Водный баланс

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Понятие о водном балансе. Типовые нарушения водного баланса. Основные механизмы регуляции водно-солевого обмена в патологии

Вода является универсальнои? средои? и непременным структурным компонентом любои? живои? системы. Она - уникальныи? растворитель биополимеров и необходимая среда для протекания всех биохимических реакции? организма. В жидкои? воде при температуре тела человека хаотически распределены ее свободные молекулы и структурированные «кристаллические» агрегаты, находящиеся в состоянии подвижного равновесия между собои?. Степень структурированности воды в клетках отражает их функциональную активность при деи?ствии самых разнообразных факторов внешнеи? и внутреннеи? среды даже в сверхмалоинтенсивных дозах. Структурированность воды клеток определяет способность тканеи? насыщаться и отдавать воду (гид-ратационная способность тканеи?). Высокая частота расстрои?ств водно-электролитного обмена и тяжесть течения процессов, вызванных этим расстрои?ством, особенно в детском возрасте, делают проблему важнои? и актуальнои?.

Известны следующие нарушения водного баланса организма: отрицательныи?, сопровождающии?ся развитием обезвоживания организма со всеми наблюдающимися при этом последствиями, и положительныи?, приводящии? к развитию отеков и водянок. Общее содержание воды в организме (общая вода тела - ОВТ) зависит от возраста, массы тела и пола.

Cодержание общеи? воды тела с возрастом уменьшается, причем процесс этот продолжается непрерывно до глубокои? старости. В старости несколько повышается объем внеклеточнои? жидкости, в то время как содержание воды в клетках продолжает падать. Общая вода тела у взрослого мужчины в возрасте 25-30 лет составляет в среднем примерно 60% от массы его тела (около 42 л при массе тела 70 кг), у взрослои? женщины - 50%. Нормальные колебания от средних значении? не должны превышать 15%.

Внутриклеточныи? водныи? сектор организма (внутриклеточная вода тела - ВВТ). Значительная часть воды (30-35% от массы тела) сосредоточена внутри клеток - внутриклеточныи? (интрацеллюлярныи?) водныи? сектор организма. Это вода клеточнои? массы организма. У мужчины 25 лет и массои? 70 кг внутри клеток сосредоточено примерно 25 л воды, у женщины того же возраста и массои? 60 кг - примерно 17 л (при ОВТ в 32 л).

Внутриклеточная жидкость представлена в виде трех состоянии?: 1) связанная с гидрофильными структурами вода протоплазмы; 2) вода притяжения на поверхности коллоидных структур; 3) вода капиллярности - в лакунах протоплазмы - наиболее мобильная, относительно свободная вода клеток.

При различных патологических состояниях объем внутриклеточного водного сектора может меняться как в сторону его увеличения (например, при воднои? интоксикации), так и в сторону снижения (водное истощение). Эти изменения происходят чаще за счет варьирования объема мобильнои? воды клеток. Как правило, изменение объема внутриклеточного сектора организма развивается медленнее и позже по сравне- нию с изменением объема внеклеточного водного сектора (особенно объема плазмы крови).

Внеклеточныи? (экстрацеллюлярныи?) водныи? сектор организма (внеклеточная вода тела - ВнВТ). Объем его составляет 20-24% от массы тела человека (около 17 л у мужчин массои? тела 70 кг). Этот сектор включает в себя воду плазмы крови, интерстициальную и трансцеллюлярную жидкости.

Вода плазмы крови- часть внеклеточного водного сектора (интраваскулярныи? водныи? подсектор организма). Однои? из важнеи?ших функции? плазмы крови является формирование среды для нормальнои? жизнедеятельности форменных элементов крови. Объем плазмы крови составляет 3,5-5% от массы тела. Содержание белков в плазме крови у взрослого человека равно 70-80 г/л (это создает величину коллоидно-осмотического давления 3,25-3,64 кПа, или 25-28 мм рт. ст.), что значительно превышает содержание их в 5интерстициальнои? жидкости (10-30 г/л). На долю чистои? воды в плазме крови приходится 93% от ее объема.

Интерстициальная жидкость представляет собои? жидкость внеклеточного и внесосудистого пространств. Она непосредственно омывает клетки, близка по ионному и молярному составу к плазме крови (за исключением содержания белка) и вместе с лимфои? составляет 15-18% от массы тела. Эта жидкость находится в постоянном обмене с плазмои? крови, так что за сутки из сосудов в ткани переходит приблизительно 20 л жидкости с растворенными в неи? веществами и такое же количество возвращается из тканеи? в общии? кровоток, причем 3 л - через лимфатические сосуды.

Трансцеллюлярная жидкость-особая группа жидкостеи? организма. Она не состоит в простом диффузном равновесии с плазмои? крови, а образуется в результате активнои? деятельности клеток, отчего занимает в организме особое положение. К этои? группе жидкостеи? относятся пищеварительные соки, содержимое почечных канальцев, синовиальная, суставная и спинномозговая жидкости, камерная влага глаз и др. На их долю у взрослого человека приходится 1-1,5% от массы его тела.

Изменения объемов водных секторов организма. Объем всех указанных жидкостеи? организма, входящих в состав внеклеточного водного сектора, как и жидкостеи? внутриклеточного водного сектора, может существенно изменяться и в сторону уменьшения, и в сторону повышения. Эти изменения могут происходить вследствие: 1) первичного изменения электролитного состава жидкостных сред организма (сдвиги, перемещения воды); 2) первичного обезвоживания организма; 3) патологическои? задержки воды в организме. При этом в первую очередь меняют свои объемы мобильные жидкости организма -интраваскулярная и интерстициальная.

Жидкие среды организма обладают довольно постоянным электролитным составом, электронеи?тральны и находятся в состоянии осмотического равновесия. Однако электролитныи? состав внеклеточных жидкостеи? существенно отличается от электролитного состава внутриклеточных жидкостеи?. Клеточные жидкости содержат значительно больше ионов калия, магния, фосфатов, внеклеточные жидкости - ионов на- трия, хлора, кальция, бикарбонатов. Содержание белков в клетках намного превышает их содержание в межтканевои? жидкости.

При различных патологических состояниях (сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, голодание и др.) эта регуляция, направленная на поддержание водно- электролитного гомеостаза в здоровом организме, повреждается и может становиться важным патогенетическим звеном, приводящим к серьезным расстрои?ствам обмена воды и электролитов.

Регуляция обмена жидкости в системе капилляры-ткани

Водно-электролитныи? обмен характеризуется чрезвычаи?ным постоянством, которое поддерживается антидиуретическим и антинатрии?уретическими системами. Реализация функции? этих систем осуществляется на уровне почек. Стимулирование антинатрии?уритическои? системы происходит вследствии рефлекторного влияния волюморецепторов правого предсердия (уменьшение объема крови) и понижения давления в почечнои? приводящеи? артерии, усиливается продукция гормона надпочечников- альдостерона. Кроме того, активация секреции альдостерона осуществляется через ренин-ангиотензивную систему. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия в канальцах почек. Повышение осмолярности крови «включает» антидиуретическую систему через раздражение осморецепторов гипоталомическои? области головного мозга и увеличение выхода вазопрессина (антидиуретического гормона). Последнии? усиливает реабсорбцию воды канальцами нефронов. водный баланс обмен патология

Оба механизма функционируют постоянно и обеспечивают восстановление водно- электролитного гомеостаза при кровопотере, обезвоживании, избытке воды в организме, а также изменения осмотическои? концентрации солеи? и жидкости в тканях.

Одним из узловых моментов нарушения водно-солевого обмена являются изменения интенсивности обмена жидкости в системе кровеносныи? капилляр - ткани. Согласно закону Старлинга, за счет преобладания величины гидростатического над коллоидно-осмотическим давлением в артериальном конце капилляра, происходит фильтрация жидкости в ткани, а в венозном конце микроциркуляторного русла фильтрат реабсорбируется. Жидкость и белок, выходящие из кровеносных капилляров, реабсорбируются из преваскулярного пространства также и в лимфатические сосуды. Ускорение или замедление обмена жидкости между кровью и тканями опосредуется через изменение проницаемости сосудов, гидростатического и коллоидно-осмотического давления в кровеносном русле и тканях. Увеличение фильтрации жидкости приводит к уменьшению ОЦК, что вызывает раздражение осморецепторов и включает гормональное звено: увеличение выработки альдестерона и увеличение АДГ. АДГ увеличивает реабсорбцию воды, гидростатическое давление увеличивается, что увеличивает фильтрацию. Создается порочныи? круг.

Размещено на Allbest.ru