Роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в реализации социальных программ государства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

1.1 Причины создания и основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования

1.2 Задачи и функции фондов обязательного медицинского страхования

1.3 Современная система организации фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.1 Особенности поступления и расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

2.2 Особенности поступления средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

2.3 Особенности расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

3.1 Проблемы системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

3.2 Анализ экономической политики в области финансирования здравоохранения в РФ

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Охрана здоровья населения Российской Федерации является приоритетным направлением социальной политики государства. Национальные проекты по охране здоровья предусматривают модернизацию системы здравоохранения и устанавливают основные концептуальные приоритеты развития медицинской отрасли страны. В процессе реализации данных проектов медицинское страхование становится важным звеном, активно участвующим в реформировании национального здравоохранения.

Фонд обязательного медицинского страхования занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов. Фонд обязательного медицинского страхования был создан Указом Президента РФ от 24.02.93 г. для финансового обеспечения закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программ.

Цель курсовой работы - раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных программ государства.

Задачи курсовой работы:

- охарактеризовать фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и систему организации;

- раскрыть особенности деятельности фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

- изложить перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Объект исследования данной курсовой работы - деятельность фондов обязательного медицинского страхования для получения медицинской и лекарственной помощи.

Предмет исследования - финансирование социальной сферы.

1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

1.1 Причины создания и основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования

В начале 21 столетия появилось значительное количество публикаций, в которых анализировалась в основном необходимость перехода к медицинскому страхованию. Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям РФ свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации проходило в несколько этапов.

1 этап (март 1861 г. - июнь 1903 г.). В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах - вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих. Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

2 этап (июнь 1903 г. - июнь 1912 г.). Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности". По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап (июнь 1912 г. - июль 1917 г.). В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По Закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах: первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях; амбулаторное лечение; родовспоможение; больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

4 этап (июль 1917 г. - октябрь 1917 г.). После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г.), включающие следующие основные концептуальные положения: расширение круга застрахованных; предоставление права больничным кассам объединяться; полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей и т.д.

5 этап (октябрь 1917 г. - ноябрь 1921 г.). Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября 1917 г. о введении в России "полного социального страхования". Основные положения Декларации были следующие: распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих; распространение страхования на все виды потери трудоспособности; возложение всех расходов по страхованию на предпринимателей и государство; возмещение полного заработка в случае утраты трудоспособности и безработицы.

6 этап (ноябрь 1921 г. - 1929 г.). C 1921 г. в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г. 15.11.1921г. издается Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст. 124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды: фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования; фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.

7 этап (1929г. - июнь 1991 г.). Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья. Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям: здоровье, финансирование, материально-техническая база, кадры. Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны и возможно в малой степени учитывала специфику здравоохранения.

8 этап (июнь 1991 г. - по настоящее время). И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

Предпосылками к принятию закона о медицинском страховании послужили: недостаточность финансирования здравоохранения; бесплатная бюджетная медицина автоматически увеличила обращаемость за медицинской помощью (на 60%); параллельно с увеличением обращаемости увеличилось количество врачей, объем проводимых исследований и росло число медицинских услуг (одновременно с ростом количественных показателей падали качественные показатели); бюджетная система здравоохранения, вводя новый метод вынуждена была отказываться от чего-то в рамках жесткого финансирования.

Таким образом, медицинское страхование в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть такая система охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантирует всем жителям РФ свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов. Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в РФ проходило в несколько, а точнее сказать в 8 этапов. Последний из которых - принятие Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. - стал новым этапом в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

1.2 Задачи и функции фондов обязательного медицинского страхования

Согласно Бюджетному кодексу РФ фонды обязательного медицинского страхования являются государственными внебюджетными фондами.

Термин внебюджетные фонды применяется к фондам денежных средств, образуемых вне какого-либо бюджета, т.е. за его границами. Государственный внебюджетный фонд - это форма образования и расходования денежных средств, образуемых вне федерального бюджета и бюджета субъектов РФ.

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Основными задачами фондов ОМС являются:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ;

3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач фонды ОМС выполняют следующие функции:

1) осуществляют выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2) разрабатывают и в установленном порядке вносят предложения о размере взносов на ОМС;

3) осуществляют в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств фонда ОМС;

4) осуществляют совместно контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС;

5) осуществляют контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС;

6) участвуют в разработке базовой программы ОМС граждан и т.д..

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхования является новым для российской системы видом социального страхования населения. Оно должно гарантировать всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ и финансировать профилактические мероприятия.

Федеральную программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство Здравоохранения РФ и утверждает Совет Министров РФ. На основе федеральной программы высшие органы субъектов РФ утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с базовой программой.

Гарантированный перечень видов медицинской помощи, то есть базовая программа, включает:

1) первичную медико-санитарную помощь (лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи);

2) скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания);

3) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (предоставляется при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий).

Отношения, складывающиеся в результате осуществления обязательного медицинского страхования, входят в предмет права социального обеспечения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательное медицинского страхования.

Таким образом, цель фондов обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.).

Обязательное медицинское страхование имеет определенные организационные и финансовые отличия от других отраслей социального страхования. Во-первых, в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используется только на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, и направляются в систему лечебно-профилактических учреждений, имеющих государственную лицензию и аккредитацию.

Во-вторых, в организации ОМС принимают участие страховые медицинские организации (СМО). Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

В ст. 6 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» указывается, что страховщиками в системе государственного социального страхования могут выступать только некоммерческие организации.

Поэтому законодательством установлено, что деятельность СМО в системе ОМС должна носить некоммерческий характер, т.е. страховые организации не могут получать прибыль от проведения обязательного медицинского страхования. Все средства, не использованные на оплату медицинских услуг, резервируются.

В-третьих, в финансировании ОМС задействованы средства федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ, так как органы исполнительной власти субъектов РФ выступают страхователями неработающего населения и обязаны уплачивать страховые взносы в территориальные фонды ОМС.

В-четвертых, ОМС является в РФ всеобщим, страховые взносы платятся за каждого застрахованного человека в отдельности: хозяйствующие субъекты платят страховые взносы за работающее население, а органы власти из соответствующего бюджета платят взносы за каждого неработающего члена общества, включая лиц без определенного места жительства.

С целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС и ТФОМС).

Они аккумулируют поступающие от страхователей финансовые средства, разрабатывают правила обязательного медицинского страхования граждан, а также выполняют другие функции в рамках реализации возложенных на них задач.

Согласно указанному закону все зарегистрированные в территориальных Фондах ОМС в качестве страхователей плательщики осуществляют выплаты в соответствии со следующими тарифами:

В 2010 году:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1,1%;

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования - 2%.

В течение 2011-2012 гг.:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1,1%;

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования -

1,2%.

В течение 2013-2014 гг.:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1,6%;

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования -

2,1%.

Кроме поступлений от страхователей в виде страховых взносов на ОМС финансовые средства Федерального и территориальных фондов ОМС образуются за счет:

- начисленных пени и штрафов;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств;

- поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством.

1.3 Современная система организации фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

обязательное медицинское страхование фонд

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных, как уже было сказано выше, в статье 41 Конституции РФ.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд ОМС и 84 территориальных фондов ОМС для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории РФ Закона о медицинском страховании граждан в РФ, а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье» и т.д. Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Для начала рассмотрим структуру Федерального фонда ОМС.

Рисунок 1. Структура ФОМС.

Здесь Председателем является Юрин Андрей Владимирович, который осуществляет в полном объеме руководство деятельностью ФОМС, координирует и контролирует деятельность заместителей директора, а также их взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, иными организациями, осуществляет контроль и координацию деятельности управлениями.

Федеральный фонд ОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Система финансового обеспечения здравоохранения, источники и направления их использования представлены в следующей схеме (рис. 2).

Рисунок 2. Финансовое обеспечение здравоохранения

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия. Главным, наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.1 Особенности поступления и расходования средств фондов обязательного медицинского страхования

В 2011 году деятельность по обязательному медицинскому страхованию осуществляли 80 страховых медицинских организаций и 240 филиалов.

В 2011 году в РФ в медицинских организациях различных форм собственности в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 30,6 млн чел., медицинскую помощь в дневных стационарах -- 6,9 млн чел. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 47,9 млн чел., число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и на дому -- свыше 1415 млн.

За последние годы отмечается увеличение доли средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансирования территориальных программ государственных гарантий, что является результатом работы органов исполнительной власти субъектов РФ и территориальных фондов обязательного медицинского страхования по переходу учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования. Так, доля средств обязательного медицинского страхования в структуре стоимости территориальных программ государственных гарантий в целом по Российской Федерации составила 53,1 %. В целом по Российской Федерации исполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в части их финансового обеспечения составило 98,3 %. В 43 регионах указанный показатель составил почти 100 %. Величина дефицита в различных регионах варьируется от 37,3 % (Республика Дегестан) до 1,1 % (Рязанская область).

Основными источниками финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2011 году являлись страховые взносы на обязательное медицинское страхование и дотации Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В структуре основных источников финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования наибольший удельный вес (46,2 %) занимают страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Доля страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан составляет 37,8 %, доля средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (дотации ФОМС и средства нормированного страхового запаса ФОМС) -- 16,0 % (рис. 3).

Рисунок 3. Структура доходов территориальных программ ОМС в 2011 г., млрд руб.

По сравнению с 2010 годом значительно увеличились страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Ханты-Мансийском автономном округе -- Югре, Республике Мордовия, Ямало-Ненецком автономном округе, Чувашской Республике, Тульской и Рязанской областях, Красноярском крае, Магаданской области, Республике Саха (Якутия), Архангельской и Ленинградской областях. В 2011 году в среднем по Российской Федерации на одного застрахованного жителя поступило почти 4,237 тыс. руб. (исходя из тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающего населения 3,1 процентного пункта), что на 24,7 % больше, чем в 2010 году (3,398 тыс. руб.). При этом на одного работающего застрахованного по обязательному медицинскому страхованию поступило страховых вносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в сумме почти 5,569 тыс. руб., что на 21,6 % больше, чем в предыдущем году (4,580 тыс. руб.); на одного застрахованного неработающего -- более 3,313 тыс. руб., или на 29,2 % больше, чем в предыдущем году (2,564 тыс. руб.).

Подушевой норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в среднем по Российской Федерации в 2011 году составил более 3,663 тыс. руб. (в 2010 году -- почти 3,194 тыс. руб.). В 2011 году установленный норматив финансового обеспечения территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС был выше рекомендованного федерального норматива (4102,9) в г. Санкт-Петербурге и Москве, Ленинградской, Московской, Тульской, Тюменской, Нижегородской областях, Удмуртской Республике, Чукотском автономном округе, Ханты-Мансийском автономном округе -- Югре, Республике Саха (Якутия), Чувашской Республике. Самый низкий процент выполнения норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования -- в республиках Дагестан, Ингушетия и Марий Эл, Сахалинской и Иркутской областях.

В 2011 году поэтапный переход на одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования осуществлялся в 42 регионах. Размер средств на финансовое обеспечение медицинской помощи сверх базовой программы обязательного медицинского страхования составил 37,780 млрд руб., или 11,7 % совокупной стоимости территориальных программ ОМС, что превышает уровень 2010 года на 62,6 %. Структура расходов на финансирование медицинской помощи, осуществленных сверх базовой программы обязательного медицинского страхования, представлена на рис. 4.

Рисунок 4. Структура расходов на финансирование медицинской помощи, осуществленных сверх базовой программы ОМС, %

Мероприятия по поэтапному переходу на одноканальное финансирование здравоохранения через систему ОМС в 2011 году предусматривали расширение тарифа по обязательному медицинскому страхованию и включение в территориальную программу ОМС видов медицинской помощи и заболеваний, финансируемых в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов соответствующих уровней.

На реализацию мероприятий по расширению тарифа по обязательному медицинскому страхованию в 40 субъектах РФ в 2011 году медицинскими организациями было направлено 25,460 млрд руб., или 7,9 % совокупных расходов на территориальную программу обязательного медицинского страхования. В 2011 году в 18 регионах в территориальные программы ОМС были включены виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу ОМС:

- скорая медицинская помощь -- в 12 регионах (республиках Алтай, Коми, Татарстан, Калининградской, Костромской, Кировской, Ленинградской, Пензенской, Тамбовской, Тюменской, Ярославской областях и Чукотском автономном округе). По регионам наибольшее значение доли расходов на скорую медицинскую помощь в совокупном объеме расходов на территориальную программу ОМС отмечается в Ленинградской, Калининградской и Кировской областях;

- специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь -- в четырех регионах (Республике Татарстан, Калининградской, Тамбовской и Тюменской областях);

- высокотехнологичная медицинская помощь -- в трех регионах (Республике Татарстан, Красноярском крае, Тюменской области).

На реализацию данного направления медицинскими организациями в отчетном периоде было израсходовано 12,310 млрд руб., или 3,8 % совокупных расходов на территориальную программу ОМС, что превышает уровень 2010 года на 30,5 %. Наряду с дополнительными видами помощи в 2011 году в территориальные программы ОМС десяти регионов включена медицинская помощь при социально значимых заболеваниях (республики Коми, Татарстан, Красноярский край, Калининградская, Кировская, Ленинградская, Пензенская, Тамбовская и Тюменская области, Чукотский автономный округ).

Финансовое обеспечение программ модернизации на 2011 и 2012 годы предусмотрено в размере 628,40 млрд руб., из них:

- за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования -- 385,4 млрд руб.;

- за счет средств бюджетов субъектов РФ -- 113,1 млрд руб.;

- за счет средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования -- 129,79 млрд руб.

В целях обеспечения выполнения перечня поручений Президента РФ по реализации Послания Президента РФ Федеральному собранию программами модернизации предусмотрено не менее 25 % средств, совокупно выделяемых на модернизацию здравоохранения, развитие детской медицины (176,28 млрд руб., или 28,1 % от стоимости программ модернизации).

Финансовое обеспечение программ модернизации на 2011 и 2012 годы предусмотрено в разрезе целей, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт, приобретение медицинского оборудования (313,18 млрд руб., в том числе субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования -- 248,26 млрд руб.);

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение, обеспечивающих переход на полис обязательного медицинского страхования единого образца, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде (28,83 млрд руб., в том числе субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования -- 19,27 млрд руб.);

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (286,39 млрд руб., в том числе субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования -- 117,91 млрд руб.).

В 2011 году работы по капитальному строительству и ремонту закончены в половине всех медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования: приняты 34 объекта ранее начатого строительства учреждений, проведены капитальный и текущий ремонты в 1912 учреждениях здравоохранения. В течение двух лет предусмотрено приобретение более 250 тыс. единиц медицинского оборудования, в том числе более 500 единиц компьютерных и магнитно-резонансных томографов, 5 тыс. единиц рентгенологического оборудования, включая маммографы и флюорографы, а также УЗИ-аппараты, переносное оборудование для диагностики и оказания медицинской помощи сельским жителям выездными бригадами медицинских работников. В 2011 году приобретено более 85 тыс. единиц медицинского оборудования для 4,1 тыс. учреждений здравоохранения. В 2012 году будет приобретено еще 173 тыс. единиц. Новым медицинским оборудованием будут оснащены 60 % всех учреждений здравоохранения.

В 2011 году закуплено 32,3 тыс. единиц компьютерной техники, начаты процедуры заключения государственных (муниципальных) контрактов на 106,5 тыс. единиц. Стандарты медицинской помощи внедрены в 3,1 тыс. учреждений здравоохранения. С 2011 года врачи-специалисты, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь, и работающие с ними средние медицинские работники стали получать дополнительные стимулирующие выплаты по результатам оказанных ими услуг (соответственно 152 тыс. врачей и 241,2 тыс. средних медицинских работников).

В 2011 году из бюджета ФОМС были предоставлены субсидии на мероприятия программ модернизации в субъектах РФ на 190,42 млрд руб. Наибольший уровень расходования субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий программ модернизации по состоянию на 1 января 2012 года отмечен:

- в части мероприятий по укреплению материально-технической базы -- в Чеченской Республике, Брянской, Ивановской, Белгородской областях, Республике Алтай, Еврейской автономной области, Республике Бурятия;

- в части мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение -- в Астраханской области, Камчатском крае, Чеченской Республике, Республике Татарстан, Самарской, Омской областях, Республике Ингушетия;

- в части мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи -- в Хабаровском крае, Чувашской Республике, Новгородской области, Республике Татарстан, Забайкальском крае.

Наименьший уровень расходов средств бюджета ФОМС отмечен в г. Москве, Калининградской области, Кабардино-Балкарской Республике, Свердловской и Тульской областях.

В целях стимулирования субъектов РФ, обеспечивших лучшие показатели реализации программ по итогам 2011 года, распоряжением Правительства РФ от 4 мая 2012 г. № 711-р 12 регионам предоставлены дополнительные субсидии в размере 500 млн руб. Это республики Карелия, Мордовия и Татарстан, Забайкальский край, Вологодская, Воронежская, Ивановская, Липецкая, Рязанская, Саратовская и Смоленская области, г. Санкт-Петербург.

2.2 Особенности поступления средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет:

- отчислений от единого налога при упрощенной системе налогообложения;

- отчислений от сельхозналога;

- отчислений от единого налога на вмененный доход;

- взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

- ассигнований из федерального бюджета на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования

- доходов от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса;

- добровольных взносов юридических и физических лиц.

Рассмотрим подробнее поступление средств Федерального фонда ОМС за период с 2009 по 2011 гг.

Рисунок 5. Поступление средств ФФОМС за 2009-2011 гг., руб.

Таблица 1. - Структура доходов бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 - 2011гг.

Показатель	2009г	2010г	2011г	Динамика
	Сумма руб.	Удельный вес, %	Сумма руб.	Удельный вес, %	Сумма руб.	Удельный вес, %	Сумма руб.	Удельный вес, %
Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности	350 189,6	0,1	353 195,7	0,1	360 215,6	0,1	10 026,0	102,86
Единый сельскохозяйственный налог	5 127,4	0,001	5 357,8	0,001	6 415,9	0,002	1 288,5	125,12
Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам	4 899 129,2	1,3	4 903 134,2	1,3	4 920 138,1	1,3	21 008,9	100,42
Недоимка, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	13 499,5	0,004	14 505,5	0,0	15 110,5	0,0	1 611,0	111,93
Единый социальный налог, зачисляемый в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования	4 780 430,4	1,3	4 888 628,7	1,3	4 510 518,6	1,2	-269 911,8	94,35
Доходы от оказания платных услуг и компенсации затрат государства	11 550,8	0,003	12 580,9	0,003	12 345,6	0,003	794,8	106,88
Прочие доходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования от оказания платных услуг и компенсации затрат бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	13 450,9	0,004	12 580,9	0,003	17 563,3	0,005	4 112,4	130,57
Доходы от продажи материальных и нематериальных активов	0,8	0,0000002	0,9	0,0	0,7	0,0000002	-0,1	87,5
Доходы от реализации имущества, находящегося в оперативном управлении Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в части реализации материальных запасов по указанному имуществу)	0,8	0,0000002	0,9	0,0000002	0,7	0,0000002	-0,1	87,5
Штрафы, санкции, возмещение ущерба	876,3	0,0002	880,6	0,0002	890,7	0,0002	14,4	101,64
Всего доходов	373 039 112,2	100,00	383 160 370,1	100,0	386 836 311,0	100,0	13 797 198,8	103,69

По данным таблицы видно, что увеличиваются доходы показателя прочие доходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования от оказания платных услуг и компенсации затрат бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в 2011 году по сравнению с 2009 годом они возросли на 0,001%, что составило 4112,4 тыс. рублей.

Таблица 2. - Анализ поступления средств Федерального фонда ОМС (миллионов рублей)

	2009	2010	2011
1. Поступление	373,04	383,16	386,84
2. Абсолютный прирост, базисный	-	10,12	13,8
3. Темпы роста, базисные	-	103%	104%
4. Абсолютный прирост, цепной	-	10,12	3,68
5. Темпы роста, цепные	-	103%	101%
6. Налоги, страховые взносы	10,05	10,16	9,8
7. В процентах к Поступлению	3%	3%	3%
8. Абсолютный прирост, базисный	-	0,11	-0,25
9. Темпы роста, базисные	-	101%	98%
10. Абсолютный прирост, цепной	-	0,11	-0,36
11. Темпы роста, цепные	-	101%	96%
12. Из федерального бюджета	0,025	0,026	0,031
13. В процентах к Поступлению	0,01%	0,01%	0,01%
14. Абсолютный прирост, базисный	-	0,001	0,006
15. Темпы роста, базисные	-	104%	124%
16. Абсолютный прирост, цепной	-	0,001	0,005
17. Темпы роста, цепные	-	104%	124%

Рассматривая динамику поступления налогов и страховых взносов можно отметить снижение поступлений в абсолютных и относительных показателях по отношению к базисному году. Кроме того, если рассматривать долю налогов и страховых взносов в поступлениях, то также наблюдается снижение, что свидетельствует об уменьшении роли налогов и страховых взносов при формировании доходов ФОМС.

Анализируя поступления из федерального бюджета можно заметить, что их доля в поступлении средств ФФОМС увеличилась к 2011 г. Это свидетельствует о повышении роли поступления средств из бюджета.

2.3 Особенности расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Теперь перейдем к рассмотрению особенностей расходования средств Федерального фонда ОМС.

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Решение о предоставлении средств в соответствии с данными расходами принимает Комиссия Фонда по выравниванию условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, на основе полученных от территориальных фондов заявок.

Не менее весомым до 2009 г. было и реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами. В 2009-2010 гг. данная статья включена в межбюджетные трансферты.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования финансируются также целевые программы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таблица 3. - Структура расходов бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 - 2011гг.

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	Динамика
	Сумма млрд. руб.	Удельный вес, %	Сумма млрд. руб.	Удельный вес, %	Сумма млрд. руб.	Удельный вес, %	Сумма млрд. руб.	Темп роста, %
Покрытие дефицита бюджета	1 166,30	46,02	890,9	38,3	980,4	38,6	-185,90	84,06
Валоризация пенсионных прав граждан	502,2	19,8	525	22,6	568,7	22,4	66,50	113,24
Выплата пенсий по государственному пенсионному обеспечению	252,8	10	276,8	12	308,2	12,1	55,40	121,91
Компенсация за счет средств федерального бюджета части страхового взноса для организаций малого бизнеса в высокотехнологичном секторе экономики и сельском хозяйстве	72,8	2,9	47,8	2,05	55,7	2,2	-17,10	76,51
Федеральная социальная доплата к пенсии	31,9	1,3	34,5	1,5	38,5	1,5	6,60	120,69
Возмещение расходов по нестраховым периодам	4,1	0,2	3,1	0,1	3,5	0,1	-0,60	85,37
Софинансирование формирования пенсионных накоплений	2,5	0,1	5	0,2	7,5	0,3	5,00	300,00
Выплата социального пособия на погребение	0,2	0,008	0,2	0,008	0,2	0,007	0,00	100,00
Осуществление ежемесячной денежной выплаты	343,8	13,6	365,3	15,7	385,2	15,1	41,40	112,04
Предоставление материнского (семейного) капитала	102	4	120,8	5,2	132,7	5,2	30,70	130,10
Осуществление компенсационных выплат лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными лицами	30,3	1,2	40,4	1,7	47,2	1,8	16,90	155,78
Дополнительное ежемесячное материальное обеспечение некоторым категориям граждан, доплаты к пенсии в связи с 60-летием Победы в ВОВ	11,1	0,4	10	0,4	9,1	0,4	-2,00	81,98
Иные социальные выплаты	14,5	0,6	4,6	0,2	4,8	0,2	-9,70	33,10
Всего	2 534,50	100	2 324,4	100	2 541,7	100	7,20	100,28

При сравнении данных за 2011 год с 2009 годом, наблюдается увеличение затрат в фонде обязательного медицинского страхования, их показатель в динамике составил 0,28 %, что в цифрах равно 2541,7 млрд. рублей, но заметим, что в 2010 году было уменьшение затрат и если сравнить все три показателя то мы увидим, что в 2010 году, по сравнению с 2009 годом разница составила 210,1 млрд. рублей, а если сравнить 2010 год с 2011 годом, то мы получим увеличение затрат на 217,3млрд. рублей.

Рисунок 6. Расходы средств Федерального фонда ОМС за 2009-2011 гг., млрд руб.

Таблица 4. - Расходование средств Федерального фонда ОМС (млрд рублей)

	2009	2010	2011
1. Расходование	2534,5	2324,4	2541,7
2. Абсолютный прирост, базисный	-	-210,1	7,2
3. Темпы роста, базисные	-	92%	100%
4. Абсолютный прирост, цепной	-	-210,1	217,3
5. Темпы роста, цепные	-	92%	109%
6. Субсидии на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС	907,9	942,8	1038,6
7. В процентах к Расходованию	36%	41%	41%
8. Абсолютный прирост, базисный	-	34,9	130,7
9. Темпы роста, базисные	-	104%	114%
10. Абсолютный прирост, цепной	-	34,9	95,8
11. Темпы роста, цепные	-	104%	110%
12. Средства, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни	460,3	490,7	522,7
13. В процентах к Расходованию	18,16%	21,11%	20,56%
14. Абсолютный прирост, базисный	-	30,4	62,4
15. Темпы роста, базисные	-	107%	114%
16. Абсолютный прирост, цепной	-	30,4	32
17. Темпы роста, цепные	-	107%	114%

Таким образом, анализируя данные таблицы, установили, что в рассматриваемом периоде наблюдается рост расходов, как в абсолютных, так и в относительных показателях. Причем к 2011 г. темпы роста расходов выросли почти на 85 млрд.руб., что говорит о росте расходов государства на здравоохранение. Так же если рассматривать цепные темпы роста, то здесь также наблюдается достаточно заметный рост. А значит, начиная с 2009 г., расходы на здравоохранение постепенно увеличиваются относительно предшествующих лет.

Далее рассматривая динамику субсидий на выполнение территориальных программ ОМС, следует отметить рост показателей, как в абсолютных, так и в относительных показателях. Что касается доли субсидий в расходовании средств, то можно отметить, что темпы роста повышаются, что свидетельствует о стабильности экономического развития регионов.

И наконец, анализируя расходы на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и т.д., можно отметить плавный рост абсолютных и относительных показателей. Однако, что касается роли данных видов расходов в общем расходовании, то можно заметить, что доля их осталась на том же уровне и даже незначительно снизилась. Возможно, это свидетельствует о снижении рождаемости.

Предоставим таблицу расходов на социальные программы в РФ.

Таблица 5. - Размер расходов на социальные программы в РФ, тыс.руб.

	2009	2010	2011
Расходы Федерального бюджета	7943006992,7	8846973525,7	9352495982,1
Расходы ФФОМС	460300000,7	490700000,7	522700000,7
Удельный вес, %	5,80	5,55	5,59

Вывод: Анализ поступления и расходования средств ФОМС показал, что основными источниками доходной части Федерального фонда ОМС являются страховые взносы на ОМС и доходы, поступившие из Федерального бюджета. В период 2009-2011 гг наблюдается рост поступления средств из федерального бюджета, темп роста составляет 124%, сумма налогов и взносов уменьшилась на 2%, темп роста составил 98%.

Основные статьи расходов - расходы на выполнение Территориальной программы ОМС, реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами. В период 2009-2011 гг расходы на выполнение территориальных программ ОМС выросли на 130,7 млрд рублей, темп роста составил 114%, расходы на поддержку социальных программ выросли на 62,4 млрд рублей, темп роста составил 114%.

3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

3.1 Проблемы системы обязательного медицинского страхования

Для того чтобы обоснованно вести речь о дальнейшем развитии медицинского страхования в регионе, необходимо четко представлять те проблемы, которые на сегодняшний день присущи данного рода отношениям в России.

В результате почти двадцатилетнего функционирования системы ОМС в России сложилась не единая модель ОМС, а несколько региональных моделей ОМС, что препятствует использованию страховых принципов для управления рисками, хотя модель финансирования и называется бюджетно-страховой. В Иркутской области, например, используется «законодательная» модель ОМС.

В настоящее время в системе ОМС существует ряд проблем -- это недостаточное финансирование; отсутствие единой системы стандартов и контроля качества оказания медицинской помощи; отсутствие персонифицированного учета; не определены четко фиксированные размеры взносов на ОМС неработающего населения; отсутствуют реальные критерии выбора страхователями страховой медицинской организации, не реализуются принципы конкуренции, заложенные в механизме ОМС; имеет место вовлечение субъектов ОМС в реализацию отношений, не связанных с перераспределением средств страховых фондов, наряду с использованием средств ОМС не по прямому назначению; наличие большого числа участников в перераспределении ресурсов системы ОМС; налоговый характер формирования ресурсов системы ОМС и другие (рис.6) [2, с. 13-14].

Рисунок 7. Проблемы системы обязательного медицинского страхования

По разным оценкам объемы недофинансирования составляют до половины от имеющихся на сегодняшний день ресурсов.

Однако проблему недофинансирования необходимо рассматривать комплексно. Так, на наш взгляд, необходимо изменить некоторые положения ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Прежде всего, должен измениться объект медицинского страхования. Действующий закон не определяет объект ОМС, и приравнивает его к объекту ДМС. Таким образом в экономической литературе объектом считаются затраты на оказание медицинской помощи, затраты, связанные с заболеванием. Для усиления страховых принципов медицинского страхования следует признать объектом, имущественные интересы, связанные со здоровьем, а так же сделать акцент на усиление действия превентивной функции медицинского страхования (профилактика заболеваний). В этом случае можно избежать увеличения объемов финансирования.

К следствиям проблемы недофинансирования здравоохранения можно отнести:

- фактическую декларативность конституционных гарантий бесплатной медицинской помощи в связи с несбалансированностью государственных обязательств и финансовых возможностей по их реализации;

- значительную долю легальной и теневой оплаты медицинских услуг населением, составляющую по разным оценкам 25-50% совокуп...