К вопросу об обязательном медицинскомм страховании в Казахстане

Размещено на http://www.allbest.ru/

К вопросу об обязательном медицинскомм страховании в Казахстане

С. А. Ержанова, студентка группы БФ-32

А. Г. Тюмамбаева, старший преподаватель

Западно-Казахстанский аграрно-технический университет им. Жангир хана, г. Уральск, РК

Аннотация

обязательный медицинский страхование казахстан

В статье рассматривается вопрос обязательного медицинского страхования в Казахстане. В этой связи изучаются позитивное и негативное отношение обязательного медицинского страхования. Отличие добровольного медицинского страхования от обязательного. Цель данной статьи привлечь внимание тех, кто создавал и реализует "Базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Казахстана", а также всех, кто интересуется этой проблемой, к тем социально-правовым аспектам новой системы, которые, по всей видимости, требуют пристального внимания, понимания, критики и авторитетных решений.

Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, рынок медицинских услуг, медицинское страхование.

В Казахстане на протяжении многих лет медицинское страхование присутствует в виде такого класса как добровольное медицинское страхование (далее - ДМС). За эти годы страховщики накопили значительный опыт распределения и учета финансовых потоков. Благодаря финансовому контролю со стороны регулятора практически каждая страховая компания, работающая на рынке ДМС, на случай болезни имеет информационную систему, которая позволяет отследить не только поступившие страховые премии и общие медицинские выплаты в отдельные медицинские учреждения, но и детально определить расходы каждого застрахованного.

Несмотря на то, что государство обеспечивает ежегодный рост финансирования, средств для полного обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи недостаточно. В этой связи вопрос перехода на бюджетно-страховую модель здравоохранения является для Казахстана актуальным. Медицинское страхование может позволить существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения. Сегодня в Казахстане приобретают медицинскую страховку для своих работников в основном крупные национальные компании.

Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы предполагает внедрение солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за охрану и укрепление индивидуального и общественного здоровья.

Одним из приоритетных направлений получения качественной медицинской помощи на наш взгляд является введение обязательного медицинского страхования граждан Республики Казахстан.

Предполагается, что, став основным плательщиком в условиях обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и продолжая оплачивать услуги ДМС, страховщики будут составлять один из мощных независимых рычагов контроля качества медицинских услуг, что, в свою очередь, должно привести к снижению медицинских расходов частных лиц и повысить уровень удовлетворенности населения системой здравоохранения. Другим важным моментом участия в ОМС является возможность инвестирования полученной прибыли страховыми компаниями в развитие отрасли, то есть в строительство медицинских центров, закупку современного оборудования, подготовку кадров.

Прежде всего, обязательное медицинское страхование призвано обеспечить всем гражданам равный доступ к получению качественной медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. В идеале каждый человек будет иметь возможность выбора лечебного учреждения, благодаря чему могут быть созданы стимулы для развития конкуренции между поставщиками медицинских услуг, мотивации среди медицинского персонала. Кроме того, в систему здравоохранения будут привлечены дополнительные средства при снижении государственных затрат на его финансирование, повысится ответственность населения за свое здоровье, а работодателей - за здоровье своих работников. Главный смысл проводимых преобразований заключается в предоставлении медицинских услуг при соблюдении принципа общественной солидарности и удовлетворения потребности всех граждан в медицинской помощи.Однако не исключают, что при введении обязательного медицинского страхования могут возникнуть некоторые проблемы. К примеру, смогут ли страховщики охватить такой огромный сегмент? К тому же может возникнуть перекос в сторону обязательных видов страхования, в то время как портфель страховых компаний должен быть диверсифицирован. Если проводить параллель с обязательным страхованием работника от несчастных случаев, где одна из проблем - профессиональные заболевания, не являющиеся по сути страховыми случаями, то возникает вопрос, насколько эффективно в финансовом плане будет перекладывание проблем государства на плечи страховщиков при осуществлении ОМС.

Напомним, что первая попытка по внедрению обязательного медицинского страхования в Казахстане была предпринята еще в 1996 году, но неудачно. Был создан Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который должен был обеспечить население необходимой медицинской помощью. Однако через пару лет здесь обнаружились большие финансовые нарушения, руководителя признали виновным в хищении крупных сумм, и фонд уже не мог выполнять свои договорные обязательства перед поставщиками медицинских услуг.

При этом различают обязательное и добровольное медицинское страхование. Обязательное медицинское страхование осуществляется не только работодателями, но и государством. Добровольное медицинское страхование является одним из видов финансово-коммерческой деятельности. Понятие "добровольное медицинское страхование" говорит само за себя: вам нужно - страхуйтесь, и как при любом страховании - платите деньги.

При изучении материалов, связанных с введением в нашей стране обязательного медицинского страхования, обращают на себя внимание следующие моменты:

Прежде всего - нужна ли вообще система обязательного медицинского страхования в нашей стране?

Опыт других стран в этом плане разный, и Казахстан не похож на другие страны, так что ссылки на практику внедрения этой системы за рубежом неубедительны.

При сохранении государственной системы здравоохранения (прежней или усовершенствованной) можно было бы ввести для всех работодателей т.н. медицинский налог в бюджет государства. При этом величина налога могла бы быть дифференцированной в зависимости, например, от численности работающих (в том числе по всем видам договоров), а также от оборота или прибыли (лучше от оборота, так как прибыль научились скрывать).

Медицинское страхование на добровольной основе позволило бы любому предприятию независимо от его организационно-правовой формы и подчиненности страховать своих работников по их желанию. Кроме того, каждый человек независимо от его статуса (работающий или неработающий) только по своему желанию мог бы просто и без мытарств застраховать свое здоровье. На сегодняшний день очевидно то, что внедрение системы обязательного медицинского страхования наряду с существующей государственной системой здравоохранения изменило разве что источники финансирования, но не изменило целей: обе системы призваны обеспечить здоровье граждан. При этом усложнилась схема общей системы здравоохранения: государственная осталась, но она маломощна; негосударственная (через систему медицинского страхования) неэффективна.

Почему же неэффективно финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования? Скажем лишь о некоторых очевидных минусах:

- не достигается основная, генеральная цель - обеспечение здоровья граждан; как известно, смертность в нашей стране по сравнению с 80-ми годами возросла, а численность населения существенно сократилась;

- существующее финансирование в медицинских учреждениях и оплата труда врачей и персонала явно недостаточны для обеспечения генеральной цели (оплата труда медицинских работников понизилась в 1,5-2 раза по сравнению с концом 80-х годов);

- психологическое отношение граждан к новой системе - никакое, так как они видят только обнищание здравоохранения, ухудшение медицинского обслуживания и положения самих врачей, за копеечную зарплату спасающих людей от недугов.

Одним словом, есть проблемы, есть недостатки (видимые и невидимые) действующей системы медицинского страхования, и внимание к ним должно быть самое пристальное.

Для успешного внедрения обязательного медицинского страхования государству необходимо разработать четкие критерии, по которым оно будет определять готовность страховщика предоставлять эти услуги. Серьезные проблемы вызывает и решения вопроса о том, кто и в каком размере будет оплачивать страховку - работодатель или работник. Для того чтобы выплаты взносов по полису обязательного медицинского страхования не легли на плечи населения тяжелым грузом эксперты страхового рынка предлагают осуществлять финансирование за счет социального налога.

Позитивное влияние на рынок обязательного медицинского страхования могло бы оказать введение налоговых льгот для компаний, осуществляющих корпоративное медицинское страхование.

В Конституции РК - в статье 29 - прописаны право на охрану здоровья и норма обеспечения равного доступа гарантированного объема медицинской помощи всем гражданам Казахстана . А чтобы достичь этого, надо наладить государственно- частное партнерство, и в этом плане обязательное медицинское страхование незаменимо.

Внедрение обязательного социального медицинского страхования является одним из 100 шагов в реализации Пяти институциональных реформ, озвученных Президентом страны. Казахстан добился определенного прогресса в сфере развития системы здравоохранения благодаря реформам, внедряемым с 2005 года. - Благодаря изменениям в системе здравоохранения для всех граждан страны стал доступен выбор медицинской организации для получения планового лечения вне зависимости от того, где они проживают. Внедрены новые формы управления и создана конкурентная среда для учреждений здравоохранения. Средняя заработная плата медицинских работников выросла почти в два с половиной раза. Анализируя опыт работы медиков в развитых странах мира, казахстанские специалисты пришли к выводу, что для нашей страны социальное медицинское страхование (СМС) - наиболее приемлемая модель развития системы здравоохранения. СМС будет обязательным для казахстанцев, оралманов, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих и работающих на территории нашей страны. Государство будет обеспечивать финансирование медицинской помощи для детей до 18 лет, многодетных матерей, пенсионеров, участников и инвалидов ВОВ, учащихся интернатных организаций, студентов-очников, безработных, беременных женщин и тех, кто находится в отпусках по уходу за ребенком до трех лет. - Граждане, не осуществляющие взносы, также будут получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, но на определенных условиях. Они будут более длительное время ожидать очереди при плановой госпитализации, и им будут предоставляться определенные условия для выполнения дорогостоящих и высокотехнологичных операций. Данный подход позволит не только обеспечить солидарную ответственность, но и в определенной степени ликвидировать социальное иждивенчество. Условия создания фонда СМС сейчас прорабатываются, чтобы не было возможности финансовые средства, выделяемые на гарантированный объем, использовать не по назначению или единолично распоряжаться этими деньгами. Новую систему дополнит добровольное медицинское страхование, благодаря которому будут предоставляться дополнительные сервисные услуги, направленные на более комфортное пребывание в стационаре. При принятии системы СМС будут обновлены нормы для врачей. Если сейчас за каждым терапевтом на участке закреплено в среднем 2200 человек, то в будущем это количество сократится до 1500, чтобы повысить качество лечения. Для повышения доступности и качества медицинских услуг населению в Казахстане ведется развитие частной медицины. Это один из шагов, озвученных в программе Президента страны «100 конкретных шагов». В регионе 87 организаций здравоохранения имеют частную форму собственности, это 47 процентов от общего числа. Из них 52 выполняют государственный заказ. Для реализации задачи, поставленной Нурсултаном Назарбаевым, в стране ведется создание объединенной комиссии по качеству медицинских услуг при Министерстве здравоохранения и социального развития. Этот орган позволит внедрить передовые стандарты медицинского обслуживания. Чтобы решить проблему дефицита кадров в регионе, активно привлекают молодых специалистов.

Размещено на Allbest.ru