Лямблиоз животных и человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

По дисциплине: "Паразитология"

Факультет ветеринарной медицины

На тему: Лямблиоз животных и человека

Выполнила:

Заволжинская

Вероника Александровна

Москва2014

Оглавление

• Введение. Общие сведения о болезни
• Возбудитель. Цикл развития
• Клиническая картина. Лямблиоз у человека
• Лямблиоз у кошек и собак
• Патогенез
• Диагностика
• Лабораторная диагностика у человека
• Лабораторная диагностика у собак и кошек
• Перенос мениска
• Лечение человека
• Лечение кошек и собак
• Заключение
• Список литературы

• Введение. Общие сведения о болезни
• Лямблиоз - это очень распространенная в мире инфекционная зооантропонозная болезнь, вызываемая простейшими, паразитирующими в тонком кишечнике, основным симптомом которой является диарея. Жгутиковое простейшее Giardia intestinalis (ранее известное как G. lamblia) - наиболее часто идентифицируемый у людей интестинальный паразит во всем мире.
• Возможны несколько путей развития инфекции G. intestinalis: бессимптомная колонизация, острое и хронические течение. Частота манифестного лямблиоза у людей составляет 13-43 %, субклинического - 49%, бессимптомного - 25-28 % от числа инвазированных лямблиями. Данный протист был найден в 80% источников сырой воды, таких как реки, озера, пруды, ручьи, и в 15% образцов фильтрованной воды. Это одна из наиболее популярных причин хронической диареи и задержки роста детей в развивающихся странах.
• Лямблиоз - это зооантропоноз, поддерживаемый постоянным перекрестным заражением между людьми и животными. G. intestinalis была выделена из кала бобров, собак, кошек и приматов. Бобры являются значимым природным резервуаром G. intestinalis. Другие виды Giardia включают G. muris у грызунов; G. agilis у земноводных; G. psittaci and G. ardeae у птиц; G. microti у полевок и ондатр.
• Виды Giardia эндемичны для стран и регионов со слабо развитой санитарией. Очень высока заболеваемость лямблиозом в развивающихся странах. Основой путь заражения - алиментарный, через пищу и воду. Поскольку для возникновения заболевания достаточно попадания в кишечник 10 цист G. intestinalis, лямблиоз также распространен и в детских садах в развитых странах.
• G. intestinalis является особенно серьезным патогеном для людей с неправильным или недостаточным питанием, с иммунодефицитами и муковисцидозом.
• Что касается животных, то в связи с популярностью кошек и собак как домашних животных в развитых странах повышаются и риски развития лямблиоза, так как при несоблюдении правил личной гигиены возможно заражение людей от животных. Так, по данным лаборатории кафедры патологии и микробиологии факультета ветеринарной медицины университета Монреаля, Квебек, Канада, в первой половине 2008 г. простейших выявили в 21,2% образцов каловых масс, полученных у 709 собак, а яйца гельминтов были обнаружены только в 5,2% из них. У кошек 18,5% образцов от 226 животных содержали простейших, а яйца гельминтов содержали только 5,3% образцов. Нельзя игнорировать риск, представляемый простейшими для здоровья животных и человека, особенно с учетом того, что используемые в настоящее время протоколы профилактики вообще не учитывают существование этих инфекций.
• По результатам лаборатории упомянутого выше университета Монреаля при стандартном анализе кала, предусматривающем центрифугирование в насыщенном растворе сульфата цинка, распространенность инфекции Giardia составила у кошек и собак соответственно 7,9 и 10,7%.

• Возбудитель. Цикл развития
• Лямблии, или жиардии (лат. Giardia) -- род жгутиковых протист из отряда дипломонадид (Diplomonadida). Паразитируют в тонком кишечнике человека и многих других млекопитающих, а также птиц.
• Вид кишечные лямблии относится к роду лямблии (или жиардии, лат. Giardia), которые входит в отряд дипломонадид (Diplomonadida), класс Eopharyngia, тип Metamonada, надтип Excavata, царство протисты (простейшие).
• Впервые кишечная лямблия описана врачом Лямблем в 1859 году как возбудитель лямблиоза. Культивирована in vitro только в 1959 году советским ученым Карапетяном.
• В 1959 г. А. Е. Карапетян получил культуру лямблий in vitro, что позволило более детально изучить особенности биологии простейших. В частности, был установлен характер симбиотический характер взаимоотношений лямблий с грибками рода Candida, что нашло отражение в подходах к лечебной тактике.
• Для рода Giardia показано, что у кошек чаще инфекцию вызывают семейства A-I и F (2), и реже -- B, D,тE; а у собак -- семейства AI, BIII, C, D.
• Нагревание до 60-70°С вызывает гибель цист через 5-10 мин, а при кипячении - немедленно. Замораживание до -13°С снижает их жизнеспособность, однако не исключает заражение людей при использовании льда, замороженного в морозильной камере, если для его приготовления использовалась сырая вода. Высушивание цист лямблий на воздухе в течение суток приводит к полной их гибели. Цисты устойчивы к ультрафиолетовому облучению и хлору.
• С помощью вентрального прикрепительного диска лямблии прикрепляются к микроворсинкам тонкого кишечника. Питаются они только переваренной пищей хозяина путём пиноцитоза.
• Размножение лямблий происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9-12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозоиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозоиты активно подвижны. Размер трофозоитов в среднем 9 на 12 мкм. Они имеют 2 ядра, 4 пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого лямблия фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный; задний, хвостовой -- заостренный. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части. В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.
• Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. Процесс деления занимает 15-20 минут. Во внешнюю среду лямблии выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5% инвазированных лямблиями пациентов. Лямблии в основном располагаются в проксимальной части тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте лямблии остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от кишечных ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние.
• 
• Клиническая картина. Лямблиоз у человека
• Как упоминалось выше, заражение G. intestinalis происходит фекально-оральным путем либо при употреблении контаминированной воды. Контаминированная пища - более редкая причина развития заболевания. Передача от человека к человеку часта: 25% членов семей с зараженными детьми сами заражены.
• Большинство заболеваний проходят бессимптомно. Процент заболеваемости с развитием клинических признаков по разным данным составляет от 5 до 70%. В эндемичных регионах распространено бессимптомное течение лямблиоза, сопровождающееся выделением во внешнюю среду большого количества цист с калом.
• Предрасполагающими факторами к манифестной инфекции, являются ахлоргидрия и гипохлоргидрия, иммунодефициты, вторая группа крови и недоедание. Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели, в среднем 9 дней. Средняя продолжительность течения симптоматики составляет 3-10 недель.
• Клиническая симптоматика у лиц, инфицированных лямблиями, весьма полиформна, что является причиной наличия многочисленных классификаций. Учитывая последнюю классификацию ВОЗ (МКБ 10, код №A.07.1), анализируя многие классификации отечественных и зарубежных авторов, наиболее целесообразной следует признать следующую классификацию:

· лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

· лямблиоз (клинически выраженная форма):

· кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

· гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);

· лямблиоз как сопуствующее заболевание.

Т.Л. Залипаева (2002), изучая клиническую симптоматику и функциональное состояние пищеварительной системы у детей различных возрастных групп на фоне инфицирования лямблиями, выделила 4 основных клинических синдрома: диспепсический, болевой, астено-невротический и аллергодерматологический. Ведущими в клинической картине заболевания были диспепсический (81,5%) и болевой (76,9%) синдромы. Астено-невротические реакции в виде раздражительности, утомляемости, беспокойного сна, головной боли и головокружения выявлены у 64,8% больных.

В 31,5% случаев выявлены клинические и лабораторные признаки сенсибилизации - повышение эозинофилов в периферической крови до 5 - 7%.

Аллергодерматологический синдром в виде атопического дерматита отмечен в 15,7% случаев.

Синдромная симптоматика регистрировалась при различных клинических формах лямблиоза.

• Лямблиоз у кошек и собак
• Течение этой инфекции у животных описать сложно, особенно при наличии сопутствующих инфекций. Обычно они проявляются тонкокишечной диареей, особенно у животных молодого возраста. Лямблиоз может протекать остро или хронически, непрерывно или с ремиссиями, и проявляется самостоятельно купирующейся тонкокишечной диареей. Аппетит у животного не нарушается, рвота развивается очень редко.
• При наличии диареи риск выведения цист Giardia с каловыми массами возрастает в 2,50 раза по сравнению с кошками, не страдающими диареей. В другом исследовании этот риск для Giardia у кошек при диарее увеличивался в 5,81 раза.
• Предполагают, что после латентного периода продолжительностью несколько месяцев экскреция может активироваться повторно на фоне введения преднизолона или стресса вследствие хирургических вмешательств.
• Стул может варьироваться от мягкого до водянистого, иметь бледные желтоватый или зеленоватый оттенки, отталкивающий запах, иногда содержать кровь или слизь. Диарея может быть периодической.
• При длительном течении заболевания кошка может иметь дефицит жировых и других витаминов, что приводит к сухости кожи и ломкости шерсти.
• Из-за отравления организма продуктами выделений паразитов у животного могут возникать разного рода аллергические реакции.
• В некоторых случаях бывает рвота, снижение общей активности.
• Патогенез

Заглоченные цисты L. intestinalis экспортируются в начальных отделах тонкой кишки. Лямблии приспособились паразитировать на щеточной каемке микроворсинок тонких кишок, где происходят интенсивные процессы ферментативного расщепления пищевых веществ и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов, откуда они откачивают пищевые вещества при помощи центральной пары жгутов. Потребление трофозоитом пищевых веществ, расщепившихся в процессе полостного и пристеночного пищеварения до мономеров, происходит в пиноцитарных вакуолях. Конечные продукты гидролиза белков, жиров и углеводов, скапливающиеся в области щеточной каемки в процессе пристеночного пищеварения, недоступны для кишечной микрофлоры из-за плотного прилегания ворсинок друг к другу. Лямблии способны откачивать питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каемки, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения. Нарушается синтез и выделение ферментов (инвертазы, лактазы, амилазы, энтераз, фосфатаз и др.), отмечаются патологические колебания их концентрации в сыворотке крови. Снижается всасываемость жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падает концентрация в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина.

Лямблии механически блокируют всасывающую поверхность ворсинок, повреждают энтероциты, многократно прикрепляясь к ним и открепляясь, раздражают нервные окончания стенки кишки, разрушают гликокаликс. На 1 см² слизистой оболочки кишки может находиться более 1 млн. лямблий при высокой интенсивности инвазии.

Патологические изменения в других отделах пищеварительного тракта являются следствием нейрогуморального влияния с места паразитировния лямблий и всасывания продуктов их метаболизма и распада. Дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, изменения в печени, желудке, червеобразном отростке имеют рефлекторное происхождение, отягощенное присоединением вторичной инфекции.

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствует инокуляции условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбактериоза. Последний проявляется многообразием видового состава микрофлоры и увеличением числа микробных ассоциаций.

Продукты метаболизма и гибели лямблий всасываются из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции. Только у 40 - 50% больных лямблиозом отмечается повышенное содержание эозинофилов в крови.

Паразитирование лямблий отягощает течение сопутствующих инфекционных болезней: вирусных гепатитов, брюшного тифа, дизентериии, способствует появлению не свойственных им симптомов и переходу в затяжные формы.

Колонизация слизистой тонкой кишки лямблиями сопровождается выработкой иммунного ответа (AT, комплемента, сенсибилизация иммунокомпетентных клеток), с помощью которого может осуществляться нейтрализация и выведение паразитов из организма. Большую роль в защите хозяина играет местный иммунный ответ, характеризующийся образованием специфических s-IgA. Специфические к антигенам лямблий антитела обнаруживаются также в сыворотках крови инвазированных людей и животных. В настоящее время изучено и охарактеризовано уже более 20 белков лямблий, часть из которых является иммунодоминантными антигенами лямблий. Иммунитет после перенесенного лямблиоза ненапряженный и нестойкий.

Несмотря на активное изучение патогенеза лямблиоза, в научных публикациях все же по-прежнему дискутируется вопрос о патогенности лямблий. инфекционный зооантропонозный паразитирующий кишечник

В ряде случаев патогенность лямблий сомнений не вызывает, когда их обнаружение подкрепляется определенной клинической картиной, которая не подтверждается другими причинами.

• Диагностика
• Стандартный комплексный подход к прижизненной диагностике лямблиоза включает в себя эпидемиологические/эпизоотологические сведения, учитывает клиническую картину и лабораторные исследования. Посмертная диагностика включает неполное патологоанатомическое вскрытие кишечника.
• Лабораторная диагностика у человека
• Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое.
• В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях - только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях - трофозоиты и цисты.
• Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2-3 до 6-7 раз с интервалами 1-2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании.
• Важным дополнением к перечисленным выше прямым методам, значительно повышающим эффективность диагностики лямблиозной инвазии, служит исследование сыворотки крови на наличие антител, специфичных к антигенам G. lamblia. У инвазированного человека они могут быть представлены иммуноглобулинами классов М, А и G (IgМ, IgA IgG) в концентрации, зависящей от особенностей иммунной системы больного, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов.
• Метод иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет выявлять в сыворотке крови больного лямблиозом специфические IgM на 10-14-е сутки от начала инвазии; позднее начинают определяться антитела, относящиеся к IgA и IgG.

• Лабораторная диагностика у собак и кошек
• Важно провести скрининговое обследование на лямблиоз стандартными методами, поскольку у преобладающего большинства инфицированных животных клинических проявлений не развивается и поскольку практически всегда, особенно у собак, встречаются сопутствующие инфекции.
• Наиболее часто исследуют кал методом центрифугирования с флотацией (флотация фекалий должна быть повторена трижды для повышения чувствительности метода) и исследуют мазок свежих фекалий, также проводят антигенные тесты и ПЦР. Стоит отметить, что в связи с разной чувствительностью этих методов по данным Оливье Доссена распространенность лямблиоза у кошек варьируется от 2,4% до 10,2% при исследовании методами флотации или антигенными тестами, но по сообщениям из Австралии зараженность составляла до 80% при исследовании методом ПЦР.

· Большее число цист паразитов можно получить методом центрифугирования с флотацией, который также обеспечивает меньшую, чем пассивная (гравитационная) флотация частоту выявления ложноотрицательных результатов.

· Флотацию каловых масс для выявления цист следует проводить со свежими (менее 2 ч после получения) образцами каловых масс. Если это невозможно, образец для исследования следует заморозить.

· Во всех случаях следует приготовлять нативный мазок (влажный препарат).

· Для сохранения целостности цист Giardia более других методов флотации эффективно применение раствора сульфата цинка с удельным весом 1,2.

· Выявление Giardia можно ускорить с помощью представленных на рынке наборов для проведения теста ELISA или иммунофлуоресцентного анализа (IFA).

Процедура центрифугирования с флотацией с качающейся головкой

6. Уравновесить центрифугу, провести центрифугирование при 1 200 об/мин (280 Ч г) в течение 5 минут.

7. Извлечь пробирку и выдержать ее в течение 10 минут.

8. Осторожно удалить покровное стекло и разместить его на предметном стекле.

9. Систематично просмотреть всю поверхность покровного стекла через 10X объектив. Для подтверждения выявленных объектов и, при необходимости, подсчета числа микроорганизмов использовать 40X объектив.

Процедура центрифугирования с флотацией с фиксированным углом

Провести этапы 1-3, как описано выше, за исключением того, что пробирку для центрифугирования необходимо заполнить только на 3/4. Не закрывать пробирку покровным стеклом. После центрифугирования мениск можно поднять в верхнюю часть пробирки, осторожно добавив пипеткой в нижнюю часть пробирки раствор для флотации, стараясь как можно меньше взбалтывать ее содержимое. Формируется положительный мениск, следует на 10 минут поместить покровное стекло, после чего перенести его на предметное стекло для исследования.

• Перенос мениска
• Мениск следует переносить, подняв покровное стекло непосредственно с поверхности жидкости после 10 минут инкубации и разместив его на предметном стекле. Наименее эффективный метод переноса мениска -- это использование петли или стеклянной палочки, поскольку при этом чувствительность флотации, независимо от метода ее проведения, снижается, и на предметное стекло для исследования попадает только небольшая часть выделенных паразитов. Лечение
• Лечение человека
• Лечение острого лямблиоза стандартно проводят с использованием трихопола, фуразолидона, тиберала.
• Начинать лечение хронического лямблиоза с применения противопаразитарных синтетических препаратов нецелесообразно, так как это может привести к возникновению токсикоаллергических осложнений и обострению клинических симптомов заболевания. Поэтому лечение в таких случаях следует проводить в 3 этапа.
• I этап - патогенетическая терапия: улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса. В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания I этап проводится на протяжении 1-2 недель и включает: диету, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло); ограничение употребления углеводов; прием желчегонных препаратов; назначение энтеросорбентов; ферментотерапия (по результатам копрограммы); антигистаминные препараты.
• II этап - этиотропная противопаразитарная терапия препаратами, воздействующими на простейших; трихопол, фуразолидон, тиберал. Прием антигистаминных препаратов и энтеросорбентов продолжается в течение всей противолямблиозной терапии.
• *III этап - повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены, поливитаминные комплексы. Для ликвидации дисбиоза кишечника, ферментопатии назначают пробиотики, пребиотики, ферментные препараты. Третий этап занимает в среднем 2-3 недели.
• Лечение кошек и собак
• Наиболее часто используется метронидазол, реже -- тинидазол и фуразолидон, либо их комбинация.
• Совместно с ними назначаются энтеросорбенты (для выведения токсинов) и пробиотики (для улучшения микрофлоры кишечника), желательна и специальная диета.
• Обычный курс лечения - 7-10 дней. Чтобы убедиться в эффективности лечения, делаются повторные анализы.
• Лямблии у кошек более устойчивы к лечению, чем, у собак, поэтому иногда требуется несколько курсов лечения или замена препаратов.
• При обработке против лямблиоза кошек "препаратом выбора" является метронидазол, который, по недавним сообщениям, очень эффективно останавливает образование спор у группы хронически зараженных кошек. Фенбендазол не одобрен к применению для кошек, он прекращал распространение цист только у 4 из 8 кошек с сопутствующей инфекцией Giardia и Cryptosporidium. По данным одного исследования, у взрослых здоровых кошек можно без риска применять дозы фенбендазола, в 5 раз превосходящие рекомендуемые, но известен случай серьезной реакции гиперчувствительности (идиосинкразия) у кота. Лямблии чувствительны к уровню влажности и погибают в сухой среде. Но основной проблемой является персистенция цист в местах содержания животного. Цисты погибают при температуре выше 55°C. Наилучшими являются дезинфектанты, содержащие соединения четырехвалентного аммония. Эффективны также хлорсодержащие средства.
• При лечении и профилактике также рекомендуется обработка туалетных лотков кошек, мест гуляния, купание животных в целях предупреждения носительства цист на шерсти.

• Заключение
• Лямблиоз, будучи очень распространенной болезнью, а также очень популярной причиной диареи человека, собак и кошек, необходимо уметь диагностировать, лечить и по возможности профилактировать каждому ветеринарному врачу, а также проводить с владельцами беседы, объясняя причины возникновения и распространения лямблиоза, что должно способствовать снижению экстенсивности инвазии как среди животных, так и среди людей. В данном реферате я постаралась осветить эти вопросы, а также привела некоторые методы лабораторной диагностики и принципы лечения лямблиозов животных, применяющихся в странах Европы и Северной Америки, пока еще недостаточно распространенные в России.

• Список литературы
• 1. Hisham Nazer. Giardiasis // [Электронный ресурс] - Multimedia library on www.medscape.com/
• 2. Ален Вильнев. Частота инфицирования домашних животных микроорганизмами родов Giardia и Cryptosporidium повышается. // Журнал Veterinary Focus, N°19.1. 2009.
• 3. Оливье Доссен. Хроническая диарея кошек // Журнал Veterinary Focus, N°19.1. 2009.
• 4. Роджер Батт. Лабораторная диагностика кишечных заболеваний собак и кошек. // Журнал Veterinary Focus, N°19.1. 2009.
• 5. Э.Холл, Дж. Симпсон, Д. Уильяме. Гастроэнтерология собак и кошек. // Москва, "Аквариум", 2010.
• 6. В.Н. Хворостинка, Л.В. Журавлева, Л.И. Селиванова, О.И. Цивенко. К вопросу о диагностике и лечении лямблиоза. // Журнал Лики Украины ProGastro, №6 (132) / 2009.
• Размещено на Allbest.ru