Операционный лист

Размещено на http://www.allbest.ru/

Операционный лист

I. Общие сведения о животном

Вид: собака.

Пол: кобель.

Возраст: 5 лет.

Кличка: Григорий.

Масть и приметы:черный окрас, особые приметы отсутствуют.

Порода:безпородный.

Владелец: Германова Анна Петровна.

II. Краткие анамнестические сведения

Анамнез жизни животного. Животное содержится в домашних условиях, хозяевами осуществляется ежегодная ревакцинация против бешенства, лептоспироза, парвовирусного энтерита, парагриппа, инфекционного гепатита, коронавирусного энтерита, чумы собак. Кормление животного осуществляется сухим кормом премиум класса, обеспечен доступ к свежей питьевой воде в достаточном количестве. Собаку выгуливают дважды в день, осуществляют чистку шерстного покрова, а так же все надлежащие процедуры по уходу за животным. При диагностическом исследовании никаких патологий не обнаружено, животное клинически здорово.

Анамнез болезни животного. Хозяева заметили нетипичное поведение своего питомца: угнетенное состояние, отсутствие аппетита, беспокойство, повышенное слюнотечение, периодическая рвота, непереваренной пищей. Такое состояние продолжалось в течение 3 дней. Конкретная дата и обстоятельства заболевания не известны. Ветеринарный врач выписал направление на рентген. В результате чего установилии наличие инородного тела (предположительно игрушка).

III. Данные клинического исследования животного

Температура тела 38, 6 градусов, пульс - 105 уд/мин. , дыхание - 15 дыхательных движений в минуту. Животное находится в угнетенном состоянии, истощено, большую часть времени проводит лежа на животе, мало двигается, скулит.

IV. Сведения об операция

Хирургическая операция (лат. Opera - действие, работа, труд) - совокупность механических воздействий на органы и ткани животного преимущественно с лечебной или диагностической целями. Исходя из хозяйственных соображений, отдельные операции производят и на здоровых животных (в первую очередь это - кастрация самцов и самок). Операция целесообразна только в том случае, если вследствие ее выполнения у животного восстановится или повысится продуктивность и хозяйственная ценность. Исключение составляют случаи оперирования из гуманных соображений (животные-любимцы), с целью физиологическогго эксперимента, а так же для украшения животных.

Оперативный доступ - та часть операции, при которой обнажают пораженный орган и патологический очаг путем нарушения целостности покровов, стенок полостей. Доступ должен быть рациональным, чтобы при минимальном повреждении тканей производимый разрез обеспечивал наилучшие условия для обозрения и необходимых действий на органе.

Оперативный прием - собственно вмешательство на пораженном органе. При этом необходимо соблюдать максимальную бережность по отношению к органу с тем, чтобы исключить серьезные нарушения жизнедеятельности его и организма в целом.

Заключительный этап операции - это наложение швов, пеовязок, введение дренажа, иногда специальное подковывание и т. п.

Показания к операции могут быть:

1)абсолютными - например начинающееся злокачественное новообразование, выпадение внутренностей, закупорка мочевыводящих путей, кишечника инородными предметами и т. п.

2)относительными - случаи, когда возможно не оперировать, не нанося тем самым существенного ущерба здоровью животного, и без риска снизить его продуктивность (доброкачественное новообразхование, неущемленная грыжа и т. п. ).

Показаниями для осуществления данной операции является: нарушене функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта вследствие нахождения крупного инородного тела в желудке.

4.1. Название операции: гастротомия у собаки.

4.2. Цель операции: лечебная.

4.3. Место проведения операции: кафедра Хирургии и акушерства ДонГАУ.

4.4. Исход операции: благоприятный, животное здорово, инородный предмет удален.

анамнестический хирургический лечение

V. Анатомо-топографические данные

Располагаясь целиком в подреберьях, пустой или умеренно наполненный желудок не соприкасается с брюшными стенками. С окружающими органами и стенками брюшной полости желудок соединен связками. Малый сальник, иначе печеночно-желудочная связка, соединяет малую кривизну желудка с воротами печени под сосцевидной долей. Орально связка переходит в печеночно-пищеводную связку, а аборально, то есть вправо, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Со стороны большой кривизны желудок соединяется с диафрагмой диафрагмально-желудочной связкой, которая вентрально и влево переходит в желудочно-селезеночную связку и затем в большой сальник. В каудальном направлении от селезенки отходит селезеночно-ободочная связка.

В связках расположены сосуды. Основным источником кровоснабжения желудка является чревный ствол. Отходя от аорты непосредственно позади диафрагмы, он отдает три артерии. Левая желудочная артерия по поджелудочно-желудочной складке брюшины проходит в краниальном направлении, приближаясь к кардиальной части желудка сзади и справа. Отдав несколько слабых ветвей в каудальную часть кардии, она делится на две ветви. Дорсальная огибает пищевод спереди справа налево и разветвляется в краниальной части кардии и частично дне желудка. Вентральная ветвь, проходя в малом сальнике, отдает веточки к телу желудка по малой кривизне. Вторая ветвь чревного ствола - общая печеночная артерии, проходя в печеночно-двенадцатиперстной связке, посылает в желудок две артерии. Правая желудочная артерия, проходя в малом сальнике в антральной части анастомозирует с левой желудочной артерией. Другая артерия бассейна общей печеночной артерии - желудочно-двенадцатиперстная артерия в области привратника распадается на две ветви: правая желудочно-сальниковая артерия проходит вдоль большой кривизны желудка в большом сальнике, поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит вдоль двенадцатиперстной кишки и анастомозирует с ветвями краниальной брыжеечной артерии. Следующей ветвью чревного ствола является селезеночная артерия, которая, в свою очередь, делится на дорсальную и вентральную ветви. Дорсальная ветвь проходит в ворота дорсальной трети селезенки и делится на краниальные и каудальные веточки, первые из них, называемые короткие желудочные артерии, в составе час-тично диафрагмально-желудочной, частично желудочно-селезеночной связки подходят ко дну желудка, а вторые погружаются в селезенку. Вентральная ветвь селезеночной артерии отдает ветвь к телу желудка и вступает в ворота селезенки, где распадается на ветви, большая часть которых уходит в селезенку, а одна из ветвей возвращается к желудку под названием левая желудочно-сальниковая артерия. Проходя в большом сальнике и отдавая походу веточки в желудок по большой кривизне, в области антральной части она анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, что делает возможным поступление крови к желудку и из краниальной брыжеечной артерии через поджелудочно-двенадцатиперстную артерию. По мнению некоторых исследователей сосудистая система желудка образует единую сеть и перевязка большей части артерий не приводит к некрозу тканей. Однако исследования показывают, что коллатеральное кровоснабжение хорошо развито в антральной и пилорической частях и возможно в области тела желудка. Область же дна и кардии в основном снабжена концевыми ветвями левой желудочной и селезеночной артерий, не имеющими анастомозов с другими артериями желудка и эту часть желудка можно условно назвать критической зоной.

От желудка кровь оттекает в воротную вену по ветвям, проходящим рядом с артериями и имеющим в основном те же названия. Правая желудочно-сальниковая вена, соединяясь на уровне привратника с поджелудочно-двенадцатиперстной веной, образует желудочно-двенадцатиперстную вену, которая сливается с правой желудочной веной и впадает в воротную вену. Из фундальной части кровь оттекает по коротким желудочным венам, от тела желудка со стороны большой кривизны по левой желудочно-сальниковой вене в селезеночную вену, а области кардии начинается коронарная или венечная вена желудка, проходящая рядом с левой желудочной артерией. Она впадает в селезеночную вену недалеко от слияния ее с воротной веной. Приведенные данные показывают, что кровь от оральных отделов желудка - кардии и дна желудка оттекает в воротную вену только через селезеночную вену. Желудок хорошо иннервирован. Блуждающие нервы проходят к желудку из грудной полости по пищеводу и далее в малом сальнике, отдавая по ходу ветви в малую кривизну. Симпатические нервы из узлов солнечного сплетения сопровождают артерии чревного ствола - левую желудочную, селезеночную и печеночную.

Необходимый для данной операции набор инструментов: иглодержатель Гегара, иглы хирургические, пинцет, скальпель брюшистый, ножницы тупоостроконечные, раневые крючки. А также понадобятся кровоостанавливающие пинцеты Кохера (2 шт. ).

Необходмо так же наличие хирургических стерльных перчаток, марлевых салфеток, шелковых нитей и кетгута. Из медикаментов: спиртовый раствор йода, новокаин, рометар, террамицин спрей, цефтриаксон, сульфокамфокаин, этамзилат.

VI. Соблюдение правил асептики

1. Способы стерилизации инструментов:все метьаллические инструменты (скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, щипцы и т. д. ) стерилизуют в обычной воде с добавлением щелочей:1% натрия карбоната, 3% натрия тетрабората (бура), 0. 1% едкого натра. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов и стеклянные заворачивают в марлю. Как правило, жидкость кипятят в специальных металлических сосудах - стерилизаторах простых и электрических. Стерилизатор имеет съемную решетку с ручками. Решетку вынимают специальными крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после 3-минутного кипячения жидкости. мелкие инструменты, инекционные иглы и хирургические погружают в стерилизатор предварительно наколов или завернув в марлю, чтобы они не растерялись. При отсутстви стерилизатора можно кипятить и в эмалированной или другой посуде с крышкой. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 минут, с бурой 20, с едким натром 10 минут. Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят 30 минут также в щелочи с добавлением2% лизола ил карболовой кислоты. Стеклянные предметы помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, т. к. щелочные растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств. После кипячения решетку с инструментами извлекают из стерилизатора и инструменты перекладывают на инструментный столик. Если инструменты необходимо приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильным тампоном, завертывают в 2-3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в клеенку;хранят и перевозят инструменты в стерилизаторе.

Возможно использовать и другие способы стерилизации:

Фламбирование металлических инструментов - их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Но тогда режущие и колющие инструменты отобжигания теряют блеск и тупятся.

Резиновые предметы: трубки, дренажи, катетеры и другие стерилизуют кипячеием в дистиллированной воде в течение 30 минут. Обшитые кожей зонды, плетеные катетеры стерилизуют в парах формалина;для чео после мытья и высушивания их подвешвают на 24-28 часов в герметически закрытые ящки или коробки, на дно которых ставят открытые широкие сосуды с формалином.

В нашем случае инструменты поместили в электрический стерилизатор, предварительно тщательно вымыв и высушив их. В качестве стерилизационной жидкости использовали 0. 1% раствор едкого натра. Инструменты готовили заранее. Шприцы не подвергали стерилизации, поскольку использовали одноразовые.

Способы обработки рук хирурга:

1. способ Спасокукоцкого-Кочергина: руки 5 минут моют в 2 тазах 0, 5%-м раствором нашатырного спирта или под его текучей струей, 3-5 минут обрабатывают марлевой салфеткой, смоченной в винном спирте, кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-м спиртовым раствором йода;

2. способ Оливкова: руки 3-5 минут моют в смеси растворов 0, 5%-го нашатырного спиртаи 1%-го хлорамина, 3-5 минут протирают тампоном, пропитанным 0, 1%-м раствором йода в 70 спирте, концы пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-м расвором йода;

3. способ Напалкова: руки 3-5 минут моют в растворе едкого калия (1:2000), 3-5 минут обрабатывают денатурированным спиртом и кончики пальцев смазывают 5%-м спиртовым раствором йода;

4. способ Альфельда: руки 5 минут моют горячей водой с мылом и щеткой, 3-5 минут обрабатывают 96 спиртом, концы пальцев смазывают 5%-м раствором спиртовым йода.

После химической очистки рук химическую дезъинфекцию и дублением кожи можно проводить 0, 5%-м раствором аятина, раствором диоцида 1:3000, 1%-м раствором дегмицида, раствором химозола. 1:1000.

В нашем случае использовался метод обработки рук хрурга по способу Альфельда.

Методы обработки операционного поля. Обработка операционного поля включает в себя 4 основных момента:

1)выстригание или сбривание волосяного покрова

2)механическую очистку кожи путем протирания ее 0, 5%-м раствором нашатырного спирта

3)дезинфекцию и дубление кожи разными антисептическими растворами

4)изоляцию операционного поля от окружающих участков тела.

Способы обработки операционного поля:

1) Пирогова: поле смазывают 5%-м раствором йода дважды с промежутками 10 минут

2) Мыша: при загрязнении кожи анаэробной инфекцией поле обрабвтывают 2-3 раза насыщенным 5-10%-м раствором калия перманганата

3) Гайснера: при нежной коже поле смазывают йодированным бензином в разведении 1:1000

4) Борхерса: при мацерированной коже поле обрабтывают 2-5%-м раствором формалина на 96 спирте.

Дезинфекцию операционного поля также можно проводить 1%-м раствором йодопирона, 0, 5%-м раствором аятина, 5%-м водным раствором тонина. , 0, 5%-м спиртовым раствором хлоргексидина биглюконатом, 96%-м этиловым спиртом и др.

При асептических операцях обработку операционного поля ведут от центра к периферии, а при гнойных процессах - от периферии к центру.

Обращают внимание и на особенности обработки слзистых оболочек и конъюнктивы глаза. В первом случае применяют растворы этакридина лактата 1:500, фурацилина 1:5000, молочной кислоты 1:100, во втором - 3%-й растворборной кислоты, 20-30%-й раствор альбуцида, 1%-й раствор молочной кислоты.

В нашем случае применялись: способ обработки операционного поля по способу Пирогова, предварительно волосяной покров выбрили, очистили 0, 5%-м раствором нашатырного спирта, произвели очистку кожи асептолином, изолировали операционное поле от других участков тела при помощи марлевых салфеток пропитанных асептолином и закрепили при помощи цапок.

Стерилизация шовного материала:

1) Шелк:

а)способ Деница: шелк в течение 15 минут кипятят в растворе сулемы 1:1000

б)способ Першина: мотки шелка моют в горячей воде с мылом. Высушивают и наматывают на предметные стекла. Обезжиривают 12-24 часа в эфире, помещают на 24 часа в расвтвор диоцида 1:1000. Хранят шелк в растворе диоцида 1:5000.

в)способ Садовского: шелк моют в горячей воде с мылом, на 15 минут погружают в 0, 5%-й раствор нашатырного спирта, затем 15 минут в 2%-й спиртовый раствор формалина на 70 спирте ректификате.

2) Кетгут:

а) способ Покотило: кетгут на 3 суток погружают в 4%-й водный раствор формалина

б)способ Губарева: кетгут держат 12 часов в бензине, после высушивания погружают на 14 дней в раствор по прописи: спирт ректификат - 100, 0, йод кристаллический - 1, 0, калий йодистый - 2, 0, глицерн - 4, 0.

В) способ Садовского-Котылева: кетогут на 30 минут погружают в 0, 5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 30 минут в 2%-й раствор формалина на 65 спирте ректификате

г)синтетические нити стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 минут, а металлические штифты и нержавеющую проволоку - кипятят 25-30 минут в дистиллированной воде.

В нашем случае использовали: стерильный кетгут, шелк стерелизовали по способу Першина, стерильные марлевые салфетки.

VII. Подготовка животного к операции

7.1. Поскольку операця имеет срочный характер, то никаких изменений по уходу не было, а так же животное самостоятельно принимало пищу и воду (хоть и в малых количествах).

7.2. Перед операцией собаку выдержали на голодной диете 12 часов. Водопой ограничили.

7.3. Фиксировали на операционном столе в спинном положении. Конечности зафиксировали при помощи фиксационных ремней.

VIII. Обезболивание

Обезболивание - выключение болевых ощущений при производстве хирургических операций.

Обезболивание при проведении хирургических операций у собак, как и у других животных, является неотъемлемой частью этого процесса. При обезболивании устраняется опасность травматического шока, предотвращается возможность загрязнения раны и упрощается фиксация животного.

Обезболивание бывает общее (наркоз) и местное (анестезия). Наркоз необходимо применять лишь при больших и сложных операциях, в остальных же случаях можно ограничиться местным обезболиванием. При сердечно-сосудистых расстройствах, болезнях печени, легких, почек, при истощении и беременности наркоз также противопоказан и операции проводят только под местным обезболиванием.

Из наркотических веществ мы рассмотрим лишь те, которые для собак являются практически проверенными и менее опасными. .

Наркоз. Вещества (хлороформ, эфир и др. ), ранее применяемые для наркоза собак, ввиду большой токсичности, притупления у охотничьих и служебных собак чутья практического значения в настоящее время не имеют и заменены менее вредными препаратами. К оправдавшим себя веществам можно отнести: гексенал, тиопентал натрия и хлоралгидрат.

Гексеналовый наркоз. Гексенал (эвипан-натрий). Натриевая соль метил-циклогексанилметилбарбитуровой кислоты представляет собой белый мелкокристаллический порошок. На воздухе разлагается. В организме быстро разрушается. Легко растворим в воде и спирте. Водные растворы нестойки, поэтому их следует готовить только перед самым употреблением. Выпускается в сухом виде в ампулах по 0, 5 и 1, 0. Растворы гексенала собаке вводят в вену или в брюшную полость. Для получения глубокого и безопасного для жизни животного наркоза необходимо при внутривенном введении пользоваться должной концентрацией раствора и вводить строго дозированное количество. Вводить надо с определенной быстротой. При слишком медленном введении вследствие быстрого разрушения гексенала в крови не создается достаточной концентрации наркотического вещества и не удается достигнуть глубокого наркоза; чрезмерно же быстрое введение препарата может вызвать остановку дыхания и падение кровяного давления из-за создавшейся в крови чрезмерно высокой концентрации этого вещества. Гексенал при внутривенном введении применяют в виде 10% раствора. Раствор готовят перед употреблением на дистиллированной воде. Наркотической дозой для собак является 0, 05 на 1кг живого веса. Раствор вводят шприцем в плюсневую передне-наружную вену. Для обнаружения вены помощник должен сдавить пальцами конечность в верхней трети голени. Вена, наполненная кровью (на наружной поверхности нижней трети голени), становится легко заметной. Иглу вводят по току крови. Ориентиром попадания иглы в вену служит окрашивание раствора в шприце поступившей кровью. Сдавливание конечности прекращают и приступают к введению. Оптимальной является скорость введения, равная 1 мл в 10-15 секунд. Наркоз наступает немедленно по окончании инъекции. Никакого возбуждения не бывает. Продолжительность сна у собак 20-50 минут.

Маленьким собакам, у которых внутривенные инъекции несколько затруднены, вводить растворы гексенала удобнее в брюшную полость. Перед наркозом необходимо удалить мочу, предоставляя животному самопроизвольно опорожнить мочевой пузырь. Местом инъекции служит подвздошная область. Брюшную стенку прокалывают инъекционной иглой в приподнятом положении задней части туловища животного. Вводят 5% раствор из расчета 1 мл на 1 кг живого веса собаки. Наркоз наступает без возбуждения через 5-7 минут. При пробуждении у некоторых собак изнеженных пород (доберман-пинчер, таксы, болонки) иногда отмечается возбуждение.

Главной опасностью при гексеналовом наркозе (хотя и она встречается очень редко) является остановка дыхания. Поэтому рекомендуется при проведении наркоза гексеналом иметь наготове средства, возбуждающие дыхательный центр. Лучшим из них является коразол, доза его 0, 5-1, 0 десятипроцентного раствора. В случае остановки дыхания следует производить искусственное дыхание. Как подтверждает практика, при проведении нами хирургических операций под гексеналовым наркозом в очень большом количестве смертельных случаев у собак по причине наркоза не отмечалось.

Тиопентал (пентотал) - натриевый наркоз. Этот наркоз предложен для собак доктором ветеринарных наук Г. Д. Волковым. Тиопентал - это производное барбитуровой кислоты. Он растворим в воде; водные растворы - щелочной реакции. Выпускается тиопентал натрия в ампулах по 0, 5 и 1, 0. Водные растворы, как и гексенала, не стойки, поэтому их надо готовить только перед самым употреблением. Тиопенталовый наркоз хотя и является хорошим, но по сравнению с гексеналовым - более опасен, так как сильно угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. Ввиду этого тиопентал следует применять в более слабых растворах (не более 5%) и вводить медленно (5 мл в минуту). Так же как и гексенал, тиопентал вводят в вену или брюшную полость. Доза препарата 25-35 мг на 1 кг живого веса. Практически делают так: приготовляют 2, 5-3, 5% раствор и вводят 1 мл на 1 кг живого веса. Наркоз продолжается 25-45 минут. Возбуждение не проявляется не только перед наркозом, но и при пробуждении животного. Смертельных случаев от тиопенталового наркоза (при правильном его применении) обычно не наблюдается: препарат мало ядовит. Это видно из того, что отдельных собак (с экспериментальной целью) наркотизировали 10 и 20 раз с небольшими интервалами (2 дня). В этих условиях наркотизирование хлоралгидратом вызывало гибель животных уже после 6-7-го наркотизирования, а хлороформом гораздо быстрее. После же наркотизи-рования тиопенталом общее состояние у собаки оставалось без изменений.

Xлоралгидратный наркоз. Этим препаратом можно воспользоваться при o отсутствии гексенала или тиопентала натрия. Вводят собакам хлоралгидрат ректально после выдержки на голодной диете не менее 12 часов. Перед введением хлоралгидрата предоставляют животному произвести самостоятельно акты мочеиспускания и дефекации. Растворы хлоралгидрата готовят на воде с обязательным прибавлением обволакивающих веществ: крахмала, отвара льняного семени, гуммиарабика, алтейного корня и пр. Животному придают уклон передней части туловища и подогретый раствор до . температуры тела вводят медленно при помощи резинового баллона (спринцовки) в прямую кишку. Дозы хлоралгидрата 0, 3-0, 5 на 1 кг живого веса. Полный наркоз наступает через 20-25 минут и продолжается до часа. Смертность у собак при наркозе равна 5-8%. Наркоз противопоказан у молодых, старых и ожиревших собак.

Местное обезболивание. Хотя большие и сложные операции удобнее производить под наркозом, однако большинство других проводят под местным обезболиванием, которое (по сравнению с наркозом) менее вредно действует на организм животного и легко выполнимо. Из инструментария для проведения местного обезболивания необходим шприц и инъекционные иглы. Из обезболивающих веществ практически оправдывающим себя и получившим широкое применение является новокаин. Концентрация раствора новокаина зависит от вида обезболивания. При инфильтрационном обезболивании применяют 0, 1-0, 5% растворы, а при проводниковом их концентрация равна 2-3%.

Инфильтрационное обезболивание заключается в пропитывании тканей раствором новокаина (или другого анестизирующего вещества), вследствие чего наступает паралич нервных чувствительных окончаний. Обезболивающие растворы вводят непосредственно в подлежащие рассечению ткани, либо в их окружающие. Особенно хорошее обезболивание наступает, если производить (по методу А. В. Вишневского) тугое послойное инфильтрирование тканей. При проведении местного обезболивания растворами новокаина, чтобы избежать отравления животного (кроме обезболивания по методу А. В. Вишневского), нельзя превышать дозировку этого препарата. Максимальной дозой новокаина для собак является 0, 025 на 1 кг веса, т. е. для мелких пород - болонок, карликовых доберман-пинчеров и других - 0, 1-0, 15; шпица и таксы - 0, 2; восточно-европейской овчарки, сеттера, пойнтера - 0, 4; дога и сен-бернара - 0, 6.

Необходимо помнить, что чем ниже концентрация новокаина, тем выше переносимая доза. Поэтому у старых и жирных собак при больших операциях необходимо пользоваться 0, 1 % растворами.

Проводниковое обезболивание достигается введением раствора новокаина в толщу нерва или возле него. При этом способе расходуют меньшее количество раствора и делают меньше уколов.

Спинномозговое обезболивание. Люмбосакралъная (пояснично-крестцовая) эпидуралъная анестезия. Инъекцию производят в боковом положении животного. Место вкола должно совпадать с точкой пересечения срединной оси позвоночника и поперечной линии, соединяющей верхушки крыльев подвздошной кости. Путем пальпации в. точке пересечения находят верхушку остистого отростка и непосредственно сзади его углубление, которое и соответствует пояснично-крестцовому отверстию. В это углубление вводят иглу перпендикулярно коже на глубину 4-5 см. Проколов междужковую связку (по прекращении сопротивления), вводят медленно, в зависимости от величины собаки, от 2 до 11 мл теплого 2% раствора новокаина. Пользуясь данным видом обезболивания, можно производить операции на обширных отделах задней части тела, даже на органах брюшной полости.

Сакральная анестезия. Наибольшее применение у собак она находит: при операциях на прямой кишке, вульве, влагалище, тазовых конечностях, задних долях молочной железы и хвосте. Раствор вводят между крестцовой костью и первым хвостовым позвонком или между первым и вторым хвостовыми позвонками. Ориентиром может быть крестцовый гребень, который у большинства собак прощупывается легко. Сзади этого гребня обнаруживается подвижность хвоста, которая более выражена между первым и вторым хвостовыми позвонками. Ориентиром может служить и поперечная линия, соединяющая тазобедренные суставы. Она проходит между крестцовой костью и первым хвостовым позвонком. Животному придают боковое положение. Количество новокаинового раствора исчисляют по длине позвоночника (от затылка до корня хвоста) собаки. На каждые 10 см длины берут 1 мл 1-1, 5-2% раствора новокаина. Таким образом, собаке, имеющей длину 75 см, инъецируют 7, 5 мл раствора новокаина. Проколов перпендикулярно кожу, игле придают наклон вперед 45-50°. Обезболивание наступает через 5-10 минут. Признаками наступающего обезболивания, кроме потери кожной чувствительности тазовой части тела, наблюдается расслабление ануса и половой щели. У самцов часто происходит выпадение из препуциального мешка полового члена. При введении 1% раствора новокаина обезболивание продолжается 30-50 минут; 1, 5% - от часа до 1, 5 часа. Только у жирных собак иногда затруднительно определить место введения иглы. При необходимости обезболивания менее обширных областей вместо сакральной анестезии можно блокировать нервы крестцового сплетения путем парасакральной анестезии либо отдельные группы этого сплетения. В последнем случае применяют так называемую пудендалыгую анестезию, при которой блокируется срамной нерв.

Парасакралъная анестезия по способу И. А. Калашника. Собаку фиксируют в правом боковом положении. Иглу толщиной 0, 5-0, 8 мм и длиной 5-8 см вводят на срединной линии и на середине расстояния между анусом и корнем хвоста. Проколов кожу, иглу продвигают по вентральной поверхности хвоста, слегка вправо, под углом 6-8° к срединной линии, по направлению к крестцу, не теряя ощущения прикосновения конца иглы к вентральной поверхности крестца. Продвигают иглу, пока ее конец не коснется костного препятствия - промонториума. Положение иглы при парасакральной анестезии в соединительнотканной щели между вентральной поверхностью хвостовых и крестцовых позвонков с одной стороны и прямой кишкой - с другой. Убедившись, что игла находится вне сосуда, вводят шприцем половинную дозу раствора новокаина, постепенно извлекая иглу под кожу. Когда конец иглы окажется под кожей, ей снова придается положение под углом 6-8° к срединной линии, но уже в левую сторону. Проникнув к промонториуму, начинают инъецировать, постепенно извлекая иглу. При этом последние 4-5 мл раствора надо ввести непосредственно под кожу у места укола. Этой последней инъекцией блокируют хвостовые ветви, иннервирующие кожу под анусом.

Для собаки среднего веса достаточно 25-30 мл 0, 5% раствора новокаина. Обезболивание появляется через 5-8 минут и продолжается 1-1, 5 часа. Область потери чувствительности: кожа вентральной поверхности хвоста и вокруг ануса, анальный сфинктер, каудальный участок прямой кишки, кожа задней наружной поверхности бедра и промежности, половые губы, клитор, влагалище, а у мужских особей - кожа задней части мошонки и половой член. Наряду с обезболиванием, появляются парезы соответствующих мышц, что проявляется зиянием ануса, расширением прямой кишки, расслаблением половой щели, выпадением полового члена. При правильном проведении анестезии все операции на означенных областях и органах выполняются безболезненно.

Пудендальная анестезия по способу И. А. Калашника. Анестезия может быть выполнена как на стоячем животном, так и на фиксированном в лежачем положении. После механической очистки и дезинфекции кожи вокруг ануса, путем пальпации отыскивают нижне-задний край хвостового мускула и углубление между ним и внутренним запирательным мускулом. Это углубление находится на расстоянии 2-3 см сбоку от ануса. В указанной точке справа, перпендикулярно к поверхности кожи, вводят иглу и продвигают ее на глубину 0, 5-1 см в толщу рыхлой соединительной ткани. Инъецируют 1% раствор новокаина в количестве 5-10 мл, стремясь при этом распределить раствор на большем пространстве путем поворотов иглы. Также поступают и на левой стороне. Обезболивание наступает минут через 10 и распространяется на ткани заднего прохода, кожу промежности, задне-внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, заднюю часть кожи мошонки, за исключением верхнего края заднего прохода, который иннервируется средним геморроидальным нервом. У самцов наблюдается выхождение полового члена из препуциального мешка, а у самок - расслабление вульвы. Продолжительность обезболивания свыше часа.

Новокаиновая блокада как способ патогенетической терапии. Новокаиновая блокада как лечебное мероприятие предложена советским ученым проф. А. В. Вишневским (1929-1932 гг. ). Она заключается в прерывании болевых импульсов, идущих из патологического очага в кору головного мозга посредством инъекций новокаинового раствора. Боль неблагоприятно влияет на высшую нервную деятельность, что ухудшает функцию органов животного и течение патологического процесса. Выключение проводимости болевых импульсов способствует быстрейшей ликвидации патологического процесса. Кроме прерывания проводимости болевых импульсов, блокада является и своеобразным слабым раздражителем нервов, улучшающим их трофическую функцию, так как новокаин, всасываясь в кровь, оказывает и общее действие. Сущность блокады можно объяснить учением Н. Е. Введенского, который рассматривает действие анестезирующих веществ как процесс раздражения нервной ткани, проявляющийся не только во временной утрате нервом его проводимости, по одновременно сопровождается своеобразным явлением возбуждения (парабиоз).

Новокаиновая блокада основана на учении академика И. П. Павлова о доминирующем значении нервной системы в организме. Новокаиновая блокада, создавая местный анестезирующий эффект, одновременно воздействует на общую регуляторно-трофическую функцию нервной системы, которая может изменяться только при ведущем участии центральной нервной системы. А. В. Вишневский считает, что патогенез большинства заболеваний имеет в своей основе нервно-дистрофический процесс в тканях, который связан с непосредственной причиной заболевания - его этиологией. Эту связь можно изменить путем применения патогенетической терапии, элементом которой и является Новокаиновая блокада, способная благотворно воздействовать на течение патологического процесса.

Новокаиновая блокада может быть короткой (местной) и отдаленной.

Короткая блокада. При применении короткой блокады анестезирующим раствором инъецируют ткани, окружающие очаг поражения. Этот вид блокады рекомендуется при плохо заживающих язвах, фурункулах, флегмонах, маститах, обморожениях, острых отеках, острых периоститах, тендовагинитах, десмоидитах. Пользуясь тонкими иглами, инъецируют 0, 25% раствором вначале кожу сбоку участка поражения, а затем обильно инфильтрируют ткани, расположенные под основанием очага. Количество раствора зависит от площади поражения. В случае необходимости инъекцию повторяют через 3-4 дня. Если такую блокаду применяют на конечностях то она получает название циркулярной. В этом случае необходимо блокировать все ткани (выше очага), начиная с кожи и кончая надкостницей.

Из отдаленных блокад заслуживают внимания те, что предложены В. В. Мосиным и И. Я. Тихониным.

Надплевральная блокада чревных нервов по В. В. Мосину. Она предложена с целью предупреждения развития послеоперационных воспалительных процессов брюшины и органов брюшной полости, а также с терапевтической целью при развивающемся воспалительном процессе в брюшной полости и ее органах. Этот вид блокады заключается в введении раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы. Блокируются почти все нервные симпатические пути к органам брюшной и тазовой полостей. Эпиплевральное введение раствора новокаина у собак осуществляется следующим образом. У основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают операционное поле. Стерилизуют шприц и две тонкие инъекционные иглы длиной 4-6 см. Точка вкола инъекционной иглы находится в пункте пересечения переднего или заднего края последнего ребра с дорзалыюй группой позвоночных мышц. 7ДЛЯ определения точки вкола иглы следует указательный палец правой руки продвигать по переднему или заднему краю последнего ребра до момента упора пальца в дорзальную группу позвоночных мускулов. Далее в эту точку вкалывают иглу и продвигают сверху вниз и вперед под углом 20-30° к горизонтальной плоскости тела животного параллельно ребру до ощущения упора конца иглы в тело позвонка. Затем иглу фиксируют в этом положении левой рукой, а правой присоединяют к ней шприц, наполненный раствором новокаина. После этого иглу вместе со шприцем отклоняют на 10-20° к сагиттальной плоскости и, равномерно надавливая на поршень, плавно продвигают вперед до момента свободного вхождения раствора новокаина в эпиплевральную клетчатку. В этот момент необходимо убедиться в правильности положения конца иглы. Для этого следует шприц отъединить от павильона последней. Если конец иглы находится в эшшлсвральной клетчатке, инфильтрированной новокаином, в ее павильоне находится раствор анестетика, который иногда колеблется синхронно с пульсовой волной аорты и актом дыхания. Если конец иглы будет находиться в кровеносном сосуде, из иглы будет вытекать кровь, а если в плевральной полости, то в игле раствора не будет и через нее будет всасываться воздух. В этих случаях необходимо иглу несколько извлечь и ввести ее по вышеописанной методике. Убедившись в правильности положения конца иглы, вводят соответствующую дозу раствора новокаина, а именно 3 мл 0, 25% раствора на 1 кг живого веса. Полную дозу раствора следует вводить равными порциями с каждой стороны позвоночника. При правильном выполнении техники эпиплевральной новокаиновой блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов осложнений у животных не наблюдается. Действие надплевральной блокады заключается в том, что она преграждает пути для сильных болевых импульсов, поступающих в кору головного мозга от рецепторов брюшины и органов брюшной полости, и тем самым сохраняет клетки коры больших полушарий от функционального истощения. Кроме того, блокада повышает трофический тонус симпатической нервной системы. Исследования В. В. Мосина показали, что предложенный им метод имеет ряд преимуществ перед паранефральным блоком (который описан ниже) при терапии перитонитов. Применяемая нами при воспалении матки у собак блокада также дала хорошие результаты.

Поясничная (паранефральная) блокада по И. Я. Тихонину. Этот вид блокады состоит в введении раствора новокаина в околопочечную жировую капсулу. Указанная область наиболее обильно снабжена элементами вегетативной нервной системы: узлами, сплетениями, стволами, проводниками. Поясничная блокада применима при острых воспалительных процессах, послекастрационных отеках, длительно незаживающих ранах, трофических язвах, спазмах мочевого пузыря, динамических илеусах и др. Техника блокады, хотя и не является трудной, но выполнение ее требует строгого соблюдения асептики и четкого знания топографической анатомии этой области. Следует иметь в виду, что правая почка находится на участке между тринадцатым грудным и третьим поясничным сегментами; левая - между первым (вторым) и четвертым (пятым) поясничными сегментами. Точку вкола иглы располагают на расстоянии 3-3, 5 см от срединной линии поясницы. Для левосторонней блокады иглу вкалывают на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а справа - на уровне первого поясничного позвонка. В намеченных пунктах иглу погружают в мягкие ткани до прикосновения ее конца к соответствуЕощим поперечно-реберным отросткам. Затем смещают иглу с кости и погружают на глубину 0, 5-1, 0 см. Дозой новокаинового раствора (0, 25%) при поясничной блокаде принято считать 1 мл на 1 кг веса животного. В случае необходимости блокаду повторяют через 5-6 суток.

В последнее время часто прибегают к двусторонней поясничной блокаде, в таком случае намеченное количество раствора распределяют при вливании пополам. Как показала практика, одновременная двусторонняя блокада дает лучшие результаты по сравнению с односторонней.

В нашем случае использовалась блокада по Мосину.

IX. Техника операции

Поскольку вес собаки составляет 10 кг, то инъекцируем рометер в дозе 1 мл для общего наркоза. Операционное поле по общепринятому методу - в пупочной области. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием с применением нейроплегических веществ и инфильтрационной анестезии 0, 25%-0, 5% раствором новокаина. Показана новокаин блокада. Желудок у собак расположен в области мечевидного отростка в пределах 9-10го грудных позвонков левого подреберья. В наполненном состоянии он касается брюшных стенок. В переднем конце желудка находится воронкообразный вход пищевода - кардия, а в заднем - выход из желудка в 12-ти перстную кишку - пилорус (привратник). На желудке различают большую и малую кривизну, на которых находятся крупные кровеносные сосуды. Операционный доступ к желудку длиной 8-10см осуществляется по белой линии живота, отступив 1-1, 5 см от мечевидного хряща. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают 2-мя пинцетами в складку, на которой делают разрез. Через разрез вводят в брюшную полость 2 пальца и под их контролем удлиняют ножницами разрез. После лапоротомии в брюшную полость вводят руку путем пальпации находят желудок и место расположения инородного тела. Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости, или извлекают чать желудка. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают салфетками вокруг раны брюшной стенки. Затем параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кровеносных сосудов, скальпелем разрезают его стенку на 3-8см, с учетом размера и места расположения. Из полости желудка инородное тело извлекают рукой, а из пищевода - корнцангом или пинцетом. После удаления инородного тела края раны желудка обрабатывают теплым раствором лактата или фурацилина. Рану ушивают шелком двухэтажным швом: первый - с прокалыванием всех слоев по Шмидену, второй - серозно-мышечный по Плахотину -Садовскому. На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый-непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной брюшной мышцы, второй-на прямую брюшную мышцу и апоневрозы внутреннего и наружного косых брюшных мышц из шелка или кетгута. Третий - прерывистый из шелка на поверхностную фасцию и кожу. Рану присыпают цефтриаксоном. Ушитую рану обрабатывают настойкой йода и орошают террамицином. Кожные швы снимают на 9-10день. В первые 4-5 дней на рану накладывают повязку-бандаж.

X. Возможные осложнения

Потрея крови и развитие послеоперационного малокровия.

Образование воспаления.

Развитие хирургической инфекции при несоблюдении правил антисептики.

Расхождение швов и инфицирование при неправильном наложении швов.

Никаких осложнений не возникло.

XI. Операция проведена успешно и эффективно

Инородное тело удалено успешно. Назначен послеоперационный тип кормления: в 1 день после операции собаку лишают пищи, на 2 - дают чай, молоко. Далее постепенно в течение 5-6дней переведут на обычное кормление.

Список использованной литературы

1. Учебник "Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных", И. И. Магда и др. ;М. :Колос, 1979год.

2. Методическое пособие к практическим занятиям по оперативной хирургии, Лещенко Т. Р. и др. ;пос. Персиановский, 2011год.

3. Сайт http://kinlib. ru "KinLib. ru - Библиотека по собаководству"

4. Ветеринарная оперативная хирургия, пособие для студентов; М. : Айрис-пресс, 2011 год.

Размещено на Allbest.ru