Лимфоэкстравазат у собаки

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. REGISTRATIO

Вид животного: собака

Кличка: Лайла

Порода: среднеазиатская овчарка

Пол: сука лимфоэкстравазат овчарка диагноз

Возраст: 2 года

Вес: 25 кг, кремовый окрас, без особых примет

Начало курации «15» ноября 2012 г.

Конец курации «21» ноября 2012 г.

2. ANAMNESIS VITAE

Животное содержится в частном доме в вольере, при этом получая активный моцион. Кормят кашами с добавлением мясных субпродуктов, доступ к свежей воде не ограниченный. Раньше животное не болело.

3. ANAMNESIS MORBI

Впервые признаки заболевания были обнаружены 12.11.12, хозяин заметил, что у собаки в области последних ребер с правой стороны небольшой отек с наличием ссадины на коже. Через несколько дней на этом месте образовалась припухлость.

4. STATUS PRAESENS на 15.11.12

Температура - 38,5° С;

Пульс -110 уд./мин.;

Дыхание -24 дых. дв/мин.

Исследование кожи и ее производных

Шерсть густая, белого цвета, блестящая.

Кожа не пигментирована, эластичная, умеренно влажная.

В области последних ребер образована безболезненная флюктуирующая припухлость, кожа в этом участке не напряжена, местная температура не повышена .

Исследование слизистых оболочек

Исследовались слизистая оболочка ротовой полости и конъюнктива.

Цвет бледно-розовый, умеренно влажные, без сыпи, отеков, целостность не нарушена.

Исследование лимфатических узлов

Паховые лимфатические узлы - не болезненные, подвижные, эластичные, но незначительно увеличены.

Исследование органов сердечно - сосудистой системы

При пальпации в области сердца болезненность отсутствует. Положение грудных конечностей природное.

Сердечный толчок локализирован слева в 5 межреберье, ритмичный, при пальпации безболезненный.

Перкуссионные границы сердца не измененные:

верхняя граница - по линии плече-лопаточного сустава,

задняя - доходит до 7-го ребра;

граница абсолютной тупости сердца слева - в виде изогнутой линии, идущей от 4-5-го межреберий до 6-го межреберья ( тупой звук).

Сердечные тоны - ясные, четкие, прослушиваются первый и второй тоны, сердечные шумы отсутствуют.

Артериальный пульс ритмичный, средней силы, равномерный, среднего наполнения.

Частота пульса - 110 уд./мин.

Венозный пульс негативный.

Исследование дыхательной системы

При исследовании носовой полости истечения отсутствуют, слизистая оболочка влажная, бледно-розового цвета, выдыхаемый воздух со специфическим запахом.

При исследовании гортани и трахеи деформации и увеличение не обнаружены, местная температура не увеличена, болезненность отсутствует.

Грудная клетка имеет форму и объем соответствующую породе животного, симметричная, безболезненная, местная температура не увеличена.

При перкуссии наблюдается ясный легочной звук.

При аускультации прослушивается везикулярное дыхание.

Тип дыхания грудной.

Дыхание ритмичное, умеренной силы.

Частота дыхания - 24 дых. дв/мин.

Исследование органов пищеварения

Аппетит у собаки сохранен, жажда умеренная.

Язык и слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, влажные, без нарушения целостности.

Глотка и пищевод безболезненны, пища проходит свободно.

Желудок безболезненный, наполненность умеренная, содержимое мягкой консистенции, располагается в 9-12-м межреберье.

При исследовании кишечника, было обнаружено, что левая голодная ямка хорошо выражена, а в области правой голодной ямки располагалась безболезненная флюктуирующая припухлость (рис.1).

При пальпации тонкого и толстого кишечника болезненность отсутствует. При аускультации в тонком отделе кишечника прослушивались звуки журчания, а в толстом - бурчание.

Акт дефекации 2-3 раза в день.

Печень при пальпации не выходит за границы, безболезненная.

Исследование мочеполовой системы

Акт мочеиспускания происходит в природной позе до 4 раз в сутки. Количество мочи не увеличено, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, без примеси слизи и крови, запах специфический.

По результатам глубокой пальпации - почки безболезненны, не увеличены.

Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный.

Наружные половые органы без изменений, слизистая оболочка бледно-розового цвета, выделения отсутствуют.

Исследование нервной системы

Животное не угнетенное, положение в пространстве естественное, расстройств координации движений не имеет.

Болевая и тактильная чувствительность сохраненная.

Реакция на внешние раздражители адекватная.

Нарушения со стороны слуха и зрения не отмечаются.

Мышцы в тонусе.

5. STATUS LOCALIS

С правой стороны в области последних ребер обнаружена ограниченная флюктуирующая припухлость, при надавливании на которую происходит перемещение жидкости из одного отдела в другой. Кожа в области припухлости не напряжена и в связи с этим создается впечатление, что объем полости значительно больше содержащейся в ней жидкости. Наносимые слабые удары по стенке припухлости вызывают волнообразное движение содержимого (ундуляцию).

Болезненность и повышение местной температуры в этом участке отсутствует.



6. DIAGNOSIS PRAECOX

Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat).

7. DIAGNOSIS DIFFERENTIALIS

Данное заболевание необходимо дифференцировать от гематомы, абсцесса и флегмоны.

Это можно определить путем прокола полости (пункция).

При лимфоэкстравазате пунктат имеет вид желтой (светло-розовой) опалесцирующей жидкости (лимфа). При гематоме пунктат имеет красный цвет (кровь).

При абсцессах и флегмонах пальпацией устанавливают болезненный гнойный очаг. Региональные лимфатические узлы увеличены. Животное угнетенное, температура тела повышена.

8. DIAGNOSIS

На основании анамнеза (животное травмировалось при падении на прогулке), клинических признаков (местная и общая температура в норме, справа в области последнего ребра расположена безболезненная флюктуирующая припухлость), при исследовании пунктата - светло-розового цвета, можно поставить окончательный диагноз, что данным патологическим состоянием животного является лимфоэкстравазат.

9. PROGNOSIS

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, так как животные обычно выздоравливают даже при наличии у них обширных лимфоэкстравазатов. В случаях осложнения развитием в них микробов прогноз зависит от вида микроорганизмов, которые могут привести к образованию абсцесса или флегмоны.

10. DECURSUS MORBI ET CURATIO

В данном случае было применено оперативное лечение животного.

Обработка рук хирурга способом Спасокукоцкого - Кочергина

Тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой - 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Дополнительно производится обработка пальцев 10% йодной настойкой.

Подготовка животного к операции:

Фиксация животного: собаку фиксируют на операционном столе в левом боковом положении.

Обработка операционного поля включает 5 основных моментов:

1) депиляция - с помощью ножниц выстригают шерсть в области операции;

2) обезжиривание и механическая обработка кожи - протирают ее в течение 1 минуты стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта;

3) химическая дезинфекция кожи дважды (дубят и дезинфицируют)

4) дубление 5%-м спиртовым раствором йода.

Подготовка операционного инструментария

Инструментарий для анестезии: шприцы 2 мл с иглами, марлевые тампоны;

Инструментарий для разъединения тканей: ножницы (изогнутые);

Инструментарий для соединения тканей: иглы (изогнутые), иглодержатель, хирургический пинцет.

Все металлические инструменты: ножницы, иглы, пинцеты и другие инструменты стерилизуют кипячением в воде с добавлением 1% раствора натрия карбоната в течение 15 минут. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, острые части инструментов заворачивают в марлю. Жидкость кипятят в специальном металлическом сосуде - стерилизаторе, после кипячения инструменты извлекают из стерилизатора и перекладывают на инструментальный столик.

Шовный материал полиамид стерилизуют 5%-й спиртовым раствором йода.

Техническое описание операции

Для премедикации использовали атропина сульфат 0,1 % в дозе 1 мл внутримышечно.

Для седации использовали седазин 2% в дозе 6 мл внутримышечно.

Применяли кетаминовый наркоз (5%) в дозе 5 мл внутримышечно.

Rp.: Sol. Atropini sulphati 0,1 %-1 ml

D S. Собаке в/м в объеме 1мл однократно.

Rp.: Sol. Sedazini 2%-50ml

D S. Собаке в/м в объеме 6 мл однократно.

Rp.: Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % - 2 ml

D.t.d. № 3 in amp.

D S. Собаке в/м в объеме 5 мл однократно.

Операцию проводят в следующем порядке.

В верхнем отделе припухлости на коже находится небольшая ссадина, таким образом это служит предполагаемым местом разрыва сосуда. Затем надавливая снизу смещают содержимое вверх и над ссадиной вскрывают полость вертикальным разрезом в 5-8 см (рис. 2). Дав жидкости переместится к нижнему краю, здесь делают для стока лимфы второй такой же разрез, через который удаляют и сгустки фибрина (рис.3). Полость промывают хлоргексидином. Через верхнюю рану под кожу в зоне ссадин вводят стерильный резиновый (перчаточный) дренаж (рис.4). После чего отслоенную кожу подшивают к подлежащим тканям вертикальными петлевидными стежками в шахматном порядке (для предотвращения нового скопления лимфатической жидкости) (рис.5). В места входа-выхода дренажа ввели левомеколь (рис.6).

В ходе завершения оперативного вмешательства для предотвращения секундарной инфекции был назначен системный антибиотик широкого спектра действия Комбикел.

11. EPICRISIS

Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat) - это закрытое повреждение тканей, сопровождаемое разрывом лимфатических сосудов и скоплением лимфы во вновь образованной полости.

Этиология. Лимфоэкстравазаты развиваются при повреждениях тупыми предметами, действующими на ткани в косом направлении. Они возникают при скользящих ударах, падениях, при насильственном перемещении лежащего животного волоком. У лошадей лимфоэкстравазаты нередко возникают в области боковых склонов холки, вследствие смещения тканей седлом либо седелкой, а у крупного рогатого скота - в области переднего склона холки от сдавливания ограничительной трубой перед кормушками.

Классификация. При одновременном повреждении кровеносных сосудов и примеси крови в лимфе развиваются гемолимфоэкстравазаты. Под действием механической силы происходит расслоение тканевых пластов с одновременным разрывом лимфатических и мелких кровеносных сосудов. В зависимости от глубины повреждения тканей лимфоэкстравазаты могут быть поверхностными, подкожными, глубокими, межфасциальными, межмышечными.

У крупного рогатого скота лимфоэкстравазаты чаще развиваются в области паха, бедер, промежности, брюшной и грудной стенок, а у лошадей - в области холки и затылка. У свиней лимфоэкстравазаты не образуются. У собак чаще в области шеи и брюшной стенки.

Клинические признаки. Вначале в зоне повреждения возникает небольшой отек тканей с наличием ссадины на коже. После рассасывания отека, на 3 - 4-й день после нанесения повреждения, обнаруживается ограниченная флюктуирующая припухлость, при надавливании на которую происходит перемещение жидкости из одного отдела в другой. Кожа в области припухлости не напряжена и в связи с этим создается впечатление, что объем полости значительно больше содержащейся в ней жидкости. С течением времени припухлость может приобретать различную форму и величину, достигая иногда объема до 10-15 л (у крупных животных). Наносимые слабые удары по стенке лимфоэкстравазата вызывают волнообразное движение содержимого (ундуляцию).

В случаях развития глубоких лимфоэкстравазатов припухлость обнаруживается значительно позднее, чем поверхностных. При этом она не имеет резкой очерченности и наружная стенка ее напряжена. В отличие от гематом лимфоэкстравазаты развиваются медленно в течение нескольких дней и даже недель после нанесения травмы. При образовании гемолимфоэкстравазата пальпацией обнаруживается фибринозная крепитация, пунктат имеет красный или розовый цвет, тогда как при лимфоэкстравазате он имеет вид желтой опалесцирующей жидкости. В большинстве случаев при лимфоэкстравазатах отсутствует болезненность, повышение местной и общей температуры тела.

Прогноз. При небольших лимфоэкстравазатах обычно благоприятный, при обширных - осторожный (в связи с плохим тромбообразованием в сосудах).

Лечение. С целью уменьшения лимфоизлияния животному обязательно предоставляется полный покой, поскольку активные движения увеличивают лимфоток в 5 раз. Холод и тепло противопоказаны, так как холод может вызвать некроз отслоенной кожи, а тепловые процедуры в значительной степени усиливают лимфоизлияние. Для уменьшения лимфоизлияния в первые 1-2 суток применяют умеренно давящие повязки с камфорным, борным или ихтиоловым спиртом. В последующем проводят опорожняющие пункции с введением после них в полость лимфоэкстравазата 1-2%-ного спиртового раствора йода.

С целью повышения свертываемости и резорбции лимфы в полость лимфоэкстравазата (после ее опорожнения) целесообразно вводить аутокровь. Более эффективным является введение (после опорожняющей пункции) гидрокортизона, который, воздействуя на интиму лимфатических сосудов, вызывает уменьшение лимфоизлияния. В случае неэффективности вышеуказанного лечения прибегают к вскрытию полости лимфоэкстравазата линейным разрезом его стенки. После вскрытия из полости удаляют сгустки фибрина, иссекают пропитанную лимфой клетчатку, стенки полости обрабатывают антибиотиками, отслоенную кожу подшивают к подлежащим тканям вертикальными петлевидными швами с валиками, кожный разрез закрывают наложением узлового шва.

При отсутствии возможности наложения швов полость лимфоэкстравазата дренируют марлей, пропитанной 1-2%-ным спиртовым раствором йода или 10%-ным йодоформным эфиром. Дренаж удаляют через 2 суток и дальнейшее лечение проводят как при обычной ране. Однако согласно исследованиям наиболее эффективным является применение для дренирования полости лимфоэкстравазата марли, пропитанной 2,5%-ным раствором ваготила на 70%-ном этиловом спирте или аятине. После однократного применения указанного раствора лимфоизлияние полностью прекращается.

Данному животному в послеоперационный период был назначен антибиотик Комбикел - обладает высокой антибиотической активностью главным образом в отношении грамположительных микроорганизмов. Задавался в/м по 5 мл 1 раз в день на протяжении 7 дней.

Травматин - применяется после любых операций: он сокращает время выхода из наркоза за счет стимуляции окислительно-восстановительных процессов и снижения токсической нагрузки на организм, предотвращает осложнения в послеоперационный период (воспалительные реакции, парез кишечника, кровотечение), ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Задавался п/к по 5 мл 1 раз в день на протяжении 5 дней.

Гамавит - нормализует обменные процессы в организме, нейтрализует действие токсинов, оказывает иммуномодулирующее действие. Задавался в/м по 2,5 мл на протяжении 7 дней.

Чими-спрей - обладает выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Обрабатывались стежки.

Хлоргексидин - антисептический препарат, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Производилось промывание дренажа.

На основании проведенного лечения и его результатов можно сделать вывод, что лечение назначено правильно, предпринятая терапия оказалась эффективной.

Профилактика: при осложнении инфекцией может возникнуть абсцесс или флегмона, для предотвращения данных патологических состояний вводился антибиотик.

Заключение: Животное поступило в клинику 15.11. 2012 года с диагнозом - лимфоэкстравазат, по показаниям была проведена операция - удаление лимфоидной жидкости из полости. На основании результатов лечения, клинического состояния животного на момент окончания курации, можно сказать, что диагноз был поставлен правильно, лечение проведено своевременно. В последующем рекомендуется содержать животное на умеренной подстилке, избегать ушибов и травм, содержать при привычном животному образа жизни.



Литература

1. Анатомия домашних животных: Учебник для ВУЗов / И.А. Акаевский, Ю.Ф. Юдичев, И.В. Хрусталева и др.-М.:Колос,1984;

2. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных: Учебник для ВУЗов / И.И. Магда, И.И. Воронин, Б.З. Иткин и др.-М.:Колос,1990;

3. Соколов В.Д. Фармакология. М.: «КОЛОС»,1997;

4. Частная ветеринарная хирургия / Под ред. проф. Б.С. Семенова и А.В. Лебедева.-М.:Колос, 1999;

5. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек/Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин.-М.:ООО «АКВАРИУМ ЛТД» - 2001, 512 с.

Размещено на Allbest.ru

...