Операции на желудке у собак и кошек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ижевская государственная сельскохозяйственная академия»

Кафедра внутренних болезней и хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме: «Операции на желудке у собак и кошек»

Выполнил:

студент 831 группы ФВМ

Наговицын В.В.

ИЖЕВСК

2018 г.

Содержание

Введение

1. Цель операции и экономический эффект

2. Фиксация животного

3. Оперативный доступ

4. Анатомо-топографические данные

5. Инструменты, перевязочный материал и медикаменты для операции

6. Раздел асептики

6.1 Обработка кожи рук

6.2 Применение перчаток

6.3 Обработка операционного поля

6.4 Стерилизация инструментов

6.5 Стерилизация шовного материала

6.6 Стерилизация перевязочного материала

7. Обезболивание

8. Техника проведения операции

9. Осложнения

10. Послеоперационный уход за животными

Список литературы

Заключение

Введение

Гастротомия, gastrotomia (от греч. Gaster - желудок, toma - разрез, рассечение) - оперативное вскрытие пищевода. В ветеринарии чаще применяется у собак и кошек.

Показаниями к операции являются наличие инородных тел, застрявших в просвете желудка и нижней части пищевода, новообразования и дивертикулы пищевода или раневые повреждения желудка.

К оперативному методу прибегают, когда нет возможности удалить инородное тело, устранить закупорку пищевода бескровным путем. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут результаты. Владельцы собак и кошек должны иметь это в виду, так как закупорка желудка инородными телами, может в последующем может сопровождаться закупоркой кишечника, это в свою очередь будет приводить к большому накоплению пищеварительных соков в желудке. Последнее будет приводить к постоянной рвоте и обезвоживанию, это может привести к смерти.

Главные признаки:

1) Прогрессирующая рвота;

2) Отсутствие стула или уменьшение частоты опорожнения;

3) Ухудшение общего состояние животного (вялость, апатия, слабость).

Дивертикул пищевода (diverticulum оesophagi) - это ограниченное одностороннее выпячивание стенки органа, вследствие застревания пищевых масс, когда мышечная часть стенки постоянно испытывает давление, и происходит мешковидное выпячивание слизистой оболочки.

Раны желудка чаще наблюдаются со стороны слизистой оболочки. Причинами могут стать различные инородные тела, неосторожное проталкивание застрявших инородных тел зондом, случайные повреждения снаружи (колотые раны, огнестрельные ранения, укусы).

1. Цель операции, и ее экономический эффект

Необходимость в гастромииотомии возникает в случаях закупорки желудка и нижней части пищевода твердыми, не подвергающимися размягчению инородными телами (куски дерева, костей, металлические предметы и пр.). Чаще всего они застревают в области передней и средней трети шеи, а также в нижней трети шеи и реже в грудной части пищевода. Продвигать обратно в глотку или проталкивать зондом в желудок (в зависимости от места застревания), не прибегая к эзофаготомии, можно лишь плотные куски корма или куски корнеплодов. Исключение составляют случаи застревания твердых предметов в начальной части пищевода крупного рогатого скота: их удаляют через рот, предварительно продвинув в глотку при помощи массажа и захватив рукой или каким-либо инструментом (корнцангом и др.).

Иногда к эзофаготомии прибегают при новообразованиях и дивертикулах пищевода.

В запущенных случаях закупорки пищевода, при наличии прободения его стенки и развившейся флегмоны шеи, от оперативного вмешательства отказываются (исключения допускаются лишь в отношении особо ценных животных).

Раны пищевода могут оказаться как поверхностными со стороны слизистой оболочки, так и со стороны кожи. При проникающих ранах большого размера вода и пищевые массы могут выделяться наружу. Если же целостность кожи сохранена, пищевые массы скапливаются в околопищеводной клетчатке. [7,8,9]

2. Фиксация животного

Оперируют на стоящем животном, крепко фиксировав его голову. Фиксация крупного рогатого скота в первую очередь укрепления головы, чтобы избежать повреждений рогами. Для этого сдавливают носовую перегородку пальцами или носовыми щипцами и одновременно захватывают рукой один рог. У быков обычно вставляют носовые кольца на длительный срок, фиксацию за которые осуществляют либо рукой, либо специальными деревянными, металлическими или веревочными проводами. Для прочной фиксации головы, ее привязывают к столбу, используя приемы, изображенные на рисунке 1.

Рис. 1. Фиксация головы КРС различными способами.

В случае необходимости применяют повал на правый бок, используют повалы, изображенные на рисунке 2.

Рис. 2. Повал КРС: а - способ Гесса, б - Кавказский способ, в - по Мадсену, г - укрепление после повала. [9]

При фиксации собак и кошек в спинном положении (рис. 3) на предплечья и голени каждой конечности привязывают тесьму. Собаку кладут спиной на операционный стол, при этом помощник удерживает голову и передние конечности, другой привязывает конечности к столу. Затем передние конечности располагают вдоль спины. В последующем конец тесьмы правой конечности проводят под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму переводят на противоположную сторону таким же образом. Натяжением тесьмы конечности прижимаются к туловищу и фиксируются, после привязывается к столу голова животного.

Рис. 3. Операционный стол с фиксированной на нем собакой (внизу - головодержатель).[8]

Лошадь удерживают за недоуздок или уздечку. При беспокойстве лошади необходимо применять к ним отвлекающие и укрощающие приемы. К наиболее эффективным из них относится закрутка (рис. 4). Закрутку накладывают на верхнюю губу, реже - на ухо. Закрутку не следует держать на губе больше 10-15 минут, так как могут возникнуть паралитические явления нервов губы.



Рис. 4. Закрутка, наложенная лошади на верхнюю губу.

Поднятие задней конечности производят веревкой, которая должна быть длиной 6-7 метров. На область пута накладывают путовый ремень или петлевидную путку из веревки, кольцом, обращенным назад. Веревку складывают вдвое и петлевидным ее концом длиной 40-50 см накладывают на хвост, вблизи его репицы. Затем свободную часть волос хвоста подгибают к репице, а петлевидный конец веревки обвивают вокруг образующейся «культи» хвоста и подводят под нее петлю. Натяжением свободной части веревки укрепляют ее на хвосте. Концы веревки пропускают через кольцо путки, два помощника растягивают их в разные стороны и конечность поднимается на необходимую высоту, фиксируется веревкой (рис. 5).

Рис. 5. Поднятие задней конечности лошади.

При необходимости используют русский повал (рис. 6).



Рис. 6. Этапы русского повала лошади. [3]

3. Оперативные доступы

У лошадей существует 2 способа оперативного доступа: верхний и нижний (рис. 7).

Рис. 7. Оперативные доступы к пищеводу у лошади (поперечный разрез шеи с левой стороны): в - верхний и н - нижний доступы.

1- кожа; 2 - кожный мускул шеи: 3 - грудинно-челюстной мускул; 4 - плече-головной мускул: 5 - плече-подъязычный мускул; 6 - грудинно-подъязычный мускул; 7 - трахея; 8 - пищевод; с - яремная вена; а - общая сонная артерия; вс - вагосимпатический ствол.

При верхнем доступе пищевод обнажают с левой стороны в яремном желобе против застрявшего инородного тела, положение которого определяют прощупыванием через кожу или зондированием. Разрез обычно делают по верхнему краю яремного желоба, между веной и плечеголовным мускулом, отступая на 0,5--1 см от нижнего края последнего, т.е. избирают наиболее близкий путь к пищеводу.

В запущенных случаях используют нижний доступ. Когда пищевод сильно поврежден и его не предполагают зашить, рекомендуют вести разрез под веной по верхнему краю грудинно-челюстного мускула, чтобы обеспечить сток раневого отделяемого в послеоперационном периоде, не опасаясь перехода гнойного процесса на яремную вену.

Как при верхнем, так и при нижнем доступе к пищеводу кожу рассекают параллельно яремной вене на протяжении 12--15 см. Для лучшей ориентировки вену каудальнее места намеченного разреза прижимают пальцем. Кожу и двухлистковую поверхностную фасцию с кожным мускулом шеи разъединяют скальпелем. После этого раскрывают рану крючками, захватывают кровоточащие сосуды и скручивают их пинцетом. Тонкую фасциальную перемычку между яремной веной и мускулом (плечеголовным - при верхнем доступе или грудинно-челюстным - при нижнем) разделяют в глубине раны тупым путем (пинцетом или зондом), а отдельные фиброзные перемычки ножницами; при этом остерегаются вскрыть соединительно-тканный чехол яремной вены. В дальнейшем поступают в зависимости от места операции: а) в нижней трети шеи на дне раны последовательно рассекают ножницами, захватывая в складку пинцетом две пластинки - фасцию плече-подъязычного мускула и висцеральную; б) в верхней и средней трети приходится, прежде всего, разъединить тупым путем плече-подъязычный мускул, а под ним уже рассекают ножницами висцеральную фасцию. После этого широко раскрывают рану и отыскивают пищевод, учитывая его положение в данном участке шеи по отношению к трахее. Пищевод узнают по застрявшему в нем инородному телу и бледно-красному цвету. При отсутствии инородного тела пищевод вызывает в пальце ощущение мягкой, полой, сплющенной, легко смещаемой трубки с гладкой поверхностью и проходящим в ней посредине тяжом, который образуется продольными складками слизистой оболочки. Иногда, при дотрагивании пальцем, в пищеводе пробегает перистальтическая волна от вызванного рефлекторно акта глотания.

Отыскивать пищевод лучше под контролем глаза, широко раскрыв рану и манипулируя анатомическим пинцетом или пальцем. При этом избегают широкого расслоения тканей за пределами раны, так как без соблюдения этой предосторожности могут возникнуть карманы между фасциями с накоплением в них впоследствии экссудата, что осложняет заживление раны.

Снаружи у нижнего края пищевода легко находят пульсирующую общую сонную артерию и сопровождающие ее нервы. Сосудисто-нервный пучок оттягивают тупым крючком вверх, а затем уже вскрывают ножницами тонкую фасцию пищевода, захватив ее в складку пинцетом.

У крупного рогатого скота доступы к пищеводу те же, что и у лошади (рис. 8).

Рис. 8. Оперативные доступы к пищеводу у коровы:

а -- верхний, б -- нижний; 1-- грудинно-челюстной мускул; 2 -- яремная вена.

В последнее время рекомендуют открывать доступ к пищеводу у крупного рогатого скота за пределами яремного желоба, непосредственно вдоль нижнего края грудинно-челюстного мускула. После рассечения кожи (сбоку от шейной складки) и поверхностной фасции на расстоянии до 6--10 см (в зависимости от величины инородного тела), отводят крючком вверх грудинно-челюстной мускул вместе с верхним раневым краем, разъединяют глубжележащий мышечный слой, а рыхлую клетчатку в глубине раны (между трахеей и мускулами) раздвигают в направлении к пищеводу закрытыми ножницами. Висцеральную фасцию рассекают ножницами, после чего легко отыскивают пищевод.

Сосудисто-нервный пучок и яремная вена при этом способе остаются за пределами раневой полости.

При диагностировании тимпании у животного, если нет непосредственной угрозы асфиксии, не следует прибегать к проколу рубца, а рациональнее быстро приступить к операции. Тимпания рубца исчезает вскоре после вскрытия пищевода.

У собак и кошек, фиксируя их в спинном положении, удобнее оперировать на вентральной поверхности шеи. Кожу разрезают на протяжении 6--8 см строго по срединной линии на уровне местоположения инородного тела. После рассечения кожи и поверхностной фасции отпрепаровывают друг от друга тупым путем правый и левый грудинно-подъязычный мускулы, обнажая этим трахею, покрытую собственной фасцией, которую необходимо оставить целой. Затем раневым крючком отодвигают мышцы от левой поверхности трахеи в сторону и разъединяют здесь рыхлую клетчатку. В глубине раны, на левой поверхности трахеи, легко отыскивают пищевод. Его тонкую фасцию осторожно рассекают ножницами, оттянув тупым крючком латерально сосудисто-нервный пучок. [9]

4. Анатомо-топографические данные

Пищевод у лошади бывает длиной около 125--150 см, у крупного рогатого скота 90--100 см. Часть его до 4-го шейного позвонка лежит на дорсальной поверхности трахеи; затем, постепенно отклоняясь влево, пищевод располагается на верхне-наружной стенке дыхательного горла. С 6-го шейного позвонка до входа в грудную полость он перемещается на левую сторону трахеи.

В шейной части пищевод окружен собственной фасцией, соединенной с фасциями трахеи и висцеральной. Под фасцией и снаружи ее находится рыхлая соединительная ткань, переходящая каудально в клетчатку средостения.

К шейной части пищевода на всем ее протяжении прилегают общая сонная артерия и вагосимпатический ствол: в области 2--6-го шейных позвонков - к боковой (латеральной) его поверхности, а на уровне 7-го шейного позвонка - к нижнему его краю. В виде редкого исключения пищевод может быть обнаружен на правой стороне (у трех животных из тысячи).

Грудная часть пищевода расположена в средостении на трахее, а каудальнее - между плевральными серозными мешками.

В области прохождения через диафрагму на правой поверхности пищевода имеется хорошо развитая у всех животных слизистая сумка, устраняющая взаимное трение этих органов.

Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пищевод, серо-белого цвета, плотна и легко растяжима. С мышечным слоем она соединяется подвижно, чему способствует очень рыхлая и обильная подслизистая соединительная ткань. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка образует многочисленные продольные складки.

Снаружи пищевод одет соединительно-тканной оболочкой, а в грудной и брюшной полостях, кроме того, висцеральным листком серозной оболочки.

Толщина стенок и диаметр пищевода в различных его отделах неодинаковы: у лошади в передней трети шеи диаметр пищевода равен 6,5 см, а толщина стенки 4 мм; на границе между передней и средней третью он суживается до 5,5 см, а стенка утолщается до 5 - 5,5 мм. В брюшной полости пищевод имеет второе сужение, но стенка здесь утолщена, до 1 - 1,2 см. У крупного рогатого скота область сужения диаметра (с 16 до 13,5 см) и утолщения стенки приходится на среднюю и отчасти переднюю треть пищевода. В нижней трети шеи при входе в грудную полость пищевод расширяется, а стенка его становится тоньше. У собак участки сужения пищевода и утолщения его стенки находятся на середине и в задней трети шеи; спереди и сзади с ними граничат расширенные отделы пищевода.

Слизистая оболочка пищевода жвачных содержит железы сложного трубчатого строения. При пониженной секреции их возникает сухость слизистой оболочки, что может обусловить закупорку пищевода.

Пищевод получает кровь в шейной части из коротких ветвей общей сонной артерии и краниальной щитовидной, а в грудной части - из крупной пищеводной артерии и особых ветвей грудной аорты.

Иннервируют пищевод блуждающий (его ветвь - возвратный нерв), языкоглоточный и симпатический нервы. [9]

5. Инструменты, перевязочный материал и медикаменты для операции

Инструменты для проведения операции:

Инструменты для разъединения тканей:

Скальпель - хирургический нож, у которого клинок в 2 - 2,5 раза меньше рукоятки. Режущая часть клинка называется лезвием, а противоположная ей - спинкой или обушком. По форме лезвия и всего клинка различают остроконечные, остроконечно-брюшистые и брюшистые, прямые, изогнутые и серповидные скальпели.

Ножницы состоят из двух клинков (бранш) с рукоятками, которые соединены винтом, заклепкой или специальным замком Колена, позволяющим быстро разъединять и соединять части инструмента, что облегчает его механическую чистку и стерилизацию. В хирургии используют следующие виды ножниц: прямые - хирургические, остроконечно-пуговчатые - инзизионные, Купера - бранши согнуты по плоскости, Рихтера - бранши согнуты по ребру под углом, ножницы специального назначения - кишечные, глазные, носовые, гортанные, глоточные др.

Инструменты для фиксации тканей:

Пинцеты: хирургические (на одной бранше есть два острых зубчика, на другой - один), анатомические (концы бранш рифленые, без зубчиков).

Корнцанг - хирургический инструмент с рабочими частями, имеющими форму зерен, может быть как прямым, так и изогнутым, с его помощью производится введение тампона в рану, проводка дренажей через длинный узкий канал, извлечение из раны инородных предметов, подача перевязочного материала.

Раневые крючки зубчатые и пластинчатые Фарбефа, тупые и острые, автоматические. Используются для разведения краев раны, для оттеснения и отведения органов.

Инструменты для остановки кровотечений:

Кровоостанавливающий зажим Кохера - бранши массивные, прямые или изогнутые, без зубчиков.

Инструменты для соединения тканей:

Иглы применяют для шва тканей, бывают прямые и изогнутые, режущие и колющие.

Иглодержатели применяются для аподактильного наложения хирургических швов. Различают Матье, Гегара, Троянова отличаются друг от друга устройством замка и формой бранш.

Инструменты специального назначения:

Троакар - хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости животного организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. Представляет собой полую трубку, в которую вставляются специальные стилеты, снабженные рукояткой. [5]

Перевязочный материал:

Марлевые салфетки используются для изоляции пищевода во время операции от других тканей.

Тампоны используют для удаления крови, слизи и гноя из полости пищевода. [3]

Медикаменты:

Операцию проводят на стоячем животном или зафиксированном на операционном столе, под инфильтрационной анестезией по Вишневскому (1) на фоне обездвиживания ромпуном (2) или успокоения аминазином (3).

1. Rp.: Novocaini 2,5

Natrii chloridi purisimi 5,0

Kalii chloridi 0,075

Calcii chloridi 0,125

Aquae destillatae 1000,0

Adrenalini hydrochloridi 1:1000 2,0

M.f. solutio. Sterillisetur!

D.S. Для инфильтрационной аналгезии (по А.В. Вишневскому).

#

2. Rp.: Sol. Rompuni 2% - 2,5

D.S. Внутримышечно. Крупному рогатому скоту для обездвижения и обезболивания.

Дозы: крупному рогатому скоту на 100 кг 0,25 - 1,0 мл внутримышечно, лошадям на 100 кг от 3,0 до 5,0 мл внутривенно; овцам и козам на 10 кг 0,15 - 0,25 мл внутримышечно; собакам и кошкам на 1 кг 0,15 мл внутримышечно.

#

3. Rp.: Aminazini 0,65

Dimedroli 0,2

Methacini 0,05

Aquae destillatae 10,0

Sterilisetur!

M. D. S. Внутримышечно. Внутривенно. Корове весом 500 кг.

#

Rp.: Aminazini 0, 2

Promedoli 0, 16

Dimedroli 0, 08

Aquae destillatae 10, 0

Sterilisetur!

M. D. S. Внутримышечно. Лошади весом 400 кг.

#

Rp.: Aminazini 0, 01

Promedoli 0,008

Dimedroli 0,004

Aquae destillatae 5, 0

Sterilisetur!

M. D. S. Внутримышечно. Собаке весом 10 кг.

Дозы: димедрол подкожно лошадям 0,1-0,3, собакам 0,01-0,04 г; промедол подкожно лошадям 0,00003-0,0001 г/кг, собакам 0,0002 г/кг.

После извлечения инородного тела рану орошают раствором фурацилина 1:5000 (4) и накладывают на пищевод швы. У крупного рогатого скота и овец перед наложением шва рану припудривают трициллином или другими сложными порошками (5).

4. Rp.: Sol. Furacilini (1:5000 ml) - 500 ml

D.S. Наружное. Для обеззараживания раны.

#

5. Rp.: Tricillini 6,0

D.S. Для припудривания свежих и воспалившихся ран, гнойно-некротических очагов после хирургической обработки.

#

Rp.: Natrii salicylatis 10,0

D. S. Для обильного припудривания ран и открытых гнойно-некротических очагов.

При отеке пищевода рану зашивают только на 2/3 кожно-мышечной раны. Предварительно присыпают ее сложными порошками (5) и вводят дренаж, пропитанный бальзамическим линиментом А. В. Вишневского или линиментом синтомицина (6).

6. Rp.: Linimenti balsamici Wishnevsky - 50,0

D.S. Наружное, для дренажа

Rp.: Linimenti Synthomycini 5% - 50,0

D.S. Наружное, для дренажа

Для остановки кровотечения, а так же с целью профилактики при операции. В практической ветеринарии наиболее широко применяют кровоостанавливающие вещества общего действия, которые способствуют повышению свертываемости и вязкости крови, а так же сокращению сосудов: кальция или натрия хлорид (7), ихтиол (8), окситоцин (9), питуитрин (10).

7. Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0

D. S. Внутривенно. Собаке для остановки кровотечения.

Дозы: Лошадям и крупному рогатому скоту в дозе 100-150 мл, собакам 5-10 мл.

#

8. Rp.: Sol. Ichtioli 2% - 50,0

D.S. Внутривенно. Лошади для остановки кровотечения.

Дозы: внутривенно лошадям 50-150 мл, мелким жвачным 10-20 мл.

#

9. Rp.: Oxytocini 10ED - 10 ml

D.t.d. №3

S. Внутримышечно. Корове для остановки кровотечения

Дозы: при внутримышечном и подкожном введениях крупным животным 30-60 ЕД., собакам 5-10, кошкам 3 ЕД.

#

10. Rp.: Pituitrini 5ED - 1 ml

D.S. Внутривенно. Растворить в 200 мл глюкозы 5%.

Дозы: подкожно крупным животным 3-5 мл, собакам 0,1-0,3 мл. [3, 4]

6. Раздел асептики

Важнейшая мера, обеспечивающая условия асептичного оперирования - достижение стерильности кожи рук и операционного поля. Кожа животного содержит большое число микробов, которые находятся не только на поверхности, но поселяются в чешуйках отторгающегося эпителия, различных складках, трещинах, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. Постоянное загрязнение ветеринарных работников патогенными микроорганизмами при производстве перевязок, вскрытии гнойников и трупов животных представляет значительное препятствие для соблюдения правил асептики; это наиболее возможная причина развития контактной инфекции операционных ран.

6.1 Обработка кожи рук

Обработка кожи рук различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. Какими бы не были сильнодействующими антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. В связи с этим вытекают 3 основных способа подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция, в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (настойка йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик.

Наиболее распространены и вполне пригодны для ветеринарной практики следующие способы.

Способ Альфреда. Упрощенный вариант - 3 минуты руки моют горячей водой с мылом и щеткой, а затем 3 минуты протирают кожу рук 96^о спиртом. Для более надежной стерильности кончики пальцев обрабатывают марлевым тампоном, пропитанным 5%-ной настойкой йода.

Способ Спасокукоцкого - Кочергина. Один из наиболее популярных способов. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта на горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 минуты или под текучей струей марлевыми салфетками. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз.

Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: насухо вытертые руки обрабатывают 3-5 минут смоченной в винном спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев смазывают настойкой йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

Способ Напалкова. Руки обрабатывают так же, как в предыдущем способе, но для обезжиривания и механической обработки применяют раствор едкого калия (1:2000), а для дезинфекции и дубления - денатурированный спирт. В заключение кончики пальцев смазывают 5%-ной настойкой йода.

Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжиривают 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 минут попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 минуты под струей 3%-ным раствором сульфата цинка, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают настойкой йода. Этот способ по простоте, надежности и дешевизне наиболее доступен ветеринарной практике.

Способ Б.М. Оливкова. После мытья и механической обработки по одному из описанных способов руки дважды протирают йодированным спиртом (1:3000 или 1:1000). Концентрацию 1:1000 применяют после работы, особенно сильно загрязняющей руки. [1]

6.2 Применение перчаток

Применение перчаток в значительной степени улучшает условия асептичности оперирования. Однако перчатки часто портятся от самых незначительных и незаметных повреждений, причиняемых уколами игл, ущемлением инструментами и т.п. это обстоятельство не только не исключает специальную подготовку рук, но иногда усугубляется тем, что через незамеченные дефекты перчаток в рану проникает выделяемый кожей пот, содержащий большое количество микробов. Поэтому следует тщательно проверять целостность перчаток, наливая их водой или надувая в них воздух.

Надетые на руки перчатки дополнительно протирают тампоном со спиртом, йодированным спиртом, хлорамином и др. если перчатки загрязняются во время операции, их дезинфицируют, не снимая с рук. После операции сильно загрязненные перчатки моют в 2%-ном растворе лизола. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде 15-30 минут, предварительно завернув их в марлевую салфетку (каждую в отдельности). После этого просушивают, припудривают тальком, выворачивают и хранят в коробках. [1]

6.3 Обработка операционного поля

Обработка операционного поля включает 3 основных момента: удаление волосяного покрова, дезинфекцию (асептизация) поверхности и изоляцию самого поля от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет значительное преимущество, так как дезинфекция кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой, причем у пластинки, которой крепят лезвие, спиливают зубцы, оставляя только по одному на краях каждой стороны станочка. Такую обработку легче осуществлять уже на фиксированном животном после наркоза.

Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в течение 1-2 минут стерильным марлевым тампоном, пропитанным либо 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, либо бензином, либо винным спиртом, а затем кожу обрабатывают дважды (дубят) 5%-ной настойкой йода: сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом, или после инфильтрационной анестезии. Настойку йода можно заменить 5%-ным водным раствором танина, 5%-ным раствором пикриновой кислоты, 10%-ным водным раствором перманганата калия или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В крайнем случае, обрабатывают только 96^о винным спиртом.

При обработке операционного поля протирать и смазывать поверхность кожи необходимо в определенной последовательности - от центральной части к периферии.

При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами, которые прикрепляют друг к другу специальными клеммами, а к коже цапками. В отдельных случаях применяют прорезиненный материал. Как правило, в центре изолирующей простыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответствие с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др. [1]

6.4 Стерилизация инструментов

Из существующих способов стерилизации наиболее распространено кипячение.

Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и другие - стерилизуют в обычной воде с добавлением щелочей - 1%-ного раствора карбоната натрия, 3%-ного раствора бората натрия (бура), 1%-ного раствора едкого натрия. Щелочи повышают эффекты стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов.

Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки; крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а так же стеклянные заворачивают в марлю.

Жидкость кипятят в стерилизаторах: простых и электрических. Стерилизаторы имеют съемную решетку с ручками. Решетку вынимают специальными крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после трехминутного кипения жидкости. За этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью.

Мелкие инструменты, инъекционные и хирургические иглы погружают в стерилизатор, предварительно наколов или завернув в марлю, чтобы в процессе кипячения они не растерялись в стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора можно кипятить в эмалированной посуде с крышкой.

Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи, а именно с углекислой содой 15 минут, с бурой 20, а с едким натрием 10 минут.

Инструменты, бывшие в употреблении (вскрытие гнойников, работа с трупным материалом), кипятят также в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или карболовой кислоты не менее 30 минут.

Стеклянные предметы помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению анестезирующих средств.

После кипячения решетку с инструментами извлекают из стерилизатора, и инструменты перекладывают на инструментальный столик.

Если необходимо инструменты приготовить заранее, то их после стерилизации вытирают стерильным тампоном, заворачивают в 2-3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в клеенку; хранят и перевозят в стерилизаторе.

Другие способы стерилизации применяются в зависимости от обстоятельств и вида инструментов. В экстренных случаях допускается фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Однако режущие и колющие инструменты от обжигания тупятся и теряют блеск.

Резиновые предметы: трубки, дренажи, катетеры, спринцовки и другие - стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут.

Такие предметы, как зонды, плетеные, катетеры, стерилизуют в парах формалина. Для этого после мытья и высушивания их подвешивают на 24-48 часов в герметически закрываемых ящиках или коробках, на дно которых ставят открытые широкие сосуды с формалином.

6.5 Стерилизация шовного материала

Для хирургического шва используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нитки, а так же кетгут.

Стерилизация шелка. Нитки шелка выпускают либо в мотках длиной 8 м различной толщины - 12 номеров: от № 0000 - до № 8 (нестерильный), либо в ампулах (стерильный).

Способ Деница. Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в 0,1%-ном растворе сулемы в течение 15 минут. Хранят его либо в том же растворе, либо в абсолютном спирте, в плотно закрытой стеклянной банке. Соединяясь с белками шелка, сулема образует ртутный альбуминат способствующий лучшему вживлению в ткани и быстрому заживлению раны.

Способ Кохера. Стеклянные катушки с нетуго намотанным шелком помещают на 12 часов в эфир, а затем на такой же срок в 96⁰ спирт. После этого шелк кипятят в 0,1%-ном растворе сулемы от 3 до 10 минут, в зависимости от толщины нити, и хранят в этом же растворе. Перед операцией шелк снова кипятят.

Способ Садовского. Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 минут, затем его ополаскивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2%-ный раствор формалина на 70⁰ спирте.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки обладают меньшей прочностью, чем шелковые. Обычно пользуются катушечными нитками толстого сечения № 10-20, которыми зашивают дефекты кожи; при шве на внутренних органах применяют более тонкие номера. Стерилизуют хлопчатобумажные и льняные нити по способу Садовского или погружают на 24 часа в 4%-ный раствор формалина.

Стерилизация кетгута требует особой тщательности, так как его изготовляют из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота и поэтому он может содержать споры патогенных микроорганизмов. Кетгут обладает свойством рассасываться в тканях животного организма в сроки 7 - 30 дней. Его применяют для погружных швов. Обработка кетгута кипячением или другим способом с применением высокой температуры исключается. Наличие в кетгуте тромбокинетической субстанции придает ему гемостатические свойства. Выпускают кетгут либо в мотках, требующих стерилизации, или стерильным, в запаянных ампулах.

Способ Покотило. Наиболее простой и быстрый. Кетгут помещают на 72 часа в 4%-ный водный раствор формалина.

Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в течение 12 часов в бензине, а затем высушивают и погружают на 14 дней в 1%-ный спиртовой раствор йода и йодистого калия (1:2).

Способ Садовского - Котылева. Кетгут помещают на 30 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а затем переносят на 30 минут в 2%-ный раствор формалина на 65⁰ спирте, в котором и хранят до употребления.

Стерилизация синтетических нитей. Эти нити обладают очень большой прочностью, легко переносят кипячение и другие способы обработки; недостатком их является некоторая трудность завязываться в прочный узел. В настоящее время широко употребляют нити из капрона; внешне и по своим основным свойствам они напоминают крученый шелк. Стерилизуют эти нити кипячением. Теряют они свою прочность при температуре свыше 100⁰. Вместо капроновой нити с успехом можно применять капроновую рыболовную леску различной толщины. [1]

6.6 Стерилизация перевязочного материала

Перевязочный материал и белье, используемые во время операции и на перевязках, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температуры. В автоклав помещают белье и перевязочный материал в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 1,5 атм. (126,8 ⁰С) - 30 минут, при 2 атм. (132,9 ⁰С) - 20 минут.

Работать с автоклавом разрешается только лицам, окончившим специальные курсы и имеющим удостоверение.

Биксы со стерильным материалом и закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

В тех случаях, когда нет стерильного материала перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно температура утюга достигает 150 ⁰С. Утюженный материал стерильным пинцетом складывают в бикс или пакет. Однако этот метод не надежен и используется только в тех случаях, когда нет стерильного материала и при отсутствии условий другого метода стерилизации. [2]

7. Обезболивание

Операция проводится под местным инфильтративным наркозом. Наиболее часто применяют местную анестезию по Вишневскому.

Под инфильтрационной анестезией понимают пропитывание тканей. При этом применяют 0,25 - 0,5%-ные растворы новокаина, которые действуют на нервные рецепторы, нервные окончания и ветви нервных стволов. Пропитывание тканей осуществляют путем инъекций раствора по всей линии намеченного разреза. Сначала инъецируют раствор в подкожную клетчатку, при этом хорошо обезболивается кожа, Затем раствор вводят послойно в глублежащие ткани. Это можно делать последовательно, не рассекая кожи, или после разреза обезболенной кожи с подкожной клетчаткой и фасцией. Таким образом, инъецируют раствор новокаина в ткани на всю глубину их рассечения.

Чтобы не вызывать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, следует посылать раствор новокаина - впереди иглы должен идти раствор новокаина. Инфильтрация тканей зависит от формы разреза, она может быть прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т.д.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Она основана на непосредственном контакте раствора новокаина с нервными стволами и их разветвлениями и окончаниями. Это достигается путем введения небольшого количества 0,25%-ного раствора новокаина в соединительнотканные пространства, под фасции, в межмышечные пространства и футляры, где в основном проходят нервные стволы и их ветви.

Раствор анестетика, введенный в соединительно-тканные пространства, распространяясь под давлением по анатомическим образованиям, воздействует на нервные стволы и их разветвления. Техника выполнения анестезии следующая: после инъекции раствора новокаина в подкожную клетчатку на всю длину предполагаемого разреза тканей рассекают кожу с подкожной клетчаткой, затем вводят раствор под фасции и подлежащие ткани, которые последовательно рассекают, т.е. последовательно производят послойную инфильтрацию и рассечение тканей, постоянно меняя шприцы и скальпели.

Анестезия по Вишневскому проводится 0,25%-ным раствором новокаина на растворе Рингера, но можно пользоваться и новокаином на физиологическом растворе. [6]

8. Техника проведения операции

Техника вскрытия пищевода. После рассечения фасциального чехла и обнажения пищевода, на стенку последнего по сторонам предполагаемого продольного разреза накладывают две поддерживающие лигатуры, или же его участок, содержащий инородное тело, осторожно выводят из глубины раны пальцами, стараясь, однако, не отслаивать его изнутри от окружающих тканей. Этот участок пищевода тщательно изолируют марлевыми салфетками. Стенку органа разрезают вдоль, непосредственно над инородным телом, сообразно с величиной последнего. Сначала в пищеводе делают небольшое отверстие при помощи остроконечного скальпеля, проникая его острием через всю толщу стенки органа, затем разрез удлиняют, по мере необходимости, ножницами, также рассекая одновременно все слои стенки (рассечение отдельно мышечного слоя и слизистой оболочки сопровождается неизбежным их расслоением и является грубейшей ошибкой). Слюну удаляют ватными тампонами, не допуская вытекания ее в рану. Инородное тело извлекают осторожно, пользуясь корнцангом, пинцетом, ложкой и пр., чтобы не разорвать стенку органа.

Рану пищевода зашивают только при отсутствии в месте его разреза воспалительных изменений и расстройствах кровообращения. Стежки накладывают при помощи игл с круглым сечением, желательно кетгутовыми нитями: первый этаж - непрерывный - на слизистую оболочку, второй - такой же или узловатый - на мышечно-соединительно-тканный слой; можно ограничиться одноэтажным непрерывным швом на все слои стенки по типу кишечного вворачивающего шва.

При воспалительных изменениях, гнойной инфильтрации и омертвении стенки пищевода швы противопоказаны, и рану пищевода оставляют открытой. Если даже пищевод зашивают, наружную рану можно закрыть лишь частичным швом на кожу и подкожный мускул; через нижний угол ее к пищеводу продвигают полоску марли. При оставлении пищевода открытым наружную рану не сближают швами, а заполняют тампоном, пропитанным антисептическим средством.

При открытии доступа к пищеводу у всех животных стараются придать ране в целом вид усеченного конуса: кожный разрез должен быть наибольшим, а все последующие все уже и уже (разрез пищевода должен быть самым узким). Только при таком доступе создаются условия для стока гноя из глубоких отделов раны в случае оставления ее открытой.

Оперативное лечение дивертикулов пищевода. Существуют следующие виды операций при дивертикулах шейной части пищевода:

1. Иссечение части дивертикула в виде эллипсовидного лоскута и наложение швов на рану пищевода. Способ показан при больших дивертикулах.

2. Погружение дивертикула, предварительно собранного в виде складки по продольной оси, в просвет пищевода с последующей фиксацией его двухэтажным швом. Оба этажа шва накладывают только на мышечную стенку пищевода, не захватывая слизистую оболочку. Такой способ показан при незначительных по объему дивертикулах. Ввернутый в просвет пищевода дивертикул с течением времени сморщивается и рассасывается.

3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3--4 см, вырезают полностью суженный участок органа и соединяют пищевод «конец в конец» двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки. В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому методу прибегают в крайних случаях, если многократные попытки расширения сужения зондом в течение продолжительного времени не дают результатов.

При ранении пищевода проводят хирургическую обработку наружных и проникающих ран пищевода. При небольших дефектах на пищевод накладывают швы. [7, 9, 10]

9. Осложнения

Одним из осложнений операции могут быть кровотечения. Кровотечения бывают первичными - проявляется во время самой операции и вторичными - через несколько часов или даже дней после операции. Различают наружное и внутреннее кровотечения. Напор кровотечения зависит от степени повреждения сосуда. Наружное кровотечение и его вид (артериальное, венозное, сосудистое) определяют при установлении и тщательном осмотре места кровотечения. Большая потеря крови определяется по признакам острой анемии: бледность слизистых оболочек, учащение дыхания и пульса, дрожь животного.

Внутреннее кровотечение определяют по нарастающим признакам острой анемии. Сосуды кровоточат каплями, но длительно, кровь темная, венозная.

Кровотечение останавливают хирургическими инструментами (кровоостанавливающие зажимы, жгуты) или фармакологическими препаратами (натрия хлорид, окситоцин, питуитрин, ихтиол и др.).

Во избежание осложнения в виде заноса инфекции используют антисептические средства, такие, например, как раствор фурацилина, трициллин или другие сложные порошки, а так же не пренебрегают правилами асептики.

В патологическом очаге при ранениях пищевода можно обнаружить инородные тела, например магнитные кольца, которые попадают в околопищеводную клетчатку во время неправильного их введения с разрывом пищевода. Лечение в подобных случаях проводят в соответствии с имеющимися осложнениями. [7, 10]

10. Послеоперационный уход за животными

В первые 24 часа животное не кормят и не поят. В последующие 3-4 дня лошадям и крупному рогатому скоту дают болтушку из отрубей и комбикорма, собакам - каши, затем постепенно переходят на обычное кормление, т.е. в рацион вводят сено, траву, избегая дачи концентратов и других мучнистых кормов. Можно кормить так же измельченными корнеплодами.

В тех случаях, когда рану пищевода оставляют незашитой, корм в виде болтушек можно вводить через рану пищевода с помощью резиновой трубки. Измельченные корнеплоды, траву и сено животное поедает самостоятельно. После кормления рану нужно обработать 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина 1:5000 и покрыть слоем мази, эмульсии.

Употребление носо-пищеводного зонда в течение первых 10--12 дней после операции противопоказано.

Швы снимают через 5-6 дней у собак и кошек и через 10-12 дней у крупных животных.[9, 1, 4]

гастромииотомия операция животное асептика

Заключение

Операции на пищеводе являются востребованными как в условиях крупных хозяйств у крупных животных, так и в условиях ветеринарных клиник у мелких непродуктивных животных.

Решающее значение оказывает время оказания помощи, чем раньше провести операцию, тем наиболее она эффективна. Важное значение имеет соблюдение правил асептики, что не всегда возможно в условиях хозяйства, однако стоит стремиться их соблюдать. Не менее важен и послеоперационный уход, который не всегда зависит от ветеринарного специалиста, проводившего операцию. Однако, соблюдение его назначений по уходу позволяет избежать таких осложнений как, нагноение раны, расхождение швов, а так же общего ухудшения состояния животного.

Список литературы

1. Магда И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных / И.И. Магда. - М.: Издательство сельскохозяйственной литературы, журналов и плакатов, 1963. - 449с.

2. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных/ К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. - М.: Колос, 2001. - 423с.

3. Петраков К.А. Практическая ветеринарная хирургия / К.А. Петраков. - К.: Кировская областная типография, 1995. - 160с.

4. Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии / М.В. Плахотин. - М.: Колос, 1977. - 255с.

5. Семенов Б.С. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных / Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. - М.: КолосС, 2006. - 263с.

6. Семенов Б.С. Хирургия на ферме / Б.С. Семенов, В.С. Пономарев. - М.: Агропромиздат, 1991. - 97с.

7. Семенов Б.С. Частная ветеринарная хирургия / Б.С. Семенов, А.В. Лебедев. - М.: Колос, 1997. - 497с.

8. Соболев В. Хирургические операции у собак и кошек / В. Соболев, В. Созинов. - М.: Аквариум, 2009. - 234с.

9. Чубарь В.К. Инфекционные болезни животных / В.К. Чубарь. - М.: КолосС, 2007. - 671с

10. Шакалов К.И. Частная ветеринарная хирургия / К.И. Шакалов, И.А. Калашник, Г.С. Мастыко. - Л.: Колос, 1981. - 465с.

Размещено на Allbest.ru

...