Оценка эффективности методов консервативного лечения гигромы локтевого отростка у собак

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка эффективности методов консервативного лечения гигромы локтевого отростка у собак

Барсегян Л.С., Центр ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс»; Ягников С.А., Аграрно-технологический институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Аннотация

В рамках данной статьи дана оценка эффективности методов консервативного лечения гигромы в области локтевого отростка у собак. Рассмотрены две группы животных с проведением аспирации экссудата полости гигромы в монорежиме и с последующим введением в полость гигромы пролонгированного глюкокортикостероида «Дипроспан».

Ключевые слова: гигрома локтевого отростка, консервативное лечение, собака

Гигрома - флюктуирующее образование, возникающее в результате хронической травмы мягких тканей. Типичными локализациями гигром являются участки выступающих костных структур, покрытые минимальным количеством мягких тканей: область локтевого бугра, бугра пяточной кости, большого вертела бедренной кости, бугра подвздошной кости, седалищного бугра. Экспериментально доказано, что в этих областях давление на ткани в лежачей позе в разы превосходит физиологическое, что ведет к запуску адаптивного механизма, в ряде случаев переходящего в патологический процесс.

Адаптивная фаза сводится к возникновению мозолеподобного кожного образования, выполняющего амортизирующую и защитную функции. Однако при воздействии выраженного механического фактора развитие кожной мозоли не может минимизировать патологическое давление

На первом этапе развития гигромы возникают очаги местного отека тканей и формирование транссудата. В дальнейшем суть патогенеза гигромы заключается в образовании соединительнотканной капсулы при нарушенной абсорбции воспалительного экссудата вследствие ишемии тканей.

Повторяющаяся хроническая травма и воспаление приводят к усиливающейся ишемии, проявляющейся в повышении выработки экссудата и, как следствие, утолщению окружающей соединительнотканной капсулы. Возникает патологический замкнутый круг.

В дальнейшем перерастяжение кожи в области гигромы приводит к ее истончению, повышая риски образования трофических дефектов и инфицирования полости гигромы [1-3].

Патология характерна для молодых собак крупных пород. В ряде исследований была выявлена породная предрасположенность у бернских зенненхундов, немецких овчарок, лабрадоров, ньюфаундлендов, немецких догов и мастифов. Также гигромы встречаются у лошадей, крупного рогатого скота, человека [4, 5].

Наиболее часто встречаемой локализацией гигром у собак является область локтевого бугра.

Принято различать неосложненную и осложненную гигрому локтевого отростка. Неосложненная гигрома - безболезненная, не имеет выраженной фиброзной капсулы, в большинстве случаев подвижна относительно кожи и подлежащих тканей.

Осложненная гигрома имеет выраженную фиброзную капсулу, зачастую спаянную с кожей и/или локтевым бугром; часто инфицирована микроорганизмами, может иметь свищевые ходы и/или трофические дефекты кожи.

При лечении гигромы в области локтевого отростка на ранних стадиях развития заболевания ряд авторов рекомендует использование защитных повязок после аспирации жидкостного компонента гигромы или в монорежиме [1].

Вопрос аспирации экссудата с локальным применением препаратов, в том числе ГКС, остается открытым для обсуждения [2, 6-9].

Также открытым остается вопрос применения хирургических методов лечения гигром. Не существует единой эффективной методики хирургического лечения гигром локтевого отростка. Наиболее простым и эффективным методом принято считать длительное дренирование полости гигромы пассивным дренажом или дренажной системой [10].

Радикальное иссечение гигромы локтевого отростка рядом авторов не относится к рекомендуемым методам лечения [2]. Однако в других публикациях сообщается об успешном лечении гигром путем проведения радикальных хирургических вмешательств [11-16].

Цель работы: ретроспективно оценить эффективность методов консервативного лечения неосложненной гигромы локтевого отростка у собак.

Материалы и методы

Исследования в рамках данной работы выполнены ретроспективно на базе центра ветеринарной хирургии «ВетПрофАльянс» (Москва) в период с июня 2013 по декабрь 2017 года.

При исследовании эффективности методов консервативного лечения гигромы локтевого отростка проводили исследование двух групп животных, у которых выполняли аспирацию экссудата полости гигромы в монорежиме и аспирацию жидкостного содержимого с последующим введением пролонгированного глюкокортикостероида «Дипроспан» (дипропионат бетаметазона + бетаметазона натрия фосфат).

Первая группа животных включала в себя 7 собак с неосложненной гигромой локтевого отростка в возрасте от 10 до 34 месяцев.

Вторая группа состояла из 41 животного с неосложненной гигромой локтевого отростка в возрасте от 9 до 52 месяцев.

Процедуры выполняли с соблюдением правил асептики и антисептики.

Перед проведением пункции выбривали необходимый участок шерстного покрова, далее проводили обработку поля водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Пункцию полости гигромы осуществляли иглой 18G или 21G с последующей аспирацией экссудата.

У второй группы животных после аспирации экссудата проводили локальное введение дипроспана 1-4 раза с интервалом 14-21 день в дозировке 0,2-0,4 мг/кг МТ. Показанием к повторной инъекции служило повторное скопление экссудата в полости гигромы, что считалось недостаточным ответом патологического очага на вводимый препарат, или наличие выраженного фиброзного компонента капсулы гигромы без образования полости.

Результаты

В период с января 2014 по декабрь 2017 года диагноз «гигрома» в области локтевого отростка был поставлен 43 животным, что составило около 1,2% от общего количества пациентов. Учитывая рецидив гигромы через продолжительный период времени, общее число обращений составило 68. Из них гигрома локтевого отростка слева выявлялась в 31% случаев; справа - 35% и двусторонняя гигрома в 34% случаев. Неосложненную гигрому диагностировали в 57 случаях, первично осложнённую гигрому - в 11 случаях.

Клинически неосложненная гигрома проявлялась у всех животных в виде безболезненного флюктуирующего образования в области локтевого отростка различного размера. В большинстве случаев кожа не была вовлечена в патологический процесс.

Осложненная гигрома, при отсутствии дефектов кожного покрова, также представляла собой флюктуирующее образование в области локтевого отростка, иногда болезненное при пальпации и/или с повышенной локальной температурой. При пункции получали экссудат гнойного или гнойно-геморрагического характера. Осложненной также считали гигрому при наличии эрозивно-язвенных дефектов кожи и свищевых ходов.

При аспирации экссудата из полости гигромы без локального введения пролонгированных ГКС рецидив заболевания в период от 3 до 15 суток наблюдался в 6 случаях из 7 (85,7 ± 14,3 %). В одном случае, со слов владельцев, рецидива не отмечали.

Во второй группе животных однократное локальное введение ГКС в полость гигромы осуществляли у 25 животных из 41 (61,0%), двукратное - у 12 собак (29,3%), трехкратное - у 3 животных (7,3%) и четырехкратное введение понадобилось в 1 случае (2,4%). При этом количество рецидивов составило 9, 4 и 1 (табл. 1), соответственно, что не является статистически значимым различием между животными с разным числом введений дипроспана в полость гигромы.

Безрецидивный период варьировался от 50 до 860 суток.

Для удобства интерпретации результаты консервативного лечения у собак второй группы представлены в таблице № 1

Отсутствие ответа на локальное введение дипроспана отмечали в 5 случаях (8,8 ± 3,7 %). В 2 случаях после 1-ого и 2-ого введения дипроспана была диагностирована гигрома, осложненная септическим процессом.

При статистической обработке данных различий установлено статистически значимое различие между первой и второй группами животных (значение t-критерия Стьюдента = 4.44; критическое значение t-критерия Стьюдента = 2.013 при уровне значимости б = 0,05), что доказывает эффективность введения пролонгированных ГКС в полость гигромы после проведения аспирации экссудата.

Таблица 1 Результаты консервативного лечения неосложненной гигромы локтевого отростка путем аспирации экссудата с последующим введением препарата «Дипроспан»