Рентгенографическое исследование органов брюшной полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рентгенографическое исследование органов брюшной полости

животное рентгенографический брюшной новообразование



Во время данного исследования получают две ортогональные проекции брюшной полости (правая или левая латеральная и вентро-дорсальная). Эти проекции захватывают органы, располагающиеся в области краниальной части диафрагмы и до верхней апертуры таза. Техника рентгенологического исследования основывается на упитанности пациента. Тазовые конечности животного необходимо осторожно отвести назад для того, чтобы не допустить наложения костных структур конечностей поверх органов каудальной части брюшной полости, и для того, чтобы достичь равномерного распределения всех внутренних органов без их латерального смешения. Рентгенографию проводят на максимальном вдохе.

В идеале животное следует выдержать на голодной диете в течение 12-24 часов. Непосредственно перед проведением рентгенографии животному делают очистительную клизму. Голодная диета и постановка клизмы требуются не во всех случаях.

В некоторых случаях может потребоваться седация. Некоторые седативные препараты могут оказывать влияние на моторику ЖКТ.

Показания

1) для подтверждения или дифференциации причины возникновения клинических признаков, указывающих на нарушение функции органов брюшной полости. Очень частыми симптомами при данных нарушениях являются рвота и диарея.

2) для выяснения происхождения абдоминального объемного образования, выявленного при пальпации.

3) для определения степени распространения поражения органов брюшной полости, включая возможное присутствие метастазов.

Оцениваемые системы органов

1) Сердечнососудистая.

2) Эндокринная система и обмен веществ.

3) Пищеварительная система.

4) Кроветворная, лимфатическая и иммунная системы.

5) Гепатобилиарная система.

6) Мочевыделительная система.

7) Репродуктивная система.

Диапазон нормальных значений

При интерпретации результатов рентгенографии органов брюшной полости следует применять системный подход. Определенные органы всегда видны на всех снимках, другие визуализируются не всегда, что необходимо учитывать при оценке рентгенограммы. Органы брюшной полости, всегда в норме визуализируемые на рентгенограмме: печень, желудок, селезенка, почки, мочевой пузырь и кишечник. Органы брюшной полости, которые в норме не должны быть видны на рентгенограмме: мочеточники, мочеиспускательный канал, яичники, матка, поджелудочная железа, предстательная железа и лимфатические узлы.

Возможные патологические изменения

Полость брюшины

1) Норма: края органов брюшной полости хорошо различимы. Изображения многих анатомических структур накладываются друг на друга, частично перекрывая их края.

2) Патологические рентгенологические изменения: потеря детализации краев серозной оболочки органов. Брюшная полость приобретает вид гомогенного затемнения, соответствующего по интенсивности мягким тканям. Кроме того, органы сложно дифференцировать друг от друга. Они могут располагаться диффузно или фокально. Это является нормой у молодых животных. При патологии характерно для перитонеального выпота, отсутствия внутрибрюшного жира, кахексии.

Нуждается в дальнейшей диагностике: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, абдоминоцентез (в случае выпота).

3) Патологические рентгенологические изменения: усиление детализации краев серозной оболочки органов (при пневноперитонеуме). Присутствие газа в брюшной полости улучшает визуализацию органов.

Причины:

· После проведения операции газ присутствует в брюшной полости 3-5 дней и может оставаться в ней до 2-х недель.

· Разрыв ЖКТ: как правило, это ситуация, требующая экстренного хирургического вмешательства.

· Проникающая травма стенки брюшной полости.

Дальнейшие действия

Рентгенографическое исследование с горизонтальным прохождением рентгеновского луча для подтверждения диагноза пневноперитонеум.

Новообразования в брюшной полости

Объемные образования обычно являются рентгенопозитивными (гиперинтенсивными); рентгеновская плотность их соответствует таковой мягких тканей; они могут вызывать смещение окружающих органов, особенно петель кишечника. Для определения органной принадлежности объемного образования целесообразно разделить брюшную полость на области и затем выделить органы, расположенные в данной области в норме. Различают следующие условные области: краниальную, среднюю, каудальную, дорсальную, вентральную, левую и правую.

Причины:

Неоплазия, гиперплазия, абсцесс, гематома.

Дальнейшие действия:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенологическое исследование с контрастом (исследование верхнего отдела ЖКТ, экскреторная урограмма, цистограмма и т.п.), ТАБ или биопсия.

Органы брюшной полости, которые всегда в норме визуализируются на рентгенограммах

Печень

1) Норма: гомогенное затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей. Локализована каудальнее диафрагмы и краниальнее желудка. Размер печени обычно определяется согласно расположению желудка. На снимках, выполненных в латеральном положении, тень желудка должна быть параллельна межреберным пространствам.

2) Патологические рентгенологические изменения: гепатомегалия приводит к каудальному смещению оси желудка. На рентгенограмме, выполненной в латеральной проекции, пилорус смещается каудо - дорсально, а на вентро-дорсальных снимках тень желудка находится более каудально. Поражение ткани печени может быть диффузным или очаговым.

Причины

Диффузное поражение: инфильтрация жировой тканью или гликогеном, неоплазия (первичная или метастатическая), застойные явления в печени (при правосторонней сердечной недостаточности), гепатит.

Очаговое поражение: неоплазия (первичная или метастатическая), образование кист, абсцесса, узловая гиперплазия.

Дальнейшие действия

Ультразвуковое исследование, ТАБ или биопсия.

3) Патологические рентгенологические изменения: уменьшение размеров печени приводит к краниальному смещению оси желудка. На вентро-дорсальной проекции также заметно это краниальное смещение желудка. Ширина печени при данной патологии, как правило, равна ширине одного межреберного промежутка.

Причины

Портосистемный шунт.

Цирроз печени.

Дальнейшие действия

Трансселезеночная портография, портография с позитивным контрастированием.

Желудок

1) Норма: внешний вид желудка варьируется значительно, что зависит от его содержимого. Обычно содержимым желудка являются газ и жидкость, в некоторых случаях могут присутствовать минеральные компоненты. Размер желудка зависит от количества его содержимого. Стенка желудка способна к значительному растяжению, поэтому часто показано проведение повторного рентгенографического исследования через несколько часов после первого снимка для оценки способности желудка к опорожнению и для того, чтобы установить, является ли расширение этого органа патологическим или это вполне допустимое его физиологическое состояние.

2) Патологические рентгенологические изменения: дилатация желудка - скопление газа, жидкости, пищи или все это вместе. Пилорус не смещается и остается в правой кранио-вентральной части брюшной полости. Кроме того, часто происходит изменение локализации селезенки. Увеличенный желудок приводит к каудальному смещению органов брюшной полости за исключением печени.

Причины

· Причиной расширения желудка может являться недавно съеденная пища - в этом случае через некоторое время наблюдается уменьшение размера желудка.

· Аэрофагия.

3) Патологические рентгенологические изменения: при обструкции пилорического отдела желудка выявляют жидкость или пищу или и то и другое. Размер желудка зависит от степени обструкции. Диагноз ставится на основании серии рентгенографических снимков (животное все это время не кормят). Кроме того, проводят обследование верхнего отдела ЖКТ.

Причины

Стеноз привратника вследствие гипертрофии, пилороспазм, воспалительное или фибротическое поражение привратника, нео - плазия.

Дальнейшие действия

Гастрограмма с позитивным контрастированием, УЗИ желудка, эндоскопическое исследование желудка.

4) Патологические рентгенологические изменения: инородное тело желудка - затемнения различной формы. Легче всего выявляются инородные тела, состоящие из металла или минеральных солей, имеющие высокую рентгеновскую плотность. Напротив, изображения мягкотканных инородных тел сливаются с окружающим их содержимым желудка, что делает их неразличимыми на таком фоне.

Дальнейшие действия

Гастрограмма с позитивным или негативным контрастированием рекомендуется для выявления неметаллических инородных тел.

5) Патологические рентгенологические изменения: поражения стенки желудка. Обзорная рентгенограмма обычно оказывается неинформативной для оценки состояния стенки желудка. Ввиду наличия в желудке жидкого содержимого и складчатости его слизистой оболочки, изображения накладываются друг на друга, поэтому точная оценка толщины желудочной стенки практически невозможна.

Причины

Неоплазия, воспаление, фиброз.

Дальнейшие действия

Гастрограмма с позитивным контрастированием, УЗИ желудка.

Селезенка

1) Норма: гомогенное затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей. Головка селезенки располагается в левой дорсальной части брюшной полости, несколько каудо-латеральнее желудка. Тело и хвостатая часть селезенки достаточно подвижны, поэтому могут быть локализованы в любой области между желудком и мочевым пузырем.

2) Патологические рентгенологические изменения: генерализованная спленомегалия. При этом форма селезенки остается без изменений, тогда как увеличивается ее размер.

Причины

Физиологическая особенность, действие лекарственных препаратов, неоплазия, застойные явления, гемолитическая анемия, инфекции.

3) Патологические рентгенологические изменения: очаговое увеличении в селезенке - визуализируется в виде мягкотканного абдоминального объемного образования. Новообразование может локализоваться в любой области брюшной полости между печенью и мочевым пузырем.

Причины

Гематома, гиперплазия, неоплазия, абсцесс (в нем часто находится газ).

Дальнейшие действия

УЗИ селезенки с ТАБ или без биопсии.

Почки

Норма: гомогенное затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей, органы бобовидной формы, локализуются справа и слева в среднедорсальной области брюшной полости в забрюшинном пространстве.

1) Рентгенологические изменения отсутствуют: размер и форма в пределах нормы.

Причины

Норма - заболевания нет. Возможные заболевания: амилоидоз, гломерулонефрит, острый пиелонефрит, семейное поражение почек.

2) Патологические рентгенологические изменения: размер почки в норме, но орган неправильной формы.

Причины

· Очаговое поражение: инфаркт, абсцесс.

· Диффузное поражение: хронический пиелонефрит, поликистоз почек, тубулоинтерстициальное поражение почек или поражение клубочков почек.

3) Патологические рентгенологические изменения: почки уменьшены в размере, но органы правильной формы.

Причины

Гипоплазия, гломерулонефрит, амилоидоз, семейное поражение почек.

4) Патологические рентгенологические изменения: почки уменьшены в размере, неправильной формы.

Причины

Конечная стадия поражения почек, дисплазия почек.

5) Патологические рентгенологические изменения: почки увеличены в размере, правильной формы.

Причины

Компенсаторная гипертрофия, лимфома, гидронефроз, амилоидоз, гломерулонефрит, периренальная псевдокиста, единичная киста.

6) Патологические рентгенологические изменения: почки увеличены в размере, неправильной формы.

Причины

· Очаговое поражение: первичная опухоль, метастатическая опухоль, гематома.

· Диффузное поражение: поликистоз почек, лимфома.

6) Патологические рентгенологические изменения: кальциноз ткани почек.

Причины

· Нефрокальциноз: диффузная кальцификация паренхимы почки.

· Гиперадренокортицизм. гиперпаратиреоз. гиперкальциемия, отравление этиленгликолем, дефект канальцев почек, гипервитаминоз D, хроническая почечная недостаточность.

· Камни в почках: выявляются в почечной лоханке.

· Дивертикулярная кальцификация: линейное обызвествление тканей почки, начиная от средней части органа и до периферической части.

Дальнейшие действия

· УЗИ почек, экскреторная урография, ТАБ, биопсия.

Мочевой пузырь

1) Норма: имеет каплеобразную форму, располагается в каудо-вентральной части брюшной полости, рентгенологически представляет собой затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей.

2) Патологические рентгенологические изменения: мочевой пузырь не визуализируется.

Причины

· Опорожненный МП (в норме не визуализируется), смещенный (при грыже), гипоплазия МП (обычно присутствует на фоне эктопии мочеточников).

· Перитонеальный выпот.

· Кахексия.

· Разрыв мочевого пузыря.

3) Патологические рентгенологические изменения: изменение формы мочевого пузыря.

Причины

· Сдавливание объемным образованием, локализованным в брюшной полости.

· Дивертикул мочеточника.

4) Патологические рентгенологические изменения: увеличение объема мочевого пузыря.

Причины

· Необходимо опорожнить мочевой пузырь.

· Обструкция шейки мочевого пузыря (камнем, неоплазией, функциональная обструкция).

· Атония неврогенного характера.

5) Патологические рентгенологические изменения: усиление затемнения мочевого пузыря.

Причины

Камень в мочевом пузыре.

6) Патологические рентгенологические изменения: уменьшение затемнения мочевого пузыря.

Причины

· Газ в просвете органа: ятрогенная причина (вследствие пункции МП, катетеризации).

· Пристеночный газ: эмфизематозный цистит (присутствие бактерий, продуцирующих газ, на фоне сахарного диабета).

6) Патологические рентгенологические изменения: изменения стенки мочевого пузыря. Обзорное рентгенографическое обследование не рекомендуется для оценки состояния стенки мочевого пузыря. Измерение толщины стенки МП затрудняют присутствующая моча и контур стенки МП.

Дальнейшие действия

Цистография (позитивная, негативная, с двойным контрастированием) и УЗИ мочевого пузыря.

Тонкий кишечник

1) Норма: гомогенное затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей, трубчатой формы с различным количеством газа и минеральных компонентов. Диаметр тонкого кишечника изменяется в зависимости от перистальтической волны.

Толщину стенки тонкого кишечника на обзорной рентгенограмме определить невозможно. Жидкое содержимое кишечника сливается с его стенкой. Для определения толщины стенки необходимо УЗИ верхнего и нижнего отделов ЖКТ.

2) Патологические рентгенологические изменения: чрезмерное увеличение диаметра кишечника.

У собак: в норме диаметр кишечника не должен превышать значение высоты центральной части поясничного позвонка и не должен быть более чем на 50% шире рядом располагающейся петли кишечника.

У кошек: в норме диаметр кишечника не должен превышать двойное значение высоты центральной части поясничного позвонка L4, или 12 мм.

Степень дилатации просвета кишечника зависит от причины илеуса, локализации поражения и его объема.

Следует помнить: кишечник динамичный орган. Повторное рентгенографическое исследование, выполненное через 2-12 часов после первого, позволит понять, насколько выражена дилатация участка кишечника. Выявление расширения сегментов кишечника с последующим подтверждением полученного результата путем серии снимков с высокой вероятностью указывает на истинную обструкцию этого органа.

Причины обструкции кишечника (илеуса)

· Механическая (обструктивная, динамическая): внутрипросветная (вызванная инородным телом, энтеролитами, паразитами), пристеночная (при неоплазии, гранулеме, стриктуре), внепросветная (сдавление объемным образованием, грыжей), заворот кишечника, инвагинация.

· Паралитическая (функциональная, адинамическая): перитонит, тяжелая форма вирусного энтерита (парвовирусная инфекция), инфаркт кишечника как осложнение операции. Присутствие линейного инородного тела: из-за такого инородного предмета кишечник собирается в складки; в просвете кишечника выявляются карманы, заполненные газом. Петли кишечника располагаются группами и формируют множественные изгибы, располагающиеся под острым углом, что делает их похожими на шпильки для волос - чаши Клойбера.

Дальнейшие действия

Рентгенографическое контрастное исследование верхнего отдела ЖКТ (при подозрении на перфорацию кишечника следует использовать йодсодержащее контрастное вещество), УЗИ кишечника, эндоскопическое исследование.

Толстый кишечник

1) Норма: гомогенное затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей, трубчатой формы с различным количеством газа и минеральных компонентов.

Важно: толщину стенки толстого кишечника на обзорной рентгенограмме определить невозможно. Жидкое содержимое кишечника сливается с его стенкой. Для определения толщины стенки необходимо сделать бариевую клизму или УЗИ кишечника.

2) Патологические рентгенологические изменения: патологическая дилатация просвета кишечника. В норме диаметр кишечника не должен превышать значение длины поясничного позвонка L7 или тройного значения ширины тонкого кишечника. Рентгеноконтрастность фекалий обычно соответствует контрастности минерального вещества вследствие формирования в этом отделе плотной каловой массы.

Причины

Хроническая констипация (запор), сужение тазового канала (вследствие стриктуры, неоплазии, перелома костей таза), неврологическое заболевание, идиопатическое нарушение.

Органы брюшной полости, которые в норме не должны быть видны на рентгенограмме

Предстательная железа

1) Норма: гомогенное затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей, округлой формы, располагающееся вентральнее толстой кишки и краниальнее тазового канала или внутри него.

2) Патологические рентгенологические изменения: гипертрофия мягких тканей, вызывающая краниальное смещение мочевого пузыря и дорсальное смещение или сдавление толстой кишки.

Причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ПЖ), простатит, неоплазия, киста ПЖ.

3) Патологические рентгенологические изменения: уменьшение размеров ПЖ.

Причины

· Возникает как следствие кастрации.

4) Патологические рентгенологические изменения: кальцификация

Причины

Неоплазия, камень в простатической части уретры, хронический простатит.

Поджелудочная железа

1) Патологические рентгенологические изменения: усиление затемнения, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей (вследствие очагового перитонеального выпота) в правой краниальной части брюшной полости; смещение двенадцатиперстной кишки вправо, а пилорического отдела желудка - влево; персистирующая умеренная дилатация просвета двенадцатиперстной кишки из-за присутствия в ней газа.

Причина

Панкреатит.

2) Патологические рентгенологические изменения: выявление мягкотканного образования в правой краниальной части брюшной полости, которое смещает двенадцатиперстную кишку вправо, а желудок - влево.

Причина

Неоплазия.

Дальнейшие действия

УЗИ поджелудочной железы, КТ.

Надпочечники

1) Патологические рентгенологические изменения: повышение рентгеноконтрастности, характерное для области кальцификации, краниомедиально по отношению к почке.

Причина

Кальцификация.

2) Патологические рентгенологические изменения: выявление мягкотканного образования краниомедиально по отношению к почке.

Причина

Неоплазия, аденома, гипертрофия, выявляемая при гиперадренокортицизме.

Дальнейшие действия

УЗИ надпочечников, КТ.

Мочеточники

1) Патологические рентгенологические изменения: повышение рентгеноконтрастности, характерное для области кальцификации в каудо-дорсальной области брюшной полости между почками и в области шейки мочевого пузыря.

Причина

Камень в мочеточнике.

2) Патологические рентгенологические изменения: затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей, извитой трубчатой формы в каудо-дорсальной области брюшной полости.

Причина

Обструкция мочеточника (вследствие присутствия камня, неоплазии, патологических изменений мочевого пузыря, ятрогенная причина после хирургического вмешательства).

Дальнейшие действия

УЗИ мочевыводящих путей, экскреторная урограмма, КТ.

Уретра

1) Норма: ткани мочеиспускательного канала сливаются с окружающими их мягкими тканями. Состояние уретры по всей ее длине оценивается с захватом области промежности. При исследовании кобелей животное укладывают в боковое положение, при этом тазовые конечности вытягивают краниально.

2) Патологические рентгенологические изменения: очаговое затемнение, характерное процессу кальцификации.

Причина

Камень, часто локализованный в области основания os penis.

Матка

1) Патологические рентгенологические изменения: затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей, трубчатой формы, локализующееся между мочевым пузырем и толстой кишкой.

Причины

Пиометра, ранний срок беременности.

2) Патологические рентгенологические изменения: затемнение, интенсивность которого соответствует таковой мягких тканей, трубчатой формы, локализующееся в каудальной части брюшной полости с областями кальцификации (скелет плодов).

Причина

Беременность.

3) Патологические рентгенологические изменения: присутствие газа или любых частей тела плода в матке, наложение теней костей черепа, лизис скелета плода, патологическое искривление позвоночного столба плода.

Причина

Внутриутробная гибель плода (дов).

Дальнейшие действия

УЗИ матки.

Лимфатические узлы

1) Патологические рентгенологические изменения: ме - зентериальные лимфатические узлы расположены в центральной части брюшной полости. Забрюшинные лимфатические узлы локализуются вентрально по отношению к L6 крестцовому позвонку и дорсально - по отношению к толстой кишке. Лимфатический узел визуализируется в виде образования, интенсивность затемнения которого соответствует таковой мягких тканей и которое смещает близлежащие органы.

Причины

Неоплазия (лимфома), повышенная реактивность организма.

Дальнейшие действия

УЗИ брюшной полости, КТ.

Угрожающие жизни патологические изменения

· Пневмоперитонеум у животных, которым не проводилось недавнее хирургическое вмешательство.

· Дилатация/заворот желудка.

· Обструкция ЖКТ.

Размещено на Allbest.ru

...