Организация перехода граждан России на медицинские накопительные счета

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация перехода граждан России на медицинские накопительные счета

Соколов Евгений Васильевич - д.т.н., профессор, зав. каф.

Костырин Евгений Вячеславович - к.э.н., доцент кафедры

Аннотация

В работе показаны принципы организации перехода граждан России на медицинские накопительные счета (МНС). Выполнено моделирование накопления финансовых ресурсов на МНС всех категорий граждан Российской Федерации, учитывающее необходимость существенного повышения заработной платы медицинского персонала, а именно: в соответствии с "майскими" Указами 2012-ого года В.В. Путина довести к 2018-ому году заработную плату врачей до уровня в два раза выше средней по региону. Доказано, что для всех категорий граждан РФ, включая граждан, имеющих хронические заболевания, средств, накопленных на их персональных МНС, будет достаточно для покрытия расходов на медицинское обслуживание с учётом установленного в "майских" Указах Президента РФ уровня заработной платы медицинского персонала.

Summary. The paper shows the principles of organizing the transition of Russian citizens to medical savings accounts (MSA). A simulation of the accumulation of financial resources on the MSA of all categories of citizens of the Russian Federation was performed, taking into account the need for a significant increase in the salary of medical personnel, namely: in accordance with the "may" Decrees of 2012, V.V. Putin, to bring the salary of doctors to a level twice higher than the average for the region by 2018. It is proved that for all categories of Russian citizens, including citizens, have chronic diseases, the funds accumulated on their personal MSA, will be sufficient to cover the costs of medical care given the salaries of medical personnel established in the "may" decrees of the President of the Russian Federation. медицинский накопительный финансовый

Ключевые слова: "майские" Указы, врач, средний медицинский персонал, заработная плата, медицинский персонал, медицинские накопительные счета, медицинская организация, лечебно-профилактическое учреждение, работающий гражданин, амбулаторно-поликлиническое обслуживание, поликлиника.

Keywords: "may" Decrees, doctor, nurses, salary, medical staff, medical savings accounts, medical organization, medical and preventive institution, working citizen, outpatient services, polyclinic.

Финансирование здравоохранения на основе медицинских накопительных счетов (МНС) впервые было предложено в США в 1970-х годах. Сингапур, освободившись от колониальной зависимости в 1965 г. и изучив все существующие системы финансирования здравоохранения, в 1984 году начал целенаправленно внедрять МНС. Основное фундаментальное отличие использования МНС заключается в том, что социальные отчисления, которые делают работодатели (предприятия), направляются не в общий фонд и потом распределяются между всеми гражданами, а сразу (без посредников) на персональные МНС работающих на этих предприятиях граждан [1]. Такой подход мотивирует работающих граждан активно бороться за справедливую высокую оплату (лучше работаешь - больше заработная плата, больше средств на твоё медицинское обслуживание) и к заботе о своём здоровье (не болеешь - средства на МНС накапливаются), быть здоровым становится выгодно [2]. За короткий промежуток времени, прошедший с момента обретения независимости в 1965 году, Сингапур наряду с высокими темпами роста валового внутреннего продукта (ВВП) добился впечатляющих достижений в области здравоохранения. Коэффициент младенческой смертности, который в 1960 году превышал 35 смертей на 1 000 рожденных, снизился до 2,1 к 2007 году и остается на таком же низком уровне и сейчас. Примечательно и то, что Сингапур добился этого, потратив существенно меньше средств на здравоохранение по сравнению с почти любой другой развитой страной. Сингапур последовательно тратит менее 3% своего ВВП на здравоохранение, тогда как в 2014 году Япония потратила 8,6%, Финляндия - 7,3%, Швейцария - 7,7%, Франция - 9%, Швеция - 10%, США - 16%. Высвободившиеся средства пошли на улучшение жилья, очистку воды, улучшение санитарии, образование, улучшение питания и профилактику заболеваний. В Китае МНС в качестве пилотного проекта начали внедрять в 1994 г. в двух городах Чженьцзяне и Цзюцзяне общей численностью 5 млн. человек. С 1998 г. система была распространена на всю территорию страны решением Госсовета КНР "О создании системы базового медицинского страхования работников в городской местности". Вопрос об участии в данной системе самозанятого населения решается на уровне муниципалитетов. В настоящее время примерно 300 млн. городского населения Китая имеют МНС. Введение МНС в Китае резко повысило эффективность финансирования здравоохранения. Уже к 2001 г. удалось устранить дефицит средств, направляемых на здравоохранение. А к 2016 г. профицит составил 324 миллиарда юаней (50,5 миллиарда долларов). В США для финансирования медицинского обслуживания используется пять различных подходов. Наибольшее распространение (49% охвата населения) получила система добровольного медицинского страхования (ДМС), которую оплачивает работодатель. Но наиболее динамично развивается подход, основанный на МНС. Ежегодный прирост МНС составляет 11%, и им пользуются около 25 млн. граждан.

Принципы введения МНС в России.

1. На всех без исключения граждан России открываются персональные МНС. На детей с момента их рождения. На МНС неработающих граждан, включая детей и пенсионеров, средства, как и при существующей системе, поступают из территориальных бюджетов по действующим в настоящее время нормативам. На МНС работающих граждан средства переводят те предприятия, на которых они работают. Из 5,1% заработной платы (действующий норматив) 3,2% на МНС и 1,9% в Медицинский фонд на софинансирование работающих с низкой зарплатой и иных низкодоходных категорий, и часть средств (как и в настоящее время) направляется на софинансирование дефицита средств территориальных бюджетов, идущих на МНС неработающих граждан, включая детей и пенсионеров, (как и при существующей системе) по действующим нормативам.

2. Каждый гражданин России в обязательном порядке получает медицинскую помощь в рамках нормативов существующей системы обязательного медицинского обеспечения. Расходы на медицинское обслуживание учитываются на его персональном МНС.

3. В любом государстве все материальные ценности создаются в процессе труда на предприятиях и в организациях работающими на них гражданами. За счёт реализации произведённой на этих предприятиях и организациях работающими гражданами продукции, выполненных ими работ и оказанных услуг уплачиваются все налоги и страховые взносы в пенсионный фонд, фонд обязательного медицинского страхования, фонд социального страхования. Другими словами, все товары, работы и услуги выпускаются и оказываются работающими на этих предприятиях гражданами, и за счёт реализации произведённой ими продукции, выполненных работ и оказанных услуг уплачиваются все налоги и страховые взносы. Кроме этого, работающие граждане и сами уплачивают налоги в бюджеты всех уровней, т.е. в конечном счёте, все товары, работы и услуги в государстве производятся в процессе труда и оказываются работающими гражданами, и бюджеты всех уровней наполняются за счёт работающих граждан России. Поэтому по телевидению и в средствах массовой информации необходимо разъяснять гражданам, что никакой бесплатной медицины нет, не было и никогда не будет и, как показано выше, медицинское обслуживание осуществляется за счёт тех средств, которые работающие перечислили в фонд обязательного медицинского страхования ОМС (эти деньги могли пойти на их заработную плату) и в бюджеты (прокредитовали фонд ОМС и бюджеты, не получив никаких процентов по остаткам на счетах ОМС, а им говорят "бесплатно"), а все неработающие, дети и пенсионеры, соответственно, обслуживаются не "бесплатно", а за счёт работающих граждан.

4. При введении МНС обеспечивается ежегодный рост финансирования (от базового 2020-ого года) в соответствии с коэффициентом-дефлятором на:

- обеспечение текущей работы всех организаций здравоохранения по предоставлению медицинских услуг населению;

- строительство и обеспечение передовой медицинской техникой новых организаций здравоохранения и модернизацию и переоснащение действующих по уже утверждённым на 01.01.2020 г. планам, то есть действующая система не разрушается, а совершенствуется.

5. Предлагается МНС граждан размещать в двух банках (по выбору граждан) с государственным контролем и ответственностью: Сбербанк и Внешэкономбанк под 2% годовых.

В Сингапуре МНС размещаются в Центральном резервном фонде под 4% годовых.

В Китае МНС размещаются на счетах в Промышленно-коммерческом банке под 4% годовых (аналог Сбербанка).

В США МНС могут размещаться в банке или ином финансовом учреждении, сотрудничающим со страховой компанией, проценты, начисляемые на МНС, определяются банком или финансовым учреждением.

6. Кроме обязательных поступлений от предприятий (для работающих граждан) и территориальных бюджетов (неработающие, дети и пенсионеры), МНС могут пополнять из собственных средств владельцы МНС, а также любое физическое или юридическое лицо. Расходовать средства на МНС можно только на собственное медицинское обслуживание и медицинское обслуживание ближайших родственников (жена, муж, родители, дети). В случае смерти средства на МНС передаются по наследству на МНС наследников.

Организация введения МНС.

1. При переходе на МНС отпадает необходимость в страховых медицинских организациях (СМО) как лишнем посреднике, к которым в настоящее время поступают средства от предприятий и территориальных бюджетов. Поскольку из 5,1% (обязательные отчисления) в ОМС, 3,2% будут поступать на МНС граждан, а 1,9% в Медицинский фонд (аналог Пенсионного фонда). При этом за страховыми организациями (как в настоящее время) остаётся функция ДМС. Средства из территориальных бюджетов будут переводиться в соответствии с существующими нормативами на МНС неработающих граждан, детей и пенсионеров [3].

2. Переход на МНС в пилотных регионах (например: республика Якутия (Саха), Калужская область, Ленинградская область) осуществлять постепенно, с минимально необходимыми изменениями по сравнению с существующей системой финансирования.

В настоящее время в поликлиники средства на медицинское обслуживание граждан равномерно, в соответствии с подушевыми нормативами, поступают из СМО. При переходе на МНС также в соответствии с подушевым нормативом денежные средства в обязательном порядке будут переводиться в поликлиники с МНС граждан, закреплённых за соответствующей поликлиникой. В случае, если гражданину потребовалась медицинская помощь не по месту проживания, она будет обязательно оказана. А затем средства будут переведены в данную поликлинику из той, к которой гражданин прикреплён. Точно так же как и в существующей системе финансового обслуживания пациентов.

В больницы и скорую помощь в настоящее время денежные средства за законченный случай лечения и визитов поступают из СМО. При переходе на МНС денежные средства по действующим в настоящее время нормативам будут поступать в больницы и скорую помощь так же, как и в настоящее время за законченный случай, но уже с персональных МНС граждан, которым были оказаны эти услуги.

Как показано в работе [4], для достижения целевых показателей уровня заработной платы врачей, утверждённых "майскими" Указами Президента РФ В.В. Путина [5], средний счёт (тариф) за оказанную медицинскую услугу, усреднённый по всем регионам Российской Федерации, должен составлять 697,73 руб. (более чем 2 раза выше существующего среднего тарифа ОМС, равного 308,27 руб.). Согласно приложению 2 к постановлению Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 г. № 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" [6] для врачей, занятых проведением исключительно амбулаторного приёма больных, установлена сокращённая 33-часовая рабочая неделя. В работе [4] обосновано, что для качественного лечения граждан России продолжительность приёма пациентов врачом-терапевтом должна составлять в среднем 25 минут (в 2 раза больше существующего норматива времени). Таким образом, при 33-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени врачебной должности на 2020-ый год составляет 248 рабочих дней · 33-часовая рабочая неделя: 5-дневная рабочая неделя = 1 636,8 часов, или 98 208 минут. Коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу для врача амбулаторного приёма равен 0,923. При продолжительности приёма пациентов врачом, равном 25 минут, плановая функция врачебной должности составит 98 208 минут · 0,923 : 25 минут = 3 626 медицинских услуг в год. Таким образом, средний годовой доход врача-терапевта составит 3 626 медицинских услуг · 697,73 руб. = 2 529 968,98 руб. (210 831 руб. в месяц).

В табл. 1 представлены результаты накопления финансовых ресурсов на МНС работающего гражданина России со средней заработной платой с учётом обеспечения достойного уровня заработной платы врачей. В первом столбце указан номер года накопления средств, который соответствует продолжительности накопления, во втором столбце представлен год накопления, начиная с первого года внедрения МНС в систему финансирования отечественного здравоохранения (2020 г. - первая строка табл. 1). В столбце 3 табл. 1 представлена среднемесячная начисленная номинальная заработная плата работников организаций по данным официального интернет-ресурса Федеральной службы государственной статистики [7]. В апреле 2020 г. она равна 49 306 руб. Ожидается, что среднегодовые темпы роста заработной платы не менее 1,5%, т.е. в 2021 г. заработная плата составит 49 306 · 1,015 = 50 045,59 руб., в 2022 г. она будет равна 50 796,27 руб. и т.д. (см. столбец 3 табл. 1). Размер отчислений работающего гражданина России на МНС (столбец 4) определяется умножением данных столбца 3 на 3,2% до 2025-ого года и на 3,9%, начиная с 2025-ого года [2]. Столбец 5 получен делением данных столбца 4 на 12 - число месяцев в году.

В столбце 6 указаны среднемесячные расходы на медицинскую помощь, приходящиеся на одного гражданина России. В столбце 7 показана сумма средств на МНС но конец соответствующего года, а в столбце 8 - сумма средств на МНС одного работающего гражданина России с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года, которая определяется как сумма рентных платежей с начисленными на них процентами. При моделировании для определённости в расчётах принята сложная годовая процентная ставка 2%. При этом учитывались фактические расходы на медицинскую помощь работающих граждан, представленные в столбце 6. Поскольку ежегодный размер средств, оставшихся на МНС гражданина по результатам года, изменяется, то для определения наращенной суммы использовалось среднее значение остатка на МНС за несколько лет.

Как указано в научной статье [13], продолжительность трудовой деятельности для мужчин составляет 47 лет (65 лет - 18 лет), для женщин

42 года (60 лет - 18 лет). Примем для расчёта среднюю продолжительность трудовой деятельности - 40 лет. Исходя из этого моделирование в табл. 1 осуществляется на весь период трудовой деятельности, за 40 лет, поэтому общее количество строк в табл. 1 равно 40, что соответствует 2059-ому году.

Таблица 1

Результаты накопления финансовых ресурсов на МНС работающего гражданина России со средней заработной платой с учётом обеспечения достойного уровня заработной платы врачей

Анализ табл. 1 показывает, что на МНС работающего гражданина России со средней заработной платой за период трудовой деятельности накопится сумма 1 293 667,90 руб. (см. последнюю строку табл. 1).

Низкооплачиваемые работающие граждане РФ. Согласно данным, приведённым в статье [2], для 30% работающих граждан (первая, вторая и третья группы оплаты труда) из-за низкой заработной платы остаток на МНС отрицательный. То есть средств на их МНС недостаточно для оплаты расходов по ОМС на человека в год. Выборка по заработной плате децильная, т.е. 10% самых низкооплачиваемых работающих граждан России, имеющих среднюю заработную плату 11 163 руб. в месяц, - это первая группа оплаты труда; вторая группа также представлена 10% работающих граждан, их заработная плата 13 725 руб. в месяц; третья группа (следующие 10% работающих граждан по уровню заработной платы) имеет ежемесячную заработную плату в размере 17 757 руб. и т.д. Предлагается компенсировать дефицит средств этих групп работающих граждан за счёт Резервного фонда, формируемого из суммы отчислений на ОМС по всем десяти группам работающих граждан в размере 0,5% ФОТ. Как указано в статье [2], за один год в Резервный фонд поступит 169,9 млрд. руб. Недостаток средств на медицинское обслуживание первой группы составляет 32,28 млрд. руб. в год, на медицинское обслуживание граждан второй группы не хватает 20,93 млрд. руб. в год, на медицинское обслуживание третьей группы 3,07 млрд. руб. в год.

Составив пропорцию, получим, что на медицинское обслуживание первой группы будет выделено 169,9 · (32,28 / (32,28 + 20,93 + 3,07)) =97,35 млрд. руб. При численности группы 7 239 200 человек сумма, приходящаяся на одного работающего, составит 13 447,62 руб. Их среднегодовой размер отчислений на МНС составит 3,2% · 11 163 руб. · 12 = 4 286,60 руб. В итоге, самая низкооплачиваемая категория граждан получит на свой МНС среднегодовой объём средств, равный 4 286,60 руб. +13 447,62 руб. = 17 734,22 руб.

Результаты накопления финансовых ресурсов на МНС работающего гражданина России с минимальной заработной платой с учётом обеспечения достойного уровня заработной платы врачей представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты накопления финансовых ресурсов на МНС работающего гражданина России с минимальной заработной платой с учётом обеспечения достойного уровня заработной платы врачей

Анализ табл. 2 показывает, что на МНС работающего гражданина России с минимальной заработной платой за период трудовой деятельности накопится сумма 722 340,64 руб. (см. последнюю строку табл. 2).

Движение денежных средств с МНС самой низкооплачиваемой категории работающих граждан России при его амбулаторном обслуживании за один финансовый год имеет вид, представленный в табл. 3. Переход в рамках ОМС с оплаты медицинских услуг СМО на оплату с МНС целесообразно осуществлять в начале финансового года. В рассматриваемом примере поступления на МНС начинаются с января (см. вторую строку табл. 3). В первый год внедрения МНС в систему финансирования здравоохранения планируются минимальные изменения существующей схемы расчётов, поэтому средства в медицинские организации за январь, как и прежде, будут поступать авансом через СМО. В дальнейшем при переходе на МНС каждый гражданин будет оплачивать полученную медицинскую помощь со своего счёта по тарифам ОМС и на следующий год после введения МНС аванс на январь будет уже списываться с его счёта также в размере 50% средней стоимости услуг за последние 3 месяца. В настоящее время СМО в конце финансового года перечисляют в амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) финансовые ресурсы для обеспечения непрерывности их работы авансом в размере 50% средней стоимости оказанных застрахованному медицинских услуг за последние 3 месяца. Федеральным законом от 02.12.2019 г. № 382-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" [8] утверждён общий объём расходов бюджета Фонда на 2020 год в сумме 2 368 610 870,2 тыс. руб. На официальном интернет-сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Аналитика" [9] указано количество застрахованных лиц по состоянию на 1 января 2020 года, равное 145 483 637 человек. Таким образом, средний размер расходов Федерального фонда ОМС на одного застрахованного составит 2 368 610 870 200 руб. : 145 483 367 человек = 16 280,97 руб. в год, или 1 356,75 руб. в месяц. С учётом доли расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание имеем величину финансовых ресурсов для обеспечения непрерывности работы АПУ, которые СМО в конце финансового года должны перечислить в АПУ авансом, в размере 1 356,75 руб. · 0,5 • 45,4% : 100% = 307,98 руб., т.е. 50% средней стоимости оказанных застрахованному медицинских услуг за последние 3 месяца (см. табл. 3).

Таблица 3

Движение средств на МНС самой низкооплачиваемой категории работающих граждан при средних расходах на амбулаторное обслуживание

На МНС гражданина деньги поступают ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 17 734,22 руб. = 1 477,85 руб. Оплата медицинской помощи гражданами со своих МНС осуществляется по тарифам ОМС, так же как для платных медицинских услуг, только в безналичной форме. Финансирование медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения, в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорой медицинской помощи со счетов МНС будет осуществляться по фактическому объёму оказанных услуг по тарифам ОМС. В такой системе меняется роль пациента по отношению к лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ): он теперь превращается из обезличенного потребителя в заказчика медицинских услуг, сам контролирует состояние своего счёта, а также качество и объём предоставленных ему медицинских услуг.

В январе объём оказанной медицинской помощи работающему гражданину составил 697,73 руб. С учётом внесённого аванса он оплатил сумму 697,73 руб. - 307,98 руб. = 389,75 руб. К этой величине необходимо прибавить аванс на следующий месяц в размере половины стоимости оказанных в течение текущего месяца услуг. Таким образом, с МНС гражданина в январе будет списана сумма 697,73 руб. Так как в течение января на МНС поступил взнос в размере 1 477,85 руб., то на конец января сумма средств на МНС составит 1 088,10 руб. (см. вторую строку табл. 3). Аналогично будет происходить движение денежных средств на МНС работающего гражданина России в остальные месяцы отчётного финансового года. В итоге, на счёте гражданина в конце года будет накоплена сумма 17 734,22 руб. - 12 · 697,73 руб. = 9 361,45 руб.

Неработающее население России (дети, пенсионеры). Для поддержания текущего уровня расходов неработающих граждан на медицину предлагается сумму 1,4% ФОТ работающих граждан России перечислять в Резервный фонд. Кроме этого, средства будут поступать на МНС неработающих граждан в виде взносов из территориальных бюджетов.

Согласно Федеральному закону от 30.11.2011 г. № 354-ФЗ [10] тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование (ОМС) неработающего населения установлен в размере 18 864,60 руб. Этим же Федеральным законом с учётом изменений, внесённых [11], установлены значения коэффициента дифференциации для субъектов Российской Федерации. Согласно Федеральному закону от 05.12.2017 г. № 368-ФЗ [12] коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг для определения размера страховых взносов на ОМС неработающего населения на 2020 г. составляет 1,161. Сумма страхового взноса на неработающее население рассчитывается как произведение тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения (18 864,60 руб.), коэффициента дифференциации и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг. В работе [3] показано, что среднее значение коэффициента дифференциации для всех субъектов РФ составляет 0,4281. Таким образом, среднее значение размера страховых взносов на ОМС неработающего населения РФ на 2020 г. равно 18 864,60 руб. • 0,4281 • 1,161 = 9 376,16 руб.

В табл. 4 представлены результаты моделирования накоплений на МНС одного неработающего гражданина России. В первом столбце указан номер года накопления средств, который соответствует продолжительности накопления, во втором столбце представлен год накопления, начиная с первого года внедрения МНС в систему финансирования отечественного здравоохранения (2020 г. - первая строка табл. 4). Как указано в работе [3], 25 226 260 человек не делают никаких отчислений в фонд ОМС, получается, из всего работающего населения России трудоспособного возраста 72 392 000 человек отчисления в фонд ОМС делают 72 392 000 - 25 226 260 = 47 165 740 человек, что дано в третьем столбце, первой строке табл. 4. Предполагается постепенный выход этой категории работающих граждан из "тени" примерно за пять лет, т.е. в среднем по 25 226 260 / 5 =

5 045 252 человек в год. Поэтому в 2021 году ожидаемое число работающих граждан, перечисляющих средства на МНС, составит 52 210 992 чел. и так в течение пяти лет до 2025 года пока не достигнет 72 392 000 чел. (см. столбец 3 табл. 4). С 2025 года общее число работающих граждан сохраняется неизменным. В столбце 4 табл. 4 представлена среднемесячная начисленная номинальная заработная плата работников организаций по данным официального интернет-ресурса Федеральной службы государственной статистики [7]. В апреле 2020 г. она равна 49 306 руб. Ожидается, что среднегодовые темпы роста заработной платы не менее 1,5%, т.е. в 2021 г. заработная плата составит 49 306 · 1,015 = 50 045,59 руб., в 2022 г. она будет равна 50 796,27 руб. и т.д. (см. столбец 4 табл. 4). Размер отчислений всех работающих граждан на МНС (столбец 5) определяется умножением данных столбца 3 на столбец 4 и на 1,4%.

Таблица 4

Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС неработающего гражданина России

В столбце 6 представлено количество неработающих граждан. При переходе на финансирование через МНС территориальные бюджеты ежегодно будут сокращать затраты на граждан старше трудоспособного (пенсионеров), которых в России 43 000 000 человек на 1/35 часть, так как они накопят на своих МНС за время трудовой деятельности (35 лет) сумму достаточную на медицинское обслуживание в пределах фонда ОМС на период дожития [13]. Поэтому ежегодно количество неработающих граждан, нуждающихся в софинансировании расходов на медицинское обслуживание, будет сокращаться на 1/35 часть от общего количества пенсионеров, т.е. на 43 000 000 / 35 = 1 228 571 человек, что и показано в столбце 6. Размер отчислений на одного неработающего (столбец 7) представляет собой отношение данных столбца 5 к столбцу 6. Как было упомянуто выше, взносы из территориальных бюджетов на одного неработающего гражданина составляют в настоящее время 9 376,16 руб., эта цифра стоит в столбце 8 табл. 4. Данные столбца 9 - это сумма поступлений на МНС неработающего гражданина из Резервного фонда ОМС и из территориальных бюджетов. Получаются они прибавлением к данным столбца 7 взносов из территориальных бюджетов (данных столбца 8). Например, для первой строки столбца 9 величина 14 551,16 руб. = 5 175 руб. + 9 376,16 руб. Столбец 10 получен делением данных столбца 9 на 12 - число месяцев в году.

В столбце 11 указаны среднемесячные расходы на медицинскую помощь, приходящиеся на одного гражданина России. Наконец, сумма средств на МНС одного неработающе...