Физиологические особенности печени

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Печень - самая большая железа организма человека массой до 1500 г, красно - бурого цвета, мягкой консистенции. Расположена в основном в правом верхнем отделе брюшной полости, под диафрагмой. Различают две поверхности печени: диафрагму и внутреннею. Серпоподобная связка разделяет диафрагмовою поверхность на две части: правую и левую, которые расположены под правым и левым куполом диафрагмы. Внутренняя поверхность печени имеет три борозды: две продольные и одну поперечную, которые делят эту поверхность на четыре части: правую, левую, квадратную и хвостатую. В правой поперечной борозне расположен желчный пузырь и проходит нижняя полая вена. В левой поперечной борозде лежит круглая связка печени и облитерированный венозный проток. В поперечной борозде, или на воротах печени, находяться собственная печеночная артерия, общий печеночный проток и воротная вена. Квадратная доля печени, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева - щелью круглой связки, спереди - нижним краем, сзади - воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба - отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстнокишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени. Хвостатая доля печени, расположена сзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа -бороздой полой вены, слева - щелью венозной связки, и сзади - задней частью диафрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ - сосочковый отросток, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.

1. Обзор печени

1.1 Строение печени

Строение печени человека: различают выпуклую верхнюю диафрагмальную поверхность, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, острый нижний край, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, правее располагается небольшая вырезка, соответствующая прилегающему дну желчного пузыря. Диафрагмальная поверхность, выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. От высшей точки идет пологий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени крутой скат следует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности. К верху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, которая следует от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ширины печени: сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части - правую долю печени, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, - меньшую. На верхней части печени видно небольшое сердечное вдавление, образовавшееся в результате давления сердца и соответствующее сухожильному центру диафрагмы.

На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, направленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней подмышечной линии), и заднюю часть, обращенную в сторону спины. Висцеральная поверхность, плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурации подлежащих органов. На ней располагаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего к заднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, третья, поперечная, борозда.

Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел - щель круглой связки, (в эмбриональном периоде - борозда пупочной вены), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, в ней залегает круглая связка печени, идущая спереди и снизу от пупка и заключающая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды - щель венозной связки, (в эмбриональном периоде - ямка венозного протока), содержит венозную связку, (облитерированный венозный проток), и тянется от поперечной борозды назад к левой печеночной вене. Левая борозда по своему положению на висцеральной поверхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени. Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серповидной связки, на свободном переднем ее участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря. Ямка тянется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены. Поперечная борозда - это ворота печени. В ней залегают собственная печеночная артерия, общий печеночный проток, и воротная вена. Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени. Три эти борозды делят висцеральную поверхность печени на четыре доли печени. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени; правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени. Средний участок между правой и левой бороздами на висцеральной поверхности печени делится поперечной бороздой на передний и задний. Передний участок - это квадратная доля, задний - хвостатая доля. На висцеральной поверхности правой доли печени, ближе к переднему краю, имеется ободочно - кишечное вдавление позади, до самого заднего края, находятся: правее - обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, левее -примыкающее к правой борозде двенадцатиперстнокишечное (дуоденальное) вдавление; еще более кзади, левее почечного вдавления, - вдавление правого надпочечника, надпочечниковое вдавление.

Квадратная доля печени, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева - щелью круглой связки, спереди - нижним краем, сзади - воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба - отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстнокишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени. Хвостатая доля печени, расположена сзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа - бороздой полой вены, слева - щелью венозной связки, и сзади - задней частью диафрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ - сосочковый отросток, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени. Левая доля печени, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеет выпуклость - сальниковый бугор, который обращен к малому сальнику. На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода - пищеводное вдавление.

Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление. Задняя часть диафрагмальной поверхности, представляет собой довольно широкий, слегка закругленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответственно месту прилегания к позвоночнику. Центральный ее участок широкий, а вправо и влево суживается. Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена - борозда полой вены. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соединены между собой соединительнотканной связкой нижней полой вены. Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная оболочка, покрывает ее диафрагмальную, висцеральную поверхности и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связки и прилегает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покрытые брюшиной. Наибольший не покрытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверхности, там, где печень непосредственно прилежит к задней стенке живота; он имеет форму ромба - внебрюшинное поле. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой участок находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени отходят брюшинные связки. Серозная оболочка, покрывающая печень, подстилается подсерозной основой, а затем - фиброзной оболочкой. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму проникает соединительная ткань в виде так называемой околососудистой фиброзной капсулы, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соединительнотканный каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.

Долька печени, размером 1-2 мм. состоит из печеночных клеток -гепатоцитов, образующих печеночные пластинки. В центре дольки находится центральная вена, а вокруг дольки располагаются междольковые артерии и вены, от которых берут начало междольковые капилляры. Междольковые капилляры вступают в дольку и переходят в синусоидные сосуды, расположенные между печеночными пластинками. В этих сосудах смешивается артериальная и венозная кровь. Синусоидные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена вливается в поддольковые, или собирательные, вены, а последние - в правые, средние и левые печеночные вены. Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, которые впадают в желчные проточки, а последние вне долек соединяются в междольковые желчные протоки. Из междольковых желчных протоков образуются сегментарные протоки. На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современное представление о долях, секторах и сегментах печени. Ветви воротной вены первого порядка приносят кровь в правую и левую доли печени, граница между которыми не соответствует внешней границе, а проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

Ветви второго порядка обеспечивают приток крови к секторам: в правой доле - в правый пирамедианный сектор, и правый латеральный сектор, в левой доли - в левый парамедианный сектор, левый латеральный сектор, и левый дорсальный сектор. Последние два сектора соответствуют I и II сегментам печени. Другие сектора делятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сегмента. Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии. Правая доля печени дренируется правым печеночным протоком, который имеет переднюю и заднюю ветви, левая доля печени - левым печеночным протоком, состоящим из медиальной и латеральной ветвей, а хвостатая доля - правым и левым протоками хвостатой доли. Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвь правого печеночного протока - из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь левого печеночного протока - из протоков II и III сегментов. Протоки квадратной доли печени впадают в медиальную ветвь левого печеночного протока - проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, протоки I сегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднюю ветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соединения I - VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов. Правый и левый печеночные протоки у переднего края ворот печени или уже в печеночнодвенадцатиперстной связке образуют общий печеночный проток. Правый и левый печеночные протоки и их сегментарные ветви не являются постоянными образованиями; если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеночный проток. Длина общего печеночного протока 4-5 см, диаметр его составляет 4-5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.

1.2 Желчь

печеночный желчный метаболизм гемоглобин

Желчь является секретом и, одновремменно, экскретом, постоянно вырабатываемым печеночными клетками-гепатоцитвми. Желчь увеличивает всасывание жиров и витамина К, усиливает двигательную функцию кишечника и, обладая бактерицидным действием, задерживает гнилостные процессы в кишечнике.

Желчные пигменты - билирубин и биливердин - являються экскретируемыми продуктами метаболизма гемоглобина и придают желчи ее характерную окраску. В желчи человека и плотоядных животных преобладает билирубин, который обуславлевает ее золотисто - желтый цвет, а в желчи травоядных содержиться биливердин, окрашивающий желчь в зеленый цвет.

В гепатоцитах билирубин образует водорастворимые коньюгпты с глюкуроновой кислотой и, в незначительном количестве, с сульфатами. Из пигментов желчи образуються пигменты мочи и калауробилин, урохром и стеркобилин. Жидкая и прозрачная, золотисто - желтого цвета печеночная желчь при движении по протокам начинает претерпевать некоторые изменения в связи с всасыванием воды и добавлением муцина желчных путей, однако это существенно не изменяет ее физико - химических свойств. Наиболее значительные изменения в желчи происходят во внепищеварительный период, корда она направляеться через пузырный проток в желчный пузырь. Здесь желчь концентрируеться, становиться тёмной, пузырный муцин способствует увеличению ее вязкости, нарастает удельный вес, всасывание бикарбонантов и образование солей желчных кислот приводит к снижению активной реакции (Ph 6,0-7,0). В желчном пузыре за 24 часа желчь концентрируеться в 7-10 раз. Благодаря такой концентрационной способности желчный пузырь человека, обладающий объемом лиш 50 - 80 мл, может вмещать желчь, образующуюся в течении 12 часов. Во время периодической и пищеварительной деятельности желудочно - кишечного тракта желчь изливаеться через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в пищеварении.

Желчный пузырь.

Желчный пузырь имеет грушевидную форму и располагаеться в переднем отделе правой продольной борозды печени. В желчном пузыре различают расширенный отдел - дно, среднюю часть - тело и суженную часть - шейку. Шейка желчного пузыря продолжаеться в пузырный проток, длиной около 3,5 см. Пузырный и печеночный протоки образуют общий желчный проток достигаючий длины 6-8 см. Общий желчный поток открываеться в двенадцатиперсную кишку.

1.3 Функции печени

Физиологическая роль печени очень слона. Прежде всего, она подвергает дополнительной переработки ряд пищевых веществ, поступающих из кишечника. Кроме того, печень участвует во всех важнейших биохимических процессах, связаных с обменом.

В углеводном обмене участие печени состоит, во-первых, в образовании гликогена из моносахоридов, приносимых кровью. Во-вторых, в печени осуществляеться образование глюкозы из белков, жиров и сложных углеводных соединений. В-третьих, печень переводит в гликоген избытки молочной кислоты, образующейся в тканях во время мышечной работы при распаде сахара. В белковом обмене участие печени состоит, во-первых, в переработке аминокислот и полепептидов; во-вторых, в образовании из аминокислот белка, в часности, фибриногена, протромбина и др.; в-третьих, в образовании из токсичних продуктов белкового распада мочевины, не ядовитого соединения, легко выделяющегося с мочой. Роль печени в выделении желчных пигментов и желчных кислот состоит, во-первых, в выделении их из печени через желчные пути в кишечник, во-вторых, в выработке их.

Кроме участи яво всех видах обмена печень являеться за щитником нашего организма. Она выполняет очень важную барьерную функцию, обезвреживает токсины и ядовите вещества, попадающие в кров. Под барьерной функцией печени также понимают ее способность задерживать некоторые ядовите вещества и переводить их в безвредные для организма соединения (например, связывая металы: ртуть, медь, свинец - с белками) или разрушать некоторые фармакологические соединения.

Барьерную функция печени проявляется и в задержке купферовскими клетками поступающих в кровь мекробов, и в разрушении микробных токсинов. Большое значение в антитоксической деятельности печени принадлежит гликогену. Иногда, при ослаблении барьерной функции печени, микробы когут выделяться с желчью. Функции печени: Обезвреживание ксенобиотиков (чужеродных веществ), в частности ядов, токсинов, аллергенов, посредствам превращения их в менее токсичные, легко удаляемые и безвредные соединения. Обезвреживание и последующее удаление из организма избытка гормонов, витаминов, медиаторов, а также промежуточных и конечных токсичных продуктов обмена веществ. К примеру, фенола, аммиака, этанола, кетоновых кислот, ацетона. Участие в процессе пищеварения, а именно - обеспечение энергетических потребностей в глюкозе и конвертация разных источников энергии (аминокислоты, свободные жирные кислоты, глицерин, молочная кислота и т.д.) в глюкозу (глюконеогенез). Пополнение и сохранение энергетических быстро мобилизуемых резервов в виде депогликогена и контроль углеводного обмена. Пополнение и сохранение некоторых витаминов (в печени особенно велики запасы водорастворимого витамина В12 и жирорастворимых витаминов А и D), а также депокатионов некоторых микроэлементов - металлов, в частности катионов меди, кобальта и железа. Кроме того, печень принимает участие в метаболизме фолиевой кислоты и витаминов А, В, С, D, E, К, РР. Участие в процессе кроветворения (только у плода). В том числе синтез множества белков плазмы крови - альфа- и бетаглобулинов, альбуминов, транспортных белков для разных витаминов и гормонов, белков противосвёртывающей и свертывающей систем крови и множества других. Печень - один из важнейших органов гемопоэза в пренатальном развитии. Синтез эфиров холестерина и его самого, фосфолипидов и липидов, липопротеидов, контроль липидного обмена. Синтез билирубина и желчных кислот, секреция и продукция желчи. Печень является местом хранения большого объема крови, который выбрасывается в сосудистое русло в случае кровопотери или шоке из-за сужения сосудов, которые снабжают печень кровью. Синтез ферментов и гормонов, которые активно участвуют в преобразовании еды в 12-перстной кишке и других отделах тонкого кишечника. Печень у плода выполняет кроветворные функции. У печени плода дезинтоксикационная функция незначительна, потому что ей занимается плацента.

Функция печени - очищение от токсинов.

Через печень за час проходит порядка 100 литров крови. Печень производит белковый, углеводный, жировой обмен, запасает минералы и витамины впрок, синтез, расщепление гормонов, образование эритроцитов.

Детоксикационная функция печени.

Основная функция печени - детоксикация. Печень выступает в роли губки, которая пропускает через себя все, что в наш организм попало. Она фильтрует эти вещества на вредные и полезные, после чего нейтрализует яды. В последние годы атака токсинов на организм человека возросла в несколько раз, поэтому печень зачастую со своими обязанностями справиться не может. Поэтому сегодня заболевания печени - это не редкость. Специалисты подсчитали, что взрослый человек ежегодно употребляет порядка 4 л пестицидов, которые содержаться сегодня во фруктах и овощах, а также более 5 кг консервантов, различных пищевых добавок, а также 2 кг твердых вредных веществ, которые нам приходится вдыхать через легкие. Это крайне тяжелый груз для печени, которой с каждым днем необходимо работать все больше и больше.

Анатомическое расположение печени на пути кровотока, который несет питательные и другие вещества из пищеварительного тракта, особенности кровоснабжения, строения, лимфообращения, специфика функций клеток печени определяют функции печени. Ранее была описана желчевыводящая функция, но она далеко не единственная.

Барьерная функция печени.

Очень важна барьерная функция органа, которая состоит в обезвреживании ядов и токсинов, поступивших в организм с пищей или сформировавшихся в кишечнике из-за деятельности его микрофлоры, лекарственных препаратов, которые всосались в кровь и были принесены в печень. Химические вещества печень обезвреживает за счет их ферментного окисления, метилирования, восстановления, гидролиза (первая фаза), ацетилирования и дальнейшей конъюгации с некоторыми веществами (уксусной, серной и глюкуроновой кислотами, таурином, глицином и другими) - вторая фаза. Но не все вещества обезвреживаются в 2 фазы: многие - только в одну или без каких-либо изменений выводятся в составе желчи и мочи, в особенности растворимые конъюгаты. Токсичный аммиак нейтрализуется с помощью образования креатинина и мочевины. Микроорганизмы могут быть обезврежены за счет их лизиса и фагоцитоза. Печень участвует в инактивации некоторых гормонов (альдостерон, глюкокортикоиды, эстрогены, андрогены, глюкагон, гастроинтестинальные гормоны) и биогенных аминов (катехоламины, серотонин, гистамин). Экскреторная функция выражается в выделении в составе желчи из крови большого количества веществ, которые обычно трансформируются в печени, что делает ее участником обеспечения гомеостаза.

Функции печени в пищеварении.

Печень принимает участие в обмене белков: происходит синтез белков крови (85% глобулинов, 95% альбуминов, весь фибриноген), осуществляется переаминирование и дезаминирование аминокислот, образование креатина, мочевины, глутамина, факторов фибринолиза (антиплазмин, антитромбин, 1, II, V, VII, IX, X, XII, XIII) и свертывания крови. Желчные кислоты оказывают влияние на транспортные свойства кровяных белков. Печень работает с обменом липидов: в их всасывании и гидролизе, синтезе триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, желчных кислот, липопротеидов, ацетоновых тел, окислении триглицеридов. Роль печени велика в обмене углеводов: в этом случае происходят процессы гликогенолиза, гликогенеза, включение в обмен галактозы, фруктозы, глюкозы, продукция глюкуроновой кислоты. Участвует печень и в эритрокинетике, в частности в разрушении эритроцитов с последующим образованием билирубина.

Роль печень очень важна в обмене витаминов (особенно жирорастворимых А, Е, К, D), в кишечнике всасывание которых происходит при участии желчи. Некоторые витамины в печени депонируются и высвобождаются по мере их потребности (А, С, К, D, PP). В печени депонируются и микроэлементы (медь, железо, кобальт, молибден, марганец и т.п.) и электролиты. Орган участвует в иммунологических реакциях и иммунопоэзе. Выше мы упоминали про кишечно-печеночную циркуляцию желчных кислот. Крайне важно их участие не только во всасывании липидов и гидролизе, но и иных процессах. Желчные кислоты - это регуляторы холереза и выделения холестерина в составе желчи, желчных пигментов, активности цитоферментов печени. Также они оказывают влияние на транспортную активность энтероцитов, ресинтез триглицеридов в них, контролируют пролиферацию, отторжение и передвижение энтероцитов с кишечных ворсинок. Желчное регуляторное влияние распространяется на секрецию поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки, эвакуаторную работу гастродуоденального комплекса, реактивность органов пищеварения в отношении к нейротрансмиттерам, регуляторным аминами и пептидам, моторику кишечника.

Желчные кислоты, циркулирующие с кровью, оказывают влияние на множество физиологических процессов: при увеличении концентрации в крови желчных кислот, будут угнетаться физиологические процессы - в этом и проявляется токсическое воздействие желчных кислот. Их нормальное содержание в крови стимулирует и поддерживает биохимические и физиологические процессы.

2. Физиология печени

2.1 Образование желчи

Печень секретирует приблизительно 500-600 мл желчи в сутки. Желчь изоосмотична плазме крови и состоит, прежде всего, из воды, электролитов, солей желчных кислот, фосфолипидов (главным образом лецитина), холестерина, билирубина и других эндогенных или экзогенных компонентов, таких как белки, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта, лекарственные препараты или их метаболиты. Билирубин - продукт распада компонентов гема при разрушении гемоглобина. Образование желчных солей, иначе называемых желчными кислотами, вызывает секрецию других элементов желчи, в частности натрия и воды. Функции желчных солей включают экскрецию потенциально токсичных веществ (например, билирубина, метаболитов лекарственных препаратов), солюбилизацию жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике, облегчающую их всасывание, и активацию осмотического очищения кишечника.

Для синтеза и секреции желчи необходимы механизмы активного транспорта, а также такие процессы, как эндоцитоз и пассивная диффузия. Желчь образуется в канальцах между смежными гепатоцитами. Секреция желчных кислот в канальцах является тем этапом образования желчи, который ограничивает его скорость. Секреция и абсорбция также происходят в желчных протоках.

В печени желчь из внутрипеченочной собирательной системы поступает в проксимальный, или общий, печеночный проток. Приблизительно 50 % желчи, секретированной вне приема пищи, из общего печеночного протока поступает в желчный пузырь через пузырный проток; остальные 50 % направляются непосредственно в общий желчный проток, сформированный слиянием общего печеночного и пузырного протоков. Вне приема пищи небольшая часть желчи поступает непосредственно из печени. Желчный пузырь абсорбирует из желчи до 90 % воды, концентрируя ее и накапливая.

Желчь поступает из желчного пузыря в общий желчный проток. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы, образуя фатеров сосочек, который открывается в двенадцатиперстную кишку. Перед соединением с панкреатическим протоком общий желчный проток сужается в диаметре до < 0,6 см. Сфинктер Одди окружает и панкреатический, и общий желчный протоки; кроме того, каждый проток имеет свой собственный сфинктер. Желчь, как правило, не течет ретроградно в панкреатический проток. Эти сфинктеры имеют высокую чувствительность к холицистокинину и другим гормонам кишечника (например, гастрин-активирующему пептиду), а также к изменениям холинергического тонуса (например, при воздействии антихолинергических веществ).

При стандартном приеме пищи желчный пузырь начинает сокращаться, а сфинктеры желчных протоков расслабляться под действием секретируемых гормонов кишечника и холинергической стимуляции, что способствует продвижению приблизительно 75 % содержимого желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. И наоборот, при голодании тонус сфинктеров повышается, что способствует заполнению желчного пузыря. Желчные соли плохо всасываются при пассивной диффузии в проксимальном отделе тонкой кишки; большинство желчных кислот достигает дистального отдела подвздошной кишки, в которой 90 % активно абсорбируется в портальное венозное русло. Попадая вновь в печень, желчные кислоты эффективно экстрагируются и быстро модифицируются (например, происходит связывание свободных кислот) и секретируются обратно в желчь. Желчные соли циркулируют по энтеропеченочному кругу 10-12 раз в сутки.

2.2 Роль печени в пищеварении

Печень играет огромную роль в пищеварении и обмене веществ. Все вещества, всасывающиеся в кровь, обязательно поступают в печень и подвергаються метаболическим превращениям. В печени синтезируються различные органические вещества: белки, гликоген, жиры, фосфатиды и другие соединения. Кровь поступает в нее по печеночной артерии и воротной вене. Причем 80% крови, идущей от органов брюшной полости, поступает по воротной вене и только 20% - по печеночной артерии. Кровь оттекает от печени по печеночной вене.

Печени принадлежит существенная роль в обмене белков. Из аминокислот, поступающих с кровью, в печени образуется белок. В ней формируются фибриноген, протромбин, выполняющие важне функции в свёртывании крови. Здесь же происходят процессы перестройки аминокислот: дезаминирование, трансаминирование, декарбоксидирование. Печень - центральное место обезвреживания ядовитих продуктов азотистого обмена, в первую очередь аммиака, который превращаеться в мочевину или идёт на образование амидов кислот, в печени происходит распад нуклеиновых кислот, окисление пуринових оснований и образование конечного продукта их обмена - мочевой кислоты. Вещества (индол, скатол, крезол, фенол), поступающие из толстого отдела кишечника, соединяясь серной и глюкуроновой кислотами, первращаються в эфирно-серные кислоты.

Большую роль печень играет в обмене углеводов. Глюкоза, приносимая из кишечника по воротной вене, в печени превращается в гликоген. Благодаря высоким запасам гликогена печень служит основным углеводным депо организма. Гликогенная функция печени обеспечивается действием ряда ферментов и регулируется центральной нервной системой и гармонами - адреналином, инсулином, глюкагоном. В случае повышенной потребности организма в сахаре, например, во время усиленной мышечной работы или при голодании гликоген под действием фермента фосфоринезы превращается в глюкозу и поступает в кровь. Таким образом, печень регулирует постоянство глюкозы в крови и нормальное обеспечение ею органов и тканей.

В печени происходит важнейшее превращение жирных кислот из которых, синтезируются жиры, свойственные для данного вида животного. Под действием фермента липазы жиры расщепляются на жирные кислоты и глицерин. Дальнейшая судьба глицерина похожа на судьбу глюкозы. Его превращение начинается с участием АТФ и заканчивается распадом до молочной кислоты с последующим окислением до углекислого газа и воды. Иногда при необходимости печень может синтезировать гликоген из молочной кмслоты. В печени также осуществляется синтез жиров и фосфатидов, которые поступают в кровь, транспортируются по всему организму. Значительную роль она играет в синтезе холестерина и его ефиров. При окислении холестерина в печени образуются желчные кислоты, которые выделяются с желчью и учавствуют в процессах пищеварения.

Печень принимает участие в обмене жирорастворимых витаминов, является главным депо регенола и его провитамина - каротина. Она способна синтезировать цианокобалами. Печень может задерживать в себе излишнюю воду и тем самым не допускать разжижение крови: она содержит запас минеральных солей и витаминов, участвует в пигментном обмене. Печень выполняет барьерную функцию. Если в неё с кровью заносятся какие-либо болезнетворные микробы, то они подвергаються обеззараживанию её. Эту функцию выполняют звёздчатые клетки, расположенные в стенках кровеносных капеляров, принизывающих печеночные дольки. Захватывая ядовитые соединения, звёздчатые клетки в союзе с печеночными клетками обеззараживают их. По мере необходимости звездчатые клетки выходят из стенок капилляров и, свободно передвигаясь, выполняют свою функцию. Кроме того, печень способна переводить свинец, ртуть, мышьяк и другие ядовитые вещества - в неядовитые. Печень является основным углеводным депо организма и регулирует постоянство глюкозы в крови; содержит запасы минеральных веществ и витаминов.

Большое значение в пищеварении отводится печени, в которой образуется желчь, играющая огромную роль в переваривании жиров. Образование желчи происходит в печени постоянно под влиянием гуморальных факторов, особенно гормонов. Такие гормоны как секретин, панкреозимин, АКТГ, гидрокортизон, вазопресин, оказывают постоянное стимулирующее действие на процесс желчеобразования. Большое значение в желчеобразовании отводится уровню желчных кислот в крови. Так, если их количество увеличивается то, по принципу обратной связи, желчеобразование тормозится, уровень желчных кислот в крови уменьшается - желчеобразование стимулируется. Определенное значение имеет соляная кислота, поступающая из желудка в 12-перстную кишку. Образование желчи идет в два этапа. Вначале образуется первичная желчь, которая является результатом различных видов транспорта: фильтрации (вода и др.), основанной на разности гидростатических давлений; диффузией, в основе которой лежит концентрационный механизм; активного транспорта (кальций, натрий, глюкоза, аминокислоты и др.). Многие вещества, содержащиеся в первичной желчи, в результате этих видов транспорта поступают в желчные протоки из крови, другие (желчные кислоты, холестерин) - являются результатом синтетической деятельности гепатоцитов . По мере прохождения первичной желчи по протокам, многие вещества, нужные организму, подвергаются обратному всасыванию (аминокислоты, глюкоза, натрий и др.) Калий, мочевина и другие продолжают секретироваться из крови, в результате чего образуется окончательная желчь, поступающая вне пищеварения в желчный пузырь.

Состав желчи (печеночной) и ее количество. В течение суток у человека отделяется 500-1200 мл желчи: рН - 7,3-8,0. В желчи - 97% воды и 3% сухого остатка. Сухой остаток содержит: 0,9-1% желчных кислот (гликохолевая - 80%, таурохолевая - 20%); 0,5% - желчные пигменты (билирубин, биливердин); 0,1% - холестерин, 0,05% - лецитин (коэффициент 2:1); муцин - 0,1% и др. Кроме того, в желчи определяются неорганические вещества: KCl, CaCl2, NaCl и др. Концентрация пузырной желчи в 10 раз больше печеночной.

Значение желчи:

1) Участвует в эмульгировании жиров (дробление больших капелек жира на более мелкие), что способствует гидролизу жиров, т. к. в этом случае возрастает поверхность, на которую действует липаза.

2) Способствует всасыванию жирных кислот, которые являются водо-нерастворимыми и не могут самостоятельно подвергаться всасыванию. Желчные кислоты вместе с жирными создают водо-растворимые комплексы, которые и подвергаются всасыванию. После транспорта жирных кислот желчные кислоты возвращаются в кишечник и вновь участвуют во всасывании жирных кислот.

3) Желчь активирует липазу, гидролизующую жиры.

4) Усиливает моторику кишечника.

5) Обладает избирательным бактерицидным действием.

Прием пищи сопровождается выделением ее в полость 12-перстной кишки, т. е. в отличие от желчеобразования, желчеотделение имеет место только в момент пищеварительного процесса, хотя в отдельных случаях натощак может поступать небольшое количество желчи. Желчевыделение регулируется как нервными, так и гуморальными механизмами. Поступление желчи из печени в желчный пузырь или 12-ти перстную кишку обусловлено градиентом давления в протоке желчного пузыря, общем желчном протоке и полости 12-перстной кишки. Во время поступления пищи в 12-перстную кишку различают три периода желчевыделения: 1-й период продолжается 7-10 минут (в начале, в течение 2-3 минут отделяется небольшое количество желчи, затем, в течение 3-7 минут наблюдается торможение желчевыделения); 2-й период - продолжается 3-6 часов, в течение которых происходит основная эвакуация желчи из пузыря в кишечник; 3-й период - постепенное торможение желчевыделения. Нервные механизмы желчеотделения обусловлены влиянием парасимпатических (вагус) и симпатических нервов. Они связаны с пищевым центром, расположенном в спинном, продолговатом, промежуточном мозге и коре. В эксперименте показано, что слабое раздражение парасимпатических волокон вызывает увеличение желчеотделения, в то время как сильная стимуляция приводит к обратному эффекту. Раздражение симпатических волокон сопровождается угнетением желчеотделительной реакции. Большое влияние в регуляции желчеотделения отводится гуморальным факторам. Такие интестинальные гормоны как холецистокинин, секретин, бомбезин, как и медиатор ацетилхолин, вызывают увеличение желчеотделения. Тормозят желчеотделительную реакцию гормоны глюкагон, кальцитонин (гормон щитовидной железы), вазоактивный пептид, а также катехоламины (адреналин и норадреналин). Различают три фазы желчеотделения, каждая из которых включает нервные и гуморальные механизмы: 1-я фаза - сложнорефлекторная (мозговая). В этой фазе имеют место условно - рефлекторное (вид, запах пищи) и безусловно рефлекторное (поступление пищи в ротовую полость) желчеотделение; 2 - я фаза - желудочная - отделение желчи усиливается при поступлении пищи в желудок и раздражение рецепторов слизистой (безусловно - рефлекторное желчеотделение); 3 - я фаза (основная) - связана с поступлением пищи в кишечник и стимуляции его рецепторов (безусловнорефлекторное желчеотделение). В этой фазе ослабевают также и гуморальные механизмы, связанные с действием различных факторов, речь о которых шла раньше. Желчеобразовательная и желчевыделительная функция печени в эксперименте изучается путем выведения общего желчного протока под кожу. Однако, последнее время пользуются инвагинатным методом Орлова, который исключает хроническую потерю желчи и практически не нарушает пищеварительный процесс. У человека желчеобразовательные и желчевыделительные функции исследуются методом дуоденального зондирования. При зондировании различают три порции желчи: порция А -содержимое 12 - перстной кишки; порция В - пузырная желчь, которая выделяется в 12 - перстную кишку после применения желчегонных средств; порция С - содержит желчь, которая выделяется из печени. Все три порции затем подвергаются анализу на различные ингредиенты, представляющие диагностический интерес.

Заключение

Печень - самая массивная железа организма. Как любая другая железа, она состоит из паренхимы и стромы. Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия энтодермального происхождения. Строма имеет мезенхимальное происхождение и состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.

Она выполняет защитную функцию против микробов и чужеродных веществ, поступающих из кишечника в кровь, обезвреживает многие вредные продукты обмена веществ, инактивирует гормоны, биогенные амины, лекарственные препараты. Печень секретирует желчь, синтезирует белки плазмы крови, образует и накапливает гликоген, участвует в обмене холестерина и витаминов и т. д. Кровоснабжение печени. В ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. На всем протяжении эти сосуды сопровождают желчные протоки, и они располагаются в соединительно-тканных прослойках. Междольковая артерия и междольковая вена с междольковым желчным протоком вместе составляют так называемую триаду печени. Рядом располагаются лимфатические сосуды. От вокругдольковых вен и артерий отходят капилляры, которые направляются в печеночные дольки и на их периферии сливаются, образуя внутридольковые сннусоидные сосуды (капилляры). В них течет смешанная кровь в направлении от периферии к центру дольки и собирается в центральную вену. Центральной веной начинается отток крови от дольки. Печеночная долька. Центром дольки является центральная вена. В дольке располагаются эпителиальные печеночные клетки - гепатоциты. Структурным и функциональным показателям в дольке печени свойственен суточный ритм.

Литература

1. Бурин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. - 1999. - 155с.

2. Билык Л.С., Феденюк Я.И., Микула Н.Х. Анатомия и физиология с патологией. - 2001. - 680с.

3. Батуев А.С. Малый практикум по физиологии человека и животных. - 2001. - 300с.

4. Баженов Ю.И., Баранникова И.А., Батуев А.С., Наозрачев А.Д. Начало физиологии. - 2001. - 268с.

5. Дегтярев В.П., Будылина С.М. Нормальная физиология. - 2006 - 308с.

6. Крепс Е.М. Эволюционная физиология: Руководство по физиологии. - 1983. - 409с.

7. Косицкий Г.И., Полянцев В.А. Рукаводство к практическим занятиям по физиологии. - 1988. - 167с.

Размещено на Allbest.ru