Мышцы груди и живота, диафрагма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Мышцы груди и живота, диафрагма, а также топографию живота, которая включает: белую линию живота, влагалище прямой мышцы живота и паховый канал

1. Мышцы груди

Самые поверхностные мышцы. Это musculus pectoralis major. По происхождению трункопетальная. Прикрепляется к ключице- pars clavicularis, к грудине и ребрам - pars sternocostalis, к влагалищу прямой мышцы живота - pars abdominalis. Волокна сходятся вместе и крепятся к crista tuberculi majores плечевой кости. Эта мышцы сгибает руку, потому что находится спереди; отведенную руку приводит; пронирует. Прикрепляясь к ребрам и грудине, может участвовать как вспомогательная мышца вдоха.

Под ней лежит musculus pectoralis minor. Она тоже трункопетальная. Начинается четырьмя зубцами со второго по пятое ребро. Волокна прикрепляются к коракоиду лопатки. Мышца тянет лопатку вперед и вниз, прижимая к ребрам.

От ключицы лежит узкая полоска musculus subclavius. Данная мышца трункофугальная, заполняет промежуток между ключицей и первым ребром. Тянет ключицу к первому ребру, укрепляя акромиально-ключичное соединение.

Также видно musculus serratus anterior. Она трункофугальная. Начинается девятью зубцами на девяти верхних ребрах, идет назад и прикрепляется к нижнему углу и латеральному краю лопатки. Образует с musculus rhomboideus нечто подобное мышечной петли для лопатки. Она может прижимать лопатку к ребрам, но чаще всего тянет ее вверх и латерально, освобождая пространство под ligamentum coracoacromiale. Рука с помощью мышц плечевого пояса и спины может двигаться выше горизонтального уровня, то есть происходят элевация. Прикрепляясь на ребрах, она может участвовать как мышца вдоха.

Глубокие мышцы все аутохтонные. Это межреберные мышцы. Есть наружные и внутренние: musculus intercostalis externus et internus. Externus начинается от нижнего края вышележащего ребра к верхнему краю нижележащего ребра. Идут сверху вниз, косо, сзади наперед, то есть от остистых отростков позвонков до хрящей ребер. В переднем отделе, где находятся хрящевые концы ребер, этих мышц нет. Там находятся membrana intercostalis externa. Internus идет от верхнего края нижележащего ребра к нижнему краю вышележащего ребра. Идет снизу вверх с медиальной в латеральную сторону спереди назад и доходит до углов ребер. (На планшете светло-голубым показана membrane intercostalis interna).

Еще две мышцы смотрим в атласе. Musculus subcostalis и musculus transversus thoracis. Subcostalis напоминают ход медиального тракта спины. Перекидываются они через 1-2 ребра и идут вдоль позвоночного столба. Transversus thoracis расходится от края грудины к хрящевым концам ребер, непосредственно являясь продолжение musculus transversus abdominis. Все данные глубокие мышцы участвуют в акте дыхания. Наружные межреберные участвуют в акте вдоха, внутренние межреберные - в акте выдоха. Subcostalis и transversus thoracis - в акте глубокого форсированного выдоха.

Фасции груди такие же, как и на спине - поверхностная, собственная и глубокая. Собственная фасция fascia pectoralis покрывает грудные мышцы и переходит в fascia abdominalis и fascia deltoidea, отделяясь от нее sulcus deltoideus pectoralis. Органная фасция отделяет органы от глубоких мышц.

2. Диафрагма

Диафрагма - это musculus phrenicus. Закладывается она на шее. В ней выделяют три части: pars lumbalis, pars costalis и pars sternalis. Pars lumbalis представлена двумя ножками crus dextrum et sinistrum. (В новых учебниках стали писать mediale, laterale и intermediate, ошибки не будет). Ножки идут от тел и межпозвоночных дисков поясничных позвонков вверх, образуют отверстие для аорты hiatus aorticus, которое окружено фиброзными волокнами для того, чтобы при сокращении диафрагмы не изменять просвет аорты, не нарушать кровоснабжение внутренних органов. Ножки сходятся, продвигаются вперед и снова расходятся, образуя hiatus esophagius для пищевода. Оно окружено мышечными волокнами, потому что при сокращении уменьшается просвет пищевода, и пища проталкивается в желудок. После чего волокна переходят в centrum tendineum сухожильный центр диафрагмы. Узкая полоска pars sternalis идет от внутренней поверхности грудины в сухожильный центр. Все остальное занимает pars costalis. Она начинается широким куполом от 9 до 5 ребра, идут снизу вверх и медиально, переходя в сухожильный центр.

В сухожильном центре справа находится отверстие для нижней полой вены foramen venae cavae inferior. Между pars sternalis и costalis находятся треугольные щели trigorum sternocostalis. В них проходят внутригрудные артерии и вены. Непосредственно между pars costalis и pars lumbalis находится trigorum lumbocostalis с двух сторон. Они заполнены жиром, со стороны брюшной полости покрыты fascia subperitonealis(это часть брюшины), а со стороны диафрагмы и грудной полости плеврой париетальной. Являются слабыми местами диафграгмы, здесь могут выходить диафрагмальные грыжи.

3. Мышцы живота

мышца фасция диафрагма

Все аутохтонные. Делятся на три группы: передние, боковые и задние. Передняя группа - musculus rectus abdominis. Она начинается от хрящей 7-10 ребер, от мечевидного отростка, спускается вниз, постепенно сужаясь, прикрепляясь к пространству между simphysis pubicum и tuberculum pubicum. На ней есть перемычки - septi intersectiones. Это говорит о том, что мышца сегментарная, и каждый отдельный квадратик между двумя перемычками может сокращаться отдельно. Лучше всего она развита у культуристов. При ее сокращении туловище сгибается вперед, а также она может входить в мышцы брюшного пресса.

Внизу маленькая узенькая треугольная мышца musculus pyramidalis (на планшете ее заполняет цифра). Она рудиментарная и хорошо развита у сумчатых животных, формируя стенку сумки, например, у кенгуру или коалы. У человека она идет от симфиза к фасции живота. Ее назначение - напряжение белой линии живота.

Задняя группа - всего одна-единственная мышца - musculus quadratus lumborum. Начинается от 11-12 ребра до crista iliaca. Также есть точки прикрепления на поперечных отростках поясничных позвонков. Она формирует заднюю стенку брюшной полости; со стороны живота к ней прилежат почки - ее можно назвать почечным ложем; может тянуть ребра вниз, увеличивая объем грудной клетки - это акт вдоха; наклонять и поворачивать поясничный отдел позвоночного столба в свою сторону.

Больше всего - боковая группа. Musculus obliquus abdominis externus. Она начинается от fascia thoracolumbalis, от восьми нижних ребер, от crista iliaca и идет сзади наперед сверху вниз и медиально (волокна косо направляются). Впереди она образует апоневротическое растяжение, этот апоневроз переплетается с апоневрозом с противоположной стороны. Начинается от spina iliaca anterior superior до simphysis pubicum, образует паховую связку ligamentum inguinale. Нижний листок ligamentum inguinale в средней трети подворачивается и образует ligamentum lacunare, к которой прикрепляется tuberculum pubicum, образуя под паховой связкой два пространства: lacuna vasorum и lacuna musculorum. Через vasorum пройдут сосуды, а через musculorum - мышцы и нервы. При сокращении данной мышцы с одной стороны туловище поворачивается в противоположную сторону. При сокращении с двух сторон туловище наклоняется вперед.

Musculus obliquus abdominis internus. Лежит под внешней. Она начинается от crista iliaca, fascia thoracolumbalis, трех нижних ребер, от 2/3 ligamentum inguinale и идет сзади наперед снизу вверх и медиально, образуя апоневроз, который переплетается с апоневрозом с противоположной стороны. Данная мышца при сокращении поворачивает туловище в свою сторону, при двустороннем - наклоняет туловище вперед.

Есть musculus transversus abdominis (розовые волокна просвечивают через нее). Она начинается также от fascia thoracolumbalis, crista iliaca, 2/3 паховой связки, но только от шести нижних ребер. Идет поперек, образуя апоневроз, переплетающийся с апоневрозом другой стороны. Данная мышцы является мышцей брюшного пресса. При сокращении уменьшается объем брюшной полости, тем самым происходят естественные акты: дефекации, мочеиспускания, чихания, кашля, рвоты, а у женщин родов.

Из топографических образований белая линия живота linea alba abdominis. Она действительно белая, потому что не имеет кровеносных сосудов, в центре имеет пупок umbo, здесь прикреплялась пуповина. Это место самое слабое в белой линии живота, где могут выходить пупочные грыжи. В верхнем отделе волокна переплетаются слабо, и она широкая, а внизу очень плотная и узкая. Так как там мало кровеносных сосудов, хирурги часто используют ее для рассечения и доступа в брюшную полость (широким доступом). Раньше так же делали кесарево сечение, но сейчас кесарево делают надлобковым разрезом буквально 8-10 см и не портят внешний вид передней стенки живота у молодых рожениц.

Влагалище прямой мышцы живота образовано белыми апоневрозами, причем выше пупка оно устроено по одному принципу, ниже - по-другому. (Дома нужно нарисовать рисунок черно-белый в разрезе - что происходит выше пупка). Апоневроз наружной косой мышцы живота идет сверху или спереди musculus rectus abdominis. Апоневроз поперечной мышцы живота пойдет сзади. Апоневроз внутренней косой мышцы разойдется на два листка: один листок пойдет спереди, а другой сзади. Выше пупка у прямой мышцы живота спереди апоневроз наружный и внутренний косой. А сзади внутренний косой и поперечный.

Ниже пупка все три апоневроза идут сверху прямой мышцы живота, а сзади только поперечная фасция fascia transversaris. Почему устроено именно так? Потому что в малом тазу находится мочевой пузырь, который, наполняясь мочой, может выходить за лонное сочленение и в растянутом состоянии достигать пупка. Ему нужно отодвинуть переднюю брюшную стенку. Апоневрозы очень плотные, и отодвинуть более плотные структуры ему будет невозможно. Поэтому устроено так: три апоневроза над прямой мышцей или спереди, сзади фасция.

Паховый канал. На планшете виден хвостик. Это либо funiculus spermaticus семенной канатик у мужчин, либо ligamentum teres uteri круглая связка матки у женщин. Канал имеет четыре стенки: нижняя стенка это ligamentum inguinale, верхняя стенка - апоневроз внутренней косой и поперечных мышц живота, передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота, а задняя - поперечная фасция. У него есть два отверстия: annulus inguinalis superficialis, которое образовано расхождением на две ножки апоневроза наружной косой мышцы живота crus mediale et laterale. Медиальная прикрепится к simphysis pubicum, а латеральная - к tuberculum pubicum. Снизу ее дополнит ligamentum reflexum. Непосредственно глубокое паховое кольцо (на планшете не видно), но это поперечная фасция, дополненная брюшиной. Непосредственно от пупка вниз тянутся три складки: plica umbilicales mediana - заросший мочевой ход, plica umbilicales medialis - заросшая пупочная вена, plica bilicales lateralis - действующая arteria epigastrica inferior. На них наслаивается брюшина и образует ряд ямок или складок. В центре ямка для мочевого пузыря - fossa vesicalis, между медиальной и латеральной складкой - fossa inguinalis medialis, а между латеральной складкой и стенкой живота - fossa inguinalis lateralis. В медиальную и латеральную ямки могут выходить паховые грыжи, через медиальную - прямая, через латеральную - косая. Эти ямки являются слабыми местами передней брюшной стенки живота.

Размещено на Allbest.ru