Размещено на http://www.allbest.ru/

ИНСТИТУТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Дмитрюк Александра Александровна

Уфимский государственный нефтяной

технический университет a.dmitryuk@inbox.ru

Статья посвящена анализу роли института обязательного медицинского страхования (ОМС) в процессе формирования здорового поколения. Автор предлагает собственное определение институту ОМС как фактору формирования здорового поколения, перечень его функций, а также набор критериев для оценки эффективности его социально направленной деятельности. Автор приходит к выводу, что для успешного формирования здорового поколения и общества в целом необходимо ответственное и результативное применение комплекса финансово-экономических инструментов, медицинских методов и социальной работы.

Ключевые слова и фразы: здоровье населения в социальном контексте; здоровое поколение; обязательное медицинское страхование; социальные ценности.

страхование медицинский здоровье население

INSTITUTION OF COMPULSORY MEDICAL INSURANCE AS FACTOR OF HEALTHY GENERATION FORMATION

Dmitryuk Aleksandra Aleksandrovna

Ufa State Petroleum Technological University

Key words and phrases: health of population in social context; healthy generation; compulsory medical insurance; social values.

Российская система здравоохранения находится на стадии преобразований. Как отметил М. В. Яковлев, «в российском обществе и государстве продолжаются… трансформации, среди которых особое место занимают… совершенствование политической и правовой культуры, модернизация… институтов…» [5, с. 216-217]. Одним из важнейших результатов этих реформ стало введение института обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время этот институт находится в стадии модернизации, что актуализирует необходимость его теоретического осмысления. В отличие от финансово-экономического аспекта, социальное измерение деятельности института ОМС нуждается в большей концептуализации, поскольку эта тема слабо разработана в научной литературе. Поэтому социологический анализ роли и значения ОМС как фактора формирования здорового поколения является важной исследовательской задачей.

Вначале необходимо отметить, что на сегодняшний день феномен рассматривается в науке как комплексный феномен, имеющий личностное и социальное измерения: «Здоровье - состояние гармоничной саморегуляции и динамического равновесия со средой, совокупность психосоматических состояний организма, обеспечивающих возможность оптимального функционирования человека в разнообразных сферах жизни» [4, с. 409]. Очевидно, что сфера социального относится к одной из важнейших сфер жизни индивида. Таким образом, здоровье - это не только хорошее биологическое состояние человеческого организма, но и его способность к социальному действию. Отсюда следует, что здоровый индивид активно проявляет себя в обществе и является деятельным представителем поколения. В свою очередь, характер социальной активности - это важнейшая характеристика, отражающая степень здоровья поколения, общества.

Как известно, характер социальной активности, социального действия поколения, общества в целом неразрывно связан с его социальными установками, ценностями, которые реализуются в принятых моделях поведения. Таким образом, если поколение, общество в целом придерживается ценностей и моделей поведения, связанных с охраной здоровья, то социальная активность, нацеленная на сохранение здоровья, будет иметь место.

Однако есть и другой сценарий. Рассуждая о происхождении социальных ценностей, Э. Дюркгейм указывал на общественные идеалы, которые, по его мнению, представляют собой некую «душу общества». При таком подходе ключевое свойство социальных идеалов заключается в способности усиливать общество и одновременно повышать жизненную силу индивидов, его членов. Вместе с тем эти идеалы могут и не воплотиться в моделях поведения людей. Как отметил великий социолог, «идеальное не находится в услужении у реального, оно существует для себя самого» [1, с. 294-295]. Отсюда следует необходимость обучения индивидов способам осуществления идеалов и расширения воспроизводства моделей социального поведения, основанных на идеалах, в том числе здоровья. В этой связи на передний план выступает проблема социализации.

Социализация может быть истолкована, вслед за Т. Парсонсом, как средство поддержания социального равновесия. Здесь интересно напомнить, что здоровье - это «состояние гармоничной саморегуляции и динамического равновесия со средой» (см. определение выше). Согласно Т. Парсонсу, социализация как процесс изменения личности требует адаптации к меняющимся условиям, ролевым функциям, нормам, сообществам и организациям, что диктует индивиду необходимость «повышать свою адекватность и социальную желаемость» [2, с. 478].

По мнению другого видного социолога П. А. Сорокина, социализация происходит в социальном пространстве, которое «есть некая вселенная, состоящая из народонаселения земли» [3, с. 298].

Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что утверждение здоровья как социальной ценности на уровнях поколения и общества в целом зависит в том числе и от эффективной деятельности механизма оказания медицинской помощи. Таким образом, в современных российских условиях институт ОМС является значимым фактором, влияющим на формирование здорового поколения. В таком ракурсе необходимо определить институт ОМС.

Поэтому мы предлагаем рассматривать его как медико-финансовую организацию, деятельность которой осуществляется в рамках обязательных страховых программ и направлена на удовлетворение общественных и индивидуальных потребностей по своевременному получению качественной медицинской помощи с целью охраны здоровья человека и общества. В составе этой организации находятся лечебно-профилактические учреждения, страховые медицинские организации, специализированные фонды - федеральный фонд ОМС, территориальный фонд ОМС.

На основе данной дефиниции с учетом особенностей практической деятельности можно дать следующий перечень функций социально-ориентированного института ОМС, в котором во главу угла поставлены интересы общества по формированию здорового поколения:

- охрана здоровья (гарантирование застрахованному бесплатного предоставления базового набора качественных медицинских услуг по профилактике заболеваний и восстановлению здоровья в должном объеме);

- регулятивно-коммуникационная (регламентация отношений между страхователями, лечебно-профилактическими учреждениями и застрахованными, а также осуществление всех форм взаимодействия между ними);

- финансовая (аккумуляция финансовых средств и распределение их в соответствии с нуждами застрахованных).

Для анализа реализации данных функций института ОМС автор совместно со специалистами отделов защиты прав застрахованных и медицинской экспертизы и штатными врачами-экспертами Территориального фонда ОМС Республики Башкортостан провела в 128 медицинских организациях, работающих в структуре ОМС Башкортостана, анонимное анкетирование пациентов в январе-марте 2013 г. (78% от генеральной совокупности).

Одним из результатов этого анализа стало создание перечня критериев для оценки эффективности реализации функций по формированию здорового поколения институтом ОМС:

- ответственность и компетентность органов правительства (федеральный фонд ОМС, территориальный фонд ОМС), страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений перед гражданами в сфере охраны здоровья в целом и по обеспечению надлежащего качества и необходимого объема оказываемых медицинских услуг в рамках ОМС в частности;

- необходимый уровень финансирования института ОМС;

- баланс между потребностями населения в медицинских услугах и имеющимися материальнотехническими, кадровыми ресурсами;

- информационно-правовая грамотность граждан в сфере ОМС; - поступательное развитие медицинской техники и технологий.

Для общественной оценки деятельности российского института по данным критериям мы предлагаем следующий механизм, который включает в себя два элемента. Первый - это обязательная процедура онлайноценивания застрахованными качества работы страховой медицинской организации и качества предоставления медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении. Оценивание может происходить путем короткого обязательного онлайн-анкетирования пациента сразу после обслуживания в страховой медицинской организации и по истечении некоторого промежутка времени (необходимого для распознавания реального результата оказания медицинской услуги) после посещения лечебно-профилактического учреждения. На основании оценки результатов анкетирования определяется рейтинг этих организаций на едином публичном портале с возможностью оставления комментариев зарегистрированными пользователями. Данный рейтинг поможет гражданам принять правильное решение о выборе страховой организации и лечебно-профилактического учреждения.

Итак, современные научные исследования показывают, что здоровье - это комплексный феномен, имеющий как личное, так и социальное измерение. Один из аспектов феномена здоровья связан с социальной активностью и человека, и общества. Здоровье в социальном измерении предстает ценностью, которая усваивается в процессе социализации. На уровне государства воплощение в жизнь здоровья как социальной ценности происходит в рамках функционирования системы здравоохранения. В России социальные функции по охране здоровья осуществляются при помощи института ОМС как механизма оказания медицинской помощи в соответствии с государственной социально-страховой программой.

В современных условиях расширения и углубления социальных проблем, постоянного ухудшения показателей здоровья граждан возрастает насущная потребность комплексного подхода к решению задач по охране здоровья в рамках ОМС. При таком подходе объединяются финансово-экономические инструменты, медицинские методы и социальная работа. Именно такой подход выводит функционирование института ОМС на новый уровень и делает его по-настоящему социально-ориентированным.

Список литературы

1. Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, место, предназначение / пер. с фр., составление, послесловие и примечания А. Б. Гофмана. М.: Канон, 1995. 352 с.

2. Парсонс Т. Функциональная теория изменения // Социологическая мысль: тексты / под ред. В. И. Добренькова.

М.: Изд-во Международного ун-та бизнеса и управления, 1996. С. 478-494.

3. Сорокин П. А. Человек, цивилизация, общество / общ. ред., сост. А. Ю. Согомонов; пер. с англ. М.: Политиздат, 1992. 543 с.

4. Царегородцев Г. И. Социально-гигиенические проблемы научно-технического прогресса // Диалектика в науках о природе и человеке: человек, общество и природа в век НТР. М.: Наука, 1983. С. 409-414.

5. Яковлев М. В. Российская демократия: особенности концепта // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопросы теории и практики. Тамбов: Грамота, 2013. № 1 (27). Ч. II. С. 216-218.

Размещено на Allbest.ru