Сохранение фертильности у взрослых и детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Образования Российской Федерации

Федерального государственного бюджета образовательного

Учреждения высшего профессионального образования «Саратовский

Государственный университет имени Н.Г. Чернышевского»

Реферат

на тему: «Сохранение фертильности у взрослых и детей»

по предмету: Биоэтика

Работу выполнила: Довгаль Е.А.

Саратов,2016

Содержание

Введение

1. Фертильность женщины

2. Мужская фертильность

3. Сохранение фертильности у взрослых

4. Сохранение фертильности детей

Заключение

Введение

В широком смысле биоэтика - понятие, относящееся к исследованиям социальных, медицинских, социально-правовых и экологических проблем относящихся ко всем живым организмам, включенным в экосистему планеты.

В узком смысле «биоэтикой» называют весь перечень этических проблем возникающих в процессе контакта врача и пациента. Ситуации, регулярно возникающие в практике медицины в результате прогресса бионауки и медицинских знаний, нуждаются в постоянном обсуждении в медицинском сообществе и широкой общественности.

Основные проблемы биоэтики:

* защита прав пациента (в том числе ВИЧ инфицированных, больных психиатрическими заболеваниями, детей и других больных с ограниченными полномочиями);

* справедливость в здравоохранении;

* взаимоотношения с окружающей природой (экологические стороны прогресса биомедицинских технологий);

* аборт, контрацепция и новые репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение, оплодотворение «из пробирки» с последующим внесением эмбриона в матку);

* проведение экспериментов над человеком и животных;

* разработки критериев диагностики гибели пациента;

* трансплантология;

* современная генетика (генодиагностика, генная терапия и биоинженерия);

* манипуляция со стволовыми клетками;

* клонирование (терапевтическое и репродуктивное);

* оказание своевременной помощи пациентам (хосписы и организации паллиативной помощи);

* суицид и отравление (пассивное или активное, добровольное или насильственное).

В моей работе речь пойдет о фертильности. Фертильность является одной из тем современных проблем биоэтики - новые репродуктивные технологии, а точнее способность к репродуктивной функции мужчин и женщин.

Итак, фертильность - способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство. В физиологическом смысле под фертильностью понимают способность женщины или мужчины к воспроизведению потомства, то есть зачатию.

Основную роль в зачатии ребенка играет состояние здоровья и фертильность обоих супругов. За последние два десятилетия во всем мире наряду с низкой рождаемостью отмечается увеличение числа бесплодных браков, и причиной этому в 50% случаев становится патология репродуктивной системы.

При нарушении фертильности проводится обследование супружеской пары и выбирается оптимальный путь зачатия.

Возраст фертильности или период фертильности - это период в жизни женщины, во время которого она способна к нормальному вынашиванию и рождению ребёнка. С демографической точки зрения возрастом фертильности считается 15--49 лет.

С точки зрения медицинской и социальной период фертильности несколько сужается. Так, девушка в возрасте в 15 лет не в состоянии воспитывать ребёнка по своему социальному статусу, а у женщин после 38-40 лет снижается возможность беременности и возрастает риск рождения ребёнка с аномалиями. Поэтому принято считать 20-35 лет возрастом фертильности.

Возраст фертильности мужчины не играет роли.

1. Фертильность женщины

Фертильность женщины -- это биологическая способность женщины зачать ребенка. Если вы с партнером в течение, по крайней мере, полугода безрезультатно пытаетесь забеременеть, то фертильность женщины в данном случае может ставиться под сомнение. И здесь нелишне будет соотнести возможные факторы, на нее влияющие.

Невозможность зачать ребенка может быть вызвана медицинскими проблемами со здоровьем. В частности, это касается проблем с овуляцией. Здесь нужно проверить все детородные органы: матку, фаллопиевы трубы, половые органы. Проблемы с этими органами могут быть результатом воспалительных процессов, заболеваниями тазовых органов и эндометриозом(клетки матки начинают расти за ее пределами).

На фертильность женщины также влияет возраст. Обычно женщины после 25 лет при последующих родах считаются старородящими и связано это именно с возможными проблемами с фертильностью. Яйцеклетки с возрастом у женщин становятся менее предрасположенными к беременности и могут неправильно развиваться при беременности. Поэтому к зачатию ребенка нужно относиться очень внимательно и постараться сделать это как можно раньше.

Фертильность женщины также зависит и от образа жизни. В первую очередь нужно следить за весом. Лишние килограммы могут повлиять на гормональный фон и мешать овуляции. Поэтому, следите за своим рационом питания. Так вы сможете увеличить шанс на частую овуляцию и, следовательно, на беременность.

Часто проблемы с фертильностью у женщин появляются в результате инфекций, передаваемых половым путем, таких как гонорея и хламидиоз. Поэтому стоит ответственно отнестись к половым связям, практиковать безопасный секс и регулярно наблюдаться у гинеколога.

2. Мужская фертильность

Фактор фертильности (мужская) - это способность спермия участвовать в процессе оплодотворения яйцеклетки, по которому можно составить прогноз по времени зачатия. Образ жизни современного мужчины никак не сопоставим с производством здорового потомства. Любые факторы, начиная от курения и заканчивая психологическим перенапряжением, сильно сказывается на репродуктивной системе. Прогноз фертильности при этом весьма неблагоприятный, и требуется повышение оплодотворяющей способности. Чтобы не прибегать к таким действиям, как полное «восстановление фертильности», важно холить и лелеять свой организм изначально.

Термин «фертильность у мужчин», как правило, не рассматривают отдельно. Зачатие - это совместное действие двух организмов, поэтому в целом говорить о способности производить потомство по отдельности неправильно. При обследовании пары прогноз по здоровью врач дает совместный, и если повышение репродуктивной силы требуется, то лечение, как правило, проходят оба.

Но с точки зрения вклада в процесс деторождения фертильность мужчины можно рассматривать как:

· Производство качественной спермы в нужном количестве.

· Доставка семенной жидкости в верхний отдел влагалища, как можно ближе к шейке матки.

·

В принципе, функции мужчины в зарождении новой жизни на этом заканчиваются. Учитывая развитие технологии в XXI веке, из двух этих составляющих значение имеет первый пункт. В перспективе второй пункт может постепенно сойти на нет, а потом и вовсе исчезнуть.

Таким образом, фертильность (и прогноз по оплодотворению) в первую очередь рассматривается с точки зрения качества семенного материала (тест-коэффициент качества). Ее повышение, к сожалению, требуется почти каждому мужчине.

3. Сохранение фертильности у взрослых

В настоящее время применение мощных химиотерапевтических и радиационных протоколов позволяет существенно продлить жизнь многим пациентам, страдающим раком. В результате такого прогресса встает вопрос о многих аспектах качества жизни после прохождения курса терапии. В число этих аспектов включена забота о защите фертильности от токсического действия терапии.

Было предложено множество стратегий сохранения фертильности, как хорошо зарекомендовавших себя, например криоконсервация эмбриона (которая, кстати, не всегда возможна, например в случае незамужних женщин или девочек в препубертате), так и других, например замораживание яйцеклеток и тканей яичников, находящихся пока в стадии эксперимента.

Подобным же образом хорошо разработана, но редко используется технология криоконсервации спермы для мужчин перед прохождением курсов химио- или лучевой терапии; в стадии эксперимента находятся выращивание сперматогониев и замораживание тести-кулярной ткани для последующей ауто- или ксенотрансплантации.

С точки зрения этики, основной причиной для обеспечения сохранения фертильности является восстановление автономии личности тем, кто неспособен к зачатию. Однако в связи с тем, что большинство используемых для этого технологий инновационны и экспериментальны, разработка клинических испытаний становится весьма затруднительной: как обеспечить информированное согласие пациентов, не нарушая автономию? Кого можно включать в испытания или исключать из них? Как оценить потенциальные риски?

Может ли быть соблюден моральный принцип добродетели, если криоконсервация яичниковой или тестикулярной ткани таит в себе риски для детей, которые будут получены с помощью этих технологий? В идеале решение о выборе кандидата на сохранение фертильности должно приниматься командой в составе онколога, репродуктивного эндокринолога, патолога и психолога, которая руководствуется письменными протоколами, с предоставлением отдельного экземпляра самому пациенту.

Пациентам не нужно давать несбыточных надежд, а также следует извещать об альтернативных вариантах, например возможности невмешательства. Разумно в отсутствие грантов просить у пациентов финансовой компенсации исследовательских работ, но не оплаты клинических расходов.

И, наконец, по состоянию на сегодняшний день, сохранение фертильности с помощью замораживания яичниковой или тестикулярной ткани должно осуществляться только в нескольких специализированных центрах, работающих с одобренными Международным наблюдательным советом (International Review Board) документами.

4. Сохранение фертильности детей

Нарушение фертильности в будущем -- одно из отдаленных последствий противораковой терапии, которое дети не в состоянии осмыслить, но которое может оказаться для них психотравмирующим фактором во взрослом возрасте. К несчастью, возможности, доступные для сохранения фертильности у детей, лимитированы за счет их половой незрелости и в основном являются экспериментальными. Многообещающим методом сохранения фертильности для мальчиков, которые еще не способны вырабатывать сперму, является забор и криоконсервация стволовых клеток яичек с последующей их аутологичной трансплантацией или созреванием in vitro.

Для девочек возможной опцией является выделение и криоконсервация кортикальных полосок/примордиальных фолликулов яичника с последующим созреванием гамет in vitro. Для того чтобы предлагать эти возможности пациентам, описанные методики нуждаются в интенсивном изучении и доработке.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) должны быть тщательно изучены с точки зрения их эффективности и подвергнуты строгому этическому контролю прежде, чем будут предложены пациентам. Возможности; предлагаемые для сохранения фертильности детям, не являются исключением из этого правила. Кроме обеспечения моральной справедливости предложения вмешательства, выполнение самого вмешательства должно быть этически оправданным. Это определение предусматривает оценку вмешательства в рамках этики, которая рассматривает его с позиций добродетели, уважения к личности (автономии) и справедливости.

Можно утверждать, что сохранение фертильности детям этично, так как оно предотвращает заболеваемость (как репродуктивную, так и психосоциальную) и гарантирует их репродуктивную автономию. Таким образом, основной этический вопрос касается способа сохранения фертильности и необходимых для этого технологий. Ответ может быть найден при изучении потенциальных рисков вмешательства для пациента и его/ее потомства, специфической роли детей в качестве объектов исследования и пациентов, потенциального риска злоупотребления этими технологиями в будущем.

По отношению к медицинским исследованиям дети представляют собой уникальную и весьма ранимую популяцию. У них не развита автономия и способность понимать риски и преимущества исследования, отсутствует возможность давать информированное согласие. Исходя из этого, они нуждаются в специальной защите от потенциального ущемления их прав, которое может произойти при проведении исследования. До недавнего времени государство препятствовало участию детей в медицинских исследованиях из-за опасений такого злоупотребления. Эта позиция основывалась на некоторых исторических фактах противоречащего этическим нормам использования детей в качестве объектов медицинских исследований.

Одним из наиболее известных фактов является исследование гепатита в Виллоубруке (Willowbrook Hepatitis Study) -- изучение естественного течения вирусного гепатита и эффективности гаммаглобулинов для его лечения и профилактики. Все дети, участвующие в исследовании, были учащимися государственной школы Виллоубрук (Willowbrook State School) -- стационарного психиатрического учреждения в штате Нью-Йорк. Отбор испытуемых был начат в 1956 году. Испытуемые были намеренно заражены гепатитом путем инъекции очищенного вирусного препарата или перорального введения экстракта фекалий зараженных лиц. В какое-то время прием в больницу зависел от наличия согласия на включение ребенка в исследование.

Этические нормы, защищающие детей как объектов исследований, были приведены в Белмонтском докладе 1979 года, представленном Национальным комитетом по защите прав участников биомедицинских и психологических исследований. Детей нельзя заставлять участвовать в педиатрических исследованиях, как и нельзя лишать благ, которые они могут приобрести при участии в исследовании, из-за их уязвимого положения. Исследования, посвященные сохранению фертильности детей, следует проводить только на тех пациентах, которые могут приобрести личные блага, участвуя в исследовании; при этом фактор приобретения благ третьими лицами за счет эксплуатации исследуемого должен быть исключен.

Непосредственные риски для отдельного ребенка, связанные с изоляцией половых клеток, могут быть немного выше минимальных. Однако в контексте его/ее заболевания они могут быть вполне допустимыми, особенно если процедура забора тканей половых желез сочетается с терапевтической процедурой, требующей анестезии. Дополнительные риски, связанные с сохранением фертильности, трудно оцепить из-за недостаточного количества данных, позволяющих их измерить. Например, риск повторного попадания злокачественных клеток в организм пациента при аутотрансплантации тканей половых желез невозможно оценить, так как имеются только некоторые данные, полученные в экспериментах на животных.

Более того, в настоящее время неизвестны риски для потомства, полученного посредством таких технологий, например риск наследования генетической предрасположенности к раку или другие непредсказуемые генетические риски. Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о потенциальной пользе и альтернативных вариантах лечения, чтобы процесс считался этически корректным. Что касается сохранения фертильности детей, необходимо обеспечить корректное получение информированного согласия официального представителя ребенка (например, родителя или опекуна) и разрешения самого ребенка. Разрешение -- активное подтверждение исследуемым своего участия в исследовании -- можно получать от недееспособных несовершеннолетних лиц; его следует получать у детей всегда, когда это возможно.

Преимущества криоконсервации гамет представляются многообещающими, но их трудно оценить количественно, так как данных о сохранении половых клеток человека после замораживания-размораживания трансплантата на сегодняшний день накоплено недостаточно. До тех пор, пока не будет накоплено достаточно данных, мы не можем говорить пациентам, какой процент половых клеток останется жизнеспособным, какова вероятность зачатия, и не должны давать им призрачных надежд. Следует обсудить с пациентами альтернативы криоконсервации гамет; пациенту следует также предоставить право отказа от какого-либо вмешательства. При получении согласия на вмешательство по поводу сохранения фертильности могут появляться новые и новые препятствия.

Родители могут иметь право дать согласие за своего ребенка, но сценарий развития событий может оказаться весьма запутанным, как клинически, так и эмоционально. Терапевтические ограничения могут сократить время, отпущенное семье на принятие решения о действительно информированном и добровольном согласии. Для преодоления некоторых препятствий, с которыми приходится сталкиваться на практике при получении согласия, предлагается двухэтапный вариант решения этой проблемы.

При двухэтапном варианте процесс забора/хранения тканей половых желез и процесс операций с половыми клетками рассматриваются как два отдельных события, происходящих в отдельные периоды времени! Решение о заборе гамет принимается после установления диагноза рака, а согласие на процедуру предоставляется родителям/опекунам. Решение об использовании полученных гамет откладывается на будущее и предоставляется повзрослевшему пациенту. В это время пациент более четко может выразить личные предпочтения относительно использования собственных тканей, основываясь на лучшем понимании сути и последствий предлагаемых вариантов вмешательств.

Криоконсервация - низкотемпературное хранение живых биологических объектов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания.

Заключение

Последний всплеск фертильности в России - на 32% - произошел в 2000-2009 годах. Исследования статистического материала показали, что фертильность зависит от нравственно-эмоционального состояния населения. На нее влияют также миграции, безработица и уровень достатка. Снижая безработицу и уменьшая миграцию населения вполне возможно достичь роста фертильности женщин до 1,8. Открытие новых перинатальных центров также способствует этому.

биоэтика фертильность женский мужской

Список литературы

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

2. http://www.woman.ru/health/woman-health/article/87215/

3. http://medicalplanet.su/ginecology/soxranenie_fertilnosti_detei.html

4. http://medicalplanet.su/ginecology/soxranenie_fertilnosti_vzroslix.html

5. http://www.probirka.org/biblio/polezno/5397-chto-vliyaet-na-fertilnost-muzhchin-i-zhenschin.html

6. http://egosila.ru/fertilnost/chto-eto-takoe

Размещено на Allbest.ru