Отруєння котів та собак ненаркотичними анальгетиками, включаючи нестероїдні та інші протизапальні засоби. Препарат "Парацетамол"

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

АГРАРНО-ЕКОНОМІЧНІЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІНСТИТУТ БІОТЕХНОЛОГІЇ ТА ЗДОРОВ'Я ТВАРИН

ФАКУЛЬТЕТ ВЕТЕРИНАРНОЇ МЕДИЦИНИ

КАФЕДРА ФІЗІОЛОГІЇ ТА БІОХІМІЇ ТВАРИН

РЕФЕРАТ

З дисципліни: «Ветеринарна токсикологія»

на тему: «Отруєння котів та собак ненаркотичними анальгетиками, включаючи нестероїдні та інші протизапальні засоби. Препарат «Парацетамол»

Виконав: студент ІІІ курсу

групи ВМ-4б-14 Ланцова Т.С.

Перевірив: доцент кафедри

Гаращук М.І.

Дніпро 2017

Зміст

1. Вступ

2. Анамнез

3. Патогенез

4. Клінічні ознаки

5. Лікування

6. Патологоанатомічні зміни

7. Профілактика

8. Діагностика

9. Висновок

1. Вступ

На даний час зафіксовано більше 100 000 випадків отруєння тварин. Багато речовин, які знаходяться в нашому домі і бувають абсолютно нешкідливими для нас, людей, є надзвичайно небезпечними для наших домашніх улюбленців. Нерідко найнебезпечнішими отрутами для собак та котів стають наші продукти харчування та ліки. Ці речовини по-різному впливають на організм тварин. Виникають проблеми починаючи від шлунково-кишкового тракту та неврології, до серцевої і дихальної недостатності, а потім кома і смерть тварини.

Нестероїдні протизапальні засоби продаються без рецепта за доступною ціною, лікують «від всіх хвороб» і споживаються тоннами. Статистика смертності від отруєнь парацетамолом у тварин має досить високі позиції.

Отруєння тварин лікарськими речовинами найбільш часто зустрічається при помилковому застосуванні однієї речовини замість іншої, призначення завищених доз, тривалому призначенні речовин, що володіють кумулятивною дією, при груповому методі застосування засобів, недостатньо добре перемішаних з кормом, при підвищеної видової, вікової та індивідуальної чутливості тварин. Отруєння можливе в тих випадках, коли препарати (молочна кислота) призначаються в правильних дозах, але в чистому вигляді, без розчинників; при обробці тварин інсектоакарицидами (проти корости у ваннах) без точного дотримання концентрації, експозиції і температури застосовуваних засобів. При недотриманні правил зберігання, неправильному поєднанні препаратів, застосування засобів після важкої роботи (антгельмінтиків коням) також можливі значні порушення в організмі.

Отруєння лікарськими засобами - це поширений тип отруєнь, трапляються, в основному, з причини самостійного призначення препаратів власниками своїм тваринам. Отруєння лікарськими засобами можуть бути гострими і хронічними.

Серед інтоксикацій, викликаних самолікуванням, найбільш часто зустрічається отруєння парацетамолом. Власники домашніх тварин нерідко вважають, що це невинне ліки і «лікують» своїх тварин.

2. Анамнез

У дослідженні брав участь кіт Помпей, кастрований, 6 років, він був доставлений і обстежений з приводу гострої анемії та гематурії. За даними анамнезу, місяць тому епізодично з'являлися болі в животі, запор, дизурія і кахексія. Загальний (нирковий та печінковий) аналіз показав норму. Оскільки стан не поліпшувався, господарі вирішили лікувати кота парацетамолом. Це було за три дні до звернення до лікаря і появи симптомів отруєння. При проведенні клінічних досліджень вдалося виявити:

· пригнічений стан;

· дегідратацію на 8%;анорексія;

· блювання;

· депресивний стан;

· слабкість

· слизові кольору ціанотичні;

· гіпотермію (36,9 С);

· поліпное,

· тахікардію

· білатеральний систолічний шум (2/6), пов'язаний з анемією, оскільки раніше його не виявляли.

Зважаючи на швидке погіршення загального стану терміново було проведено додаткове обстеження і встановлено:

· гематокрит: 17%, з гемолізом в плазмі;

· сечовина: 0,6 г/л;

· аналіз сечі: гемоглобінурія.

Таким чином, можна констатувати гемолітичну анемію з присутністю тілець Гейнза. З урахуванням анамнезу та клінічних ознак спостерігається токсична гемолітична анемія, викликана вживанням парацетамолу.

3. Патогенез

В даному випадку мова йде про вживання парацетамолу. Парацетамол (або ацетамінофен) є ацетанилидом (ароматичним аміном), який за своєю структурою близький до аспірину. У більшості видів тварин парацетамол зв'язується в печінці з глюкуроновою кислотою, рідше з сульфоновой, що забезпечує його виділення через нирки. У кішок здатність до зв'язування з глюкуроновому типу обмежена - лише на рівні ендогенних ароматичних молекул (білірубін, тироксин, тестостерон, стероїди), але не ксенобіотичних ароматичних субстанцій, таких як, наприклад, парацетамол. Порівняно з іншими тваринами кішки більш чутливі до токсичної дії цих препаратів. У інших тварин симптоми проявляються лише при передозуванні препарату або печінкової недостатності.

Токсична дія парацетамолу викликається не самим лікарською речовиною, а метаболітами, окислюючими його через інші шляхи трансформації в печінці (наприклад, з допомогою цитохромного комплексу Р450). При інтоксикації або недостатності печінки оксиданти накопичуються у великій кількості і блокують роботу ферментів (глютатиотрансфераз), які повинні були б їх трансформувати і елімінувати. Таким чином, при насиченні глютатиотрансфераз активні метаболіту парацетамолу, що володіють високою окислюється здатністю, викликають пошкодження клітин в печінці та інших тканинах, переважно в крові. Глютатионові похідні парацетамолу виводяться з сечею. Це здійснюється за рахунок утворення ацетилцистеиновых кон'югатів. Молекула ацетилцистеїну здатна конъюгироваться з токсичними ароматичними амінами - похідними парацетамолу, здатними викликати окислення.

4. Клінічні ознаки

Парацетамол, або ацетамінофен- є широко поширеним центральним ненаркотичним анальгетиком, що володіє доволі слабкими протизапальними властивостями.Парацетамол входить до складу більше ста препаратів по всьому світу.

Для кішок небезпечні навіть невеликі дози парацетамолу. Гемоглобін котів унікальний, він більш чутливий до окислення і може швидше утворювати метгемоглобін при отруєнні навіть невеликими кількостями парацетамол. У кішок отруєння може розвинутися настільки швидко, що призведе до смерті ще до розвитку пошкоджень печінки.

Цікавий факт: некроз печінки частіше зустрічається у собак, ніж у кішок, тоді як токсична окисляє дію парацетамолу, його похідних, а також інших ліків в першу чергу спрямоване на еритроцити. Еритроцити можуть відчувати два основних типи впливу, які здатні виявлятися окремо або разом. Оборотне окислення гемоглобіну і перетворення його в метгемоглобін викликає метгемоглобінемію та нездатність еритроцитів виконувати свої функції, внаслідок чого розвиваються тахіпное, ціаноз і летаргія (загальна аноксія). Денатурація гемоглобіну, внаслідок якої відбувається необоротне утворення на периферії еритроцитів телець Гейнза і пошкодження еритроцитарної мембрани, захоплення "отруєних" еритроцитів клітинами ретикуло-ендотеліальної системи і экстраваскулярной гемоліз під дією макрофагів; якщо явище посилюється интраваскулярным гемолізом, то мова може йти про гемолітичної анемії. Це саме те, що сталося здосліджуваною твариною.

Класична точка зору така: котячий гемоглобін менш чутливий до окислення, ніж гемоглобін тварин інших видів, оскільки велика кількість сульфгидрольных груп підтримують його резистентність. Але, з іншого боку, більш висока щільність сульфгідрольних груп привертає котячий гемоглобін до утворення тілець Гейнза. У самому справі, окислені сульфгідрильні групи утворюють дисульфідні містки з нативними групами; звідси зміна конформації тягне за собою преципітацію гемоглобіну і фіксацію його на еритроцитарної мембрани. В результаті утворюються тільця Гейнза, контрольовані в мазку крові. Вони не є патогномонічними для інтоксикації, спричиненої парацетамолом або іншими токсичними окислювачами (табл), так як зустрічаються у абсолютно здорових кішок, але в невеликій кількості і набувають значення тільки тоді, коли у тварини виявляються конкретні симптоми. Вони також присутні при різних захворюваннях, не завжди супроводжуються значущим в клінічному сенсі гемолізом, зокрема при гіпертиреозі, цукровому діабеті, хронічної ниркової недостатності, а також лімфомі та інших неоплазіях.

Клінічні ознаки розвиваються протягом 1-4 год після призначення препарату. Власники помічають пригнічений стан тварини, почастішання дихання, іноді потемніння видимих слизових оболонок. При обстеженні лікар зазначає прогресуюче пригнічення, блювоту, почастішання дихання і ціаноз, що в комплексі вказує на метгемоглобінемію. Через кілька годин розвивається набряк морди і передніх лап. У кішок виділяється сеча шоколадного кольору. При розвитку метгемоглобінемії протягом 18-36 год після прийому препарату кішки гинуть. Собаки гинуть протягом декількох днів при розвитку некрозу печінки.

Необхідно оцінити стан пацієнта з метгемоглобінемієй: жовтяниця і сеча темного кольору або з домішкою крові є показанням до негайної інтенсивної терапії. Активність хворого слід обмежити. Власник повинен розуміти, що лікування хворої тварини може бути тривалим і дорогим, особливо при ураженні печінки.

5. Лікування

Спровокуйте блювоту

Апоморфін 0,03 мг/ кг до 0,04 мг/кг в/в, в/м або 1,5-6 мг в розчині в кон'юнктивальний мішок.

Ксилазин 0,44 - 1,1 мг/кг в/м або п/к

Перекис водню

Промивання шлунка.

При неефективності або протипоказанності блювання (при неврологічної нестабільності пацієнта або відсутність блювотного рефлексу).

Активоване вугілля

Повторюйте кожні 3-4 години, парацетамол проходить ентерогепатичну циркуляцію.

N-ацетилцистеїн

140 мг/кг всередину або в/в як максимальна первинна доза

70 мг/ кг всередину всередину або в/в кожні 6 годин ще 7 разів.

У важких випадках дайте 240 мг/кг всередину або в/в як початкову дозу.

Активоване вугілля знімає дію N-ацетилцистеїну при одночасному оральному прийомі. Давати з розривом мінімум 30-60 хвилин. Забезпечте джерело сульгидрильных груп для зв'язування NAPQI, захистивши таким чином печінка, еритроцити.

При усередині мадському методі вводите повільно через бактеріостатичний фільтр.

Вітамін С

30 мг/кг всередину або п/ш кожні 6 годин

Ефективність під питанням

Може викликати розлад ШЛУНКОВО-кишкового тракту

Циметидин

5-10 мг/кг кожні 6-8 годин в/в, в/м

Зменшує метаболізм парацетамолу в печінці.

Використовуйте як додаток до N -ацетилцистеину

Підтримуюча терапія при отруєнні парацетамолом у собак і кішок

Внутрішньовенні рідини

Переливання еритроцитарної маси чи цільної крові

Годуйте котів їжею для кошенят для забезпечення максимальною кількістю сульфгідрильних груп.

S -аденозил метіонін

18 мг/кг кожні 24 години на порожній шлунок.

Тривалість лікування для стабілізації показників печінкових ензимів у нормальних межах.

Штучна сльоза при прояві сухого кератокон'юнктивіту.

Активність при отруєнні парацетамолом у собак і кішок

Скорочення активності. Мінімізація стресу в умовах стаціонару особливо для кішок. Тварини з респіраторним дистресом можуть потребувати негайної інгаляції кисню.

Інформація для власників власників при отруєнні парацетамолом у собак і кішок

Лікування важких випадком може бути тривалим і дорогим.

Уражені тварини можуть мати залишкові печінкові пошкодження.

Моніторинг при отруєнні парацетамолом у собак і кішок

Контроль ферментів печінки кожні 12-24 години від початку.

Можливі ускладнення при отруєнні парацетамолом у собак і кішок

Некроз і фіброз печінки

Смерть

Очікуваний курс і прогноз при отруєнні парацетамолом у собак і кішок

Ознаки можуть персистувати 12-24 години. Збільшення ферментів печінки через 12-24 годин від моменту споживання - привід для занепокоєння. Кішки можуть загинути від метгемоглобінемії через 36 годин від споживання парацетамолу. Собаки можуть померти через кілька днів від печінкової недостатності. Тварини, які отримали своєчасну і повну допомогу можуть повністю видужати, але може закріпитися пошкодження печення в тій чи іншій мірі. При прояві клінічних ознак є від обережного до поганого у кішок, прогноз краще для собак.

Принцип специфічної антидототерапії при отруєнні парацетамолом заснований на детоксикації за допомогою кон'югації метаболітів-оксидантів, подібної фізіологічної глютатионконъюгації в печінці у період насичення.

Призначення глютатіону в нативному стані, здавалося б, є одним з можливих способів, але його внутрішньоклітинна пенетрація дуже слабка, зазвичай синтезуються in situ в гепатоцитах. Цю перешкоду можна подолати, якщо його призначати у великих дозах.

Після марної спроби прискорення синтезу глютатіону шляхом призначення його аналогів було виявлено, що N-асцетилцистеин в силу його особливостей мав ефективну дію, конъюгируя метаболіти-оксиданти парацетамола. Рекомендується ударна доза 140 мг/кг, потім 70 мг/кг кожні 6 годин протягом 2-3 днів. З іншого боку, лікування можна продовжувати, враховуючи, що препарат володіє терапевтичною широтою в досить великих межах. Цей препарат можна призначати перорально. Іноді рекомендується і внутрішньовенне введення, щоб уникнути ускладнення, що проявляють у вигляді блювоти. Але при такому вигляді інтоксикації блювання у кішок досить рідкісне явище, і абсорбція N-ацетилцистеїну в травному тракті протікає дуже швидко. У всякому разі вже доведено, що пероральне призначення його ефективно!

Часто супутню метгемоглобінемію необхідно лікувати лікарськими препаратами, які зменшують властивостями, одним з яких є вітамін С (аскорбінова кислота). Використання метиленової сині не рекомендується, оскільки вона сприяє утворенню телець Гейнза. В цьому випадку спостерігається перевага аскорбінової кислоти, яка крім перетворення метгемоглобіну в гемоглобін перешкоджає утворенню телець Гейнза. Крім того, аскорбінова кислота має протекционными властивостями по відношенню до интактному гемоглобіну.

Вітамін С слід призначати в дозі 30 мг/кг перорально або парентерально одночасно з N-ацетилцистеїном. Вплив N-ацетилцистеїну і вітаміну С адитивно: помітне поліпшення звичайно відзначається через 48 годин після початку лікування.

У випадку з досліджуваним котом незважаючи на відсутність клінічно значущої метгемоглобінемії також було вирішено призначити вітамін С. Не слід нехтувати неспецифічним симптоматичним лікуванням анемії і метгемоглобінемії: анемія іноді настільки серйозна, що буває необхідно провести навіть переливання крові. Можливо і використання оксигенотерапії, особливо якщо внаслідок аноксії утруднене дихання.

В усіх випадках слід стимулювати у тварин діурез за допомогою перфузії (не забуваючи компенсувати можливий ацидоз), а якщо зберігається анорексія, подумати і про ентеральне харчування.

Антидот терапія

Rp.:Acetylcysteine - 4,0

D.S. внутрішньо по 1 пакетику 2 рази на день, протягом 2 днів

Rp.:	Sol. Acidi ascorbinici 5% 1,0
	D. t. d. N 10 in amp.
	S. По 1-2 мл внутрішньом'язово 1-2 раза в день.
Rp.:	Carbonis activati	0,5
	D. t. d. N 10 in tabul.
	S.внутрішньо, на 1 прийом

Rp.:Cimetidini 1,8

D.S. внутрішньо,по 1 таблетці,3 рази на день,протягом 3 днів.

Rp.:	Sol. Natrii chloridi 0,9%	10,0
	D. t. d. N 10 in amp.
	S.внутрішньо
Rp.:	Methionini	0,25
	D. t. d. N 50 in tabul.
	S.внутрішньо,на 5 прийомів

Sol. Hydrogenii peroxydi diluti 3%

D. S.внутрішньо

5. Патанатомічні зміни

Найбільш важкий ефект при отруєнні парацетамолом - пошкодження печінки. Це пошкодження викликається не самим парацетамолом, а його метаболітами-хімічними сполуками, які утворюються при розпаді парацетамолу. Зазвичай ці речовини нейтралізуються печінкою. Однак при дуже великій кількості метаболітів печінка не справляється з ними, результатом чого і є її пошкодження. При важкому пошкодженні функція печінки серйозно порушується.

При швидкому наданні медичної допомоги при отруєнні парацетамоломхворий, як правило, повністю видужує. Смертельні випадки рідкісні і відзначаються лише в тому випадку, якщо лікування починається більш ніж через 24 години після отруєння.

6. Профілактика

парацетамол інтоксикація кіт анемія

Ступінь небезпечності для тварин токсичних речовин синтетичного (лікувальні препарати, добрива, пестициди, кормові добавки) та антропогенного походження визначається їх дозою, вираженою в міліграмах на 1кг маси тіла.

Загальні принципи профілактики і діагностики отруєнь та лікування тварин.

Профілактика отруєнь продуктивних, промислових, дрібних домашніх та диких тварин, птахів, риби, бджіл включає систему заходів, які прийняті у законодавчому порядку в кожній країні і підлягають безумовному виконанню всіма службовими особами та громадянами.

З клінічних ознак найхарактернішими є: розлади функції травлення (блювота, пронос, кольки, слинотеча), нервові явища ( загальне короткочасне збудження з наступним тривалим пригніченням, судоми, парези, паралічі), посилення діурезу, різке послаблення дихання і серцевої діяльності. Температура тіла при отруєннях, як правило, не змінюється, деколи знижується.Діагноз ставиться комплексно з урахуванням анамнезу результатів характерних клінічних ознак, а також патолого-анатомічного розтину трупів загиблих тварин та хіміко-токсикологічних і мікробіологічних досліджень. При отруєні тварин анамнез та вивчення всіх обставин нерідко відіграють вирішальну роль у постановці оперативного і правильного діагнозу. Остаточний діагноз завжди встановлюється за результатами хіміко-токсикологічних досліджень кормів, питної води і зразків патолого-анатомічного матеріалу.

В окремих випадках обстеженню підлягають зразки лікарських засобів, якими тварин лікували до захворювання. Але при підозрі на отруєння, не чекаючи результатів досліджень, негайно приступають до лікування хворих і профілактики захворювань іще здорових тварин.

При цьому необхідно: запобігати подальшому надходженню підозрюваної отрути в організм; затримати надходження в кров отрути, що потрапила в організм; нейтралізувати або послабити за допомогою антидотів дію отрути, що потрапила в кров; прискорити виведення з організму отрути та її метаболітів; вжити заходів до відновлення функції уражених життєво важких органів та систем організму. Усі ці заходи необхідні для послаблення негативного впливу токсичних речовин на організм, з тим, щоб запобігти загибелі тварин.

Ветеринарні лікарі попереджають: препарати, що містять парацетамол, не можна давати кішкам, а собакам для запобігання отруєння необхідно ретельно підбирати дози.

Все частіше ми стикаємося з ситуаціями, коли власники, бажаючи допомогти своїм твариною, дають улюбленцям лікарські препарати, які є небезпечними і навіть несуть смертельну загрозу. Одним з таких препаратів є парацетамол.

Для кішок небезпечні навіть невеликі дози парацетамолу. Гемоглобін котів унікальний, він більш чутливий до окислення і може швидше утворювати метгемоглобін при отруєнні навіть невеликими кількостями парацетамол. У кішок отруєння може розвинутися настільки швидко, що призведе до смерті ще до розвитку пошкоджень печінки.

Токсичність парацетамолу для собак і кішок наступна:

собаки - 100 мг/кг парацетамолу призводить до незначних пошкоджень печінки, 200 мг/кг призводить до метгемоглобінемії, кисневого голодування, серйозних пошкоджень печінки;

кішки - для них немає безпечних доз: навіть 10 мг/кг викликає поява токсичних ознак!

Тому якщо ви помітили схожі симптоми, або дізналися, що вашій тварині дали таблетки парацетамолу або ваш вихованець випадково сам підібрав, разгрыз і проковтнув небезпечний препарат, необхідно НЕГАЙНО звернутися до лікаря. Лікар проведе промивання шлунка тварині, а потім застосує необхідні кошти і підтримуючу терапію.

7. Діагностика

Гематологія/біохімія

Тільця Гейнца (Хейнца), особливо у кішок. Ймовірна анемія через лізису уражених еритроцитів. Збільшення АлАТ, Лужної фосфатази. Печінкові показники можуть стати підвищеними після 24 -48 годин з моменту поглинання препарату. Збільшений загальний та прямий білірубін. Сироватка може бути иктеричная (жовтувата). Великі дози можуть бути нефротоксичними, що збільшить азот сечовини в сироватці і креатининовые показники. Може спостерігати помаранчева або темна сеча з гемоглобинурией або метгемоглобинурией.

Інші тести при отруєнні парацетамолом у собак і кішок

· Гази артеріальної крові

· Метгемоглобінемія підозрюється при темно пофарбованої крові при нормальному і підвищеному PaO 2.

· Може виявлятися метаболічний ацидоз.

· Тест Ширмера. Идиосинкразические реакції як причина сухого кератокон'юнктивіту. Іноді спостерігається при дозах нижче токсичних.

· Маленькі собаки можуть бути більш чутливими.

· Рівні парацетамолу в сироватці, можна виміряти у багатьох медичних лікарнях. Високі дози виявляться протягом 1-3 годин після споживання.

Оцінка метгемоглобіну.

Розташуйте краплю крові на білу фільтрувальний папір, ви відрізните коричневий відтінок при концентрації метгемоглобіну більше 15 %.

У нормі менше 1 %. 20-40% викликає респіраторний дефіцит 40-50 % неврологічну депресію 70% -- небезпечно для життя.

8. Висновок

Коли вдається виявити подібну інтоксикацію на ранньому етапі, у практикуючого лікаря не виникає жодних проблем. Мазок крові дозволяє швидко і легко поставити діагноз, а специфічне лікування завжди ефективно. Цей простий по виконанню метод дозволяє не тільки легко поставити кішці діагноз захворювання, але і виявити наявність тілець Гейнза, внутриэритоцитарных паразитів і т. д. Профілактика медикаментозних інтоксикацій, подібних до описаної тут, проста: необхідно власникам тварин утримуватися від "самолікування". І вже дуже сміливі ті лікарі, які вважають, що дитяча дозування ліків не принесе шкоди тварині (випадок з парацетамолом свідчить про протилежне).

Размещено на Allbest.ru

...