Вскрытие рубца или руменотомия

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Определение операции. Показания к ней

Вскрытие рубца или Руменотомия (rumen -- рубец и tome -- разрез, рассечение) - вскрытие рубца, осуществляемое преимущественно у КРС для удаления инородных тел из сетки, эвакуации кормовых масс и тд. У КРС и МРС наиболее распространенная операция, требует особой подготовки и производится на любых сроках стельности. Оптимально использование потенцированной паралюмбальной проводниковой анестезии по Магде или Башкирову. Исход у оперативного вмешательства в 90% случаев положительный. операция руменотомия анестезия

Руменотомию чаще применяют при ретикулоперитоните, закупорке книжки, инородных предметах в жкт, переполнении рубца недоброкачественным кормом. На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.При запущенных случаях- гнойный перитонит, перикардит, абсцесс печени и селезенки) прогноз неблагоприятный. Руменотомию производят при пенистой тимпинии, стойких завалах, закупорки книжки инородными предметами. Если нет острых показаний, предварительно животное выдерживают на голодной диете 12-20 часов. Питье не ограничивают. По возможности за день подготавливают операционное поле в области голодной ямки и подвздоха.

1.1 Этиология

Непосредственной причиной травматических заболеваний внутренних органов крупного рогатого скота служат различные острые инородные предметы. Основной причиной кормового травматизма является засоренность кормов и пастбищ мелкими кусками металла, стекла, обломками костей и т.п. при пастбищно-стойловом содержании животные могут заглатывать указанные инородные тела на пастбище. Чаще же инородные тела поедаются вместе с сеном (сенажом, силосом) или концентратами, которые попадают в корм различными путями. Возникновению заболеваний способствуют также особенности строения, расположения и функции преджелудков, диафрагмы и сердца животных. Известно, что сложные движения преджелудков координируются нервным центром. Находится он в стенке сетки и обеспечивает некоторый автоматизм работы преджелудков. Ветки блуждающего и симпатического нервов осуществляют связь преджелудков с центральной нервной системой и более тонкое приспособление их деятельности меняющимся условиям.

Во время прессования сена куски проволоки могут случайно попасть в сено. Иногда вместе с сеном измельчается и та проволока, которая была использована для его тюкования. Такое измельченное сено представляет особую опасность. В сено могут попасть также гвозди из строений, изгородей и пр. Сеноуборочные машины с измельчителями, которые убирают сено с полей, могут одновременно с сеном подбирать и измельчать проволоку. Часто мелкие гвозди и гвозди с широкими шляпками встречаются как в сене, так и в концентратах. В процессе плющения и помола зерна на мельницах его, как правило, пропускают через сильные магнитные установки для удаления металлических предметов. Если установку периодически не очищать, она может стать неэффективной.

Металлические предметы могут попадать в корм и другими путями. Например, в готовом корме нередко оказываются куски металла, случайно оставленные после ремонта кормораздаточных систем, они могут попасть в корм при аварии тех или иных механизмов. Такие случаи попадания инородных предметов в корм возникают как в условиях комплекса (фермы), так и на комбикормовых заводах. Ежегодно в животноводческих помещениях проводят ремонт или полную замену полов, дверных и оконных блоков, кормушек. Оставшиеся после ремонта ржавые гвозди, шурупы, кусочки сварочных электродов, клиновидные металлические отрезки.

Как отмечают С. Симеонов, Г. Петков, С. Ников и М. Хубенов (1976), кормовой травматизм чаще наблюдается при круглогодовой стойловой системе содержания животных, особенно у высокопродуктивных коров, а также при обильном скармливании силоса. По их данным, к кормовому травматизму более предрасположены животные, страдающие минеральной недостаточностью (недостаток хлорида натрия, кобальта, меди, фосфора), у которых обычно извращен аппетит. Инородные предметы могут быть также проглочены животными при облизывании окружающих предметов, при пастьбе вблизи места свалки мусора.

Был зарегистрирован такой случай (Волотко И.И., 1987). Работники аэропорта для подшефного совхоза заготовили в тюках 200т сена. При скармливании его вначале были отмечены единичные случаи травматического ретикулита у коров, но им не придали должного значения.

Через 10 дней уже заболели 32 коровы, которые сдали на мясокомбинат. При тщательном осмотре внутренних органов в сетке и перикарде обнаружили кусочки стальной проволоки. В последующем установили, что в аэропортах взлетные и посадочные полосы от снега очищают посредством механизмов,оборудованных металлическими щетками. Оторвавшиеся проволочки вместе со снегом вывозили на поля, а затем во время сенокоса сено сгребли, затюковали и отправили в совхоз на корм животным. В процессе кормления неразборчивые животные проглатывают металлические предметы вместе с кормом. Не повреждая слизистую ротовой полости и пищевода (или же с небольшими повреждениями), эти предметы проходят в рубец и сетку. Многие металлические частицы зачастую без всякого вреда для животного остаются в сетке. Но некоторые частицы вследствие сокращений они раздражают слизистую оболочку и этим причиняют животному боль (первый период - «металлоносительство» - С.Г. Меликсетян) . По мнению Волотко И.И. содержание металлических предметов в сетке животного следует называть опасное металлоносительство, так как оно вызывает тяжело протекающее заболевание и выбраковку. Длительность первого периода в известной степени зависит от величины, количества и расположения металлических предметов, находящихся в сетке, и от повышения внутрибрюшного давления (глубокая стельность, вздутие рубца), напряжения брюшной стенки (потуги при родах, порывистый бег и прыжки, транспортировка). Возможно, при неудобных положениях и движениях животного могут внедриться в стенку органа в любом направлении и на различную глубину. По данным П.Ф. Дудчака (1974), при травматическом ретикулите уже в начале болезни уровень лактации снижается на 80 % и более; затем примерно с шестого дня удой несколько повышается, но больше 40 % от исходного он не достигает. Молоко таких коров по своим органолептическим свойствам резко отличается от молока здоровых животных: оно становится густым, желтым, напоминает молозиво. Жирность такого молока достигает 8% и более. В дальнейшем она становится на уровне верхней границы физиологической нормы. Как и при переполнениях рубца, при травматическом ретикулите число лейкоцитов в 1 мм3 осадка молока повышается от 63000 до 15200 клеток. Н.И. Табакова (1970) указывает, что в начальных стадиях травматического ретикулита, ретикулоперитонита и перикардита в крови увеличивается количество сахара, пировиноградной кислоты и ацетоновых тел.

1.2 Патогенез

При заглатывании крупным рогатым скотом инородных, особенно металлических предметов, прежде всего, повреждаются ткани ротовой полости. Особенно этим страдают животные с нарушенным минеральным обменом веществ. Они жуют кости, металлические, полиэтиленовые предметы, грызут деревянные кормушки, штукатурку и краску стен, в результате развивается катаральный стоматит.

Расположение остроконечного металлического предмета в сетке имеет большое значение. Считают, что при поперечном (к продольной оси туловища) его расположении он чаще всего проникает в листочки ячеек слизистой оболочки, не вызывая значительных реактивных (воспалительных) изменений, хотя и повышает её чувствительность; при продольном - он перфорирует обычно переднюю стенку и травмирует соседние органы. Это сопровождается воспалительными изменениями и вызывает клиническое проявление болезни. Вследствие сокращения сетки и перемещения её содержимого предмет, проникший в листочки ячеек, может менять положение из поперечного в продольное или косое и наоборот. Обычно инородное тело направлено к переди через сетку, диафрагму, перикардит и миокардит и может быть обнаружено в любом отрезке на этом пути.

Размер травмирующего предмета имеет большое значение для клинической картины заболевания. Короткий предмет, перфорирующий стенку сетки, вызывает воспалительный процесс, ограничивающийся вокруг и вблизи поврежденного места, длинный инородный предмет (проволока,

гвозди) - проникает в смежные органы и вызывает воспаление брюшины (перитонит), диафрагмы, печени (гепатит), селезенки (спленит), околосердечной сорочки (перикардит), плевры (плеврит), легкого (пневмонии). Прободение стенки часто иммобилизирует не только сетку, но и рубец (атония преджелудков). Вслед за повреждением стенки развивается местный перитонит с последующим образованием спаек, а иногда развивается генерализированный перитонит. Повреждение диафрагмы и перикардита приводит к перикардиту. Металлический предмет может выйти из одного места и вновь внедриться в другом. Обычно от места ранения в сетке на полную глубину внедрении предмета образуется свищ.

Механическое повреждение тканей и смешанная бактериальная инфекция, занесенная металлическим предметом, обычно вызывают постоянный лейкоцитоз. Травмирование сетки способствует проникновению рубцовой микрофлоры и особенно Spheropherus necrophorus в субэпителиальные ткани, впоследствии в систему воротной вены и в печень, вызывая там абсцессы. В зависимости от степени и быстроты выделения фибрина и образования соединительнотканной спайки или капсулы вокруг инородного предмета воспалительный процесс может носить ограниченный характер или же развиться в общий реактивный процесс: лихорадку, лейкоцитоз, боль, нередко и сепсис.

Общие реактивные явления у животного возникают рефлекторно и в результате всасывания в кровь продуктов жизнедеятельности микробов или самих микроорганизмов и продуктов распада ткани из очага воспаления.

Часто воспалительный процесс носит гнойный характер, и нередко на стенке сетки и в соседних органах развиваются абсцессы, гнойно - некротические очаги. Следствием травм, боли и воспалительного процесса - являются рефлекторно развивающиеся дистонии преджелудков, периодическое вздутие рубца и другие отклонения в деятельности органов систем организма.

1.3 Симптомы

Симптомы заболевания часто проявляются внезапно, без видимых погрешностей в кормлении и содержании животного, нередко это наступает в период глубокой стельности или после родов, транспортировки или перегона, резких движений или телесных напряжений.

В начальных стадиях болезни температура тела может повыситься. Больное животное отказывается от корма, у него прекращается жвачка и отрыгивание газов, возникает легкое беспокойство и глухие стоны. У больных животных отмечаются признак расстройства пищеварения или диспепсические явления (понос или запор, легкой степени вздутие рубца после приема корма, особенно в большом количестве, вялая жвачка, плохой аппетит). Снижается удой, животное отстает от стада, неохотно движется под гору, стонет, особенно при попытке поставить заднюю часть тела выше передней, подолгу стоит (здоровая корова предпочитает больше лежать) или с трудом встает, при этом сначала поднимается на грудные конечности (здоровое животное поднимается на тазовые конечности). Отмечается снижение живой массы. В связи с болью животное отставляет локти, подолгу стоит на ногах, со сгорбленной спиной.

В других случаях наблюдается временами пониженный аппетит, а в дальнейшем он становится изменчивым. Жвачка вялая, нерегулярная, иногда напряженная. Отмечаются периодически повторяющееся вздутие рубца вскоре после приема корма, умеренное наполнение рубца, редкое и слабое его сокращение, редкое калоотделение, уплотнение каловых масс. Фекальные массы клейкие, иногда с примесью крови. При поносе фекалии темные, резко неприятного запаха, покрыты слизью, иногда с примесью крови.

У больного животного наблюдаются также слезотечение, взъерошенность шерсти в области грудных позвонков и до половины высоты грудной клетки, потение кожи шеи и грудной стенки, фибриллярное подергивание трехглавой мышцы, иногда мышц коленной складки, сухость носового зеркальца, изгибание спины, уменьшение или прекращение удоя. Дыхание и пульс учащены. Пульс учащается ещё больше после непродолжительного движения животного. Надавливания слева в области мечевидного хряща вызывает у животного боль, мышечную напряженность и общее беспокойство. Число лейкоцитов постоянно держится на высоком уровне. Перикардит и плеврит возникают при прободении перикарда и плевры инородным телом. Инородное тело может без какого-либо вмешательства выйти наружу, при этом с левой стороны в области мечевидного хряща или левого подреберья появляется твердая болезненная припухлость, которая вскрывается с образованием свища. Из свища вытекает гнойная зловонная жидкость, обычно помешанная с частицами корма. Через некоторое время в начале свища удается обнаружить инородное тело, после удаления которого свищ ещё долгое время не зарастает.



1.4 Дифференциальный диагноз

Поскольку травматический ретикулит часто протекает с нечетким проявлением клинических признаков его трудно диагностировать. Основу для диагноза составляют лишь несколько специфических признаков. Особое значение имеет проявление болезненности при пальпации в области мечевидного хряща и постоянный лейкоцитоз крови. Для этого, обследующий приседает с левой стороны так, чтобы правое его колено подходило ближе к мечевидному отростку грудной кости и, опершись на правое колено локтем правой руки, кулаком надавливает на область расположения сетки; давление на сетку усиливается, если приподнять правую ногу, поставив её на носок. В случае перикардита аускультацией выявляется наличие в околосердечной сумке экссудата, иногда с газом.

При дифференциальном диагнозе требуется исключить перитонит, язву сычуга, абсцессы печени и плеврит. При перитоните клинические признаки травматического перикардита усиливаются. Это заболевание также может быть вызвано прониканием инородного тела. Болезненность и ригидность брюшной стенки носят общий характер. Язва сычуга может быть осложнена кровоизлияниями в пищеварительный тракт, и кровь обнаруживается в химусе и кале. Осложнением является также перитонит, вызванный перфорацией стенки желудка. Некробактериоз и множественные абсцесс печени сопровождаются диареей и появлением желтого кала. Справа в краниовентральном направлении при пальпации живота отмечается болезненность и напряженность брюшной стенки. Односторонний диафрагмальный плеврит и пневмония, возникшие при повреждениях инородными телами, могут быть выявлены аускультацией.

Наряду с описанными выше симптомами большое значение имеет обнаружение спонтанной (без вмешательства извне) или искусственно вызванной боли. Спонтанные боли у животного проявляются беспокойством: оно бьет ногой по животу, переступает с места на место, резко мотает хвостом, скрежещет зубами, стонет, брюшные стенки напряжены.

Искусственно вызывают боль следующими приёмами:

1. Собирают в складку кожу на задней стороне холки;

2. По методу Нордстрема, осторожно надавить на область десятого межреберья слева, затем справа;

3. По методу Рюгга, поднять голову животного настолько, чтобы поверхность лба оказалась в горизонтальной плоскости, а кожу на холке в это время собрать в складку;

4. Давят на область мечевидного хряща или попеременно - на область мечевидного хряща и на холку;

5. Нажимают на холку, одновременно поднимая и удерживая в горизонтальном положении голову;

6. Выстукивают тяжелым перкуссионным молоточком (весом 200 - 250 г) или кулаком в области сетки и вдоль линии прикрепления диафрагмы;

7. Накачивают воздух в рубец;

8. Вводят руминоторные (усиливающие сокращения преджелудков) средства;

9. Подводят под мечевидный хрящ палку, которую поднимают и быстро опускают, постепенно перемещая ее при этом к пупку;

10. Дают грубый корм в большом количестве.

При выполнении этих приемов у больного животного отмечают ухудшение общего состояния, беспокойство, стоны. В.И. Габриолавичус и И.И. Чепулис (1963) рекомендуют проводить перкуссию левой половины живота, занимающую область между белой линией и левой молочной веной, и начинать её от вымени сзади до грудной кости или наоборот. У большинства животных, больных травматическим ретикулоперитонитом, в этой части тела устанавливается более или менее распространенный ясный тимпанический звук, обычно исчезающий с выздоровлением.

При травматических ретикулитах и ретикулоперикордитах часто наблюдается срастание сетки с соседними органами и тканями из-за нарушения её целостности инородным телом и возникновения в этом месте слипчивого воспаления. Н.И. Соломатин полагает, что симптомами таких сращений у коров являются беспокойное поведение при выдаивании передних сосков, вытягивание головы, опускание шеи, протяжные стоны, мычание, переступание с ноги на ногу. С.М. Смирнов (1965) в качестве метода установления ретикулоперитонита предлагает перкуссию области проекции сетки и книжки (сначала слева, затем справа). Выстукивание начинают легкими ударами, которое постепенно усиливают (слабая, средняя и сильная перкуссии). Положительной реакцией считается беспокойство животного, стоны, оглядывание, стремление уклониться, ударить тазовой конечностью. Можно ввести подкожно карбохолин 0,001-0,003, а затем через каждый час измерять температуру тела в течение 8 часов. Пробу на травматический ретикулит считают положительной, если у животного спустя 2-3 часа после введения препарата повышается температура тела до 40-41єС, протеинурия, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия. Если болезнь длится долго, животное худеет, слабее реагирует на боль, ослабевают или исчезают другие реактивные явления (лихорадка, лейкоцитоз).

Следует помнить, что различные пробы для выявления инородных тел могут вызвать болевую реакцию не только у травмированных, но и у здоровых животных с сильно возбудимой нервной системой. Однако не надо от них отказываться, так как они помогают утвердиться в подозрении на наличие инородных тел и установить специальное наблюдение за такими животными.

Безошибочно определить инородное тело в организме можно при помощи диатермической пробы, металлоискательных аппаратов, рентгеноскопии и рентгенографии, ориентировочно - путем электрокардиографии. Сущность диатермической пробы на боль заключается в проявлении реакции (беспокойство) животного на диатермический ток силой от 0,2-0,3 до 1,0-1,5 а при продолжительности процедуры 3-5 минут, иногда до 10 минут (здоровое животное без боли переносит ток силы от 1,2 до 3,0 а в течение 15-30 минут). Диатермическая проба предложенная Я.И. Клейнбоком и Г.Я. Либрейхом (1951), заключается в следующем: электроды (площадь 500 см2) накладывают в поперечно-косом направлении слева на область рубца, справа-на том же уровне на область книжки или в поперечно-параллельном направлении -справа на область книжки, слева - на область сетки. Последний вариант у коров применяется во второй половине стельности во избежание возможного перегрева плода. Если в преджелудках находится металлическое инородное тело, оно так сильно нагревается диатермическим током, что вызывает у животного резкие болевые ощущения. В противном случае коровы безболезненно переносят диатермию в течение 15 - 20 минут при силе тока от 1,2 до 3 ампер. В.И. Корешков (1974) предупреждает, что в случае применения общего наркоза с целью устранения сопротивления животного даже у заведомо больных реакция на пробу исчезнет, а появление незначительной болевой реакции у некоторых возбудимых животных и быстрое её исчезновение снимают подозрение на наличие инородного тела. П.П. Лейманис (1948) рекомендовал с диагностической целью при травматическом ретикулите вдувать через зонд в преджелудки воздух: стоны указывают на наличие заболевания. Присутствие металлических тел в желудочно-кишечном тракте с большой точностью можно определить аппаратом конструкции Ю.И. Веллесте (1961), С.Г. Меликсетяна (1964) и др. Этот аппарат состоит из искателя с рукояткой и электромагнитного усилителя. Если в магнитное поле искателя попадает металлический предмет, он вызывает колебания стрелки миллиамперметра. Диагностические металлоискательные аппараты позволяют наиболее быстро и безошибочно решать поставленную задачу, не требуют больших физических усилий от обследователя и не причиняют боль животному.

Рентгеновский метод обнаружения инородных тел в организме животного долгое время не удавалось применить на практике. Ш.А. Кумсиевым совместно с В.П. Литвиновым (1970) разработанметод подготовки животного для полного рентгенологического обследования. Он заключается в полном освобождении желудочно-кишечного тракта от содержимого. И.И. Мартыновский (1958) предлагает перед рентгенографией животное выдерживать в течение суток на голодной диете, но без ограничения воды. животное фиксируют на операционном столе в левом боковом положении с отведенными вперед грудными конечностями. Металлическую кассету 30Ч40 см подкладывают под животное так, чтобы её нижний край был расположен параллельно грудной кости и выступал за её пределы на 2-4 см. Рентгеновскую трубку центрируют на седьмом ребре на 4-6 см ниже горизонтальной линии, проведенной через лопаточно-плечевойсустав. Для получения рентгеновского снимка И.И. Мартыновский рекомендует расстояние фокус - кассеты 80-90 см, напряжение 65-75 киловольт, силутока 30-40 миллиампер, экспозицию 3-10 секунд, снимки следует делать в момент вдоха. Рентгеновский метод выявления травматического ретикулита или ретикулоперикардита по И.Г. Шарабрину (1965) состоит в исследовании кардиодиафрагмального треугольника, который при наличии указанных нарушений уменьшается, изменяет форму или совершенно исчезает. Выявление травматических ретикулитов и ретикулоперикардитов по И.Я. Панченко и др. основано на том, что при этих заболеваниях в сердце возникают дистрофические и дегенеративные явления, которые при электрокардиографии дают характерные изменения электрокардиограммы.

При ретикулитах обнаруживается уширение и расщепление зуба P, уменьшение его вольтажа, удлинение интервала P-Q до 0,25-0,28 секунды, уширение комплекса QRS и изменение его направления (отрицательный), расщепление зубца P и деформация его, уменьшение зубца P, увеличение и уширение зубца Т. При травматических ретикулоперикардитах отмечен малый вольтаж всех зубцов электрокардиограмм, увеличение вольтажа зубца Q, изменение формы интервала S - T со смещением его, отрицательный комплекс QRS идеформация зубца P. А.В. Синев и И.Н. Симонов (1966) рекомендуют при подозрении на травматический ретикулит производить гематологические исследования. По утверждению этих авторов нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево подтверждает такое подозрение. В.И. Габриолавичус (1963) рекомендует при подозрениях на травматический ретикулоперикардит производить морфологические исследования крови и экссудата. По его данным, при подсчете лейкоцитов от 68 животных в 41 случае установлен лейкоцитоз (9,5-30,3 тыс.), в 16 случаях количество лейкоцитов было в пределах 6,5-9,4 тыс., у 11 животных - лейкопения. При лейкоцитозе и нормальном количестве лейкоцитов часто наблюдалась нейтрофилия со сдвигом ядра влево с различным процентным соотношением эозинофилов и моноцитов. В двух случаях лейкоцитоза и двух - лейкопении установлен резко выраженный лимфоцитоз (77-89 %). Пункцию брюшной полости производили с правой стороны по ходу 9-го ребра на 1-2 см выше или ниже молочной вены иглой длиной 10-12 см, диаметром 1,5 мм, с мандреном и дополнительными отверстиями с боков.

После прокола брюшной стенки и удаления мандрена иглу медленно вводили в брюшную полость на 2-4 см (до появления экссудата). При пункции брюшной стенки в 65 случаях из 78 получено различное количество (от нескольких капель до 1 л и более) серозно-фибринозного экссудата, который в пробирке свертывается через 15-30 минут. При исследовании свежего пунктата получена положительная реакция Ривольта, а при микроскопии мазков обнаружены большое количество лейкоцитов и одиночные эритроциты. У 44 животных, которым делали пункцию брюшной полости, клинический диагноз был подтвержден при обследовании туш после вынужденно го убоя или проведения руменотомии и ретикулотомии. Только в пяти случаях клинический диагноз не совпал с патологоанатомическим. Н.Н. Ермаченков (1960) предлагает животным с неясными клиническими признаками болезни давать ведро воды и указывает, что в одних случаях они отказываются от питья, даже если не принимали воды в течение 1-2 суток, в других - начинают пить с жадностью, но, сделав несколько глотков, резко отворачиваются от воды, отходят в сторону и задерживают дыхание. аналогичное поведение коров он описывал при обострении хронических случаев заболевания. Этот симптом травматического ретикулита в 67 случаях был подтвержден при послеубойном осмотре животных.

С целью диагностики пользуются также магнитным зондом С.Г. Меликсетяна (1964) и специальным прибором, построенным по принцип Руминоискателя. Прибор двигают по коже в области сетки. Если в сетке есть металлический предмет, то при попадании его в магнитное поле наблюдается либо колебание стрелки, либо звуковой эффект. Показание прибора вместе с клиническими симптомами болезни надежно обеспечивают правильность диагноза.



2. Топография оперируемой области и органа

Оперативное вмешательство осуществлялось в области левого подвздоха в голодной ямке, дорсальной границей которой служит линия, проведённая по свободному краю поперечно-рёберных отростков, кранио-вентральной границей - линия последнего ребра, каудо-вентральной - линия верхней границы брюшка внутреннего косого брюшного мускула.

Послойное расположение тканей в области левой голодной ямки: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция, содержащая подкожный мускул туловища; глубокая (жёлтая брюшная) фасция; подфасциальная клетчатка; наружний косой брюшной мускул; внутренний косой брюшной мускул; поперечный брюшной мускул; поперечная брюшная фасция; надбрюшинная клетчатка; брюшина.

Иннервация области левой голодной ямки осуществляется за счёт поясничных нервов ( подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный) и за счёт последнего межрёберного нерва.

Кровоснабжение области левой голодной ямки осуществляется за счёт поясничных артерий, сегментарно отходящих от брюшной аорты (наиболее мощной из них является латеральная окружная подвздошная), и за счёт последней межрёберной артерии. Отток лимфы происходит из поверхностных слоёв в лимфоузел коленной складки, из глубоких слоёв - в паховые лимфоузлы.

В целях более точного описания положения внутренних органов в брюшной полости последнюю принято делить на десять областей.

Двумя сегментными плоскостями брюшная полость разделяется на передний, средний и задний отделы.

Передний брюшной отдел - epigastrium - находится в грудной клетке между диафрагмой и сегментной плоскостью, проходящей через задний край последней пары рёбер. Плоскостью, касательной к правой и левой рёберным дугам, эпигастрий разделяется на дорсальный одел - правое и левое подреберья, и вентральный отдел - область мечевидного отростка.

Средний брюшной отдел - mesogastrium - располагается между передним брюшным отделом и сегментной плоскостью, проходящей через передние края маклоков. Сагиттальные плоскости, проведённые касательно к концам поперечнорёберных отростков поясничных позвонков, отделяют правую и левую подвздошные области, а средний участок мезогастрия разделяется на дорсальный отдел - почечную или поясничную область и вентральный отдел - пупочную область.

Задний брюшной отдел - hypogastrium - простирается позади мезогастрия до входа в таз. Почечная область переходит в тазовую полость, подвздошные области - в правую и левую паховые области, а пупочная - в лонную или срамную область.

Рубец - rumen - у взрослых животных самый крупный отдел желудка, он подразделяется на дорсальный и вентральный рубцовые полумешки, отграниченные друг от друга спереди и сзади глубокими складками, которые снаружи образуют краниальную и каудальную рубцовые борозды, а в полости рубца - краниальный и каудальный тяжи. Борозды соединяются на поверхности боковых стенок рубца в продольные правую и левую борозды, которым внутри соответствуют боковые тяжи. На заднем конце рубца обособляются дорсальный и вентральный каудальные слепые мешки, граница слепых мешков снаружи обозначена поперечными каудальными бороздами, а внутри - соответствующими тяжами.

В передний конец дорсального полумешка входит пищевод. Этот участок называется преддверием рубца.

Слизистая оболочка рубца кожистая, безжелезистая; на ней возвышаются разной величины и формы ворсинки, длиной до 10 мм. Они обладают самостоятельной подвижностью, так как в них находятся мышечные волокна. Ворсинки содержат большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, чем и обеспечивается их всасывающая функция.

Мышечная оболочка рубца образована двумя пластами пучков гладких мышечных волокон. В наружном пласте пучки идут продольно. Они начинаются и кончаются в пищеводе, охватывая весь рубец спиралеобразно в виде восьмёрки. В глубоком пласте пучки идут циркулярно. Они также являются общими для обоих рубцовых мешков. В области тяжей мышечная стенка рубца утолщена.

Серозная оболочка рубца в области продольных борозд переходит в большой сальник - вентральный рубцовый мешок находится в полости сальникового мешка.

Иннервация рубца осуществляется вегетативной нервной системой при помощи постганглионарных нервных волокон, идущих от краниального и каудального (входящего в солнечное сплетение) желудочных ганглиев.

Кровоснабжение рубца осуществляется ветвями чревной артерии, от которой к рубцу отходит левая желудочная артерия, отдающая правую и левую рубцовые артерии (проходят в рубцовых бороздах).



3. Подготовка к операции

Под профилактикой хирургических инфекций понимают комплекс мер, направленных на предотвращения попадания микробов в рану во время операции, инъекции и пункций, а также на подавления патологических свойств микробов, находящихся в ране. В основе этих мер лежит асептик и антисептика

Асептика--система мероприятий, предупреждающих внесение (попадание) микроорганизмов из окружающей среды в ткани или полости организма при лечебных и диагностических манипуляциях, а также в материал для исследования, в питательные среды и культуры микроорганизмов при лабораторных исследованиях. Асептика предусматривает стерилизацию инструментов и материалов, специальную обработку рук медицинских работников, соблюдение особых санитарно-гигиенических правил и приемов работы. Методы и правила асептики должны строго соблюдаться при производстве лечебных и профилактических препаратов, а также в работе микробиологических лабораторий.

Антисептика -- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, способных вызвать инфекционный процесс на поврежденных или интактных участках кожи и слизистых оболочек. В качестве антисептиков используются различные химические соединения, оказывающие антимикробное действие: 70% этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, 0,5--2% раствор хлорамина, 0,1% раствор КМn0₄, 0,5--1% раствор формалина, 1--2% спиртовые растворы метиленового синего или бриллиантового зеленого, различные детергенты.



3.1 Подготовка операционной и инструментария

Для операции использовали щипцы Мюзо, пинцеты хирургические, иглодержатели, иглы кожные, ножницы хирургические прямые, ножницы изогнутые Купера, скальпель остроконечный, кишечные зажимы, хлопчатобумажные нити.

Перед стерилизацией инструменты протирали, удаляли с них смазку и проверяли их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизовали в полураскрытом виде, из игл удаляли мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы) обертывали марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливали кипяченую воду. К воде добавляли щелочь: на 1 л -- 1--2,5 г натрия гидроксида. Воду в стерилизатор наливали в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты. Инструменты, разложенные на сетке, погружали в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после его закипания, это предотвращает коррозию инструментов.

Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15--30 мин. Затем доставали и клали в сушильный шкаф и сразу использовали.

Набор инструментов и вспомогательного оборудования:

Хирургический инструментарий:

1. Брюшистый скальпель;

2. Анатомические и хирургические пинцеты;

3. Шприцы 10 см2;

4. Иглы инъекционные и блокадные;

5. Ножницы прямые и ножницы Купера;

6. Иглодержатель Гегара;

7. Гемостатические зажимы Кохера;

8. Пластинчатые ранорасширители;

9. Иглы хирургические изогнутые (трёхгранные);

10. Фиксатор для рубца конструкции Герцена.

Шовный и перевязочный материал:

1. Ватные шарики;

2. Ватно-марлевые тампоны;

3. Марлевые салфетки;

4. Валики для швов;

5. Кетгут № 0;

6. Крученный шёлк № 5;

7. Лавсан № 5.

Медикаменты:

1. 0.5 % и 2 % раствор новокаина;

2. 2.5 % раствор аминазина;

3. 5 % спиртовой раствор йода;

4. 0.5 % водный раствор аммиака;

5. 0.1 % водный раствор фурацилина;

6. Мазь Ихтиоловая;

7. Бензилпенициллина натриевая соль.

8. 70 % водный раствор этилового спирта.

3.2 Подготовка к стерилизации шовного материала

Стерилизация шовного материала: нити резали на отрезки 15 см и кипятили в течение 30 мин. После поместили в широкогорлые стеклянные банки с притертыми пробками и залили 96%-ным спиртом.

3.3 Подготовка перевязочного материала

Стерилизовали утюжением. Сначала стерилизовали простынь при температуре 150 °С, медленно проведя утюгом. Затем клали салфетки и тампоны из обезжиренной ваты и марли, гладили медленно с обеих сторон. Затем стерильным пинцетом переносили в протертый спиртом бикс.

Стерилизация кетгута.

Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мел кого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.

Стерилизация его с применением высокой температу ры исключается. Применяется он в основном для погру женных швов. Выпускают его в мотках, требующих стери лизации, или стерильным -- в запаянных ампулах.

Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катуш ках обезжиривают в течение 12--24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.

Способ Покатило. Без предварительного обезжирива ния кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина. Способ Садовского--Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем пере носят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления. Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0; глице рина -- 5,0; настойки йода -- 8,0 и йодистого калия -- 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.

3.4 Подготовка рук хирурга и его ассистентов к операции

Использовали способ Спасокукоцкого--Кочергина. По данному спосо бу руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться про зрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вы тирают полотенцем. Во время операции или при загрязне нии рук обработку повторяют.



4. Клинические случай

Вид животного - Крупный рогатый скот.

Пол - бык.

Возраст - 9 месяцев.

Порода - чёрно-пёстрая, улучшенная голштинским скотом.

Масть - чёрно-белая.

Кличка -

Владелец животного - Хомутова К.В.

Число дней лечения - 10.

Анамнез болезни

Причиной болезни послужила операционная рана, возникшая в результате руменотомии. Признаки болезни: операционная рана длиной 19 см, на которую наложено 12 швов с валиками. Из-за разъединения тканей были нарушены кровоснабжение и лимфоотток; возникла местная воспалительная реакция, припухлость размером 4 х 21.8 см; с поверхности раны выделялся экссудат; при пальпации животное ощущает резкую боль.

4.1 Общее исследование

1. Клинический статус:

· температура тела - 38.5 0С;

· пульс - 72 удара в минуту;

· частота дыхания - 14 движений в минуту.

2. Габитус:

· общее состояние - удовлетворительное, без признаков угнетения или возбуждения;

· положение тела в пространстве - добровольное, поза естественная стоячая;

· телосложение - среднее;

· упитанность - удовлетворительная;

· конституция - плотная;

· темперамент - флегматичный, нрав - добрый.

4.2 Исследование отдельных систем

Шерстный покров

Шерсть на всём теле животного чистая, чёрного или белого цвета, блестящая, равномерно покрывают кожу, отдельные шерстинки блестящие, эластичные, хорошо удерживаются (выдёргивается не более 10 штук).

Кожа

Кожа пигментированая (тёмного цвета), чистая, без признаков сухости или гипергидроза, запах специфический для крупного рогатого скота с явной примесью запаха помещения, все виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная) без признаков гиперэстэзии, кожа подвижна, эластична (складка расправляется тут же), местная температура на всех участках кожи одинакова (определялась пальпацией). Из патологических свойств кожи были обнаружены лишь незначительные локальные нарушения целостности (царапины), прочих патологических свойств кожи не обнаружено.

Подкожная клетчатка

Развита умеренно, равномерно по всему телу (преимущественно в области живота), плотной консистенции.

Видимые слизистые оболочки

1. Конъюнктива матовокрасная, умеренно влажная, без кровоизлияний, нарушений целостности и объёма.

2. Слизистая оболочка рта бледно-розовая (на непигментированых участках), влажная, без отёчности, эрозий, кровоизлияний.

3. Слизистая оболочка носа бледно-розовая с желтизной, без патологических изменений.

Лимфатические узлы

1. Подчелюстные - размером 2 - 3 сантиметра, округло-бобовидной формы, безболезненны, плотной консистенции, подвижные с гладкой поверхностью. Местная температура кожи над лимфоузлом не отличается от таковой на окружающих участках.

2. Предлопаточные - размером около 5 сантиметров, овальной формы, безболезненны, плотной консистенции, подвижные с гладкой поверхностью. Местная температура кожи над лимфоузлом не отличается от таковой на окружающих участках.

3. Коленной складки - размером 3 - 4 сантиметра, почти правильно округлой формы, безболезненны, плотной консистенции, подвижные с гладкой поверхностью. Местная температура кожи над лимфоузлом не отличается от таковой на окружающих участках.

4. Поверхностные паховые - размером 1.5 - 2 сантиметра, округлой формы, безболезненны, плотной консистенции, подвижные с гладкой поверхностью. Местная температура кожи над лимфоузлом не отличается от таковой на окружающих участках.

Органы кровообращения и пульс

1. Сердечный толчок слабо выражен, ритмичен, диффузен. Прощупывается слева в 4-м межреберье (на 2 - 3 см выше локтевого бугра) на площади около 10 см2. Область сердечного толчка безболезненна.

2. Пульс ритмичный, полный, частота (на момент исследования) 72 ударов в минуту. При наклоне головы наблюдается слабый отрицательный венный пульс, ундуляция вен отсутствует. Отёков не обнаружено.

Органы дыхания

1. Область носа без деформаций, безболезненна. Истечений не обнаружено.

2. Область придаточных носовых пазух безболезненна, признаков размягчения костей не выявлено. Перкуторный звук - тимпанический.

3. Гортань и трахея безболезненны, размягчения и деформации хрящей не наблюдалось, отёков выявлено не было. Кашель, хрипы и прочие посторонние звуки при дыхании отсутствуют.

4. Форма и размеры грудной клетки соответствуют таковым для животного данного вида, породы и размеров, очертания грудной клетки симметричны, без признаков деформации рёбер. При пальпации не обнаружено размягчения костей, болезненности, местного повышения температуры. Перкуторный звук - ясный легочной. Задняя граница лёгких по линии маклока находится в 11-м межреберье, по линии лопатко-плечевого сустава - в 8-м межреберье (с обеих сторон).

5. Дыхательные движения ритмичны, глубоки, движения грудной клетки симметричны с обеих сторон. Тип дыхания - костально-абдоминальный. Частота дыхательных движений на момент исследования составила 14 движений в минуту, одышки не выявлено.

Нервная система

1. Общее состояние животного на момент исследования удовлетворительное, без признаков угнетения или возбуждения.

2. Череп и позвоночный столб без признаков деформаций, размягчения костей, болезненности, местного повышения температуры. Наличия экссудата в придаточных носовых пазухах не обнаружено.

3. Чувствительность, как глубокая, так и все виды поверхностной, без признаков усиления, снижения или извращения.

4. Ответные рефлекторные реакции как для поверхностных (кожных - рефлекс холки, брюшной, хвостовой, анальный, ушной, кремастера, венчика; слизистых - конъюнктивальный, кашлевой, чихательный), так и для глубоких (коленный, ахиллов, копытной кости) адекватны для животного данного вида, пола и возраста.

5. Зрительный аппарат - при проведении на поводу через препятствия при различной освещённости затруднений в передвижении животного обнаружено не было.

6. Слух - исследование методом звуковых раздражителей (хлопки, свист) не выявило наличия гипо - или гиперэстезии.

7. Исследованием глазо - и ухосердечных рефлексов была установлена нормотония (изменение пульса не превышало 4 ударов в минуту).

Органы пищеварения

1. Аппетит как на момент исследования, так и во время дальнейшего исследования был выражен весьма активно. Жажда - умеренная, причём вечером выражена сильнее, чем утром.

2. Акт захвата корма, жевания, глотания и отрыжка проходили сообразно с таковыми для животного данного вида. Жвачка появлялась через 40 - 80 минут после приёма корма, на один жвачный период животное тратило 85 - 100 жевательных движений.

3. Слизистая оболочка рта без кровоизлияний, увеличения объёма, патологических сыпей, нарушений целостности, на непигментированных участках бледно-розовая. Количество зубов 32, признаков разрушения зубов не обнаружено. Язык подвижный, безболезненный. Слюнные железы

Обеспечивают нужное количество слюны для нормального процесса пищеварения, не увеличены, безболезненны. Глотка и пищевод безболезненны, функционально полноценны, отёки отсутствуют. Состояние преджелудков (в особенности - рубца) без признаков гипо- или гипертонии, тимпании, переполнения; перкуссионный звук рубца (в левой голодной ямке) - громкий тимпанический; количество рубцовых сокращений - 9 раз за 5 минут. Кишечник без признаков вздутия, гипо - или атонии, функциональные шумы соответствуют типичным для каждого отдела.

4. Печень не увеличена, безболезненна; область печёночного притупления справа в 10 - 12 межреберьях. Косвенными доказательствами благополучного состояния печени являются: отсутствие желтушности слизистых оболочек и кожи, удовлетворительное общее состояние животного. Селезёнка не доступна для общих методов исследования, что служит косвенным доказательством её благополучия.

5. Акт дефекации протекал в естественной для данного животного позе, болезненности и беспокойства отмечено не было. Консистенция, запах и цвет калловых масс соответствовали таковым для животных данного вида, с учётом рациона.

Мочеполовой аппарат

1. Зона почечного притупления - от последнего грудного до третьего поясничного позвонка для правой почки и от третьего до пятого поясничного позвонка для левой почки. Методом поколачивания болезненности выявлено не было.

2. Мочевой пузырь в состоянии наполнения был доступен для исследования перед лонными костями. Болезненности, переполнения мочой, наполнения газами обнаружено не было. При пальпации уретры и осмотре её наружного отверстия животное проявляло лёгкое беспокойство. Акт мочеиспускания свободный, непрерывный, поза - естественная.

3. Препуций, мошонка, половой член безболезненны. Отёков, новообразований и отклонений от типичного анатомического строения обнаружено не было.

Опорно-двигательный аппарат

Постановка конечностей и функциональный характер движений соответствуют таковым для животного данного вида, пола и возраста. Общими и функциональными методами исследования хромоты и болезненности не выявлено.



5. Подготовка животного к операции

Перед операцией питомца не кормят как минимум 12 часов и прекращают поить за 2 часа до процедуры.

Анестезия

Для анестезии была проведена проводниковая и местная инфильтрационная анестезии. Для профилактики перитонита была назначена надплевральная блокаду по В.В. Мосину.

Техника блокады по В.В. Мосину: инъекционная игла вводится у крупных животных впереди, а у мелких - позади последнего ребра в желобке, образованном подвздошно-реберным и длиннейшим мускулом спины. Ее вводят под углом 35-40 градусов к сагиттальной плоскости до упора в тело позвонка, затем смещают и продвигают под тело позвонка. Присоединяют шприц и вводят часть приготовленного раствора. Критерием правильности введения иглы является появление капли раст вора, которая колеблется синхронно дыханию. Убедившись правильности положения иглы, вводят остальную часть. Для блокады этих нервов применяют 0,5% растворы новокаина (тримекаина) в дозе 0,5 мл на кг массы животного.

Основной этап операции

Фиксация животного

Животное фиксировалось в стоячем положении. Внутримышечно ему ввели 2% раствор аминазина (10 - 20 мл).

Подготовка операционного поля

Это важное звено в профилактике раневой инфекции.

Подготовка операционного поля включает 4 основных момента:

· механическая очистка и обезжиривание;

· дезинфекция;

· дубление;

· изоляция от окружающих участков тела.

А) Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бри тьем или выстриганием. При этом величина подготавлива емого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка яв ляется особенно важным этапом в подготовке поля опера ции и проводить ее необходимо особенно тщательно, по скольку именно благодаря ей удаляется основное количе ство грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептиза ция при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бри тье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хоро шо вымыть операционное поле, которое, как правило, силь но загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдае мое после бритья, исчезает к моменту операции, в резуль тате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают по крыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.

Б) Обезжиривание проводят 0,5% раствором нашатырного спирта. Обработку проводят последовательно: от центра к периферии тампоном, за исключением вскрывшегося гнойного очага от периферии к центру. Меняют ватный тампон до тех пор, пока он не станет чистым.

Затем, поле просушивают стерильной салфеткой и проводят дезинфекцию и дубление.Дезинфицировали 70 % раствором спирта.

В) Дубление используют для того, чтобы закрылись выводные протоки сальных и потовых желез. Это исключает возможность попадания эндогенной микрофлоры в рану.

Наносили марлевым тампоном, смоченным 5 % раствором йода, удерживаемым пинцетом. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор наносили на сухую кожу. Первую обработку делали перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом. Обрабатывали от центра операционного поля к периферии кругами.

Оперативный доступ

Голодная ямка- fossa paralumbalis - ограничивают: сверху - концы поперечных отростков поясничных позвонков, спереди и снизу- последнее ребро, сзади и снизу - наружный подвздошный бугор (моклок) и направляющийся вентро-краниально от него мышечным валиком, выстпающим вследствие напряжения косого брюшного внутреннего мускула за линии от моклока до конца последнего ребра.

Слои голодной ямки представлены: кожей, подкожной клетчаткой, двухлистковой поверхностной фасцией, косым брюшным внутренним мускулом, поперечным брюшным мускулом, поперечной фасцией живота, околобрюшнным жиром слоем и брюшиной. Связь между слоями в области голодной ямки рыхлая.

Прежде чем выбрать оптимальный оперативный доступ, оперирующий должен убедиться, что длина его руки соответствует расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки, т. е. вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного, чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, а концы пальцем касались заднего края лопатки. Через 15-20 мин после проведения анестезии осуществляют лапаротомию для оперативного доступа к стенке рубца. С этой целью кожу рассекают на протяжении 18--20 см параллельно последнему ребру, отступив от него на ширину трех пальцев кзади, и на ширину ладони, отступив от нижних концов поперечно-реберных отростков поясничных позвонков.

Затем рассекают подкожную клетчатку, поверхностную двухлистковую и желтую брюшную фасции, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и париетальную брюшину. Последние три слоя можно разрезать ножницами под контролем пальцев.

Наложение лигатуры на крупные сосуды и окончательную остановку кровотечения осуществляют по мере рассечения тканей. Разрез должен быть таким, чтобы через него свободно входила рука хирурга. После лапаротомии увлажняют руку стерильным 0,85%-ным раствором натрия хлорида, вводят ее в брюшную полость и обследуют стенки рубца, сетки и прилегающие к ним ткани. При обнаружении сращений стенки рубца с брюшиной разъединение их нецелесообразно во избежание кровотечений и более обширных воспалительных образований.

Оперативный приём

Следующим этапом оперативного приема является фиксация извлеченной стенки рубца и изоляция брюшной полости от попадания в нее содержимого рубца. Для этого необходима резиновая пластина толщиной 0,5 см, длиной 40см, шириной 35 см. В центре пластины пролегает овальное отверстие (18x9 см), а по углам -- небольшие отверстия для тесемок до 1 см каждая.

Вокруг овального просвета просверливают 10--12 отверстий для тесемки из бинта, к которой укрепляют узловатыми швами извлеченную стенку рубца, можно крючками-кошками.

После лапаротомии к операционному полю прикладывают резиновый лист так, чтобы отверстие в нем совпадало с разрезом кожи.

После этого тесемками, переброшенными через туловище животного), фиксируют резиновый лист. Кроме описанного существует наиболее простой способ фиксации стенки рубца и изоляции брюшной полости от попадания в нее содержимого. Рекомендуется применять манжетку из эластичной резины и два деревянных бруска с тесьмами. Для этого после вскрытия брюшной полости в рану вводят манжетку, затем извлекают стенку рубца, вскрывают ее, в полость рубца вводят бруски, которые фиксируют тесьмами, обведенными вокруг туловища. Предварительно верхнюю поверхность манжетки покрывают слоем 10%-ной ихтиоловой мази. Фиксирование стенки рубца манжеткой. Изоляция надежная, фиксация стенки рубца удобная, устройство доступное в изготовлении. Известны более сложные устройства и приспособления заводского изготовления для фиксации рубца при руменотомии.

...