Прямая кишка человека

Прямая кишка является конечной частью пищеварительного тракта. Свое название прямая кишка получила благодаря тому, что она не имеет изгибов. Прямая кишка - сегмент толстой кишки, располагающийся ниже сигмовидной ободочной кишки и пролегающий до ануса (анального отверстия), представляет собой концевой отдел толстой кишки и завершение пищеварительного тракта. Располагается в области малого таза, начинаясь на уровне 3 крестцового позвонка, заканчиваясь задним проходом в области промежности.

Заднепроходным каналом называется нижняя часть прямой кишки, которая проходит через промежность и располагается дистальнее, рядом с анальным отверстием.

Ампулярная часть прямой кишки (ампула прямой кишки) располагается в области крестца, она более широкая.

Надампулярный отдел прямой кишки располагается между ампулой прямой кишки и дистальной частью сигмовидной кишки.

В прямой кишке происходит накопление кала. Длина ее от 14 до 18 см, диаметр от 4 до 7,5 см в начале и середине, а на уровне заднего прохода сужается до щели. Прямая кишка не является абсолютно прямой, а имеет два изгиба. Один изгиб - крестцовый, у крестца, второй изгиб - копчиковый, который огибает копчик.

Наружный сфинктер заднего пода - мышца, располагающаяся вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке, ее функции заключаются в перекрывании анального отверстия.

Внутренний сфинктер заднего прохода располагается на том же уровне, что и наружный. Оба сфинктера перекрывают просвет прямой кишки, удерживая в ней каловые массы.

Немного выше ануса на слизистой оболочке прямой кишки имеется немного набухающий кольцевой участок, имеющий название геморроидальная зона. Под геморроидальной зоной располагается область рыхлой клетчатки, в которой находятся венозные сплетения, являющиеся анатом чешской основой для образования геморроидальных узлов.

Существуют некоторые различия в расположении прямой кишки у мужчин и женщин. Разница заключается в том, что у мужчин прямая кишка прилегает к мочевому пузырю, предстательной железе и семенным пузырькам, а у женщин она прилегает к задней стенке влагалища и матке. Стенка прямой кишки является рефлексогенной зоной и в ней расположено очень много нервных окончаний, так как каловыделение является очень сложным рефлекторным процессом, который находится под контролем у коры головного мозга.

Слизистая прямой кишки имеет покрытие из цилиндрического эпителия, который содержит большое количество бакаловидных клеток. Также в слизистой прямой кишки содержится множество либеркюновых желез, которые почти полностью состоят из слизистых клеток. Это объясняет выделение большого количества слизи при воспалительных процессах. На расстоянии 2 см выше анального отверстия на слизистой имеется ряд вертикальных параллельных возвышений в форме продольных валиков (столбики Морганьи). Их число 6-14 штук. Данные столбики представляют собой складки слизистой оболочки. Каждые два столбика разделяются между собой углублением в виде желобка, заканчивающийся слепым кармашком под названием крипта.

В толстую кишку попадает вода, а также пища, которая не переварилась в тонкой кишке, различные органические вещества, продукты бактериального гниения, вещества, которые не подаются перевариванию пищеварительными соками, соли, бактерии, а также желчь. В толстой кишке происходят завершающие процессы ферментативного расщепления пищи, которая не была полностью переварена в отделах более верхних и формирование кала. Также в толстой кишке происходит постоянное выделение пищеварительного сока, содержащего в себе много слизи. Слизь служит для формирования каловых масс. Пищеварительный сок толстой кишки содержит такие же ферменты как и сок тонкой кишки, но действие этих ферментов не такое интенсивное. Когда каловые массы опускаются в ампулу прямой кишки начинает сокращаться поперечнополосатая мускулатура наружного сфинктера заднего прохода. Такие сокращения являются тоническими и рефлекторными.

Дефекация - процесс, который возникает после того, как заполняется ампула прямой кишки, включается процесс эвакуаторной перистальтики прямой кишки и сигмы с одновременным рефлекторным расслаблением сфинктеров, а также действием брюшного пресса. После акта дефекации прямая кишка длительное время не заполняется.

Кровоснабжается прямая кишка нижней, средней и верхней геморроидальными артериями. Верхняя артерия непарная, а нижняя и средняя артерии парные, которые подходят к прямой кишке с боков. Вены прямой кишки располагаются вместе с артериями. Отток венозной крови происходит через систему полой и систему вороной вены. Густые венозные сплетения находятся в стенке нижней части прямой кишки.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) является отделом тонкой кишки, берущим начало непосредственно от желудка. Чаще всего она имеет U-образную форму, но встречаются и V-образная, и кольцевидная формы. Длина двенадцатиперстной кишки обычно составляет 25-30 см, ширина - от 4 до 6 см, а ее край обвивает головку поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка является важнейшим органом пищеварительной системы, в который впадают протоки крупных пищеварительных желез (печени, поджелудочной железы). В слизистой оболочке этой кишки образуется немало гормонов: секретин, желудочный тормозной пептид, энтероглюкагон и т.д.

В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 основные части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную, восходящую. Верхняя часть - самая короткая, это отрезок кишки от пилорического сфинктера до верхнего изгиба, составляет около 3-5 см. В слизистой оболочке верхней части двенадцатиперстной кишки складки отсутствуют, а мышечный слой тонкий. Брюшина покрывает эту часть кишки мезоперитонеально, что позволяет ей быть подвижнее по сравнению с иными частями. Сверху верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, спереди - с желчным пузырем, сзади - с воротной веной и желчным протоком, а снизу - с головкой поджелудочной железы.

Нисходящая часть начинается от верхнего изгиба, на уровне I поясничного позвонка, и кончается нижним изгибом на уровне III поясничного позвонка. В слизистой оболочке этой части четко выражены циркулярные складки, ворсинки конической формы. Нисходящая часть малоподвижна, она сращена с задней брюшной стенкой, головкой поджелудочной железы и ее протоком, а также с общим желчным протоком. Эта часть двенадцатиперстной кишки спереди соприкасается с правой долей печени, сзади - с правой почкой, медиально - с головкой поджелудочной железы, латерально - с восходящей частью толстой кишки.

Горизонтальная часть имеет длину 6-8 см, и начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. В ее слизистой оболочке хорошо выражены циркулярные складки. Эта часть верхней стенкой соприкасается с головкой поджелудочной железы, а задней стенкой прилегает к правой почечной вене.

Длина восходящей части двенадцатиперстной кишки составляет 4-7 см, она является продолжением ее горизонтальной части. Восходящую часть пересекает корень брыжейки тощей кишки. Между передней стенкой восходящей части двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы расположены верхняя брыжеечная артерия и вена. Таким образом, сверху восходящая часть кишки прилегает к телу поджелудочной железы, спереди соприкасается с корнем брыжейки, а сзади - с нижней полой веной и аортой.

Важно: в пределах нормы двенадцатиперстная кишка может опускаться на один позвонок при глубоком вдохе и вертикальном положении человека.

Аномалии двенадцатиперстной кишки

Нужно сказать, что аномалии положения и величины двенадцатиперстной кишки встречаются достаточно редко. Это повышенная смещаемость и образование добавочных петель (лат. duodenum mobile), которые появляются при наличии брыжейки и интраперитонеальном расположении всего органа. При длинных петлях (из-за застоя в них желудочной массы), вполне возможно развитие дуоденостаз или образование перекручивания петель. Результат этого - болезненные состояния, которые вполне могут симулировать органические страдания и двенадцатиперстной кишки, и соседних органов.

Причина необычной петлистости также может заключаться в извращенном положении двенадцатиперстной кишки (лат. duodenum inversum), при котором нижняя часть не фиксируется под желудком, а уходит вправо.

Отдельно нужно сказать об аномалиях такого плана, как дивертикулы. При жизни распознать эту аномалию возможно только рентгенологически. Представителями этой аномалии являются врожденные дивертикулы, чаще всего являющиеся пульсионными (т.е. появляющимися при повышении внутрикишечного давления). По результатам патологоанатомических исследований, дивертикулы такого плана в большинстве случаев представляют собой своеобразные грыжи слизистой оболочки, выпадающие через щели мускулатуры кишки. А вот истинные дивертикулы, включающие в себя все слои кишечной стенки, встречаются редко.

Часто источником дивертикул, которые образуются вокруг фатерова соска, являются островки поджелудочной железы, внедряющиеся в стенку кишки. Сегодня принято считать, что дивертикулы области фатерова соска чаще всего возникают как следствие патологических изменений поджелудочной железы, поскольку они часто сопутствуют хроническим панкреатитам. Важно, что дивертикулы двенадцатиперстной кишки ранее были редкостью, но сегодня они все чаше распознаются при рядовых рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта.

Часто в качестве врожденного заболевания (или же на почве конституционных отклонений) возможно развитие артериомезентериальной непроходимости. Это заболевание проявляется, прежде всего, в проблемах с опорожнением желудка. Диагностика артериомезентериальной непроходимости быстрее всего подтверждается рентгенологическим исследованием.

Слепая кишка

Слепая кишка является первым отделом толстого кишечника, располагающимся сразу же после тонкой кишки. Внешний вид этого органа больше всего напоминает небольшой мешок - примерно 5 см в высоту и 7-8 см в поперечнике. Чаще всего тонкая кишка человека располагается в правой подвздошной ямке. Но в ряде случаев она может подниматься вплоть до нижнего края печени (такое состояние обычно называется «сохранение зародышевого положения»). Передняя часть слепой кишки отделяется от стенки живота сальником, но иногда плотно прилегает к ней. Как показали исследования, проводимые в течение долгого времени, слепая кишка, воспаление в которой обычно говорят о злокачественном характере, поражается раковыми опухолями на порядок чаще, чем иные отделы толстой кишки.

Строение слепой кишки

В месте, где в толстый кишечник впадает подвздошная кишка, располагается аппендикс. Данный червеобразный отросток имеет длину от 2 до 13 см, и диаметр 3-4 мм. Аппендикс расположен в правой части брюшины, окруженный со всех сторон ободочной кишкой, а его свободный конец часто опускается вплоть до малого таза. Орган соединяется со слепой кишкой с помощью брызжейки. А слизистая оболочка аппендикса включает в себя немалое количество лимфоидной ткани.

Нижняя часть слепой кишки (говоря иначе, дно) находится над серединой паховой связки, на высоте 4-5 см. Нельзя не отметить, что в большинстве случаев орган окружен брюшиной, и легко может перемещаться внутри ее границ. Этот момент очень важен во время проведения хирургических операций - ведь свободное перемещение значительно облегчает их проведение. Тем не менее, в некоторых ситуациях слепая кишка человека зафиксирована на месте слепокишечными складками и предслепоободочной фасцией, плотно примыкающей к забрюшинной клетчатке.

Говоря о слепой кишке, нельзя не сказать о так называемой, баугиниевой заслонке. Это противорефлюксный механизм, формирующийся в месте соединения слепой и тонкой кишок из подвздошно-кишечного сосочка и тканей мускулов терминального отдела. Основной функцией этого механизма является препятствование попаданию пищи из толстого кишечника обратно в тонкую кишку.

Характеристика и симптоматика рака слепой кишки

Как уже говорилось ранее, слепая кишка относится к тем органам, которые подвержены риску поражения раковыми опухолями намного чаще, чем иные отделы толстой кишки. Согласно статистике, более 40% всех отмеченных случаев опухолей толстого кишечника приходится именно на слепую кишку.

Симптоматика заболевания может существенно разниться, и часто зависит от того, какого размера опухоль слепой кишки, и присутствуют ли осложнения, связанные с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Признаков, позволяющих заподозрить такое заболевание, как рак слепой кишки, можно перечислить немало: это головокружение, общая слабость, тахикардия, изменение цвета кала и кровотечения из заднего прохода. Причем часто эта симптоматика сопровождается перманентными ноющими болями в правой нижней части живота.

Нужно отметить, что слепая кишка имеет достаточно широкий просвет, но ее воспаление часто приводит к кишечной непроходимости. Кроме этого, в этом отделе каловые массы обычно еще не совсем твердые, поэтому запоры у больных раком ни в коем случае не следует считать признаком наличия данной болезни. Поздние стадии развития образования обычно характеризуются расстройствами пищеварения, которые, в свою очередь, приводят к потере аппетита и снижению веса. В этот же период у пациента могут проявляться признаки кахексии, желтухи и гепатогемалии.

Рак слепой кишки: лечение

На сегодняшний день существует несколько методик лечения опухолей, но основной является резекция пораженного участка. Нужно отметить, что непосредственно перед назначением операции происходит тщательное исследование слепой кишки для определения методов и размеров хирургического вмешательства - поскольку воспаление в ней может привести к появлению метастазов.

Обычно рак слепой кишки удаляется в границах здоровых тканей. В том случае, если особенности течения заболевания и технические возможности медицинского учреждени позволяют, пациенту накладывается первичный анастомоз. Если метастазы распространяются в соседние органы, опухоль в слепой кишке удаляется совместно с другими отделами тонкого и толстого кишечника, которые были поражены.

При раковом заболевании необходимость в такой операции, как колостомия, возникает редко. Колостомия является хирургическим вмешательством, в процессе которого ободочная кишка (наиболее длинная часть толстого кишечника), выводится наружу через переднюю брюшную стенку. Показанием для операции такого рода могут быть проявления кишечной непроходимости, сильные кровотечения либо прободения кишечника у пациента.

Нужно отметить, что в лечении рака слепой кишки немалую роль играет своевременная диагностика. Так, согласно статистике, при выявлении заболевания на ранних стадиях 5-летняя выживаемость пациентов после проведения хирургического вмешательства составляет около 65%. Если же злокачественная опухоль диагностирована на поздних стадиях развития, 5-летняя выживаемость пациентов равняется 20-45%.

Язык

Язык человека (лат. lingua) - это мышечный орган, расположенный в ротовой полости. Он является органом осязания и вкуса, принимает участие в процессе переваривания пищи, позволяет людям выражать свои мысли, эмоции и чувства с помощью речи и различных вкусов. Язык человека не имеет подслизистого слоя, покрыт многослойным эпителием и слизистой оболочкой, которая плотно зафиксирована на мышцах. В задней части языка располагается скопление лимфоидной ткани (говоря по-другому, язычная миндалина). А вот на поверхности языка человека находится немало выводных протоков слюнных желез. Именно с помощью этих желез в ротовую полость попадает секрет, на основе которого образовывается слюна.

Строение языка

Условно язык принято разделять на несколько частей - корень, тело и верхушку. Все они покрыты эпителием и слизистой оболочкой, на поверхности которой расположены нитевидные, желобовидные, листовидные и грибовидные сосочки.

- Нитевидными сосочками покрыта вся поверхность корня языка. Они не содержат вкусовых луковиц, и имеют продолговатую форму - за что и получили свое говорящее название.

- Желобовидные сосочки являются наиболее крупными по размеру. В их стенках содержится наибольшее количество вкусовых луковиц. В большинстве эти сосочки находятся на теле языка и в его задней части.

- Листовидные сосочки находятся по бокам и в задней части органа. Внешне они похожи на небольшие складки, и в эпителии этих сосочков содержатся вкусовые луковицы.

- Грибовидные сосочки расположены в средней части тела и на самой верхушке языка. Внешне они похожи на небольшие красные точки и содержат вкусовые луковицы.

На границе двух частей языка - корня и тела расположено слепое отверстие, представляющее собой заросший щитоязычный проток, прямо за которым находится миндалина. Всю мышечную ткань языка человека пронизывают кровеносные сосуды. Особенно хорошо их рисунок можно рассмотреть в нижней части языка, и по обеим сторонам уздечки. Что же касается выходных протоков слюнных желез, то они расположены в верхушке (передние железы), и по краям (боковые железы) органа.

Таким образом, это строение языка обеспечивает человеку наибольший вкусовой эффект от приема пищи и оперативную подготовку пищевого комка, который отправляется из ротовой полости в желудок для дальнейшего переваривания.

Функции языка

Не нужно и говорить, что такой орган, как язык человека, выполняет сразу несколько важнейших функций:

- Защитная функция проявляется в непроницаемости слизистой оболочки рта для различных вредоносных для организма микроорганизмов и вирусов

- Пластическая функция заключается в ускоренной регенерации эпителия в случае механических повреждений (ожоги, укусы и т.д.)

- Всасывательная функция позволяет вводить в организм необходимые медицинские препараты через слизистую оболочку полости рта.

- Чувствительная функция языка проявляется в том, что анатомическое строение этого органа и его расположение в ротовой полости позволяют человеку лучше воспринимать боль, тепло, холод, тактильные и вкусовые ощущения.

Язык человека как индикатор заболевания

Среди других органов человеческого организма, язык является наиболее точным датчиком состояния пищеварительного тракта и индикатором заболеваний некоторых внутренних органов.

Так, задняя часть языка реагирует на такие патологические процессы, происходящие в организме, как заболевания крови, различного рода инфекции и т.д. Как следствие, на языке появляется хорошо заметный налет. Но с другой стороны, плохая гигиена ротовой полости также может привести к возникновению налета, ухудшению чувствительной функции и даже воспалениям.