Характеристика антропометрических показателей у детей, проживающих в Северных и Южных районах Республики Каракалпакстан

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Аральский экологический кризис является одной из крупнейших экологических проблем планеты. В связи с резким ухудшением экологической ситуации в регионе Приаралья для обеспечения экологического благополучия и охраны здоровья и социальной защиты населения правительством Узбекистана были учреждены «Международный фонд по спасению Арала» (1994) и «Фонд по защите генофонда Приаралья» (2004). Среди экологических факторов Приаралья следует отметить опустынивание территорий, усиление солевыноса с осушенного дна Аральского моря с массированным засолением и химическим загрязнением всех природных сред (воды, воздуха, растений, продуктов питания), усиление дискомфортности климата, повышение сухости воздуха, сильные перепады температуры, дефицит доброкачественной питьевой воды.

Неблагоприятные условия среды обитания в первую очередь представляют опасность для детей, которые в силу морфофункциональной незрелости отличаются повышенной чувствительностью к различным экологическим факторам. Их организм является своеобразным маркером повышенной чувствительности к состоянию окружающей среды.

Физиологические механизмы адаптивной перестройки организма человека в экологически неблагоприятных условиях закономерно приводят к сдвигам элементного гомеостаза. Наиболее восприимчивыми к заболеваниям, связанным с нарушением элементного гомеостаза, являются дети и беременные женщины. Это обусловлено повышенной потребностью их в эссенциальных микроэлементах и наибольшей чувствительности к токсическим микроэлементам.

В различные периоды жизни у детей развивается ряд заболеваний с тяжелыми последствиями, обусловленными йодной недостаточностью. Роль дефицита йода в генезе заболеваний щитовидной железы у детей общепризнана, но он может быть не единственной причиной. При наличии региональных экологических с(трумогенных) факторов воздействия нарушение ее функции может служить одним из критериев степени интоксикации организма детей.

Интенсивность физического развития (масса-ростовые показатели) и полового созревания - пубертат (появление вторичных половых признаков) определенных контингентов детей и подростков зависят не только от биологических процессов в организме наследственные факторы, генетические особенности, половые различия, но и от разнообразных биогеографических условий окружающей среды.

Очень чувствительной к влиянию атмосферных загрязнений является дыхательная система детей, которая будучи “пограничной”, непосредственно контактирует с внешней средой. По результатам исследования бронхиальной проходимости и анализа сердечного ритма можно судить о напряжении регуляторных процессов, функциональных резервов организма детей. При адаптации к любым экологическим факторам одними из первых в этот процесс включаются сердечно - сосудистая и дыхательная системы, поскольку они играют ключевую роль в поддержании гомеостаза.

Основная цель исследования: проведение исследований антропометрических показателей у детей, проживающих в Северных и Южных районах Республики Каракалпакстан.

В соответствии с поставленной целью исследований, основными задачами являются:

- проведение антропометрических изменений на основе росто-весовых данных, окружность грудной клетки, окружность головы, ЖЕЛ (жизненная емкость легких) у детей, проживающих в Северных и Южных районах Каракалпакстана;

- проведение сравнительной оценки всех полученных показателей, в зависимости от территориальной дифференциации.

Таким образом, в условиях Приаралья особую важность приобретают комплексные исследования медико-экологического и физиологического характера. Они позволяют оценить и выявить не отдаленный, а непосредственный эффект воздействия наиболее неблагоприятных экологических факторов региона на здоровье детей, расшифровать механизмы мобилизации функциональных резервов их организма, определить критерии пограничного состояния здоровья детского организма, выявить факторы риска заболеваний, выделить причинные факторы, вызывающие различные заболевания среди детей. Выяснение этих закономерностей в регионе будет способствовать организации целенаправленных мероприятий по охране здоровья, социальной защите и разработке комплекса мер по снижению риска детской заболеваемости и оздоровлению детей.

1. Обзор литературы

1.1 Формирование экстремальности окружающей среды в регионе Южного Приаралья

Аральский экологический кризис является одной из крупнейших экологических проблем на планете. Экологическое равновесие в бассейне Аральского моря, сложившееся в течение сотен предшествующих лет, стало после 60-х годов XX века активно разрушаться вследствие всевозрастающего безвозвратного изъятия речных вод Амударьи и Сырдарьи в целях орошения. Аральское море - крупнейшая гидрофизическая система, важнейший климатический регулятор сложной экосистемы Центральноазиатского пустынного региона, контролировавший громадные территории Приаралья, перестало функционировать.

Проблема Арала и Приаралья, возникшая вначале как общеэкологическая, сейчас переросла в проблему экологии человека - его здоровья и жизни в ухудшающихся природных условиях.

В настоящее время общепризнано, что негативные процессы в регионе продолжают углубляться. Происходит разрушение стабильных многовековых экосистем, исчезновение высокопродуктивных уникальных природных комплексов. Республика Каракалпакстан занимает преимущественно низовья Амударьи и все последствия ирригационных преобразований, связанных с интенсивным сельскохозяйственным производством, особо отразились на этой территории (Реймов и др., 1992; Ещанов, 2002). Экстремальные условия внешней среды в совокупности с несбалансированным питанием и низким социальным уровнем поставили население Приаралья в исключительные условия для выживания. Человек оказался под воздействием комплекса таких факторов местообитания, многие из которых могут быть причинами глубоких сдвигов в организме человека. В последние годы наблюдается резкое ухудшение основных показателей здоровья населения Республики Каракалпакстан. Высокая общая смертность населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как не высока адаптивная система человека, в состоянии резко ухудшающихся экологических условий, организм нормально развитого человека не успевает адаптироваться к условиям, которые ухудшаются с огромной быстротой.

Питьевая вода - это прежде всего здоровье человека. По данным ВОЗ 70% всех болезней в мире связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды и нарушением санитарно-гигиенических норм водоснабжения. Состав и свойства воды ни по одному показателю не должны нарушать нормативов, а концентрация вредных веществ не должна превышать предельно-допустимых концентраций (ПДК или других стандартов) в водных объектах хозяйственно-питьевого или культурно-бытового назначения. Чистые питьевые воды не должны содержать вредных микроорганизмов. Вода прекрасная среда для размножения бактерий, через воду передаются многие болезни. Широкое проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий способствовало прекращению случаев больших эпидемий заразных болезней, связанных с употреблением недоброкачественной воды. Тем не менее, до сих пор инфекционные заболевания, передающиеся через воду, не удалось полностью ликвидировать. Из групп болезней, непосредственно связанных с водным фактором являются неинфекционные болезни. В Каракалпакстане отмечается сохранение высоких показателей неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения и болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета). Люди болеют в первую очередь из-за того, что пьют минерализованную воду.

Так как, питьевая вода перенасыщена веществами, которые отрицательно влияют на организм, ослабляют иммунитет. При этом население городов и райцентров республики на начало 2000г обеспечено водопроводной, малопригодной водой для питья на 87%, а в сельской местности - менее чем на 37%.

Не имеют водопроводов три райцентра и 569 крупных населенных пунктов. Население этих местностей пьет минерализованную воду из каналов и арыков. Ни один город, кроме Нукуса, не имеет канализационной сети. Еще в 50-е годы химический состав природных вод рассматривался гигиенистами лишь с точки зрения их приемлемости по вкусовым и хозяйственно-бытовым качествам, современные свидетельствуют о возможности влияния химического состава питьевых вод на сердечно-сосудистую систему и органы пищеварения (Эльпинер и др., 1983). Химический состав питьевых вод Республики Каракалпакстан изучен Л.Г. Константиновой и др., (2001), О.А. Атаниязовой и др., (1998); К.М. Атаназаровым (2000); И.В. Матсапаевой и др., (1999); И.И. Ильинским и др., (1994). Полученные результаты анализа водных проб по районам свидетельствуют о резком повышении минерализации питьевых вод за последние годы. Повышенной минерализацией обладают водопроводные и колодезные пробы воды Ходжелийского, Муйнакского, Кунградского и Тахтакупырского районов. Водопроводная вода г. Нукуса более благоприятна для употребления (871,1 мг/л) по сравнению с колодезной водой (1253,2 мг/л), а в остальных районах общая минерализация выше предельно допустимой концентрации в 1,5 и более раза. Применение более высокоминерализованных вод влияет на минеральный баланс в организме человека, что влечет за собой возникновение ряда соматических заболеваний; повышенное содержание хлоридов в питьевой воде ведет к повышению уровня сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие социальной природы человека внесло ряд принципиально новых элементов течения болезни, сделав их в значительной мере социально-детерминированным явлением. Поэтому здоровье населения любого государства следует рассматривать как важнейший системообразующий фактор, так как именно здоровье людей определяет в конечном счете возможность сохранения трудовых ресурсов государство, уровень его материального производства. Узбекские гигиенисты и социологи считают, что среди комплекса множества антропогенных факторов, воздействующих на здоровье населения, «водный фактор» является доминирующим (Искандарова Ш.Т., 2000; 1997; Шодиметов Ю, 1992).

Питьевые воды дельты Амударьи оказались загрязненными, т.к. показатели состава и свойства воды в них изменились под прямым и косвенным воздействием деятельности человека и часто не соответствуют для водопотребления, при этом часто у питьевой воды изменяются органолептические свойства, появились вещества вредные для человека. Водный фактор в Приаралье, связанный с загрязнением водоисточников, недостатками в очистке и обеззараживании воды, слабым развитием централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, нарушениями в их эксплуатации и техническом оборудовании, в значительной степени формирует экстремальную санитарно-гигиеническую обстановку. Поэтому особо важным вопросом для Приаралья является улучшение санитарных условий.

Из множества аспектов этой проблемы, главным является обеспечение населения доброкачественной водой. В целом от болезней, связанных с водой, страдает приблизительно половина человечества, особо неблагоприятна обстановка в сельских районах, где по статистике только треть жителей планеты имеет доступ к безопасным системам водоснабжения и лишь 13% обеспечены канализацией. Результаты воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, в частности воды плохого качество можно выделить в три группы: Экономический эффект, получаемый от предотвращения потерь от снижения качества продукции растениеводства и животноводства, потерь вследствие затрат на дополнительную очистку от загрязнении. Социально-экономический эффект, получаемый от предотвращения: потерь в здравоохранении, в социальном обеспечении, связанных с ростом заболеваемости, т.к. в результате роста заболеваемости увеличиваются народно-хозяйственные потери, как по восстановлению здоровья человека, так и по производству совокупного общественного продукта в Каракалпакстане. Социальный эффект, получаемый от применения воды плохого качества, выражающийся в психологическом стрессе населения. Так, опрос проведенной одной из неправительственных организации, в северной зоне Каракалпакстана с неудовлетворительным качеством воды 85% респондентов, жаловались на плохое неудовлетворительное качество питьевой воды и готовы были сменить место жительства.

Таким образом, когда речь идет об оценке влияния любых природных факторов на здоровье населения, но в особенности водного фактора, не следует забывать о первостепенной, а иногда и решающей роли социально-экономических факторов в реализации этого решения. Поэтому в Республике Узбекистан одной из приоритетных задач государственной политики является «Создание здоровой среды проживания людей». Стратегическая цель государства по смягчению отрицательных последствии заключается в гарантированном обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. В условиях суверенитета Узбекистан осуществляет переход к устойчивому развитию через сбалансированное и взаимосвязанное решение экологических, экономических и социальных проблем.

Проблемы взаимодействия человечества с окружающей средой являются в настоящее время актуальными во всем мире. В условиях антропогенного воздействия остро ставится вопрос не только о сохранении природной среды, но о благосостоянии и охране здоровья людей. Каракалпакстан находится в эпицентре Аральской катастрофы. Крупномасштабная хозяйственная деятельность привела к таким изменениям в регионе, которые несравнимы по своим темпам, а чаще всего и по общей величине с изменениями, вызываемыми естественными природными процессами. В природных экосистемах Приаралье наступила глубокая трансформация и произошел экологический сдвиг, что привело к формированию нового средового комплекса, который можно охарактеризовать как экстремальный. Известно, что экологический баланс в регионе был устойчивым до 60-х годов двадцатого столетия. Более трехсот лет существовало в Южном Приаралье стабильное равновесие, оно охарактеризовалось как высокопродуктивная дельтовая область.

Тихо медленно развивалась катастрофа, почти незаметно в течение последних нескольких десятилетий и сейчас Аральский кризис признан крупнейшей гуманитарной катастрофой ХХ века. Сокращение стока Амударьи и Сырдарьи явилось причиной снижения уровня Аральского моря, что сопровождалось повышением солености и деградацией как собственно моря, так и при дельтовых зон. Обнаженное дно явилось причиной появления пыле солевых бурь. Резко ухудшилось качество речных вод при дефиците пресной воды и нарастающих объемах сбросных вод. В то же время использовалось колоссальное количество удобрений и ядохимикатов, которые попадали в питьевую воду и пищу.

Произошла деградация природной Среды Приаралья: погибли массивы тростниковых зарослей на площади 800 тыс.га, на грани исчезновения реликтовые тугайские заросли площадью около 1,3 млн.га, снизились площади сенокосов на 500 тыс. га, урожайность естественных пастбищ уменьшились на 5 млн. кормовых единиц, высохло более 50 озёр. Оскудел растительный и животный мир, безвозвратно потеряно богатство живой природы, - генофонд эндемичной фауны и флоры. Наступили глубокие изменения в экосистемах Приаралья. Площадь осушенного дна Аральского моря достигла 3,4 млн.га. Это слабо заросшая и засоленная территория ныне превратилась в один из крупнейших источников солепыле переноса: отсюда ежегодно выносится засоленная пыль в количестве 100-130 млн. тонн. Каждый организм приспособлен к определенным экологическим условиям. Диапазон приспособленности организмов выражается в толерантности или устойчивости. Приспособляемость имеет предел. При условиях постоянного направленного изменения окружающей среды живой организм может не успеть приспособиться к этим условиям. Человек, как биологический вид формировался около двух миллионов лет назад в идеальной экологической среде, когда отсутствовали кислотные дожди, гербициды, пестициды, шум, вибрация и т.п. Поэтому систематическое вдыхание засоленного, запыленного воздуха употребление загрязненной воды и пищи, служат причиной снижения сопротивляемости людей, их иммунитета. Академик Н.А. Агаджанян (1991) утверждает, что созданная человеком в Южном Приаралье уже воздействует на его собственный организм, на биологические и социальные процессы, вызывая изменения структуры заболеваемости и смертности, параметров воспроизводства и миграции населения, а также такого интегрального показателя как продолжительности жизни.

Отрицательные факторы антропогенного воздействия являются губительными не только для экосистем, но способствуют снижению здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях. Нарастание степени психофизиологического и генетического напряжения, росту специфической патологии, появлению новых форм экологических болезней. В зону влияния кризиса попало более миллиона жителей: острая нехватка чистой воды, недостаточно воды даже для употребления нужды в питьевой воде, в некоторых частях региона потребление воды - около 5 л. в день на одного человека по сравнению с 200-300 л. в среднем. Минерализация этой воды 2-4 грамма на литр.

1.2. Аральский кризис и состояние здоровья детского населения

Уже ранние медико-экологические исследования (1980-1990 гг.) в зоне Аральского кризиса показали, что в Приаралье сложилась экстремальная экологическая социально-экономическая и санитарно-эпидемиологическая ситуация, резко ухудшилось состояние здоровья населения (Диагностический документ, ЮНЕП, 1991). Условия обитания человека оказались в тесной зависимости от количества и качества имеющихся водных ресурсов. В результате маловодья и сброса неочищенного большого объема коллекторно-дренажных вод в русло реки Амударьи ухудшилось качество речной воды и она становится непригодной для питьевых целей. Если в начале века науке было известно всего 17 загрязнителей природных вод, то сейчас их более 2,5 тыс. Это пагубно влияет на здоровье населения и ведет к гибели рыб, водоплавающих птиц и других животных, усыханию и снижению продуктивности растений.

Из всех экологических несчастий зараженная вода приводит к наиболее ужасающим последствиям. Каждый год 10 миллионов смертных случаев прямо связаны, с кишечными заболеваниями, передаваемыми через воду. Одна треть человечества страдает от постоянных болезней и инвалидности, полученной в результате потребления грязной воды; другой трети угрожают сбросы в воду химических веществ, долгосрочное воздействие которых неизвестно. Развернутый анализ состояния здоровья населения свидетельствовал о закономерно возраставшей до высоких эпидемических уровней кишечной инфекционной заболеваемости (дизентерия, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы) в 1981-1985 гг. - среднегодовые показатели составили 534,7 (на 100 тыс. населения). В 1991-1995 гг. - наблюдалось неуклонное снижение заболеваемости до 407,24, в 2001-2003 гг. - до 171,40. Отмечен резкий рост числа заболеваний вирусным гепатитом В: в 1986-1990 гг. (1037,13 на 100 тыс. населения), с 1991 г. наблюдается его снижение до 59,20, в 2001-2003 гг. отмечается и снижение показателя вирусного гепатита А. Так, если заболеваемость вирусным гепатитом А в 1991-1995 гг. составила в среднем 285,0, то в 2001-2003 гг. - составила 47,4 на 100 тыс. населения. Отмечено выраженное нарастание неинфекционной патологии: болезни системы кровообращения (в 2 раза увеличилось число больных гипертонией, ишемической болезнью сердца), мочеполовой системы, органов пищеварения и болезни крови и кроветворных органов (в том числе анемия), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. Уровень болезненности населения продолжает оставаться высоким (к 2003 г. показатель составила 106272, 35 на 100 тыс. населения). Увеличилось число врожденных аномалий в 2001-2003 гг. в среднем показатель болезненности составляла 497,60 на 100 тыс. детского населения. Обращала внимание выраженная патология беременности, высокая общая заболеваемость.

Высокий показатель младенческой смертности наблюдался в 1986 г, в данное время отмечается снижение этого показателя, в 2003 г он составлял - 17,5. Установлена широкая распространенность среди детей первого года жизни и их матерей алиментарно-зависимых заболеваний (гиповитаминоза, анемии, гипо- и паратрофии, рахита, отставания в физическом развитии). У беременных женщин и новорожденных детей выявлено выраженное снижение функций щитовидной железы.

Клинико-биохимические исследования обнаружили изменения белкового, жирового, витаминного, микроэлементного обеспечения организма обследованных. Был установлен дисбаланс в аминокислотном спектре с изменением соотношения заменимых и незаменимых аминокислот, выявлено накопление в организме токсичных химических элементов - свинца, кадмия - угнетающих кроветворение и являющихся антагонистами его стимулятора - меди. Обнаружено содержание пестицидов в женском молоке, его генотоксичность. Для Каракалпакстана характерна территориальная дифференциация заболеваемости по районам республики. Определяя заболеваемость по классам в отдельности, наиболее высокие проценты зарегистрированных больных выявляются, в основном, в северных и южных районах. Так, например, заболеваемость острой кишечной инфекцией в северных районах в среднем (на 100 тыс. населения) в 2001-2003 гг. составила 193,84, в Южных - 139,08, а в центральных - 132,20. В настоящее время в республике наблюдается рост болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. Так, если в 1996 г. показатель болезненности составил 1803,81 (на 100 тыс. населения), то к 2006 г. этот показатель возрос в 2,73 раз. Высокая регистрация наблюдалась в Канлыкульском районе - 6099 (1996), 20105,78 (2001), в г. Нукус - 4394,63 (1996), 8425,98 (2002). Среди заболеваний эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета наиболее часто встречается тиреотоксикоз с зобом или без него, (частота встречаемости составила от 60,34 до 69,71%).

По высоким показателям болезненности тиреотоксикозом с зобом или без него выделялись в 1996 г. Нукус (3014,47), Тахиаташ (1650,09), Канлыкульский район (5426,99). В 2002 г. тиреотоксикоз с зобом или без него по республике возрос в 2,66 раз по сравнению с 1996 г. (показатель составлял 1088,42), особенно в Канлыкульском (16923,80), Кунградском (6059,74), Кегейлийском (3411,94) районах и в г. Нукус (5510,41). Статистика показывает рост заболеваний крови и кроветворных органов (в 1991-1995 гг. болезненность в среднем составила 11219,94, в 2001-2003 гг. - 50833,19 на 100 тыс. населения), в том числе железодефицитной анемии, в 2001-2003 гг. болезненность составила 46523,41 на 100 тыс. населения.

Основной контингент таких больных среди беременных и много рожавших женщин, что высокий уровень заболеваемости анемией приходится на южные районы и г. Нукус - 13,5%, Берунийский район - 11,2%, Амударьинский и Турткульский - 7,9% от общего количества зарегистрированных больных. Наиболее актуальной проблемой в настоящий момент является болезненность системы кровообращения. Показатель болезненности по республике составил в 1991-1995 гг. в среднем 5024,25 (на 100 тыс. населения), в 1996-2006 гг. - 5818,99, в 2001-2003 гг. - 4294,77. По уровню болезненности системы кровообращения в 1991-1995 гг. ведущее место занимал южные районы, в 1995-2006 гг. - северные районы. Среди районов более высокий показатель заболеваемости наблюдался среди жителей Элликалинского (9142,64), Ходжейлийского (8955,78), Кунградского (7194,6) районов, в 1996-2000 гг. - Муйнакского (10889,82), Тахтакупырского (11018,64), Элликалинского (9522,26) районов, в 2001-2006 гг. - Кунградского (6896,90), Кегейлийского (5128,53), Амударьинского (5384,97) районов. 17За последние годы также наблюдается рост зарегистрированных с болезнями органов пищеварения (в 2004-2006 гг. болезненность в среднем составила 5499,65 на 100 тыс. населения). Основную часть формируют хронический гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит. По нашим данным самый высокий показатель болезненности органов пищеварения в 2004-2006 гг. наблюдался в Амударьинском (в среднем 9005,13), Турткульском (7517,67), Кунградском (8179,70), Канлыкульском (7202,87 на 100 тыс. населения) районах. Анализ показал, что высокий показатель болезненности хроническим гастритом и дуоденитом отмечен в 1991-1993 гг. в Муйнакском (2376,77 на 100 тыс. населения), Караузякском (2479,14) Чимбайском (2218,51), Нукусском (5294,07), Турткульском (2533,59), Элликкалинском (3725,41), Амударьинском (2980,92) районах, в 2001-2003 гг. в г. Тахиаташ (2424,09), Канлыкульском (6603,07), Кунградском (1734,86), Турткульском (2190,86), Берунийском (1573,59) районах. Высокая болезненность язвой желудка и 12-перстной кишки наблюдалась в 1991-1993 гг. в Муйнакском (634,98), Ходжейлийском (434,58), Турткульском (483,72), Берунийском (730,65), Элликкалинском (1098,32) районах, а в 2001-2003 гг. в Ходжейлийском (364,43), Турткульском (483,72), Берунийском (505,24), Элликкалинском (428,08) и в Амударьинском (495,37) районах. Показатель болезненности особенно был высок в 2001 г. в г. Нукус (565,22), г. Тахиаташ (461,86), Ходжейлийском (447,34), Кунградском (583,18), Чимбайском (423,15 районах, в 2002 г. - в Берунийском (318,80), Ходжейлийском (289,98), Кунградском (258,46), Муйнакском (281,32), Бозатауском (215,42), Чимбайском (279,72) районах, в 2003 г. - в Амударьинском (191,76), в Муйнакском (293,50), Бозатауском (175,65) районах. В 2004-2006 гг. установлено, что показатель болезненности мочеполовой системы за 2004-2006 гг. высок в Кунградском (8294,67), Турткульском (7738,73 на 100 тыс. населения) районах.

Одним из часто встречающихся заболеваний являются нефрит, нефротический синдром, нефроз. Он чаще регистрировался в северных районах, так, если в 1991-1993 гг. показатель болезненности составил по республике 878,35 (на 100 тыс. населения), то в северных районах в среднем составили 1155,26. Высокая болезненность приходится на Муйнакский (1212,74), Кунградский (1662,09), Тахтакупырский (1264,34), Чимбайский (1651,15), Караузякский (1144,91), Берунийский (1004,75), Элликкалинский (1132,74) районы. Анализ динамики заболеваемости населения показывает, что идет снижение абсолютной численности заболеваний. Однако этот факт можно подвергнуть сомнению, т.к. в настоящее время изменилась и тактика здравоохранения: идет регистрация заболеваемости только по обращаемости. Одним из важных вопросов в настоящее время является детская заболеваемость. Анализ показал возрастание общей болезненности среди детей (от 21650,2 в 1991 г. до 103942,61 в 2003 г. на 100 тыс. детского населения).

Особо превалируют нижеследующие классы заболеваний:

- болезни эндокринной системы;

- болезни крови и кроветворных органов;

- болезни кровообращения;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы.

Анализ болезненности эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета у детей показал, что в республике идет возрастание показателей с каждым годом. Так, если в республике показатель заболеваемости в 2003 г. составил 1472,18 (на 100 тыс. детского населения), то в 2006 г. возросла в 2,77 раза. Высокий показатель заболеваемости наблюдался в г. Нукус - 3010,6 (1996), 4645,65 (1999), 5326,91 (2004), в г. Тахиаташ 5345,47 (2002). Прогрессирующий рост данной патологии наблюдался в Канлыкульском (показатель возрос от 1158,32 в 191996 до 8427,61 в 2002 г.), Кегейлийском (1830,54 в 1996 г., 9660,24 в 2006 г.) районах. Следует отметить то, что в Муйнакском, Нукусском, Бозатауском, Чимбайском, Караузякском районах хоть и не высокие показатели, но наблюдается прогрессирующая тенденция роста этого заболевания: Муйнакский - 97,47 (1996) - 3444,43 (2002), Нукусский - 405,12 (1996) - 1559,87 (2002), Бозатауский - 12,80 (1996) - 615,48 (2002), Чимбайский - 372,42 (1996) - 2584,34 (2002), Караузякский - 350,60 (2004) - 1002,64 (2006). В структуре заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета у детей чаще встречался тиреотоксикоз с зобом или без него. За исследуемый период удельный вес его составил от 69,3% до 75,7%. Особо выделяются среди заболеваний болезни крови и кроветворных органов (в т.ч. анемия) и наблюдается их прогрессирующий рост. Если показатель болезненности по республике за 1991-1995 гг. в среднем составил 14551,2, то в 2001-2003 гг. - 57482,98 на 100 тыс. детского населения. Почти по всем районам наблюдается неуклонный рост болезненности. В 2001-2003 гг. болезненность крови и кроветворных органов была высока в Караузякском (86773,0), Чимбайском (77664,3), Муйнакском (67830,0) районах и в г. Нукус (71851,0 на 100 тыс. детского населения). Наблюдается также распространенность и возрастание болезней системы кровообращения среди детей. Так, если показатель этого (болезненность) заболевания в 1991-1995 гг. по республике составила в среднем 565,6 (на 100 тыс. детского населения), в 1996-2000 гг. - 489,2, а к 2001-2003 гг. - 815,08. Высокая регистрация показателей болезненности наблюдается в Чимбайском (897,2), районе, в 1996-2000 гг. в Эликкалинском (3249,4), Турткульском (1228,2), Шуманайском (919,2) районах, в 2001-2003 гг. в Кунградском (1953,7), Шуманайском (1836,7), Тахтакупырском (1101,0) районах.

Состояние болезненности органов пищеварения по сравнению с годами начала 90-х не в лучшем положении. Если в некоторых районах идет снижение уровня показателей в отдельных районах наблюдается рост. Пик данного заболевания отмечается в Кунградском - 1200,4 (в 1991-1995 гг.), 1712,6 (в 1996-2000 гг.), 3486,0 (в 2001-2003 гг.), Ходжейлийском 1187,2 (в 1991-1995 гг.), Шуманайском 2219,6 (1996-2000 гг.), 2547,3 (2001-2003 гг.), Канлыкульском 2849,3 (2001-2003 гг.), Турткульском --3463,0 (2001-2003 гг.), Амударьинском 4977,3 (2001-2003 гг.), Элликкалинском - 1288,0 (1991-1995 гг.) районах и в г. Тахиаташ - 2450,4 (1991-1995 гг.), 1228,8 (1996-2000 гг.). При изучении динамики болезненности также был установлен подъем болезненности мочеполовой системы (от 423,4 в 1991-1995 гг. до 471,2 в 1996-2000 гг., в 2001-2003 гг. 1938,65 на 100 тыс. детского населения). Подъем болезненности наблюдается в Кунградском районе, где болезненность в 2000-2005 гг. превалировала средне республиканские показатели в 2,19, в 2006-2007 гг. - в 2,9, в 2001-2003 гг. - в 1,4 раз. Аналогичное состояние наблюдалось в Караузякском (в 2001-2003 гг. болезненность возросла до 2209,0), Амударьинском (2839,0) районах.

2. Материал и методы исследования

При изучении медико-экологических проблем Приаралья, влияющих на состояние здоровья населения, рекомендуется использовать методологические подходы, включающие определение репрезентативных территорий для обследования, изучение и создание медико-экологического картографирования территорий; определение репрезентативных систем организма детей для оценки экологического воздействия; создание банка региональных нормативов здоровья детей; экологический мониторинг здоровья семьи. Для оценки медико-экологической ситуации в Южном Приаралье были использованы фондовые материалы Главгидрометцентра Республики Каракалпакстан, КК Управления "Сууакаба", РесЦентра Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Республики Каракалпакстан, а также отчеты научно-исследовательских учреждений Институт биоэкологии Каракалпакского отделения АН РУз, Каракалпакский НИИ экспериментальной и клинической медицины МЗ РУз.

Анализ среды обитания детей, родившихся и проживающих в регионе Южного Приаралья проводился на основе сбора и обработки эколого-гигиенической информации о составе и выраженности неблагоприятных факторов окружающей среды по данным лаборатории экологии Республиканского Центра Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Республики Каракалпакстан. Обследуемый контингент представлял собой группы детей в возрасте от 6 до 14 лет. Территориально все обследуемые были разбиты на 3 группы в соответствии с местом постоянного проживания.

К Северным районам относятся - Тахтакупырский и Чимбайский районы. К Южным районам относятся - Амударьинский и Элликкалинский районы. Для сравнительной оценки показателей рассматривалась контрольная группа детей, проживающих в г. Нукуск и нормативные клинические показатели, принятые в педиатрии. Всего было обследовано 220 детей, из них мальчиков - 120 (50%), девочек 100 (50%). Для изучения антропометрических показателей дети были разделены на 3 группы: 6-7 лет - 65 чел. (29,5 %), 8-10 лет - 73 чел. (33,2%) и 11-14 лет - 82 (37,3 %). У всех обследуемых детей проведен анализ возрастной динамики физического развития (масса тела и ростовые показатели). Рост детей измерялся с помощью горизонтального и вертикального ростомеров, масса тела на специальных медицинских весах. Оценка основных антропометрических данных проведен параметрическим (сигмальным) методом, основанный на расчете среднеарифметического отклонения (д -сигма) в соответствующей возрастно-половой группе. Метод основан на расчете индексов - числовых соотношений между отдельными антропометрическими признаками, выраженными в априорных математических формулах. Для суждения о достаточности питания использовали параметрический метод, с помощью которого была проведена сравнительная оценка массы тела с должной для соответствующей длины тела по сигмальным таблицам и определена степень имеющегося отклонения (Пропедевтика.., 2003). Все полученные данные обработаны статистическими методами с применением компьютерных технологий и использованием программ Microsoft Excel и пакета медико-биологических программ CSS.

3. Результаты исследования

3.1 Влияние нарушений экологической среды на состояние здоровья детей и подростков

Проблемы здоровья и болезней человека еще в древнегреческой философии и медицине рассматривались в неразрывной связи с природой и социально-экономическими условиями жизни. Негативные последствия загрязнения среды, имевшие место в последние десятилетия, оказали отрицательное влияние на различные параметры социобиологического состояния здоровья коренного населения Центрально-Азиатского региона. Самая высокая рождаемость, которая характерна для данного региона в связи с изменениями в социально-экономических условиях жизни и, главное, кризисным состоянием экологических условий сменилась ростом материнской и детской заболеваемости и смертности. Научная значимость физиологических исследований, посвященных проблеме физического развития детей, особенно возросла в последние годы (Бояринова и др., 1990; Даутов и др., 2001). По многочисленным данным показатели физического развития и состояния здоровья отдельных групп детского населения за последние два десятилетия приобрели отрицательную тенденцию (Давиденко и др., 1988; Ананьева и др., 1993; Баландин и др., 2005). В тоже время конкретизация положения в части своевременной и достоверной информации о состоянии физического развития детей и подростков постоянно нужна для организации профилактической работы. Одним из основных критериев, составляющих понятие «здоровье» является физическое развитие ребенка, которое служит интегрированной характеристикой общественного здоровья (Воронцов и др., 1995; Матвеева и др., 1997; Гребнева и др., 2001).

A. Claessens (1987); L.M. Gerber (1995) отмечают, что физическое развитие не всегда соответствует состоянию здоровья. Исследованиями Т.Н. Захаровой с соавт., 2002; О.П. Щепина и Е.А. Тищук (2004); L.M. Gerber (1995) установлена связь между физическим развитием человека и его здоровьем. Г.Л. Апанасенко (1983, 1985) считает, что оценка физического развития по показателям антропометрии не является информативной по отношению к уровню здоровья индивидуума. Понятие «здоровье» и «физическое развитие» в значительной степени связано с понятием «норма», границы которой очень трудно определить (Матвеев, 1990). По мнению Г.Л. Апанасенко (1983) «статистический норматив» способен затушевать отклонение от объективной нормы, какой сейчас является избыточная масса тела растущего организма. Нельзя считать нормой наиболее часто встречающиеся размеры тела. Рост тела в длину не показатель процессов роста и развития детей, так как увеличение длины кости может сочетаться с малой мышечной массой (Апанасенко, 1985; Леонов и др., 2004). Р.В. Силла (1974); Р.В. Силла и др. (1980); К.П. Дорожнова (1983, 1994); Л.А. Жданова (1989) считают, что существенным в определении нормы для растущего организма ребенка является уровень развития физиологических систем с точки зрения их состояния в покое и функциональных возможностей в напряжении при изменении условий внешней или внутренней среды, увеличении всех видов нагрузок («норма напряжения»). Несмотря на многочисленные исследования физического развития детей и подростков, до сих пор продолжаются поиски единой трактовки и объективных критериев его оценки, как показателя здоровья (Гребнева и др., 2001; Krongsdier, 1996; Carter и др., 1997). В частности, нет единого метода оценки физического развития детей и не определена степень отклонения признака для отнесения ребенка к определенной группе физического развития (Сальникова, Ужви, 1977; Сердюковская, 1981; Апанасенко, 1983,1985; Кардашенко, Суханова, 1990; Туткувене, 1990; Himes, 1989).

В частности, нет единого метода оценки физического развития детей и не определена степень отклонения признака для отнесения ребенка к определенной группе физического развития (Туткувене, 1990; Knussman, 1968; Kotu-lan, 1972; Himes, 1989). Проблема физического развития детей и подростков изучается в различных направлениях и одной из актуальных продолжает оставаться проблема исследования особенностей физического развития детей в неблагоприятных экологических условиях проживания, например в Южном Приаралье. Изучение состояния функциональных показателей не только больных, но и здоровых людей в различных географических зонах региона Приаралья в позитивном плане обеспечит более широкий системный подход в организации профилактической работы по сохранению здоровья населения. Неблагоприятные условия среды обитания представляют в первую очередь опасность для детей, которые в силу морфофункциональной незрелости отличаются повышенной чувствительностью к различным экологическим факторам. Их организм в связи с этим является своеобразным маркером состояния окружающей среды (Даминов и др., 2000; Махмудов и др., 2001; Папова, 2004). По данным Ещанова и др. (2002), Курбанова и др., (2005), Мамбеткаримова (2006) за последнее десятилетие у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, общее число заболеваний увеличилось на 48%. На момент поступления в школу 80% детей имеют отклонения в здоровье, а ко времени ее окончания количество абсолютно здоровых уменьшается в 5-6 раз. При адаптации к любым экологическим факторам одной из первых в этот процесс включается система кровообращения, т.к. она играет одну из ключевых ролей в поддержании гомеостаза (Лукина и др., 1999; Агаджанян и др., 2000). Возможно в связи с этим в структуре патологий одно из ведущих мест (41,4%) занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистая дистония, кардиопатия, пороки сердца и др.). Известно, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы взрослых берут своё начало в детском возрасте (Ефимова, Шляхтина, 1993; Школьникова, 2000) и поэтому их профилактика должна начинаться с детского возраста (Калев, 1996). Таким образом, в условиях Южного Приаралья особую важность приобретают комплексные исследования физиологического характера. Они позволяют оценить непосредственный эффект воздействия наиболее неблагоприятных экологических факторов региона на здоровье детей, расшифровать физиологические механизмы функциональных резервов детского организма. Все это позволит разработать целенаправленные мероприятия по охране здоровья и снижению риска детской заболеваемости в зоне экологического кризиса - Южном Приаралье.

3.2 Антропометрические показатели у детей, проживающих в Южном Приаралье

Как известно, физическое развитие является одним из показателей здоровья детского населения. Важным индикатором физического развития детей и подростков являются показатели роста и массы тела. Их используют для оценки и интерпретации состояния здоровья детского населения. Под термином «физическое развитие» обычно понимают комплекс функциональных показателей, определяющий запас физических сил организма и его функциональных резервов (Бунак. 1965). Применительно к детям представление о физическом развитии должно быть расширено за счет оценки процессов роста и развития организма, поэтому под физическим развитием в данном случае понимают комплекс морфофункциональных признаков, характеризующих возрастной уровень биологического развития ребенка. Известны два периода повышения скорости роста: первый приходится на период от 4 до 7 лет, второй - на более поздний период: у девочек 10-11,5 лет, а у мальчиков 13-15 лет. Первое увеличение скорости роста называется полуростовым скачком, второе - пубертатным скачком (Тихинская, 1980). Значительный прирост массы тела у мальчиков и девочек отмечается во время периода полового созревания. В этот период (с 10 до 15 лет) масса тела девочек больше, чем масса тела мальчиков, а с 15 лет темпы прироста массы тела у мальчиков выше. У мальчиков наблюдается наиболее интенсивный прирост массы тела в период между 4-5 и 12-15 годами. У девочек наиболее интенсивный прирост массы тела отмечается между 4-5 и 10-11 годами. Данные официальной статистики и научных исследований свидетельствуют о том, что негативные тенденции изменения демографических показателей в Республике Узбекистан, в том числе состояния здоровья детского населения, сохраняются (Мамбеткаримов, 2005). Известно, что линейные, объемные и другие параметры организма теснейшим образом связаны с его функциональными характеристиками. Такие параметры как рост, масса тела, возраст и пол являются аргументом, а основной обмен - их функцией (Авцын, 1993). При оценке функции системы кровообращения все полученные данные могут быть упорядочены только при условиях соотнесения их с антропометрическими данными. Поэтому очень важно знать динамику роста и веса - основных показателей развития ребенка.

У девочек показатели массы тела значительно различаются во второй возрастной группе (8-10 лет). Девочки, проживающие в южных районах также имеют относительно низкую массу тела, чем их сверстницы из г. Нукуса. Но в третьей возрастной группе самую низкую массу тела имеют девочки, проживающие в северных районах возрастной группы 11-14 лет девочки.

Самую наибольшую массу тела имеют девочки и мальчики, проживающие в северных районах во всех возрастных группах. При рассмотрении показателей роста у детей в зависимости от возраста, пола и места проживания, наблюдается следующая картина - мальчики, проживающие в южных районах имеют наименьшие показатели роста во всех возрастных группах. Мальчики, проживающие в северных районах имеют относительно средние показатели роста в возрастных группах 6-7 лет и 8-10 лет. В третьей возрастной группе они имеют достоверно более высокие показатели, чем остальные дети. Мальчики из г. Нукуса имеют достоверно средние показатели роста во всех возрастных группах. Подобная картина наблюдается и для девочек. Проведенные исследования показали, что у девочек из Южных районов показатели роста до 14 лет существенно отстают от своих сверстниц.

Далее мы провели сравнительную оценку антропометрических показателей (роста и массы) относительно контрольной группы - детей, проживающих в г. Нукусе, которые в процентном отношении были взяты за 100%. Проведенные исследования показали, что у девочек, проживающих в Южных районах и г. Нукусе показатели массы тела во всех возрастных группах относительно ниже средних в контрольной группе.

Заключение

аральский экологический гидрофизический

Проведенные исследования позволяют констатировать, что в настоящее время в Южном Приаралье происходит постоянный и устойчивый рост заболеваемости населения. Исследования подтверждают рост негативных тенденций в состоянии здоровья детей - снижение доли здоровых с одновременным увеличением удельного веса детей, имеющих хроническую патологию, что составляет по Республике Каракалпакстан - 74,6 % от обследуемых детей до 14 лет. Проведенная нами оценка физического развития детей, показала, что независимо от места проживания, в среднем по Республике Каракалпакстан около 73% детей имели нормальное физическое развитие.

Такая особенность физического развития детей различного возраста в целом подтверждается и совпадает с опубликованными данными исследований по другим территориям страны. На основании сравнительной оценки антропометрических показателей (роста и массы) относительно контрольной группы (г. Ташкент) установлено, что у девочек, проживающих в Элликкалинском районе и г. Нукусе показатели массы тела во всех возрастных группах относительно ниже средних в контрольной группе. Самые низкие показатели весовой категории наблюдаются у девочек из г. Нукуса (центральная зона), только по достижению 14 лет они догоняют и приравниваются к показателям контрольной группы. Средние показатели массы тела у девочек из северной зоны (Тахтакупырский район) (117%-127%) несколько превышают показатели массы тела у девочек в контрольной группе.

Показатели массы тела у мальчиков, проживающих в регионе Приаралья, во всех возрастных группах достоверно ниже, чем в контрольной группе, кроме возрастной группы 6-7 лет. В этой группе мальчики из Тахтакупырского района имеют массу тела достоверно выше, чем их ровесники из других мест проживания. Мальчики возрастной группы 8-10 лет, проживающих в г. Нукусе весят относительно меньше своих сверстников из контрольной группы (79,6%). Тогда как мальчики из сельской местности (Элликкалинский и Тахтакупырский районы) превышают массой тела от 103% до 117 % (соответственно). Что касается возрастной группы (11-14 лет), то здесь также мальчики, проживающие в Элликкалинском районе и г. Нукусе отстают в весовой категории от своих сверстников из г. Ташкента (контрольная группа) - (98,8%-95,7%).

Так, у мальчиков, проживающих в южной зоне (Элликкалинский район) во всех возрастных группах показатели существенно ниже, чем у других (от 88%-91%). У мальчиков, проживающих в г. Нукусе и Тахтакупырском районе показатели имеют не очень существенное различие. В возрастной группе мальчиков до 14 лет наблюдается приравнивание показателей до 109% (г. Нукуса). Наиболее интенсивный прирост антропометрических показателей отмечается у девочек, проживающих в центральной зоне (г. Нукус) - особенно в первой и третьей возрастных группах (до 107%). У девочек, проживающих в Элликкалинском районе наблюдается существенное отставание во всех возрастных группах (95%, 93% и 90,8% соответственно).

Таким образом, проведенные исследования позволили выявить некоторые закономерности протекания адаптационных процессов у детей, проживающих в Южном Приаралье по показателям функционального состояния системы кровообращения и реакции со стороны уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Эти процессы, по-видимому, тесно взаимосвязаны с влиянием на адаптационно-приспособительные механизмы детей климатогеографических условий региона проживания и социально-экономических проблем. На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. В результате комплексных клинико-физиологических исследований установлены возрастные, половые особенности антропометрических показателей у детей в зависимости от территориальной дифференциации.

2. Установлено наибольшее отставание роста и массы тела у детей в пубертатный период (в возрасте 11-14 лет), проживающих в Северных районах Республики Каракалпакстан.

3. У девочек из Южных районов показатели роста до 14 лет существенно отстают от своих сверстниц. В группах 8-10 лет и 10-14 лет самые наибольшие показатели имеют девочки из северной зоны.

4. Средние показатели массы тела у девочек из северной зоны (117%-127%) несколько превышают показатели массы тела у девочек в контрольной группе.

5. Показатели массы тела у мальчиков, проживающих в регионе Приаралья, во всех возрастных группах достоверно ниже, чем в контрольной группе.

6. Анализ динамики роста девочек дает возможность заключить, что они не имеют заметных отличий в зависимости от района проживания. Прослеживается общая закономерность - некоторое отставание в росте тела. Значения длины тела девочек соответствуют минимальным нормативным возрастным показателям. Ежегодный прирост длины тела также соответствует нижней границе нормы.

7. Состояние питания не является причиной того, что ростовые и весовые показатели детей и подростков, не зависимо от района проживания, находятся на уровне низких значений физиологических норм. Оно в основном избыточное или выше средних значений.

Литература

1. Абдиров Ч.А. Здоровье населения и приоритетные проблемы // Медико-экологические проблемы Приаралья и здоровье населения. - Нукус: Каракалпакстан, 1991. - С.12-23.

2. Абдиров Ч.А., Агаджанян Н.А., Северин А.Е. Экология и здоровье человека. - Нукус: Каракалпакстан, 1993. - 184с.

3. Абдиров Ч.А. Оценка экологической, социально-экономической ситуации Приаралья для улучшения здоровья человека в условиях дефицита питьевой воды. // Вестник ККО АН РУз. - 1995. - № 4. - С. 12-15.

4. Абдиров Ч.А., Курбанов А.Б., Константинова Л.Г. Медико-экологическая ситуация в Республике Каракалпакстан и прогноз заболеваемости населения. - Нукус: Каракалпакстан, 1996. - 19с.

5. Авцын А.П. , Жаворонков А.А. и др. Патология человека на Севере. М.; Знание, 1985. С. 224-228.

6. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. - М.: Медицина, 1991. - 496с.

7. Агаджанян Н.А. Экология человека: проблемы Арала и здоровье населения // Медико-экологические проблемы Приаралья и здоровье населения.- Нукус: Каракалпакстан. - 1991.- С. 9-11.

8. Агаджанян Н.А. Интегративная медицина. // Вестник новых медицинских технологий. - Тула. - 1997. - № 12.- С. 43-49.

Размещено на Allbest.ru