Описторхоз

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»

Медицинский институт

Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии

РЕФЕРАТ

ОПИСТОРХОЗ

Выполнила: студентка

5 курса 505-2 группы лечебного отделения

Максимова Анастасия Анатольевна

Проверила: д.м.н., профессор Слепцова С.С.

Якутск 2016



Содержание

Введение

Краткие исторические сведения

Этиология

Эпидемиология

Патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Осложнения

Лечение

Профилактика

Заключение

Литература

описторхоз звероводство лечение заболевание



Введение

Еще профессор Плотников любил говорить, что по описторхозу защищена «уйма диссертаций, а описторхоз как был, так и есть»... К концу XX столетия диссертаций стало гораздо больше, а проблема как была, так и осталась... Это означает, во-первых, что данная проблема очень сложна, во-вторых, что заболевание распространено на большой территории, а в-третьих, что описторхоз требует изучения с разных сторон (биология паразита, экология его хозяев, особенности географического распространения, воздействие паразитов на организм человека и животных, поиски способов лечения и профилактики и т.д.) [1].

Территория, на которой распространен описторхоз, огромна. Она сопоставима с территорией Африканского континента. Причем описторхоз почти полностью, не менее чем на 95 %, укладывался в границы одной страны (что бывает очень редко) Советского Союза. На долю стран Западной Европы (Германия, Чехия, Италия и др.) приходилось всего 3-4 % всей заболеваемости [1].

В настоящий момент на Россию приходится не менее 70% заболеваемости, Украину и Казахстан - примерно по 7-10%, Беларусь - около 3-5% и на долю стран Западной Европы, включая страны Балтии, - оставшиеся 3-4%. Иными словами, Россия продолжает «держать первенство» по распространенности этого опасного заболевания [2].

Описторхоз - природно-очаговое заболевание млекопитающих, преимущественно собак, кошек, пушных зверей, редко свиней, а также человека, вызываемое трематодой Opisthorchis felineus сем. Opisthorchidae, паразитирующей в желчных ходах печени, желчном пузыре и реже в протоках поджелудочной железы [1].

Распространение на территории бассейнов рек Оби, Иртыша, реже -Печоры, Днепра, Дона, Волги, Лены. Природная очаговость - явления, когда возбудитель специфический переносчик и животные в течение смены своих поколений долгое время существуют в природных условиях, вне зависимости от человека, как по ходу своей уже прошедший эволюции, так и в настоящий ее период (Е. Н. Павловский). Экономический ущерб в звероводстве складывается в основном из потери пушнины, ухудшение ее качества и нередко гибели животных [2].



Краткие исторические сведения

Заболевание человека, вызываемое Opistorchis felineus, впервые описано К.Н. Виноградовым (болезнь Виноградова) в 1891 г. Клиническая картина заболевания описана в конце XIX века (Н.С. Соловьёв, Е.А. Пастор, В.Г. Коренчевский). Возможность заражения млекопитающих и человека через рыбу доказал М. Асканази (1904) [4].

История изучения видов этого семейства показывает, что первое упоминание представителя известно из работ Шепарда (Sheppard,1823), как Bithynia leachi из северной Европы. Позже Пааш (Paasch, 1842) указывает разновидность этого вида как Bithynia leachi var. trochelli, а позднее Хансен (Hansen,1845) отмечает еще одну и описывает ее как B. leachi var. inflata. При дальнейшем изучении этого семейства, Вестерлюнд (Westerlund, 1877) по материалам шведской экспедиции «Вега» отмечает для Западной Сибири B. Leachi var. sibirica [1].

Известный русский паразитолог, профессор Н.Н. Плотников так рассказывал историю открытия описторхоза. В 1891 году сибирский ученый, профессор К.Н. Виноградов, микроскопируя желчь из трупа крестьянина, обнаружил похожие на споры белых грибов очень мелкие яйца какого-то паразитического червя. Он исследовал печень и нашел небольших, не более 8 мм в длину, плоских, почти бесцветных гельминтов, похожих на маленькие дынные семечки... Виноградов опубликовал сведения о своей находке в специальной брошюре и назвал обнаруженных им червей «сибирской двуусткой». Всего несколькими годами раньше, в 1884 году, итальянский ученый Ривольта при вскрытии кошки обнаружил маленького паразитического плоского червя, которого он назвал «двуусткой кошачьей». Скоро стало ясно, что описания касаются одного и того же вида паразита [1].

Профессор Виноградов сделал доклад о найденном им паразите в Томском обществе естествоиспытателей и предположил, что он совсем не так уж редко встречается в Сибири. Как оказалось, он был совершенно прав, но лишь спустя многие годы стало ясно, насколько широко этот паразит - «описторхис фелинеус» - распространен на земном шаре, как много людей и животных поражены им и болеют тяжелым паразитарным заболеванием описторхозом [2].

В конце 20-х годов XX века врачи А.В. Светлов и Р.К. Окулова установили, что в Тюменской области описторхоз отнюдь не редкость. В это же время в город Тобольск, а затем в Обдорск (ныне Салехард) приезжает для проведения исследований крупнейший русский ученый, гельминтолог, академик К.И. Скрябин. Его группа работала во многих городах и поселках Обского бассейна, и везде ученые сталкивались с массовыми случаями заболевания описторхозом. Чем дольше они работали, тем серьезней для России представлялась им эта проблема. Совсем скоро описторхоз был уже обнаружен на Украине (на Днепре) и в центральной России (на Волге и Каме). В конце концов, К.И. Скрябин выдвинул лозунг: «Описторхоз должен быть искоренен, во что бы то ни стало»! [1].

Этиология

Возбудители описторхозов -- плоские гельминты-трематоды Opistorchis felineus (сибирский, или кошачий сосальщик) и Opistorchis viverrini (виверровый сосальщик). Описторхисы -- мелкие гельминты размером 4--13 мм; яйца обоих видов похожи, имеют двухконтурную оболочку и крышечку на одном полюсе с утолщением оболочки на противоположном. Отличительная особенность паразитов -- наличие ротовой и брюшной присосок (отсюда устаревшее и неверное название двуустки, так как брюшная присоска никакого отношения* к питанию не имеет). Половозрелый гельминт паразитирует в жёлчных протоках, жёлчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, свиньи, лисицы, бобра, водной полёвки, соболя, росомахи, ондатры и других животных. Яйца описторхисов выделяются с фекалиями, их дальнейшее развитие возможно только в пресноводных водоёмах. Личинки-церкарии развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов. Не ранее чем через 2 мес церкарии выходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм дополнительных хозяев -- карповых рыб (язь, елец, плотва, красноперка, сазан и др.), где в мышцах трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма). Средняя длина личинок -- 0,23-0,37 мм и уже через 6 сут они становятся заразными.

Яйца O.felineus весьма устойчивы в окружающей среде; в пресной воде сохраняют жизнеспособность около 1 года. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше -- через 10 мин от начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4--7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное не влияет не его жизнедеятельность [4]

Взрослая форма Opistorchus felineus

Яйца Opistorchus felineus

Яйцо Opistorchus viverrini

Эпидемиология

Резервуар и источники возбудителя -- окончательные хозяева (для О. felineus -- кошки, собаки, свиньи и др., для О. viverrini -- кошки, собаки, виверры). Животные заражаются при поедании инвазированной рыбы. Из кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов. Человек также является окончательным хозяином и заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы семейства карповых, содержащей живые личинки (метацеркарии). Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 мес после инвазирования и продолжается около 10 лет. Один источник может выделять более 1 млн яиц в сутки.

Механизм передачи -- фекально-оральный, путь передачи -- пищевой.

Естественная восприимчивость людей высокая. После излечения стойкий иммунитет не развивается.

Основные эпидемиологические признаки. Природные очаги описторхоза, вызываемого кошачьим сосальщиком, приурочены в России к бассейнам рек (Енисей, Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Северная Двина). Поражённость населения максимальная в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша. Ежегодно регистрируют более 40 000 больных описторхозом в более чем 60 субъектах Российской Федерации. Инвазии О. viverrini отмечают в Таиланде и некоторых странах Индокитая. Наибольшую заболеваемость отмечают среди коренного прибрежного населения. Наиболее часто заболевают рыбаки, сплавщики леса, бакенщики, матросы, сельскохозяйственные рабочие. Заболеваемость описторхозом у людей достигает максимума к 14--15 годам и на этой высоте держится до 50--60-летнего возраста. Заражению описторхозом свойственна сезонность, наибольшее число инвазий приходится на лето и осень. Ежегодно на долю описторхоза приходится в среднем 60% всех зарегистрированных больных биогельминтозами[4].

1 -- половозрелый гельминт (в организме больных описторхозом человека и животных);

2 -- яйцо описторхиса, попавшее в водоем;

3 -- яйцо с развившимся в нем мирацидием;

4 -- три стадии развития мирацидия в моллюске битинии:

а -- спороциста

б -- редия,

в -- церкарий;

5 -- метацеркарий в ткани рыбы.

Патогенез

Метацеркарии гельминтов после заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, быстро освобождаются от оболочек и проникают в жёлчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Паразиты повреждают стенкипротоков своими присосками и шипиками, при их скоплении затрудняется отток жёлчи и панкреатического секрета. Нарушается моторика и секреция жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти нарушения могут способствовать развитию воспалительных процессов, вызванных активацией бактериальной флоры кишечника, а также первичного рака печени. Продукты метаболизма гельминтов вызывают токсические и аллергические реакции. Аг паразитов инициируют ряд иммунологических реакций (активация Т- и В-клеток, системная пролиферация эозинофилов и др.) [4].

Клиническая картина

У коренных жителей эндемичных зон симптоматика ранней фазы описторхозов может быть не выражена, инвазия протекает в первично-латентной форме или приобретает малосимптомное течение. У приезжих лиц через 2--4 нед после заражения чаще развиваются недомогание, головные боли, слабость, адинамия, потливость. Температура тела может повышаться от субфебрильных до высоких цифр, приобретать ремитирующий или постоянный характер и длиться от нескольких дней до 2 нед и более. В некоторых случаях на фоне лихорадки наблюдают клинические проявления со стороны органов дыхания: кашель, боли в грудной клетке, приступы удушья. Рентгенологически определяют ?летучие инфильтраты? в лёгких.

Возникают боли в эпигастральной области и в области печени, кашицеобразный стул. У значительной части больных (40--50%) увеличиваются в размерах печень и селезёнка. Изредка развиваются явления гепатита с нарушениями функций печени и желтухой. Возможны аллергические сыпи. В крови отмечают эозинофилию, достигающую в некоторых случаях высоких цифр (60--80%). Выраженность аллергических реакций даёт основание рассматривать раннюю фазу инвазии как острый аллергоз, фазу высокой иммунологической активности. В поздней, хронической фазе заболевание проявляется преимущественным поражением гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, ЖКТ. Варианты течения разнообразны: холециститы и холангиты, гепатиты, панкреатиты, гастриты, энтероколиты, сочетанные органные поражения. Боли в области печени и жёлчного пузыря становятся сильнее, иногда приобретая характер печёночной колики. При развитии панкреатита отмечают боли в левом подреберье. Характерны диспептические явления -- тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул или чередование запоров и поносов, при панкреатитах стеаторея. Возможны бледность и субиктеричность кожи и слизистых оболочек. При пальпации живота в части случаев выявляют увеличение и уплотнение печени, а также болезненность в области поджелудочной железы. Функции печени и поджелудочной железы обычно умеренно нарушены, что подтверждают биохимические исследования, однако в небольшом проценте случаев (1--2%) возможно развитие цирроза печени. Преимущественные клинические проявления со стороны органов пищеварения могут сочетаться с неврологической симптоматикой и признаками поражения сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на головную боль, головокружения, слабость, расстройства сна, отмечают повышенное потоотделение, становятся эмоционально лабильными. Могут возникать боли в сердце, расширение его границ, приглушённость тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия. У местных жителей эндемичных зон заболевание обычно протекает легче, чем у приезжих, развивается постепенно и длится годами [3,4].

Диагностика

Диагноз «описторхоз» ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород [2].

Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания - IgM, IgG, ЦИК - позволяет точно поставить диагноз описторхоза. Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М(IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго [1,2].

Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител - ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых - удаление из организма чужеродных антигенов [2].

Основным является гельминтокопрологическое исследование. Яйца мелкие, размером 0,02-0,03*0,01-0,02 мм, желтоватые, с крышечкой и утолщением скорлупы на одном из концов. Можно использовать и иммунобиологические реакции. Через 10-20 мин после введения аллергена (0,1 мл внутрикожно в наружную поверхность ушной раковины) у заражённых животных образуется хорошо видимая и легко прощупываемая папула, 1,5-2 см в диаметре [1].

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в испражнениях и дуоденальном содержимом методами нативного мазка и флотации. Следует иметь в виду, что в течение первого месяца клинических проявлений описторхоза яйца гельминтов в испражнениях обнаружить не удаётся. В это время можно применить ИФА[4].

Дифференциальная диагностика

В острой фазе описторхоз следует дифференцировать от воспалительных заболеваний органов брюшной полости, вирусных гепатитов, заболеваний крови, кишечных гельминтозов. В поздней, хронической фазе преимущественные клинические проявления со стороны органов пищеварения могут сочетаться с неврологической симптоматикой и признаками поражения сердечно-сосудистой системы. В этих случаях необходимо проведение паразитологических исследований [4].

Дифференциальный диагноз в острой ??адии О. проводят с аллергическими заболева?иями ?еинфекционной природы (лекарственная, сывороточная болезнь и др.), с острой ??адией трихи?еллеза, фасциолеза и других гель???тозов. Решающее значение при ???? имеют эпидемиологический а?ам?ез (место заражения, источник инвазии), результаты серологических реакций, при трихи?еллезе - биопсия мышц и трихи?еллоскопия. В хронической ??адии О. решающим является паразитологическое подтверждение (или исключение) инвазии [5].

Токсокароз - заболевание, вызванное личинками круглых червей Toxocara (токсокара). Промежуточный хозяин токсокар - собаки, кошки или лисы. Передача человеку происходит обычно путем попадания в организм яиц гельминта, которые могут контаминировать еду, воду и предметы быта. Переносчиками яиц возбудителя также служат мухи. Большинство случаев токсокароза бессимптомные, особенно у взрослых. При снижении иммунитета или повторном заражении проявляются симптомы заболевания - кашель, лихорадка, боли в животе, головные боли, сонливость. Мигрирующие личинки токсокары провоцируют воспаление внутренних органов и центральной нервной системы. В зависимости от места локализации личинок возможно развитие пневмонии, бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Глазные личинки токсокары поражают орган зрения, что может привести к потере зрения в течение нескольких недель [7].

Трихинелла - вид паразитических круглых червей типа нематоды, которые вызывают трихинеллез. Основным источником инфекции является сырая или плохо прожаренная контаминированная свинина, редко - мясо кабана и других диких животных. Клинически инфекция начинает проявляться при попадании личинок гельминта в мышечную ткань. К первым симптомам инвазии относятся гастроэнтериты, проявляющиеся диареей, болью в животе, рвотой, и характеризующие энтеральную фазу заболевания. При проникновении личинок в кровь или лимфатическую систему, возможно развитие бактеремии, что чревато сепсисом (заражением крови) [6,7].

Осложнения

Осложнения связаны в первую очередь с активацией бактериальной флоры кишечника: холангиты, холециститы, абсцессы печени. Возможен разрыв кистеобразно растянутых жёлчных протоков с последующим перитонитом. Наиболее частое осложнение -- острый холецистопанкреатит, требующий в ряде случаев хирургического вмешательства. Заболевание неблагоприятно влияет на клиническое течение многих инфекций и может способствовать развитию первичного рака жёлчных путей [4].

ХО, хотя и не часто, приводит к ряду хирургических осложнений. Их возникновению способствуют выраженные морфологические изменения со стороны печени, желчного пузыря, внутри - и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка. К тяжелым хирургическим осложнениям описторхоза относятся: гнойный и деструктивный холангит, флегмонозный холецистит, холецистохолангит с явлениями местного перитонита без перфорации желчного пузыря, желчный перитонит, абсцессы печени, первичный рак. Также при описторхозе возможны осложнения со стороны ПЖ: острый паразитарный панкреатит, редко - рак ПЖ (их течение не отличаются от таковых при неописторхозных поражениях этого органа). Острый холецистохолангит встречается наиболее часто, но в большинстве случаев его удается купировать консервативным путем. При нарастании воспалительного процесса проводят операцию. Острый приступ холецистохолангита при ХО обусловлен закупоркой терминального отдела холедоха, что ведет к гипертензии в блокированном желчном пузыре. Стаз желчи способствует развитию бактериального воспаления. В результате распространения гнойного процесса на паренхиму печени возможно формирование абсцесса, прободения стенок желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита. Иногда в клинической картине острого холецистохолангита преобладают симптомы холецистита - катарального, флегмонозного или деструктивного. Холецистохолангит с явлениями местного перитонита без перфорации желчного пузыря характеризуется интенсивными болями в правом подреберье (больной принимает вынужденное положение), состояние тяжелое, температура тела высокая, выявляются симптомы раздражения брюшины. Желчный перитонит, вызванный спонтанным разрывом измененных желчных протоков, встречается редко. Причинами являются: перфорация желчных протоков, перфорация желчного пузыря, вскрытие абсцесса печени в свободную брюшную полость, а также хирургические и диагностические вмешательства у больных описторхозом, выполненные по поводам не связанным с инвазией. Клиническая картина характеризуется особой выраженностью всех симптомов поражения брюшины, крайней тяжестью течения заболевания и неблагоприятным прогнозом. Учитывая высокую степень вероятности травмы патологически измененных протоков, хирургические вмешательства по поводу интеркуррентных заболеваний следует проводить после предварительной подготовки и с особой осторожностью [4,5].

Среди осложнений длительно существующего описторхоза особое место занимает первичный рак печени. Хр. многолетний, продуктивный воспалительный процесс с развитием перихолангиофиброза и атипической регенерацией внутри печеночных протоков способствует малигнизации и развитию холангиоцеллюлярных форм рака печени. Гепатоцеллюлярные формы чаще возникают на фоне цирроза печени, который мало характерен для описторхоза. Лечение оперативное. Инвазия описторхисами приводит к различным нарушениям здоровья человека - развитию холангита, холецистита, панкреатита, цирроза печени, анемии. Она также способствует проникновению вирусной и бактериальной инфекций в билиарную систему, возникновению восходящего гепатита, камней в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы. У инвазированных лиц в 3 раза чаще наблюдается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 4 раза - сахарного диабета, выявлена также связь описторхоза с возникновением опухолей гепатобилиарной системы. Возбудитель описторхоза Международным агенством по исследованию рака отнесен к канцерогенам человека первой группы. Российскими исследователями установлено, что распространенность холангиокарциномы в 10-15 раз выше в тех районах Западной Сибири, где наибольший процент населения страдает от этого гельминтоза [5].



Лечение

Высокоэффективный и относительно малотоксичный препарат для лечения описторхозов -- празиквантел (азинокс). Его применяют однократно в дозе 75 мг/кг или делят её на три приёма. Также можно назначать хлоксил в виде пятидневного курса. Суточную дозу для взрослых (60 мг/кг) делят на 3 приёма, препарат назначают через 15 мин после еды и рекомендуют запивать молоком. Препарат действует только на взрослых гельминтов и вызывает ряд побочных явлений: боли в печени, увеличение её размеров, протеинурию, аллергические реакции. Он противопоказан при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения И--III степени, реконвалесценции после вирусных гепатитов, беременности. Применение антигельминтных препаратов сочетают с назначением диеты (стол №5), десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии, спазмолитиков, желчегонных средств.

Лабораторный контроль проводят через 3-6 мес.[4].

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап -- подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте. В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям -- в период реабилитации. При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия. Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1-3 месяцев [6].

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени -- истинные желчегонные (холеретики):

Препараты, содержащие желчные кислоты.

Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).

Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).

Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).

Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).

Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди. При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал. По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон -- Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50-60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4-6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 -- на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность. Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2-3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов. На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле [6].

3-й этап лечения -- реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2-3 раза в течение 1-й недели, далее 1-2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики -- для восстановления биоценоза кишечника. При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости -- глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3-4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Профилактика

Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий:

лечебно-профилактические:

- выявление инвазированных;

- дегельминтизация инвазированных;

- контроль, обследование пролеченных;

- диспансерное наблюдение;

санитарно-эпидемиологические:

- охрана водоемов от фекальных загрязнений;

- контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.).

Испытанные в условиях западносибирского очага меры по борьбе с моллюсками (фенасал, его соли) в очагах Украины не испытаны и вряд ли целесообразны. Полноценное радикальное проведение этих мероприятий обеспечивает общественную профилактику. Cанитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями. Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению. Особое внимание надо уделять группам риска, приезжих рабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводя примеры историй болезни.

Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях:

- Варить рыбу (уху) не менее 20 мин. от начала кипения, жарить в пластованном виде 15 - 20 минут.

- Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу.

- Посол рыбы проводить при температуре +16 - +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе.

- Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 - 4 недель.

- В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится [1,2].



Заключение

Внедрение возбудителей в организм человека приводит к тяжелому поражению печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, сопровождается аллергическими проявлениями и дисбактериозом. У больных описторхозом отмечено снижение иммунитета в отношении простудных заболеваний. Кроме того, заболевание может маскироваться под другие и выявляется не сразу. Помимо непосредственного вреда здоровью, описторхоз вынуждает больного проходить длительное обследование, проводить лечение, зачастую повторное, восстанавливать микроценоз кишечника после дегильминтации [3].

Проблема описторхоза заслуживает внимания, тем более что количество больных в последние годы не только не уменьшилось, но и возросло. В девяностые годы, по данным Областной СЭС, больные описторхозом встречались во всех 30 районах Новосибирской области. Данные о больных на 1000 жителей показывают, что особенно заражены люди в районах, расположенных на реках Омь, Таре, Тартасе (10-104 чел. На 1000 жителей), в районе Новосибирского водохранилища (32-109 чел.), в районах рек Каргат, Чулым, Чулыменок - бассейне оз. М.Чаны (30-101 чел.), на р. Оби и её притоках - р.Уень, р.Иня (17-75чел.), на озерах бассейна реки Карасук (16-46 чел.). В Новосибирске за последние три года количество вновь выявленных больных описторхозом колеблется за год от 2300 до 2500 человек. Увеличение количества случаев описторхоза в 90-ые годы по сравнению с предыдущими годами составило 48,6% [2,3].

Из сказанного очевидно, что решение проблемы описторхоза возможно лишь при комплексном подходе к ней со стороны специалистов различных профилей - экологов, рыбоводов, санитарных врачей. Важная роль в снижении заболеваемости принадлежит пропаганде знаний среди населения. Учитывая, что проблема описторхоза еще долгое время будет существовать и оставаться актуальной, необходимо внесение сведений об описторхозе в региональные учебники биологии, начиная с младших классов. В этот период идет формирование мировоззрения ребенка, и он правильно воспринимает непосредственную связь между собой и природой. Начатое с детства воспитание в человеке культуры общения с природой должно привести к снижению заболеваемости меторхозом и описторхозом [3].



Литература

1. Бронштейн A.M., Токмалаев К.М. « Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы.». М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2002.

2. Лысенко А.Я., Беэр С.А. «Паразитарные болезни в России (региональный аспект проблемы) / Региональные проблемы здоровья населения России.» М.: АЕН РФ. 1993.

3. Литвина Л.А., Соусь С.М., Стрижак В.М. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ МЕТОРХОЗА И ОПИСТОРХОЗА В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ // Фундаментальные исследования. 2004. № 2. С. 64-66. URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2950.

4. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0471-3.

5. Шувалова ЕП. «Описторхоз. Течение и осложнения» 2005г.

6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 2001. № 3. С. 42-44.

7. Ссылка из интернета - сайт http://www.analizmarket.ru/. Инфекционные и паразитарные заболевания.

Размещено на Allbest.ru

...