При неправильных расположениях тазовых конечностей необходимо быстрое вмешательство, так как при такой патологии часто наблюдают асфиксию плода в результате ущемления пуповины между брюшной стенкой плода и тазом матери. Согнутость конечностей в скакательных суставах бывает одно- и двусторонней (рис. 18). Несмотря на хорошо выраженные потуги и схватки, плод не рождается, так как согнутые конечности упираются в дно таза.

Диагноз. При исследовании у входа в таз прощупывают согнутые скакательные суставы обеих конечностей. Если согнута одна конечность, то из родовых путей выступает только другая, нормально расположенная, подошва ее копытца обращена кверху.

Помощь. Клюкой, наложенной на седалищную вырезку, отталкивают плод в матку. Рукой захватывают плюсну и подтягивают конечность ко входу в тазовую полость роженицы, а скакательный сустав

поднимают вверх, в результате чего сгибаются все суставы конечности. Затем руку переводят на путовый сустав, захватывают копытце и направляют конечность в таз. Выправлять конечность удобно акушерской веревкой, надетой на область пута и плюсну. В тех случаях, когда и вторая конечность согнута в скакательном суставе, патологию исправляют таким же образом. Если плод мертвый, конечность ампутируют по скакательный сустав.

Согнутость конечностей в тазобедренных суставах также может быть одно- и двусторонней (рис. 20). Схватки и потуги выражены хорошо, но тазовые конечности плода из родовых путей не выступают, так как они подогнуты под живот.

Диагноз. При двусторонней согнутости в тазовой полости роженицы прощупывают седалищные бугры, анус и хвост плода. Если согнута одна конечность, из родовых путей видно копытце второй, обращенное подошвой вверх.

Помощь. На правильно расположенную конечность накладывают акушерскую веревку, после чего обхватывают голень согнутой конечности и, подталкивая плод, сгибают коленный и тазобедренный суставы до тех пор, пока не согнется скакательный. В дальнейшем расположение выправляют так же, как в том случае, когда конечность согнута в скакательном суставе.

При одностороннем бедренном предлежании плод можно извлекать акушерской веревкой или тесьмой. Если согнуты обе конечности, плод извлекают с помощью двух веревок, усилием двух-трех человек.

Предварительно рекомендуют ввести в полость матки отвар льняного семени или вазелиновое масло. Если плод мертв, делают фетотомию.

Неправильное расположение хвоста характеризуется тем, что хвост заворачивается в сторону или за спину, что затрудняет продвижение и выведение плода (в норме хвост направлен вниз и лежит между бедрами). Данную патологию легко исправить рукой.

Фетотомия.

Операция заключается в том, что плод рассекают в матке или родовых путях и извлекают по частям. Показаниями служат тяжелые роды: несоответствие размеров плода просвету таза матери (крупноплодие, водянка плода), неправильные положение, позиция и членорасположение, различные уродства плода (шистозома, сросшиеся плоды и др.), крупные двойни. К рассечению прибегают в основном в тех случаях, когда плод мертвый, реже при живом плоде, когда надо сохранить жизнь матери и ее продуктивность. Если плод живой, его надо предварительно умертвить; с этой целью разрушают головной мозг, перерезают пуповину или магистральные сосуды шеи (области бедра).

Применяют закрытый и открытый методы фетотомии. При закрытом (подкожном) инструментарий вводят под кожу плода -- на конечностях, боках, позвоночнике, при открытом -- в промежуток между поверхностью плода и стенкой родовых путей или маткой.

Ампутация головы плода -- операция, показаниями к которой служат неправильное расположение головы плода (заворот на сторону, запрокидывание или опускание на грудь), согнутость конечностей в плечевых суставах или относительно большая голова, находящаяся на запястных суставах правильно расположенных конечностей.

На грудные конечности накладывают акушерские веревки.

При помощи пилопроводника или петлепроводника обводят вокруг шеи плода проволочную или цепочную пилу и фетотомом (Афанасьева, Тигезена, Бесхлебнова, Пфлянца) ампутируют голову. Голову извлекают из родовых путей крючками Афанасьева или Крея--Шоттлера. Плод удаляют акушерскими веревками, наложенными на конечности и культю шеи.

Если конечности согнуты в плечевых суставах, а выправить их мешает вышедшая из родовых путей голова, которую не удается вернуть в матку, голову ампутируют. Для этого ее подтягивают глазными крючками или крючками Афанасьева, Крея--Шоттлера, после чего рассекают скальпелем кожу от затылка до основания подбородка с обеих сторон по линии, проходящей впереди ушей и позади глаз. Затем отслаивают кожу на задней части головы, вставляют в затылочное отверстие крючок и отсекают голову по затылочно-атлантному сочленению. На оставшиеся лоскуты кожи (сделав в них отверстия) накладывают веревочную затягивающуюся петлю. Плод отталкивают в матку, исправляют согнутые в плечевых суставах конечности, накладывают на них акушерские веревки. Плод извлекают веревками, закрепленными на конечностях.

Ампутация грудных конечностей -- операция, к которой прибегают в случае переразвитости плечевого пояса или заворота головы плода.

Ампутация правильно расположенной конечности закрытым способом состоит в следующем: на конечности накладывают веревочные петли; одну из конечностей максимально вытягивают из родовых путей, а вторую смещают в полость матки.

Выше путового сустава делают круговой (на 3/4) или продольный разрез кожи длиной 10... 15 см. Вводят под кожу шпатель (лучше лопатку Афанасьева) и под мануальным контролем отделяют кожу от тканей на всей конечности до хряща лопатки. После этого кожным ножом удлиняют продольный разрез кожи до хряща лопатки. Кожную перемычку на пястье перерезают скальпелем, к лоскуту кожи привязывают веревку. Освобожденную от кожи конечность удаляют путем вращения вокруг продольной оси или при помощи акушерского экстрактора Пфлянца или Хавренкова.

Ампутация правильно расположенной конечности открытым способом имеет такие особенности: на голову и конечности плода накладывают акушерские веревки. Проволочной пилой фетотома Афанасьева, Тигезена или цепочным ножом Линдгорста разрезают кожу и мышцы за лопаткой. Проволочную пилу или цепочный нож заводят пилопроводни-ком и пилящими движениями отрезают конечность.

Ампутация конечности, согнутой в плечевом суставе, показана на рисунке. На голову плода накладывают петлю или недоуздок, а на правильно предлежащую конечность -- акушерскую веревку. Затем перстневидным или скрытым ножом Афанасьева разрезают кожу за задним краем лопатки. Пилопроводником фетотома Афанасьева, Тигезена заводят проволочную пилу или цепочный нож и пилящими движениями отрезают конечность. Извлекают из матки ампутированную конечность, затем плод.

Ампутация конечности, согнутой в запястном суставе, заключается в следующем: на правильно расположенную конечность накладывают акушерскую веревку, а на голову недоуздок. Затем пилопроводником фетотома Афанасьева, Тигезена заводят проволочную пилу или цепочный нож и пилящими движениями отрезают конечность. Извлекают из матки сначала ампутированную конечность, затем плод.

Ампутация тазовых конечностей - операция, к которой прибегают в случае переразвитости тазового пояса.

Ампутация конечности при правильном расположении -- операция показана, когда извлечь плод целиком не удается.

Применяют открытый способ фетотомии. Проволочную пилу заводят на конечность, фиксируют и пилящими движениями фетотома Афанасьева или Тигезена отрезают и извлекают конечность. Культю тазовой конечности прикрывают салфеткой и плод извлекают.

Чтобы уменьшить объем тазового пояса, можно рассечь таз плода фетотомом в поперечно-продольном направлении.

Ампутация конечности, согнутой в скакательном суставе, -- операция, которую легче всего выполнить фетотомом Афанасьева, Тигезена, Бесхлебнова или Пфлянца. Проволочную или цепочную пилу проводят через сгиб скакательного сустава и перепиливают последний. Прикрыв культю салфеткой, рукой или с помощью крючка удаляют часть ампутированной конечности. Плод извлекают, наложив на конечность крючок Афанасьева с акушерской веревкой.

Конечность ампутируют фетотомом. Проволочную пилу проводят пилопроводником в сгиб тазобедренного сустава. Пилящими движениями отрезают конечность. Культю прикрывают салфеткой и плод извлекают за правильно расположенную конечность.

Уменьшение объема грудной клетки плода -- операция, показаниями к которой служат переразвитость грудной клетки, тазового пояса или всего плода.

Применяют закрытый способ. Ребра рассекают простым крючкообразным фетотомом с одной или двух сторон. Для этого в разрез на шее или груди вводят фетотом и отпрепаровывают кожу до последнего ребра. Затем прорывают брюшную стенку и рассекают ребра.

Можно применять метод вычленения (отделения) позвоночного столба от ребер фетотомом Беккера--Шоттлера; предварительно ампутируют голову плода.

Рассечение плода пополам показано, когда не удается исправить поперечное или вертикальное положение плода со спинным предлежанием.

Проволочную пилу фетотома Афанасьева или Тигезена обводят с помощью пилопроводника вокруг туловища плода и перерезают его пополам, после чего каждую половину плода извлекают отдельно.

Удаление внутренних органов плода, показано при водянке или эмфиземе плода.

При головном предлежании вначале удаляют одну конечность вместе с лопаткой, затем рассекают ребра и через отверстие извлекают органы грудной полости. После этого разрывают диафрагму, удаляют внутренние органы брюшной полости и извлекают плод.

При тазовом предлежании предварительно уменьшают тазовый пояс. Затем через нижнюю или боковую стенку живота вскрывают брюшную полость и удаляют органы. Через отверстие, сделанное в диафрагме, удаляют органы грудной полости и извлекают плод.

Особенности родовспоможения у мелких животных.

Если медленно проходит голова плода через половую щель, что наблюдают иногда у овец и коз, но чаще всего у собак мелких пород, рекомендуют смазать слизистую оболочку преддверия влагалища стерильным вазелином или растительным маслом. Если прием не помогает, то у овец и коз плоды, предлежащие головой, извлекают с помощью акушерских тесемок или тонких веревок, наложенных на грудные конечности. У старых овец, коз и свиней плоды можно извлекать и за голову рукой или с помощью щипцов, наложенных на голову (с боков), на верхнюю челюсть или петлевидным фиксатором Миролюбива. При тазовом предлежании плода его извлекают поочередным потягиванием за тазовые конечности.

У собак, кошек и крольчих плоды извлекают щипцами, пинцетами, крючками (очень редко) или маленьким петлевидным фиксатором Миролюбова.

При акушерской помощи следят за тем, чтобы, в матке не остались плоды. Поэтому после извлечения каждого плода исследуют матку через родовые пути (у овец, коз) или пальпируют ее через брюшную стенку. Иногда плод у свиней, собак и кошек, реже у овец и коз рождается в неразорвавшейся водной оболочке. Ее следует немедленно вскрыть, иначе плод погибнет от асфиксии.

Если извлечь плод (плоды) из родовых путей невозможно, приступают к кесареву сечению, иногда у овец и коз прибегают к фетотомии.

Кесарево сечение. Это операция, заключающаяся в извлечении плода (плодов) через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия). Цель операции -- спасти жизнь плода и матери.

Показания к операции -- узость таза, недостаточное раскрытие шейки матки, крупноплодие, неправильные положения, позиции и членорасположения плода (когда невозможно их исправить) или его уродства, скручивание матки, разрывы ее стенок, слабые схватки и потуги (у многоплодных животных) и некоторые другие случаи патологических родов.

Нецелесообразно делать эту операцию при тяжелом общем состоянии роженицы, резком ослаблении сердечной деятельности, падении температуры тела, перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и др.

Кесарево сечение у коров имеет следующие особенности. Корову фиксируют в зависимости от состояния и оперативного доступа в стоячем положении (в станке) или придают ей боковое (спинно-боковое) положение на операционном столе.

Подготовка операционного поля. Шерсть выстригают и выбривают, операционное поле моют теплой водой с мылом, протирают 70%-м спиртом, смазывают 5%-м раствором йода и покрывают стерильной простыней. Инструментарий стерилизуют кипячением.

Обезболивание. Применяют паралюмбальную проводниковую анестезию трех нервов по И. И. Магда: последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового. Вводят 3%-й раствор новокаина по 20...30 мл на каждый нерв. Кроме того, на месте разреза делают послойную инфильтрационную анестезию 0,5%-м раствором новокаина. Желательно применять сакрально-эпидуральную анестезию.

Техника операции на стоящей корове. Делают косой или вертикальный разрез левой брюшной стенки (рис. 22).

Косой разрез должен быть длиной 35...40 см. Его начинают на уровне коленной складки или на 20...25 см выше ее и направляют косо сверху вниз и краниально. Вертикальный разрез начинают в нижнем углу левой голодной ямки, отступив на ширину ладони от последнего ребра, и ведут его вертикально вниз: длина разреза 30...40 см. При этом последовательно рассекают кожу, фасции туловища, наружную и внутреннюю косые мышцы и поперечную мышцу живота. Затем захватывают в складку поперечную фасцию и брюшину, делают небольшой разрез, который под дигитальным контролем удлиняют тупоконечными ножницами. После чего помощник отодвигает рубец, а акушер извлекает беременный рог матки. Порядок и последовательность дальнейшего ведения операции такие же, как и при операции на лежащей корове (см. далее).

Техника операции на лежащей корове. Животное фиксируют на правом боку. В левом паху делают вертикальный, косой, вентролатеральныи, парамедианныи или медианный разрез. Он должен быть длиной 30...35 см.

Рис. 22. Схема оперативных доступов к матке у коровы:

А -- средний доступ к матке: 1 -- вертикальный и 2 -- косой разрезы; Б -- разрез матки

Рассекают кожу, желтую брюшную фасцию и апоневрозы косых брюшных мышц, разрез разъединяют тупым способом. Затем рассекают скальпелем (длина разреза 3...4 см) сухожилия поперечной мышцы живота и сросшиеся с ним одноименную фасцию и брюшину. При послойном разрезе делают инфильтрационную анестезию 0,5%-м новокаином. Чтобы удлинить разрез, вводят пальцы в брюшную полость и рассекают ткани прямыми ножницами. После лапаротомии сальник смещают краниально и обнажают матку. Акушер вводит обе руки под беременный рог матки и частично извлекает его из брюшной полости. Помощник фиксирует руками этот рог, а акушер разрезает его по большой кривизне. Длина разреза 20...35 см. Помощник захватывает края раны и раздвигает их в стороны, а акушер разрезает плодные оболочки, выпускает околоплодные воды и извлекает плод. Обычно при головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а при тазовом -- за грудные и за голову. У плода удаляют слизь из ротовой и носовой полостей и обрабатывают пуповину. Послед отделяют, но если он с трудом отделяется, его оставляют в матке.

Осушив края раны матки, вводят в ее полость трициллин и другие антисептические средства и накладывают на рану матки двухэтажный непрерывный шов, используя кетгут № 6: первый шов по Шмидену, «елочкой» через все слои (или через серозную и мышечную оболочки), второй -- по М. В. Плахотину, погружной серозно-мышечный. В толщу миометрия вводят 25...30 ЕД окситоцина.

Зашив рану рога матки, шов покрывают сальником. В брюшную полость вводят 1 млн ЕД пенициллина и стрептомицина в 10...20 мл 0,5%-го новокаина. Рану брюшной стенки зашивают узловым трехэтажным швом. Первый ряд шва накладывают на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота, второй -- на желтую брюшную фасцию, апоневрозы наружной и внутренней косых мышц живота и третий -- на кожу. Шов прикрывают ватно-марлевой повязкой. Прооперированное животное помещают в отдельный просторный станок с обильной подстилкой. Дают теплую воду вволю. В первые 3...4 дня рацион уменьшают наполовину, дают жидкие мучнистые болтушки и хорошее сено.

При атонии матки инъецируют синэстрол, окситоцин, сочетая их с внутривенным введением 10%-го раствора хлорида кальция и 40%-й глюкозы по 150...200 мл. Если послед не отделяется самостоятельно, его осторожно отделяют рукой, но не раньше чем через 48 ч после операции. Швы снимают на 12... 14-й день.

Исход кесарева сечения у коров зависит от общего состояния роженицы, своевременности операции, характера патологии родов, наличия вторичных осложнений (травмы родовых путей, инфекции, интоксикации и др.).

Кесарево сечение у кобыл характеризуется следующими особенностями. Кобыл оперируют в лежачем положении под хлоралгидратным наркозом в сочетании с паралюмбальной анестезией по И. И. Магда. Лапаротомию выполняют слева. Разрез начинают с центра голодной ямки и ведут его сверху вниз и вперед по ходу волокон внутренней косой мышцы живота. Длина разреза 30...35 см. В остальном техника операции такая же, как и у коров.

Кесарево сечение у овец и коз выполняют при лежачем положении животного на правом боку (на столе). Оперируют под местным обезболиванием: показаны инфильтрационная анестезия брюшной стенки 0,5...1%-м раствором новокаина по линии намеченного разреза; сакральная анестезия в сочетании с инфильтрационной; проводниковая анестезия -- путем блокады 3%-м раствором новокаина последнего межреберного и двух первых поясничных нервов. Применяют косой или вертикальный разрез боковой брюшной стенки, медианный (по белой линии) или парамедианный. Длина разреза 15...20 см. Техника операции аналогична таковой у коров.

Кесарево сечение у свиней выполняют на лежачем животном (на столе) под местной инфильтрационной анестезией 0,5%-м раствором новокаина по линии разреза (рис. 23). Оперативный доступ -- паралюмбальный или парамедианный -- может быть справа или слева. Длина разреза брюшной стенки 15...20 см.

Вскрыв брюшную полость, извлекают участок рога матки недалеко от бифуркации.

Матку разрезают вдоль большой кривизны рога, отступив 4...8 см от бифуркации, или в поперечном направлении вблизи тела матки. Длина разреза должна быть не менее 15 см. Чтобы извлечь плоды, акушер вводит руку через разрез в полость матки. Плоды, расположенные далеко в матке, можно продвинуть в сторону бифуркации путем выдавливания -- массирующих движений, скользящих по плодам. Мертвые, разлагающиеся плоды удаляют корнцангом.

Через один разрез матки извлекают плоды из обоих рогов, при необходимости можно вскрыть второй рог матки. Те части последа, которые легко отделяются, удаляют.

Рану матки зашивают двухэтажным швом, рану брюшной стенки -- трехэтажным, как и у коров. Поросят можно подпускать к свиноматке сразу после операции.

Рис. 23. Схема оперативных доступов к матке у свиньи:

1 -- паралюмбальный; 2-- парамедианный

Кесарево сечение у собак и кошек выполняют таким образом: животное фиксируют в спинном положении на операционном столе. Обезболивание -- инфильтрационное по линии разреза 0,5%-м раствором новокаина. Беспокойным и злобным животным можно применять внутримышечно комбелен: собаке -- 0,03...0,05 мл/кг, кошке -- 0,1...0,2 мл/кг. Готовят операционное поле и обрабатывают руки акушера так же, как и при кесаревом сечении у других животных.

Разрез делают по белой линии, начиная непосредственно позади пупка, и ведут каудально на 8...20 см, в зависимости от размеров животного.

Вскрыв брюшную полость, извлекают рог матки и делают продольный разрез по большой кривизне. Плоды удаляют вместе с плодными оболочками (рис. 24). Рану матки закрывают двухэтажным швом, как и у других животных. В брюшную полость вводят антибиотики в растворе новокаина. Края брюшины вместе с апоневрозами мышц соединяют скорняжным швом, используя у молодых животных кетгут № 2...4, у старых -- узловым (шелковые нитки № 3...4). На края кожной раны накладывают узловой шов (шелковые нитки № 3...5). Кожный шов закрывают ватно-коллоидийной наклейкой, поверх накладывают попону из мягкой ткани.

Экстирпация беременной матки. Экстирпация матки (гистерэктомия) заключается в удалении органа (обычно вместе с его содержимым -- плодами) после предварительной лапаротомии.

К гистерэктомии прибегают, чтобы спасти жизнь роженицы при различных патологических изменениях матки (воспаление, некроз, разрывы ее стенок, кровотечение), когда другие меры помощи неэффективны. Операцию применяют очень часто у собак и кошек, редко у животных других видов. Прогноз -- осторожный.

Брюшную полость вскрывают, как при кесаревом сечении. Матку удаляют обычно вместе с яичниками (овариогистерэктомия). Для этого матку выводят из брюшной полости. Затем на краниальную часть широкой маточной связки у верхушки рогов выше яичников накладывают двойные лигатуры из прочного шелка. На сосуды остальной части маточных связок также накладывают по две-три двойные лигатуры. После этого отделяют рога от удерживающих их связок и накладывают две лигатуры на тело матки, между которыми матку перерезают поперек (рис. 25). Часть слизистой оболочки, которую можно увидеть в розетке культи, вырезают изогнутыми ножницами и образующуюся воронку прижигают 5%-м раствором йода. Конец культи покрывают остатком маточной брыжейки, фиксируя последнюю к телу матки кетгутовой нитью. Культю погружают в брюшную полость и туда же вводят 100...500 тыс. ЕД пенициллина и такое же количество стрептомицина в 0,5%-м растворе новокаина. Рану брюшной стенки закрывают, как при кесаревом сечении.

Рис. 24. Разрез матки при кесаревом сечении у собаки

1 - на брызжейку яичников, 2 - на сосуды маточных связок, 3 - на тело матки

Библиографический список

1. Гончаров В.П. Ветеринарное акушерство (гл. 3, с. 401-450). В учебнике « Акушерство, гинекология и искусственное осеменение с.-х. животных» / Под редак. Н.Н. Михайлова. - М.: ВО Агропром издат, 1990.

2. Гончаров В.П., Черепахин Д.А. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных. - М.: Колос, 2004 (учебники и учебные пособия для студентов средних специальных учебных заведений по специальностям «Ветеринария» и «Зоотехния»).

3. Карпов В.А. Акушерство мелких животных. - М.: Россельхозиздат, 1984.

4. Студенцов А.П., Шипилов В.С., Субботина Л.Г., Преображенский О.Н., Храмцов В.В. / Под ред. В.Я. Никитина и М.Г. Миролюбова. Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехника размножения. - 7-е изд. испр. и допол. - М.: Колос, 1999.

5. Студенцов А.П., Шипилов В.С, Субботина Л.Г., Преображенский О.Н., Храмцов В.В., Гончаров В.П. / Под ред. В.Я. Никитина и М.Г. Миролюбова. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных. - М.: Колос, 2005.

Размещено на Allbest.ru