Мышцы и фасции шеи и головы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Мышцы и фасции шеи и головы



1. Развитие мышц и фасций шеи

Мышцы и фасции шеи развиваются из передних закладок 4 верхних шейных миотомов. Вентральные отростки шейных миотомов, соединяясь вместе и одновременно делясь на пласты, дают начало лестничным мышцам. Из этих же миотомов формируются глубокие мышцы шеи. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы происходят из общего зачатка, который появляется на 5-й неделе эмбрионального развития.

Вентральнее от закладки указанных мышц из мезенхимы образуются мышцы подъязычной группы, иннервируемые шейным сплетением.

Мышцы, образующиеся из мезодермы жаберных дуг, дифференцируются в группу бранхиогенных мышц. Из мезодермы первой жаберной дуги у основания тела нижней челюсти в конце 5-й недели возникает зачаток челюстно-подъязычной мышцы, а несколько ниже, между подъязычной костью и подбородком, - переднее брюшко двубрюшной мышцы. Из мезодермы второй жаберной дуги развиваются шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи.

Мышцы шеи

Шея, cervix, - часть тела, соединяющая голову с туловищем. Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по ключице до акромиального отростка лопатки, далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Верхняя граница - это линия от подбородочного возвышения по основанию тела нижней челюсти, по заднему краю ветви к височно-нижнечелюстному суставу, далее к вершине сосцевидного отростка височной кости, по верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

В шее условно различают 2 отдела: задний - выя, nucha, мышцы которого описаны в разделе "Спина", и передний - собственно шея, collum. В собственно шее выделяют 3 группы мышц: поверхностные, средние и глубокие. Все мышцы шеи парные (рис. 63).



2. Поверхностные мышцы шеи

1. Подкожная мышца шеи, platysma, - широкая тонкая пластинка на переднебоковой поверхности шеи под кожей. Начинается от фасций большой грудной и дельтовидной мышц, прикрепляется к основанию тела нижней челюсти, углу рта и околоушно-жевательной фасции.

Функция: оттягивает кожу шеи и опускает угол рта. Иннервация: лицевой нерв.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoideus, начинается двумя головками: медиальной - от рукоятки грудины и латеральной - от грудинного конца ключицы. Головки, направляясь вверх и назад, соединяются и прикрепляются к сосцевидному отростку и верхней выйной линии затылочной кости.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно поворачивает голову в противоположную сторону. При двустороннем сокращении запрокидывает голову.

Иннервация: добавочный нерв, СII.

3. Средняя группа - мышцы подъязычной кости

Средняя группа мышц, начинающихся от подъязычной кости, делится на мышцы, лежащие выше подъязычной кости, т.е. над- подъязычные мышцы, mm. suprahyoidei, образующие диафрагму рта, и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости, - подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (рис. 64).

Надподъязычные мышцы. 1. Двубрюшная мышца, т. digastricus, имеет 2 брюшка. Заднее брюшко, venter posterior, начинается от сосцевидной вырезки, переднее, venter anterior, - от двубрюшной ямки нижней челюсти.

Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью, прикрепляется к ее телу прочной фиброзной пластинкой.

Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость вверх и назад.

Иннервация: переднее брюшко - тройничный нерв, заднее - лицевой нерв.

2. Челюстно-подъязычная мышца, т. mylohyoideus, располагается между телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта (см. с. 297).

3. Подбородочно-подъязычная мышца, т. geniohyoideus, лежит выше челюстно-подъязычной мышцы (см. с. 299).

4. Шилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой нерв.

Подподъязычные мышцы. 1. Лопаточно-подъязычная мышца,

т. omohyoideus, состоит из двух брюшек, соединяющихся промежуточным сухожилием. Верхнее брюшко, venter superior, начинается от тела подъязычной кости, нижнее, venter inferior, берет начало от верхнего края лопатки. Нижнее брюшко проходит под грудиноключично-сосцевидной мышцей, срастаясь с ее фасциальным влагалищем.

Функция: натягивает шейную фасцию при сокращении, опускает подъязычную кость.

Иннервация: шейная петля, CI-CII.

2. Грудино-подъязычная мышца, т. sternohyoideus, начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы, идет вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: опускает подъязычную кость. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

3. Грудино-щитовидная мышца, т. sternothyroideus, начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра; прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.

Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

4. Щитоподъязычная мышца, т. thyrohyoideus, начинается от пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи лежат на передней поверхности позвоночника, позади органов шеи, и подразделяются на две группы - латеральную и медиальную (рис. 65).

Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scalenus anterior, medius et posterior. Начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикреп- ляются: передняя и средняя - к I ребру соответственно кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя - ко II ребру.

Функция: при фиксированном позвоночнике поднимают I и II ребра; при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный отдел позвоночника, при одностороннем сокращении наклоняют шею в сторону.

Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы, лежащие на передней поверхности позвоночника в кост- но-фиброзном влагалище, на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.

1. Длинная мышца шеи, т. longus colli, имеет две части: нижняя, медиальная, начинается от тел I-III грудных, V-VII шейных позвонков и прикрепляется к телам II-IV и поперечным отросткам V-VII шейных позвонков; верхняя, латеральная, отходит от попе- речных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при одностороннем - в сторону.

2. Длинная мышца головы, т. longus capitis, начинается от поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем - поворачивает ее в сторону.

3. Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior.

4. Латеральная прямая мышца головы, т. rectus capitis lateralis.

Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта, передняя прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а лате- ральная - к латеральной части.

Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная - в сторону.

Иннервация: шейное сплетение, CV-CVIII (табл. 8). ФАСЦИИ ШЕИ

На шее различают 5 фасций (рис. 66).

1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище, platysma.

2. Собственная фасция шеи, fascia colli propria, охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы.

В области под- нижнечелюстной слюнной железы она делится на две пластинки, образующие фасциальное влагалище для железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, у переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежа- щими выше подъязычной кости. По средней линии шеи собственная фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи. Внизу второй листок фасции прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к верхнепереднему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis. Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище.

Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство, spatium suprasternalis, где находится венозная яремная дуга, arcus venosus juguli. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, выстилает органы шеи. В ней различают две пластинки: пристеночную, которая охватывает органы шеи снаружи и образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел - предвисцеральное пространство, spatium previscerale, и задний - позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale. Эти пространства сообщаются соответственно с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных мышц.

4. Элементы топографии шеи

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют латеральный и медиальный треугольники. Латеральный треугольник шеи, trigonum cervicis laterale, ограничен спереди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу - ключицей и сзади - трапециевидной мышцей. Медиальный треугольник шеи, trigonum cervicis mediale, ограничен сзади т. sternocleidomastoideus, сверху - основанием тела нижней челюсти, медиально - срединной линией. Кзади от ветви нижней челюсти находится зачелюстная ямка, fossa retromandibularis, стенки которой образуют сзади сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди - задний край ветви нижней челюсти, сверху - наружный слуховой проход, медиально - шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами (шилоподъязычной, шилоглоточной и шилоязычной). В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Латеральный треугольник шеи посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 2 треугольника: лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, и лопаточно-ключичный, trigonum omoclaviculare.

Медиальный треугольник посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 4 треугольника: сонный, trigonum caroticum, лопаточно-трахеальный, trigonum omotracheale, поднижнечелюстной, trigonum submandibulare, и подподбородочный, trigonum submentale.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху - подъязычным нервом и снизу - сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца; раздвинув волокна этой мышцы, можно обнаружить язычную артерию.

Между лестничными мышцами определяются 2 промежутка: межлестничный промежуток, spatium interscalenum, - между передней и средней лестничными мышцами, в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия; предлестничный промежуток, spatium antescalenum, - кпереди от передней лестничной мышцы, в нем проходит подключичная вена.

5. Мышцы и фасции головы

Развитие мышц головы

На начальных этапах эмбриогенеза голова непосредственно переходит в туловище и границы будущей шеи не обозначены. Мышцы головы развиваются из мезодермы жаберных дуг. Первая жаберная дуга дает начало в основном жевательным мышцам. Из единого зачатка, образующегося на 5-й неделе, кнаружи от закладки нижней челюсти обособляются мезенхимные клетки, фор- мирующие жевательную мышцу, кнутри от последней - крыловидные мышцы, сверху - височную мышцу, медиально и книзу от основания обеих половин нижней челюсти - челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Из мезодермы второй жаберной дуги формируются мышцы лица, которые в процессе развития мигрируют на голову и образуют под- кожную мышцу головы и шеи, в которой можно различить затылочную и лицевую части. Лицевая часть подкожной мышцы дифференцируется на поверхностный и глубокий слои. У 6-недельного эмбриона глубокий слой образует круговую мышцу рта, а также щечную, клыковую, носовые мышцы и мышцу смеха.

Часть глубокого слоя укрепляется на верхней челюсти, превращаясь в мышцу, поднимающую верхнюю губу, и скуловую мышцу, мышцы верхней и нижней губ. Поверхностный слой у 7-недельного эмбриона распространяется краниально и кнаружи от щеки и нижней челюсти в область виска, лба, глаза. Сзади он соединяется с затылочной частью и образует лобно-ушно-затылочную мышцу, из которой выделяются верхняя и передняя ушные мышцы. Средняя часть преобразуется в сухожильный шлем, а из остальных частей возникают круговая мышца глаза, мышцы губ, подбородка. Задний отдел лобно-ушно-затылочной мышцы образует затылочную мышцу, заднюю ушную мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную и стременную мышцы.

Лицевые мышцы новорожденного развиты слабо. Отдельные мышечные пучки вследствие недостаточного развития костей лицевого черепа тесно прилежат друг к другу. С ростом костей лицевого черепа мышечные пучки увеличиваются, удлиняются и распределяются на большей площади.

Мышцы лица

Лицевые мышцы - тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей черепа и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают лицу определенное выражение. Такое изменение лица называется мимикой. Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.п. Мимические мышцы группируются вокруг естественных отверстий и расширяют или суживают естественные отверстия. Если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет. Все мышцы иннервируются VII парой черепных нервов.

Мышцы свода черепа. 1. Надчерепная мышца, т. epicranius, имеет 3 части. Центральная составляет сухожильный шлем, galea aponeurotica, крепко соединенный с кожей головы и рыхло - с надкостницей свода черепа. Шлем является апоневрозом затылочно-лобной мышцы, т. occipitofrontalis, состоящей из двух брюшек. Лобное брюшко, venter frontalis, начинается от сухожильного шлема и прикрепляется к коже лица в области бровей; затылочное брюшко, venter occipitalis, начинается от верхней выйной линии и основания сосцевидного отростка, прикрепляется к сухожильному шлему. Функция: собирает кожу лба в поперечные складки.

2. Височно-теменная мышца, m. temporoparietalis; начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины, прикрепляется к латеральной части сухожильного шлема.

Функция не выражена.

3. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auriculares anterior, superior et posterior, имеют у человека рудиментарное строение и, как правило, не функционируют.

4. Мышцы, окружающие глазную щель.

* Круговая мышца глаза, т. orbicularis oculi, состоит из 3 частей. Глазничная, pars orbitalis, - самая широкая, располагается в окружности глазницы, начинается от носовой части лобной кости, лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века, идет циркулярно по верхнему и нижнему краям глазницы и оканчивается в латеральном шве века и в коже бровей. Вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего век, берет начало от медиальной связки века, идет к латеральному углу глаза, прикрепляется к латеральной связке века. Слезная часть, pars lacrimalis, начинается от заднего слезного гребня, охватывает слезный мешок и соединяется с вековой частью.

Функция: закрывает глазную щель, расширяет слезный мешок.

5. Мышца, сморщивающая бровь, т. corrugator supercilii, располагается под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кости, идет наискось по направлению книзу и кнутри; прикрепляется к коже бровей.

Функция: сморщивает брови, образует продольные складки между ними.

6. Мышца, опускающая бровь, т. depressor supercilii, идет от медиального края лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, прикрепляется к коже спинки носа; часто отсутствует.

Функция: опускает бровь.

7. Мышца гордецов, т. procerus, начинается от носовых корней и апоневроза носовой мышцы, m. nasalis; прикрепляется к коже надпереносья, соединяясь с лобным брюшком, затылочно-лобной мышцей.

Функция: опускает кожу надпереносья вниз, образует в этом месте поперечные складки.

8. Мышцы, окружающие носовые отверстия.

* Носовая мышца, т. nasalis, начинается от альвеолярных возвышений клыка, бокового резца верхней челюсти, идет вверх и делится на две части: поперечную часть, pars transverse, которая соединяется сухожильным растяжением с одноименной мышцей противоположной стороны на хрящевой части спинки носа, и крыльную часть, pars alaris, прикрепляющуюся к коже крыла носа.

Функция: суживает носовые отверстия, опускает крыло носа.

* Мышца, опускающая перегородку носа, т. depressor septi nasi, начинается от альвеолярного возвышения центрального резца верхней челюсти; прикрепляется к хрящу перегородки носа.

Функция: тянет перегородку носа вниз.

9. Мышцы, окружающие ротовую щель.

* Круговая мышца рта, т. orbicularis oris, располагается вокруг ротового отверстия в толще губ. В ней различают две части: краеФункция: закрывает рот, вытягивает губы вперед.

* Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, т. levator labii superioris et alaeque nasi, начинается от основания лобного отростка верхней челюсти; прикрепляется к крылу носа.

Функция: поднимает верхнюю губу и крыло носа, расширяет ноздри.

* Малая скуловая мышца, т. zygomaticus minor, начинается от скуловой кости; прикрепляется к коже угла рта и носогубной складке.

Функция: поднимает угол рта.

* Большая скуловая мышца, т. zygomaticus major, берет начало от скуловой кости, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетается в модиолюс.

Функция: тянет угол рта вверх и латерально.

* Мышца, поднимающая угол рта, т. levator anguli oris, располагается позади скуловой мышцы, начинается в собачьей ямке (fossa canina), идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта и в модиолюс.

Функция: тянет угол рта кверху.

* Мышца, опускающая угол рта, т. depressor anguli oris, начинается от передней поверхности основания нижней челюсти, идет вверх, прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта, в мышцу, поднимающую угол рта, и вплетается в модиолюс.

Функция: опускает угол рта.

* Мышца, опускающая нижнюю губу, т. depressor labii inferior, располагается глубже предыдущей. Начинается от основания тела нижней челюсти, кпереди от подбородочного возвышения, ее пучки идут вверх и медиально и прикрепляются к коже нижней губы и слизистой оболочке преддверия рта.

Медиальные пучки мышцы соединяются с одноименной мышцей противоположной стороны.

Функция: тянет нижнюю губу вниз и латерально. Сокращаясь одновременно с одноименной мышцей противоположной стороны, выворачивает губу кнаружи.

* Подбородочная мышца, т. mentalis, начинается от альвеолярного возвышения латерального и медиального резцов нижней челюсти, идет вниз; прикрепляется к коже подбородка.

Функция: поднимает кожу подбородка и нижнюю губу, при этом на коже подбородка образуется ямочка.

* Поперечная мышца подбородка, т. transversus menti, лежит поверхностно под кожей подбородка, представлена дугообразными волокнами, соединяющими обе подбородочные мышцы.

Функция: та же, что подбородочной мышцы.

* Мышца смеха, т. risorius, непостоянная, берет начало от околоушно-жевательной фасции, идет к углу рта и вплетается в мышцу, опускающую угол рта, и вплетается в модиолюс.

Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

* Щечная мышца, т. buccinator, располагается под слизистой оболочкой в толще щеки. Начинается от щечного гребня крылонижнечелюстного шва, альвеолярных возвышений последних моляров верхней и нижней челюстей. Мышечные волокна идут впереди, вплетаются в слизистую оболочку губ и круговую мышцу рта и в модиолюс. На уровне 2-го верхнего моляра щечную мышцу прободает проток околоушной железы.

Функция: тянет угол рта латерально; при двустороннем сокращении прижимает щеки к зубам и растягивает ротовую щель.

* Резцовые мышцы, mm. incisivi, верхние и нижние, парные. Верхние начинаются от альвеолярных возвышений латеральных резцов и клыков верхней челюсти, нижние - от альвеолярных возвышений бокового резца и клыка нижней челюсти. Прикрепляются к коже угла рта соответствующей губы, вплетаясь в круговую мышцу рта.

* Узел угла рта, modiolus anguli oris, место, где мышцы околоротовой области группируются в своеобразный узел. Это сплетение пучков волокон круговой мышцы рта, щечной и большой скуловой мышцы, а также мышц, поднимающих и опускающих угол рта и смеха (рис. 69; см. рис. 68).

Функция: тянет угол рта медиально (табл. 9).

6. Жевательные мышцы

К жевательным мышцам относятся 4 мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

1. Жевательная мышца, т. masseter, состоит из 3 частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть, pars superficialis, начинается толстым сухожилием от нижнего края и внутренней поверхности скуловой кости; пучки мышц прикрепляются к наружной поверхности ветви, углу и телу нижней челюсти. Волокна мышцы идут сверху вниз, спереди назад. У брахицефалов и при хамепрозопической форме лица поверхностный слой жевательной мышцы широкий и низкий, мышечные волокна расходятся вниз (рис. 70); у долихоцефалов и при лептопрозопической форме лица - длинный и узкий, мышечные волокна идут параллельно.

Промежуточная часть, pars intermedia, начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и суставного бугорка височной кости; прикрепляется сухожилием к наружной поверхности ветви нижней челюсти ниже ее вырезки, а также вплетается во внутреннюю часть поверхностного слоя. У долихоцефалов и лептопрозопов промежуточный слой больше выступает из-под заднего края поверхностного слоя, чем у брахицефалов и при хамепрозопии.

Глубокая часть, pars profunda, начинается мышечно от внутренней поверхности скуловой дуги и кости, височной фасции; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти и сухожилию височной мышцы.

Функция: поднимает нижнюю челюсть; поверхностная часть выдвигает вперед, смещает челюсть в свою сторону.

Иннервация: жевательный нерв.

2. Височная мышца, т. temporalis, имеет веерообразную форму, заполняет височную ямку и состоит из 3 слоев: поверхностного, среднего и глубокого. Поверхностный слой, stratum superficiale, начинается от височной фасции и верхней височной линии; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка, к его верхушке, и косой линии, а также к вырезке нижней челюсти. Средний слой, stratum mediate, является самым мощным, начинается мышечно от височной поверхности чешуйчатой части височной кости, височной поверхности лобного отростка скуловой кости, теменной и лобной костей; прикрепляется толстым сухожилием к венечному отростку нижней челюсти, к его внутренней и наружной поверхностям, к щечному гребню и косой линии. Глубокий слой, stratum profundum, начинается мышечно от височной поверхности, подвисочной поверхности большого крыла, подвисочного гребня клиновидной кости, лобной чешуи и височной поверхности скуловой кости. Прикрепляется мышечно к внутренней поверхности венечного отростка, передней и средней третям края вырезки нижней челюсти, к щечному гребню. Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние - вертикально вниз, задние - сзади наперед и вниз. При долихоцефалической форме черепа мышца

Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.

Иннервация: глубокие височные нервы.

3. Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis, располагается в подвисочной ямке, медиальнее ветви нижней челюсти. Мышца состоит из двух головок: верхней и нижней.

Верхняя головка, caput superior, берет начало от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости и от передних мышечно-сухожильных волокон глубокого слоя височной мышцы. Направление мышечных волокон спереди назад, горизонтально, изнутри кнаружи. Прикрепляется к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.

Нижняя головка, caput inferior, начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновид- ной кости, прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти.

Обе головки мышцы при брахицефалической форме черепа короткие и широкие, при долихоцефалической - длинные и узкие

Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

Иннервация: латеральный крыловидный нерв.

4. Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus medialis, располагается на внутренней поверхности ветви, угла и тела нижней челюсти. Начинается от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, пирамидального отростка небной кости, латеральной пластинки крыловидного отростка и от крючка медиальной пластинки. Прикрепляется к телу, углу и крыловидной бугристости на ветви нижней челюсти. Мышечные пучки идут сверху вниз, спереди назад и изнутри кнаружи. При долихоцефалической форме черепа и лептопрозопической форме лица мышца длинная и узкая, при брахицефалической и хамепрозопической форме черепа и лица - низкая и широкая (см. рис. 68).

Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем смещает ее в сторону, противополож- ную сократившейся мышце.

7. Фасции головы

Поверхностная фасция на голове не развита. Лицевые мышцы покрыты только перимизием.

Собственная фасция головы выражена хорошо в ряде областей. Височная фасция, fascia temporalis, имеет вид плотного апоневроза. В ней различают две пластинки: поверхностную, lamina superficialis, и глубокую, lamina profunda. Височная фасция начинается от надкостницы вдоль верхней височной линии. Не доходя 5-6 см до верхнего края скуловой дуги, фасция расщепляется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, глубокая пластинка, lamina profunda, - к внутреннему.

Жевательная фасция, fascia masseterica, вверху прикрепляется к скуловой дуге и кости, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти, сзади - по краю ветви нижней челюсти; кпереди жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки.

Фасция околоушной железы, fascia parotidea, у заднего края ветви нижней челюсти расщепляется и охватывает железу.

Топографически обе фасции: жевательную и околоушной железы - объединяют в околоушно-жевательную фасцию, fascia parotideomasseterica.



8. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы

шейный мышца анатомический фасциальный

На своде черепа. 1. Подапоневротическое пространство - между сухожильным шлемом и надкостницей костей крыши черепа - заполнено рыхлой соединительной тканью.

2. Поднадкостничное пространство - между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. В области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому это пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.

В височной области (рис. 71). 1. Межапоневротическое пространство - между поверхностным и глубоким листками височной фасции, содержит клетчатку; в нем проходят средние височные артерия и вена.

2. Подапоневротическое пространство - между фасцией и височной мышцей, содержит отросток жирового комка щеки и вены височной мышцы.

3. Глубокое височное пространство - между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные нервы и сосуды.

В боковой области лица. 1. Жировой комок щеки, corpus adiposum buccae, прилежит к переднему краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневротическое пространство височной области, крыловидную ямку и крыловидно-челюстное пространство.

2. Пространство околоушной железы - в занижнечелюстной ямке (fossa retromandibularis). В нем располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушновисочный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, позадичелюстная вена и околоушные лимфатические узлы.

3. Жевательно-нижнечелюстное пространство - между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти - заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы. Вверху данное пространство соединяется под скуловой дугой с височно-крыловидным пространством.

4. Височно-крыловидное пространство - между латеральной крыловидной и височной мышцами. В нем проходят верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение. Вверху данное про- странство переходит в глубокое височное пространство.

5. Межкрыловидное пространство - между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. В пространстве проходят ниж- нечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия при медиальном ее положении, глубокая часть крыловидного венозного сплетения.

6. Надкрыловидное пространство - между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным и глубоким височным пространствами.

7. Крыловидно-челюстное пространство - между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. В нем находятся нижний альвеолярный нерв, артерия и вены. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространствами и жировым комком щеки.

8. Крыловидно-небная ямка содержит верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, верхнечелюстную артерию, ее ветви и венозное сплетение.

9. Межмышечные клетчаточные щели между слоями собственно жевательной мышцы, между слоями височной мышцы, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.

Размещено на Allbest.ru

...