. Проба Бюрне определяет способность организма специфически отвечать местной реакцией кожи на внутрикожное введение бруцеллина - фильтрата бульонной культуры бруцелл. Она становится положительной па 3-4-й неделе от начала болезни в дальнейшем сохраняется с большим постоянством да протяжении очень длительного периода (иногда до нескольких лет) даже после полного клинического выздоровления.

Учет реакции производят через 24 и 48 часов, при оценке ее принимают во внимание главным образом воспалительный болезненный отек; гиперемия кожи на месте инъекции без отека диагностического значения не имеет. Отсутствие болезненности и изменения цвета кожи, обычно сопровождающих отек, не исключает положительной оценки пробы.

Необходимо иметь в виду, что реакция Бюрне становится положительной и после вакцинации живой бруцеллезной вакциной. Она появляется через 1 - 1 1/2 месяца после вакцинации, бывает ясно выраженной в период от 2-3 до 12-13 месяцев, после чего начинает угасать.

Реакция Райта и проба Бюрне по своему диагностическому значению в различные периоды заболевания не равноценны, вследствие чего не могут заменить друг друга. Они взаимно дополняют друг друга. Максимальный диагностический эффект достигается лишь при комплексном их применении, что является наиболее надежным способом диагностики бруцеллезной инфекции.

Установлена возможность скрытого, латентного течения бруцеллеза. Поэтому нередко среди практически здоровых людей можно встретить положительные сероаллергические реакции.

бруцеллез зоонозный инфекционный заболевание

Профилактика

Профилактика бруцеллеза включает медицинские, санитарно-ветеринарные и хозяйственные мероприятия. Конечной целью профилактики является ликвидация инфекции среди животных и прекращение заболеваний среди населения.

Бруцеллез является типичной зоонозной инфекцией и поэтому борьба с ним прежде всего должна быть направлена на ликвидацию источника инфекции среди домашних животных, особенно овец, коз, крупного рогатого скота, а также свиней.

Мероприятия по обезвреживанию и ликвидации бруцеллезных очагов среди сельскохозяйственных животных и оздоровлению пораженных стад в отдельных хозяйствах, а также основные мероприятия по предупреждению бруцеллез а среди людей, обслуживающих пораженные бруцеллезом хозяйства, приведены в специальных инструкциях и методических указаниях.

В борьбе с бруцеллезом у детей особо большое значение имеет профилактика пищевых заражений. И это прежде всего относится к молоку и молочным продуктам, которые являются обязательными продуктами в питании детей. Молоко, полученное из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств, обязательно подлежит пастеризации (при температуре 70° в течение 30 минут) или кипячению. Сырые сливки можно допускать в пищу или перерабатывать на сливочное масло, сметану и другие молочные продукты также, но только после пастеризации их.

Помимо температурной обработки, продукты, приготовленные из сырого молока, могут быть обеззаражены путем выдерживания их в течение определенного времени. Так, для брынзы, приготовленной из сырого овечьего молока, установлен срок ее выдерживания не менее 60 дней, поскольку выяснено, что бруцеллы погибают в брынзе к концу 2-го месяца. Соответствующие меры в отношении выдерживания применяются и при приготовлении сыра. Мясо от бруцеллезных животных допускается к употреблению только после тщательного его проваривания или прожаривания. (infectology.ru›nosology/infectious…)

Необходимо проводить охрану водоисточников от загрязнения и употреблять только кипяченую воду. Бруцеллами могут быть загрязнены овощи и ягоды. В связи с этим обстоятельством навоз для удобрения земли в огородах можно употреблять только после 3-месячного самоперегорания, при котором бруцеллы погибают.

Дети и подростки не должны допускаться ко всем видам работ с заведомо или возможно инфицированными животными, а также с сырьем, получаемым от них, будь то в животноводческих хозяйствах или на предприятиях мясной, шерстяной, кожевенной промышленности.

Если в силу тех или иных обстоятельств происходит контакт с больными животными, то из мер личной профилактики сугубого внимания требует защита рук от возможного проникновения возбудителя: пользование резиновыми перчатками, рукавицами и обеззараживание рук дезинфицирующими средствами.

Большое значение в проведении мероприятий по профилактике и ликвидации очагов бруцеллеза, а также в организации своевременной лечебной помощи больным имеет правильно поставленный учет и регистрация больных бруцеллезом.

Важнейшим условием успешности профилактики бруцеллеза является проведение санитарно-просветительной работы. В плане борьбы с бруцеллезом большое значение имеет осуществление специфической профилактики. Профилактическая вакцинация против бруцеллеза проводится при наличии эпизоотических показаний детям, начиная с 7-летнего возраста. В эпидемических очагах прививаются дети старшего школьного возраста, которые могут быть привлечены на временную работу для помощи по уходу за скотом и за народившимся молодняком, уборки помещения для стрижки овец, вычесывания пуха у коз.

По эпидемиологическим показаниям проводится ревакцинация. Поствакцинальный иммунитет является относительным, возможность заболевания привитых контингентов не исключена.

Для вакцинации и ревакцинации против бруцеллеза применяется сухая живая вакцина. Прививку производят накожно методом скарификации. Через 24-48 часов на месте нанесения вакцины может появиться местная реакция в виде покраснения, инфильтрата; редко может быть общая реакция (повышение температуры, головная боль, недомогание).

Противопоказания к вакцинации: 1) наличие клинических проявлений бруцеллеза во время обследования при положительных или отрицательных серологических или аллергических реакциях; 2) положительные серологические или аллергические реакции; 3) общие противопоказания. Женщины в период беременности и кормления грудью отводятся от вакцинации.

Проведение прививок против бруцеллеза одновременно с другими прививками, за исключением прививок против туляремии и чумы, противопоказано. Прививки против бруцеллеза проводятся не ранее чем через 2 месяца после других прививок и не позднее чем за 30 дней перед другими прививками.

Весь комплекс профилактических мероприятий в очагах должен проводиться до полной их ликвидации, критерием которой является благополучие животных в отношении бруцеллеза и прекращение заражения людей.

Лечение

В остром периоде проводится курсовое лечение антибиотиками (левомицетин, эритромицин, стрептомицин) по 10--15 дней с повторным курсом через 10--14 дней для предупреждения рецидивов. При тяжелых формах и поздней диагностике показано назначение преднизолона в дозе 1--2 мг/кг массы в сутки с постепенной отменой. При затяжных и хронических формах лечение дополняют вакцинотерапией по определенным схемам. Показано также десенсибилизирующее лечение, стимулирующая терапия (введение плазмы, иммуноглобулинов, алоэ, витаминов) . 

Размещено на www.allbest.