Патогенні найпростіші

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Характеристика найпростіших мікроорганізмів

Найпростіші - одноклітинні еукаріоти, близькі за будовою до клітин складно організованих тварин. Це цілісний організм, що виконує всі функції, властиві живим істотам. Більшість найпростіших мають розміри в межах від 30 до 150 мкм. Форма може бути грушоподібна (трихомонади, лямблії), яйцевидна (балантидій), веретеноподібна (тріпанасоми, лейшманії), вони можуть приймати саму химерну конфігурацію (амеби) . Клітини найпростіших, як у всіх еукаріот містять ядро (іноді кілька), цитоплазму, мембрану (оболонку), яка зазвичай ущільнюється і в результаті чого утворюється пелликула. Крім органел загального значення (рибосоми, мітохондрії, лізосоми, ендоплазматична сітка, апарат Гольджі) є специфічні органели . Так у лямблій це дві еластичні нитки; у трихомонад і тріпанасом - ундулююча мембрана; у токсоплазм - коноїд і система мікротрубочок; у балантидія - подоба ротової порожнини (цитостом) і анальна пора (цитопрокт), скоротливі вакуолі, мікронуклеус.

Більшість найпростіших рухливого і пересування здійснюється за допомогою псевдоподій (амеби, малярійний плазмодії), джгутиків (лямблії, лейшманії), війок (балантидій).

Псевдоподії - тимчасові випинання цитоплазми, випускаючи які найпростіші весь час змінюють форму тіла.

Джгутики - довгі тонкі вирости, що складаються з 11 фібрил, з яких дві центральних і дев'ять периферичних.

Війки - за будовою подібні з джгутиками, але на відміну від них короткі і працюють на зразок весел.

Найпростішим властиві певні життєві цикли, під час яких за несприятливих умов вегетативні форми перетворюються на цисти. Найпростіше округляється, втрачає рухливість і покривається двоконтурною щільною оболонкою. Особливості форми і будови цисти мають діагностичне значення. Так, зріла циста дизентерійної амеби має розмір 8-14 мкм, округлу форму і чотири ядра, цисти лямблій овальні і чотириядерні, в них видно аксостиль з джгутиками, у балантидія цисти великі 30-60 мкм, овальні з бобовидним ядром.

Найпростіших відносять до царства Protozoa (protos - перший, zoa - тварини). Медичне значення мають:

* Тип Sarcomastigophora, підтип Sarcodina (саркодові). Тіло їх позбавлено пеллікули, пересуваються за допомогою псевдоподій. До цього класу належать різні види амеб, в тому числі дизентерійна амеба (Entamоeba histolytica).

2. Амеби

З шести видів амеб, що зустрічаються в травному каналі людини, тільки дизентерійна амеба - Entamoeba histolytica (збудник амебіазу) патогенна, а інші мають лише диференційно-діагностичне значення.

Е.histolytica відноситься до роду Entamoeba, приналежному до сімейства Entamoebidae, класу Lobosea, суперкласу Rhizopoda, підтипу Sarcodina, типу Protozoa.

У циклі розвитку амеби є дві стадії: вегетативна і стадія спокою, або цисти.

У вегетативній стадії розрізняють такі форми:

* тканинну;

* велику вегетативну;

* просвітну;

* передцистну.

Зовнішній шар цитоплазми амеби (ектоплазма) матовий, склоподібний, прозорий; внутрішній (ендоплазма) являє собою дрібнозернисту блискучу масу, що нагадує дрібно стовченому скло. У живої амеби ядро не видно, а у загиблої воно виглядає як кільцеподібне скупчення блискучих зерен. У ендоплазмі знаходиться від одного до декількох (навіть до 20-25) еритроцитів на різній стадії перетравлення, внаслідок чого цю форму називають еритрофаг, або гематофагом.

3. Мікроскопічні препарати амеб

1. Великі (тканинні) вегетативні форми дизентерійної амеби в нативному мазку, приготовленому з криваво-слизового стула хворих амебною дизентерією, виявляються серед поодиноко розкиданих еритроцитів, лейкоцитів, макрофагів, а також бактерій, нерідко грибів бластоцистів, які мають вигляд сильно заломлюючих світло утворень . Тіло амеби неправильної, мінливої форми, розмірами 18-45 мкм, при русі може витягуватися в довжину до 60 мкм. Звертає на себе увагу виражене розмежування його на внутрішню зернисту, більш темну і каламутну частина - ендоплазму і покриває її зовнішній світлий, прозорий шар - ектоплазму. У ендоплазмі, в травних вакуолях, знаходяться фагоцитовані еритроцити, при великій кількості яких вона приймає слабку червонуватого забарвлення. Можуть зустрічатися амеби і без еритроцитів. При температурі 20С і вище (до 39 - 40С) амеби активно рухливі. Рух їх здійснюється шляхом відносно швидкого, раптового викидання світлих прозорих ектоплазматичних псевдоподій. В утворену псевдоподію бурхливо, вихреобразно переливається ендоплазма з ув'язненими в ній еритроцитами, бактеріями, грибками і харчовим детритом. Псевдоподія згладжується і зникає. Потім на цьому ж або в іншому місці поверхні тіла утворюється нова псевдоподія, повторюється переливання цитоплазми і амеба переміщається в певному напрямку. Іноді утворюються відразу дві псевдоподії. Одна з них поступово збільшується, а друга зникає. Поряд з активно рухливими амебами, зустрічаються окремі малорухомі особини, які як би "топчуться на місці". При охолодженні препарату рухливість амеб спочатку сповільнюється, потім тіло їх округляється і вони всі стають нерухомими. У живих нефарбованих дизентерійних амеб ядра не видні. Це служить одним з важливих диференціальних ознак, що дозволяють відрізняти їх від схожих за розмірами і формою кишкових амеб (Е. соli ). Крім амеб в препаратах зустрічаються кристали Шарко-Лейдена характерно витягнутої ромбовидної форми.

Рис. 1

Дрібна, або просвічуюча, коменсальна форма дизентерійної амеби в нативному мазку має розміри 7-25 мкм (середній - 13 мкм). Розмежування тіла на ектоплазму і ендоплазму зазвичай помітно лише при утворенні псевдоподій, що формуються повільніше, ніж у тканинних форм. У травних вакуолях містяться бактерії, але ніколи не буває еритроцитів, навіть якщо амеби знаходяться в криваво-слизових випорожненнях (наприклад, при бактеріальної дизентерії). Ядро без забарвлення не видно. Зазвичай ці амеби виявляються в невеликій кількості у здорових носіїв. Значна їх кількість в активно рухомому стані може вказувати на початкову стадію амебної дизентерії або на перенесене в недавньому минулому загострення хронічного амебіазу. У цих випадках, як і при клінічно вираженому амебіазі кишечника, поряд з амебами, можуть виявлятися кристали Шарко-Лейдена.

Рис. 2

Великі (тканинні) вегетативні форми дизентерійної амеби в препаратах, забарвлених залізним гематоксиліном по Гейденгайну, добре виділяються на тлі численних еритроцитів, окремих лейкоцитів, бактерій та інших мікроорганізмів. Розміри амеб варіюють від 12-15 до 22-45 мкм (в середньому - близько 23 мкм). Тіло їх видовжене, часто округле, в більшості випадків розмежоване на світло-крашену гомогенну ектоплазму і дрібнозернисту темну ендоплазму. У багатьох амеб в ендоплазмі видно поодинокі або численні (до декількох десятків) темно-фарбовані округлого включення - еритроцити. Величина їх різна в залежності від ступеня перетравлення. Ядро кругле пухирчасте, з тонкою оболонкою, на внутрішній поверхні якої рівномірним шаром у вигляді зубчиків розташовані зерна хроматину. У центрі ядра знаходиться п'ятикутна зірчаста каріосома. Діаметр ядра дорівнює 3-9 мкм (в середньому - 5,2 мкм). У препараті можуть зустрітися амеби на різних стадіях дегенерації. Цитоплазма їх грубо вакуолізирована, ядро ущільнене (пікнотичне). Приблизно у 50 % хворих амебною дизентерією зустрічаються кристали Шарко-Лейдена. Вони витягнутої ромбовидної форми різноманітної величини, фарбуються гематоксиліном в гомогенний темний колір.

Рис. 3

Дрібна (просвітлююча) форма дизентерійної амеби в препаратах, пофарбованих за Гейденгайну, має розміри тіла від 7 до 24 мкм (середній - 13 мкм), ядро - від 2 до 5 мкм (в середньому 3,5 мкм). Зерна хроматину нерідко утворюють під ядерною оболонкою серповидне скупчення, що служить відмітною ознакою від ядер великих форм амеб.

Рис. 4

Цисти дизентерійної амеби в препаратах, забарвлених залізним гематоксиліном, мають правильну круглу або овальну форму, з гладкою оболонкою. Розміри цист 10-15 мкм. У цитоплазмі видно ядра: одне або два в незрілих цистах і чотири - в зрілих. В одному і тому ж препараті можуть бути виявлені одночасно незрілі і зрілі цисти. Розміри ядер в цистах різного ступеня зрілості неоднакові: в одноядерних цистах ядро найбільш велике (3-5 мкм), в двоядерних - ядра середньої величини (2,5-4 мкм), в чотириядерних - найдрібніші (2-3 мкм). Ядра правильної круглої форми, з тонкими оболонками і дрібної п'ятикутної або точкової каріосоми в центрі. Зерна периферичного ядерного хроматину розташовуються під ядерною оболонкою тонким рівномірним шаром, але можуть утворювати і серповидні скупчення. У цитоплазмі багатьох цист виявляються хроматоідні тільця у вигляді коротких товстих паличок із закругленими кінцями. У найбільшій кількості вони містяться в одноядерних цистах, рідше і в меншій кількості - в чотириядерних. Глікогенова вакуоля, характерна для незрілих цист, має вигляд світлої незабарвленої плями.

найпростіший амеба циста дизентерійний

Рис. 5

Цисти дизентерійної амеби в препаратах, оброблених розчином Люголя, забарвлюються в жовтий зі світло-коричневим відтінком колір. Загальний вигляд їх і розміри такі ж, як і при забарвленні за Гейденгайну. У цитоплазмі одно і двоядерних цист нерідко зустрічаються глікогенові вакуолі світло - бурого кольору, із змащеними контурами.

Рис. 6

4. Мікроскопічні препарати Entamoeba coli

При диференціальній діагностиці необхідно відрізняти дизентерійні амеби від непатогенних видів, зокрема, від кишкової амеби (Еntamoeba coli ).

Вегетативні форми Е. соli в нативному мазку мають розміри тіла від 9 до 30 мкм (середній - 19 мкм). Цитоплазма грубо вакуолізована. Вакуолі заповнені великою кількістю бактерій, грибків, харчового детриту. Іноді в вакуолях можуть міститися навіть найпростіші бактерії інших видів. У патологічному криваво - слизовому тільці хворих з виразковими ураженнями товстої кишки (при бактеріальній дизентерії, раку та інших захворюваннях) можна виявити екземпляри кишкових амеб з одиничними фагоцитованими еритроцитами і лейкоцитами. Вони відрізняються більшими розмірами (13-45 мкм, середній - 23 мкм). Розмежування цитоплазми на екто- і ендоплазму зазвичай не відзначається. Рух амеб вкрай мляве, майже непомітне. Лише при тривалому спостереженні можна помітити ектоплазматичні псевдоподії, повільно з'являються у вигляді широких напливів то з одного, то з іншого боку тіла. На відміну від дизентерійної амеби, у живих кишкових амеб в нефарбованих препаратах виявляється ядро пухирчастої форми. Під оболонкою ядра у вигляді окремих грудочок неоднаковою величини і різної форми розташовується периферичний ядерний хроматин. Каріосома кругла, крупніша, ніж у Е. histolytica, розташована ексцентрично. Діаметр ядра - від 2,5 до 9 мкм (середній - 4,8 мкм).

Е. соli в препаратах, забарвлених залізним гематоксиліном по Гейденгайну, зберігає майже такі ж розміри, як і в нативному мазку. Форма тіла неправильна, овальна або кругла. Цитоплазма забарвлюється в інтенсивний сірий або ліловий колір, грубо вакуолізована. Нерідко одна з вакуоль, зазвичай найбільша, має витягнуту веретеноподібну форму. Харчові включення в вакуолях - бактерії, грибки, зрідка поодинокі еритроцити або лейкоцити, фарбуються в темний колір. Іноді в цитоплазмі видно скупчення дрібних паразитичних грибів Sphaerita. Ядро Entamоeba coli забарвлюється інтенсивніше, ніж у Е. histolytica. Каріосома і периферичний хроматин пофарбовані в інтенсивно темний колір. Каріосома кругла, крупніша, ніж у E. histolitica, нерідко поруч з нею мається друге внутрішньоядерне тільце менших розмірів. Хроматин прилягає до внутрішньої поверхні ядерної оболонки у вигляді грудочок неправильної форми і неоднакової величини. Дрібні зерна ядерного хроматину густо розташовуються між каріосомою і оболонкою ядра. Нерідко ядро оточене вузькою світлою не окрашеною зоною.

Цисти Е. соli в препаратах, пофарбованих розчином Люголя, за формою не відрізняються від цист дизентерійної амеби, однак овальні їх форми зустрічаються частіше. Розміри цист більші: 10 - 30 мкм (середній - 18 мкм). Незрілі цисти зазвичай двоядерні (з іншим числом ядер вкрай рідкісні), зрілі - восьмиядерні. Іноді зустрічаються цисти з 16 і дуже рідко навіть з 32 ядрами. Ядра круглої, рідше овальної форми. Крупноточечна каріосома в них розташовується ексцентрично. У незрілих цистах часто виявляються великі різко-оконтуровані темно-бурі глікогенові вакуолі, які відтісняють цитоплазму і ядра до периферії. У препаратах, забарвлених залізним гематоксиліном по Гейденгайну, розміри і форма цист така ж, як і при забарвленні йодом. Вакуоль має вигляд світлої не окрашеної зони, що займає всю центральну частину цисти.

Культуральні методи діагностики амебіазу мають лише допоміжне значення. Основним недоліком їх є те, що як великі (тканинні), так і дрібні (просвітні) форми амеб в культурах виглядають однаково, що не дає можливості впевнено диференціювати захворювання від носійства.

Імунологічні методи діагностики амебіазу: реакція зв'язування комплементу, реакція непрямої імунофлюоресценції, реакція преципітації і деякі інші, поки знаходять лише обмежене застосування внаслідок дефіциту необхідних антигенів і сироваток. Використання цих методів особливо бажане у випадках підозри на амебіаз.

5. Амебіаз. Патогенез

Зараження настає при попаданні цист у верхній відділ товстого кишечнику (сліпа і висхідна ободова кишка). При нормальній опірності організму цисти і просвітні форми можуть довго перебуває в кишечнику, не викликаючи хвороби. При несприятливих умовах (жаркий клімат, погане безбілкове харчування, дисбактеріоз) цисти перетворюються на просвітні форми і, за допомогою власних цітолізинів і протеолітичних ферментів проходять в тканину кишки (тканинна форма), що супроводжується запаленням і формуванням виразок (кишкова форма), і іноді навіть провокують некроз тканин. Іноді амеби з кишечнику по кровоносних судинах проникають в інші органи (насамперед печінка), формуючи там вторинні вогнища - абсцеси (позакишковий амебіаз).

Кишковий амебіаз.

При кишковому амебіазі патологічний процес розвивається в спадному напрямі, послідовно локалізуючи в сліпий, висхідній, ободової, сигмоподібної і прямої кишках . У типових випадках слизова гіперемована, набрякла, на ній утворюються дрібні вузлики з жовтою точкою на вершині, ерозії. У вузликах міститься детрит і вегетативні форми гістолітичних амеби. В результаті коагуляційного або сухого некрозу вузлики руйнуються і утворюються виразки від декількох міліметрів до 2-2,5 см в діаметрі. У глибоких виразках, що досягають підслизового шару, дно вкрите гноєм . У товщі виразок при біопсії виявляють амеби з поглинутими еритроцитами. Поглиблення виразок може викликати кровотечу і перфорацію кишки. При хронічному амебіазі утворюються кісти, поліпи і амебоми (утворення, що складаються з грануляційної тканини, фібробластів і еозинофільних лейкоцитів).

Позакишковий амебіаз.

Позакишковий амебіаз виникає при гематогенної дисемінації амеб . По ворітній вені вони потрапляють в печінку, де розвиваються різного ступеня ураження, які проявляється білковою і жировою дистрофією, абсцесом печінки, що локалізується найчастіше під куполом діафрагми. При відсутності лікування абсцес печінки (вміст його нагадує шоколадного кольору гній) проривається в плевральну порожнину і легені, рідше в середостіння, перикард, черевну порожнину. Амеби можуть метастазувати в мозок, шкіру та інші органи.

6. Лікування та профілактика

Для лікування кишкового амебіазу та позакишкових форм нині застосовують переважно метронідазол або тинідазол . При безсимптомному носійстві для ірадикаціі паразитів призначають йодохінол і паромоміцин.

Історично найпершим протиамебним препаратом був алкалоїд південноамериканської рослини іпекакуани еметин, а пізніше його похідне - дегідроеметін . В даний час через токсичність і недостатньої ефективності їх застосовують рідко, головним чином при непереносимості метронідазолу або при затяжних, резистентних до лікування формах. Альтернативна схема передбачає використання препаратів тетрациклінового ряду, часто в поєднанні з метронідазолом або еметином.

При позакишкових формах (абсцес печінки, легенів, амебіаз шкіри) поряд з метронідазолом використовують також хиниофон (ятрен), дійодохін, мексаформ, інтестопан та інші препарати, іноді в поєднанні з хірургічним лікуванням.

Прогноз зазвичай сприятливий.

Усі хворі амебіазом госпіталізуються. Ізоляція та лікування проводяться до повного клінічного одужання. Здорові носії цист і просвітних форм не допускаються до роботи у системі громадського харчування . В осередку захворювання проводять дезінфекцію. Загальні профілактичні заходи проводять як при інших шлунково-кишкових інфекціях.

Диспансерне спостереження за перехворіли проводиться протягом 12 міс. Медичне спостереження і лабораторне обстеження проводять раз на квартал, а також при появі дисфункцій кишечнику. Інвазовані дизентерійної амебою працівники харчових і прирівняних до них установ знаходяться на диспансерному обліку до повної санації від збудника амебіазу.

Література

1. А.Р. Рейзис. Госпитальные инфекции в современной медицине.-- СПб.: Руди-Барс.-- 1993.

2. Amoebiasis and its control. Report of a WHO Meeting. Bulletin of the World Health Organization 1985.

3. Cook G.C. Parasitic infections of the gastrointestinal tract: a worldwide clinical problem. Curr Opin Gastroenterol 1989.

4. Walsh J.A. Problems in recognition and diagnosis of amebiasis: estimation of the global magnitude ofmorbidity and mortality. Rev Infect Dis 1986.

5. Huston C.D., Petri W.A. Amebiasis: clinical implications of the recognition of Entamoeba dispar. Curr Infect Dis Rep 1999.

Размещено на Allbest.ru