Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

По дисциплине: «Оперативная хирургия»

Тема: «Лапароскопическая овариогистерэктомия собаки»

Выполнил

Иванов Н.И.

Проверил

Шумаков Н.И.

г. Москва

Содержание

1. Значение данной операции

2. Показания к операции

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органов

4. План хирургической операции

5. Подготовка к операции и её проведение

5.1 Подготовка животного к операции

5.2 Подготовка операционной

5.3 Инструментарий и его стерилизация

5.4 Подготовка операционного поля

5.5 Подготовка рук хирурга и его ассистентов

5.6 Стерилизация шовного материала

6. Фиксация животного

7. Обезболивание

8. План и техника операции

Заключение

Список использованной литературы

1. Значение данной операции

Лапароскопическая хирургия - это малоинвазивные хирургические вмешательства, которые проводятся через небольшие надрезы, совершаемые для открытия доступа к необходимому участку. Лапароскопическая хирургия используется при различных заболеваниях и состояниях, таких как: грыжи брюшной стенки, паховые грыжи, холецистэктомия, спленэктомия и резекция надпочечников, аппендэктомия, хирургическое лечение заболеваний пищевода, таких как ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс, операции на толстой и тонкой кишке, желудочная хирургия, хирургия ожирения, биопсии и многое другое.

В данной работе будет рассмотрена лапароскопическая овариогистерэктомия у собак на примере операции, проведенной доцентом кафедры ветеринарной хирургии Позябиным Сергеем Владимировичем.

Овариогистерэктомия - это кастрация самки животного, то есть удаление яичников и матки. Лапароскопическая кастрация собак и кошек имеет значительные преимущества перед консервативным методом - за счет возможности провести оперативный доступ через совсем небольшую операционную рану, поэтому нет таких проблем с кровопотерями и гемостатикой, как при обычной методике. Также маленькая операционная рана гораздо быстрее заживает, что сильно сокращает сроки реабилитации. Следовательно, сокращается вероятность инфицирования постоперационной раны. Но главными преимуществами остаются отсутствие осложнений в виде расхождения или разлизывания животным швов, выпадения органов брюшной полости, отторжения шовного материала в подкожной клетчатке и отсутствие эстетических дефектов в виде уродливого долго заживающего шрама, который всегда остается после стандартного оперативного вмешательства (с широким оперативным доступом).

2. Показания к операции

Факультативные показания:

* предотвращение нежелательной беременности;

* предотвращение нежелательного поведения, связанного с течкой;

* предупреждение развития опухолей молочных желез.

Терапевтические показания:

* пиометра;

* опухоли яичников и матки;

* стабилизация состояния при сахарном диабете;

* перекрут матки;

* пролапс матки;

* разрыв матки;

* предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;

* предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органов

Яичник (ovarium). Овальной формы орган, в котором развиваются женские половые клетки - яйцеклетки, а также образуются женские половые гормоны. На яичнике различают два конца - трубный (краниальный) и маточный (каудальный), два края - брыжеечный и свободный и две поверхности - латеральную и медиальную. К трубному концу прикрепляется воронка маточной трубы, а к маточному - собственная связка яичника, которая соединяет яичник с рогом матки. На дорсальном - брыжеечном крае яичника прикрепляется брыжейка яичника, являющаяся передне-боковой частью широкой маточной связки. В составе брыжейки к яичнику проходят сосуды и нервы. Свободный край яичника обращен вентрально.

Большая часть яичника покрыта зачатковым эпителием, и лишь небольшой участок у места прикрепления брыжейки покрыт серозной оболочкой. Под зачатковым эпителием расположена паренхиматозная, или фолликулярная, зона, а еще глубже - сосудистая зона. Сосудистая зона яичника имеет соединительнотканный остов и гладкомышечные клетки. В остове разветвляются сосуды и нервы.

Кровоснабжается яичник яичниковой артерией и яичниковой веной (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), иннервируется яичниковым нервным сплетением.

Яичники подвешены на уровне третьего или четвертого поясничного позвонка непосредственно позади почек, как правило, на очень короткой брыжейке и полностью закрыты сумкой яичника (Bursa ovarica). Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом». В этом месте расположен яйцевод.

Маточная труба, или яйцепровод, - tuba uterina, s. salpinx. Это узкая, сильно извитая трубка, соединяющая яичник с рогом матки. Она служит местом оплодотворения яйцеклетки, проводит оплодотворенную яйцеклетку в матку. Длина маточной трубы достигает 4-10 см. Стенка органа образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием и собрана в продольные складки. Проведение яйцеклетки в матку осуществляется как сокращением мышечной оболочки маточной трубы, так и движением ресничек мерцательного эпителия.

Передний конец маточной трубы расширен в виде воронки и открыт в брюшную полость. Неровный край воронки называется бахромкой. Часть бахромы срастается с краниальным концом яичника и называется яичниковой бахромой. В глубине воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Прилегающая к брюшному отверстию краниальная, сильно извитая часть маточной трубы называется ампулой. Часть маточной трубы каудальнее ампулы, более узкая и прямая, называется перешейком. В матку труба открывается маточным отверстием.

Маточная труба заключена в брыжейку маточной трубы (трубную складку), которая является частью медиального листка широкой маточной связки.

Кровоснабжение - ветви яичниковой и маточной артерий и вен, ин-нервация - веточки яичникового, подчревного и маточно-влагалищного нервных сплетений.

Матка собаки относится к типу двурогих. На ней различают рога, тело и шейку. Длина рогов матки составляет 10-14 см, а ширина 5-10 мм. Рога краниально продолжаются в маточные трубы, а каудально срастаются в короткое тело матки длиной 2-3 см, к которому примыкает очень короткая (5- 10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влагалища (Ostium uteri) еще в перитонеальной части полости таза. Слизистая оболочка шейки образует продольные и поперечные складки, имеет железы. Матка почти полностью расположена в брюшной полости.

Слизистая оболочка матки - endometrium выстлана цилинд-рическим эпителием, имеет трубчатые маточные железы, которые отсутствуют лишь в шейке. Подслизистый слой не выражен.

Мышечная оболочка матки - myometrium образована двумя слоями гладкой мышечной ткани - наружным продольным и внутренним кольцевым. Кольцевой слой особенно сильно развит в шейке, где он формирует мощный сфинктер. Вместе со слизистой оболочкой сфинктер обеспечивает плотное замыкание канала шейки матки. Этот канал раскрывается во время течки и родов.

Между продольным и кольцевым мышечными слоями располагается сосудистый слой. Сосуды матки доставляют питательные вещества плоду и уносят продукты обмена.

Серозная оболочка матки - perimetrium с боковых поверхностей матки переходит в брыжейку, или широкую маточную связку. Она содержит гладкую мышечную ткань. Краниальная часть этой связки образует брыжейку яйцепровода и яичника. В специальной складке на латеральной поверхности брыжейки расположена круглая связка матки. Широкая связка матки направляется дорсолатерально и закрепляется на поясничных мышцах. Она удерживает матку в брюшной полости; в ней к матке проходит маточная артерия и ее ветви.

Иннервация: подчревный, тазовые и внутренний срамной нервы. Кровоснабжение: маточная артерия и вена (ответвления влагалищных артерии и вены).

Тело и рога матки подвешены на широкой маточной связке - lig. uteri latum, - которая отходит от вентральной поверхности поясничных позвонков и состоит из двух листков; между этими листками проходят маточные сосуды и нервы. Листки широкой маточной связки охватывают каждый рог матки и ее тело, образуя серозный покров. Передний край связки сливается с подвешивающей связкой яичника, задний - достигает уровня середины тазовой полости.

Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасция (fascia superficialis) тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая лежит в задне-нижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошно-коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций.

В этом же слое имеются подкожные артерии и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis).

Поперечная фасция живота - fascia transversa abdominis - тесно прилегает к медиальной поверхности поперечного мускула живота и с трудом от нее отделима. Поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка (panniculus preperitonealis) и пристеночная брюшина тесно соединены одна с другой.

Брюшную стенку образуют всего четыре мышцы, из них три - широкие пластинчатые направляются:

а) каудовентрально с наружной поверхности вентральных концов ребер - наружная косая мышца живота - m. obliquus abdominis externus;

Она прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный: участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой, или пупартовой, связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образуется подкожное, или наружное отверстие (кольцо) пахового канала.

Между паховой связкой, с одной стороны, передним краем лонной кости и столбиковой частью подвздошной кости, с другой, остается пространство полулунной формы. Через внутреннюю (медиальную) часть этого пространства проходят бедренные артерия, вена и нерв.

Бедренная часть у плотоядных животных не выражена.

б) краниовентрально от основания маклока веерообразно расходится внутренняя косая мышца живота - m. obliquus abdominis iriternus;

Она имеет выраженную пучковатую структуру. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота. Ввиду того, что каудальный край мышц в нижней части не прикрепляется к паховой связке, между мышцей и связкой образуется щель, совпадающая в некоторой части с наружным отверстием пахового канала и имеющая наименование внутреннего, или брюшного, отверстия (кольца) пахового канала.

Самой толстой частью мускула является его начало, т. е. участок, расположенный вблизи маклока. Между основной частью мускула и его дополнительной ножкой, направляющейся в область голодной ямки, имеется узкая щель, через которую из-под маклока выходит глубокая окружная подвздошная артерия, дающая ряд ветвей в толщу внутреннего и наружного косых мускулов живота. Основной ствол этой артерии проходит приблизительно на середине линии, соединяющей симфиз 13-го ребра с маклоком.

Апоневроз мускула вблизи наружного края прямого мускула живота делится на наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) пластинки, которые охватывают прямой мускул живота, принимая участие в образовании его апоневротического влагалища. В позадипупочной области обе пластинки сливаются и идут до нижней поверхности прямого мускула живота к белой линии.

в) в дорсовентральном направлении от поперечных отростков поясницы вниз идет поперечная мышца живота - m. transversus abdominis.

Она представляет собой самый глубокий мышечный слой мягкой брюшной стенки. Начинается на концах поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и на внутренней поверхности реберной стенки вблизи линии прикрепления диафрагмы и имеет вертикальное направление мышечных волокон. Вблизи уровня перехода боковой брюшной стенки в вентральную мышечная часть превращается в тонкий апоневроз, направляющийся по дорсальной поверхности прямого мускула живота к белой линии, в образовании которой он принимает участие. Мускул рыхло соединен с внутренним косым мускулом живота и очень прочно сращен с поперечной фасцией живота.

Все три мышцы переходят в довольно широкие апоневрозы, которые по срединной линии живота соединяются (сшиваются) с соименными мышцами другой стороны. Образуется белая линия живота - linea alba. Это узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок - пупок.

Различают предпупочную и позадипупочную части белой линии живота; первая из них значительно шире второй и на ней различают дорсальную и вентральную поверхность. Ширина этой части белой линии дает возможность проникнуть в брюшную полость (при срединной лапаротомии), не повреждая апоневротических влагалищ прямых мускулов живота. Позадипупочная часть белой линии очень узка; подкрепляется непарным лобковым сухожилием брюшных мускулов, которое формирует так называемую треугольную связку. Эта связка имеет две ветви, прикрепляющиеся к подвздошно-гребешковым бугоркам. Между этими ветвями и передним краем лонных костей имеется щель, через которую проходят наружные срамные артерия и вена. Отверстие закрыто несколько утолщенной поперечной фасцией.

г) прямая брюшная мышца - m. rectus abdominis имеет направление спереди назад, идет вдоль белой линии между апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мышц, начинаясь от поверхности реберных хрящей и заканчиваясь на лонном гребне лонной кости. Эта мышца по ходу имеет поперечные сухожильные перемычки.

По заднему краю нижнего конца 8-го реберного хряща из грудной полости в толщу прямого мускула живота проникают краниальные надчревные артерия и вена. Краниальная надчревная артерия- a. epigastrica cranialis, - являющаяся продолжением внутренней грудной артерии, идет вблизи средней линии дорсальной поверхности мускула и отдает в обе стороны 7-8 крупных ветвей. Постепенно истончаясь, артерия теряется в области пупка. В задний отрезок мускула, на уровне коленной складки, с апоневроза поперечного мускула живота проникает каудальная надчревная артерия (ветвь надчревно-срамного ствола). Эта артерия, более мощная, чем краниальная надчревная артерия, идет также по дорсальной поверхности прямого мускула живота, в область пупка.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается:

а) ветвями подкожной артерии живота (от наружной срамной артерии);

б) отчасти ветвями наружной грудной артерии;

в) межреберными артериями;

г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мышцами;

д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха;

е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревно-срамного ствола (truncus pudendo-epigastricus).

Вентральные ветви поясничных артерий в количестве шести проходят параллельно друг другу по наружной поверхности поперечного мускула живота.

Иннервация.

Все слои брюшной стенки иннервируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь последнего грудного нерва (последний межреберный нерв) достигает каудовентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и наружный семенной нервы) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.

Последний межреберный нерв идет параллельно последнему ребру и отступя от него на 1-1,5 см; ниже дистального конца последнего ребра он продолжается в том же направлении, т. е. каудовентрально. Латеральная и медиальная ветви подвздошно-подчревного нерва, идущие по соответствующим поверхностям поперечного мускула живота, располагаются параллельно последнему межреберному нерву вдоль границы между передней и средней третью боковой брюшной стенки. Обе ветви подвздошно-пахового нерва тянутся параллельно подвздошно-подчревному нерву, на равном расстоянии от него и от переднего края напрягателя широкой фасции бедра, что соответствует границе между средней и задней третью боковой мягкой брюшной стенки.

4. План хирургической операции

Данная операция проводилась собаке породы Джек-Рассел-терьер, возраст - 2 года, вес - 7 кг.

Операция плановая. Прогноз исхода положительный.

Операция проводилась в первую половину дня. Проводил Позябин С.В.

5. Подготовка к операции и её проведение

5.1 Подготовка животного к операции

Перед операцией животное обязательно выдерживается 12 часов на голодной диете, так как побочное действие наркозных препаратов вызывает рвоту и собака может в ней захлебнуться.

5.2 Подготовка операционной

Операционную располагают отдельно от других помещений (кабинетов для амбулаторного приема, перевязочной и др.), и она служит только для проведения хирургических операций. Помещение должно быть просторным, хорошо освещенным дневным светом и электрическими лампами (бестеневыми, а также специальными светильниками). Пол должен быть ровным, гладким, без щелей и трещин, выстлан плиткой или специальным пластиком. Стены до половины отделывают кафельной плиткой, верхнюю часть красят белой масляной краской.

Оборудование должно включать в себя только необходимые для операции предметы -- один-два операционных стола, столики для хирургического инструментария, подставки для бикса и таза под использованный материал, оборудование для наркоза и др. В операционной желательно проводить только чистые асептические операции. Гнойные септические операции лучше выполнять в другом помещении, в крайнем случае их можно делать после асептических операций. Операционный стол перед операцией протирают антисептическим раствором, готовят хирургические инструменты, перевязочный и шовный материал, стерильное хирургическое белье, необходимые для наркоза и проведения операции лекарственные препараты. орган операция стерилизация обезболивание

5.3 Инструментарий и его стерилизация

Рис.1 Используемые инструменты

В ходе операции используют: (см. рис. 1)

- скальпель

- ножницы (2 шт)

- хирургические иглы (2 шт)

- гемостатический пинцет (2 шт)

-эндоскоп с камерой(лапароскоп)

- цапки (8 шт)

- игла Вереша

- троакары(2шт)

- манипуляторы

- иглодержатель Гегара

- пинцетхирургический

- салфетки

-коагулятор биполярный

Стерилизация инструментов.

- фламбирование (прожигание)

- сухой жар (использование сухожарового шкафа)

- ультразвуковая мойка УЗО (на кафедре не используется)

- для очистки эндоскопов используют моющие растворы

5.4 Подготовка операционного поля

Собаку фиксируют в спинном положении. Выбривают вентральную часть живота в пупочной области (См. рис. 2). Операционное поле обрабатывают по методу Филончикова и отграничивают с помощью стерильных салфеток.

Рис2. Выбритая область для последующей обработки.

5.5 Подготовка рук хирурга и его ассистентов

3-4 мин руки моют теплой водой с мылом. Руки моют последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой.

Руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой, щеткой и мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 минут тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода.

Обязательно использование стерильных хирургических перчаток. Надев перчатки, хирург обрабатывает руки раствором спирта и приступает к выполнению операции.

5.6 Стерилизация шовного материала

Шовный материал находится в стерильной упаковке и в дополнительной стерилизации не нуждается (см. рис 3 и 4).



Рис.3,4. Шовный материал, стерильный.

6. Фиксация животного

Собаку фиксируют в спинном положении на операционном столе. На предплечье и голени каждой конечности привязывают прочную, мягкую тесьму с затягивающимися петлями. Собаку кладут спиной на стол, при этом ассистент удерживает голову и передние конечности, другой привязывает задние конечности к столу. Затем передние конечности вытягиваются вдоль туловища и привязываются.

7. Обезболивание

Премедикация: Атропина сульфат 0,1 мл + Димедрол 0,7 мл внутримышечно.

Атропина сульфат -- снижает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных желез, учащает сердечные сокращения, снижает тонус гладкомышечных органов. Применяется для снижения саливации, секреции бронхиальных желез, предупреждения бронхо- и ларингоспазма.

Димедрол -- антигистаминное, седативное средство, усиливает эффект снотворных и болеутоляющих средств.

Внутримышечный наркоз: Золетил 0,3 + Рометар 0,3 мл.

Газовый наркоз: Изофлюран

8. План и техника операции

Оперативный доступ

Животное накрывают стерильным операционным полем, в котором ножницами вырезается отверстие в месте проведения операции. Поле фиксируется цапками по периферии.

Рис.5 Готовое операционное поле

На два пальца ниже диафрагмы делается небольшой разрез скальпелем по белой линии живота. В проделанное отверстие помещается игла Вереша.

Рис.6 Игла Вереша

К ней подключается углекислый газ, и надувается брюшная полость.



Рис.7 Подача углекислого газа

В области 2\3 расстояния от лонной кости до пупка делаем разрез и устанавливаем первый троакар. К этому же троакару подключается трубка с углекислым газом. Поршень вынимается и вставляется манипулятор. Далее, там, где была игла Вереша, вставляется второй троакар с камерой эндоскопа.

Рис.8 Второй троакар

Находим правый яичник, фиксируем его лигатурой к брюшной стенке.

Рис.8 Коагуляция широкой маточной связки

Биполярным электрокоагулятором прижигают широкую маточную связку, чтобы она разошлась.

Рис.9 На получившуюся культю накладывают лигатуру.

Врач меняет позицию. В данном случае разворачивался стол на 360є. и начинается операция на втором яичнике, аналогичная предыдущей.

Через область второго прокола, ухватившись за связку яичника премольерами электрокоагулятора, снимаем лигатуру, увеличиваем разрез и вытягиваем рога и матку наружу.

Рис.10 Вынимаются рога матки

Спускаем воздух из брюшной полости, дожигаем широкую маточную связку.

Рис.11 Дожиг широкой маточной связки

Троакары не вынимаем. Накладывается лигатура на область бифуркации, используется нить ПГА.

Рис.11 Наложение лигатуры на бифуркацию

Берем ножницы и отрезаем матку. Культю обрабатываем йодом, чтобы убить инфекцию на слизистой оболочке. В область заливается промывка.

Выпускаем газ и вынимаем второй троакар. Накладывается шов на брюшную стенку и на подкожный слой.

Хорошо просушенную рану заклеиваем специальным клеем.

Раны (швы) обрабатывают йодом. Убирается операционное поле.

Послеоперационное содержание

Выводим животное из наркоза: капельная в/в инфузия NaCl.

В/в вводим Мексидол для профилактики острых гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости.

Животное направляется в стационар для полного вывода из наркоза.

Заключение

Минусы такой операции:

-хирург видит изображение на экране, которое дает искажение глубины;

-у хирурга очень ограничен диапазон движений по сравнению с привычными методами;

-инструменты движутся в противоположном рукам хирурга направлении, поэтому работа с ними требует серьезных неинтуитивных навыков.

-хирург не ощущает ткани руками

-в среднем натяжение тканей (в том числе и сосудов яичниковой связки) выше при стерилизации через боковой доступ и при лапароскопии, что потенциально повышает риск случайного разрыва и кровотечения. При возникновении осложнений часто показано проведение традиционного доступа по белой линии.

-стоимость

Плюсы:

+уменьшается риск заражения.

+отсутствие послеоперационного шва;

+быстрая реабилитация животного после операции, не требующая обработки шва;

+ безопасность и малая травматичность метода.

Себестоимость операции

Прием врача 500

Операция 7.000

Сутки в стационаре 2.000

Узи при необходимости 1.000

Общая сумма 10.500

Список использованной литературы

1. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. К.А. Петраков, П.Т. Саленко - М.:Колос, 2001 г.

2. Оперативная хирургия собак и кошек Х. Шебиц, В. Брасс-Аквариум-Принт, 2007 г.

3.Оперативная хирургия/И.И. Магда, Б.З. Иткин, И. И. Воронин и др., Под ред. И.И. Магды. - М.: Агропромиздат, 1990.

4.Садовский Н.В. Топографическая анатомия домашних животных. М.: Сельхозгиз, 1960.

5. Хирургические операции у собак и кошек/Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. - М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 1999.

Размещено на Allbest.ru

...