Гастротомия у собаки

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

ФГБОУ ВПО МГАВМиБ

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра ветеринарной хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

По дисциплине: «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных»

Тема:«Гастротомия у собак»

Место выполнения курсовой работы:

ООО «Ямская слобода 19» ВЦ «СОПИКО»

г. Москва, ул. Школьная, д. 19

Выполнила: студентка 4 курса 5 группы

Факультета ветеринарной медицины

Шабаева Валерия Эдуардовна

Научный руководитель: доцент, к.в.н. С.М. Панинский

Москва 2013 г.



План

1. Показатели состояния клиники по хирургическим заболеваниям за предыдущий год

2. Определение операции и показания к ней

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органа

4. Протокол клинического статуса животного

5. Подготовка к операции

5.1 Подготовка операционной комнаты

5.2 Подготовка инструментов и шовного перевязочного материала

5.3 Подготовка рук хирурга и его ассистента

5.4 Способ подготовки операционного поля

6. Общая и местная анестезия при проведении операции

7. Фиксация животного на операционном столе

8. Техника операции:

8.1 Оперативный доступ

8.2 Оперативный прием

8.3 Заключительная часть

9. Послеоперационное содержание и курация животного

10. Экономическая эффективность оперативного вмешательства

Заключение

Список использованной литературы



1. Количество проведенных хирургических операций в Ветеринарном центре СОПИКО за предыдущий год

Наименование операции	Вид животного	Количество операций
1. Орхиэктомия	Кошка Собака	248 173
2. Овариогистерэктомия	Кошка Собака	137 54
3. Овариоэктомия	Кошка	41
4. Дренирование 1) абсцесса 2) свищевого хода	Кошка Собака Кошка Собака	23 61 9 12
5. Ампутация фаланг пальца	Собака Кошка	2 13
6. Экстирпация молочной железы	Кошка Собака	14 11
7. Гастротомия	Кошка Собака	16 11
8. Удаление новообразований	Собака Кошка	40 23
9. Торакоцентез	Собака Кошка	1 2
10. Абдоминоцентез	Собака Кошка	1 3
11. Косметические операции (ушной раковины и хвоста)	Собака Кошка	8 2
12. Челюстные операции 1) Остеосинтез нижней челюсти 2)Экстирпация зубов молочных и коренных	Кошка Собака Кошка Собака	2 1 128 133
13. Удаление глазного яблока	Кошка Собака	2 2



2. Определение операции и показания к ней

Гастротомия (от греч. gaster -- желудок и tome -- разрез) - операция вскрытия просвета желудка.

Показания к операции: Наличие инородных предметов в желудке и нижней части пищевода.



3. Топографическая анатомия оперируемой области и органа

Желудок лежит в левом подреберье в плоскости 9-12-го межреберного пространства и в области мечевидного отростка; в наполнении он достигает вентральной брюшной стенки, в правое подреберье заходит лишь пилорическая часть желудка.

1) Слой поверхностный - кожно-фасциальный.

Кожа. Умеренно подвижная, свободно собирается в складку. Толщина ее на вентральной стенке живота тоньше, чем на боковой. Упругость кожи (сопротивление на разрыв) значительная.

Подкожная клетчатка. Хорошо развита. У упитанных особей представляет собой достаточно толстую прослойку жировой ткани. В ней расположены сосудистая сеть и элементы нервной системы поверхностного слоя. В определенной мере вместе с поверхностной двухлистковой фасцией они обеспечивают подвижность кожи.

Поверхностная двухлистковая фасция с подфасциальной клетчаткой. Хорошо выражена. Поверхностная фасция служит продолжением фасции поясницы и крестца. У самок она выполняет функцию поддерживающей связкой молочной железы. В листках фасции расположена подкожная мышца живота (m. subcutaneous trunci). Нижняя граница мышцы идет от коленной складки вперед и вниз, не достигая белой линии на 5..6 см, а затем вверх и вперед. Наружный листок поверхностной фасции срастается с этой мышцей. Ниже и кзади от края мышцы оба листа фасции срастаются в крепкий апоневроз, который вентрально сливается с глубокой фасцией живота и участвует в образовании белой линии живота. У собак в области желудка имеется одна пара грудных молочных желез. Молочные железы окружены рыхлой соединительной тканью.

2) Слой средний - мышечно-апоневротический.

Желтая оболочка живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота.

Мышцы и их апоневрозы. В области оперативного доступа желудка расположены наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), имеющая каудо-вентральное направление мышечных волокон. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquu sinternus abdominis), с кранио-вентральным направлением мышечных волокон. Поперечная мышца живота (m. abdoministransverses) относится к плоским мышцам с широким апоневрозом. Расположена под внутренней косой мышцей живота, мышечные волокна направлены вертикально. Мышца начинается апоневрозом от края поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и медиальной поверхности реберной дуги по линии прикрепления диафрагмы. Затем, в верхней трети брюшной стенки, ее апоневроз переходит в плоское мышечное брюшко. Вентрально апоневроз мышцы проходит по верхней (дорсальной) поверхности прямой мышцы живота и оканчивается на белой линии живота, срастаясь с таковым противоположной стенки и апоневрозами косых мышц живота.

Левая и правая мышцы живота (m.abdominis rectum) относятся к плоским мышцам. Расположены на вентральной поверхности брюшной стенки живота параллельно его белой линии, ее мышечные волокна направлены краниокаудально. Каждая из мыщц начинается коротким апоневрозом от 4..5 реберных хрящей своей стороны и получает дополнительные мышечные пучки от мечевидного хряща грудины и 4..9 реберных хрящей. Следуя каудально, мышечное брюшко постепенно расширяется и на уровне пупка достигает ширины 12..16 см. Толщина мышц здесь у взрослых животных составляет 1..2 см. На своем протяжении каждая мышца сегментирована на всю толщину поперечно идущими сухожильными включениями или перемычками. Таких сегментов у собак насчитывают от 3 до 6, из них два расположены перед пупком, один - на уровне пупка, остальные - позади пупка.

Каждая прямая мышца живота расположена в апоневротическом (сухожильном) влагалище. Оно имеет толстую наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) стенки, а также наружный (латеральный) и внутренний (дорсальный) края. Внутренние края обоих апоневротических влагалищ составляют белую линию живота.

Белая линия живота (linea abdominis alba) расположена продольно по середине брюшной вентральной стенки в виде шва. Представляет относительно слабо васкуляризованное место слияния апоневротических футляров прямых мышц живота. Она выглядит как прочная, фиброзная спайка, идущая от мечевидного хряща грудины к лонному сращению таза. В начальной части до пупка ее ширина составляет у взрослых животных 1..2 см.

Кровоснабжение оперируемой области. Надчревная передняя артерия (a.epygastrica cranialis)служит продолжением грудной внутренней артерии. Выходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 4 ребра. Далее она следует по середине внутренней поверхности прямой мышцы живота или в 2..3 см от ее наружного края.

Лимфоотток. Из тканей мягкой брюшной стенки лимфоотток осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим коллекторам. Между лимфатическими коллекторами грудной и брюшной стенки существует лимфораздел (граница). От него сосуды идут в свою сторону. У взрослых животных для поверхностных лимфатических коллекторов таким лимфоразделом служит полоса кожи шириной 2..4 см. Коллектор расположен по белой линии живота на 3..4 см каудальнее мечевидного хряща грудины. У молодых животных эта полоса смещается к локтевой линии на 2..3 см.

Иннервация. Брюшную стенку в области желудка иннервируют межреберные нервы. Они входят в состав одноименного сосудисто-нервного пучка, расположенного на медиальной поверхности ребра в его желобке и несколько кзади от него. Они отделяют поверхностные и глубокие ветви.

3) Слой глубокий - внутренняя поверхность мягкой брюшной стенки. Оперируемый орган брюшной полости.

Поперечная фасция живота (fascia abdominis transversalis). Представляет собой тонкую светло-серого цвета пластинку, которая верхней частью рыхло прилежит к внутренней стороне поперечной мышцы живота и хорошо заметна в верхней трети подвздошной области.

Прибрюшинная (ретроперитонеальная) клетчатка (panniculum retroperitonealis). Относительно хорошо развита. У упитанных животных клетчатка представлена жировым слоем. Далее следует пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающей брюшную полость.

Брюшина (peritoneum). Как внутренняя серозная оболочка брюшной полости покрывает диафрагму, брюшные стенки и переднюю часть тазовых стенок. Эта ее часть носит название париетальной, или пристеночной, брюшины (peritoneum parietale). Под позвоночником левая и правая париетальные брюшины, образуют брыжейки (mesenterium), после чего двухлистковые брыжейки переходят на внутренние органы и окутывают их. Теперь они получает название висцеральной брюшины (peritoneum viscerale), или серозной оболочки внутреннего органа.

Между париетальным и висцеральным листками брюшины имеется обширное щелевидное пространство, которое называют брюшинной (перитонеальной) полостью (cavum peritoneale). Внутренние органы в ней не располагаются. Она содержит небольшое количество серозной жидкости.

Желудок покрыт брюшиной со всех сторон, поэтому такое расположение брюшины называют интраперитонеальным.

Брюшная полость (cavum abdominale) ограничена спереди диафрагмой, сверху последними позвонками спины и поясницы, по бокам конечной частью грудных боковых стенок и боковыми брюшными стенками. Внизу полость формирует вентральная стенка живота - от мечевидного хряща грудины до лонных костей таза. Изнутри брюшная полость выстлана конечной частью внутригрудинной фасции, поперечной фасцией живота и рыхло прилегающей к ним брюшиной.

Желудок собаки однокамерный, кишечного типа, он представляет собой расширение пищеварительной трубки позади диафрагмы. Он отличается крупными размерами, его максимальный объем может приближаться к объемам всего толстого и тонкого кишечника. Желудок лежит в левом подреберье в плоскости 9-12-го межреберного пространства и в области мечевидного отростка; в наполненном состоянии он достигает вентральной брюшной стенки, в правое подреберье заходит лишь пилорическая часть желудка. В переднем конце желудка находится воронкообразный вход пищевода - кардия, а в заднем - выход из желудка в двенадцатиперстную кишку - пилорус (привратник). На желудке различают малую и большую кривизну, на которых находятся крупные кровеносные сосуды левой желудочковой артерии (a.gastrica sinistra) - проходит по малой кривизне желудка, отдавая ветви в стенку желудка и к пищеводу. Левая желудочковая артерия является ветвью чревной артерии (a.celiaca).

Иннервация происходит насчет n.vagus. Средняя часть желудка со стороны большой кривизны служит его дном.

Желудок имеет серозную оболочку, которая с малой кривизны переходит в малый сальник, а с большой кривизны - в большой сальник. Большой сальник покрывает вентральную брюшную стенку и таким образом отделяет ее от кишечных петель. Имеет мышечную оболочку, построенную из неисчерченной мышечной ткани, образующей три слоя: продольный, косой и циркулярный. Продольный слой довольно тонкий, располагается поверхностно на большой и малой кривизнах и направлятся от пищевода к пилорусу. Циркулярный или круговой слой мышечных пучков проходит в правой большей части желудка. За счет этого слоя формируется сфинктер пилоруса. Косой слой мышечных пучков преобладает главным образом в левой части желудка. Слизистая оболочка желудка кишечного типа на всем протяжении содержит железы и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Граница между слизистой оболочкой пищевода и желудка лежит при входе в желудок.

УЗИ желудка

А -- желудок, заполненный водой. Стенка желудка без видимых изменений; Б -- стенка утолщена, ультразвуковой признак воспалительного процесса а стенке желудка.

Рис.2 Топография органов брюшной полости.

Рис. 3. Желудок. Висцеральная поверхность.



Рис.4 Изображение кровеносных сосудов желудка.



4. Протокол клинического статуса животного

Собака, 3года, кличка Марти, порода далматинец, вес 30 кг.

Anamnesis vitae: ранее не болел, содержание квартирное, за пределы Москвы не вывозится. Кормление 2х разовое. Натуральное кормление. Вакцинирован. Обработки против эндо и экзо паразитов проводятся регулярно. операция анатомия анестезия животное

Anamnesis morbi: Со слов владельца: в течение последней недели собака стала плохо есть, появилась вялость, рвота после каждого принятия пищи, увеличилась жажда. Общее исследование: температура - 39,0 єС, пульс - 95 ударов в минуту, частота дыхания - 20. Габитус: положение тела естественно лежачее, упитанность удовлетворительная, конституция плотная, темперамент флегматичный, телосложение правильное, нрав добрый. Подкожная клетчатка хорошо развита. Волосяной покров средней густоты, умеренно- влажный, равномерный, матовый, прилегает к коже, хорошо удерживается в коже, достаточно эластичный. Видимые слизистые оболочки: конъюктива - гиперемирована, целостная, гладкая, слизистые носа и рта - бледно-розовые, целостные, гладкие. Лимфоузлы: не увеличены, упругие, без повышения местной температуры, безболезненные, гладкие, подвижные; Животное направлено на рентген с барием. При R-исследовании стали подозревать инородное тело в пилорической части желудка. Выпоили 50 мл вазелинового масла и оставили наблюдать 12 часов. На следующий день при повторном R-исследовании частицы бария оставались на предполагаемом инородном предмете, проходимость в кишечнике не была нарушена, а собаке становилось хуже.

Заключение: Инородное тело в желудке.

Категория операции: экстренное хирургическое вмешательство.

Прогнозирование исхода операции: осторожный до неблагоприятного.



5. Подготовка к операции

5.1 Подготовка операционной

Профилактика раневой инфекции включает ряд мероприятий, выполняемых как во время операции, так и в предоперационный период. Профилактика особенно важна и необходима во время операции, и сводится она к тщательному соблюдению правил асептики и антисептики.

Асептика - способ предупреждения раневой инфекции путём предварительного уничтожения микробов на всех предметах, соприкасающихся с поверхностью раны, физическими средствами (стерилизацией при высокой температуре).

Антисептика - способ обеззараживания химическими (антисептическими) средствами ран, прилежащих к ним тканей, операционного поля и всего, что соприкасается с раной.

Правила работы в операционной.

1.Операционная всегда должна быть готова к работе;

2. Хирург должен осознавать свою ответственность в выполнении операции как единственного способа успешного лечения животного, и профилактика хирургической инфекции имеет здесь первостепенное значение.

3. Вначале выполняют асептические операции, в заключение гнойные;

4. Одевание профессиональной одежды для всех обязательно;

5.В операционной сохраняется полная тишина;

6. Вход и выход в операционную только после проведения операции;

7. Во время операции не делают замечаний, не подают советы и не задают вопросы;

8. Гуманное обращение с животным.

Подготовка операционной должна быть систематической и последовательной, включать механическую, химическую и физическую обработку. Предварительная уборка (до операции) заключается в ежедневном протирании полов, операционного стола и других предметов. Текущая уборка производится во время операции и состоит в удалении всех загрязненных предметов, протирании операционного стола, пола, аппаратуры. Заключительная уборка производится после окончания операции: обрабатывают пол, стены, аппаратуру. Генеральная уборка производится один раз в 10 дней, операционную обрабатывают горячей водой с мылом, антисептиками. Тщательно обрабатывают аппаратуру. Ежедневно операционная должна подвергаться облучению ртутно-кварцевыми лампами. Длительность облучения стационарными переносными лампами зависит от их мощности. В операционных с большой площадью, имеющих, собственную вентиляционную систему, следует проверять правильность функционирования системы нагнетания и отсоса воздуха. Перед операцией все участвующие в ней переодеваются в специальную одежду. Весь персонал, участвующий в операции, должен быть в масках, препятствующих распространению капельной инфекции. Категорически запрещаются громкие и длительные разговоры во время операции. Допустимы только неотложные распоряжения в спокойной форме. Весь персонал, занятый в операциях, должен быть одет в хлопчатобумажные бахилы, уменьшающие загрязненность воздуха операционной. Бахилы надо стерилизовать так же, как и остальную одежду. Количество лиц, присутствующих на операции, должно быть всегда минимальным. Категорически запрещается частое хождение в операционной.

5.2 Подготовка инструментов, шовного и перевязочного материала

Стерилизация шовного материала.

Для швов применяют шёлк, льняные, хлопчатобумажные и капроновые нитки, кетгут и металлическую проволоку или специальные скобки.

Стерилизация шёлка способом Кохера. Мотки шёлка моют тёплой водой с мылом. После высушивания его нетуго наматывают на стеклянные палочки и погружают на 12 часов в эфир для обезжиривания. Далее его переносят на 12 часов в 70-80° спирт, затем кипятят 5-10 минут в 0,1%-ном растворе сулемы (в фарфоровых тиглях). Стерильный шёлк хранят в стеклянных банках с притёртыми пробками в 0,1%-ном растворе сулемы или спирте, куда его переносят стерильными пинцетами.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток производится в автоклаве вместе с перевязочным материалом или теми же способами что и шёлк.

Стерилизация кетгута. Ввиду того, что кетгут не выдерживает ни кипячения, ни автоклавирования, его обеспложивают антисептическими средствами способом Губарева. Для этого мотки кетгута в течении суток обезжиривают в эфире, затем погружают на 14 суток в банку с 1-2%-ным спиртовым раствором йода (Jodipuri 2,0, Kaliijodati 3,0, Glycermi 4,0, Spiritusvini 100,0). Хранят его в таком же растворе, но в другой банке. Кетгут приобретает тёмный цвет.

Стерилизация проволоки достигается кипячением вместе с металлическими инструментами.

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала.

Стерилизация в автоклаве (перегретым паром) является наиболее надёжным и быстрым способом. Операционное бельё - халаты, маски, колпачки, простыни, полотенца и пр.-свёртывают и складывают в металлические коробки (биксы); материалы укладываются в порядке той очерёдности, в которой они потребуются при подготовке или выполнении операции (например, полотенца следует класть сверху, так как они в первую очередь необходимы при обработке рук).

Перевязочный материал, используемый для остановки кровотечения и наложения повязок (бинты, марля, салфетки, тампоны, вата и т. п.), обычно помещают в другой бикс, разделённый картонной перегородкой на несколько ячеек для каждого сорта материала. При отсутствии металлических коробок материал укладывают в полотняные мешки, бумажные пакеты или проволочный каркас, обшитый полотном. Заполненный бикс закрывают крышкой, открывая одновременно отверстия, имеющиеся в его боковой стенке для прохождения пара, и переносят в автоклав. Крышку последнего прочно завинчивают и включают источник нагрева. Продолжительность стерилизации составляет при давлении пара в 1,5 атм-30 минут, а в 2 атм-20 минут (при давлении в 1,5 атм температура в автоклаве равна 121°, а при 2 атм-1340).

Стерилизация текучим паром менее надёжна, чем автоклавирование. Операционное бельё и перевязочный материал в биксах или полотняных мешках помещают на сетку аппарата Коха или в самодельные стерилизаторы, изготовленные по такому же принципу из бачков, бочек, вёдер и пр. Стерилизуют текучим паром не менее двух часов.

Обработка хирургического белья после операции.

Простыни, полотенца и другой материал, запачканный кровью, йодом и т. п., после операции погружают на 3-4 часа в холодный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта или кальцинированной соды. Затем его ополаскивают, кипятят в течении часа, стирают и высушивают.

Подготовка инструментов.

Необходимый набор инструментов для операции:

* скальпели - 2 шт. (брюшистый, остроконечный)

* ножницы - 3 шт. (прямые тупоконечные и остроконечные, ножницы Купера)

* пинцеты (хирургические и анатомические) - 2 шт.

* кровоостанавливающий пинцет Кохера, Пеана - 5 шт.

* иглодержатели Гегара - 2 шт.

* шприцы 20,0 мл - 2 шт.

* иглы инъекционные - 5 шт.

* раневые крючки - 2 шт.

* кишечные зажимы

* иглы кожные и кишечные - 10 шт. (изогнутые и прямые, круглые и трехгранные)

* цапки для фиксации простыни

Стерилизация инструментов.

Основным способом стерилизации инструментов является кипячение в воде или растворах щелочей. Для этого их помещают в стерилизаторы, а при отсутствии последних - в эмалированные кастрюли или другую посуду с крышкой. Металлические инструменты можно кипятить в обыкновенной воде, лучше в растворах щелочей: 0,1-0,25%-ном едкого натра или 1-2%-ном углекислой соды, 5%-ном буры и др.

Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляя с них смазку (вазелин), и проверяют исправность. Сложные инструменты кипятят в разобранном виде или полураскрытыми, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпели, ножницы, иглы и др.)обёртывают марлей для предохранения от затупления.

Продолжительность стерилизации: в растворах щелочей 15 минут, в воде-30 минут. Если инструменты готовятся впрок, или для оперирования с выездом на ферму и т. п., их, после стерилизации, вытирают насухо стерильной марлей (обеззараженными руками), завёртывают в стерильную простыню, сложенную в 2-3 слоя, а затем в клеёнку. Пакет укладывают в сухую коробку стерилизатора и накрывают крышкой.

Шприцы и другие стеклянные инструменты кипятят 30 минут в дистиллированной или прокипячённой воде, без добавления щёлочи. Их кладут в воду до начала кипячения (чтобы не лопались), причём шприцы разбирают и обёртывают марлей (цилиндр и поршень).

Стерилизация металлических инструментов обжиганием пламенем спирта допустима как крайняя мера, когда необходимо быстро подготовить для срочной операции крупные предметы (зубные щипцы, акушерские инструменты и др.) или посуду (эмалированные тазы и пр.). Всю поверхность инструмента равномерно обжигают пламенем.

Стерилизация инструментов горячим воздухом проводят в специальных шкафах при температуре 150-160° в течении 20-30 минут.

Стерилизация инструментов антисептическими растворами. Инструменты полностью погружают на 30-60 минут в один из следующих 4 растворов: 3-5%-ный карболовой кислоты, 1-2%-ный лизола, 1%-ный спиртовой блестящей зелени, или в жидкость Каретникова( формалина 20,0 мл карболовой кислоты 3,0 мл углекислой соды 15,0 мл воды 1 л).

Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде (30 минут).

Инструменты, портящиеся при кипячении и автоклавировании (плетёные катетеры и бужи, оптические приборы и др.), стерилизуют 24-48 часов парами формалина в стеклянном колпаке или герметично закрывающемся ящике, на дно которого ставят широкие ванночки, наполненные формалином, а к крышке подвешивают стерилизуемые предметы.

5.3 Подготовка рук хирурга и его ассистента

Механическая обработка.

Для сохранения эластичности кожи рук и предупреждения появления трещин полезно делать горячие ручные ванны, после которых руки смазывают либо смесью вазелина с ланолином, либо жидкостью Тушнова (OleiRicini 5,0, Glycerini 20,0; Spiritusvim 95°-75,0) или Григолава (Glycerini, Spiritusvini,Liquori sammonii caustici. Aquae destillatae-aa 25,0).

Дезинфекция

Способ дезинфекции рук по Спасокукоцкому и Кочергину. Руки моют 5-6 минут свежеприготовленным тёплым 0,5%-ным раствором аммиака (Liquor ammonii caustici) без мыла. Вместо щёток пользуются стерильными марлевыми салфетками. Раствор аммиака хорошо смывает жир, способствует отторжению омертвевшего эпидермиса, сохраняет эластичность кожи и, кроме того, обладает бактерицидным действием. После мытья руки хорошо высушивают стерильным полотенцем и в течении 5 минут протирают 96° спиртом (стерильными ватными шариками, обильно пропитанными спиртом). Способ прост, обеспечивает достаточную асептичность рук и широко применяется в практике.

Помимо спирта можно использовать йодированный спирт 1:1000, диоцид 1:3000, 1% раствором дегмицин, 0,1 % раствор химозола. После обработки рук антисептическим растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода. Операцию необходимо проводить в стерильных хирургических перчатках (резиновые, латексные), так как обработка рук антисептическими растворами не обеспечивает их стерильность. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

Rp.: Spirtusaethylici 960 - 100 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга и ассистента.

В клинике хирург и ассистент механически очистили руки мылом с щеткой, далее продезинфицировали их раствором хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Стерильной кожа рук остается в течение 4 ч.

5.4 Способ подготовки операционного поля

Механическая очистка и обезжиривание. В левом подреберье от мечевидного отростка до лонного сочленения выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают.

Дезинфекция: механически очищенную кожу двукратно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода (метод Филончикова). Первый раз обрабатывают после механической обработки. Второй раз непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки. Обработку начинают с центра операционного поля к краям параллельными полосами. Так же необходимо изолировать операционное поле стерильной салфеткой или полотенцем (простыней), которое фиксируется с помощью бельевых зажимов (цапки).

Rp.: Sol. Iodispirituosae 5% - 100 ml.

D.S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля.



6. Общая и местная анестезия при проведении операции

Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием с применением нейролептических веществ и инфильтрационной анестезии 0,25..0,5%-ным раствором новокаина. Животному назначают 12-20 часовую голодную диету. Перед введением животному действующей дозы анестезирующего вещества, проводят премедикацию.

Премедикацию проводят 0,1% раствором атропина сульфата. Его вводят за 5 мин до основного наркоза подкожно в дозе 0,5…5 мг/кг массы животного.

Rp. Sol.Atropinisulfatis - 0,1 % - 1 ml in ampullae

D.S. внутримышечно. 0,6 мл.

Далее для вводного наркоза собаке инъецируют внутримышечно 2% раствор рометара в дозе 0,15 мл/кг массы тела.

Rp.:Sol. Rometari - 2% - 2 ml

D.S. Внутримышечно.

Кроме рометара собакам применяют также 2% раствор ксилы в дозе 0,1 мл/кг массы тела, внутримышечно, раствор рогипнола в дозе 0,1 мл/кг массы тела, внутримышечно.

Новокаиновую блокаду показано делать по В.В. Мосичеву. После подготовки животного, иглу длиной 8-10 см, толщиной до 1,5 мм вкалывают по заднему краю последнего ребра в желобе, образованного подвздошнореберной и длинннейшей мышцами, отступив на ладонь от остистых отростков грудных позвонков. Иглу вкалывают под углом 30-35° к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка. По мере введения иглы, инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина, плавно отклоняя иглу от первоначального положения кверху и одновременно медленно продвигая ее в глубину до момента свободного вытекания раствора под давлением поршня в над-плевральную клетчатку. Вводят 5-10 мл раствора, шприц отсоединяют. При правильном положении иглы, из ее канюли каплями вытекает раствор, а игла колеблется синхронно пульсации аорты и дыхательным движениям.

В случае прокола плевры, капли жидкости из иглы не выходят, а наоборот, через иглу в плевральную полость поступает воздух. В этом случае иглу извлекают несколько кверху и, изменив ее положение, завершают введение раствора новокаина. Аналогично поступают с блокадой на противоположной стороне. Общее количество раствора новокаина вводят из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного, равными порциями с каждой стороны: собакам вводят на 1 кг массы 2 мл раствора новокаина.

В клинике проводили общую анестезию раствором Золетила в дозе 3,0 мм в/в.

Rp.:Sol. Zoletil - 2% - 1 ml in ampullae

D.S. Внутривенно. 3,0 мл.



7. Фиксация животного на операционном столе

Для выполнения данной операции животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. Собаку кладут спиной на стол. Помощник удерживает голову и грудные конечност и, другой привязывает тазовые конечности к столу, вытягивая их. Грудные конечности вытягивают к голове и так же фиксируют привязывая тесьмой к столу. Тесьма накладывается на конечность выше сустава (запястного или заплюсневого).



8. Техника операции

8.1 Оперативный доступ

Оперативный доступ к желудку длиной 8..10 см осуществляют по белой линии живота, отступив на 1..1,5 см от мечевидного хряща. Скальпелем послойно рассекаем ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, на которой делают разрез. Через него вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняют ножницамиразрез брюшины.

8.2 Оперативный прием

После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку и смещают сальник. Путем пальпации находят желудок и место расположения инородного тела в нем. Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают салфетками вокруг раны брюшной стенки. Затем параллельно большой кривизне желудка, в месте, где нет крупных кровеносных сосудов, скальпелем делает разрез его стенки длиной 3..8 см с учетом размера и места расположения инородного тела. Из полости желудка инородное тело (резиновая кукольная нога) извлекли рукой.

8.3 Заключительный этап операции

После удаления инородных тел края раны желудка обрабатывают теплым раствором фурацилина. Рану желудка ушивают ПГА 2.0 двухэтажным швом: первый - с прокалыванием всех слоев ( по Петракову или Шмидену), второй - серозно-мышечный (по Плахотину, Садовскому или Ламберу). На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый - непрерывный (скорняжный) на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота; второй - на прямую мышцу живота и апоневрозы внутренних и косых мышц живота из шелка или кетгута; третий - прерывистый (узловыми) из ПГА 4.0 на поверхностную фасцию и кожу. По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Ушитую рану обрабатывают антисептическим раствором - аэрозолью Террамицин. Надевают послеоперационную попону для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны.



9. Послеоперационное содержание и курация животного

После операции собаку перенесли в инфузионный кабинет и поставили внутривенное вливание вливание физиологических растворов (0,9% изотонический раствор NaCl (100,0 мл в/в капельно), раствор Рингера ( 100,0 мл в/в капельно). Так же назначили препарат Фуросемид 3,0 мл в/в, витамин С 2,0 мл в/в, Синулокс 1,5 мл в/м, Дексаметазон 0,7 мл в/м. Медикаментозное лечение назначили на 3 дня.

Rp.: Sol. Furosemidis 1% - 1,0 ml

D.t.d. №3 in amp.

S. Внутривенно. 3,0 мл.

Rp.: Ascorbic acid solutionis for injections 5% - 1,0 ml

D.t.d. №2 in amp.

S. Внутривенно. 2,0 мл.

Rp.: Sol. Synulox 1% - 1,5 ml

D. S. Внутримышечно.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 4 mg/ml - 1,0 ml

D. S. Внутримышечно. 0,7 мл.

В первый день после операции собаку лишают пищи, на второй - дают чай, разведенное кипяченой водой молоко в соотношении 1:1. В последующем собаку постепенно, в течение 5..6 дней, переводят на обычное кормление. Внутривенные вливания продолжили на вторые сутки. На третьи сутки Марти чувствовал себя удовлетворительно, и последующие капельницы были отменены.

Послеоперационных осложнений не было. Животное быстро пошло на поправку. Хозяева внимательно отнеслись к здоровью своего питомца и не позволяли ему активно передвигаться по дому. На 10-е сутки сняли швы, а попону сняли лишь на 15-е сутки.



10. Экономическая эффективность оперативного вмешательства

Экономическая эффективность - это соотношение полезного результата и затрат факторов производственного процесса. В ветеринарии такими затратами являются стоимость препаратов, применяемых для премедикации, наркоза, медикаментозного лечения; расходного материала: шприцев, перевязочного материала, шовного материала; стоимость инструментария. Затраты на работу хирурга, оплата счетов за элементарные блага цивилизации: электричество, горячая и холодная вода, отопление, и прочее. Ни одна клиника не станет работать себе в убыток, соответственно в связи с вышеперечисленными затратами устанавливается соответствующая цена за те манипуляции, которые проводят ветеринарные врачи. Обычная операция включает в себя помимо самой операции с определенной ценой, еще и постоперационное медикаментозное лечение и реабилитацию (имеется ввиду внутривенные почасовые вливания, инъекции, обработка швов и перевязка), все это выходит в ту цену, которая покрывает все затраты и приносит сверх того прибыль.

Операция гастротомия несомненно приносит полезный результат - животное выздоравливает, что приносит положительные эмоции не только его хозяевам, но и самому врачу, который его вылечил. Ведь в принципе вся деятельность ветеринарного врача направлена на улучшение состояния организма животных. И если невозможно вылечить питомца, то всегда можно облегчить его страдание. Поэтому, на мой взгляд, главным положительным результатом является моральное удовлетворение обеих сторон, как врача, так и хозяев от успешно проведенной операции на домашнем любимце.



Материальные затраты:

Наименование препарата	Количество(мл)	Стоимость (руб.)
Рингера р-р	200	40
0,9%-ный раствор NaCl	200	40
Фуросемид	9,0	20
Синулокс	4,5	55
Витамин С	4,0	11
Дексаметазон	2,1	9
Атропина сульфат	0,6	10
Рометар	2,0	20
Золетил	3,0	60
Катетер в/в	1 шт.	50
ПГА 2.0; 4.0	45 см с атравматич. иглой (х2)	68
Шприцы одноразовые на 2 мл	15 шт.	105
Система для инфузий	2 шт.	10

Итого: 498 руб.

Цена операции по прайслисту: 8000 руб. (вместе с медикаментозным лечением 10600 руб.)



Заключение

Все предметы, которые может проглотить животное, могут стать инородными телами. Собаки проглатывают инородные тела чаще, чем кошки. Бывают случаи, когда инородное тело может пройти по желудочно-кишечному тракту совершенно без всяких проявлений, и тогда, скорее всего, это станет заметно уже после того как оно вышло.

Если инородное тело осталось в желудке, то, конечно, оно раздражает его слизистую оболочку и вызывает явления гастрита. Рвота через некоторое время после еды тоже характерный симптом. Если инородное тело с острыми краями, то возможны сильные боли, а также нарушение целостности стенки желудка и развитие перитонита. Если «инородка» благополучно миновала желудок и продвигается дальше по кишечнику, травмируя его, то появляется кал черного цвета или с прожилками крови и слизи. Иногда инородные тела способны находится в желудке довольно продолжительное время, даже месяц, не вызывая полной непроходимости. У животного за это время развиваются: периодическая или постоянная рвота, тяжелое обезвоживание, тусклая шерсть.

Таким образом, операция гастротомия с целью удаления инородного предмета из желудка является единственно правильным методом лечения. Диагностическая гастротомия так же имеют немаловажную роль: ведь, чем раньше врач обнаружит инородное тело, тем меньше вероятность развития некроза и перитонита.



Список использованной литературы

1. К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский, «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных», М.: «Колосс», 2008г.

2. Б.Фольмерхаус, Й.Фревейн«Анатомия собаки и кошки», М.: "Аквариум", 2003г.

3.А.И. Акаевский, Ю.Юдичев, С.Селезнев,«Анатомия домашних животных»,М.:«Аквариум», 2009 г.

4. И.П. Осипов, «Атлас анатомии домашних животных»,М.: «Аквариум», 2009 г.

5. . И.Д. Андреев, «Атлас оперативной хирургии для ветеринаров», М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009 г.

6. Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев, «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных», М.: «КолосС», 2006 г.

7. Х. Шебиц, В. Брасс, «Оперативная хирургия собак и кошек», М.: «Аквариум», 2001 г.

8. Слесаренко Н.А., Бабичев Н.В., Торба А.И., Сербский А.Е. «Анатомия собаки.Висцеральные системы(спланхнология): учебник/ под ред. Проф. Н.А. Слесаренко.-СПБ.: «Лань», 2008 г.

Размещено на Allbest.ru

...