Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В.В. Мосину)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

Кафедра общей, частной и оперативной хирургии

Ветеринарное дело

Реферат

Тема: Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В. В. Мосину)

Витебск - 2004.

Содержание

Регистрационные данные о животном

1. Показание и противопоказание к операции

2. Общая подготовка животного к операции

3. Частная подготовка животного к операции

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала а также хирургического белья

5. Фиксация животного

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

7. Обезболивание

8. Оперативный доступ

9. Оперативный приём

10. Заключительный этап операции

11. Послеоперационное лечение

12. Кормление, уход, содержания животного

Список используемой литературы

Регистрационные данные о животном

1. Вид животного - крупный рогатый скот

2. Пол - корова

3. Возраст - 4 года

4. Масть - чёрно-пёстрая

5. Кличка - Ластачка

6. Порода - чёрно-пёстрая

7. Упитанность - средняя

8. Температура - 38,4

9. Пульс - 61 раз/мин

10. Дыхание - 27 раз/мин

11. Руминация - 9-Rs

12. Кому принадлежит -СПК «Старинки» Витебской области

13. Дата операции 06.10.04

14. Осложнения - без осложнений

15. Исход - благоприятный

1. Показания и противопоказания к операции

Показания. Профилактика послеоперационного перитонита.

Блокаду применяют при заболеваниях органов брюшной и тазовой полостей. При гастроэнтеритах, диспепсиях, панкреатитах, холециститах, эндометритах, маститах, послекастрационных осложнениях, колитах, задержании последа, воспалительных процессах полового члена, мошонки и ее содержимого, трофических нарушениях (экземы, дерматиты, отеки, трофические язвы, длительно не заживающие раны, особенно в области брюшной стенки, спины, крупа и тазовых конечностей).

Противопоказания к операции обусловливаются общим состоянием животного в данный момент: истощение, старый возраст, обострение процесса, неоперабельность вследствие больших поражений, поздние сроки беременности или состояние половой охоты. Операции не могут быть выполнимы до снятия карантина в хозяйстве, если в нем имеются острозаразные заболевания, свойственные животному (сибирская язва и др.). Исключение составляют только неотложные случаи, требующие экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил личной защиты, и предупреждения дальнейшего распространения заболевания.

Нельзя оперировать животных перед перегоном или в период массовых профилактических прививок, а также раньше, чем за две недели до и после окончания прививок.

2. Общая подготовка животного к операции

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка животного к ней. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту и силу пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, нитевидном пульсе, не рекомендуется также проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощённых животных.

У данного животного пульс, дыхание, руминация - в норме.

Исследование кожи и волосяного покрова - кожа эластичная, умеренно влажная, целостность не нарушена. Волосяной покров короткий, хорошо прилегающий, блестящий.

Исследование видимых слизистых оболочек - конъюнктивы, слизистая носовых раковин, рта - умерено влажная, целостность не нарушена, наложения и гиперемия отсутствуют.

Система органов дыхания - тип дыхания грудобрюшной, дыхание ритмичное, при перкуссии - ясный легочной звук.

Система органов пищеварения - печень за последнее ребро не выходит.

Органы чувств - зрение сохранено, слух сохранён, обоняние сохранено.

Нервная система - тактильная, болевая и глубокая чувствительность сохранена.

При малейшем подозрении на инфекционные заболевания применяют соответствующие аллергические, серологические, и другие лабораторные исследования.

3. Частная подготовка животного к операции

Подготовка операционного поля. Включает 4 основных момента:

1) Механическая очистка;

2) Обезжиривание операционного поля;

3) Обработка операционного поля антисептиком;

4) Изоляция операционного поля.

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьём (бритьё бывает влажное с использованием мыльного спирта и сухое) или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное количество грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бритьё волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как повило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операций успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.

Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1-2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из ниже перечисленных способов.

Способ Филончикова-Гроссиха. Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле "дубят" и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.

Способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата кадия.

Способ Борхерса основан на применении 5%-ного раствора формалина в 96°-ном спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться (в отличие от большинства других способов) стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем) поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и закачивают в центре.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза) или цапками.

При механической очистке и обезжиривании кожного покрова, мы использовали тампон, смоченный водным раствором фурацилина 1:5000.

Rp.: Solutionis Furacilini 1:5000-100 ml.

D.S. Наружное. Для дезинфекции и дубления операционного поля.

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала

Подготовка рук хирурга - одно из мероприятий асептики, обеспечивающее профилактику контактного инфицирования операционной раны.

Она включает три основных момента:

1) механическая очистка;

2) дезинфекция;

3) дубление.

1. Снимаются предметы: кольца, часы и т. д. Отросшие ногти удаляются, обрабатываются заусенцы, руки обнажаются до нужной длины, но не короче, чем до локтей (причём сверху одежды должен находиться халат, а не наоборот). Затем руки моются тёплой водой с мылом (можно мыть руки в ванночках, можно и под краном). Эффективно мыть руки, используя щётки, 0,5% раствором нашатырного спирта. После этого руки надо вытереть грубым стерильным полотенцем.

2. Дезинфекция - руки обрабатывают тампоном, смоченным дезраствором, начиная от кончиков пальцев и до локтя.

3. Дубление кожи - используют для того, чтобы закрылись выводные протоки сальных и потовых желез, применяют спирты и квасцы. Большинство антисептиков /современных/ обладают одновременно и дезинфицирующими и дубильными свойствами.

Способ Альфельда: 3-5 мин руки моют тёплой водой с мылом и щёткой, вытирают грубым полотенцем. Затем 3-5 мин протирают тампоном, смоченным 95% этиловым спиртом. После этого кончики пальцев и локтевые ложе обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Способ Киешова: 5 мин руки моют в 0,5% водном растворе нашатырного спирта. Руки вытирают грубым стерильным полотенцем. Затем моют в 3% растворе сульфата цинка 3 мин. Далее обрабатывают кончики пальцев 5% спиртовым раствором йода.

Способ обработки рук хирурга раствором фурацилина: обрабатываем руки 0,5% раствором нашатырного спирта. Вытираем руки грубым полотенцем, обрабатываем тампоном с водным раствором фурацилина 1:5000, затем тампоном со спиртовым раствором. Обрабатываем кончики пальцев 5% спиртовым раствором йода.

Современные антисептики для подготовки рук хирурга: хлоргексидиабиглюконат, перед применением разбавляют 70 градусным этиловым спиртом до концентрации 0,5-1% (обрабатывать кончики пальцев йодом не надо); хибисепт; 1-3% раствор новосепта; настойка этония и другие. При данной операции мы использовали 3-й способ обработки рук хирурга:

Rp.: Liguaris Ammonii caustici 0.5%-5000ml,

D.S. Наружное, для мытья рук.

Rp.: Sol. Furacilini 1:5000-200ml,

D.S. Наружное. Для обработки рук.

Furacilini spirituosae 1:5000-50 ml.

D.S. Наружное, для обработки рук.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5%- 30ml,

D.S. Наружное. Для обработки ногтей и ногтевого ложа.

Подготовка инструмента.

Инструментарий: носовые щипцы, инъекционная игла длиной 8-10 см с мандреном, шприц.

Рисунок 1:

Стерилизацию инструментов осуществляют:

1) Методом кипячения.

2) Стерилизация шприцов.

3) Химическая стерилизация.

4) Стерилизация инструментов после гнойных операций.

Стерилизация методом кипячения.

Инструменты перед стерилизацией разбирают, раскрывают замки, острые части инструментов обворачивают марлей и укладывают на решётку стерилизатора; затем, в него наливают водопроводную воду и добавляют щёлочи до определённой концентрации (0,1-0,25% растворы натрия гидроокись, 1-2% растворы гидрокарбоната натрия, 3-4% растворы карбоната натрия, 3-5% растворы бората натрия). Добавление щелочей рис. 1. повышает эффект стерилизации, способствует осаждению солей, имеющихся в водопроводной воде, предупреждает возникновение коррозии. Включаем и нагреваем, доведя до кипения, кипятим 3-5 мин, затем при помощи крючков вносится решётка с инструментами, дожидаемся повторного закипания и отсчитываем время стерилизации: с натрия гидроокисью время стерилизации10 мин, с гидрокарбонатом натрия 20 мин, в дистиллированной воде без щёлочей 25-30 мин.

Стерилизация шприцев.

Поршень вынимают из цилиндра, при помощи лигатуры или бинта его привязывают к цилиндру заворачивают в марлю, укладывают на решётку, помещают в стерилизатор и заливают дистиллированной водой, чтобы не выступали из воды, доводят до кипения.

Затем опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю, и кипятят 20-30 мин с момента закипания.

Химическая (холодная) стерилизация.

Если нет условий для стерилизации кипячением, инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определенное время в антисептический раствор на 30-60 мин в 3-5 % раствор карболовой кислоты; 1-2% раствор лизола; на 15 мин в 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени; на 30 мин в жидкость Каретниковой (20 г формалина, 3г карболовой кислоты, 15г натрия карбоната и до 1000 мл дистиллированной воды); на 30-40 мин в раствор риванола; на 40-45 мин в спиртовой раствор фурацилина 1: 1500. Стерилизация инструментов после гнойной операции.

Замки инструментов раскрывают и в таком виде инструменты опускают в 2% раствор лизола с добавлением щёлочи. Инструменты кипятят 30 мин, затем их достают и моют проточной водой, после чего стерилизуют как условно чистые инструменты.

Подготовка шовного материала. Шёлк перед стерилизацией тщательно, в течение 2-4 мин, моют в горячей воде с мылом и не туго наматывают на стеклянные катушки, после чего подвергают стерилизации:

1) по Садовскому. Шёлк опускают на 15 мин в 0,5% раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят в 20% раствор формалина на 65 градусном этиловом спирте на 15 мин, после чего шёлк можно хранить в данном растворе до востребования.

2) по Гинковскому. Шёлк опускают на 3 часа в смесь равных частей 8% раствора формалина и 5% растворе тоника.

3) по Туру. Шёлк выдерживают 24 часа в 1% растворе йода.

Стерилизация кетгута:

1) по Садовскому-Котьиеву. Кетгут опускают на 30 мин в 0,5% раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят в 2% раствор формалина на 65 градусном этиловом спирте на 30 мин, где и хранят до востребования.

2) по Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут помещают на 72 часа в 4% раствор формалина.

3) по Губареву. Кетгут обезжиривают в бензине в течении 12 часов, затем просушивают и разрезают на отдельные нити длиной 30см. Высушенный кетгут помещают на 14 суток в 1% спиртовой раствор йода и йодистого калия(1:2).

Льняные нити обладают меньшей прочностью, чем шёлк, поэтому их стерилизуют по Садовскому или погружают на 24 часа в 4% раствор формалина.

Синтетические нити обладают очень большой прочностью, легко переносят кипячение и другие способы обработки. Кипятят 30 мин в дистиллированной воде, при температуре не выше 100 градусов.

Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и др.) и операционное бельё (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют автоклавированием. Это очень надёжный способ обеззараживания. Перед автоклавированием материал и бельё неплотно укладывают в специальные металлические коробки-биксы, а если их нет - холщёвые мешки. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают после стерилизации. В автоклав одновременно ставят несколько биксов. Продолжительность автоклавирования зависит от показаний манометра: при 1,5 атмосфер (126,8 градусов)- 30 мин, при 2 атмосферах (132,9 градусов)-20 мин. По истечению нужного времени нагревание прекращается, осторожно открывается спусковой кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного, только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.

5. Фиксация животного во время операции

Фиксировать животное можно в стоячем положении в станке с применением носовых щипцов, либо привязанное к столбу верёвкой (предварительно зафиксировать животное верёвкой за рога). При данной операции мы использовали станок.

Рис. 2 - Животное фиксировали в стоячем положении, с хорошо укреплённой головой:

6. Анатомо-топографические данные области, где будет производиться операция

Блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов у крупного рогатого скота проводят у позвоночного конца 13-го ребра. Как известно, костную основу этой области составляют последние грудные позвонки и верхние концы соответствующих ребер. Слои мягких тканей в области блокады представлены кожей, поверхностной фасцией, надостистой связкой, пояснично-спинной фасцией и группой дорсальной мускулатуры спины (длиннейший, пластыревидный, остистый, полуостистый и многораздельный мускулы спины, а также подвздошно-реберный).

Латеральные ветви дорсальных грудных нервов и ветви межреберных сосудов в рассматриваемой области располагаются между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным.

В грудной полости вдоль и сбоку от тел трудных позвонков проходит пограничный ствол симпатического нерва. Последний отдает большие и малые внутренностные нервы, иннервирующие органы брюшной полости (Н.В. Садовский).

Раствор вводят в надплевральную клетчатку, впереди ножек диафрагмы. Воздействию подвергаются чревные нервы, пограничные симпатические стволы и отходящие от них серые соединительные ветви, нервы и нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы, т. е. блокаде подвергаются симпатические и другие нервы, направляющиеся к органам брюшной и тазовой полостей, а также симпатические веточки, входящие в спинномозговые нервы последних грудных, поясничных и крестцовых сегментов.

Рис. 3 - Схема надплевральной блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов. ( по В. В. Мосину):

А - положение иглы в момент упора в тело позвонка; Б - положение иглы во время инъекций раствора новокаина.

7. Обезболивание

Животное фиксируют в стоячем положении в станке с прочно укреплённой головой, лучше операцию проводить в стоячем положении животного. Предварительно кожу, подкожную клетчатку и мышцы в месте введения иглы инфильтрируют 0,5%-ным раствором новокаина. Неспокойным и злым животным желательно вводить нейролептанальгетики. После этого под углом Крупному рогатому скоту инъецируют 20 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

Rp.: Sol. Novocaini 0,5% -100 ml,

D.S. Для блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов.

8. Оперативный доступ

После этого под углом 30-35° к горизонтальной плоскости вводят иглу и продвигают параллельно переднему краю ребра до упора в тело последнего грудного позвонка. достоверность правильною положения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь и через нее в плевральную полость не всасывается воздух. Иглу фиксируют левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором новокаина. Потом слегка, надавливают большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой - изменяют положение иглы, отклоняя ее вместе со шприцем на 5-10° к сагиттальной плоскости.

Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперёд до момента свободного вхождения раствора новокаина в надплевральную клетчатку. Это хорошо ощутимо потому, что в мышечную ткань раствор вводится под определенным давлением, а после прохождения иглы через мышечную ткань в надплевральную клетчатку он начинает поступать свободно.

В это время следует убедиться в правильности положения иглы, для чего отсоединяют шприц. Если конец иглы находится в надллевральной клетчатке, инфильтрированной раствором новокаина, то из нее выступает капля раствора, которая колеблется синхронно дыханию.

Существенный момент в технике выполнения блокады - продвижение иглы с одновременным введением раствора.

Его струя, отслаивая плевру, будет инфильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, и предохранять плевру от прокола иглой.

9. Оперативный приём

Осуществляется через 20-30 мин после наступает обезболивание и продолжается в течении 1,5-2 часа, что создаёт условия для осуществления следующих манипуляций при заболеваниях, органов брюшной и тазовой полостей.

При гастроэнтеритах, диспепсиях, панкреатитах, холециститах, эндометритах, маститах, послекастрационных осложнениях, колитах, задержании последа, воспалительных процессах полового члена, мошонки.

10. Заключительный этап операции

При блокаде чревных нервов и пограничных симпатических стволов проявляется беспокойства животного, одышка, хриплое дыхание. Эти явления исчезают спустя 1,5-2 ч.

Инъекции повторяют через 2-3 суток.

11. Послеоперационное лечение

У некоторых животных через 10-30 минут после инъекции раствора новокаина наблюдаются явления свистящего удушья: одышку, хрипы, беспокойство, резкое расширение носовых ходов и др., которое продолжается около 1,5-2 часа. Предотвратить это осложнение невозможно, поэтому применять данный метод лечения нужно с большой осторожностью.

12. Кормление, уход и содержание животного

Животное не отделяют от других (при благоприятном исходе данной операции). Поение осуществляют с помощью автопоилок. Животным в первые дни после операции назначают улучшенное кормление богатое витаминами и макроэлементами. Рацион должен быть сбалансирован по всем питательным элементам.

операция животное хирургический

Список используемой литературы

1. Веремей Э.И., Власенко В. М., Елисеев А.Н. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. Мн.: Уражай, 2001.

2. Веремей Э.И., Ковалев М.И., Масюкова В. Н. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. Мн.: Уражай, 2000.

3. Веремей Э.И., Лакисов В.М., Лукьяновский В.А. Общая хирургия ветеринарной медицины. Мн.: Уражай, 2000.

4. Ельцов С. Г., Иткин Б. З., Сороковой П. Ф., и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных / Под ред. С. Г. Ельцова. - М.: Государ. Изд. с.-х. Лит., 1958г.

5. Ковалев М. И., Петраков К. А. Практикум по оперативной хирургии основами топографической анатомии домашних животных. - М.: Ураджай, 1991г.

6. Магда И. И., Иткин Б. З., Воронин И. И., и. др. Оперативная хирургия. - М.: Агропромиздат, 1990г.

7.Садовский Н. В. Основы топографической анатомий сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии. М.: Государ. изд. с.-х. литературы, 1953г.

8. Чубарь В. К. Оперативная хирургия домашних животных. - М.: Государ. изд. с.-х. литературы, 1951г.

Размещено на Allbest.ru

...