Размещено на http://www.allbest.ru/

Биохимия щитовидной железы

1. Тироцит. Строение и синтез тиреоглобулина

биохимия щитовидный железа

1. Щитовидная железа - эндокринная железа позвоночных животных и человека. У человека щитовидная железа, располагается в области переднего треугольника шеи, на передней поверхности трахеи, между щитовидным хрящом и 5-6-м трахейными кольцами, ограниченного сверху основанием нижней челюсти, снизу - яремной вырезкой грудины, по бокам - передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц.

2. Масса щитовидной железы у взрослого человека составляет 12-25 г, причем у женщин она несколько выше по сравнению с мужчинами того же возраста.

3. Щитовидная железа имеет вид бабочки, крылья которой представлены левой и правой долями, соединенными между собой перешейком. Размеры каждой доли составляют 2,5-4 см в длину, 1,5-2 см в ширину и 1-1,5 см - толщины. Щитовидная железа заключена в соединительнотканную оболочку, состоящую из наружной и внутренней капсулы, в пространстве между которыми находятся сосуды, возвратный нерв и околощитовидные железы.

4. Функциональной и морфологической единицей щитовидной железы является фолликул. Форма и размеры фолликулов зависят от функционального состояния железы, их диаметр колеблется от 15 до 500 мкм. Стенки фолликулов состоят из одного слоя эпителиальных клеток (тироцитов), верхушки которых направлены в просвет фолликула, а основания прилежат к базальной мембране. Апикальная часть тироцита имеет микроворсинки, образующие псевдоподии. Мембрана этой части тироцита содержит ферменты - пероксидазу, аминопептидазу и обладает способностью генерировать перекись водорода, необходимую для биосинтеза тиреоидных гормонов. Базальная часть мембраны тироцита содержит рецепторы к ТТГ. Каждый фолликул окружен сетью лимфатических сосудов и капилляров, которые являются продолжением в основном верхней и нижней артерий щитовидной железы.

5. Скорость кровотока в щитовидной железе составляет 5 мл/г^.мин. Фолликулы образуют дольки, отделенные друг от друга соединительной тканью.

Рис 1.- Щитовидная железа

ФК - фолликулярные клетки, К - коллоид

6. В щитовидной железе имеются также С-клетки, или парафолликулярные клетки, секретирующие кальцитонин - один из гормонов, регулирующих гомеостаз кальция. Эти клетки выявляются в стенке фолликулов или в интерфолликулярных пространствах.

Рис.2.- Ультраструктура клеток щитовидной железы. СК - С-клетка, К - коллоид, ФК - фолликулярные клетки

7. Полость каждого фолликула заполнена коллоидом, состоящим в основном из тиреоглобулина. Тиреоглобулин - гликопротеин (мол. М. 660 кДа) в состав которого входит:

¦ 5496 аминокислотных остатков, 115 из которых это остатки тирозина

¦ 0,2-1% йодида, в зависимости от его содержания в пище

¦ около 10% углеводов (галактоза, манноза, фукоза, сиаловые кислоты, N-ацетилглюкозамин, хондроитин сульфат).

8. Тиреоглобулин синтезируется на рибосомах шероховатой эндоплазматической сети базальной части тироцита в виде претироглобулина, далее переносится в цистерны шероховатой эндоплазматической сети, где формируются вторичные и третичные структуры тироглобулина, а также углеводные компоненты молекулы.

Из цистерн тироглобулин транспортируется в комплекс Гольджи, где происходит окончательное образование углеводных компонентов.

Далее тиреоглобулин перемещается к апикальной части клетки, образуя пузырьки. Путем экзоцитоза содержимое пузырьков освобождается в просвет фолликула. Здесь на апикально-коллоидном барьере под влиянием ферментов мембраны апикальной части тироцита происходит йодирование тиреоглобулина, с последующим его “складированием про запас” в форме коллоида.

9. Из всех тирозиновых остатков, входящих в молекулу тиреоглобулина, лишь 1/5 подвергается йодированию и лишь 1/6-1/8 последних, превращаются в дальнейшем в йодтиронины. В нормальных условиях транспорт тиреоглобулина совершается не только в просвет фолликула, но и в обратном направлении.

2. Строение и биосинтез йодтиронинов

Процесс биосинтеза тиреоидных гормонов можно разделить на 4 стадии:

1 стадия: включение йода в щитовидную железу

2 стадия: органификация (окисление) йода или йодирование тирозина в тироглобулине

3 стадия: процесс конденсации

4 стадия: высвобождение (секреция) и транспорт к клеткам - мишеням гормонов щитовидной железы.

Т₃ Т₄

Рис. 3.- Синтез тиреоидных гормонов в тироците

Включение йода в щитовидную железу

1. Йод в виде органических и неорганических соединений поступает в желудочно-кишечный тракт с пищей и питьевой водой, всасывается в кишечнике в виде йодидов. Йодиды с током крови достигают щитовидной железы, ткань которой обладает уникальной способностью захватывать и концентрировать йодид со скоростью около 2 мкг/ч.

2. Способность концентрировать в тканях йод не уникальна для щитовидной железы. Ряд других тканей в организме способен накапливать йод. Это слюнные железы и некоторые железы желудка, где концентрация йодида может превышать его концентрацию в сыворотке крови в 20 - 60 раз, плацента, молочная железа, где отношение содержания йодида в ткани к его содержанию в сыворотке достигает 10:1. Однако в этих органах отсутствуют ферменты, необходимые для органификации йода.

3. Активность механизма концентрации йодида в ткани щитовидной железы можно характеризовать отношением его количества в щитовидной железе к йодиду сыворотки. Эта величина в первую очередь регулируется тиреотропином. У людей, получающих адекватное количество йода с пищей, этот показатель в норме составляет примерно 25:1.

4. Клеточные мембраны тироцитов, осуществляющие захват йодидов (I^-), не могут отличать моновалентные анионы один от другого и поэтому способны захватывать наряду с йодидом и другие анионы, несущие отрицательный заряд: SCN^-, CLO^-4. Если в организм избыточно поступают эти анионы, происходит их накопление в щитовидной железе и путем конкуренции угнетается поглощение йода.

5. Транспорт йодида через мембрану тироцита является активным, требующим затрат энергии процессом, при котором йодид поступает из среды с меньшей концентрацией (плазма крови) в среду с высокой концентрацией (ткань щитовидной железы).

Концентрация свободного йода в щитовидной железе в 30-40 раз выше, чем в плазме крови.

6. Транспорт йода через мембрану клетки осуществляется с участием Na⁺-, K⁺-АТФазы. Установлено, что некоторые сердечные гликозиды, угнетающие активность АТФазы в щитовидной и подчелюстных железах, угнетают также транспорт йодида в щитовидную железу. Ионы натрия (Na⁺) тоже влияют на транспорт йодида, активируя процессы выхода йодида из клеток щитовидной железы. Одним из возможных переносчиков йодида через клеточную мембрану могут быть фосфолипиды.

Не исключено, что перенос йодида через мембрану тироцита осуществляется специфическим, еще не идентифицированным белком. Это предположение подкрепляется тем, что процесс захвата и транспорта йодида находится под генетическим контролем, а также тем, что повышение поглощения йода щитовидной железой под влиянием ТТГ происходит лишь через несколько часов, а не сразу после воздействия гормона.

Органификация йода или йодирование тирозина в тироглобулине

1. Следующим этапом после захвата йода щитовидной железой является синтез тиреоидных гормонов, заключающийся в иодировании остатков тирозина и образования йодтиронинов, который начинается с быстрой фиксации йода в молекулу тирозина. Однако прежде чем поступивший в щитовидную железу йодид будет использован для синтеза тиреоидных гормонов, он должен быть окислен до активной формы при помощи фермента тиропероксидазы и перекиси водорода (H₂О₂).

2. Перекись водорода генерируется дигидроникотинамид аденин динуклеотид фосфатом (НАДФН₂), который при участии соответствующей оксидазы окисляется в присутствии ионов кальция и этот процесс стимулируется ТТГ гипофиза.

3. Тиреопероксидаза представляет собой тетрамерный белок с молекулярной массой 60000 - 64000 Да. Тиропероксидаза является микросомальным антигеном, к которому образуются антитела при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы и, в частности, при аутоиммунном тироидите.

4. В ходе реакции I^- переводится в I⁺, который затем замещает атом водорода в 3 и 5 положениях в тирозине. В первую очередь происходит замещение в третьем положении ароматического кольца с образованием монойодтирозина (МИТ), затем в пятом, с образованием дийодтирозина (ДИТ). Органификация необходима для связывания и удержания йода, т.к. он в таком случае уже не может покинуть железу. Йодироваться также может и свободный тирозин, но он не включается в белок, т.к. отсутствует специфическая тРНК, распознающая йодированный тирозин.

Широко применяемые для лечения диффузного токсического зоба тиреостатические препараты (пропилтиоурацил, мерказолил, метимазол) оказывают терапевтическое действие через угнетение активности тиропероксидазы, блокируя, таким образом, образование тиреоидных гормонов не только на стадии образования МИТ и ДИТ, но даже в большей степени на стадии конденсации и образования Т₃ и Т₄.

Процесс конденсации

1. В заключительной стадии гормоносинтеза МИТ и ДИТ под влиянием окислительных ферментов конденсируются с образованием биологически активных гормонов щитовидной железы: трийодтиронина-Т₃ и тироксина-Т₄. При конденсации двух молекул ДИТ образуется Т_4; если происходит конденсирование между молекулами МИТ и ДИТ, образуется Т₃. Тиропероксидаза контролирует все этапы биосинтеза тиреоидных гормонов.

2. Образование и конденсация МИТ и ДИТ происходят на мембране в апикальной части тироцита, где локализуется тиропероксидаза. По мере того, как на молекуле тироглобулина все остатки тирозина йодируются с последующим образованием тирозинов и тиронинов, она перемещается в просвет фолликула, где и происходит их накапливание “про запас”. Большая часть фолликулов щитовидной железы предназначена для хранения тироглобулина и количество в нем тиреоидных гормонов таково, что если полностью блокировать биосинтез тиреоидных гормонов, то запасов Т₃ и Т₄ будет достаточно для поддержания эутироидного состояния в течение месяца.

3. Ежедневная секреция гормонального йода щитовидной железой составляет в норме 50 мкг, что с учётом среднего захвата йодида (25-30% от потреблённого), даёт цифру дневной потребности в этом микроэлементе в пределах 150 - 200 мкг в сутки, что полностью покрывается поступлением его с пищей в районах с нормальным содержанием йода в почве.

Высвобождение (секреция) гормонов щитовидной железы

1. При снижении уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови “срабатывают” центры, контролирующие секрецию ТТГ и приводящие к стимуляции его высвобождения. ТТГ, комплексируясь с рецепторами тироцитов, активирует аденилатциклазу и увеличивает образование цАМФ.

2. Действие цАМФ на высвобождение тиреоидных гормонов осуществляется через активирование ферментов (протеазы, эндопептидазы, гликозидгидролиазы, фосфатазы и др.), контролирующих протеолиз.

3. В результате гидролиза тироглобулина высвобождаются Т₃ и Т_4.

4. Наряду с Т₃ и Т₄ происходит высвобождение МИТ и ДИТ, которые подвергаются дейодированию под действием йодтирозиндейодазы. Высвободившийся таким образом йодид вновь используется щитовидной железой в биосинтезе тиреоидных гормонов. В случае снижения активности фермента йодтирозиндейодазы не происходит дейодирования МИТ и ДИТ и они в избыточном количестве поступают в кровь и выделяются с мочой. Вследствие избыточной потери йода появляется отрицательный баланс йода в организме, что приводит к недостатку йода и развитию гипотиреоза.

5. Протеолиз тироглобулина ингибируется избытком йода и литием.

3. Транспорт йодтиронинов. Процесс дейодирования, значение

1. Поступившие из щитовидной железы в кровь Т₃ и Т₄ связываются с белками крови (тироксинсвязывающий глобулин, транстиретин или тироксинсвязывающий преальбумин и альбумин), осуществляющими транспортную функцию. Сродство Т₃ иТ₄ к тироксинсвязывающему глобулину в 100 раз выше чем к тироксинсвязывающему преальбумину.

Таким образом, большая часть тиреоидных гормонов, а именно 99,97% Т₄ и 99,7% Т₃ находится в связанной с белками крови форме. Свободная фракция составляет лишь 0,03% для Т₄ и 0,3% для Т₃ и именно она обусловливает биологическое действие тиреоидных гормонов.

2. Роль белков, связывающих тиреоидные гормоны, в организме велика. Они связывают избыточное количество этих гормонов, ограничивая в строгих пределах фракцию свободных гормонов, и тем самым, с одной стороны, предупреждают потерю их через выделительную систему (печень и почки), а с другой стороны - регулируют скорость доставки тиреоидных гормонов на периферию, где они оказывают основное метаболическое действие. Таким образом, транспортные белки служат своеобразным депо, которое может обеспечить дополнительное количество свободных гормонов.

3. Синтезируются тироксинсвязывающие белки преимущественно в печени. Концентрация их может изменяться под влиянием различных факторов. Так, повышению содержания этих белков способствуют прием эстрогенов, беременность, гипотиреоз, острый инфекционный гепатит. Снижение тироксинсвязывающего глобулина наблюдается при лечении глюкокортикоидами, андрогенами, а также при циррозе печени, нефротическом синдроме, тиреотоксикозе и недостаточности белкового питания.

4. Наибольшее биологическое значение имеет Т₃, который активнее Т₄ в 4-5 раз. В течение длительного времени считалось, что Т₄ и Т₃ в равной степени принимают участие в обмене веществ. Однако было показано, что на периферии Т₄ конвертируется (переходит) в Т₃ и биологическое действие тиреоидных гормонов более чем на 90-92% осуществляется за счет Т₃. Использование радиоиммунологического метода для определения концентрации Т₃ в сыворотке крови позволило установить, что около 80% циркулирующего Т₃ в сыворотке крови является производным от Т₄ вследствие его периферического монодейодирования и только 20% Т₃ сыворотки непосредственно образуется в щитовидной железе.

5. Дейодирование осуществляется специфическим металлоферментом - селензависимой монодейодиназой. Дейодированию в печени подвергается до 75% метаболизируемого тироксина. Дейодирование тиреоидных гормонов является важнейшим направлением их метаболизма.

6. В норме в течение суток щитовидная железа секретирует около 100 нмоль Т₄; около 5 нмоль Т₃ и меньше чем 5 нмоль обратного Т₃ (обТ₃).

7. Дейодирование важно не только для деактивации и выведения гормона из организма, но и для достижения им оптимального биологического эффекта.

8. Снижение конверсии Т₄ в Т₃ наблюдается при низкокалорийной диете, заболеваниях печени, недостаточности содержания в продуктах питания селена.

4. Регуляция синтеза и высвобождения гормона щитовидной железы

1. Главными компонентами системы регуляции уровня тиреоидных гормонов являются тиреолиберин - ТТ-релизинг-фактор (ТРФ, тиреолиберин) гипоталамуса, тиреотропин, Т₃ и Т₄. Т₃ и Т₄ тормозят свой собственный синтез по механизму обратной связи. Очевидно, медиатором этого процесса является Т₃, т.к. Т₄ в гипофизе дейодируется. При этом ингибируется высвобождение тиреотропина. Т₃ также может подавлять высвобождение или секрецию ТРФ. Стимулом для повышения секреции ТРФ и ТТГ, таким образом, становится понижение концентрации тиреоидных гормонов в крови.

2. ТРФ секретируется в гипоталамусе нерибосомальным путём из аминокислотных предшественников при участии ТРФ-синтетазы.

3. Выделяемый в ответ на стимуляцию тиреолиберином гипофизарных клеток тиреотропин (тиреотропный гормон, ТТГ) представляет собой гликопротеид с молекулярной массой около 28000 Да. Углеводная часть молекулы составляет 15% её массы.

4. Действие ТТГ на щитовидную железу определяется мембранно-цитозольным механизмом и сопровождается стимуляцией захвата йода, ускорением йодирования тиреоглобулина, стимуляцией резорбции коллоида и выброса тиреотропных гормонов в кровь в течение первых 30 минут.

5. Общая схема образования и регуляции синтеза йодтиронинов выглядит следующим образом:

Рис. 4.- Регуляция синтеза йодтиронинов

5. Механизм действия и биологическая роль тиреоидных гормонов

1. Клетками - мишенями для йодтиронинов являются гепатоциты печени, адипоциты жировой ткани, клетки мышечной ткани, в том числе миокарда. Нет рецепторов к йодтиронинам в клетках соединительной ткани, мозга.

2. Механизм действия тиреоидных гормонов смешанный: 10 %- мембранно-внутриклеточный, 90 % - цитозольный.

3. Основные эффекты действия йодтиронинов заключаются в регуляции роста и дифференцировки тканей и обеспечении энергетического обмена.

4. Тиреоидные гормоны оказывают многогранное влияние на обменные процессы в организме.

Влияние на энергетический обмен. Тиреоидные гормоны обеспечивают энергетический обмен путем индуцирования биосинтеза более 100 окислительно-восстановительных ферментов митохондрий и активируя ферменты челночных переносов водорода из цитозоля в митохондрии, усиливая активность цепи переносов электронов. Тиреоидные гормоны обладают калоригенным действием и способны повышать температуру тела.

Влияние на обмен белков. Действие тиреодных гормонов на обмен белков зависит от концентрации гормонов. В малых концентрациях они оказывают анаболическое действие на обмен белков, повышают синтез белков и тормозят их распад, вызывая положительный азотистый баланс. В больших же концентрациях оказывают сильное катаболическое действие на белковый обмен, вызывая усиленный распад белков и торможение их синтеза, и как следствие - отрицательный азотистый баланс.

Влияние на обмен липидов. Стимулируют синтез холестерина, но одновременно усиливают его катаболизм и выведение с желчью, что снижает холестеринемию. Стимулируют липолиз.

Влияние на обмен углеводов. Стимулируют всасывание углеводов в кишечнике, усиливают глюконеогенез, гликогенолиз и гликолиз, повышают уровень глюкозы в крови.

Влияние на обмен витаминов. Способствуют синтезу витамина А из провитамина. Стимулируют всасывание в кишечнике витамина B12.

Влияние на обмен других гормонов. Повышают чувствительность тканей к адреналину и норадреналину. Синергично действуют с соматотропным гормоном.

Влияние на обмен воды. Понижают гидрофильность тканей и канальцевую реабсорбцию воды.

4. Тиреоидные гормоны оказывают значительное влияние на метаболические процессы отдельных органов и тканей.

> Нервная система:

· необходимы для нормального созревания и дифференцировки головного мозга;

· участвуют в поддержании нормальной функции дыхательного центра;

· повышают уровень бодрствования, психическую энергию и активность;

· ускоряют течение мыслительных ассоциаций, повышают двигательную активность.

> Костная ткань:

· стимулируют рост, способствуют проявлению анаболического ростового эффекта СТГ и инсулина;

· способствуют созреванию и дифференцировке костей.

> Кишечник: стимулируют моторную функцию кишечника.

> Половые железы: необходимы для нормального развития половых желез и продукции половых гормонов.

> Кровь: увеличивают образование эритропоэтина и повышают эритропоэз.

6. Нарушения функции щитовидной железы. Гипо- и гипертиреоз

1. Гиперфункция (гипертиреоз, тиреотоксикоз) щитовидной железы проявляется в двух основных формах:

¦ диффузный токсический зоб

¦ аутоиммунный тироидит.

> Диффузный токсический зоб или Базедова болезнь.

Немного истории!

Впервые тиреотоксикоз описан в 1722 г. Ивесом, а более подробно (в 1802 г.) итальянским врачом Флаяни..

В 1835 г. ирландский врач Гревс связал возникновение тиреотоксикоза с патологией щитовидной железы.

В 1840 г. мерзербургский окулист Базедов выделил в клинической картине заболевания основные его признаки -- триаду: зоб, пучеглазие и тахикардию (учащенное сердцебиение).

В Италии это заболевание получило название болезни Флаяни, в Англии -- Гревса, а в Германии и некоторых других странах - Базедова болезнь. В нашей стране приняты названия: токсический зоб, тиреотоксикоз, гипертиреоз.

Причины: развитие опухоли, тиреоидит, избыточное поступление йода и йодсодержащих препаратов.

Для базедовой болезни характерны:

• увеличение щитовидной железы

• экзофтальм (пучеглазие)

• тахикардия (учащенное сердцебиение)

• повышение скорости синтеза йодтиронинов,

• преобладание катаболических процессов в организме (основной обмен у больных гипертиреозом повышен до 150%)

• отрицательный азотистый баланс

• мышечная слабость

• потеря массы тела, несмотря на повышенный аппетит

• повышение температуры тела, раздражительность.

При воздействии токсических доз тиреотропного гормона в миокарде наблюдается:

_ разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования

_ снижение интенсивности синтеза и усиление распада белка

_ неоднородность электрического потенциала миокарда.

Совокупность симптомов: тахикардия, увеличение скорости кровотока и объёма циркулирующей крови получило название «тиреотоксическое сердце».

Различные нарушения проявляются на уровне желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Усиление катаболизма белков в костной ткани ведет к остеопорозу.

> Аутоиммунный тироидит (болезнь Грейвса) в результате образования антител к тиреоидным гормонам. Один из них, иммуноглобилин IgG, взаимодействует с рецепторами тиротропного гормона в щитовидной железе и имитирует его действие, приводя к диффузному разрастанию щитовидной железы и стимулируя синтез йодтиронинов.

Причина: аутоиммунные реакции.

Проявляется нарушениями различных органов и тканей:

¦ сердечно-сосудистая система: синусовая тахикардия, экстрасистолия, аритмия, преимущественно систолическая артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность ("тиреотоксическое сердце").

¦ нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела ("симптом телеграфного столба").

¦ система пищеварения: относительно редко встречаются боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, тиреотоксический гепатоз.

¦ эндокринные железы: дисфункция яичников вплоть до аменореи

¦ эктодермальные нарушения: ломкость ногтей, выпадение волос

¦ катаболический синдром: похудание, горячая кожа, потливость, повышенный аппетит, мышечная слабость

2. Гипотиреоз - дефицит содержания свободных Т3 и Т4 в сыворотке крови. Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

>Первичный гипотиреоз вызван нарушениями образования тиреоидных гормонов на уровне щитовидной железы.

К этой группе относят:

_ аномалии щитовидной железы,

_ эндемический зоб,

_ воспалительные процессы в железе,

_ врождённые нарушения синтеза тиреоидных гормонов,

_ тиреостатическую терапию.

>Вторичный гипотиреоз обусловлен нарушениями образования и секреции ТТГ в гипофизе, а >третичный поражением гипоталамических центров, секретирующих тиреолиберин.

4. У 95% больных наблюдается первичный гипотиреоз, и лишь у 5% - вторичный и третичный.

5. Более 60 % первичного гипотиреоза приходится на эндемический зоб, обусловленный недостаточностью йода в организме.

6. Гипофункция щитовидной железы в раннем детском возрасте, обусловленная врождённым нарушением синтеза тиреоидных гормонов, приводит к задержке физического и умственного развития - кретинизму.

7. У взрослых гипофункция проявляется слизистым отёком различных органов и тканей (микседемой), которая обусловлена избыточным накоплением в коже протеогликанов (преимущественно глюкуроновой кислоты) и воды.

Одновременно нарушается обмен коллагена, уменьшается выделение оксипролина с мочой.

Тиреоидные гормоны оказывают прямое действие на миокард, и при их резком недостатке выявляется брадикардия, ослабление сократительной способности миокарда, уменьшение скорости кровотока и объёма циркулирующей крови.

При гипотиреозе фильтрация почек сокращается до 75% нормы, выявляется умеренная протеинурия. У больных развиваются отёки, при этом общее количество воды и натрия в организме увеличивается.

Нарушения липидного обмена выражаются замедленным усвоением жиров тканями; торможение процессов катаболизма, и выведения продуктов распада жиров ведёт к повышению содержания холестерина, триглицеридов, в меньшей степени фосфолипидов в крови.

Нарушения углеводного обмена проявляются замедлением всасывания глюкозы.

Микседема проявляется:

• снижением частоты сердечных сокращений • вялостью • сонливостью

• снижением толерантности к холоду • увеличением массы тела

• отеками • сухостью кожи • снижением температуры тела.

8. В настоящее время частой причиной гипотиреоза у взрослых является хронический аутоиммунный тиреоидит, приводящий к нарушению синтеза йодтиронинов (зоб Хашимото).

При этом заболевании в сыворотке крови больного, среди других, обнаруживается высокий титр антимикросомальных антител (АМАТ), которые способны связывать комплимент и вызывать лизис клеток. АМАТ способны также нарушать действие тиреопероксидазы и ингибировать синтез тиреоидных гормонов.

Заболевание развивается медленно - в течение нескольких месяцев или даже лет. В первые месяцы видимых нарушений функции щитовидной железы нет, и болезнь часто расценивается как спорадический зоб.

¦ Постепенно зоб увеличивается в размерах, и больные отмечают чувство сдавливания в передней области шеи.

¦ Позже может появиться осиплость голоса, першение в горле, ощущение инородного тела при глотательных движениях.

¦ Нарастают общая слабость и повышенная утомляемость.

¦ При пальпации могут определяться уплотнения щитовидной железы различного рода, но при этом она остается подвижная не спаянная с окружающими тканями, что отличает зоб Хашимото от рака.

9. Гипотиреоз, вызванный недостатком йода в организме называется эндемическим зобом.

7. Эндемический зоб

Суточная потребность в йоде

1. Для образования достаточного количества гормонов необходимо достаточное поступление йода в организм. Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния.

Таблица 1.- Суточные дозы йода, рекомендуемые Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Группы людей	Потребность в йоде в мкг/сут
Дети до года	50
Дети младшего возраста (от 2 до 6 лет)	90
Дети от 7 до 12 лет	120
Молодые люди (от 12 лет и старше) и взрослые	150
Беременные и в период грудного вскармливания	200
Люди пожилого возраста	100

2. За всю жизнь человек потребляет всего 3 - 5 грамм йода. Это около одной чайной ложки этого вещества.

Причины недостаточности йода в организме

Непосредственными причинами недостаточности йода в организме являются:

· недостаточное потребление йода

· недостаточное усвоение йода организмом.

>Недостаточное потребление йода.

1. Глубинными причинами недостаточного потребления йода являются:

а) низкое содержание йода в пищевых продуктах и воде.

Основной причиной этого является низкое содержание йода в почве и соответственно в воде и пищевых продуктах. 95% суточной потребности удовлетворяется за счет питания, в том числе: с растительной пищей - 58,3%, с мясом - 33,3%, с водой - 4,2%, с воздухом - 4,2%.

Всасывание йода из пищи происходит очень быстро и почти исключительно в виде йодидов. Выделяется йод через почки в виде йодидов.

В таблице 3 приведены данные по содержанию йода в основных пищевых продуктах, являющихся основными источниками данного микроэлемента.

Таблица 2. -Содержание йода в основных пищевых продуктах

Пищевые продукты	Содержание йода в норме мкг/100г
1. Молоко	16
2. Яйцо	20
3. Мясо	3-8
4. Рыба (хек, минтай, треска)	130-160
5. Хлеб	2,6-5,6
6. Картофель	5
7. Свекла	7
8. Виноград	8

В эндемичных регионах содержание йода в молоке составляет в среднем 10,2-12,2 мкг/л, в воде 0,1-2 мкг/л.

Ориентировочный подсчет показал, что с местными продуктами питания в организм людей, проживающих в эндемичных регионах, может поступить всего 3,5-15,5 мкг йода, т.е. 3-13% суточной потребности.

б) длительное хранение и жесткая кулинарная обработка пищевых продуктов. В процессе хранения пищевых продуктов йод в большей или меньшей степени разрушается (в среднем от 19 до 33%).

Пример. Картофель за 4 месяца хранения теряет 45% йода, за 7 месяцев - 64%. Кроме этого, значительная потеря йода происходит в результате кулинарной обработки: при варке целого картофеля теряется около 32%, а мелко нарезанного - до 48%, фасоли - 51%, при жарке рыбы - до 45-67%, варке - до 35-49%, от пятиминутного кипячения молока - 19%, мясо в процессе варки - 55,6%, а яйца - 17%.

в) недостаточное потребление морепродуктов, являющихся важнейшим источником йода.

г) нехватка или отсутствие молочных смесей с йодом для детей на искусственном вскармливании. Нехватка йода в питании особенно опасна для детского организма, когда велика потребность в гормонах щитовидной железы, необходимых для роста и дифференцировки тканей, особенно головного мозга.

Недостаточная усвояемость йода организмом

Глубинными причинами недостаточной усвояемости йода организмом являются:

>Недостаток или избыток микроэлементов, влияющих на метаболизм йода в организме

_ Преобладание меди и кобальта над йодом в почве увеличивает заболеваемость в регионе эндемическим зобом.

_ Имеются также данные, о том, что чем тяжелее заболеваемость эндемическим зобом, тем больше содержание в пищевых продуктах марганца и меньше содержание молибдена.

>Нарушение питания.

_ При изучении влияния сбалансированного питания на функцию щитовидной железы Штембергом А.И., Ереминым Ю.Н. [1968, 1979] установлено, что в эндемичных по зобу регионах наблюдается недостаточное потребление белков (особенно животных), нарушено соотношение белков, жиров, углеводов. В состав пищевого рациона входят, главным образом, хлеб, картофель, сахар, крупы, мучные изделия.

_ Дефицит белка, увеличение доли углеводов, витаминов В₁ и В_2, уменьшение содержания витаминов А и Е, а так же дефицит витамина С, в очагах эндемичного зоба может ускорить образование зоба или утяжелить его течение.

При составлении норм питания, особенно детей в эндемичных регионах необходимо увеличить квоту белка, особенно животного происхождения, и не допускать увеличения квоты углеводов.

Важно знать! Несбалансированное питание само может явиться толчком к возникновению зобной болезни даже в условиях достаточного поступления йода в организм и, напротив, удовлетворительное питание может явиться фактором, способствующим снижению тяжести зобной болезни даже в условиях глубокого дефицита йода во внешней среде

>Загрязнение окружающей среды

_ В связи с экологической загрязненностью, нередко носящей полихимический характер, главным экологическим фактором зоба становится не абсолютная, а относительная йодная недостаточность: загрязнители, в первую очередь, вызывают недостаточное поступление йода в щитовидную железу, а не в организм вообще. Так, йоднакопительная функция подавляется нитратами, солями некоторых тяжелых металлов, бромидами.

_ Ряд химических загрязнителей тормозит выработку тиролиберина в гипоталамусе (сероуглерод) или тиротропина в гипофизе (свинец), или нарушает реакцию гипофиза на тиролиберин (фториды), способствуя развитию третичного и вторичного гипотиреоза.

_ Фосфор, нитраты, фтор, йодиды, окись углерода, тиомочевина, цианиды, являясь ферментативными ядами, подавляют или блокируют йодпероксидазу или дейодазу в щитовидной железе или монодейодиназу на периферии (пестициды).

_Экологические загрязнения нередко повреждают мембраны тиреоцитов, разрушая их, вызывая выход в кровь тиреоглобулина, и способствуют аутосенсибилизации. В этом плане особенно агрессивны моющие синтетические средства и мочевина. Высвобождение готовых гормонов щитовидной железы в кровь блокируют нитраты и уран.

_ Многие химические яды поражают рецепторы клеток к тиреоидным гормонам.

Безусловно, не у всех жителей загрязненного района разовьется зоб или будет нарушена тиреоидная функция. Это зависит от следующих факторов:

_ возраста человека (наиболее ранимы дети и подростки, у которых имеется высокая лабильность йодного обмена)

_ полноценности питания: дефицит белка в пище дает струмогенный эффект

_ баланс необходимых микроэлементов во внешней среде

_ попадание токсичных веществ и путь попадания загрязнителей в организм (с воздухом или с водой, пищей и т.д.).

_ Следует иметь также в виду, что одновременное поступление в организм нескольких токсикантов может менять клиническую картину поражения щитовидной железы. Большинство химических агентов усугубляют вызванные дефицитом йода патологические изменения в щитовидной железе, так что особенно неблагоприятно для распространения зоба экологическое загрязнение в геохимических регионах, обедненных йодом.

8. Йоддефицитные заболевания, профилактика

1. История йодной недостаточности также стара, как сама человеческая цивилизация.

Самое старое изображение зоба можно обнаружить на буддийских фресках 2-3 века до н.э. в городе Гандахаре в Пакистане

? Первые упоминания о зобе и кретинизме относятся к древним культурам Китая и Индии, Античной Греции и Рима. Древние китайцы даже использовали щитовидную железу животных для лечения зоба.

? Некоторые древнеримские писатели отмечали повышенную частоту зоба в Альпах, а Юлий Цезарь заметил «бугор» на шее у галлов во время своего военного похода.

2. Общее число лиц, проживающих в дефицитных по йоду районах составляет более 1 миллиарда человек. У 200-300 млн. из них выявляется зоб, более чем у 5 млн. - эндемический кретинизм, миллионы имеют различные психомоторные нарушения.

3. Наиболее выражен дефицит йода в горных и предгорных районах (Северный Кавказ, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток). Потребление йода снижено в Верхнем и Среднем Поволжье, на всей территории центральной части России.

Пример. В среднем потребление йода в России составляет 40 - 80 мкг в день, при рекомендуемой норме 150 мкг в день, то есть в 2 - 3 раза ниже физиологических потребностей. Для сравнения: житель США в день получает 400 - 800 мкг йода, а житель Японии порядка 1500 мкг в сутки.

4. В процессе эволюции человек выработал ряд адаптаций к умеренно пониженному поступлению йода с пищей и снижению уровня тиреоидных гормонов в крови:

_ Повышается активность процесса захвата йода и синтеза ТГ;

_ Развивается гиперплазия клеток щитовидной железы;

_ Усиливается способность щитовидной железы захватывать йод;

В итоге процент поглощения йода в условиях его дефицита увеличивается в 4-8 раз.

_ Усиленный синтез и метаболизм ТГ в ответ на повышение уровня ТТГ способствует ускорению циркуляции йода, что позволяет обходиться
меньшим его количеством.

_.При дефиците йода более активно синтезируется Т₃, который обладает большей биологической активностью.

В условиях умеренного дефицита йода эти адаптационные реакции позволяют сохранить на нормальном уровне концентрацию тиреоидных гормонов в крови, но при значительном дефиците йода их оказывается недостаточно.

8. Это нужно знать всем!

Начальными признаками нехватки гормонов щитовидной железы являются:

¦ чувство зябкости

¦ медлительность

¦ сонливость в дневное время

¦ гипотермия

¦ потливость

¦ головные боли

¦ снижение памяти, объема запоминаемого текста

¦ замкнутость

¦ депрессии

¦ плаксивость

Изменения со стороны центральной нервной системы характеризуются немотивированными изменениями настроения, снижением памяти, апатией, рассеянностью, ипохондрией, что часто приводит к снижению трудоспособности, особенно у лиц умственного труда.

9. Нарушения, развивающиеся в разные периоды жизни, при нехватке йода представлены в таблице 3:

Таблица 3- Нарушения, развивающиеся при нехватке йода в разные периоды жизни

Период жизни	Потенциальные нарушения
Внутриутробный	· аборты и мертворождения · врожденные аномалии · повышенная перинатальная смертность · умственная отсталость, глухонемота, косоглазие · гипотиреоз, карликовость
Новорожденные	· зоб новорожденных · явный и скрытый гипотиреоз
Дети и подростки	· эндемический зоб · ювенильный гипотиреоз · нарушения умственного и физического развития
Взрослые	· зоб и его осложнения · гипотиреоз · умственные нарушения · снижение репродуктивной функции · риск рождения ребенка с эндемическим кретинизмом

10. Ликвидация йоддефицитных заболеваний является в настоящее время приоритетным направлением деятельности таких международных организаций, как:

_ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

_ Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ),

_ Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями (МСКИДЗ) и других.

11. Йодная профилактики может быть разделена на массовую (популяционную), групповую и индивидуальную.

12. Согласно рекомендации ВОЗ, в мире используются четыре метода массовой йодной профилактики:

• йодирование соли (Европа, Северная Америка)

• хлеба (Австралия, Голландия)

• масла (Южная Америка, Новая Гвинея)

• прием йодистых препаратов.

13. Снабжение населения йодированной солью - одно из основных профилактических мероприятий. Однако, следует отметить, что программы йодирования соли во многих странах оказались малоэффективными по ряду причин:

_ сниженный спрос на йодированную соль из-за ее повышенной стоимости,

_ нерегулярное снабжение и неосведомленность населения,

_ неудовлетворительное качество йодированной соли вследствие малого содержания в ней йода.

14. С 1998 года в России принят новый стандарт, согласно которому йодирование соли предполагает внесение на каждый килограмм соли 40 мг йодата калия:

- йодат более стоек, чем йодиды калия и натрия, которые во влажной среде быстро разлагаются, и соль приобретает запах и вкус йода.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Появились данные о том, что длительное применение соли, обогащенной йодатом калия, являющегося сильным окислителем, способным повредить ферментные системы и вызвать образование токсичного супероксидного радикала, может привести к развитию индуцированного йодом гипотиреоза.

9. Определение степени эндемичности региона по йоду. Результаты исследования эндемичности Республики Адыгея

1. Для выработки тактики профилактики и лечения зоба необходимо иметь четкое представление о степени эндемичности региона по йоду и об экологической ситуации данного района.

2. Эксперты ФАО/ВОЗ предлагают в качестве критериев по определению эндемичности региона по зобу следующие показатели:

¦ обследование состояния щитовидной железы школьников: при определении более чем у 5% учащихся начальных школ видимого зоба необходимо проведение йодной профилактики

¦ число больных зобом: местность считается эндемичной по зобу, если при использовании метода пальпации у 10% и более населения имеет место увеличение щитовидной железы всех степеней.

¦ коэффициент М.Г. Коломийцевой: отношение количества лиц с начальными формами зоба (1-2 степени) к количеству обследованных, имеющих зоб 3-5 степени. Если это отношение равняется 2 - эндемия сильная, 3-4 - средняя и более 4 - слабая

¦ коэффициент Ленц-Бауера: отношение числа больных мужчин к числу больных женщин, исчисляемый для лиц старше 20 лет и имеющих увеличение щитовидной железы 3-5 степени.

Женщины чаще страдают тиреоидной патологией. При соотношении 1:1-1:3 - эндемия сильная, 1:4-1:6 - средняя , 1:7-1:9 - слабая.

¦ определение йода в питьевой воде. Содержание йода в воде в количестве:

1-2 мкг/л соответствует тяжелой зобной эндемии,

2-3 мкг/л - средней тяжести и 3-4 мкг/л - легкой эндемии

¦ исследования йодурии:

для легкой степени йодного дефицита характерна медиана содержания йода в моче от 5 до 10 мкг %,

для умеренного дефицита - от 2 до 5 мкг%.

для тяжелой эндемии - менее 2 мкг % .

¦ определение йода в грудном молоке:

Таблица 4.- Степень эндемичности региона по содержанию йода в грудном молоке

Степень эндемичности	Средняя концентрация йода в грудном молоке, мкг/дл
0 (неэндемичный)	шкала 5
1	3,1-5,0
2	1,5-3,0
3	1,5

Результаты исследования эндемичности Республики Адыгея по йоду

Начиная с 1995 года, пользуясь критериями ВОЗ, в Республике Адыгея начаты исследования по установлению степени эндемичности региона по йоду. Исследования проведены на базе Испытательного лабораторного центра госсанэпиднадзора Республики Адыгея, биохимической лаборатории Адыгейского филиала Кубанской государственной медицинской академии, кафедры химии Адыгейского государственного университета.

Таблица 5.- Результаты исследований йодурии у школьников Республики Адыгея, 1999 год (n=101)

Показатели	Всего	из них
		мальчиков	девочек
Число детей с йодурией, %:
< 10 мкг %	88,1	93,0	85,6
до 2 мкг %	4,9	0	8,5
2 - 5 мкг %	38,6	42,1	35,6
5 - 10 мкг %	44,6	50,0	40,7
10 мкг % и более	11,9	7,9	15,3
Среднее значение, мкг %	6,011,24	5,971,18	6,042,01
Медиана, мкг %	5,34	5,13	5,64

По результатам обследования школьников медиана содержания йода в моче составила 5,34 мкг % и пролегла на границе между умеренным и легким дефицитом йода.

По результатам пальпации 250 школьников у 22% выявлен зоб различной степени, с преобладанием начальных форм.

Полученные результаты позволяют говорить в целом об умеренной степени йодной недостаточности в нашем регионе, которая предполагает обязательную йодпрофилактику.

4. Правительство РФ 5 октября 1999 года приняло Постановление № 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода". В числе прочих мероприятии данное постановление рекомендует органам исполнительной власти субъектов РФ:

> организовать среди населения широкую разъяснительную работу по вопросам профилактики заболеваний связанных с дефицитом йода, с использованием средств массовой информации.

Заключение. В организме человека все сбалансировано настолько тщательно, что недостаток любого микроэлемента влечет за собой плохое самочувствие или болезнь. Нехватка йода, важнейшего из них, просто катастрофа. Зоб, глухонемота, неврологический кретинизм, нарушение зрения и речи, предрасположенность к частым простудам, бесплодию и врожденным уродствам - далеко не полный перечень последствий стойкого дефицита йода. Ученые считают, что за последнее десятилетие рост числа заболеваний приобретает критический характер, и правительствам государств с эндемией зоба, необходимо рассматривать профилактику йоддефицитных состояний как одно из приоритетных направлений национальной политики.

10. Содержание тиреоидных гормонов в биологических жидкостях в норме

1. Содержание тиреоидных гормонов в биологических жидкостях в норме представлено в таблице 5.

2. Период полураспада Т₄ в плазме крови составляет около 7 дней, Т₃ -около 1 дня, общего Т₃ -около 5 часов.

3. Катаболизм йодтиронинов происходит в два этапа:

Таблица 5- Нормальные концентрации гормонов и белков щитовидной железы в биологических жидкостях

гормон	объект исследования	метод анализа	в единицах СИ	в традиционных единицах
T3 общий	сыворотка крови	РИА, ИФА	1,2--3,5 нмоль/л	75--230 мкг%
T3 свободный	сыворотка крови	РИА, ИФА	3,5-10,2 пМ/л
T4 общий	сыворотка крови	РИА, ИФА	60--140 нмоль/л	4--12 мкг%
T4 свободный	сыворотка крови	РИА, ИФА, ИФЛ, равновесный диализ	7,7--25,7 нмоль/л	0,8--2,4 мкг%
Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ)	сыворотка крови	РИА, иммунопреципитация	270--669 нмоль/л	21--52 мкг%
Отношение тироксин/ТСГ	сыворотка крови	2,7-6,4
Тиреолиберин (тиреотропин-релизинг-гормон, ТРГ)	сыворотка крови	РИА, ИРМА, ИФА	7-33 пг/мл
	моча			у женщин-119 нг/сут, у мужчин-195 нг/сут
Тироглобулин	сыворотка крови	РИА, ИРМА, ИФА	0--20 мкг/л	0--20 нг/мл
ТТГ у женщин выше, чем у мужчин	сыворотка крови	РИА, ИФА, ИФЛ		0,5--5 мкЕД/мл

? в начале в печени, сердце, почках, мышцах под влиянием ферментов трансаминазы, йодтирониндегалогеназы и тироксиндегалогеназы, происходят процессы отщепления аминогруппы и йода, что ведет к образованию дифенильных производных

? затем образовавшиеся фенолы подвергаются в печени реакции конъюгации с ФАФС и УДФГК с образованием парных серных и глюкуроновых кислот, выделяемых почками с мочой.

11. Лабораторная диагностика состояния щитовидной железы

В процессе диагностики состояний щитовидной железы важным является распознование ранних стадий гипер- и гипотиреоза.

Введение в практику клинико-лабораторного исследования радиоиммунных и иммуноферментных методов определения позволило полностью решить эту задачу.

С помощью этих методов стало возможным определение содержания в биологических жидкостях (сыворотке крови, моче) гормонов гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы, а также регистрировать результаты функциональных проб.

Изменения концентрации отдельных показателей сыворотки крови при гипо- и гиперфункциях щитовидной железы представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Направленность изменений концентраций отдельных показателей сыворотки крови при нарушениях щитовидной железы

Показатель	Повышается	Понижается
Т4 общий	гипертиреоз	гипотиреоз
Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ)	гипотиреоз
Отношение тироксин/ТСГ	гипертиреоз	гипотиреоз
T4 свободный	гипертиреоз	гипотиреоз
T3 общий	гипертиреоз, зоб с дефицитом йода	гипотиреоз
T3 свободный	гипертиреоз	гипотиреоз
Тиреотропный гормон (ТТГ)	первичный гипотиреоз, подострый тиреоидит	вторичный гипотиреоз, аденома щитовидной железы
Тиреолиберин (ТРГ)	первичный и вторичный гипотиреоз	гипертиреоз
Тироглобулин	Высокодифференцированный рак щитовидной железы, гипертиреоз, подострый тиреоидит	После оперативного лечения рака

Для дифференциальной диагностики нарушений в системе «гипоталамус-гипофиз- щитовидная железа» используются также функциональные пробы:

>Тест стимуляции тиролиберином. Препарат ТЛ вводится в дозе 500 мкг внутривенно. Кровь для исследования ТТГ, Т₄ и Т₃ берется через 15, 30, 60, 120 мин и через 24 часа. У здоровых людей максимальный подъем концентрации ТТГ после введения ТЛ наблюдается на 15-30-й мин и заметно снижается к 60-й мин, достигая нормального уровня к 120-й мин. Уровень Т₄ нормализуется через 24 часа.

При гипотиреозе, вызванном поражением гипоталамуса на тест стимуляции ТЛ наблюдается нормальный, связанном с поражением гипофиза - неадекватный ответ или отсутствие ответа.

>Тест угнетения трийодтиронином (тест Вернера): при гипертиреозе ответ отсутствует или неадекватен, нормальное угнетение отмечается при эндемическом зобе (дефиците йода) и при нарушениях синтеза гормонов.

Список литературы

1. Берёзов, Т.Т. Биологическая химия: учебник / Т.Т. Берёзов, Б.Ф. Коровкин. - М.: Медицина, 2004. - 704 с.

2. Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами / под ред. Е.С. Северина, А.Я. Николаева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 448 с.

3. Биохимия / под ред. Е.С. Северина. А.Я. Николаева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. - 780 с.

4. Быков, В.Л. Частная гистология человека. - СПб.: Сотис, 2002. - 304 с.

5. Демко, Е.Б. Влияние нарушения соотношения некоторых микроэлементов (йод, медь, кобальт и марганца) на щитовидную железу на фоне оптимального и несбалансированного питания: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е.Б. Демко. - Смоленск, 1972.

6. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровин, В. Н. Меньшиков. - Элиста: АПП Джангар, 1996. - 250 с.

7. Писарская, И.В. Эндемический зоб / И.В. Писарская. - М., 1990. - 22 с.

8. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. - М.: Медицина, 1996. - 344 с.

9. Терещенко, И.В. Эндемичекий зоб в экологически загрязненной местности (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): метод. пособие / И.В. Терещенко. - Пермь, 1996.

10. Уайт, А. Основы биохимии: в 3-х т. Т. 2 / А. Уайт, Ф. Хендлер, Э. Смит; пер. с англ. В.П. Скулачева, Э.И. Будовского, Л.М. Гинодмана. - М.: Мир, 1981. - С. 587-599.

11. Цикуниб, А.Д. Профилактика йоддефицитных состояний в современных условиях: методическое пособие / А.Д. Цикуниб. - Майкоп, 1999.- 19 с.

12. Штенберг, А.И. Значение фактора питания в развитии эндемического зоба / А.И, Штенберг, Ю.И. Окорокова. - М., 1968.

13. Штенберг, А.И. Роль питания в профилактике эндемического зоба / А.И. Штенберг, Ю.Н. Еремин. - М.: Медицина, 1979.

Приложение

Тест-тренинг: «Гормоны щитовидной железы»

1. Щитовидная железа располагается:

а) на передней поверхности трахеи

б) между щитовидным хрящом и 5-6-м трахейными кольцами

в) между щитовидным хрящом и 3-5-м трахейными кольцами

Выберите правильные утверждения.

2. Масса щитовидной железы у взрослого человека составляет:

а) 22-35 гб) 12-25 гв) 42-55 г

3.Функциональной и морфологической единицей щитовидной железы является:

а) фолликулб) тиреоцитв) долька

4. Стенки фолликулов состоят из одного слоя эпителиальных клеток:

а) парафолликулярных клеток

б) тромбоцитов

в) тиреоцитов

5. Активность Na⁺-, K⁺-АТФазы, осуществляющей транспорт йода через мембрану тиреоцита уменьшают:

а) ионы натрия б) фосфолипидыв) сердечные гликозиды

6. Расположите стадии процесса биосинтеза тиреоидных гормонов в той последовательности, в которой они протекают:

1.Органификация (окисление) йода

2.Включение йода в щитовидную железу

3.Процесс конденсации

4.Высвобождение (секреция) и транспорт йодтиронинов в клетки-мишени.

...