Понятие здоровья. Современные теории здоровья

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПОНЯТИЕ ЗДОРОВЬЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРИИ ЗДОРОВЬЯ

1. Холистическое здоровье (holistic health)

Концепция холистического здоровья отражает представления о целостности, неделимости человека. Первое упоминание о холистическом подходе к здоровью обнаруживается в Китае, в царствование Желтого императора Хуань-Ти, почти 4 тыс. лет назад. Эта система медицины, ориентированная на лечение и профилактику болезней, была основана на использовании трав, акупунктуре и массаже. Основным элементом подхода была Чи Кунь -- психофизическая система дыхательных и физ. упражнений, диетических предписаний и дисциплины духа. Главной целью Чи Кунь было укрепление здоровья, болезнь считалась несчастным случаем вследствие потери внутренней гармонии и равновесия духа.

Гиппократ (ок. 460-- 377 гг. до н. э.) считается многими отцом медицины. По Гиппократу, врач направляет человека к признанию естественного состояния здоровья, сопутствующего жизни в гармонии с самим собой и природой. Корни психосоматической медицины и холистического здоровья, практикуемые в современной культуре, восходят к школе Гиппократа, рассматривавшей личность в целом во взаимодействии с окружающим миром. В последствии, благодаря исследованиям Гарвея и философским представлениям Рене Декарта, медицинская традиция свела лечение к наименьшему общему знаменателю: лечить пораженный орган и ожидать, что организм вернется к своему нормальному функционированию. Такой подход получил огромный успех. После открытия Пастером и Кохом того, что микроорганизмы вызывают заболевания, казалось, что традиция Гиппократа вытеснена физикалистской медициной.

Однако в 30-е гг. XX в. холистическая медицина вновь появилась в виде «новой» психосоматической медицины. Отчасти это было вызвано феноменальным успехом физикалистской медицины: многие заразные заболевания удалось эффективно контролировать, что привело к преобладанию новых расстройств. А новые расстройства были вызваны образом жизни. Сердечно-сосудистые, онкологические и др. заболевания являются следствием подверженности человека длительному воздействию личностных факторов или факторов окружающей среды, а не микроорганизмов. Физикалистская традиция сформировала лишь один лечебный подход, соответствующий её парадигме -- хирургию. Больницы стали крупнее, мед. дисциплины стали более профилированными. Так, в 1970-е гг. лишь 0,5% национального бюджета США направлялась на цели профилактики и лишь 2,5% -- на санитарное просвещение и пропаганду здорового образа жизни. В то же самое время свыше 50% случаев смертности в Соединенных Штатах было вызвано расстройствами, доступными профилактике. Пока физикалистская медицина продолжала свои попытки лечения этих новых расстройств, возникли две большие проблемы: возрастание стоимости услуг здравоохранения и рост ятрогений. Стоимость расходов на здравоохранение поднялась с 4% валового национального продукта в 1950 г. до 7% в 1970 г.. Каждый пятый человек, поступавший в клинику, приобретал ятрогенное заболевание (расстройство, вызванное тем лечением, которое он получал). С нарастанием специализации медицины возрастала стоимость лечения и риск для больных.

Другой причиной обращения к холистической медицине было возрастающее осознание ведущими исследователями того, что здоровье невозможно поддерживать исключительно за счет физикалистского подхода. Наибольший вклад в это внес Ганс Селье, сформулировавший концепцию общей реакции на стресс, в которой акцентировалось взаимодействие индивидуума и окружающей среды. Концепция стресса была холистической, она объясняла нарушения в отдельных органах и возникновение очерченных расстройств генерализованной адаптационной реакцией всего организма на воздействия окружающей среды. Когда такие выдающиеся микробиологи, как Рене Дюбо, показали, что социально- экономические факторы играют еще большую роль в деле здоровья, чем антибиотики, холистическая концепция здоровья получила дальнейшее признание.

Было также установлено, что факторами, обусловливающими состояние здоровья или болезни, являются питание, курение, потребление алкоголя и наркотиков и наличие или отсутствие двигательной активности. Третий комплекс факторов, имеющих отношение к личности, близко соотносится с образом жизни. Одним из наиболее известных и широко признаваемых элементов этого измерения является стиль поведения личности. Политическая и социальна обстановка 1960-х гг. способствовала тому, чтобы концепция холистического здоровья стала доминирующей силой в службах системы здравоохранения США. Люди стремились участвовать в поддержании своего здоровья. В 1970-е гг. стал популярным бег трусцой -- все большее количество людей стремились «войти в форму». Появившаяся концепция «хорошего самочувствия» («wellness») привлекла к бурно развивающемуся бизнесу холистического здоровья как медицинских профессионалов, так и шарлатанов. В 1980-е гг. эмпирические исследования продемонстрировали эффективность этой концепции, много шарлатанов было изгнано и холистические практики были интегрированы в систему здравоохранения. Научная теория еще не охватила все последствия сдвига к подлинно холистической парадигме, да это и трудно сделать.

Концепция холистического здоровья вызвала революцию в системе здравоохранения. Были разработаны программы «хорошего самочувствия», и страховые компании начали широко пропагандировать участие в программах поддержания здоровья для снижения расходов по лечению заболеваний, а работодатели стали материально стимулировать здоровое поведение работников. Междисциплинарная концепция холистического здоровья имеет дело с физическими, межличностными, психологическими, профессиональными и духовными измерениями каждого человека. Концепция холистического здоровья ориентируется как на пропаганду здорового образа жизни, так и на лечение и профилактику заболеваний.

Концепция холистического здоровья основана на сотрудничестве. Авторитарность и контроль уменьшаются по мере того, как обеспечивающие обслуживание переходят от модели врача, больного и предписаний к модели консультанта, клиента и контракта. Ответственность человека за свое здоровье становится главным элементом любой службы здоровья. Ответственность за себя предполагает желание и способность индивидуума осуществлять и поддерживать стиль поведения, способствующий укреплению здоровья. Человек должен быть мотивирован к осуществлению и поддержанию положительного поведенческого образа жизни, что лучше всего достигается путем повышения чувства собственной ответственности и самоконтроля. Если холистический подход к здоровью преуспеет в повышении у людей чувства собственной силы и самоконтроля, он сможет обеспечить высокий уровень профилактики заболеваний, добровольного соблюдения требований специалистов и укрепления здоровья.

Ноулз предполагает, что неспособность поддерживать здоровый образ жизни может определяться пятью факторами: отрицанием смерти и болезни при сильной ориентировке на кратковременное вознаграждение; представлением о том, что природа, смерть и болезнь будут покорены наукой; нежеланием жить при определенных социально-экономических или межличностных ограничениях; депрессией и отсутствием интереса к следованию предписаниям врача. На эти факторы должно быть обращено внимание для того, чтобы концепция холистического здоровья могла добиться ощутимых успехов. Прогресс в современной физикалистской медицине, безусловно, важен и его не следует игнорировать, но главное значение имеет профилактика, целостный подход к здоровью и осознание личной ответственности каждого за него. В этих условиях особую роль начинает играть образование в сфере здоровья, повышение общего уровня культуры здоровья.

На сегодняшний день яркой и достаточно широко распространенной иллюстрацией холистического, системного подхода в медицине является биопсихосоциальная модель здоровья. Биопсихосоциальная модель здоровья впервые была представлена в трудах Д. Энджела (1977 г.) и фактически отвечала на несколько существенных вопросов:

- Чем вызвана болезнь? - Биологическими, психологическими (представления, поведение, эмоции), социальными (социальные нормы, работа, этнос, социально-экономические условия) причинами;

- Кто ответственен за болезнь и излечение? - Сам человек, который не есть не пассивная жертва, не безучастный наблюдатель процесса собственного исцеления. Человек ответствен как за возникновение заболевания, так и за то, чтобы принять активную позицию и стать субъектом исцеляющего процесса.

-Как следует лечить (оздоравливать)? - Целостно, учитывая тело, психику и состояния души;

- Каково соотношение здоровья и болезни - это непрерывный, перетекающий из одного полюса в другой континуум состояний;

- Какова связь психики и тела? Они представляют собой разные проявления единого целого - человека.

Однако существуют целые научные направления и школы, предметом изучения которых является не болезнь (как это есть в случае с медициной), а здоровье. В 60-е годы 20 столетия патологи С.М. Павленко и С.Ф. Олейник написали о формировании нового учения - санологии, учения о противодействии организма болезни. Предметом исследований ученых стал саногенез - динамический комплекс защитно-приспособительных способностей организмов. Военная медицина в 70-е годы занимается медицинским обеспечением экстремальных профессий, разрабатывая теорию надежности, устойчивости деятельности человека и его работоспособности. Наконец, Илья Брехман занимался исследованием адаптогенов, основал направление фармакосанации и пришел к выводам о неэффективности медицины в деле сохранения здоровья и о необходимости изменить саму стратегию здравоохранения. Именно он заложил основы и сформулировал принципы новой науки - валеологии (от лат. «Valeo» - здравствовать, быть зоровым). В1987 г. он издает исследование «Введение в валеологию», в котором провозглашает формирование науки о здоровье - валеологии, предметом изучения которой становится феномен здоровья в его целостном выражении.

Основные идеи Брехмана:

Начиная с 20 века изменилась структура патологий - заболеваний, от которых страдает и умирает большинство людей. Сегодня ведущие позиции среди них занимают хронические неинфекционные заболевания (ожирение, гипертония, иммунодепрессия, атеросклероз, рак, проблемы ЖКТ), а также депрессии и посттравматические стрессовые расстройства, алкоголизм и наркомания.

Заболевания образа жизни - хронические неинфекционные заболевания - возникают из-за несоответствия того стиля жизни, который ведет человек, оптимальному, тому, что требуется для его организма. Будучи вылеченным с помощью медтехнологий от одного хронического неинфекционного недуга, человек (если он не изменил образа жизни), очень скоро «зарабатывает» другой. В экспериментах ленинградских физиологов показано, что большинство людей, излечившись от одного хронического заболевания (потратив на это массу средств), в течение полугода приобретают новое, ибо здоровье в конечном итоге определяется не хорошей работой отдельно взятого органа или системы, а наличием или отсутствием жизненной энергии, жизненного потенциала. Если его состояние на дефицитарном уровне - придет болезнь.

Именно стиль жизни и обуславлеваемое им общее количество энергетических и функциональных ресурсов организма предопределяют возникновение заболеваний и ухудшение здоровья.

До возникновения отчетливой симптоматики человек, ведущий неправильный образ жизни, длительное время существует в т.н. «З-м состоянии». Это состояние «Еще не болен, но уже не здоров», состояние, когда человек может располагать только половиной своих потенциальных психофизиологических ресурсов. Примеры такого состояния: человек, принявший алкоголь или выкуривший сигарету, десинхроноз, неправильно питающийся человек, не излечивший кариес, человек с гипотонией, гипертонией, гликемией. Такое состояние становится привычным и субъективно ощущается как норма личного здоровья, хотя на самом деле при продолжении такого же образа жизни оно приведет, наконец, к манифестации патологического процесса и отчетливому проявлению симптоматики заболевания.

Нужно повернуться лицом к небольным и заняться первичной профилактикой как самым основным делом здравоохранения; наиболее действенный путь оздоровления - развитие и укрепление ресурсов человека.

Предлагаемое оздоровление - представляет собой новую парадигму здравоохранения, когда первичным становится не только профилактическая медицина, но и образование, просвещение в сфере здоровья; поэтому основной путь реализации этой парадигмы лежит через систему образования - «Не лечить, а учить быть здоровым».

Фактически, даже не считаясь больными, огромное количество (до 50 % людей) живет в т.н. «третьем состоянии» - не здоровья, не болезни. Оно может иметь разные причины, но совершенно однозначные, конкретные проявления, главное из которых - сниженная работоспособность и постоянное чувство усталости. «Третье состояние» - состояние человека между здоровьем и болезнью, как утверждает И. Брехман , совмещает в себе и то, и другое, тем самым показывая относительность понятий и здоровье, и болезнь. «Третье состояние» - это, например, неврастения, потеря аппетита, раздражительность, головные боли, сухость кожи, периодически повторяющаяся утомляемость, снижение показателей работоспособности - качественное и количественное, одышка при умеренной физической нагрузке; неприятные ощущения в области сердца, склонность к запорам, боли в спине. Объективно могут быть зарегистрированы тенденция к тахикардии, неустойчивый уровень артериального давления, похолодание конечностей и т.п. Регулярное потребление алкоголя и курение - тоже третье состояние. Десинхронозы, климакс, реакции полового созревания, пред - и послеродовой периоды, старость - примеры третьего состояния. Самый большой отряд людей попадает в третье состояние благодаря неправильному питанию. Два очень распространенных проявления этого состояния - гипотония и гипогликемия. Гипотония бывает или физиологической или обусловленной патологией. Симптомы второй - пульсирующие давящие боли в области лба, потемнение в глазах при резком изменении положения тела, гипотонические кризы, нарушения сна, общая слабость. Профилактика и лечение: общее улучшение условий жизни, физическая культура и закаливание, качество питания, витамины, растительные адаптанты.

Гипогликемия - функциональный инсулинизм. Ее можно заподозрить по состоянию острого голода между приемами пищи, гипотонии, депрессии. Считается, что у 10% населения существует спонтанная гипогликемия. Происходит из-за повышенного потребления сахара и других высокоуглеводистых продуктов. Она возникает при сочетании рафинированного сахара с рафинированной мукой. Кофе и курение способствуют возникновению этих состояний, проторяющих дорожку диабету. Состояние гипогликемии наступает между 11 и 16 часами и имеет следующую симптоматику: усталость все время, депрессия, нервозность, раздражительность, головные боли, расстройства пищевариния, тревожность, потливость, трепетание сердца, расстройства зрения, аллергии, десексуальность, зевание, ночные страхи, суицидальные тенденции. Это - фон для развития вредных привычек. Снижение сахара в крови до 50 мг % приводит к гипоксии, к которой чувствительны клетки головного мозга.

Физиологическая незрелость - тоже проявление третьего состояния. Проявляется в мышечной гипотонии, снижением общей неспецефической и иммунобиологической резистентности, позднем половом созревании, половом инфантилизме, комплексе неполноценности, сосудистой и онкологической патологии. Больше половины всей популяции людей находится в третьем состоянии! Оно может длиться всю жизнь. Но в этом состоянии человек располагает только половиной своих возможностей, данных ему от природы. В этом состоянии - истоки всех болезней. Умение преодолевать его - важнейшая задача валеологии.

Сравнение валеологической и медицинской моделей оздоровления позволяет выявить основные параметры, по которым эти модели имеют разные точки зрения:

Новая стратегия здравоохранения. Сегодня мы знаем, что почти две трети заболеваний развиваются из-за нарушений образа жизни, т.е. из-за причин, которые могут быть устранены разумом и волей человека. Не общественный прогресс является причиной большинства заболеваний, а наше неумение пользоваться достижениями цивилизации. Эти болезни - следствия бесхозяйственности, проявляемой человеком либо к своему организму, либо к использованию создаваемым им технологий. Сегодня т.н. болезни цивилизации становятся преобладающими в заболеваемости населения экономически развитых стран. В механизме формирования (патогенезе) этих заболеваний особое значение имеет недостаток факторов, входящих в арсенал средств физической культуры: оптимальной двигательной активности, закаливающих факторов, рационального питания. Исследования, проведенные в нашей стране, показывают неожиданную взаимосвязь между всеми этими «внутренними» (неинфекционнымими) болезнями. Оказывается, что меры, применяемые по лечению одного заболевания, пусть даже самому успешному, практически не сказываются на общей смертности населения этих групп. У вылечившихся от одной болезни возникают другие, замещающие заболевания. Исследования московских демографов Л.А. и Н.С. Гавриловых, ленинградского профессора В.М. Дильмана показали, что причины смерти человека - заболевания - не являются независимыми друг от друга, а взаимодействуют между собой определенным образом. Суть в том, что не отдельные причины смерти «складываются» вместе, снижая жизнеспособность организма, а напротив, снижающаяся работоспособность «распределяется» на отдельные заболевания, которые - если не одно, так другое - становятся причиной смерти.

В 90- е годы по всей России открываются кафедры валеологии и здорового образа жизни, ведется подготовка врачей и педагогов - валеологов, санологов; при Министерстве здравоохранения создается управление медицинской профилактики. Валеология становится ведущей наукой в сфере профилактики здоровья, при этом основные возможности ее воздействия на людей связаны с системой образования. «Не лечить, а учить быть здоровым» - главный лозунг валеологов. Одновременно на Западе формируются направления «Health promotion» и «Health education», также изучающие здоровье. К сожалению, российская валеология была дискредитирована использовавшими валеологические понятия как своеобразный бренд религиозными, эзотерическими, сектантскими организациями. В 1999 г. были закрыты специализации по валеологии, упразднены должности педагогов и врачей-валеологов, распущены валеологические центры. Однако проблемы, по-прежнему не решаемые традиционной медициной, продолжали нарастать, и теперь государство возвращается к попыткам распространения идей об оздоровлении путем просвещения посредством прежде всего образовательных учреждений. На сегодняшний день во многих вузах вновь вводятся курсы валеологии или культуры здоровья, открываются кафедры здоровья и здорового образа жизни, психологии здоровья.

Основные валеологические идеи, составляющие теоретическую основу культуры здоровья фактически повторяют и развивают идеи И. Брехмана. Одна из наиболее плодотворных теорий на сегодняшний день - это теория адаптационного потенциала личности Г.С. Никифорова, в которой рассматриваются пути формирования человеческих возможностей, по сути, представляющих собой целостный феномен здоровья. Идеи жизнестойкости, высказанные С. Кобаза и развиваемые Д.А. Леонтьевым, также занимают существенное место в теории культуры здоровья.

2. Понятие здоровья и его критерии

Здоровье в иерархии ценностей современного человека представляет собой естествоенную, абсолютную, недевальвируемую жизненную ценность, которая по мере роста благосостояния населения будет только возрастать. К сожалению, большинство людей ценность здоровья осознают тогда, когда уже есть ему угроза или когда оно уже утрачено. «Здоровье - не все, но все без здоровья - ничто», говорил еще Сократ. Еще в древности здоровье понималось врачами и философами как главное условие свободной деятельности человека, его совершенства. Однако, несмотря на большую ценность, придаваемую здоровью, это понятие с давних пор не имело конкретного научного определения. И в настоящее время существуют разные подходы к его определению. При этом, большинство авторов: философов, медиков, психологов (Ю.А. Александровский, 1976; В.Х. Василенко, 1985; В.П. Казначеев, 1975; В.В. Николаева, 1991; В.М. Воробьев, 1995, Г.С. Никифоров, 2003) в отношении этого явления согласны друг с другом лишь в одном, что сейчас отсутствует единое, общепринятое, научно обоснованное понятие “здоровье индивида”.

Самое раннее из определений здоровья -- определение Алкмеона, имеет своих сторонников вплоть до сегодняшнего дня: "Здоровье есть гармония противоположно направленных сил". Цицерон охарактеризовал здоровье как правильное соотношение различных душевных состояний. Стоики и эпикурейцы ценили здоровье превыше всего, противопоставляя его энтузиазму, стремлению ко всему неумеренному и опасному. Эпикурейцы считали, что здоровье -- это полное довольство при условии полного удовлетворения всех потребностей. Психологически ориентированные формулировки здоровья описывают его как обретение человеком своей самости, "реализацию Я", полноценную и гармоничную включенность в сообщество людей. Здоровый человек подвижен, открыт, редко использует защитные реакции, опирается на себя (К.Роджерс). Он подвижен и хорошо приспосабливается к меняющимся условиям, терпим к другим, эмоционален и рефлексивен. Ф.Перлз связывает психическое здоровье со зрелостью личности, проявляющейся осознании собственных потребностей, конструктивном поведении, здоровой адаптивности и умении принимать ответственность за самого себя. С точки зрения В.Райха, здоровое состояние характеризуется свободным протеканием энергии. В уставе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) записано, что здоровье представляет собой не только отсутствие болезней и физических дефектов, но и состояние полного социального и духовного благополучия. В настоящее время выделяют несколько подходов к определению здоровья.

Здоровье как отсутствие болезни. В рамках этого подхода осуществляются исследования в медицине и психологии личности. Такое рассмотрение феномена “здоровье” не может быть исчерпывающим. Разные авторы приводят следующие недостатки такого понимания здоровья: 1) в рассмотрении здоровья как неболезни изначально заложена логическая ошибка, так как определение понятия через отрицание не может считаться полным; 2) данный подход - субъективен, так как в нем здоровье видится как отрицание всех известных болезней, но при этом за бортом остаются все неизвестные болезни; 3) такое определение имеет описательный и механистический характер, что не позволяет раскрыть сущность феномена индивидуального здоровья, его особенности и динамику. Ю.П. Лисицын отмечает: “Можно сделать вывод, что здоровье нечто большее, чем отсутствие болезней и повреждений, это - возможность полноценно трудиться, отдыхать, словом, выполнять присущие человеку функции, свободно, радостно жить”.

Комплексно-аналитический подход пытается путем подсчета корреляционных связей выделить отдельные факторы, оказывающие влияние на здоровье. Анализируется частота встречаемости данного фактора в жизненной среде конкретного человека и на основании этого делается заключение о его здоровье. Минусы такого подхода: возможность недостаточности конкретного фактора для заключения о здоровье человека; отсутствие единого абстрактного эталона здоровья как суммы набора факторов; отсутствие единой количественной выраженности отдельного признака, характеризующей здоровье человека.

Гомеостатический подход. В Большой Медицинской энциклопедии здоровье определяется как состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-то болезненные изменения. В основу данного определения положена категория состояния здоровья, которое оценивается по трем признакам: соматическому, социальному и личностному. Соматический признак - совершенство саморегуляции в организме, гармония физиологических процессов, максимальная адаптация к окружающей среде. Социальный - мера трудоспособности, социальной активности, деятельное отношение человека к миру. Личностный признак подразумевает стратегию жизни человека, степень его господства над обстоятельствами жизни.

Функциональный подход. Исследователи предлагают определять здоровье, исходя из основных функций организма человека (реализации генетической рефлекторной программы, инстинктивной деятельности, генеративной функции, врожденной и приобретенной нервной деятельности). В соответствии с этим, здоровье может быть определено как способность взаимодействующих систем организма обеспечивать реализацию генетических программ безусловно-рефлекторных, инстинктивных, процессов, генеративных функций, умственной деятельности и фенотипического поведения, направленных на социальную и культурную сферы жизни.

Адаптационный подход. Г.А.Кураев, С.К.Сергеев и Ю.В.Шленов подчеркивают, что многие определения здоровья исходят из того, что организм человека должен сопротивляться, приспосабливаться, преодолевать, сохранять, расширять свои возможности и т.д. При таком понимании здоровья человек рассматривается как воинствующее существо, находящееся в агрессивной природной и социальной среде. Но ведь биологическая среда не порождает организм, который ею не поддерживается, а если это происходит, то такой организм обречен уже в начале своего развития. I. Illich отмечает, что “здоровье определяет процесс адаптации: ...создает возможность адаптироваться к изменяющейся внешней среде, к росту и старению, к лечению при нарушениях, страданиям и мирному ожиданию смерти”. Фактически, стало традицией связывать состояние здоровья, болезни и переходных между ними состояний с уровнем адаптации. И. И. Брехман, 1990, формирует следующее понятие: здоровье человека - его способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений, количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации. Н. Д. Граевский, 1979, в понятие «здоровье» включает оценку уровня функциональных возможностей организма, диапазона его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т.е. возможность приспосабливаться к повышенным требованиям среды без патологических проявлений. Н. М. Амосов, 1987, считает, что здоровье напрямую связано с проявлением резервных возможностей организма, его биологической надежностью. Т.Ф. Акбашев: здоровье - характеристика запаса жизненных сил, которая задается природой и реализуется либо не реализуется человеком.

Системный подход. Здоровье как категория, отражающая одну из характеристик человека, которая имеет определенную целостность, комплексность, то есть систему. Системный подход в области здоровья основывается на следующих принципах: отказ от определения здоровья как неболезни; выделение системных, а не изолированных критериев здоровья; обязательное изучение динамики системы, выделение зоны ближайшего развития, показывающей, насколько пластична система при различных воздействиях, т.е. насколько возможна ее самокоррекция или коррекция. А.Я.Иванюшкин предлагает 3 уровня для описания ценности здоровья: 1) биологический - изначальное здоровье предполагает совершенство саморегуляции организма, гармонию физиологических процессов и, как следствие, минимум адаптации; 2) социальный - здоровье является мерой социальной активности, деятельного отношения человека к миру; 3) личностный, психологический - здоровье есть не отсутствие болезни, а скорее отрицание ее, в смысле преодоления.

В. П. Казначеев указывает, что здоровье индивида “может быть определено как динамическое состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни”, как “валеологичекий процесс формирования организма и личности”. Наряду со здоровьем отдельного человека В.П.Казначеев предлагает рассматривать здоровье популяции, которое он понимает “как процесс социально-исторического развития жизнеспособности - биологической и психосоциальной - населения в ряду поколений, повышение трудоспособности и производительности коллективного труда, роста экологического доминирования, совершенствования вида Homo sapiens”. Критерии здоровья человеческой популяции кроме индивидуальных свойств составляюших ее людей включают уровень рождаемости, здоровье потомства, генетическое разнообразие, приспособленность населения к климато-географическим условиям, готовность к выполнению многообразных социальных ролей, возрастную структуру и т.п. Концепция системного понимания здоровья В. П., Казначеева представлена в виде квадрата, четыре стороны которого представляют четыре аспекта здоровья. Схема № 1.

Биологические резервы

Социальные Физические резервы

Психоэмоциональные возможности

1. Верхняя сторона квадрата - это биологические резервы - то, что дано природой. Этот аспект отражает состояние иммунитета, обменные и гормональные процессы в организме, сексуальные и репродуктивные возможности.

2. Левая сторона - физические возможности организма (степень гармоничности в соответствии с физическим развитием, учет конституционального типа человека, силовые характеристики).

3. Нижняя сторона квадрата отражает психоэмоциональные возможности организма, ассоциативные или образные варианты памяти.

4. Правая сторона - это социальные возможности личности (способности ведущего или ведомого).

Круг внутри квадрата со смещением (используемые резервы) определяет точки максимального риска. Векторы показывают возможности неиспользуемых резервов. В. П. Казначеев указывает на то, что внутренняя картина здоровья человека характеризуется переоценкой социальных возможностей (область круга выходит за границу квадрата) и неадекватностью психоэмоционального поведения (область круга выходит за нижнюю сторону квадрата). Биологические возможности (линия внутренних биологических возможностей идет ниже верхней стороны квадрата), находится в области эндокринно-психологических стрессов. Физические резервы также полностью не используются, распространена гипокинезия.

Еще одна модель здоровья (холистическая модель здоровья) была предложена на рассмотрение Р. И. Айзманом. Здровье представляется как единство соматического, психического (бессознательного и сознательного) и духовного начал, которые оказывают взаимное влияние друг на друга. Изменение в любой из этих сфер неминуемо вызывает реакцию других элементов, которые компенсируют за счет напряжения возникшее отклонение. Обязательным условием коррекции здоровья является воздействие на весь комплекс факторов, влияющих на организм и на каждый компонент, формирующий целостное здоровье, то есть систему.

С позиции единства здоровья, оно состоит из взаимосвязанных частей, выделяются такие компоненты здоровья: физическое, психоэмоциональное, интеллектуальное, социальное, личностное и духовное.

1. Физическое здоровье - это функциональность организма, его резервные возможности, наличие или отсутствие физических дефектов, заболеваний, в том числе генетических.

2. Психоэмоциональное здоровье - характеризует состояние психической сферы, наличие или отсутствие нервно- психических отклонений, умение понимать и выражать свои чувства, контролировать эмоции, способы выражения отношения к самому себе и к людям.

3. Интеллектуальный аспект здоровья - включает в себя то, как человек усваивает информацию, использует ее, эффективность поиска накопления нужной информации, которая обеспечивает развитие личности и ее адаптацию к окружающей среде.

4. Социальный аспект - подразумевается осознание личности, себя в качестве субъекта мужского или женского пола и ее взаимодействие с окружающими. Этот аспект включает способ обобщения и отношения с различными группами людей (сверстниками, коллегами, родителями, соседями, детьми и т.д.), то есть с обществом.

5. Личностный аспект здоровья - отражает, как осознает себя личность, как развивается собственное «я», самоощущение, чувство самореализации, а способ самореализации зависит от ценностных установок личности. Гармоничное сочетание разных способов и целей самореализации системы является основой личностного здоровья.

6. Духовный аспект отражает суть человеческого бытия, то есть жизненные основополагающие целевые установки, они обеспечивают целостность личности, ее развитие, ее жизнь в обществе. Это стержень целостного здоровья, особенным образом влияющий на остальные его части.

С возрастом вклад каждого из аспектов в целостное здоровье разный: в детстве ведущими являются физическое, психоэмоциональное и интеллектуальное здоровье, в зрелом возрасте - духовное, социальное и личностное здоровье, причем духовное определяет все другие составляющие.

Одной из первых в разработке методологии системного подхода к проблеме индивидуального здоровья была А. Г. Щедрина, 1997. Она отмечает, что системообразующим фактором, ядром системы «здоровье» является степень стабильности гомеостаза, как в состоянии покоя, так и в различных субэкстремальных и экстремальных условиях. Устойчивость и стабильность гомеостаза обеспечиваются (экономичностью затрат энергии) минимальной энтропией, что достигается в процессе эволюции индивидуума и популяции на основе адаптации и саморегуляции. Способность к адаптации - одно из свойств и условий развития здоровья человека. Адаптивность и саморегуляция обеспечивают удержание параметров организма в физиологических пределах, обеспечивая стабильность системы. Стабильность системы зависит от координации и взаимодействия частей друг с другом. Таким образом, здоровье человека как целостное состояние является понятием многомерным и динамическим.

Синтез адаптационного и системного подхода - наиболее современный подход к пониманию здоровья, отраженный в концепции интегративного здоровья. Эта концепция учитывает как многоуровневость феномена здоровья, так и то, что на каждом уровне ресурсы здоровья нарабатываются, накапливаются с помощью прежде всего механизмов адаптации. Поэтому обязательными в современных определениях здоровья становятся совместно встречающиеся идеи многоуровневости и устойчивости, приобретаемой путем адаптации. Так, И. И. Брехман подчеркивает, что здоровье - это не отсутствие болезней, а физическая, социальная и психологическая гармония человека, доброжелательные отношения с другими людьми, с природой и самим собой. При этом “здоровье человека - это способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого источника сенсорной, вербальной и структурной информации”. Один из основателей валеологии Т. Ф. Акбашев называет здоровье характеристикой запаса жизненных сил человека, которая задается природой и реализуется или не реализуется человеком.

А. Г. Щедрина отмечает: «Если выводить понятие «здоровье» из сущностной характеристики жизнедеятельности человека, то следует обратить внимание на такой критерий как жизнеспособность - показатель, интегрально отражающий состояние человека и изменяющийся как во времени, так и под влиянием различных факторов (внутренних и внешних, позитивных и негативных). Жизнеспособность - понятие широкое и специфическое и близкое в нашем понимании с сущностью понятия «здоровье»».

3. Концепция интегративного здоровья

Итак, здоровье рассматривается как интегративная характеристика личности, охватывающая как её внутренний мир, так и всё своеобразие взаимоотношений с окружением и включающая в себя физический, психический, социальный и духовный аспекты; как состояние равновесия, баланса между адаптационными возможностями человека и постоянно меняющимися условиями среды. Причем, его не следует рассматривать как самоцель; оно является лишь средством для наиболее полной реализации жизненного потенциала человека.

Факторы здоровья. Среди биологических факторов выделяют возраст матери, когда родился ребенок, возраст отца, особенности протекания беременности и родов, физические характеристики ребенка при рождении. Рассматриваются также психологические факторы, как результат действия биологических и социальных факторов. Ю.П.Лисицын, рассматривая факторы риска здоровья, указывает на вредные привычки (курение, потребление алкоголя, неправильное питание), загрязнение среды обитания, а также на “психологическое загрязнение” (сильные эмоциональные переживания, дистрессы) и генетические факторы. Так, например, выявлено, что длительный дистресс подавляет иммунитет, делая их более уязвимыми к инфекциям и злокачественным опухолям; кроме того при стрессе у реактивных людей, легко впадающих в гнев, в кровь выбрасывается большое количество стрессовых гормонов, которые, как полагают, ускоряют процесс образования бляшек на стенках коронарных артерий.

О. С. Васильева, обращая внимание на наличие ряда составляющих здоровья, в частности, таких как физическое, психическое, социальное и духовное здоровье, рассматривает факторы, оказывающие преимущественное влияние на каждую из них. К числу основных факторов, влияющих на физическое здоровье, относятся: система питания, дыхания, физических нагрузок, закаливания, гигиенические процедуры. На психическое здоровье в первую очередь воздействуют система отношений человека к себе, другим людям, жизни в целом; его жизненные цели и ценности, личностные особенности. Социальное здоровье личности зависит от соответствия личностного и профессионального самоопределения, удовлетворенности семейным и социальным статусом, гибкости жизненных стратегий и их соответствия социокультурной ситуации (экономическим, социальным и психологическим условиям). И, наконец, на духовное здоровье, являющееся предназначением жизни, влияет высокая нравственность, осмысленность и наполненность жизни, творческие отношения и гармония с собой и окружающим миром, Любовь и Вера. Вместе с тем, автор подчеркивает, что рассмотрение этих факторов, как отдельно влияющих на каждую составляющую здоровья достаточно условно, так как все они находятся в тесной взаимосвязи.

Концепцию интегративного здоровья можно представить в виде пирамиды:

Данная концепция может быть изложена в виде нескольких постулатов:

- Здоровье человека представляет собой совокупность его возможностей (способностей, ресурсов) на различных уровнях существования - физическом, психологическом, социальном и духовном.

- Системный феномен здоровья можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит физический уровень - здоровье тела.

- Уровни здоровья обладают свойствами взаимовлияния и взаимопроницаемости, изменения одного из них неминуемо отражаются на других.

- Пирамида здоровья имеет иерархический уровень организации.

- Формирование уровней происходит постепенно, по мере роста человека; в детстве закладываются основы физического и психического здоровья; в юности - социального.

- Универсальным механизмом становления и развития является механизм адаптации к тренирующим нагрузкам.

- Ресурсы каждого уровня можно развивать в течение всей жизни.

- Существуют факторы и влияния, оказывающие позитивное воздействие на развитие уровней здоровья; основные из них перечислены ниже.

В соответствии с представлениями ростовской школы психологии здоровья (Васильева О.С., Филатов Ф.Р.), можно выделить критерии здоровья, то есть в чём оно проявляется, его показатели и методы их измерения, а также факторы, влияющие на здоровье (способы и условия его совершенствования или разрушения).

Физическое здоровье проявляется в отсутствии болезней и болевых ощущений, устойчивости к болезнетворным факторам (уровень иммунитета), в гармоничности физиологических процессов, внешнем виде, хорошей физической форме (например, гибкость суставов и позвоночника, выносливость, высокие силовые и скоростные показатели и т.д.) и в широких адаптивных возможностях к изменяющимся параметрам внешней среды. Основными методами измерения физического здоровья являются: самонаблюдение, измерение пульса, количества дыханий в минуту, длительности контрольной и волевой дыхательной паузы, а также измерение показателей физического развития.

Можно выделить несколько групп факторов, влияющих на здоровье - это внешние природные факторы, такие как экология, условия жизни (урбанизация, оторванность от природы гиподинамия и т.п.). Внутренними природными факторами являются: пол, возраст, раса, национальность, индивидуальная наследственность. Внешними социально-психологическими факторами являются: различные ситуации, создающие определённые условия и эмоциональную атмосферу жизнедеятельности человека, например, конфликты, стрессы и т.п. К внутренним социально-психологическим факторам можно отнести: чувства, мысли, представления, поведение человека, его ценности, идеалы, смыслы. Основными факторами, влияющими на физическое здоровье, являются: система питания, дыхания, физических нагрузок, закаливания, гигиенические процедуры и т.д. Средствами воздействия на уровень физического здоровья являются прежде всего физическая тренировка и все ее разновидности (зарядка, разминка, серии отдельных упражнений, физкультминутки и т.п.), закаливание, обеспечение рационального питания, обучение правильному дыханию, оптимальный режим труда и отдыха, преодоление вредных привычек и зависимостей.

В качестве критериев психического здоровья часто называют отсутствие психиатрического диагноза, т.е. психических болезней, также как и отсутствие болезней тела для физического здоровья. С позиции психологии здоровья существует много показателей психического здоровья, например, особенности эмоциональной сферы, в частности, эмоциональная устойчивость, толерантность к стрессовым факторам, преобладающее эмоциональное состояние человека, уравновешенность в отношениях с другими людьми. Показатели ментальной сферы, наши представления, установки, мысли, как человек воспринимает окружающие события, какова его реакция на них.

Важными критериями можно также считать определенные личностные качества, присущие человеку, например, такие как безусловное акцептирование или принятие, т.е. признание самоценности каждого человека и лишь на фоне такого отношения возможно выражение каких-то несогласий с его конкретными действиями, словами, мыслями, чувствами. Этому понятию гуманистической психологии в обыденном сознании соответствуют такие человеческие особенности как смирение, терпение, кротость. Важным личностным качеством, является открытость человека себе, другим людям. Открытость в плане выражения своих мыслей и чувств, нахождение адекватных форм для их выражения. Естественность, конгруэнтность, оптимизм, ответственность и ряд других личностных качеств тоже являются показателями психического здоровья.

Соответственно методами измерения уровня психического здоровья могут служить различные психологические тесты, которые определяют особенности эмоциональной сферы и личностные черты человека. Например, такие тесты как Розенцвейг, Кеттел, MMPI и т.п., а также различные проективные тесты. Кроме тестов, безусловно, можно использовать метод наблюдения, в частности, самонаблюдение, или интервью.

На уровень психического здоровья влияют: система отношений человека, позитивное отношение к себе, адекватная самооценка преобладающий эмоциональный фон человека от печали, раздражения, недовольства всем и всеми до спокойного, умиротворенного, радостного восприятия всего происходящего. Важным фактором является преобладающая стратегия отношений к другим. Здесь можно выделить две полярные стратегии отношения: стратегия сотрудничества и стратегия соперничества. Факторами, влияющими на уровень психического здоровья, являются и личностные особенности человека, которые мы указывали в критериях. Фактором, влияющим на психическое здоровье, является также определенная иерархия жизненных целей и ценностей, например, преобладание духовных ценностей над материальными.

К средствам психологического воздействия на психическое здоровье можно отнести работу по повышению эмоциональной устойчивости человека, например, тренинг саморегуляции, различные виды аутогенной тренировки, образно-волевые настрои, медитации, кроме этого, коррекцию представлений, установок человека, развитие волевой сферы, а также работу со стратегиями отношений с другими людьми. Всё это может проходить как в индивидуальной так и групповой форме психологического консультирования, психокоррекционной и психотерапевтической работы.

Основным критерием социального здоровья можно считать эффективность и успешность адаптации человека в обществе, в котором он живет. Насколько человек вписывается в место время и ситуацию. Здесь можно выделить, во-первых, уровень социальной адаптации, во-вторых, уровень социальной активности, в третьих, эффективное использование различных социальных ролей.

Существует два основных типа социальных групп, в которые включается каждый человек, - это профессиональные группы и семья. В контексте профессиональных групп важным критерием социального здоровья является соответствие профессионального и личностного самоопределения, т.е. на сколько профессия, ее требования к личности соответствуют индивидуальным особенностям данного человека. Кроме этого, критериями являются также успешность профессиональной деятельности, удовлетворенность ею и своим социальным статусом, а также признание данной деятельности в социальной среде, что, как правило, связано с уровнем материальной обеспеченности. Для школьников критериями социального здоровья может быть отношение к учебе, успеваемость, наличие определенных познавательных потребностей и интересов и их избирательность. Также критерием социального здоровья является наличие гармоничных семейных отношений.

В качестве методов измерения социального здоровья можно использовать различные тесты, опросники на удовлетворенность профессией, профессиональным статусом, семейными отношениями, а также метод самооценки и метод экспертных оценок. Кроме этого, можно использовать такой метод определения позиции в группе как социометрия.

Следует отметить, что все критерии социального здоровья являются одновременно и факторами, которые на него влияют. Можно выделить еще такой фактор как социально-экономическая и политическая ситуации, уровень образования, воспитания, гибкость жизненных стратегий и их соответствие социокультурной ситуации (экономическим, социальным и психологическим условиям), а также уровень физического и психического здоровья. Важнейшим фактором социального здоровья является отношение к тому делу, которое выполняет человек.

Средствами психологического воздействия на уровень социального здоровья являются прежде всего расширение репертуара социальных ролей, профессиональное самосовершенствование, консультирование, и профотбор, брачно-семейное консультирование, а также различные тренинги по отработке профессиональных навыков, по повышению эффективности профессиональной деятельности, и т. п.

Основным критерием духовного здоровья является любовь как внутреннее состояние и глубинное отношение ко всему: к себе, к другим людям, к жизни, т.е. ощущение изначальной самоценности всех и всего в мире. Следующим важнейшим критерием является осмысленность и наполненность бытия, осознанное, ответственное, творческое отношение к своей жизни, понимание или, по крайней мере, попытка понять свой путь и свое предназначение, вера в Бога, Высший Разум, Природу, осмысленность всей Вселенной и вашей жизни, в частности. Позитивное, радостное состояние человека. В качестве критериев духовного здоровья можно назвать оптимистический взгляд в будущее, наличие временной перспективы, гармоничность отношений с собой и окружающим миром, умение не осуждать, не обижаться, не обижать, служить, отсутствие страхов и духовная нравственность. К критериям духовного здоровья относятся также уровень самоактуализации, ответственности за свою жизнь, в том числе и за свое здоровье, определенная иерархия ценностей.

В соответствии с перечисленными критериями можно выявить те тесты, которые могут быть использованы для определения уровня духовного здоровья. Хотя при этом, конечно же, нужно понимать, что духовное здоровье очень трудно формализовать и измерить, однако, с нашей точки зрения, наиболее подходящими для данной ситуации тестами может быть тест, позволяющий определить уровень самоактуализации человека, тест УСК, определяющий уровень интернальности - экстернальности личности, тест смысложизненных ориентаций Леонтьева, тест Рокича, выявляющий иерархию ценностей. Можно использовать также анализ продуктов творчества. Как и в ситуации с социальным здоровьем, можно сказать, что все критерии духовного здоровья являются одновременно и факторами на него влияющими. Кроме этого, в качестве основных факторов, влияющих на духовное здоровье, можно отметить:

- Повышение степени осознанности бытия человека.

- Расширение его сознания за пределы человеческого тела, за пределы Я.

- Формирование определенного мировоззрения, когда человек воспринимает себя как микрокосм, а свой жизненный путь - как часть высшего замысла, связывая его с жизнью всей Вселенной. Такое мировоззрение позволяет видеть в обычных жизненных событиях духовный смысл.

- Стремление к самосовершенствованию.

- Приоритет духовных потребностей, таких как творчество, любовь, познание, красота и др.

- Нахождение оптимального индивидуального баланса между сиюминутным и вечным, материальным и духовным, земным и небесным.

При этом важно помнить, что нельзя стремиться к духовному совершенству иначе, чем через совершенство в земных проявлениях, через совершенствование своего тела, своих отношений, своих человеческих качеств, осознание своего предназначения, своих высших ценностей и смыслов. Основным средством психологического воздействия на духовное здоровье являются: нравственное воспитание, формирующее потребность человека следовать этическим принципам; психолого-педагогическое просвещение; создание условий для творчества; выстраивание иерархии ценностей с преобладанием бытийных ценностей, по Маслоу: творчество, любовь, познание, альтруизм; самопознание, самосовершенствование, борьба с негативными эмоциями и мыслями, деструктивными тенденциями, ленью, апатией, нетерпимостью; приобщение к каким-либо духовным традициям (религия, йога, философия) использование духовных практик (молитва, медитация)