Размещено на http://www.allbest.ru/

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВВЕДЕНИЯ В КЛИНИКУ

СРС

Тема: «Анатомо-физиологические особенности органов чувств у детей. Органы зрения, слуха, обоняния, вкуса»

Выполнили: студенты группы 2-060 ОМ

Гришанова В.

Проценко Н.

Проверила: преподаватель Курилова В.В.

Караганда 2016 год

Введение

Одними из элементов периферической части нервной системы являются органы чувств, или сенсорная система (от лат. Sensus -- восприятие, ощущение). В общем виде сенсорная система обеспечивает восприятие, передачу и переработку информации о явлениях окружающей среды, а также информации о состоянии и работе внутренних органов

Зрение

Закладка глаз происходит на 3-й неделе внутриутробного развития. К рождению развитие глаза и зрительного анализатора не завершено.

Глазное яблоко у новорожденных относительно очень велико; в течение всего периода роста ребенка вес его только удваивается.

Соединительная оболочка (конъюнктива) у новорожденных не имеет еще типичных скоплений лимфоидной ткани. Склеры при рождении ребенка большей частью имеют грязновато-белый оттенок; у более старших грудных детей белковая оболочка часто приобретает слегка голубоватый оттенок. Роговая оболочка почти не увеличивается в своем размере и только меняется радиус ее кривизны. Радужная оболочка глаза новорожденного ребенка обычно имеет темный серовато-голубоватый оттенок; постоянный цвет глаз устанавливается в течение первых месяцев жизни. Зрачки у новорожденных очень узки; при средней силе света диаметр их у самых маленьких детей не превышает 1,5 мм; к концу года он достигает уже 2,5 мм, а у детей в возрасте 6--12 лет -- около 3,2 мм. Ресничное тело у маленьких детей развито относительно слабо. Хрусталик, наоборот, относительно очень велик, и вследствие этого передняя глазная камера у детей очень мала. Стекловидное тело глаза новорожденных почти прозрачно. Сетчатая оболочка у детей развита хорошо с самого рождения, и только fovea centralis не вполне выражена; окончательная дифференцировка слоя зрительных колбочек заканчивается к концу 1-го года жизни. В момент рождения ребенка миелинизация зрительного нерва не закончена и продолжается еще в течение 3--4 месяцев.

Слезоотделение (слезы при плаче) отмечается лишь после 1,5--2-месячного возраста; в некоторых случаях слезы появляются лишь с 4--5-го месяца. Отсутствие слез зависит от недоразвития соответствующих мозговых центров; самые слезные железки могут функционировать вполне нормально. Слезно-носовой канал у маленьких детей относительно широк, что делает ребенка предрасположенным к конъюнктивитам (восходящая инфекция из носа). Ребенок видит с 1-го дня жизни, но отмеченная выше незаконченность гистологического строения fovea centralis, надо полагать, исключает возможность резкого зрительного восприятия.

Движения глаз у новорожденных несколько нескоординированы; косоглазие в течение первых 6--10 недель -- явление вполне физиологическое. Сравнительно часто приходится отмечать у новорожденных и нистагм. Новорожденный, как правило, еще не фиксирует предметы глазами, хотя можно доказать слабо выраженное наличие у него и этой способности. К 3--4-й неделе жизни движения глаз у детей становятся координированными, и ребенок начинает долго фиксировать глазами ярко освещенные предметы. С 2-месячного возраста ребенок приучается следить глазами за медленно двигающимся блестящим предметом; к 3 месяцам у нормальных детей окончательно вырабатывается способность фиксировать предметы. Некоординированные движения глаз во сне сохраняются гораздо дольше.

Число мигательных движений век с возрастом постепенно увеличивается; у новорожденных в состоянии покоя в течение 1 минуты в среднем наблюдается 1--3 мигания, у детей от 12 до 16 лет-- 10 миганий. Защитный мигательный рефлекс на внезапный резкий источник света имеется с первых дней жизни и даже наблюдается во сне; у наиболее маленьких детей грудного возраста, особенно у недоношенных, замыкание глаза сочетается с откидыванием головы назад; после 3 месяцев этот рефлекс наблюдается редко. Рефлекторное замыкание глаза при внезапном приближении предмета спереди отмечается с 2--4 месяцев, а при приближении предмета сбоку -- несколько позже, приблизительно с 5-го месяца. К постоянным рефлексам надо отнести замыкание глазной щели при дотрагивании до века, роговицы или ресниц; у новорожденных этот рефлекс несколько вял. Закрывание глаз отмечается при дотрагивании до кончика носа и до лба.

У детей до 3-месячного возраста зрачки во сне не суживаются. Сильное рефлекторное расширение зрачков при внезапном пробуждении, по одним авторам, отмечается лишь у более старших грудных детей, по другим -- с первых месяцев жизни. Зрачковая реакция на свет, хотя и несколько вялая, отмечается у новорожденных и даже недоношенных детей; в некоторых случаях у детей столь раннего возраста она носит характер осцилляции (сужение зрачка на яркий свет и немедленное расширение его вновь, несмотря на продолжающееся действие света). Расширение зрачков при возникновении боли у детей первых месяцев жизни отмечается только в 20%, у детей второй четверти года частота этой реакции достигает 87%. Расширение зрачков при возбуждении и сужение при напряженном внимании выявляются лишь в возрасте после 2 лет. На введение в конъюнктивальный мешок атропина зрачок у новорожденных и грудных детей реагирует гораздо меньшим расширением, чем у старших детей и взрослых.

У большинства новорожденных имеется небольшая дальнозоркость; близорукость обычно начинает выявляться лишь в дошкольном и школьном возрастах, достигая максимального развития к началу пубертатного периода. Широта аккомодации у детей значительно больше, чем у взрослых. Имеющиеся в литературе данные не позволяют с достаточной определенностью говорить о сроках появления у детей цветного зрения, но изучение условных рефлексов на цветовые раздражители показывает, что дифференцирование их, по-видимому, возможно даже с 3--4-го месяца жизни. В возрасте около 6 месяцев дети различают уже все цвета: раньше всего они начинают отличать желтый цвет, затем белый, розовый, красный, коричневый, черный, голубой, зеленый и фиолетовый. С 3-летнего возраста дети правильно называют цвета.

анализатор орган чувство новорожденный

Слух

Ухо новорожденного морфологически достаточно развито.

Наружный слуховой проход у детей очень узок, особенно на 1-м году жизни, когда он не имеет костной части и состоит лишь из кожной и хрящевой частей. Барабанная полость у детей наиболее раннего возраста расположена ниже orificii interni и выстлана слизистой оболочкой, имеющей характер зародышевой соединительной ткани. 

Барабанная перепонка толще, чем у взрослого; стоит она почти горизонтально, являясь как бы прямым продолжением верхней стенки наружного слухового прохода. 

Евстахиева труба относительно коротка и широка, губы фарингеального ее отверстия выражены плохо. У новорожденных она имеет более горизонтальное направление и ее глоточное отверстие лежит в плоскости твердого нёба. 

Сосцевидный отросток еще не имеет клеток и содержит лишь преддверье -- antrum. Указанные анатомические особенности, с одной стороны, предрасполагают детское ухо к инфицированиям, идущим из носа и носоглотки, а с другой стороны -- гной, образующийся в барабанной полости, легче оттекает в носоглотку и с большим трудом прободает толстую барабанную перепонку. У детей до 2 лет не наблюдается мастоидита, а бывает антрит. Слух у новорожденных, по-видимому, несколько понижен (так как барабанная полость только постепенно заполняется воздухом), но не отсутствует полностью, как раньше склонны были думать. Координация между слухом и зрением устанавливается очень рано: уже 7--8-недельный ребенок часто поворачивает голову или глаза на звук, с 3--4 месяца эта реакция становится постоянной. Грудной ребенок реагирует на слух приблизительно с такой же скоростью, как и взрослый. Слуховой анализатор у грудных детей изучен довольно хорошо. Уже на 2-м месяце жизни ребенок дифференцирует качественно различные звуки, а на 3--4-м месяце -- высоты звука в пределах от одной октавы до четырех тонов (Касаткин). Есть основания считать, что даже новорожденные дети обладают способностью к первичному различию шумов, стуков и воющих звуков от музыкальных тонов и к дифференцированию последних в пределах одной и той же или смежных октав, способны реагировать на изменение тембра звука и могут до известной степени локализовать и источник звука (Бронштейн и Петрова).

Обоняние

В восприятии обонятельных ощущений принимают участие два нерва -- обонятельный и тройничный; соответствующий мозговой центр, по-видимому, достаточно хорошо дифференцирован уже к моменту рождения ребенка. Дети первых месяцев жизни определенно реагируют на сильные запахи, раздражающие главным образом окончания тройничного нерва. Более слабые ароматические раздражители, воздействующие на обонятельный нерв, действуют на детей, по-видимому, слабее. Достаточно постоянное и четкое дифференцирование нескольких запахов оказывается возможным лишь на 4-м месяце жизни. Можно считать несомненным, что острота обоняния у детей все-таки несколько меньше, чем у взрослых. С 4-го месяца, как показывают исследования по методу условных рефлексов, дети уже достаточно хорошо дифференцируют несколько запахов.

Вкус

Точных данных о возрастных особенностях локализации вкусовых сосочков у детей в современной литературе не имеется. Есть основания полагать, что поверхность, воспринимающая вкусовые раздражения, у детей значительно больше, чем у взрослых. Чувство вкуса более или менее хорошо развито даже у новорожденных; на различные вкусовые раздражения они реагируют различно: на сладкое -- сосательными и глотательными движениями и общей реакцией успокоения; на горькое, соленое и кислое -- неудовольствием, иногда прекращением сосания и усилением слюноотделения. Чувство вкуса имеется у недоношенных детей и даже у детей с дефектами развития центральной нервной системы. На 3-м месяце жизни здоровый ребенок уже достаточно тонко дифференцирует основные вкусовые раздражители. Порог вкусового восприятия у детей раннего возраста и особенно у недоношенных несколько выше, чем у взрослых. Можно не сомневаться, что между вкусовым восприятием и сосательным актом существует тесная связь. У детей с расстройствами питания, больных рахитом и при многих других заболеваниях очень легко возникают расстройства вкуса.

Методы исследования и семиотика нарушений

Зрительную функцию у новорожденного можно проверить, поднеся к его глазам источник света. Если ребенок бодрствует, он зажмурит глаза и будет стремиться повернуть лицо к свету. При ярком и внезапном освещении у ребенка смыкаются веки и запрокидывается назад головка (рефлекс Пейпера). Если ребенок спит, приближение к его глазам источника света усилит смыкание век. Начиная со 2-го месяца видящий ребенок следит за яркой игрушкой, перемещаемой вблизи лица. У детей старшего возраста функция зрительного анализатора (острота зрения, объем полей зрения, цветоощущения) исследуется с помощью набора специальных таблиц.

Функцию слухового анализатора у новорожденного проверяют по ответной реакции на громкий голос, хлопок или шум погремушки. Слышащий ребенок смыкает веки и стремится повернуть голову в сторону звука. Иногда реакция проявляется генерализованным двигательным беспокойством: новорожденный вытягивает руки, открывает рот, совершает сосательные движения, на его лице появляется гримаса плача. Начиная с 7-8 недель ребенок поворачивает голову в сторону звукового раздражителя (игрушки-погремушки). Если ребенок не слышит, он не отреагирует на звук игрушки. Слуховую функцию детей старшего возраста исследуют по восприятию шепотной, громкой речи и звучания камертона. Восприятие отдельных частот звукового спектра исследуется с помощью аудиометрии.

Методика исследования обоняния. Если к носу новорожденного поднести пахучее вещество, не раздражающее слизистую оболочку, например валериановые капли, при сохраненном обонянии ребенок отреагирует мимикой неудовольствия, криком или чиханьем, иногда общим двигательным беспокойством.

Ребенку старшего возраста можно поочередно подносить к носу одинаково окрашенные растворы - пахучие и без запаха, спрашивая его при этом, пахнет или нет?

Вкус исследуется при нанесении на язык сладкого, горького, кислого и соленого растворов. Ребенок старшего возраста должен называть вкус наносимого раствора. Новорожденный на сладкий раствор отреагирует сосанием и причмокиванием, на горький, соленый и кислый - выпячиванием губ, слюнотечением, сморщиванием лица, иногда двигательным беспокойством, криком, кашлем, рвотой.

Методика исследования кожной чувствительности. Сохранение тактильной, или осязательной, чувствительности проверяется прикосновением к коже ребенка кусочком ваты или кисточкой. Наиболее чувствительными участками являются кончики пальцев, красная кайма губ, половые органы. При исследовании этого вида чувствительности ребенка старшего возраста просят закрыть глаза и считать число прикосновений словом «да». О тактильной чувствительности новорожденного судят по возникновению безусловного рефлекса: на прикосновение к ресницам и векам ребенок закроет глаза, дотрагивание до губ и языка вызовет сосательные движения, при раздражении кожи щеки ребенок повернет голову в сторону раздражителя, поглаживание подошвы вызовет тыльное сгибание пальцев ног, дотрагивание до ладони - хватательный рефлекс. У ребенка II полугодия жизни щекотание стоп, шеи, подмышечных впадин вызовет ответную эмоциональную реакцию (плач, смех).

Температурная чувствительность определяется прикладыванием к коже пробирок с холодной и теплой водой. Новорожденный на температурное раздражение реагирует двигательным беспокойством и плачем. Ребенок старшего возраста говорит «тепло» или «холодно».

Болевая чувствительность. Ребенка просят закрыть глаза и наносят ему несколько уколов иглой, чередуя их с прикосновениями тупым концом иглы. При сохранении болевой чувствительности ребенок различает раздражения, отвечая «остро» или «тупо». Маленький ребенок реагирует на укол беспокойством и криком.

Заключение

К моменту рождения периферические отделы анализаторов -- органы чувств -- структурно сформированы, однако функционируют недостаточно в связи с незрелостью корковых центров.

Список литературы

Пропедевтика детских болезней / Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С., 2009.

Размещено на Allbest.ru