Информационное сопровождение застрахованных граждан как фактор, влияющий на эффективность диспансеризации

Размещено на http://www.allbest.ru

Читинская государственная медицинская академия, Чита 672090, Российская федерация

Информационное сопровождение застрахованных граждан как фактор, влияющий на эффективность диспансеризации

О.В. Ходакова, Н.В. Кошевая

Цель исследования. Изучить эффективность информационного сопровождения застрахованных граждан о возможности прохождения диспансеризации.

Материал и методы. В работе применены методы: контент-анализ научной литературы и нормативно-правовой документации; структурно-организационный анализ; статистический метод; метод выкопировки данных. Предмет исследования: информационное сопровождение застрахованных граждан о возможности прохождения диспансеризации.

Результаты. По результатам исследования выявлено, что фактический порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных граждан на этапе организации диспансеризации в регионе не соответствует нормативному Регламенту. Определены организационные проблемы, влияющие на эффективность процесса информационного взаимодействия. При анализе отчетных форм об информационном сопровождении застрахованных граждан о возможности прохождения диспансеризации выявлен недостаточный резонанс прошедших диспансеризацию. Определены статистические коэффициенты, подтверждающие зависимость между численностью застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации и численностью застрахованных лиц, прошедших диспансеризацию из числа проинформированных. При анализе обращений граждан в отдел по защите прав застрахованных установлены причины обращений, среди которых, в числе основных: потребность в получении информации о порядке прохождения диспансеризации взрослого населения.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой потребности населения в информационном сопровождении, влияющем на эффективность организации и проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Ключевые слова: диспансеризация взрослого населения, информационное сопровождение застрахованных граждан, обращения граждан в отдел по защите прав застрахованных, страховая медицинская организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, институт страховых представителей.

INFORMATION SUPPORT OF THE INSURED CITIZENS AS INFLUENCING DISPENSERIZATION EFFICIENCY FACTOR

O. V. Khodakova, N. V. Koshevaya

Chita State Medical Academy, Chita 672090, Russian Federation

The aim of the research is to study the efficiency of information support of the insured citizens about the possibility of health examination.

Material and methods. The following methods are used in the work: content analysis of scientific literature and regulatory documents; structural and organizational analysis; statistical method; data copying method. The subject of research is information support of the insured citizens about the possibility of health examination.

Results. According to the results of the study, it was revealed that the actual procedure for the participants interaction in compulsory health insurance, with information support of the insured citizens at the stage of organizing regional health examination, does not correspond to the regulatory Rules. Organizational problems, affecting the efficiency of the information interaction process are identified. When analysing the report forms about the information support of the insured citizens about the possibility of undergoing health examination, there was revealed an insufficient resonance of those who underwent health examination. Statistical coefficients are determined, confirming the relationship between the number of the insured people individually informed about the possibility of undergoing health examination and the number of the insured who underwent health examination from the number of the informed. When analysing the appeals of citizens to the rights protection department for the insured, the reasons for the appeals were determined, the main ones among which are: the need to obtain information on the procedure for undergoing health examination of the adult population.

Conclusion. The obtained data indicate a high demand for the population information support, which affects the efficiency of organizing and conducting health examination of certain groups of the adult population.

Key words: health examination of the adult population, information support for the insured citizens, citizens' appeals to the rights protection department of the insured, insurance medical organization, territorial fund of compulsory medical insurance, institute of insurance representatives.

Введение

Общественное здоровье является важнейшим экономическим и социальным потенциалом страны, формирующимся под воздействием комплекса факторов окружающей среды и образа жизни населения [1, 2, 3]. Для сохранения и укрепления здоровья граждан определяющую роль играет превентивная (профилактическая, предупредительная) медицина [4].

Одним из важных компонентов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, раннем выявлении факторов риска и формировании здорового образа жизни является диспансеризация [5, 6].

В соответствие со ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации, имеющих своей целью раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития [7].

Многие исследователи обращают внимание на значимость профилактических мероприятий и концептуальной основой выделяют совершенствование организации диспансеризации взрослого населения (О. П. Щепин, С. А. Бойцов, М. А. Дорофеев, А. М. Калинина) [8, 9]. Основной проблемой организации диспансеризации взрослого населения является недостаточная информированность граждан о диспансеризации и возможности ее прохождения [10].

По мнению ряда авторов, информационное сопровождение застрахованных граждан является неотъемлемым условием успеха в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, раннем выявлении факторов риска и поддержании профилактической активности пациентов [11, 12].

Достижению этой цели должен способствовать институт страховых представителей, инициированный федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в 2016 г. [13]. Вместе с тем, необходимо отметить, что научных исследований, которые отражали бы взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических мероприятий недостаточно, что объясняет высокий научный интерес к данной проблеме.

Цель работы: изучить эффективность информационного сопровождения застрахованных граждан о возможности прохождения диспансеризации.

1. Материал и методы

В качестве объекта исследования рассмотрен процесс диспансеризации взрослого населения на уровне региона; предмет исследования - информационное сопровождение застрахованных граждан о возможности прохождения диспансеризации; единицами наблюдения явились официальные статистические данные (отчетные формы об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи); карта выкопировки сведений из первичных обращений застрахованных лиц о диспансеризации взрослого населения.

Применяемые методы исследования: контент-анализ научной литературы и нормативно-правовой документации; структурно-организационный анализ; статистический метод; метод выкопировки данных. Исследование осуществлялось ретроспективным способом за период 2017 г.

Статистическая обработка проводилась методами описательной статистики, с помощью программ Microsoft Office Excel 2016 г. и STATISTICA, применялись: коэффициент корреляции Пирсона, доверительные интервалы. Для проверки гипотезы о нормальном распределение использовался критерий Шапиро-Уилка. Достоверность различий определялась критерием Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при значении p <0,05.

2. Результаты и обсуждение

Создание института страховых представителей в 2016 г. расширило круг задач, стоящих перед страховыми медицинскими организациями по сопровождению пациентов и защите их прав. Система страховых представителей имеет три уровня [13].

Страховые представители первого уровня контакт-центра консультируют по вопросам организации и получения медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, а также информируют о порядке прохождения диспансеризации.

На страховых представителей второго уровня возложена работа по информированию застрахованных лиц и их информационному сопровождению при получении медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий (диспансеризации), защите прав застрахованных и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС).

С 1 января 2018 г. реализован третий уровень страховых представителей - это квалифицированные врачи-эксперты, которые проводят экспертизу качества лечения и определяют, были ли нарушены права пациента или нет, в случае поступившей от пациента жалобы - принимают меры к ее устранению.

Трехуровневая система страховых представителей в системе обязательного медицинского страхования создана для развития пациентоориентированной модели здравоохранения, как принципиально нового подхода к защите прав застрахованных и повышения ответственности страховых компаний [14].

На территории Забайкальского края система взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации диспансеризации представлена рядом структурных компонентов: взаимодействующих друг с другом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; страховых медицинских организаций; территориального фонда обязательного медицинского страхования и органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.

При сопоставление фактической схемы взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации диспансеризации с утвержденным порядком (рис. 1), выявлено несоответствие, а именно: медицинские организации не предоставляют сведения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТфОМС) о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию, включенных в списки для проведения 1 этапа диспансеризации. Данное расхождение возникает на первом этапе организации информационного сопровождения граждан и обусловливает нарушение правоприменения установленного регламента [13].

Рисунок 1 Регламент нормативного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации диспансеризации взрослого населения. Figure 1 Rules for regulatory interaction of the participants in the compulsory medical insurance with information support of the insured at the stage of organizing health examination of the adult population

При проведении нормативно-правового анализа определены организационные проблемы, возникающие в медицинских организациях и влияющие на эффективность процесса информационного взаимодействия:

- отсутствие системного программного продукта для аккумуляции, агрегации и комплексного анализа данных, позволяющего принципиально изменить подход к осуществлению процессов сбора и анализа информации о лицах, подлежащих диспансеризации;

- отсутствие квалифицированных специалистов в сфере компьютерных технологий для разработки, внедрения и сопровождения медицинских информационных систем [15].

По результатам нормативно-правого анализа выявлено, что структурные компоненты Регламента разобщены, дискоординация действий прослеживается и на следующих этапах взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации диспансеризации взрослого населения, что затрудняет выполнение установленного Порядка [13]. Фактическое взаимодействие участников ОМС в регионе при информационном сопровождении граждан отображено на рисунке 2. Представленная схема позволяет оценить методику формирования первичной базы данных, осуществляемой ТФОМС. ТФОМС направляет списки застрахованных лиц, подлежащих первому этапу диспансеризации в медицинские организации (МО) для подтверждения прикрепления указанных застрахованных лиц к данной МО. Медицинские организации обрабатывают данные, вносят корректировку и возвращают сведения в ТФОМС. В последующем ТФОМС предоставляет сведения в страховые медицинские организации для организации индивидуального информирования застрахованных граждан о возможности прохождения диспансеризации.

Такой порядок позволяет формально соблюдать Регламент, но конфронтирует утвержденному Приказу [13], что приводит к недостаточно эффективному информационному сопровождению застрахованных граждан.

На территории Забайкальского края информирование населения о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения в 2017 г. осуществлялось Территориальным Фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями (СМО) в публичной и индивидуальной формах.

Публичное информирование застрахованных лиц реализовано в виде информационно-разъяснительной работы: в средствах массовой информации (видеоролики, радиовыступления), активно использовались сайты Территориального Фонда ОМС и СМО.

Индивидуальное информирование застрахованных лиц в 2017 г. выполнено силами страховых поверенных первого и второго уровней в виде телефонных и вшв-оповещений; направления писем; при обращениях застрахованных лиц по телефону горячей линии.

Рисунок 2 Схема взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации диспансеризации взрослого населения (региональный уровень). Figure 2. Interaction scheme of compulsory health insurance participants with information support of the insured at the stage of organizing health examination of the adult population (regional level)

При анализе отчетных форм по информационному сопровождению застрахованных лиц при организации диспансеризации взрослого населения за исследуемый период численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации составила 157 857 человек (84 % ДИ [84,03-84,4] от численности застрахованных лиц, включенных в списки к прохождению 1 этапа профилактических мероприятий 187 487 человек).

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, прошедших 1 этап диспансеризации составила 63 057 человек (40 % ДИ [39,7- 40,2]). Возрастные категории представлены в таблице 1.

Таблица 1 Распределение застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации и прошедших 1 этап диспансеризации из числа проинформированных, по возрастным категориям Table 1 Distribution of the insured, individually informed about the possibility of undergoing health examination and having passed 1-st stage of health examination from those who were informed, according to age categories