Розвиток, варіанти й аномалії кісток верхньої кінцівки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Розвиток, варіанти й аномалії кісток верхньої кінцівки

Зачатки верхніх і нижніх кінцівок у людини виникають на 3-му тижні розвитку зародка у вигляді скупчення мезенхімних клітин у бічних складках його тіла. Ці скупчення розростаються, утворюючи пластинки, що нагадують плавники риб. Проксимальні пластинки є зачатками кистей, а дистальні, які виникають дещо пізніше, - зачатками стоп. Пальці формуються пізніше у вигляді 5 променів. Ділянки обох майбутніх кінцівок розвиваються у напрямку від дистального до проксимального сегмента.

Ключиці розвиваються зі сполучнотканинної пластинки, минаючи стадію хряща. Інші кістки кінцівок проходять всі три стадії розвитку. При цьому скостеніння тіл (діафізів) усіх кісток починається у внутрішньоутробному періоді, а наростків і приростків (епіфізів і апофізів) - після народження. Тільки в деяких наростках центри скостеніння виникають ще до народження дитини. У кожній кістці закладається генетично визначена кількість центрів скостеніння, що виникають у певному визначеному порядку. У тілах трубчастих кісток первинні центри скостеніння утворюються наприкінці 2-го - початку 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку і ростуть в напрямку паростків, які у немовлят ще побудовані з хряща. Вторинні центри скостеніння в кістках кінцівок утворюються впродовж перших 5-10 років життя. Кісткові наростки зростаються з тілами кісток, як правило, після 15-18 років (табл. 17).

Трапляються численні варіанти та вади розвитку верхніх кінцівок і, зокрема, такі вади: амелія (відсутність кінцівки); меромелія (відсутність частини кінцівки); мікромелія (ненормально малі кінцівки). Варіанти та аномалії розвитку кінцівок обумовлені індивідуальними особливостями розвитку їх кісток.

Ключиця. Тіло ключиці розвивається із сполучнотканинної пластинки - ендесмально, а груднинний кінець проходить ще й хрящову стадію - енхондрально.

У тілі ключиці центр скостеніння виникає на 6-7-му тижні в середині сполучнотканинного зачатка.

З цього центра формуються тіло і надплечовий кінець ключиці. У хрящі груднинного кінця ключиці центр скостеніння виникає лише на 16- 18-му році життя, і він зростається з тілом кістки на 20-25-му роках.

Вигини ключиці можуть бути різними. Розрізняють грудиинну і надплечову форму ключиці в залежності від величини бічної чи присередньої кривизни. Розміри горбистостей, до яких прикріплюються м'язи і зв'язки, можуть бути різними. Рідко ключиця відсутня з одного або з обох боків, іноді надплечовий кінець ключиці розщеплений. У цьому випадку одна частина ключиці зчленована з надплечовим відростком, а друга з'єднується з остю лопатки.

Лопатка. Центр скостеніння виникає в хрящовій ділянці шийки лопатки наприкінці 2-го місяця внутрішньоутробного життя. З цього центру скостеніння утворюється кісткова тканина тіла й ості лопатки. Наприкінці 1-го року життя дитини центр скостеніння закладається в дзьобоподібному відростку, а до настання статевої зрілості - у надплечовому відростку й в основі дзьобоподібного відростка. Зрощення дзьобоподібного відростка й надплечового відростка з лопаткою відбувається на 15-19-му році. Додаткові центри скостеніння, що утворюються в лопатці поблизу її присереднього краю в 15-19 років, зростаються з основними центрами на 20-21-му році життя.

Аномалії розвитку лопатки часто виникають разом з аномаліями сусідніх з нею кісток верхньої кінцівки. Зокрема, при сплощенні чи відсутності суглобової западини лопатки спостерігається вроджена деформація головки плечової кістки, вкорочена ключиця тощо. Іноді надплечовий і дзьобонодібний відростки з'єднані з лопаткою за допомогою прошарку хрящової тканини - синхондрозом. Замість вирізки на верхньому краї лопатки може бути отвір. Нерідко буває асиметрія положення лопатки. Вище положення лівої лопатки трапляється частіше (у 70 %), ніж правої. Плоска лопатка буває у 23 % випадків. У 5 % людей є додаткова лопаткова кістка - цс окремий надплечовий відросток, що з'єднується з лопаткою за допомогою особливого суглоба.

ТАБЛИЦЯ 17. Строки утворення точок скостеніння в кістках верхніх кінцівок людини після народження

кінцівка зародок лопатка кістка

Плечова кістка. У проксимальному наростку (епіфізі) плечової кістки утворюються 3 центри скостеніння: один у головці, частіше на 1-му році життя дитини: другий у великому горбку на 1-5- му році, і третій в малому горбку на 1-5-му році. Ці центри скостеніння зростаються між собою на 3-7 році, а з тілом кістки (діафізом) - тільки на 13-25-му році. У головочці виростка плечової кістки (дистальний епіфіз) центр скостеніння виникає впродовж перших п'яти років життя, в бічному надвиростку - на 4-6-му році, у присередньому над- виростку - на 4-11-му році. Ці частини зростаються з тілом (діафізом) кістки до 13-21 років. Кісткова пластинка між вінцевою і ліктьовою ямками нерідко відсутня, тоді між ямками утворюється отвір. Іноді (в 1-2% випадків) у верхній присередиій частині виростка плечової кістки є отвір, через який проходить стовбур серединного нерва. Трапляються випадки, коли відсутні або недорозвинені окремі частини плечової кістки, але такі аномалії звичайно супроводжуються порушеннями розвитку кісток передпліччя і кисті.

Ліктьова кістка. Центр скостеніння в проксимальному епіфізі ліктьової кістки утворюється тільки на 7-14-му році. З цього центру утворюється кістковий ліктьовий відросток. У дистальному епіфізі центри скостеніння виникають на 3-14 роках життя. Із цих центрів кісткова тканина розростається у бік головки і шилоподібного відростка. Проксимальний епіфіз зростається з діафізом у 13-20 років, а дистальний - у 15-25 років. Іноді трапляється вроджене недорозвинення ліктьової кістки, тоді вона може бути викривлена або зрощена з променевою кісткою. Між ліктьовим відростком і тілом кістки може залишатися хрящовий прошарок. Біля ліктьового і вінцевого відростків інколи утворюються сесамонодібні кістки, розташовані у товщі сухожилків. Величина і форма шилоподібного відростка можуть бути різними.

Променева кістка. Центр скостеніння в проксимальному епіфізі променевої кістки закладається на 3-10 роках життя дитини, а епіфіз приростає до діафіза на 13-25 році. Центри скостеніння в дистальному епіфізі і шилоподібному відростку вини кають дещо пізніше, між у проксимальному епіфізі. Скостеніння променевої кістки закінчується до 25 років. Аномалії розвитку променевої кістки подібні до аномалій ліктьової кістки - недорозвинення, викривленим, зрощення з ліктьовою кісткою.

У зап'ясткових кістках скостеніння починається після народження. На 1-2-му році життя дитини центри скостеніння виникають в головчастій і гачкуватій кістках, на 3-му році (6 міс. - 7,5 років) - у тригранній, на 4-му (6 міс. - 9,5 років) - у півмісяцевій, на 5-му (2,5 - 9 років) - у човноподібній, на 6-7-му (1,5-10 років) - у кістці-трапеції, трапецієподібній кістці і на 8-му році (6,5-16,5 років) - у горохоподібній кістці.

У 1 % випадків можуть бути додаткові зап'ясткові кістки - додаткова трапецієподібна, шилоподібна і центральна кістки. Додаткова трапецієподібна кістка розташована на тильній поверхні кисті в ділянці зчленування між собою кістки-трапеції, трапецієподібної кістки і II п'ясткової кістки. Шилоподібна додаткова кістка розміщується між II і III п'ястковими кістками з одного боку, головчастою і кісткою-тра- пецією з іншого. Центральна кістка розташовується між першим і другим рядами зап'ясткових кісток. Вона часто зростається з човноподібною кісткою.

П'ясткові кістки. Закладка п'ясткових кісток відбувається значно раніше, ніж зап'ясткових кісток. У діафізах п'ясткових кісток центри скостеніння закладаються на 9-10-му тижні внутрішньоутробного життя. Винятком є І п'ясткова кістка, у якій такий центр виникає на 10-11-му тижні. Центри скостеніння в головках п'ясткових кісток утворюються у віці від 10 місяців до 7 років. Головка зростається з тілом п'ясткової кістки на 15-25 році. Біля головки V п'ясткової кістки найчастіше утворюються сесамоподібні кістки.

Фаланги пальців. Центри скостеніння в тілах дистальних фаланг утворюються в середині 2-го місяця внутрішньоутробного життя. У проксимальних фалангах такі центри виникають на початку 3-го місяця, а в середніх - наприкінці 3-го місяця. В основі фаланг центри скостеніння закладаються у дітей у віці від 5 місяців до 7 років, а основи зростаються з тілами фаланг на 14-21-му році. У сесамоподібних кістках центри скостеніння виникають на 12-15-му році життя.

Найчастіше бувають різні варіанти величини фаланг, а також збільшення числа пальців - багатопалість (polidactilia). Додаткові пальці частіше утворюються біля V пальця (digituspostminimus), або біля І пальця як його відгалуження (prepollex). Полідактилія нерідко буває двобічною. У додаткових пальцях завичай фаланг менше. Описані також розщеплення пальців, вкорочення фаланг одного чи декількох пальців, а також вкорочення пальців у результаті зменшення числа фаланг. Бувають безскелетні пальці. Навіть при наявності п'яти п'ясткових кісток можуть бути відсутні один або кілька пальців. Інколи виникає синдактилія (аномальне зрощення пальців) чи щілина кисті типу клешні рака (аномальна щілина між II та IV п'ястковими кістками). Дуже рідкісною вродженою вадою є відсутність пальців, п'ясткових кісток і навіть усієї кисті.

Размещено на Allbest.ru