О методах лечения дисплазии тазобедренных суставов собак

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методами педографии на сенсорной платформе оценивали эффективность различных оперативных методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак.

О методах лечения дисплазии тазобедренных суставов собак

С.А. Ягников

Аннотация

До последнего времени, несмотря на большой прогресс в развитии хирургических технологий, оценка опорно-двигательной функции конечностей была в основном субъективной и зависела от опыта наблюдающего врача (1-8). Современный анализ ходьбы базируется на измерении сил, действующих на поверхность земли, при помощи силовых платформ, сигналы с которых поступают в компьютер и обрабатываются. Силовые платформы служат наиболее достоверными средствами исследования ходьбы в гуманной и ветеринарной медицине (2, 4-10).

ABOUT METHODS OF DYSPLASIA OF HIP JOINTS TREATMENT IN DOGS S.A. Yagnikov

S u m m a r y

By pedography on sensory platform the authors investigated the efficiency of operating methods of treatment of dysplasia of hip joint in dog. Biomechanic of research have shown, that dysplasia hip for dogs influences walking and overfall stops of pelvic finitenesses. The changes express in reduction value of a support reaction, violation of process of an overfall stops and delicacies of repulsion from a surface of a leg, i.e. in violation of a dynamic function of a finiteness. At a dyaplasia the ill finiteness in a greater degree will be used with the static purpose, executing a function of support for maintenance of equilibrium of a body. The operating methods of treatment of a dysplasia of hip joints - triple osteotomy of a basin and total hip as against of an arthroplasty not only remove a pain, but also restore an overfall stops and dynamic function of a pelvic finiteness, maximum augmenting functional parameters

Введение

Целью нашей работы было сравнение хирургических методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак и анализ ходьбы на основании биомеханической оценки функции конечностей -- педографии.

Описание методики. Распределение нагрузки на конечности и давления под стопой исследовали на педографе ЭМЕД (фирма «Новель»), в состав которого входит сенсорная платформа (расположена в углублении на уровне поверхности пола), электронный блок обработки показателей, дисплей и дисковод для записи данных на магнитные носители. Распределение нагрузки определяли посредством визуальной оценки информации, полученной на мониторе педографа. На отпечатке опорной поверхности стопы различными цветами отображено распределение максимального давления, которое было оказано на каждый нагружаемый сенсор за весь период переката. Цвет изменялся в зависимости от величины максимального давления. На педографе определяли следующие функциональные параметры: силу и площадь опоры, среднее удельное и максимальное давление, размер и угол разворота стопы.

Пакет математических программ как оригинального производства фирмы «Новель», так и разработанных в ЦИТО, позволяет определять движение вертикальной составляющей реакции опоры по отпечатку стопы, выделять интересующие участки последнего, сравнивать различные отпечатки между собой, а также проводить статистическую обработку показателей (2, 4, 9).

Характеристика переката стопы и ходьбы у собак, не имеющих патологии опорно-двигательного аппарата. Перекат стопы отражает ее движение по поверхности земли во время опоры. Стандартная педография оценивает перекат стопы или кисти по трем параметрам: реакция опоры, площадь опоры и максимальное давление, которые во время переката имеют свою собственную динамику.

Исследования проводили на 57 собаках разных пород. Продольная ось стопы и направление движения образовывали угол, открытый наружу. Перекат стопы в норме происходил латеромедиально (снаружи внутрь). Существуют различия по реакции опоры грудных и тазовых конечностей. График реакции опоры грудных конечностей носил как одногорбый, так и двугорбый характер: первый характерен для более быстрой ходьбы (время опоры колеблется от 366 до 504 м/с), второй -- для относительно медленной ходьбы (время опоры конечности достигает 588 м/с и более). График реакции опоры тазовых конечностей носил двугорбый, ассиметричный (высота переднего пика больше, чем заднего) или симметричный (высота пиков одинаковая или разница между ними не превышает 8 %) характер. Это свидетельствует о динамической функции конечностей.

Мы исследовали функцию передних и задних конечностей у здоровых собак средних, крупных и гигантских пород. Биомеханические параметры нормально функционирующих конечностей определяли с помощью программных методов. При этом подсчитывали среднюю величину функциональных параметров тазовых и грудных конечностей (табл. 1). Во время ходьбы нагрузка на грудные конечности была больше, чем на тазовые. Отмечена тенденция к уменьшению площади опоры тазовых конечностей по сравнению с грудными. Размер кисти грудных конечностей существенно не отличался от такового стопы тазовых конечностей. Среднее давление под грудными конечностями оказалось выше, чем под тазовыми, что соответствовало величине нагрузки на конечность. Если всю нагрузку при ходьбе принять за 100 %, то грудные и тазовые конечности несут соответственно 60 и 40 % нагрузки, что обусловлено смещением центра тяжести.

1. Функциональные параметры грудных и тазовых конечностей у собак, не имеющих патологии опорно-двигательного аппарата (n = 57)

Оценка ходьбы у собак с дисплазией тазобедренных суставов (ТБС). При двусторонней и односторонней дисплазии ТБС имелись нарушения ходьбы, которые выражались в «щажении» тазовых (ой) конечностей (и). При дисплазии обоих ТБС одна из тазовых конечностей «щадилась» в большей степени, чем другая. Конечность, пораженную в большей степени, не всегда можно оценивать при клиническом и рентгенографическом обследовании (1, 2, 4, 8). Определение степени пораженности конечности имеет важное значение, так как функционально более пораженную конечность следует лечить в первую очередь (3, 8). Остальные конечности выполняют компенсаторную функцию.

Мы подсчитали нагрузку на тазовые конечности при дисплазии обоих ТБС с разными проявлениями опорно-двигательной функции (табл. 2). Реакция опоры и среднее давление под стопой более пораженной конечности оказались достоверно ниже, чем менее пораженной. При этом размер стопы и площадь ее опоры у обеих конечностей достоверно не различались. При односторонней дисплазии ТБС функциональные показатели больной конечности достоверно не отличались от таковых более пораженной конечности при дисплазии обоих ТБС.

2. Функциональные параметры тазовых конечностей у собак с дисплазией обоих тазобедренных суставов (n = 46)

Перекат стопы у 84,8 % (39 из 46) собак с дисплазией ТБС происходил медиолатерально (изнутри наружу). Основная нагрузка приходилась на латеральные фаланги IV и V пальцев. График реакции опоры носил одногорбый ассиметричный характер в 91,3 % (42 из 46) случаев, то есть у собак нарушена динамическая функция конечности, которая служит только для опоры. При двугорбом графике реакции опоры (8,7 %) второй пик был меньше первого, который сместился в начало периода переката, после чего наблюдалось плавное снижение кривой. При дисплазии обоих ТБС наблюдалось перераспределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями: животное горбило поясничный отдел позвоночного столба, при этом нагрузка на грудные конечности увеличивалась, а на тазовые уменьшалась; реакция опоры тазовых конечностей уменьшалась и составляла 30,0-36,5 %. При односторонней дисплазии отмечено компенсаторное перераспределение нагрузки с больной тазовой на грудную и здоровую тазовую конечности. У животного с односторонней дисплазией ТБС при уменьшении времени опоры на больную конечность сохранялось прямолинейное движение.

Функциональные показатели тазовых конечностей у собак после оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов. Нами было сделано три вида операций на суставах больных собак: резекционная артропластика (РА) головки и шейки бедренной кости по методам Lippincott, Off, Berzon и Ягникова (3); тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС); тройная остеотомия таза (ТОТ). Мы сравнили функцию оперированной конечности до и после оперативного вмешательства (табл. 3). Ходьба после РА головки бедра была нарушена сильнее, чем после ТОТ. Реакция опоры оперированной тазовой конечности после ТЭТС и ТОТ оказалась больше, чем после РА, среднее давление было наибольшим после ТЭТС. По другим показателям (размер стопы и угол ее разворота) животные не различались. Наибольшая реакция опоры наблюдалась при замене тазобедренного сустава эндопротезом.

3. Динамика изменения функциональных показателей тазовых конечностей у собак с дисплазией тазобедренных суставов до и после оперативного лечения (n = 83)

Для графиков реакции опоры после РА головки бедра была характерна выраженная асимметрия, которая заключалась в быстром небольшом увеличении нагрузки и постепенном ее снижении, после ТЭТС и ТОТ -- высокая степень симметрии и отсутствие плавного снижения нагрузки; соответственно в 80 и 76 % случаев присутствовал второй пик, что свидетельствует о наличии сформированного заднего толчка. Восстановление переката стопы тазовой конечности после РА, ТОТ и ТЭТС произошло соответственно у 18,9 (7 из 37); 50,0 (14 из 24) и 81,8 % (18 из 22) собак. До операции во всех группах больных животных угол разворота тазовой конечности составлял 1,11,2 град, а после РА, ТОТ и ТЭТС -- соответственно 2,91,9, 3,31,6 и 3,31,6 град. Поскольку достоверной разницы по этому показателю не отмечено, можно только говорить о том, что существует тенденция к увеличению угла ротации.

У собак с выраженной атрофией мышц на фоне дисплазии ТБС независимо от метода оперативного лечения отсутствовала динамическая (отталкивающая) функция конечности.

После всех трех видов операций среднее давление под стопой оказалось практически одинаковым. Это свидетельствует о том, что животные перестают «щадить» больную конечность, так как, по-видимому, снижается болевая реакция. После ТЭТС достигается правильная постановка конечности, восстанавливается баланс всех групп мышц. Однако следует помнить, что каждый оперативный метод имеет свои показания и противопоказания, определение которых -- одна из основных задач врача-клинициста.

Итак, педографические исследования на силовой платформе показали, что дисплазия тазобедренных суставов у собак влияет на ходьбу и перекат стопы тазовых конечностей. Изменения выражаются в уменьшении величины реакции опоры, нарушении процесса переката стопы и слабости отталкивания от поверхности опоры, то есть динамической функции конечности. При дисплазии больная конечность в большей степени используется для поддержания равновесия тела. Оперативные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов -- тройная остеотомия таза и тотальное эндопротезирование -- в отличие от резекционной артропластики не только снимают боль, но и восстанавливают перекат стопы и динамическую функцию тазовой конечности, максимально увеличивая функциональные показатели.

оперативный дисплазия тазобедренный сустав

Литература

1. М и т и н В.Н., Я г н и к о в С.А., Л ю б и м о в В.А. Рентгенографическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак. Ветеринар, 1999, 7-9: 25-33.

2. М и ц к е в и ч В.А., Ж и л я е в А.А. Биомеханика ходьбы до и после эндопротезирования тазобедренных суставов по поводу коксартроза. Междунар. симп. «Эндопротезирование крупных суставов». М., 2000: 69-72.

3. Я г н и к о в С.А. Способ резекционной артропластики тазобедренного сустава с транспозицией латеральной, широкой мышцы бедра. IX Московский междунар. ветеринарный конгр., М., 2001: 256-257.

4. Я г н и к о в С.А., М и ц к е в и ч В.А., Ш а л ь н е в А.Н. Кинематический анализ ходьбы, как объективное средство анализа опорно-двигательной функции конечностей у собак. IX Московский междунар. ветеринарный конгр., М., 2001: 260-261.

5. B e n n e t t R.C., D e C a m p C.E., F l o G.L. Kinematic gait analysis in dogs with hip displasia. Am. J. Vet. Res., 1996, 57: 966-971.

6. D e C a m p C.E., S o u t a s - L i t t l e R.W., H a u p t m a n J. e.a. Kinematic gait analysis of the frot in the healthy Greyhounds. Am. J. Vet. Res., 1993, 54: 627-634. D e C a m p C.E., R i g g s C.M., O l i v i e r B.O. e.a. Kinematic evaluation of gait in dogs wits cranial cruciate ligament rupture. Am. J. Vеt. Res., 1996, 57: 120-126.

7. M c L a u g h l i n R.M., M i l l e r C.W., T a w e s C.L. e.a. Force plate analysis of triple pelvic osteotomy for the treatment of canine hip displasia. J. Vet. Surg., 1991, 20: 291-297.

8. С к в о р ц о в Д.В. Клинический анализ движений. М., 1996.

9. H o t t i n g e r H.A., D e C a m p C.E., O l i v i e r B.O. e.a. Noninvasive kinematic analysis of the walk in healthy large breed dogs. Am. J. Vet. Res., 1996, 57: 381-388.

Размещено на Allbest.ru